乳腺的纖維瘤，是指發(fā)生在乳腺的一種良性腫瘤。乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺纖維瘤一般不伴有疼痛感，亦不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤同時伴有乳腺增生，此時則可有經(jīng)前乳房脹痛不適等癥狀，一般是球形的，包膜比較完整，邊界清晰。 癌變幾率不高，但不會自行消失 很多女性都會擔(dān)心乳腺纖維瘤會癌變，趙華棟主任介紹，乳腺纖維瘤屬于乳腺良性腫瘤，癌變的幾率相對較低，目前文獻(xiàn)報道乳腺纖維瘤癌變的幾率是0.038-0.12%，但大多數(shù)的乳腺纖維瘤并不會自行消失，一般不需要特殊治療，定期復(fù)查，看有沒有長大就可以了。如果三個月到半年定期復(fù)查的過程中，發(fā)現(xiàn)纖維瘤長得比較大，然后伴有疼痛或者是有其他的一些不適的癥狀。這種情況可以考慮作手術(shù)切除治療。一般局麻下就可以手術(shù)，門診手術(shù)也可以，不一定需要住院，手術(shù)后的病理可以確定性質(zhì)，因?yàn)橹白霾食w檢檢查的，都只是臨床診斷，只有術(shù)后病理才是確診的依據(jù)。 乳腺纖維瘤的治療原則： 手術(shù)治療 中醫(yī)治療 密切觀察 如何有效預(yù)防乳腺纖維瘤 1、保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏，克服不良的飲食習(xí)慣和嗜好，有規(guī)律的工作，生活是預(yù)防乳腺疾病發(fā)生的有效方法。 2、慎用含雌激素類藥物和保健品，慎用豐胸產(chǎn)品。 3、保持適量的運(yùn)動。運(yùn)動不僅有助于乳房健美，還能降低乳腺疾病的發(fā)病率。 4、少穿束胸或緊身衣，合理使用文胸。 5、洗澡時避免長時間用熱水刺激乳房，更不要在熱水中長時間浸泡，洗澡時的水溫以37℃左右為宜。規(guī)律的性生活能促進(jìn)乳房的血液循環(huán)、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。 6、每月進(jìn)行乳房自檢，每年進(jìn)行專業(yè)檢查。一般選擇月經(jīng)后的1周到兩周是檢查的最佳時期，如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、乳房局部皮膚或乳頭凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大時，一定要及時就診。

0類----超聲檢查不能完全評價病變，需要進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查 表現(xiàn)：有乳頭溢夜，兩側(cè)乳腺不對稱，皮膚及乳頭改變等臨床癥狀，但超聲無征象者臨床捫及腫塊，超聲有疑征象或無征象術(shù)后疤痕與腫塊待鑒別者 1類----陰性 超聲為發(fā)現(xiàn)病變，建議一年隨診乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒有病變顯示。在我國常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4A類。乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)門（側(cè)面觀）或者中央低密度（淋巴結(jié)門的軸向觀）均視為正常淋巴結(jié)，屬1類。 2類----良性病變，半年至一年隨診肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點(diǎn)狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點(diǎn)狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對于年齡超過35歲的婦女，應(yīng)該注意捫診，并召回舊片進(jìn)行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評價為0類或3類。 3類----可能良性病變（惡性可能性＜  2％，建議4-6月短期隨訪） III級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪 周期（如3～6個月一次）。