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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺纖維瘤是乳房的常見(jiàn)良性腫瘤一般認(rèn)為與雌激素作用活躍有密切關(guān)系好發(fā)于性功能旺盛時(shí)期。乳腺纖維瘤診斷 常見(jiàn)于 青年婦女 ，多為單發(fā) ，生長(zhǎng)緩慢 ，可無(wú)自覺(jué)癥狀 ，常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)球形腫塊 。生長(zhǎng)緩慢，腫塊呈球形或卵圓形， 表面光滑 ，質(zhì)地堅(jiān)韌 ，邊界清楚，觸之有滑動(dòng)感 。乳腺腫瘤屬女性的常見(jiàn)病之一,且乳腺惡性腫瘤患者的病死率較高。醫(yī)學(xué)臨床發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維瘤是發(fā)生在乳腺小葉內(nèi)纖維組織腺上皮的混合性瘤，常發(fā)于18-35歲女性，特別是20-25歲女性最為多見(jiàn)。確診有乳腺纖維瘤后，是不是必須要切除呢?乳腺纖維瘤是我們常說(shuō)的乳腺良性腫瘤，它一般的直徑是1~3厘米，或者有些腫瘤更小，而導(dǎo)致乳腺纖維瘤發(fā)生的原因是乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素敏感性較高導(dǎo)致。而它即可以單發(fā)也可以多發(fā)，一般此病發(fā)生很多女性并不會(huì)因?yàn)椴贿m而被困擾，只是有個(gè)別女性會(huì)出現(xiàn)乳腺腫脹。因此如果是影響到了日?；顒?dòng)比如抬手臂等動(dòng)作，或者是造成了較大的不適癥狀時(shí)，則需要手術(shù)切除，但具體是否要切除還是要咨詢醫(yī)生根據(jù)自身情況來(lái)看。乳腺纖維瘤有哪些危害？1、認(rèn)為乳腺纖維瘤通過(guò)服藥治療能夠消除，因而耗費(fèi)了大量的財(cái)力與精力。臨床上確實(shí)可見(jiàn)到一些用藥后稍微消腫的乳腺包塊，但這些包塊大多是乳腺增生結(jié)節(jié)，而不是乳腺纖維瘤。2、對(duì)乳腺纖維瘤手術(shù)會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)存在疑問(wèn)，其實(shí)只要手術(shù)醫(yī)生術(shù)中完整地切除其包膜及周圍有關(guān)腺葉，并注意是否有新發(fā)的病灶，這種顧慮是可以避免的。3、有人認(rèn)為乳腺纖維瘤的存留，治療與否無(wú)大礙，但應(yīng)該提醒臨床上有10%分葉型乳腺癌，其癥狀體征的表現(xiàn)酷似乳腺纖維瘤，一旦延誤治療時(shí)機(jī)將對(duì)生命帶來(lái)挑戰(zhàn)。應(yīng)做病理活檢才放心。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，乳腺纖維瘤其實(shí)對(duì)懷孕并沒(méi)有什么影響。但是，如果患有乳腺纖維瘤后懷孕的話，對(duì)兩者都是有影響的。因?yàn)橐l(fā)乳腺纖維瘤的主要因素就和雌激素有關(guān)，沒(méi)有雌激素就沒(méi)有乳腺纖維瘤，人體在雌激素的刺激下就容易患有乳腺纖維瘤。另外，女性在懷孕時(shí)，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的雌激素，會(huì)促使乳腺纖維瘤瘤體的迅速增長(zhǎng)，會(huì)壓迫到周圍的正常腺體，會(huì)對(duì)日后分娩后哺乳造成一定的影響。參考文獻(xiàn)：《超聲診斷乳腺纖維瘤的臨床意義比較分析》，馬俊魏，2020, (7)《乳腺腫瘤的影像學(xué)診斷進(jìn)展》，高紅 ，2021, 34(3)本文章來(lái)源于UC頭條健康必知2021年05月29日
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孟桐羽副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 門診經(jīng)常遇到很多年輕的女性朋友們咨詢?nèi)橄倮w維瘤的問(wèn)題，下面我就給大家解答一下。 傳統(tǒng)的治療方法是在乳房上開(kāi)個(gè)口子，通過(guò)手術(shù)的方式把纖維瘤拿出來(lái)，然而乳房上有一個(gè)刀口是非常不美觀的，很多年輕的未婚女性很難接受。 第2種方式就是我們俗稱的微創(chuàng)治療，脈脈通手術(shù)，在乳房上打一個(gè)小孔，通過(guò)小孔利用旋切刀將乳腺纖維瘤切出來(lái)。 第3種方式就是我們的無(wú)創(chuàng)海扶刀技術(shù)，利用超聲波熱聚焦原理，把焦點(diǎn)放到纖維瘤上，從而使纖維瘤壞死，達(dá)到無(wú)創(chuàng)不開(kāi)刀，乳房上沒(méi)有任何瘢痕，保持了乳房的完整性。 有此困擾的女性朋友們可以聯(lián)系我，石家莊市人民醫(yī)院孟桐羽醫(yī)生2021年04月22日2386
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多情況下，醫(yī)生會(huì)在做超聲檢查的時(shí)候或者拿到超聲報(bào)告時(shí)，告訴你，你的乳房?jī)?nèi)有纖維瘤或者發(fā)現(xiàn)一個(gè)小瘤子。實(shí)際上，這種說(shuō)法有些不嚴(yán)謹(jǐn)。乳腺纖維瘤是病理學(xué)上的診斷，也是疾病的診斷，當(dāng)乳房?jī)?nèi)的腫物被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，還沒(méi)有取出。嚴(yán)格意義上，不能完全確認(rèn)是某一類型的腫瘤。醫(yī)生之所以給出“乳腺纖維瘤”的診斷，主要原因是根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，影像學(xué)下的組織學(xué)改變的信號(hào)提示等。關(guān)于乳房結(jié)構(gòu)，我經(jīng)常給老百姓做這樣的比喻：乳房就像一個(gè)肉包子，里面的腺體就像肉丸子。有的時(shí)候，肉包子里的肉沒(méi)有攪散開(kāi)，可以稱做增生。有的時(shí)候，我們?cè)谌馔枳永锩姘l(fā)現(xiàn)了花生米，我們叫它纖維瘤。有的時(shí)候，我們?cè)谌獍永锇l(fā)現(xiàn)了一個(gè)小石子，非常硬，形狀不規(guī)則，我們叫它乳腺癌。、乳腺纖維瘤的形成在乳腺外科醫(yī)生診治過(guò)的患者中發(fā)現(xiàn)，很多乳腺纖維瘤患者的年齡在16-25歲左右。當(dāng)然，也有40歲左右的女性。患者年齡普遍年輕的原因在于，乳腺組織里面的小葉，在青春期乳腺第一次開(kāi)始發(fā)育的時(shí)候，也是乳腺小葉發(fā)育最快的年齡。