對(duì)于女性來說，乳房既關(guān)乎外形美觀，又關(guān)乎個(gè)人健康，是每個(gè)女性一生中都需要細(xì)心呵護(hù)和關(guān)懷的器官。而乳房中長了小腫塊無疑是令人無比擔(dān)憂的。目前多數(shù)女性是在洗浴、穿衣時(shí)無意間發(fā)現(xiàn)乳房腫塊而就診，這存在著偶然性，如果能加強(qiáng)日常的自身檢查，掌握正確的自我檢查的方法，將極大提高乳腺惡性腫瘤的早期檢出率。那么該如何正確自我檢查呢？首先是觀察。站在一個(gè)光線充足的鏡子前，把衣服退至腰部，兩臂自然下垂，仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房的大小、形態(tài)、位置及對(duì)稱性。此外，還可以做彎腰、高舉雙臂、轉(zhuǎn)動(dòng)身體等動(dòng)作，觀察乳房的外周部分以及乳房形態(tài)和輪廓的變化。正常的年輕女性，乳房外形飽滿、呈半球形，皮膚光滑平整。隨著年齡的增大，女性乳房開始出現(xiàn)萎縮而下垂。如果乳房局部的皮膚出現(xiàn)皺起、凹陷如酒窩狀、潰瘍、變色或者乳頭有內(nèi)陷，則需要提高警惕。其次是觸摸乳房?？梢哉玖⒒蛘咦?，右手抬高置于腦后，左手指頭并攏，以手指指腹輕壓右邊乳房。由乳頭開始做環(huán)狀順時(shí)針方向檢查，逐漸向外（3-4圈），還要特別注意乳房外上部分及腋窩處，進(jìn)行地毯式檢查。最后用拇指和示指捏住乳頭外圍組織，向乳頭方向牽拉，注意有無溢液。切忌重按和抓捏乳房，否則容易把正常的乳腺組織當(dāng)成腫塊。用同樣方法檢查另一側(cè)。沐浴時(shí)涂抹沐浴露后皮膚會(huì)變得光滑敏感，觸摸檢查會(huì)更加順暢、敏感性更高。了解了如何自我檢查，那么什么時(shí)間檢查才合適呢？女性的乳房狀態(tài)會(huì)隨月經(jīng)周期變化而變化，所以不是任何時(shí)候檢查都合適。月經(jīng)來潮前乳腺增生達(dá)到高峰，且伴有壓痛和腫脹，此時(shí)檢查不能反映乳房的真實(shí)情況；月經(jīng)后1周內(nèi)乳房漸漸恢復(fù)到最佳狀態(tài)。因此，為了排除月經(jīng)周期的影響，在每次月經(jīng)來潮后的第7-11天的相同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行乳房自我檢查是最合適的。對(duì)于已手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或自然絕經(jīng)的女性來說，則在每個(gè)月的固定時(shí)間檢查即可。自我檢查發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后，不必過度緊張和焦慮，除了少部分是乳腺癌外，大多數(shù)的乳房腫塊是良性疾病，如乳腺囊性增生癥（小葉增生）、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，還有一些少見的分葉狀腫瘤等。乳腺囊性增生癥是育齡婦女的常見病，發(fā)病高峰為30-40歲，此類腫塊一般伴有與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛，會(huì)隨月經(jīng)周期的改變而消退。而其他良性腫塊一般與月經(jīng)周期無關(guān)，表現(xiàn)為邊界清楚，表面光滑，質(zhì)韌、觸之有滑動(dòng)感，其中最常見的是乳腺纖維腺瘤。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有時(shí)也表現(xiàn)為乳房腫塊，且很多時(shí)候伴有乳頭溢液，如果出現(xiàn)血性溢液則要警惕惡性可能。而乳腺癌的腫塊一般以單發(fā)多見，邊界模糊、表面不光滑、質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差。但也有少部分惡性腫瘤與良性腫瘤很難區(qū)分，需引起注意。一旦發(fā)現(xiàn)或有懷疑腫塊，應(yīng)立即至醫(yī)院請(qǐng)乳腺?？漆t(yī)生檢查，以明確病變的性質(zhì)，不可貽誤治療。除了臨床?？企w檢，目前乳腺的輔助檢查主要有B超、鉬鈀和磁共振檢查，都有助于我們的診斷。對(duì)于臨床懷疑有惡性可能的腫塊，需要活檢明確腫塊的良惡性。如果病理檢查明確為惡性，則在可手術(shù)的情況下必須手術(shù)。對(duì)于臨床和輔助檢查提示良性可能或者活檢病理結(jié)果為良性者，可定期隨訪，如影響患者的正常生活，則可要求手術(shù)治療。

