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楊曉慧主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 在門診上，很多父母不愿意給孩子散瞳，而是到眼鏡店自行試配眼鏡。這是不合適的。1 如果孩子視力差或者視力下降，醫(yī)生需要散瞳檢查，確定屈光不正（近視、遠視、散光統(tǒng)稱屈光不正）的性質(zhì)。2 如果要配眼鏡，應(yīng)該散瞳驗光后得出準(zhǔn)確的度數(shù)才能配鏡3 10-12歲以上的孩子可以快速散瞳，當(dāng)天能夠出結(jié)果，10-12歲以下的孩子需要慢性散瞳，需要先點阿托品眼膏3天才能初驗4 散瞳后孩子怕光、看近處不清楚?？焖偕⑼蠹s8個小時會恢復(fù)，慢性散瞳將持續(xù)3周左右，出現(xiàn)這種癥狀是藥物的作用，孩子只是感覺不舒服，但是不會對孩子造成傷害2014年05月28日
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王斌主任醫(yī)師 無錫市兒童醫(yī)院 眼科 驗光這一名詞家喻戶曉。用老百姓的話來說，“驗一下光，看有沒有近視、遠視和散光?！贬t(yī)生則通過驗光，檢查病人眼睛有否屈光不正，再確定下一步的診治方案。說說簡單，里面其實大有講究。驗過光的人都知道，一個“近視眼”，若戴上-2.00D鏡片，矯正視力可以達到1.0的話，-2.25D、-2.50D、-2.75D，以及-3.00D的驗光鏡片戴在眼前，矯正視力也都可達到1.0，那么這5種不同度數(shù)的鏡片究竟該選用哪一種呢？不同的驗光單位可能會開出不同的驗光報告，這就容易造成病人的疑惑和醫(yī)療糾紛。但如果正確使用醫(yī)學(xué)驗光，就不會產(chǎn)生這種矛盾了。目前驗光最常用的是插片法，驗光技術(shù)較高的會使用檢影鏡進行客觀驗光。兒童因為調(diào)節(jié)力強需要擴瞳驗光，比較方便的還有電腦驗光，它能迅速告之該患者大致的度數(shù)，但這些驗光都不屬于醫(yī)學(xué)驗光。醫(yī)學(xué)驗光必須進行以下內(nèi)容：一、檢查主視眼是右眼還是左眼。二、檢查眼位，有無內(nèi)隱斜或外隱斜。三、檢查調(diào)節(jié)力，調(diào)節(jié)力強的配鏡往正度數(shù)方向靠，調(diào)節(jié)力弱的往負度數(shù)方向靠。四、雙眼調(diào)節(jié)必須取得平衡。五、處理好瞳孔距離及合理試鏡。不是所有驗光師都能進行醫(yī)學(xué)驗光，必須具有深厚的臨床眼科知識才行。驗光必須使用高精密高成本的綜合驗光儀，而且費時較長。有人問，既然醫(yī)學(xué)驗光費時費力，為什么要提倡呢？答案是十分明確的：常規(guī)驗光配鏡目的是看清外界物體，而醫(yī)學(xué)驗光配鏡不僅是看清物體，還能對眼睛起到保健治療作用，最常見的例子是它能治療視疲勞，還能減輕激光近視手術(shù)后的不適。醫(yī)學(xué)驗光與普通驗光區(qū)別：普通的常規(guī)驗光，其目的僅是讓屈光不正者看清物體，檢查方法及設(shè)備相對簡單，僅僅是檢影驗光、電腦驗光得出屈光度數(shù)，然后試戴鏡片等過程。而醫(yī)學(xué)驗光相當(dāng)嚴謹復(fù)雜，不只是驗光設(shè)備要求高，而且檢查內(nèi)容也是普通驗光無法達到的，其除了準(zhǔn)確了解屈光度數(shù)、散光度數(shù)、軸位等基本數(shù)據(jù)外，還必須按照嚴謹?shù)尼t(yī)學(xué)驗光流程檢查其調(diào)節(jié)力、雙眼視力平衡、雙眼單視功能、輻輳集合功能、主視眼的辨別等，最后綜合上述檢查，出具科學(xué)的驗光處方后，才能有效準(zhǔn)確地進行醫(yī)學(xué)配鏡，達到配鏡清晰且能閱讀持久和眼醫(yī)療保健的目的。另外醫(yī)學(xué)驗光一個重要目的在于必須經(jīng)過眼科專業(yè)醫(yī)生檢查，排除屈光不正以外的所有眼病，尤其是青光眼等不可恢復(fù)性、隱匿性視力殺傷性眼病的可能。目前發(fā)達國家均將配鏡作為嚴格的醫(yī)學(xué)行為，配鏡必須醫(yī)學(xué)驗光。2008年11月22日22532