很多科學(xué)證據(jù)也證明了，乳腺小葉是乳腺纖維瘤發(fā)病的的來(lái)源。乳腺纖維瘤如何確診發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤方法很多：“乳腺鼠”這一名詞，來(lái)源于醫(yī)生的臨床檢查；年輕女孩，洗澡的時(shí)候摸到乳房上的有一個(gè)圓溜溜的腫物，摸起來(lái)像老鼠一樣，活動(dòng)顯著。特殊檢查方法：也就是輔助檢查方法，乳腺X線照相，乳腺超聲檢查，乳腺細(xì)胞學(xué)的檢查。對(duì)于年輕的女性，不建議進(jìn)行乳腺X線檢查方法，因?yàn)槟贻p女性乳腺比較致密，診斷的檢出率比較差。在年齡較大的患者中，乳腺纖維瘤可以在乳腺X線上發(fā)現(xiàn)光滑的與周圍腺體組織相近的腫物。乳腺纖維瘤的種類乳腺內(nèi)的良性腫瘤分為兩類：?jiǎn)渭兊娜橄倮w維瘤和復(fù)雜的葉狀腫瘤。單純的乳腺纖維瘤切除后的樣子呈白色，光滑，部分表面膨脹。纖維瘤通過(guò)明確的蒂依附于乳腺組織并從受壓的乳腺組織中形成假包膜。如果表面是褐色的應(yīng)考慮是葉狀腫瘤的可能。乳腺纖維瘤最終的歸宿很多人擔(dān)心乳腺纖維瘤最后會(huì)癌變，實(shí)際上，大部分纖維瘤不會(huì)出現(xiàn)逐漸增大的生長(zhǎng)趨勢(shì)，生長(zhǎng)期過(guò)后就會(huì)進(jìn)入靜止期，約占80%，退化的約占15%。長(zhǎng)得越來(lái)越大的人占5%-10%左右。實(shí)際上，乳腺纖維瘤都是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，因此，很多人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)生長(zhǎng)到2cm左右的大小了。手術(shù)解決乳腺纖維瘤，應(yīng)用于乳暈切口切除3cm左右的腫瘤。在微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用場(chǎng)景里，也有一部分多發(fā)小結(jié)節(jié)的乳腺良性腫瘤，選擇這種方式。超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切手術(shù)已經(jīng)被普遍應(yīng)用，對(duì)于多發(fā)和深部，以及要求美觀的較小結(jié)節(jié)的需求，更加被人喜歡和選擇。冷凍消融和熱消融的手術(shù)，目前技術(shù)成熟，效果也比較好。乳腺纖維瘤手術(shù)后真的是復(fù)發(fā)嗎乳腺纖維瘤手術(shù)過(guò)后，時(shí)間不長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)新的纖維瘤又生長(zhǎng)出來(lái)，通常被認(rèn)為是復(fù)發(fā)。但是，這是表面和寬泛的概念，實(shí)際上有三種情況解釋這種現(xiàn)象。第一種情況：原來(lái)手術(shù)的腫瘤復(fù)發(fā)，可能是周邊相鄰的地方有了同樣的病變，或者腫瘤沒(méi)有被完整的切除出來(lái)。第二種情況：乳房的同側(cè)或者對(duì)側(cè)發(fā)現(xiàn)的新的纖維瘤，可能她是多發(fā)的纖維瘤。當(dāng)時(shí)，纖維瘤太小被忽略。第三種情況：原發(fā)的纖維瘤在手術(shù)醫(yī)生尋找的時(shí)候，被遺漏，而切除了臨近區(qū)域的組織。這種情況預(yù)防的辦法就是：在手術(shù)前準(zhǔn)確的在乳房皮膚上，標(biāo)志出腫瘤的位置。在手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的超聲定位。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)北京乳腺病防治學(xué)會(huì)、栩栩乳生畫光陰，作者盧靜華2021年04月10日2111
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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 各位朋友，大家好，曲醫(yī)生小科普如期上線啦? 最近很多患者朋友問(wèn)我：曲醫(yī)生，乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么回事兒？到底是怎么做的？有沒(méi)有危險(xiǎn)？微創(chuàng)手術(shù)好還是開(kāi)刀手術(shù)好？？ 俗話說(shuō)，隔行如隔山。乳腺微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)開(kāi)展幾十年，在醫(yī)生看來(lái)是非常小，非常簡(jiǎn)單的手術(shù)。而且有非常多的優(yōu)點(diǎn)，但非醫(yī)學(xué)人士對(duì)于不了解的醫(yī)學(xué)操作，肯定會(huì)有各種各樣的問(wèn)題。這很正常。 今天曲醫(yī)生在這里，會(huì)結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)的專家共識(shí)，以及曲醫(yī)生在為基層醫(yī)院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)的講課內(nèi)容，跟大家科普一下乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的？哪些情況可以做微創(chuàng)？微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)刀手術(shù)到底怎么選擇？微創(chuàng)手術(shù)可能有哪些并發(fā)癥？術(shù)后需要注意什么？ 乳腺微創(chuàng)手術(shù)全稱叫做超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢手術(shù)。目前，國(guó)內(nèi)這方面的指南主要有2017版操作指南和專家共識(shí)，以及2019版中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)的指南和規(guī)范。這兩份指南和專家共識(shí)為乳腺微創(chuàng)手術(shù)做出了1個(gè)大的框架，但再小的手術(shù)也會(huì)涉及到很多細(xì)節(jié)問(wèn)題，切口選擇在哪疤痕比較隱蔽？切口怎么設(shè)計(jì)對(duì)以后喂奶影響比較小？怎樣一個(gè)小口可以切掉很多個(gè)腫塊？等等。而這些是影響到術(shù)后疤痕大不大？明不明顯的重要因素？所以微創(chuàng)手術(shù)也是需要很多的臨床經(jīng)驗(yàn)積累的，也就是我們常說(shuō)熟能生巧，所以一定要選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院和醫(yī)生。 