纖維腺瘤是乳腺中最常見的良性腫瘤，青春期后任何年齡的女性都有可能得上，不過在18～25歲的姑娘最常見。得了乳腺纖維瘤，一般沒有任何感覺，就只是會(huì)在乳房摸到不痛的腫塊，像是乳房疼痛或乳頭溢液這種乳腺癌的癥狀，基本不會(huì)出現(xiàn)。 很多時(shí)候，大家是無意中發(fā)現(xiàn)乳腺上有一個(gè)摸上去沒有明顯疼痛、孤立的、在乳腺里面滑來滑去的腫塊，然后才猶豫要不要去醫(yī)院的。 有時(shí)候很難去區(qū)分這個(gè)腫塊到底是小葉增生還是纖維腺瘤。有一個(gè)非常實(shí)用的方法：如果經(jīng)期前后腫塊大小明顯變化，那么大多數(shù)情況下，這個(gè)腫塊只是小葉增生；但如果這個(gè)腫塊無論什么時(shí)候都沒有明顯變化，那它就可能是一個(gè)成熟的纖維腺瘤了。 纖維腺瘤的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，可以因?yàn)榫植看萍に厣叱霈F(xiàn)。所以，所謂的精油乳房按摩，不見得是好事。 乳腺纖維腺瘤到底會(huì)不會(huì)癌變？ 就目前的研究結(jié)果看，乳腺纖維瘤和乳腺癌并沒有直接的關(guān)聯(lián)，癌變的可能非常低，幾乎可以忽略。大多數(shù)纖維腺瘤完整切除后不易復(fù)發(fā)，但年輕患者可能會(huì)在其他部位或鄰近原手術(shù)區(qū)發(fā)生新的病灶，長出新的乳腺纖維瘤。有研究表明，相對(duì)于普通人群，不伴復(fù)雜性特征的纖維腺瘤患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)并沒有增加。 不過，乳腺纖維瘤本身雖然不會(huì)癌變，但是對(duì)于單發(fā)過大的腫塊，要當(dāng)心低度惡性的分葉狀腫瘤。特別是在孕期，纖維腺瘤生長速度快，且發(fā)展成分葉狀腫瘤的可能性大大提高。因此，明確診斷非常重要。 得了這個(gè)病該怎么辦？ 纖維腺瘤一旦形成，要根除只能通過手術(shù)，吃藥是不能治好的。但良性腫塊可以擇期手術(shù)，也就是說，不著急去開也可以。 其實(shí)整個(gè)手術(shù)過程非常簡單，比拔牙復(fù)雜不了多少，而且手術(shù)什么時(shí)候做，怎么做完全可以由你自己做主。一般纖維腺瘤手術(shù)均在門診進(jìn)行，整個(gè)過程半小時(shí)左右，而且局麻藥物打在乳房手術(shù)區(qū)域，整個(gè)手術(shù)過程完全清醒，你可以跟醫(yī)生正常溝通。 因?yàn)槭菗衿谑中g(shù)，因此，為了保護(hù)乳腺和哺乳功能，需要盡量避免經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)；如果備孕，建議半年前進(jìn)行手術(shù)，給乳腺充分的時(shí)間恢復(fù)。 如果不做手術(shù)，那纖維腺瘤就這么大，或者緩慢長大。為了排除乳腺癌可能，建議3～6月做一次彩超，觀察腫塊大小、邊界及血流情況；對(duì)于40歲以上女性，每年加做鉬靶一次。

乳腺纖維腺瘤是年輕女性，最常見乳腺良性腫瘤，常多發(fā)?？捎|及質(zhì)韌、無痛、邊界清楚，活動(dòng)度大的腫物。手術(shù)是治療的唯一方法。麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)，通過皮膚的4mm切口，完整切除腫瘤，術(shù)后乳房無疤痕，乳腺外形不改變。是年輕愛美女性的首先，我們?cè)\療中心，周一至周五常規(guī)開展此項(xiàng)技術(shù)。

乳腺纖維瘤是乳房的常見良性腫瘤一般認(rèn)為與雌激素作用活躍有密切關(guān)系好發(fā)于性功能旺盛時(shí)期。乳腺纖維瘤診斷 常見于 青年婦女 ，多為單發(fā) ，生長緩慢 ，可無自覺癥狀 ，常無意中發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)球形腫塊 。生長緩慢，腫塊呈球形或卵圓形， 表面光滑 ，質(zhì)地堅(jiān)韌 ，邊界清楚，觸之有滑動(dòng)感 。乳腺腫瘤屬女性的常見病之一,且乳腺惡性腫瘤患者的病死率較高。醫(yī)學(xué)臨床發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維瘤是發(fā)生在乳腺小葉內(nèi)纖維組織腺上皮的混合性瘤，常發(fā)于18-35歲女性，特別是20-25歲女性最為多見。確診有乳腺纖維瘤后，是不是必須要切除呢?乳腺纖維瘤是我們常說的乳腺良性腫瘤，它一般的直徑是1~3厘米，或者有些腫瘤更小，而導(dǎo)致乳腺纖維瘤發(fā)生的原因是乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素敏感性較高導(dǎo)致。而它即可以單發(fā)也可以多發(fā)，一般此病發(fā)生很多女性并不會(huì)因?yàn)椴贿m而被困擾，只是有個(gè)別女性會(huì)出現(xiàn)乳腺腫脹。因此如果是影響到了日?；顒?dòng)比如抬手臂等動(dòng)作，或者是造成了較大的不適癥狀時(shí)，則需要手術(shù)切除，但具體是否要切除還是要咨詢醫(yī)生根據(jù)自身情況來看。乳腺纖維瘤有哪些危害？1、認(rèn)為乳腺纖維瘤通過服藥治療能夠消除，因而耗費(fèi)了大量的財(cái)力與精力。臨床上確實(shí)可見到一些用藥后稍微消腫的乳腺包塊，但這些包塊大多是乳腺增生結(jié)節(jié)，而不是乳腺纖維瘤。