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朱榮剛副主任醫(yī)師 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 客觀：電腦，檢影 驗光 主觀：插片 一、 霧視眼光法； 霧視驗光法是一種緩解被檢眼的調(diào)節(jié)張力的方法。適用于青少年屈光不正患者及遠視、遠視散光、混合散光的成年患者。 1、操作步驟； ⑴、 用客觀驗光法（檢影或電腦驗光）測出被檢驗基本屈光度，并在雙眼前加上這一屈光度的鏡片。 ⑵、 先檢查右眼，將左眼加黑片遮蓋。 ⑶、 在右眼基本屈光度的基礎(chǔ)上，加減球鏡度數(shù)，使右眼達到較佳的視力，此時，大部分的被檢眼視力可達0.8以上。然后逐漸加上正鏡片，使該眼霧視。每次+0.25D，直至視力下降到0.1---0.2，如是近視眼，也可以每次減少-0.25D直至視力下降到0.1---0.2為止。此時右眼基本霧視。 ⑷、 右眼黑片遮蓋，用同樣方法將左眼霧視。 ⑸、 左、右眼完成單眼霧視后，再作雙眼霧視。方法是去除黑片，要求雙眼注視才大致看清0.2視標(biāo)3——10分鐘。 ⑹、 若在霧視過程中被檢眼能逐漸清晰分辨視標(biāo)0.2，則可對雙眼酌情遞增+0.25D或+0.50D鏡片，以使雙眼始終處于大致看清0.2視標(biāo)的狀態(tài)。 二、注意事項 ⑴、 霧視過度 ⑵、 左右眼輪換霧視，使雙眼充分放松消除調(diào)節(jié) ⑶、 按“先加后換”原則換片 ⑷、 散光對霧視效果有影響 三、在驗光，結(jié)果就是真性屈光不正度數(shù)，不霧視的驗光結(jié)果與其之差為假性屈光不正度數(shù) 舉例：霧視-1.00DS；不霧視-1.50DS；則處方應(yīng)為-1.00DS，假性近視為-0.50DS 第二章節(jié) 一、散光表和裂隙片驗光法 二、 散光表與裂隙片檢查散光 1、散光表：主要用于粗略判斷散光軸位幾鏡度。 ⑴、 使用條件：應(yīng)在矯正視力達到小數(shù)視力0.5后。才能用散光表檢查散光。 ⑵、 檢查方法：①看散光表，若軸線不均勻，則有散光，其中散光軸與最濃而清晰的線條方向相垂直。例如：濃而清晰線條位于90方向，則散光軸位為180②定出散光軸位后，就可以用柱鏡片加在被檢眼前，使柱鏡軸與散光軸在重合，再看散光表直至軸線濃淡均勻為止，則所加柱鏡總和為散光度數(shù)。 ⑶、 注意事項：①散光表只能測規(guī)則散光②真正清晰位與觀察清晰位互補。例如，觀察清晰位為15，則實際清晰位為180-15=165，故散光軸位應(yīng)為165-90=75 2、裂隙片：主要用于檢查散光！ ⑴、原理：因裂縫寬度為0.5或1mm，相當(dāng)于針孔限制進入眼的光線，結(jié)果使像差減少，焦深增大，從而提高屈光不正眼的視力，并且具有方向性。 ⑵、檢查方法：①遮住一眼，在另一眼前加一裂隙片，并注視遠視力表。②邊轉(zhuǎn)動裂隙片邊問被檢查者，至最清楚之位置的裂隙方向為散光鏡度方向，則軸方向與其垂直，之后加正球鏡片使其霧視，然后逐漸加負球鏡片使視力提高到1.0為止，記下所加負球鏡度（扣除正球鏡度后）。例如：裂隙方向為75清晰，此時負球鏡度為-0.50D，則軸為165。2008年08月07日14168