2年隨訪無 變化者歸為BI-RADS II級。包括很可能 是纖維腺瘤的腫塊以及復(fù)合囊腫、蔟狀 微小囊腫。包含以下超聲特征：橢圓形、與皮膚平行、邊界清楚銳利、后方回聲 增強(qiáng)或無變化、無周圍組織改變 4類----可疑異常（惡性可能性＜  3％- 94％ ，需要病理檢查） IV級：根據(jù)風(fēng)險進(jìn)一步細(xì)分為4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但沒給出具體的亞級分級標(biāo)準(zhǔn)。 惡性主要特征：毛刺狀邊緣，不平行于皮膚，微鈣化； 次要特征: 形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，微小分葉，邊緣成角，混合回聲，導(dǎo)管擴(kuò)張，后方衰減等進(jìn)行綜合評估。（一般而言,那些看起來像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1項(xiàng)次要惡性特征,如邊緣模糊等,則評估為4a,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和膿腫一般也歸為4a;而看上去很難鑒別良惡性,比如有2項(xiàng)次要惡性特征或1項(xiàng)主要惡性特征的評為4b;如果傾向于惡性,但又不是最典型惡性的則評為4c） 4A類：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實(shí)體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。 4B類： 包括中等擬似惡性的病變影像和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。 4C類： 此類病變表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變（moderate concern），尚不具備象5類那樣的典型惡性特點(diǎn)。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。 5類----高度懷疑惡性，可能性大于95％，建議臨床治療 高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險＞95%，需組織學(xué)活檢。聲像圖符合以下3條或3條以上： 1.形態(tài)不規(guī)則,邊緣不完整[模糊、微小分葉、成角、毛刺]；2.與皮膚不平行；3. 高回聲暈征；4.明顯低回聲；5.后方衰減；6. 周圍組織改變(Cooper氏韌帶變直和增厚，皮膚增厚或凹陷，正常結(jié)構(gòu)分層中斷或消失)；7.微鈣化 6類----已知為惡性 活檢證實(shí)為惡性 用來描述已被活檢證實(shí)為乳腺癌但先前僅僅進(jìn)行了有限的治療 （如外科切除、放療、化療或乳腺切除術(shù)）的病例。

在乳腺科日常的診療工作中，乳腺良性腫瘤是女性朋友的常見病，多發(fā)病，其中以纖維腺瘤最為常見。乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于任何年齡段，但以年輕女性常見，其大多生長緩慢，惡變率極低，由于腫物位置表淺，易于被女性朋友觸摸到，從而帶來較大的心理壓力。乳腺纖維腺瘤會出現(xiàn)什么樣的癥狀？乳腺纖維腺瘤的主要癥狀是乳房無痛性腫塊，部分可伴有一定程度的乳房疼痛，常在洗澡時無意觸摸到或在體檢過程中所發(fā)現(xiàn)。腫物特點(diǎn)一般以單發(fā)為主，也有多發(fā)腫塊存在的情況，腫塊多為圓形，直徑大都在1-3cm左右（當(dāng)然更大的，稍微小一點(diǎn)的也都有可能出現(xiàn)），腫塊邊界清晰，可以輕易推動，按壓時無明顯疼痛感。超聲檢查中的表現(xiàn)為邊界清楚的低回聲實(shí)性腫塊，穿刺或切除病理檢查可最終確診。為什么會得乳腺纖維腺瘤？ 醫(yī)學(xué)上認(rèn)為乳腺纖維腺瘤的發(fā)生與女性內(nèi)分泌激素失調(diào)存在明顯關(guān)系，一般認(rèn)為，乳腺纖維腺瘤與體內(nèi)雌激素水平，乳腺組織對雌激素敏感性增加等相關(guān)聯(lián)。 日常生活中的等多種因素，均可導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平上升，比如精神心理，高脂高糖飲食習(xí)慣。 有文獻(xiàn)報道，快節(jié)奏的生活方式，社會外界的壓力過大，個人心理及情緒的變化等均會導(dǎo)致乳腺纖維腺瘤的發(fā)生。 高脂高糖的飲食習(xí)慣，不僅導(dǎo)致女性肥胖，同時還會造成體內(nèi)激素水平變化，促進(jìn)乳腺纖維腺瘤的出現(xiàn)，所以，女性朋友更要注意飲食習(xí)慣。 下期文章《乳腺纖維腺瘤--治療預(yù)防篇》將會繼續(xù)介紹如何治療及預(yù)防乳腺纖維腺瘤，敬請關(guān)注！