2、對(duì)乳腺纖維瘤手術(shù)會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)存在疑問，其實(shí)只要手術(shù)醫(yī)生術(shù)中完整地切除其包膜及周圍有關(guān)腺葉，并注意是否有新發(fā)的病灶，這種顧慮是可以避免的。3、有人認(rèn)為乳腺纖維瘤的存留，治療與否無大礙，但應(yīng)該提醒臨床上有10%分葉型乳腺癌，其癥狀體征的表現(xiàn)酷似乳腺纖維瘤，一旦延誤治療時(shí)機(jī)將對(duì)生命帶來挑戰(zhàn)。應(yīng)做病理活檢才放心。對(duì)于女性來說，乳腺纖維瘤其實(shí)對(duì)懷孕并沒有什么影響。但是，如果患有乳腺纖維瘤后懷孕的話，對(duì)兩者都是有影響的。因?yàn)橐l(fā)乳腺纖維瘤的主要因素就和雌激素有關(guān)，沒有雌激素就沒有乳腺纖維瘤，人體在雌激素的刺激下就容易患有乳腺纖維瘤。另外，女性在懷孕時(shí)，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的雌激素，會(huì)促使乳腺纖維瘤瘤體的迅速增長，會(huì)壓迫到周圍的正常腺體，會(huì)對(duì)日后分娩后哺乳造成一定的影響。參考文獻(xiàn)：《超聲診斷乳腺纖維瘤的臨床意義比較分析》，馬俊魏，2020, (7)《乳腺腫瘤的影像學(xué)診斷進(jìn)展》，高紅 ，2021, 34(3)本文章來源于UC頭條健康必知

隨著環(huán)境、生活習(xí)慣等的變化，體檢的普及，查出腫瘤的人群也越來越多了！現(xiàn)如今也成為一種比較常見的疾病。但很多人一看見體檢表上出現(xiàn)“腫瘤”兩個(gè)字，第一反應(yīng)就是“完了，得癌癥了”。腫瘤真的就是癌癥嗎？華北石油管理局總醫(yī)院腫瘤科藺強(qiáng)華北石油管理局總醫(yī)院腫瘤科藺強(qiáng)1、腫瘤=癌癥？腫瘤是指人體的某部分細(xì)胞，在致癌物質(zhì)、有毒化學(xué)品、特殊病毒、放射線等因素的作用下，失去正常細(xì)胞基因的調(diào)節(jié)控制而異常增生，且在局部形成腫塊的一種疾病。但它可分成良性和惡性兩類，而我們常說的“癌癥”則屬于惡性腫瘤。2、無需擔(dān)心的腫瘤常見的無需過分擔(dān)憂的良性腫瘤主要包括以下幾個(gè)：①肝血管瘤肝血管瘤是一種常見的良性腫瘤，可病發(fā)于任何年齡段，是因?yàn)楦蝺?nèi)血管異常聚集所致，一般沒有明顯不適癥狀，可每隔3-6個(gè)月做B超檢查。但當(dāng)血管瘤逐漸增加，大于5厘米時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)上腹不適、食欲不振、消化不良等癥狀，此時(shí)通常需要做手術(shù)切除。②乳腺纖維瘤乳腺纖維瘤一般是指乳腺的腺體及纖維組織增生，常見于20-40歲的女性，一般無自覺癥狀，大多是在患者自行觸摸乳房時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊，且75%是單發(fā)性的。若腫塊不大，長期無變化或者生長緩慢，一般定期復(fù)查即可；若短期內(nèi)生長較快，且直徑＞1cm則需要手術(shù)治療。③脂肪瘤脂肪瘤是由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，多發(fā)生在皮下，但可發(fā)生于任何有脂肪的部位，一般好發(fā)于40-50歲的人群，惡變的幾率很小。若是生長于機(jī)體深部，則有病變可能，若脂肪瘤突然增大，或者變得堅(jiān)硬，可能提示發(fā)生了惡變，應(yīng)盡早切除。3、如何區(qū)分腫瘤是良性還是惡性？①看生長速度良性腫瘤生長緩慢，有的可長得很大，有的發(fā)展到一定程度會(huì)自動(dòng)停止生長，甚至漸漸消失；惡性腫瘤生長迅速，短期內(nèi)明顯增大，有時(shí)短短數(shù)月就會(huì)致人死亡。②看對(duì)身體的影響良性腫瘤一般不發(fā)生擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，對(duì)機(jī)體的影響較小，主要對(duì)周圍組織器官產(chǎn)生壓迫和阻塞，引起相應(yīng)的功能障礙；而惡性腫瘤會(huì)對(duì)身體進(jìn)行消耗，引起出血、壞死、感染、發(fā)熱等，且惡性腫瘤可以通過淋巴管、血管或其他腔道運(yùn)行到身體各個(gè)部位，發(fā)展到一定程度時(shí)較難根治。③看與周圍細(xì)胞的關(guān)系良性腫瘤存在包膜，生長有“自限性”，與正常組織界限分明，能觸摸到；而惡性腫瘤生長方式為“浸潤性生長”，會(huì)對(duì)鄰近組織造成壓擠、侵犯和毀壞，出現(xiàn)病變組織壞死、潰爛和出血！惡性腫瘤常與健康細(xì)胞“水乳交融”，發(fā)展到一定程度時(shí)很難完全切除干凈。當(dāng)然，判斷是否為良惡性腫瘤，以醫(yī)生的檢查結(jié)果為準(zhǔn)。