上圖中，曲醫(yī)生總結(jié)了微創(chuàng)手術(shù)最常選擇的手術(shù)切口，外下，乳暈旁，下皺襞等位置是最常選擇的切口位置。在以上位置進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后疤痕是比較小的，很多患者術(shù)后傷口愈合后基本看不出疤痕的，而如果在乳房靠?jī)?nèi)側(cè)，或者不沿著皮紋走形，那么疤痕也會(huì)越發(fā)明顯的。 但需要注意的是，每個(gè)結(jié)節(jié)位置不同，大小不同，數(shù)量也不同，所以每位患者的切口位置也會(huì)不同的。此外，還需要考慮患者是否疤痕體質(zhì)?？此浦皇且粋€(gè)小小的切口位置和方向的設(shè)計(jì)選擇，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，是可能留下一生的印跡，怎么設(shè)計(jì)切口疤痕又小，對(duì)哺乳影響又小，卻是體現(xiàn)醫(yī)者仁心的。 在曲醫(yī)生所在的暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科，每年微創(chuàng)手術(shù)3000臺(tái)以上，20年來(lái)，積累了豐富的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，絕對(duì)是各位放心的選擇。（忍不住打小廣告?） 1 微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的呢？很多患者朋友最關(guān)心的就是微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的？要回答這個(gè)問(wèn)題，首先我們來(lái)看看微創(chuàng)手術(shù)需要怎么樣的裝備。 要完成一臺(tái)微創(chuàng)手術(shù)，除了需要醫(yī)生，護(hù)士和助手的配合以外，還需要彩超機(jī)來(lái)定位腫塊的位置以及真空輔助微創(chuàng)活檢系統(tǒng)也就是我們常說(shuō)的微創(chuàng)機(jī)器。如上圖所示，列出了我們科室應(yīng)用的微創(chuàng)機(jī)器以及彩超機(jī)等設(shè)備。目前我科共有四臺(tái)微創(chuàng)機(jī)(包括2臺(tái)麥默通和兩臺(tái)安柯）和三臺(tái)彩超機(jī)，滿足手術(shù)需要。 以微創(chuàng)切除良性腫瘤為例，只需要一個(gè)小孔，一般5-8毫米，微創(chuàng)針即可定位到腫塊所在的位置進(jìn)行切除，而微創(chuàng)針連接著微創(chuàng)機(jī)器，每切除一下，即可以取出一條組織，在通過(guò)負(fù)壓吸引把切除的腫塊吸出來(lái)。 從上圖我們也可以看到，微創(chuàng)手術(shù)跟傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)的區(qū)別。開(kāi)刀手術(shù)就好像剝桔子，剝掉皮，把橘子整個(gè)拿掉，而微創(chuàng)手術(shù)就像是把橘子掰成一瓣一瓣的，掰一瓣取出來(lái)一瓣，直到把整個(gè)橘子全部取出來(lái)。 此外，從微創(chuàng)切除腫塊的長(zhǎng)度上來(lái)看，微創(chuàng)刀的長(zhǎng)度大約2-3厘米左右，所以一般來(lái)說(shuō)，推薦在3厘米以內(nèi)來(lái)做微創(chuàng)，這樣微創(chuàng)刀是可以完全切干凈的。很多患者腫塊大于3cm，就比較擔(dān)心會(huì)問(wèn)我，曲醫(yī)生，我的腫塊已經(jīng)3cm多了，微創(chuàng)可以切得干凈嗎？這個(gè)時(shí)候我會(huì)舉1個(gè)比較形象的例子，比如過(guò)生日的時(shí)刀切蛋糕倒是遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有蛋糕長(zhǎng)的，但我可以通過(guò)這個(gè)刀前后左右的活動(dòng)，把1個(gè)大大的蛋糕給切開(kāi)。同樣的道理，在做微創(chuàng)手術(shù)的時(shí)候，如果腫塊3cm，甚至4cm，超過(guò)了刀的長(zhǎng)度，醫(yī)生可以通過(guò)微創(chuàng)刀在位置上的變化而達(dá)到整個(gè)腫塊的切除。 但不得不說(shuō)的是，腫塊越大，越容易有細(xì)小的殘留，所以一般4-5cm以上，不建議微創(chuàng)手術(shù)切除了，可能需要開(kāi)刀手術(shù)，難免留下明顯疤痕。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)1個(gè)小的結(jié)節(jié)，考慮是纖維腺瘤之類的良性腫瘤的時(shí)候，建議盡早的手術(shù)切除。 那么是不是無(wú)論多么小的結(jié)節(jié)，都需要做微創(chuàng)手術(shù)呢？答案是否定的。比如腫塊只有幾mm或者當(dāng)小于1cm的腫塊，考慮乳腺增生結(jié)節(jié)的可能性比較大的時(shí)候，是可以繼續(xù)觀察的，但當(dāng)腫塊超過(guò)1cm，或者是彩超提示考慮纖維腺瘤的可能性比較大的時(shí)候，那么這類腫瘤自我消失或者縮小的幾率很低，增大的可能很高。那么，當(dāng)定期檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有明顯的增大，或者是分類變高，或者是考慮備孕，或者是懷疑惡性的情況下，還是建議盡早手術(shù)活檢。畢竟彩超只是去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，并不能確診是什么問(wèn)題。如果要確診只能取出來(lái)做病理活檢。 2 微創(chuàng)手術(shù)能做什么呢？微創(chuàng)手術(shù)主要適用于3類，4類考慮良性的結(jié)節(jié)的切除，和考慮惡性的結(jié)節(jié)的活檢。既能夠切除腫塊，避免進(jìn)一步增大發(fā)展，又能夠確診到底是什么問(wèn)題。以下舉個(gè)栗子，簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)，在臨床上，除了能夠切除各種良性腫瘤，微創(chuàng)還能做什么？ 微創(chuàng)切除哺乳期乳腺膿腫 微創(chuàng)切除副乳 微創(chuàng)切除自體脂肪填充術(shù)后脂肪壞死 微創(chuàng)切除脂肪瘤（不限男女哦） 除此之外，還有男性乳腺發(fā)育，腋窩淋巴結(jié)活檢等等，但是，每一種適應(yīng)癥都需要醫(yī)生來(lái)評(píng)估哦。如果各位有需要了解的可以到門診來(lái)咨詢哦?? 微創(chuàng)手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該是各位最關(guān)心的問(wèn)題了。