大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生。今天，我們繼續(xù)來聊一聊年輕女性非常常見的一種乳腺良性腫瘤：乳腺纖維腺瘤。今天我們來談一談乳腺纖維腺瘤治療。乳腺纖維腺瘤的治療有以下幾個方式。1.密切觀察、定期隨診乳腺纖維腺瘤是常見的良性腫瘤，極少惡變。發(fā)展緩慢，沒有癥狀，不影響生活和工作，可以密切觀察定期隨診。2.外科傳統(tǒng)手術(shù)切除（1）觀察過程中，如乳房自查或去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)纖維腺瘤有增大傾向，或彩超原顯示腫塊內(nèi)無血流信號現(xiàn)可見大量血流信號，可手術(shù)切除。（2）乳腺纖維瘤患者，準(zhǔn)備懷孕之前，可進(jìn)行纖維腺瘤切除術(shù)。原因：a.乳腺纖維腺瘤的發(fā)生與雌激素水平升高有關(guān)，妊娠、哺乳期，隨著體內(nèi)激素水平的變化，可能導(dǎo)致腫瘤體積迅速增大。b.妊娠期乳腺不宜進(jìn)行手術(shù)及有創(chuàng)性檢查，哺乳期亦不適合手術(shù)。（3）青少年巨大纖維腺瘤（幼年性纖維腺瘤），因腫瘤生長快，體積大，對正常乳腺組織產(chǎn)生擠壓，應(yīng)考慮手術(shù)切除。3.乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)選擇乳腺纖維腺瘤診斷明確，利用真空輔助旋切設(shè)備，在乳腺超聲引導(dǎo)下，一次進(jìn)針多次切割將腫瘤切除。切口僅0.3cm，恢復(fù)快，美學(xué)效果好。大家明白了嗎？朱醫(yī)生簡介：醫(yī)學(xué)博士，2011年開始從事乳腺疾病診療工作，擁有超過10年臨床經(jīng)驗(yàn)。曾于法國斯特拉斯堡大學(xué)附屬醫(yī)院工作。擅長乳腺良惡性疾病的早期診斷、規(guī)范化診療，尤其擅長乳腺癌保乳手術(shù)、根治性乳房切除術(shù)、乳腺癌乳房整形重建術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，以及乳腺良性腫瘤（纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、鈣化、乳腺病等）和乳腺分葉狀腫瘤的手術(shù)治療。

大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生。今天，我們來聊一聊年輕女性非常常見的一種乳腺良性腫瘤：乳腺纖維腺瘤。什么是乳腺纖維腺瘤？ 乳腺纖維腺瘤是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，與雌激素刺激有關(guān)，多發(fā)生于卵巢功能期，高發(fā)年齡是20～25歲，其次為15～20歲和25～30歲。注意：乳腺纖維腺瘤惡變的可能性極少，不到1%。乳腺纖維腺瘤有什么臨床表現(xiàn)？對于乳腺纖維腺瘤，常常是女性朋友在無意中，例如洗澡時，又或是體檢時發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)有無痛性腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。多為單發(fā)，亦可為多發(fā)，也可在雙側(cè)乳腺內(nèi)同時發(fā)生。纖維腺瘤的腫塊有一定的特點(diǎn)：主要呈圓形或橢圓形，質(zhì)地韌實(shí)（作個形象比喻，質(zhì)地韌的感覺就是大家捏橡皮的質(zhì)感，或者觸摸自己鼻尖軟骨的質(zhì)感），邊緣清楚，表面光滑，富有彈性，無壓痛，移動良好，觸診有滑動感，與皮膚無粘連。直徑常為1～3cm，亦有更小或更大者，偶可見巨大者。月經(jīng)周期對腫塊的大小并無影響。乳腺纖維腺瘤一般生長緩慢，但妊娠期及哺乳期可能生長速度會較快。