4、腫瘤標(biāo)志物升高就是癌癥？除了關(guān)于腫瘤的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，在體檢中，對(duì)于“腫瘤標(biāo)志物”也存在一定的誤解——腫瘤標(biāo)志物高了就是癌癥？5、腫瘤標(biāo)志物升高患癌腫瘤標(biāo)志物是與腫瘤相關(guān)的物質(zhì)，它可以在血液、體液及組織中檢測到，只是作為診斷腫瘤的輔助指標(biāo)。換句話來說，腫瘤標(biāo)志物升高，并不代表一定患了惡性腫瘤，而腫瘤標(biāo)志物不增高，也并不表明一定沒有患惡性腫瘤。因?yàn)?，在特殊情況下，如飲酒、進(jìn)補(bǔ)、服用某些藥物、身體炎癥等都可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤標(biāo)記物升高甚至超標(biāo)；另外，并不是所有腫瘤都有準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)的標(biāo)志物。有些腫瘤，如軟組織肉瘤，目前還沒有公認(rèn)的合適的腫瘤標(biāo)記物，也有些腫瘤已經(jīng)很大了，腫瘤標(biāo)記物卻可能依然顯示正常；

門診經(jīng)常遇到很多年輕的女性朋友們咨詢?nèi)橄倮w維瘤的問題，下面我就給大家解答一下。 傳統(tǒng)的治療方法是在乳房上開個(gè)口子，通過手術(shù)的方式把纖維瘤拿出來，然而乳房上有一個(gè)刀口是非常不美觀的，很多年輕的未婚女性很難接受。 第2種方式就是我們俗稱的微創(chuàng)治療，脈脈通手術(shù)，在乳房上打一個(gè)小孔，通過小孔利用旋切刀將乳腺纖維瘤切出來。 第3種方式就是我們的無創(chuàng)海扶刀技術(shù)，利用超聲波熱聚焦原理，把焦點(diǎn)放到纖維瘤上，從而使纖維瘤壞死，達(dá)到無創(chuàng)不開刀，乳房上沒有任何瘢痕，保持了乳房的完整性。 有此困擾的女性朋友們可以聯(lián)系我，石家莊市人民醫(yī)院孟桐羽醫(yī)生

很多情況下，醫(yī)生會(huì)在做超聲檢查的時(shí)候或者拿到超聲報(bào)告時(shí)，告訴你，你的乳房內(nèi)有纖維瘤或者發(fā)現(xiàn)一個(gè)小瘤子。實(shí)際上，這種說法有些不嚴(yán)謹(jǐn)。乳腺纖維瘤是病理學(xué)上的診斷，也是疾病的診斷，當(dāng)乳房內(nèi)的腫物被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，還沒有取出。嚴(yán)格意義上，不能完全確認(rèn)是某一類型的腫瘤。醫(yī)生之所以給出“乳腺纖維瘤”的診斷，主要原因是根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，影像學(xué)下的組織學(xué)改變的信號(hào)提示等。關(guān)于乳房結(jié)構(gòu)，我經(jīng)常給老百姓做這樣的比喻：乳房就像一個(gè)肉包子，里面的腺體就像肉丸子。有的時(shí)候，肉包子里的肉沒有攪散開，可以稱做增生。有的時(shí)候，我們?cè)谌馔枳永锩姘l(fā)現(xiàn)了花生米，我們叫它纖維瘤。有的時(shí)候，我們?cè)谌獍永锇l(fā)現(xiàn)了一個(gè)小石子，非常硬，形狀不規(guī)則，我們叫它乳腺癌。、乳腺纖維瘤的形成在乳腺外科醫(yī)生診治過的患者中發(fā)現(xiàn)，很多乳腺纖維瘤患者的年齡在16-25歲左右。當(dāng)然，也有40歲左右的女性?；颊吣挲g普遍年輕的原因在于，乳腺組織里面的小葉，在青春期乳腺第一次開始發(fā)育的時(shí)候，也是乳腺小葉發(fā)育最快的年齡。很多科學(xué)證據(jù)也證明了，乳腺小葉是乳腺纖維瘤發(fā)病的的來源。乳腺纖維瘤如何確診發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤方法很多：“乳腺鼠”這一名詞，來源于醫(yī)生的臨床檢查；年輕女孩，洗澡的時(shí)候摸到乳房上的有一個(gè)圓溜溜的腫物，摸起來像老鼠一樣，活動(dòng)顯著。特殊檢查方法：也就是輔助檢查方法，乳腺X線照相，乳腺超聲檢查，乳腺細(xì)胞學(xué)的檢查。對(duì)于年輕的女性，不建議進(jìn)行乳腺X線檢查方法，因?yàn)槟贻p女性乳腺比較致密，診斷的檢出率比較差。在年齡較大的患者中，乳腺纖維瘤可以在乳腺X線上發(fā)現(xiàn)光滑的與周圍腺體組織相近的腫物。乳腺纖維瘤的種類乳腺內(nèi)的良性腫瘤分為兩類：單純的乳腺纖維瘤和復(fù)雜的葉狀腫瘤。單純的乳腺纖維瘤切除后的樣子呈白色，光滑，部分表面膨脹。纖維瘤通過明確的蒂依附于乳腺組織并從受壓的乳腺組織中形成假包膜。如果表面是褐色的應(yīng)考慮是葉狀腫瘤的可能。乳腺纖維瘤最終的歸宿很多人擔(dān)心乳腺纖維瘤最后會(huì)癌變，實(shí)際上，大部分纖維瘤不會(huì)出現(xiàn)逐漸增大的生長趨勢，生長期過后就會(huì)進(jìn)入靜止期，約占80%，退化的約占15%。