微創(chuàng)手術(shù)再小，也是一個(gè)手術(shù)，當(dāng)然也會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)的，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)的風(fēng)險(xiǎn)非常小，大可不必太擔(dān)心的。 那么，微創(chuàng)術(shù)后最常見(jiàn)的有哪些風(fēng)險(xiǎn)呢？ 首先是出血和血腫形成。我們都知道開(kāi)刀手術(shù)靠醫(yī)生的眼睛去看，靠醫(yī)生的手去操作，看到哪里有出血可以止哪里，但微創(chuàng)手術(shù)的口是很小的，靠手術(shù)后繃帶包扎壓迫和自身的凝血機(jī)制來(lái)止血的。所以出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，但是，出血不會(huì)無(wú)限制的出，正常人都會(huì)自己止住的，如果有出血，有血腫形成，也會(huì)自己慢慢吸收掉的。 另外，微創(chuàng)手術(shù)后還常見(jiàn)外形改變。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)后，需要包繃帶壓迫止血，所以在原來(lái)切掉腫塊的位置可能會(huì)壓迫出一個(gè)凹陷來(lái)，如果輕微凹陷，那么會(huì)慢慢恢復(fù)的，不用擔(dān)心，如果按照比較明顯，需要一些手法處理恢復(fù)外形。所以，我會(huì)讓微創(chuàng)的患者在術(shù)后一周復(fù)診，看看術(shù)后傷口恢復(fù)情況，如果有異常會(huì)及時(shí)處理避免外形改變。 總之，微創(chuàng)手術(shù)是很成熟的技術(shù)了，在臨床應(yīng)用非常廣泛的。 很多朋友因?yàn)椴涣私?，?dǎo)致心存恐懼，其實(shí)不需要太擔(dān)心的。有疑問(wèn)可以咨詢專業(yè)的醫(yī)生。今天就分享到這里吧。更多關(guān)于乳腺良惡性疾病的小科普請(qǐng)繼續(xù)會(huì)關(guān)注吧?2021年04月09日5163
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張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 西安市北方醫(yī)院甲乳外科張永輝 當(dāng)女性自己或體檢發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)長(zhǎng)了東西時(shí)，經(jīng)過(guò)乳腺超聲、以及乳腺鉬靶檢查以及醫(yī)生的初步診斷，認(rèn)為可能是“良性腫物”，超聲或者鉬靶上往往會(huì)有“BI-RADS 3類、BI-RADDS 4a”字樣。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以及女性腫瘤家族史等情況，做出定期觀察或活檢、手術(shù)的建議。01哪些考慮良性的乳房腫物需要活檢或手術(shù)01.生長(zhǎng)比較快的或新長(zhǎng)出來(lái)的腫物 這種情況極少數(shù)看似良性的腫物，可能是潛在惡性的葉狀腫瘤或者乳腺癌的可能。02.有乳腺癌家族史有乳腺癌家族史的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增大，需要對(duì)新發(fā)現(xiàn)的實(shí)性、混合性腫物引起重視，活檢是早期發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題的金標(biāo)準(zhǔn)。03.臨床醫(yī)生對(duì)乳房腫物判斷認(rèn)為有需要活檢雖然有些乳腺超聲等檢查提示乳房腫物為良性，但臨床醫(yī)生根據(jù)檢查截圖或查體所見(jiàn)仍對(duì)診斷有疑問(wèn)，則應(yīng)進(jìn)行活檢進(jìn)行明確。04.生長(zhǎng)比較大的纖維腺瘤當(dāng)乳房腫物經(jīng)活檢確認(rèn)為纖維腺瘤時(shí)，如果腫瘤比較大（一般界定為2cm），則建議手術(shù)。05.短期有備孕需求或必須服用激素類藥物者懷孕后體內(nèi)激素劇烈變化，纖維腺瘤或者其他纖維上皮性腫瘤（如葉狀腫瘤）可能會(huì)短期內(nèi)快速生長(zhǎng)，造成哺乳期的麻煩，所以這種情況下建議在備孕前進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除。06.乳房腫物穿刺活檢為具有癌變風(fēng)險(xiǎn)者如果活檢結(jié)果為：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、不典型增生、小葉原位癌、纖維上皮性腫瘤等潛在風(fēng)險(xiǎn)疾病，則建議行切除手術(shù)。另當(dāng)患者不愿意進(jìn)行定期觀察，要求對(duì)考慮良性腫物進(jìn)行活檢或手術(shù)時(shí)，也具有活檢或手術(shù)指征。DOCTORS02乳房腫物微創(chuàng)診治方案01超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢 一般通過(guò)超聲引導(dǎo)，應(yīng)用專用的穿刺活檢槍裝置，局部麻醉后將穿刺針經(jīng)皮膚進(jìn)入乳房腫物表面，然后激發(fā)活檢槍，應(yīng)用活檢槍前端的快速切割動(dòng)作將活組織留在組織槽內(nèi)，從而完成腫物的“取樣”活檢?；顧z組織甲醛固定后送病理科，對(duì)活組織處理后顯微鏡下觀察確診。 活檢過(guò)程一般比較快，自局部麻醉開(kāi)始到穿刺結(jié)束大概需要10分鐘左右。多為門診操作，穿刺后需局部按壓至少半小時(shí)觀察無(wú)異常即可離開(kāi)，等待病理檢查報(bào)告一般需要3個(gè)工作日。 此種方法僅僅時(shí)通過(guò)一個(gè)針“眼”對(duì)腫物進(jìn)行取樣活檢，診斷的敏感性較高，活檢后腫物仍在乳房?jī)?nèi)，需要根據(jù)活檢結(jié)果確定是否進(jìn)一步手術(shù)。02超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切活檢 一般為超聲監(jiān)視下進(jìn)行，麻醉方式局部麻醉即可（根據(jù)患者情況及意愿也可全身麻醉），經(jīng)皮膚麻醉點(diǎn)將乳腺微創(chuàng)旋切刀置入乳腺皮下，超聲引導(dǎo)下使旋切刀頭切除槽部分位于乳腺結(jié)節(jié)的基底部，啟動(dòng)旋切刀切割功能，對(duì)病變區(qū)連續(xù)切割取材，每切割一次獲得的組織經(jīng)旋切刀負(fù)壓抽吸經(jīng)內(nèi)孔輸送至標(biāo)本收集槽。經(jīng)超聲確認(rèn)完成對(duì)病變組織完全切除。手術(shù)僅僅在乳房皮膚留下約3毫米切口，痊愈后幾乎看不到。