乳腺纖維腺瘤可以通過什么檢查呢？1.超聲檢查乳腺纖維腺瘤超聲波檢查多為圓形、卵圓形均勻低回聲腫物，多可見光滑清晰的包膜回聲，腫塊后方回聲正常或輕微增強(qiáng)，可見側(cè)方聲影，腫塊內(nèi)可見伴聲影的粗大鈣化。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)多無血流信號或見少量血流信號。2.乳腺鉬靶攝片乳腺鉬靶攝片是乳腺常用的檢查方法，一般建議年齡大于40歲以上的婦女每1～2年進(jìn)行一次乳腺X線片檢查。纖維腺瘤常表現(xiàn)為圓形、卵圓形腫塊，也可呈分葉狀，直徑多為1～3cm，邊緣光滑清楚，與等體積的正常腺體比較，腫塊呈等或稍高密度，周圍可有低密度暈環(huán)。部分病灶內(nèi)可見鈣化，鈣化多位于腫塊中心或邊緣，多呈粗顆粒狀、樹枝狀或斑點(diǎn)狀，也可相互融合成大塊狀，占據(jù)腫塊大部或全部，與乳腺癌的成簇沙粒樣鈣化灶不同。3.乳腺病灶活檢根據(jù)病史、體檢或影像學(xué)檢查難以鑒別的乳腺腫塊，可采取穿刺或手術(shù)切除的方法，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查以明確診斷。大家明白了嗎？下次，咱們再聊一聊乳腺纖維腺瘤的治療。朱醫(yī)生簡介：醫(yī)學(xué)博士，2011年開始從事乳腺疾病診療工作，擁有超過10年臨床經(jīng)驗(yàn)。曾于法國斯特拉斯堡大學(xué)附屬醫(yī)院工作。擅長乳腺良惡性疾病的早期診斷、規(guī)范化診療，尤其擅長乳腺癌保乳手術(shù)、根治性乳房切除術(shù)、乳腺癌乳房整形重建術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，以及乳腺良性腫瘤（纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、鈣化、乳腺病等）和乳腺分葉狀腫瘤的手術(shù)治療。

一、什么是乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)？ 乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是一種集“無痛、微創(chuàng)、美容”于一體的乳腺微創(chuàng)手術(shù)，即在超聲或鉬靶立體定位下，利用真空吸引和旋切相結(jié)合的原理，基于更精確活檢、足量組織和更微創(chuàng)的特性，而用其他方法無法進(jìn)行的乳腺疾病的診斷及治療。它的全稱是真空輔助全自動微創(chuàng)旋切術(shù)。 二、乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢： 更舒適：手術(shù)過程中完全無痛； 更安全：手術(shù)中出血少，切口小，愈合快； 更便捷：住院1-2天，創(chuàng)可貼一貼即可； 更美觀：術(shù)后無明顯疤痕，自然自信； 更省心：手術(shù)時間短，見效快； 更準(zhǔn)確：B超引導(dǎo)，精確定位。 單發(fā)或多發(fā)乳腺纖維瘤、乳腺結(jié)節(jié)、影像學(xué)檢查呈陽性臨床不可觸及的病灶的活檢、臨床及影像學(xué)(主要為超聲)檢查確定的: 1.直徑1-2cm的良性病灶的切除，特別適用于單側(cè)和雙側(cè)多發(fā)性腫塊的切除； 2.直徑小于1cm臨床不可觸及的可疑病灶的切除活檢； 3.患者有手術(shù)愿望，且有美容需求的女性，直徑小于1cm臨床不可觸及的良性病灶切除，確診病灶性質(zhì)。 三、乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)后的注意事項(xiàng) 1、 微創(chuàng)術(shù)后需要用繃帶加壓包扎，如果術(shù)中出血較多，術(shù)后家屬幫助壓迫胸部1-2小時；術(shù)后當(dāng)天繃帶加壓包扎比較緊，不要自行松解綁帶，術(shù)后第二天調(diào)整繃帶的松緊；繃帶加壓包扎一周，期間不可自行松繃帶，以免出血；加壓包扎的原因是：微創(chuàng)手術(shù)是在B超定位下把腫瘤切掉，沒有縫合，故手術(shù)部位會形成一個空腔，有些滲血，需要繃帶加壓包扎來壓迫止血；自行松解繃帶會造成傷口的出血、血腫。 