長得越來越大的人占5%-10%左右。實(shí)際上，乳腺纖維瘤都是無意中發(fā)現(xiàn)，因此，很多人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)生長到2cm左右的大小了。手術(shù)解決乳腺纖維瘤，應(yīng)用于乳暈切口切除3cm左右的腫瘤。在微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用場景里，也有一部分多發(fā)小結(jié)節(jié)的乳腺良性腫瘤，選擇這種方式。超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切手術(shù)已經(jīng)被普遍應(yīng)用，對(duì)于多發(fā)和深部，以及要求美觀的較小結(jié)節(jié)的需求，更加被人喜歡和選擇。冷凍消融和熱消融的手術(shù)，目前技術(shù)成熟，效果也比較好。乳腺纖維瘤手術(shù)后真的是復(fù)發(fā)嗎乳腺纖維瘤手術(shù)過后，時(shí)間不長會(huì)發(fā)現(xiàn)新的纖維瘤又生長出來，通常被認(rèn)為是復(fù)發(fā)。但是，這是表面和寬泛的概念，實(shí)際上有三種情況解釋這種現(xiàn)象。第一種情況：原來手術(shù)的腫瘤復(fù)發(fā)，可能是周邊相鄰的地方有了同樣的病變，或者腫瘤沒有被完整的切除出來。第二種情況：乳房的同側(cè)或者對(duì)側(cè)發(fā)現(xiàn)的新的纖維瘤，可能她是多發(fā)的纖維瘤。當(dāng)時(shí)，纖維瘤太小被忽略。第三種情況：原發(fā)的纖維瘤在手術(shù)醫(yī)生尋找的時(shí)候，被遺漏，而切除了臨近區(qū)域的組織。這種情況預(yù)防的辦法就是：在手術(shù)前準(zhǔn)確的在乳房皮膚上，標(biāo)志出腫瘤的位置。在手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的超聲定位。文章來源于微信公眾號(hào)北京乳腺病防治學(xué)會(huì)、栩栩乳生畫光陰，作者盧靜華

各位朋友，大家好，曲醫(yī)生小科普如期上線啦? 最近很多患者朋友問我：曲醫(yī)生，乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么回事兒？到底是怎么做的？有沒有危險(xiǎn)？微創(chuàng)手術(shù)好還是開刀手術(shù)好？？ 俗話說，隔行如隔山。乳腺微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)開展幾十年，在醫(yī)生看來是非常小，非常簡單的手術(shù)。而且有非常多的優(yōu)點(diǎn)，但非醫(yī)學(xué)人士對(duì)于不了解的醫(yī)學(xué)操作，肯定會(huì)有各種各樣的問題。這很正常。 今天曲醫(yī)生在這里，會(huì)結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)的專家共識(shí)，以及曲醫(yī)生在為基層醫(yī)院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)的講課內(nèi)容，跟大家科普一下乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的？哪些情況可以做微創(chuàng)？微創(chuàng)手術(shù)和開刀手術(shù)到底怎么選擇？微創(chuàng)手術(shù)可能有哪些并發(fā)癥？術(shù)后需要注意什么？ 乳腺微創(chuàng)手術(shù)全稱叫做超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢手術(shù)。目前，國內(nèi)這方面的指南主要有2017版操作指南和專家共識(shí)，以及2019版中國抗癌協(xié)會(huì)的指南和規(guī)范。這兩份指南和專家共識(shí)為乳腺微創(chuàng)手術(shù)做出了1個(gè)大的框架，但再小的手術(shù)也會(huì)涉及到很多細(xì)節(jié)問題，切口選擇在哪疤痕比較隱蔽？切口怎么設(shè)計(jì)對(duì)以后喂奶影響比較??？怎樣一個(gè)小口可以切掉很多個(gè)腫塊？等等。而這些是影響到術(shù)后疤痕大不大？明不明顯的重要因素？所以微創(chuàng)手術(shù)也是需要很多的臨床經(jīng)驗(yàn)積累的，也就是我們常說熟能生巧，所以一定要選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院和醫(yī)生。 上圖中，曲醫(yī)生總結(jié)了微創(chuàng)手術(shù)最常選擇的手術(shù)切口，外下，乳暈旁，下皺襞等位置是最常選擇的切口位置。