微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢與穿刺活檢如何優(yōu)化選擇 1.建議良性可能性大需要活檢或切除的病灶（如BI-RADS3類，部分BI-RADS 4a類病灶），首選微創(chuàng)旋切活檢，這樣切除后病理結(jié)果確認(rèn)良性者，絕大部分不需要進(jìn)一步處理； 2.建議考慮惡性可能性大的病灶，行穿刺活檢，因?yàn)檫@樣可以合理安排后續(xù)的乳腺癌綜合治療，有利于保留乳房手術(shù)、保留腋窩手術(shù)以及新輔助化療的實(shí)施，從而保證患者最大獲益； 3.某些特殊位置，如緊貼乳頭病灶，緊貼較大血管病灶，與皮膚粘連明顯的病灶微創(chuàng)旋切可能不合適，因?yàn)檫@些位置容易造成副損傷，所以這些位置優(yōu)選穿刺活檢或切除活檢； 4.對(duì)比較?。ㄈ缧∮?毫米）病灶，考慮穿刺活檢可能不易定位，故建議行微創(chuàng)旋切活檢； 5.某些特殊類型病灶，如囊實(shí)性病灶，考慮到取材量足夠多，而穿刺活檢又不能保證取材充分時(shí)，優(yōu)選微創(chuàng)旋切活檢。03單孔乳腺腔鏡下乳房腫物切除術(shù) 20 世紀(jì) 80 年代，以腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)具有精準(zhǔn)、微創(chuàng)和保護(hù)功能的優(yōu)點(diǎn)，成為 20 世紀(jì)外科治療方法的重大進(jìn)展之一。微創(chuàng)單孔乳腺腔鏡手術(shù)，是一種更為微創(chuàng)化的腔鏡操作技術(shù)。 傳統(tǒng)乳腺腔鏡手術(shù)需要打三個(gè)“眼”進(jìn)行操作來(lái)完成 乳腺相關(guān)手術(shù)，而單孔乳腺腔鏡手術(shù)僅僅使用腋窩 2.5-3 厘米的“隱藏”切口，應(yīng)用整形外科、乳腺外科外科技術(shù)完成乳腺腫物的切除手術(shù)，大大減少了疤 痕對(duì)患者的心理影響，實(shí)現(xiàn)身體微創(chuàng)和心理微創(chuàng)的雙贏。單孔腔鏡在此類手術(shù)的突出特點(diǎn)-----乳房無(wú)切口！明確病理診斷的良性腫物切除術(shù)、甚至穿刺病理為乳腺癌的部分患者保乳手術(shù)，都可通過(guò)單孔腔鏡進(jìn)行。尤其是大于2.5cm微創(chuàng)旋切無(wú)法安全切除的腫物，更具有優(yōu)勢(shì)。04其他非主流措施明確診斷的纖維腺瘤通過(guò)液氮冷凍或微波消融的方式也可進(jìn)行，在微創(chuàng)旋切出現(xiàn)后此類方法較少采用。2021年04月08日1838
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 很多情況下，醫(yī)生會(huì)在做超聲檢查的時(shí)候或者拿到超聲報(bào)告時(shí)，告訴你，你的乳房?jī)?nèi)有纖維瘤或者發(fā)現(xiàn)一個(gè)小瘤子。實(shí)際上，這種說(shuō)法有些不嚴(yán)謹(jǐn)。 乳腺纖維瘤是病理學(xué)上的診斷，也是疾病的診斷，當(dāng)乳房?jī)?nèi)的腫物被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，還沒(méi)有取出。嚴(yán)格意義上，不能完全確認(rèn)是某一類型的腫瘤。 醫(yī)生之所以給出“乳腺纖維瘤”的診斷，主要原因是根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，影像學(xué)下的組織學(xué)改變的信號(hào)提示等。 關(guān)于乳房結(jié)構(gòu)，我經(jīng)常給老百姓做這樣的比喻：乳房就像一個(gè)肉包子，里面的腺體就像肉丸子。有的時(shí)候，肉包子里的肉沒(méi)有攪散開(kāi)，可以稱做增生。有的時(shí)候，我們?cè)谌馔枳永锩姘l(fā)現(xiàn)了花生米，我們叫它纖維瘤。有的時(shí)候，我們?cè)谌獍永锇l(fā)現(xiàn)了一個(gè)小石子，非常硬，形狀不規(guī)則，我們叫它乳腺癌。 乳腺纖維瘤的形成 在乳腺外科醫(yī)生診治過(guò)的患者中發(fā)現(xiàn)，很多乳腺纖維瘤患者的年齡在16-25歲左右。當(dāng)然，也有40歲左右的女性。 患者年齡普遍年輕的原因在于，乳腺組織里面的小葉，在青春期乳腺第一次開(kāi)始發(fā)育的時(shí)候，也是乳腺小葉發(fā)育最快的年齡。 很多科學(xué)證據(jù)也證明了，乳腺小葉是乳腺纖維瘤發(fā)病的的來(lái)源。 乳腺纖維瘤如何確診 發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤方法很多： “乳腺鼠”這一名詞，來(lái)源于醫(yī)生的臨床檢查； 年輕女孩，洗澡的時(shí)候摸到乳房上的有一個(gè)圓溜溜的腫物，摸起來(lái)像老鼠一樣，活動(dòng)顯著。 特殊檢查方法：也就是輔助檢查方法，乳腺X線照相，乳腺超聲檢查，乳腺細(xì)胞學(xué)的檢查。 對(duì)于年輕的女性，不建議進(jìn)行乳腺X線檢查方法，因?yàn)槟贻p女性乳腺比較致密，診斷的檢出率比較差。 在年齡較大的患者中，乳腺纖維瘤可以在乳腺X線上發(fā)現(xiàn)光滑的與周圍腺體組織相近的腫物。 乳腺纖維瘤的種類 乳腺內(nèi)的良性腫瘤分為兩類：?jiǎn)渭兊娜橄倮w維瘤和復(fù)雜的葉狀腫瘤。 單純的乳腺纖維瘤切除后的樣子呈白色，光滑，部分表面膨脹。纖維瘤通過(guò)明確的蒂依附于乳腺組織并從受壓的乳腺組織中形成假包膜。 如果表面是褐色的應(yīng)考慮是葉狀腫瘤的可能。 乳腺纖維瘤最終的歸宿 很多人擔(dān)心乳腺纖維瘤最后會(huì)癌變，實(shí)際上，大部分纖維瘤不會(huì)出現(xiàn)逐漸增大的生長(zhǎng)趨勢(shì)，生長(zhǎng)期過(guò)后就會(huì)進(jìn)入靜止期，約占80%，退化的約占15%。長(zhǎng)得越來(lái)越大的人占5%-10%左右。 實(shí)際上，乳腺纖維瘤都是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，因此，很多人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)生長(zhǎng)到2cm左右的大小了。 手術(shù)解決乳腺纖維瘤，應(yīng)用于乳暈切口切除3cm左右的腫瘤。在微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用場(chǎng)景里，也有一部分多發(fā)小結(jié)節(jié)的乳腺良性腫瘤，選擇這種方式。 超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切手術(shù)已經(jīng)被普遍應(yīng)用，對(duì)于多發(fā)和深部，以及要求美觀的較小結(jié)節(jié)的需求，更加被人喜歡和選擇。 