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 擴瞳驗光與小瞳驗光擴瞳驗光：采用藥物麻痹眼睛的睫狀肌，使調(diào)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài)下進行驗光，適合于18歲以下的青少年或調(diào)節(jié)力較強的成人。小瞳驗光：在調(diào)節(jié)恢復(fù)或存在的情況下進行驗光，適合于復(fù)查擴瞳驗光的結(jié)果，或一般狀況下的成人驗光。18歲以下青少年驗光必須散瞳散瞳驗光要求瞳孔放大只是一個表面現(xiàn)象，散瞳的實質(zhì)是使睫狀肌完全松弛，放松調(diào)節(jié)，以得到眼睛真正的屈光狀態(tài)。眼睛就像一架“自動變焦”的照相機，通過睫狀肌的收縮與舒張及晶狀體的彈性實現(xiàn)既能看近又能看遠。青少年有時會因調(diào)節(jié)過強，持續(xù)時間過長，在短時間內(nèi)難以恢復(fù)到調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)。原本是輕度遠視或遠視散光，卻表現(xiàn)為輕度近視或近視散光。就好比一個人老是彎背哈腰干活，一旦要給他量體裁衣，裁縫師傅是難以量準(zhǔn)尺寸的。鑒于此，對18歲以下的青少年，驗光時都要求常規(guī)散瞳以松弛睫狀肌，并使其完全麻痹，避免調(diào)節(jié)痙攣的影響，保證驗光度數(shù)的真實性與準(zhǔn)確性。部分成人也需散瞳驗光散瞳的重要性已逐漸得到認識，眾所周知18歲以下的青少年要進行散瞳驗光，然而對于18歲以上的調(diào)節(jié)性近視、遠視也應(yīng)散瞳驗光，以求放松調(diào)節(jié)，得到準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。散瞳對眼睛無害不少家長以為散瞳會危害孩子的視力，因而顧慮重重，甚至拒絕給孩子散瞳。其實散瞳是藥物的臨時作用，對兒童來說僅是時間上的影響。散瞳后孩子會出現(xiàn)暫時怕光、視近困難等癥狀，經(jīng)過一段時間后可自行回復(fù)，即使多次散瞳也不會給眼睛帶來危害。阿托品散瞳的要點 兒童驗光多采用阿托品眼膏充分麻痹睫狀肌。劑量及用法：1%阿托品眼膏，每日早、晚各一次，適量涂雙眼，連用五天，第六天不點眼，第七天到醫(yī)院檢影驗光?；蛘呙咳赵纭⒅?、晚各點三次，連用三天，第四天不點眼，第五天到醫(yī)院檢影驗光。使用方法：患者取臥位，用棉棒取米粒大小1%阿托品眼膏，輕輕扒開患者下眼瞼，囑其眼球向上看，將眼膏涂于眼內(nèi)，壓迫內(nèi)眼角5～10分鐘后，患者即可睜開雙眼。注意避免阿托品的不良反應(yīng)（1）阿托品使瞳孔散大，患者出現(xiàn)怕光、視近困難均屬正?，F(xiàn)象。（2）散瞳期間應(yīng)避免強光刺激，戶外活動應(yīng)戴遮陽帽或太陽鏡。（3）散瞳期間由于視近模糊，對小兒要注意看護以免碰傷。（4）散瞳是為了放松睫狀肌的調(diào)節(jié)，在此期間盡量不要近距離用眼。（5）極少數(shù)患兒散瞳后如果出現(xiàn)明顯的顏面潮紅、口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、幻視、興奮等癥狀，考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生。（6）阿托品停藥大約3周后瞳孔才能恢復(fù)正常，但因個體差異，瞳孔恢復(fù)時間也會有所不同。2008年05月25日16375
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