在以上位置進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后疤痕是比較小的，很多患者術(shù)后傷口愈合后基本看不出疤痕的，而如果在乳房靠內(nèi)側(cè)，或者不沿著皮紋走形，那么疤痕也會(huì)越發(fā)明顯的。 但需要注意的是，每個(gè)結(jié)節(jié)位置不同，大小不同，數(shù)量也不同，所以每位患者的切口位置也會(huì)不同的。此外，還需要考慮患者是否疤痕體質(zhì)。看似只是一個(gè)小小的切口位置和方向的設(shè)計(jì)選擇，但對(duì)于患者來說，是可能留下一生的印跡，怎么設(shè)計(jì)切口疤痕又小，對(duì)哺乳影響又小，卻是體現(xiàn)醫(yī)者仁心的。 在曲醫(yī)生所在的暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科，每年微創(chuàng)手術(shù)3000臺(tái)以上，20年來，積累了豐富的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，絕對(duì)是各位放心的選擇。（忍不住打小廣告?） 1 微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的呢？很多患者朋友最關(guān)心的就是微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的？要回答這個(gè)問題，首先我們來看看微創(chuàng)手術(shù)需要怎么樣的裝備。 要完成一臺(tái)微創(chuàng)手術(shù)，除了需要醫(yī)生，護(hù)士和助手的配合以外，還需要彩超機(jī)來定位腫塊的位置以及真空輔助微創(chuàng)活檢系統(tǒng)也就是我們常說的微創(chuàng)機(jī)器。如上圖所示，列出了我們科室應(yīng)用的微創(chuàng)機(jī)器以及彩超機(jī)等設(shè)備。目前我科共有四臺(tái)微創(chuàng)機(jī)(包括2臺(tái)麥默通和兩臺(tái)安柯）和三臺(tái)彩超機(jī)，滿足手術(shù)需要。 以微創(chuàng)切除良性腫瘤為例，只需要一個(gè)小孔，一般5-8毫米，微創(chuàng)針即可定位到腫塊所在的位置進(jìn)行切除，而微創(chuàng)針連接著微創(chuàng)機(jī)器，每切除一下，即可以取出一條組織，在通過負(fù)壓吸引把切除的腫塊吸出來。 從上圖我們也可以看到，微創(chuàng)手術(shù)跟傳統(tǒng)開刀手術(shù)的區(qū)別。開刀手術(shù)就好像剝桔子，剝掉皮，把橘子整個(gè)拿掉，而微創(chuàng)手術(shù)就像是把橘子掰成一瓣一瓣的，掰一瓣取出來一瓣，直到把整個(gè)橘子全部取出來。 此外，從微創(chuàng)切除腫塊的長度上來看，微創(chuàng)刀的長度大約2-3厘米左右，所以一般來說，推薦在3厘米以內(nèi)來做微創(chuàng)，這樣微創(chuàng)刀是可以完全切干凈的。很多患者腫塊大于3cm，就比較擔(dān)心會(huì)問我，曲醫(yī)生，我的腫塊已經(jīng)3cm多了，微創(chuàng)可以切得干凈嗎？這個(gè)時(shí)候我會(huì)舉1個(gè)比較形象的例子，比如過生日的時(shí)刀切蛋糕倒是遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有蛋糕長的，但我可以通過這個(gè)刀前后左右的活動(dòng)，把1個(gè)大大的蛋糕給切開。同樣的道理，在做微創(chuàng)手術(shù)的時(shí)候，如果腫塊3cm，甚至4cm，超過了刀的長度，醫(yī)生可以通過微創(chuàng)刀在位置上的變化而達(dá)到整個(gè)腫塊的切除。 但不得不說的是，腫塊越大，越容易有細(xì)小的殘留，所以一般4-5cm以上，不建議微創(chuàng)手術(shù)切除了，可能需要開刀手術(shù)，難免留下明顯疤痕。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)1個(gè)小的結(jié)節(jié)，考慮是纖維腺瘤之類的良性腫瘤的時(shí)候，建議盡早的手術(shù)切除。 那么是不是無論多么小的結(jié)節(jié)，都需要做微創(chuàng)手術(shù)呢？答案是否定的。比如腫塊只有幾mm或者當(dāng)小于1cm的腫塊，考慮乳腺增生結(jié)節(jié)的可能性比較大的時(shí)候，是可以繼續(xù)觀察的，但當(dāng)腫塊超過1cm，或者是彩超提示考慮纖維腺瘤的可能性比較大的時(shí)候，那么這類腫瘤自我消失或者縮小的幾率很低，增大的可能很高。那么，當(dāng)定期檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有明顯的增大，或者是分類變高，或者是考慮備孕，或者是懷疑惡性的情況下，還是建議盡早手術(shù)活檢。