冷凍消融和熱消融的手術(shù)，目前技術(shù)成熟，效果也比較好。 乳腺纖維瘤手術(shù)后真的是復(fù)發(fā)嗎 乳腺纖維瘤手術(shù)過(guò)后，時(shí)間不長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)新的纖維瘤又生長(zhǎng)出來(lái)，通常被認(rèn)為是復(fù)發(fā)。但是，這是表面和寬泛的概念，實(shí)際上有三種情況解釋這種現(xiàn)象。 第一種情況：原來(lái)手術(shù)的腫瘤復(fù)發(fā)，可能是周邊相鄰的地方有了同樣的病變，或者腫瘤沒(méi)有被完整的切除出來(lái)。 第二種情況：乳房的同側(cè)或者對(duì)側(cè)發(fā)現(xiàn)的新的纖維瘤，可能她是多發(fā)的纖維瘤。當(dāng)時(shí)，纖維瘤太小被忽略。 第三種情況：原發(fā)的纖維瘤在手術(shù)醫(yī)生尋找的時(shí)候，被遺漏，而切除了臨近區(qū)域的組織。這種情況預(yù)防的辦法就是：在手術(shù)前準(zhǔn)確的在乳房皮膚上，標(biāo)志出腫瘤的位置。在手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的超聲定位。2021年04月02日1006
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多情況下，醫(yī)生會(huì)在做超聲檢查的時(shí)候或者拿到超聲報(bào)告時(shí)，告訴你，你的乳房?jī)?nèi)有纖維瘤或者發(fā)現(xiàn)一個(gè)小瘤子。實(shí)際上，這種說(shuō)法有些不嚴(yán)謹(jǐn)。乳腺纖維瘤是病理學(xué)上的診斷，也是疾病的診斷，當(dāng)乳房?jī)?nèi)的腫物被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，還沒(méi)有取出。嚴(yán)格意義上，不能完全確認(rèn)是某一類型的腫瘤。醫(yī)生之所以給出“乳腺纖維瘤”的診斷，主要原因是根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，影像學(xué)下的組織學(xué)改變的信號(hào)提示等。關(guān)于乳房結(jié)構(gòu)，我經(jīng)常給老百姓做這樣的比喻：乳房就像一個(gè)肉包子，里面的腺體就像肉丸子。有的時(shí)候，肉包子里的肉沒(méi)有攪散開(kāi)，可以稱做增生。有的時(shí)候，我們?cè)谌馔枳永锩姘l(fā)現(xiàn)了花生米，我們叫它纖維瘤。有的時(shí)候，我們?cè)谌獍永锇l(fā)現(xiàn)了一個(gè)小石子，非常硬，形狀不規(guī)則，我們叫它乳腺癌。乳腺纖維瘤的形成在乳腺外科醫(yī)生診治過(guò)的患者中發(fā)現(xiàn)，很多乳腺纖維瘤患者的年齡在16-25歲左右。當(dāng)然，也有40歲左右的女性?；颊吣挲g普遍年輕的原因在于，乳腺組織里面的小葉，在青春期乳腺第一次開(kāi)始發(fā)育的時(shí)候，也是乳腺小葉發(fā)育最快的年齡。很多科學(xué)證據(jù)也證明了，乳腺小葉是乳腺纖維瘤發(fā)病的的來(lái)源。乳腺纖維瘤如何確診發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤方法很多：“乳腺鼠”這一名詞，來(lái)源于醫(yī)生的臨床檢查；年輕女孩，洗澡的時(shí)候摸到乳房上的有一個(gè)圓溜溜的腫物，摸起來(lái)像老鼠一樣，活動(dòng)顯著。特殊檢查方法：也就是輔助檢查方法，乳腺X線照相，乳腺超聲檢查，乳腺細(xì)胞學(xué)的檢查。對(duì)于年輕的女性，不建議進(jìn)行乳腺X線檢查方法，因?yàn)槟贻p女性乳腺比較致密，診斷的檢出率比較差。在年齡較大的患者中，乳腺纖維瘤可以在乳腺X線上發(fā)現(xiàn)光滑的與周圍腺體組織相近的腫物。乳腺纖維瘤的種類乳腺內(nèi)的良性腫瘤分為兩類：?jiǎn)渭兊娜橄倮w維瘤和復(fù)雜的葉狀腫瘤。單純的乳腺纖維瘤切除后的樣子呈白色，光滑，部分表面膨脹。纖維瘤通過(guò)明確的蒂依附于乳腺組織并從受壓的乳腺組織中形成假包膜。如果表面是褐色的應(yīng)考慮是葉狀腫瘤的可能。乳腺纖維瘤最終的歸宿很多人擔(dān)心乳腺纖維瘤最后會(huì)癌變，實(shí)際上，大部分纖維瘤不會(huì)出現(xiàn)逐漸增大的生長(zhǎng)趨勢(shì)，生長(zhǎng)期過(guò)后就會(huì)進(jìn)入靜止期，約占80%，退化的約占15%。長(zhǎng)得越來(lái)越大的人占5%-10%左右。實(shí)際上，乳腺纖維瘤都是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，因此，很多人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)生長(zhǎng)到2cm左右的大小了。手術(shù)解決乳腺纖維瘤，應(yīng)用于乳暈切口切除3cm左右的腫瘤。在微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用場(chǎng)景里，也有一部分多發(fā)小結(jié)節(jié)的乳腺良性腫瘤，選擇這種方式。超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切手術(shù)已經(jīng)被普遍應(yīng)用，對(duì)于多發(fā)和深部，以及要求美觀的較小結(jié)節(jié)的需求，更加被人喜歡和選擇。冷凍消融和熱消融的手術(shù)，目前技術(shù)成熟，效果也比較好。乳腺纖維瘤手術(shù)后真的是復(fù)發(fā)嗎乳腺纖維瘤手術(shù)過(guò)后，時(shí)間不長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)新的纖維瘤又生長(zhǎng)出來(lái)，通常被認(rèn)為是復(fù)發(fā)。但是，這是表面和寬泛的概念，實(shí)際上有三種情況解釋這種現(xiàn)象。第一種情況：原來(lái)手術(shù)的腫瘤復(fù)發(fā)，可能是周邊相鄰的地方有了同樣的病變，或者腫瘤沒(méi)有被完整的切除出來(lái)。第二種情況：乳房的同側(cè)或者對(duì)側(cè)發(fā)現(xiàn)的新的纖維瘤，可能她是多發(fā)的纖維瘤。當(dāng)時(shí)，纖維瘤太小被忽略。第三種情況：原發(fā)的纖維瘤在手術(shù)醫(yī)生尋找的時(shí)候，被遺漏，而切除了臨近區(qū)域的組織。這種情況預(yù)防的辦法就是：在手術(shù)前準(zhǔn)確的在乳房皮膚上，標(biāo)志出腫瘤的位置。在手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的超聲定位。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)栩栩乳生畫光陰，作者 盧靜華2021年04月02日1119