2、 術(shù)后不建議泡澡；繃帶去除后可以淋浴，不可以泡澡，創(chuàng)口不要涂抹任何護(hù)膚品； 3、 術(shù)后第一次復(fù)查是術(shù)后的一周，復(fù)診時攜帶比較緊的胸罩，主要是檢查傷口和遵醫(yī)囑查看術(shù)后常規(guī)病理報告，解除繃帶，去除后一周內(nèi)需要佩戴緊的胸罩，睡覺時不宜患側(cè)臥位，雙乳同時手術(shù)只能仰臥。 4、 術(shù)后3周患側(cè)上肢避免重力勞動（比如拖地、大力地切菜、抱小孩、長途開車等），禁提重物，避免擴(kuò)胸運(yùn)動牽拉乳腺。 5、 術(shù)后血腫的表現(xiàn)：患者會發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)皮膚青紫，或者乳房上出現(xiàn)一個小鼓包。禁止熱敷，大多數(shù)小的血腫2-3個月可自行吸收，比較大的血腫可能需要半年左右的時間才可以吸收。 6、 繃帶解除后可能出現(xiàn)手術(shù)區(qū)的小凹陷：因?yàn)樾g(shù)后繃帶加壓包扎，可能會造成乳房暫時的變形或者出現(xiàn)凹陷，一般1天左右提拉皮膚可恢復(fù)；但是腫塊位置比較表淺，貼近皮膚或者比較大的腫瘤，術(shù)后凹陷可能更為明顯，術(shù)后可以慢慢恢復(fù)，不用太擔(dān)心。 7、 術(shù)后手術(shù)區(qū)域硬塊：因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)會在乳房里留一個空腔，機(jī)體為了彌補(bǔ)這個空腔，用纖維組織和血管增生的方式來完成自我修復(fù)，如有不適及時復(fù)診。 8、 微創(chuàng)術(shù)后的疼痛：術(shù)后當(dāng)天疼痛，一般來說是手術(shù)對機(jī)體的刺激造成的，建議患者遵醫(yī)囑吃一些止痛藥。另外一種疼痛是在術(shù)后三個月左右，機(jī)體在修復(fù)過程中產(chǎn)生的疼痛。 9、 術(shù)后三個月以上復(fù)查乳腺B超。 四、乳腺旋切術(shù)后護(hù)理 進(jìn)行乳腺旋切手術(shù)后,需要對乳腺以及外部傷口進(jìn)行精細(xì)護(hù)理。1、患者必須要調(diào)節(jié)飲食,避免食用辛辣刺激等食物,以免對傷口造成刺激。 2、患者要進(jìn)行傷口護(hù)理,術(shù)后遵醫(yī)囑口服五到七天消炎藥,比如阿莫西林等,及時2-3天左右對傷口進(jìn)行消毒、換藥治療,觀察傷口生長情況。 3、術(shù)后聽醫(yī)生安排需要定期復(fù)查乳腺彩超。

乳腺纖維瘤是乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮組織增生所形成的良性腫瘤，與雌激素過多刺激有關(guān)。 常見于年青女性，無明顯癥狀。好發(fā)于乳房外上象限，有包膜，呈卵圓形，表面光滑，之地堅(jiān)韌，邊界清楚，與周圍組織及皮膚無黏連，有滑動感。 超聲表現(xiàn)圓形或橢圓形，瘤體較大時呈分葉狀，邊界光滑完整，大部分有包膜，部分腫瘤周邊缺乏清晰的界面。內(nèi)部呈低回聲，多數(shù)分布較均勻，腫瘤后方多數(shù)回聲增強(qiáng)，有側(cè)方聲影。CDFI多數(shù)無血流信號，或少許。 另纖維瘤絕對不可能惡變?yōu)槿橄侔?，因?yàn)槎叩膩碓锤静煌w維瘤的腫瘤成分來自間葉組織，而乳腺癌是上皮來源的。 纖維瘤即使惡變，也是葉狀囊肉瘤，而不是乳腺癌。就像一頭小雞怎么長不不會變成鴨子一樣。 腺纖維瘤是一種良性雙向分化的腫瘤，主要由上皮成分和數(shù)量上占優(yōu)勢的間葉成分組成。也有人認(rèn)為是正常小葉成分增生的結(jié)果而不是真正的腫瘤。纖維瘤間質(zhì)成分有管周型和管內(nèi)型兩種生長方式，前者是是間質(zhì)細(xì)胞圍繞呈圓周形的導(dǎo)管增生，后者則指間質(zhì)細(xì)胞增生將導(dǎo)管擠壓形成裂隙狀。而上皮成分表現(xiàn)為典型的增生。 雖然纖維瘤的病例中偶有發(fā)現(xiàn)小葉原位癌成分，但是和其他的病變中共存的以及無癥狀的小葉原位癌成分沒有區(qū)別，目前組織學(xué)上沒有任何纖維瘤向乳腺癌惡變的證據(jù)。實(shí)際上，纖維瘤患者或在經(jīng)過纖維瘤手術(shù)治療的患者中，乳腺癌為低危險性。 而乳腺癌，顯然是來自于乳腺導(dǎo)管末端小葉單元，雖然關(guān)于乳腺癌的來源的遺傳學(xué)和組織學(xué)尚存爭議，但是目前沒有任何人提出過乳腺癌可以來源于間葉組織的證據(jù)——間葉組織來源的是肉瘤，而不可能是癌。