畢竟彩超只是去發(fā)現(xiàn)問題的，并不能確診是什么問題。如果要確診只能取出來做病理活檢。 2 微創(chuàng)手術(shù)能做什么呢？微創(chuàng)手術(shù)主要適用于3類，4類考慮良性的結(jié)節(jié)的切除，和考慮惡性的結(jié)節(jié)的活檢。既能夠切除腫塊，避免進(jìn)一步增大發(fā)展，又能夠確診到底是什么問題。以下舉個(gè)栗子，簡單說說，在臨床上，除了能夠切除各種良性腫瘤，微創(chuàng)還能做什么？ 微創(chuàng)切除哺乳期乳腺膿腫 微創(chuàng)切除副乳 微創(chuàng)切除自體脂肪填充術(shù)后脂肪壞死 微創(chuàng)切除脂肪瘤（不限男女哦） 除此之外，還有男性乳腺發(fā)育，腋窩淋巴結(jié)活檢等等，但是，每一種適應(yīng)癥都需要醫(yī)生來評(píng)估哦。如果各位有需要了解的可以到門診來咨詢哦?? 微創(chuàng)手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？這個(gè)問題應(yīng)該是各位最關(guān)心的問題了。微創(chuàng)手術(shù)再小，也是一個(gè)手術(shù)，當(dāng)然也會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)的，但相對(duì)來說，微創(chuàng)的風(fēng)險(xiǎn)非常小，大可不必太擔(dān)心的。 那么，微創(chuàng)術(shù)后最常見的有哪些風(fēng)險(xiǎn)呢？ 首先是出血和血腫形成。我們都知道開刀手術(shù)靠醫(yī)生的眼睛去看，靠醫(yī)生的手去操作，看到哪里有出血可以止哪里，但微創(chuàng)手術(shù)的口是很小的，靠手術(shù)后繃帶包扎壓迫和自身的凝血機(jī)制來止血的。所以出血是最常見的并發(fā)癥，但是，出血不會(huì)無限制的出，正常人都會(huì)自己止住的，如果有出血，有血腫形成，也會(huì)自己慢慢吸收掉的。 另外，微創(chuàng)手術(shù)后還常見外形改變。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)后，需要包繃帶壓迫止血，所以在原來切掉腫塊的位置可能會(huì)壓迫出一個(gè)凹陷來，如果輕微凹陷，那么會(huì)慢慢恢復(fù)的，不用擔(dān)心，如果按照比較明顯，需要一些手法處理恢復(fù)外形。所以，我會(huì)讓微創(chuàng)的患者在術(shù)后一周復(fù)診，看看術(shù)后傷口恢復(fù)情況，如果有異常會(huì)及時(shí)處理避免外形改變。 總之，微創(chuàng)手術(shù)是很成熟的技術(shù)了，在臨床應(yīng)用非常廣泛的。 很多朋友因?yàn)椴涣私?，?dǎo)致心存恐懼，其實(shí)不需要太擔(dān)心的。有疑問可以咨詢專業(yè)的醫(yī)生。今天就分享到這里吧。更多關(guān)于乳腺良惡性疾病的小科普請(qǐng)繼續(xù)會(huì)關(guān)注吧?

西安市北方醫(yī)院甲乳外科張永輝 當(dāng)女性自己或體檢發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)長了東西時(shí)，經(jīng)過乳腺超聲、以及乳腺鉬靶檢查以及醫(yī)生的初步診斷，認(rèn)為可能是“良性腫物”，超聲或者鉬靶上往往會(huì)有“BI-RADS 3類、BI-RADDS 4a”字樣。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以及女性腫瘤家族史等情況，做出定期觀察或活檢、手術(shù)的建議。01哪些考慮良性的乳房腫物需要活檢或手術(shù)01.生長比較快的或新長出來的腫物 這種情況極少數(shù)看似良性的腫物，可能是潛在惡性的葉狀腫瘤或者乳腺癌的可能。02.有乳腺癌家族史有乳腺癌家族史的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增大，需要對(duì)新發(fā)現(xiàn)的實(shí)性、混合性腫物引起重視，活檢是早期發(fā)現(xiàn)異常問題的金標(biāo)準(zhǔn)。03.臨床醫(yī)生對(duì)乳房腫物判斷認(rèn)為有需要活檢雖然有些乳腺超聲等檢查提示乳房腫物為良性，但臨床醫(yī)生根據(jù)檢查截圖或查體所見仍對(duì)診斷有疑問，則應(yīng)進(jìn)行活檢進(jìn)行明確。04.生長比較大的纖維腺瘤當(dāng)乳房腫物經(jīng)活檢確認(rèn)為纖維腺瘤時(shí)，如果腫瘤比較大（一般界定為2cm），則建議手術(shù)。05.短期有備孕需求或必須服用激素類藥物者懷孕后體內(nèi)激素劇烈變化，纖維腺瘤或者其他纖維上皮性腫瘤（如葉狀腫瘤）可能會(huì)短期內(nèi)快速生長，造成哺乳期的麻煩，所以這種情況下建議在備孕前進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除。