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張國(guó)鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 單純性纖維腺瘤是包含腺體和纖維組織的良性實(shí)體腫瘤。在20%的病例中，多發(fā)性纖維腺瘤發(fā)生于同側(cè)或雙側(cè)乳腺。纖維腺瘤的病因不明，但可能與激素有關(guān)，因?yàn)樗鼈儠?huì)在育齡期持續(xù)存在，妊娠或使用雌激素時(shí)可增大，并通常在絕經(jīng)期后消退。它們最常見(jiàn)于15-35歲的女性。盡管乳腺纖維腺瘤最初被歸為非增生性病變，但目前認(rèn)為這是一種增生性乳腺病變。然而，需要注意的是纖維腺瘤的組織學(xué)特征可影響乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。如果纖維腺瘤是復(fù)雜性、周圍有增生性病變或是有乳腺癌家族史，則隨后發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)輕度升高。對(duì)于大多數(shù)單純性纖維腺瘤女性，乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)增加。體格檢查中纖維腺瘤通常表現(xiàn)為邊界清楚的可活動(dòng)性腫塊，超聲檢查中則表現(xiàn)為邊界清楚的實(shí)性腫塊。具有良性影像學(xué)特征的邊界清楚的實(shí)性腫塊，可進(jìn)行CNB或短期隨訪(3-6個(gè)月)。隨訪期間復(fù)查乳腺超聲。只有通過(guò)空芯針穿刺活檢或切除才能最終確診。沒(méi)有必要切除所有經(jīng)活檢證實(shí)的纖維腺瘤。切除手術(shù)的缺點(diǎn)包括：切口處瘢痕形成、腫塊切除后乳房凹陷、損害乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)以及乳腺X線檢查改變(如結(jié)構(gòu)變形、皮膚增厚、局灶密度增加)。經(jīng)活檢證實(shí)的乳腺纖維腺瘤，如無(wú)癥狀則可保留。但一些女性希望切除包塊以除后顧之憂。冷凍消融術(shù)可替代乳腺纖維瘤的手術(shù)切除，但只有在經(jīng)空芯針穿刺活檢診斷為纖維腺瘤后才可考慮使用。一項(xiàng)多中心試驗(yàn)，納入了50例在診室接受超聲引導(dǎo)下冷凍消融術(shù)的病人，結(jié)果報(bào)道這些病變有逐步消失的傾向。在隨訪12個(gè)月時(shí)，75%的病變已不可觸及。這種治療的短暫副作用包括：瘀斑、局部腫脹以及治療后持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)周的不適感。另一種替代乳腺纖維腺瘤開(kāi)放性切除的方法是，超聲引導(dǎo)真空輔助切除。但該方法對(duì)2cm以上的病變可能不太有效。如果疑似的乳腺纖維瘤增大或有癥狀，則必須手術(shù)切除以排除惡性改變并確定診斷。病變快速生長(zhǎng)，則要懷疑是否為分葉狀腫瘤。這是一種少見(jiàn)的纖維上皮性腫瘤，需要切除的手術(shù)范圍更廣，一些病例可能還需要放射治療。2021年02月28日1158
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 什么是乳腺結(jié)節(jié)？ “乳腺結(jié)節(jié)”是一個(gè)廣義的影像學(xué)檢查的報(bào)告術(shù)語(yǔ)，這個(gè)詞本身并沒(méi)有良惡性的導(dǎo)向性！其實(shí)就是乳腺腫塊而已。它可以是乳腺增生，也可以是良性腫瘤，當(dāng)然也可能是惡性腫瘤。我們一定要明確一點(diǎn)，乳腺結(jié)節(jié)不等于乳腺癌！實(shí)際上臨床工作中，我們遇到的大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是乳腺增生結(jié)節(jié)和良性腫瘤。 檢查報(bào)告單里的“乳腺結(jié)節(jié)”，主要包括以下幾種情況：1. 乳腺增生結(jié)節(jié)；2. 纖維腺瘤；3.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；4.惡性腫瘤，包括乳腺癌和惡性葉狀腫瘤。 一、乳腺增生結(jié)節(jié)是否最好手術(shù)切除？ 對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)，總體來(lái)說(shuō)，大多數(shù)是良性病變。其中最常見(jiàn)的是乳腺增生結(jié)節(jié)。乳腺增生是女性乳房非常常見(jiàn)的一種良性病變。乳腺組織的異常增殖，或者本應(yīng)退化的腺體組織退化不完全，都可以稱為乳腺增生。包括小葉增生、乳腺導(dǎo)管增生、乳腺囊性增生等。 乳腺增生癥病變多彌漫，局部手術(shù)切除并不能解決根本問(wèn)題，因此該疾病本身并無(wú)手術(shù)治療的指征。對(duì)于乳腺增生如果手術(shù)治療，也僅僅只是為了避免漏診、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。 乳腺增生在進(jìn)入青春期以后的各個(gè)年齡的人群都可以發(fā)生，往往是雙乳或單側(cè)多發(fā)小結(jié)節(jié)。進(jìn)行乳房檢查的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生表現(xiàn)為不同的手感：有些人的增生是成片狀的，質(zhì)地柔韌，很厚實(shí)的一片；有些人的增生像一個(gè)腫塊呈團(tuán)塊狀；有些人的增生成串珠樣或條索狀。無(wú)論哪一種乳腺增生，大多數(shù)有一個(gè)共同的特征，就是以疼痛為主！典型的乳腺增生所引起的疼痛，往往在月經(jīng)之前或者月經(jīng)期間疼痛會(huì)比較明顯，月經(jīng)過(guò)后疼痛會(huì)逐步減輕。 對(duì)于乳腺增生，建議： 1、保持良好的情緒，情緒不佳會(huì)影響卵巢功能，導(dǎo)致內(nèi)分泌水平失衡，增加乳腺增生結(jié)節(jié)的機(jī)會(huì)。調(diào)整心態(tài)，調(diào)節(jié)情緒，釋放心理壓力，保持心情開(kāi)朗，多培養(yǎng)興趣愛(ài)好，在心情不佳的時(shí)候通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力糾正情緒狀況。 2、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，盡量不要熬夜。長(zhǎng)期過(guò)度熬夜會(huì)導(dǎo)致人體生物節(jié)律改變，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，從而加重乳腺增生。 