06.乳房腫物穿刺活檢為具有癌變風(fēng)險(xiǎn)者如果活檢結(jié)果為：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、不典型增生、小葉原位癌、纖維上皮性腫瘤等潛在風(fēng)險(xiǎn)疾病，則建議行切除手術(shù)。另當(dāng)患者不愿意進(jìn)行定期觀察，要求對(duì)考慮良性腫物進(jìn)行活檢或手術(shù)時(shí)，也具有活檢或手術(shù)指征。DOCTORS02乳房腫物微創(chuàng)診治方案01超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢 一般通過超聲引導(dǎo)，應(yīng)用專用的穿刺活檢槍裝置，局部麻醉后將穿刺針經(jīng)皮膚進(jìn)入乳房腫物表面，然后激發(fā)活檢槍，應(yīng)用活檢槍前端的快速切割動(dòng)作將活組織留在組織槽內(nèi)，從而完成腫物的“取樣”活檢?；顧z組織甲醛固定后送病理科，對(duì)活組織處理后顯微鏡下觀察確診。 活檢過程一般比較快，自局部麻醉開始到穿刺結(jié)束大概需要10分鐘左右。多為門診操作，穿刺后需局部按壓至少半小時(shí)觀察無異常即可離開，等待病理檢查報(bào)告一般需要3個(gè)工作日。 此種方法僅僅時(shí)通過一個(gè)針“眼”對(duì)腫物進(jìn)行取樣活檢，診斷的敏感性較高，活檢后腫物仍在乳房內(nèi)，需要根據(jù)活檢結(jié)果確定是否進(jìn)一步手術(shù)。02超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切活檢 一般為超聲監(jiān)視下進(jìn)行，麻醉方式局部麻醉即可（根據(jù)患者情況及意愿也可全身麻醉），經(jīng)皮膚麻醉點(diǎn)將乳腺微創(chuàng)旋切刀置入乳腺皮下，超聲引導(dǎo)下使旋切刀頭切除槽部分位于乳腺結(jié)節(jié)的基底部，啟動(dòng)旋切刀切割功能，對(duì)病變區(qū)連續(xù)切割取材，每切割一次獲得的組織經(jīng)旋切刀負(fù)壓抽吸經(jīng)內(nèi)孔輸送至標(biāo)本收集槽。經(jīng)超聲確認(rèn)完成對(duì)病變組織完全切除。手術(shù)僅僅在乳房皮膚留下約3毫米切口，痊愈后幾乎看不到。微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢與穿刺活檢如何優(yōu)化選擇 1.建議良性可能性大需要活檢或切除的病灶（如BI-RADS3類，部分BI-RADS 4a類病灶），首選微創(chuàng)旋切活檢，這樣切除后病理結(jié)果確認(rèn)良性者，絕大部分不需要進(jìn)一步處理； 2.建議考慮惡性可能性大的病灶，行穿刺活檢，因?yàn)檫@樣可以合理安排后續(xù)的乳腺癌綜合治療，有利于保留乳房手術(shù)、保留腋窩手術(shù)以及新輔助化療的實(shí)施，從而保證患者最大獲益； 3.某些特殊位置，如緊貼乳頭病灶，緊貼較大血管病灶，與皮膚粘連明顯的病灶微創(chuàng)旋切可能不合適，因?yàn)檫@些位置容易造成副損傷，所以這些位置優(yōu)選穿刺活檢或切除活檢； 4.對(duì)比較?。ㄈ缧∮?毫米）病灶，考慮穿刺活檢可能不易定位，故建議行微創(chuàng)旋切活檢； 5.某些特殊類型病灶，如囊實(shí)性病灶，考慮到取材量足夠多，而穿刺活檢又不能保證取材充分時(shí)，優(yōu)選微創(chuàng)旋切活檢。03單孔乳腺腔鏡下乳房腫物切除術(shù) 20 世紀(jì) 80 年代，以腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)具有精準(zhǔn)、微創(chuàng)和保護(hù)功能的優(yōu)點(diǎn)，成為 20 世紀(jì)外科治療方法的重大進(jìn)展之一。微創(chuàng)單孔乳腺腔鏡手術(shù)，是一種更為微創(chuàng)化的腔鏡操作技術(shù)。 傳統(tǒng)乳腺腔鏡手術(shù)需要打三個(gè)“眼”進(jìn)行操作來完成 乳腺相關(guān)手術(shù)，而單孔乳腺腔鏡手術(shù)僅僅使用腋窩 2.5-3 厘米的“隱藏”切口，應(yīng)用整形外科、乳腺外科外科技術(shù)完成乳腺腫物的切除手術(shù)，大大減少了疤 痕對(duì)患者的心理影響，實(shí)現(xiàn)身體微創(chuàng)和心理微創(chuàng)的雙贏。單孔腔鏡在此類手術(shù)的突出特點(diǎn)-----乳房無切口！明確病理診斷的良性腫物切除術(shù)、甚至穿刺病理為乳腺癌的部分患者保乳手術(shù)，都可通過單孔腔鏡進(jìn)行。尤其是大于2.5cm微創(chuàng)旋切無法安全切除的腫物，更具有優(yōu)勢。04其他非主流措施明確診斷的纖維腺瘤通過液氮冷凍或微波消融的方式也可進(jìn)行，在微創(chuàng)旋切出現(xiàn)后此類方法較少采用。