3、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可改善身體亞健康，在給大家釋放壓力、帶來(lái)自信的同時(shí)，有助于提高機(jī)體免疫力。 4、注意科學(xué)飲食，少吃油炸、高油脂、高膽固醇的食物，適當(dāng)增加水果蔬菜、粗糧，可多食黑豆、黃豆、豆腐等豆制品攝入。豆制品中含有大豆異黃酮，可能會(huì)負(fù)反饋抑制女性體內(nèi)雌性激素分泌，對(duì)乳腺有一定的保護(hù)作用。最后，還應(yīng)該避免服用雌激素類藥物、補(bǔ)品、保健品等。 通過(guò)以上各方面努力，疼痛會(huì)緩解或消失，增生結(jié)節(jié)也有可能消失，少數(shù)情況可以藥物治療。比如采用中藥疏肝理氣治療緩解疼痛感，改善癥狀，具體服藥情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。極少數(shù)情況，醫(yī)生用他莫昔芬這樣的拮抗雌激素治療，但該方法副作用較多，筆者不建議采用。 二、纖維腺瘤是否大多需要手術(shù)治療？ 有時(shí)候影像報(bào)告單里的乳腺結(jié)節(jié)也可能是乳腺纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)生在青年女性，尤其是20～25歲卵巢功能旺盛期女性，月經(jīng)來(lái)潮前或絕經(jīng)后婦女少見(jiàn)。到目前為止，其發(fā)病原因尚不明確。 目前普遍認(rèn)為有三方面的機(jī)制 1、雌孕激素分泌失衡：雌激素水平相對(duì)或絕對(duì)升高，雌激素的過(guò)度刺激可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)，異常增生，結(jié)構(gòu)紊亂，形成腫瘤； 2、局部乳腺組織對(duì)雌激素過(guò)度敏感：同一婦女的乳腺不同部位的腺體組織對(duì)雌激素敏感性不一，敏感性較高的乳腺組織易發(fā)生纖維腺瘤；不同婦女乳腺組織對(duì)雌激素刺激的敏感性也不同，易感女性得病概率大大增加； 3、飲食習(xí)慣及性格特點(diǎn)：大量的高脂肪高糖高蛋白飲食、肥胖、肝功能障礙等，精神抑郁或脾氣暴躁等都可能通過(guò)影響內(nèi)分泌水平而增加乳腺纖維腺瘤的發(fā)病機(jī)會(huì)； 4、遺傳傾向：有文獻(xiàn)報(bào)道，20％～30％的乳腺纖維腺瘤患者存在某些基因異常和家族聚集的傾向。 纖維腺瘤主要為乳房無(wú)痛性腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。腫塊往往是無(wú)意中、洗澡時(shí)，或體檢中被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)腫塊居多，亦可多發(fā)，也可兩側(cè)乳房同時(shí)或先后觸及腫塊。多為圓形或橢圓形，直徑常為1～3cm，亦有更小或更大者，偶可見(jiàn)巨大者。境界清楚，邊緣整齊，表面光滑，富有彈性，無(wú)壓痛，活動(dòng)度較大，與皮膚無(wú)粘連。乳腺纖維腺瘤的治療原則仍是手術(shù)切除為主，但并不是所有的纖維腺瘤都需要手術(shù)切除！ 注意：以下幾種情況建議手術(shù)： 1.腫瘤≥2cm以上者； 2.腫瘤直徑2021年01月27日6272
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于永政副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 我乳房上長(zhǎng)了個(gè)腫塊，乳腺報(bào)告是纖維腺瘤，有的醫(yī)生建議我手術(shù)，有的醫(yī)生建議我先觀察，我到底該如何選擇呢？咱們?cè)敿?xì)談一談這個(gè)問(wèn)題吧！ 纖維腺瘤并不是一發(fā)現(xiàn)就要手術(shù),有一部分(2厘米以下)穩(wěn)定的乳腺纖維瘤,我們也是可以觀察的,一般建議每6個(gè)月復(fù)查一次;偏大一些(2厘米以上)的建議3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次。 建議患者盡早手術(shù)的有以下種情況 1、短時(shí)間內(nèi)長(zhǎng)大:如果平時(shí)自己摸到或者在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)得比較快,如:半年內(nèi)腫瘤直徑超過(guò)了20%。 2、備孕的少發(fā)腫瘤患者:我們建議備孕的患者盡早把較大的纖維瘤切除,因?yàn)樵趹言衅陂g,媽媽體內(nèi)的激素水平較高，容易刺激某些纖維腺瘤的生長(zhǎng)。但是也不能一概而論，但是對(duì)于一些多發(fā)的，較小的腫瘤，還是可以觀察的，如果在孕期長(zhǎng)大，可以隨時(shí)做個(gè)小手術(shù)切除。當(dāng)然也可能在哺乳期長(zhǎng)大，這種沒(méi)有在妊娠期長(zhǎng)大而在哺乳期長(zhǎng)大的幾率很低。 3、有乳腺癌家族史的患者:如母親或者姐妹有人得過(guò)乳腺癌。 4、從事高危職業(yè)的患者:比如經(jīng)常接觸射線、化學(xué)物質(zhì)等。 5、影像學(xué)檢查提示有惡性可能:比如腫瘤周圍有粗大的血流信號(hào),邊界不是很清楚,不太規(guī)則的情況。這時(shí)我們建議患者不要再觀察了,盡早手術(shù)。 手術(shù)方式該如何選擇呢？ 我們這里分有傳統(tǒng)和微創(chuàng)兩種方式。 傳統(tǒng)的手術(shù)方式，也就是開(kāi)刀，目前也一直在做，他有以下優(yōu)勢(shì):①較大的腫瘤能夠比較完整地切除;②能夠在直視的情況下直接的止血，切除;③費(fèi)用較低，并且使用美容皮內(nèi)縫合后的疤痕一般也不明顯。 微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì):1.不留疤,可滿足了大多數(shù)女性對(duì)美的需求。2.容易切除微小腫瘤。在超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù),可以發(fā)現(xiàn)1厘米以下的小腫瘤。而開(kāi)刀手術(shù)可能會(huì)為了尋找腫瘤而切除很大的腺體組織。③青島的乳房腫塊麥默通微創(chuàng)治療已經(jīng)納入醫(yī)保。 但是我不推薦那些打算以后有哺乳要求的女性患者，尤其是腫塊在乳頭周圍的那種做微創(chuàng)，因?yàn)殡m然微創(chuàng)不留疤痕，但是內(nèi)部的結(jié)構(gòu)破壞較大，切斷一些乳導(dǎo)管后可能會(huì)影響以后的哺乳。 如果您有這方面的疑惑或者需要咨詢，請(qǐng)給我留言。我會(huì)盡力解答您的疑惑。2021年12月30日3560
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