一、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)有哪些？腰痛：腎絞痛是輸尿管結(jié)石的典型癥狀，通常是突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛、脹痛。同時可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛，惡心嘔吐等癥狀。血尿：約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。其他：結(jié)石位于輸尿管下段時會出現(xiàn)惡心、嘔吐，總是想解小便等癥狀；合并尿路感染時發(fā)生寒顫、發(fā)熱。二、如何明確輸尿管結(jié)石診斷？1.癥狀：典型的腎絞痛，伴惡心；2.體征：典型的腎區(qū)叩擊痛；3.輔助檢查：a.超聲：最常用，可以發(fā)現(xiàn)大部分輸尿管結(jié)石及腎積水，但如果患者較胖或者腸道氣體較多，會影響結(jié)果；b.CT：特異性最強(qiáng)，薄層掃描幾乎可以發(fā)現(xiàn)全部的輸尿管結(jié)石，但患者需要受射線照射。三、輸尿管結(jié)石的危害有哪些？輸尿管結(jié)石除了可以引起劇烈疼痛外，由于堵塞了尿液引流的通道，可以引起腎積水，損害腎功能，長時間的輸尿管梗阻，可以使腎臟完全失去功能，繼發(fā)感染嚴(yán)重時可以引起感染性休克，危及生命。四、應(yīng)當(dāng)如何選擇科學(xué)的方法處理輸尿管結(jié)石？原則：盡快解除梗阻，排出結(jié)石。01體外碎石治療體外碎石是創(chuàng)傷最小的一種尿路結(jié)石的治療方法，一般我們建議1cm左右的患者行體外碎石治療，而且需明確結(jié)石下方無其他梗阻原因，結(jié)石梗阻的時間越短，碎石效果越好。結(jié)石較大的患者行體外碎石易形成“輸尿管石街”，引起更嚴(yán)重的梗阻。02經(jīng)尿道輸尿管硬鏡碎石微創(chuàng)手術(shù)輸尿管硬鏡主要針對輸尿管下段以及膀胱內(nèi)的結(jié)石，該方法通過人體的自然通道進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但對于結(jié)石位置較高的患者，該方法并不適合。03經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石微創(chuàng)手術(shù)輸尿管軟鏡是一種相對較新的一種手術(shù)方法，對于腎結(jié)石患者，首選此種方法，該方法創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但需把握結(jié)石的大小，一般我們建議2cm以下的腎結(jié)石患者選擇此手術(shù)方法。04經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對于3cm以上的腎結(jié)石以及鹿角形結(jié)石，我們建議患者采取此種手術(shù)方式。該方法碎石效率高，清石快，術(shù)后殘石率低，恢復(fù)快。05腹腔鏡輸尿管切開取石手術(shù)對于輸尿管結(jié)石位置較高患者，多次體外碎石無效，結(jié)石嵌頓輸尿管時間較長，周圍炎性息肉包裹或輸尿管狹窄，我們可以采取腹腔鏡手術(shù)，該手術(shù)微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)快，而且取石干凈，術(shù)后無需排石。

輸尿管支架可能會給張三帶來什么？1、置管的不適：一直想上廁所、尿痛、尿道及會陰部不適、血尿2、輸尿管的蠕動消失：導(dǎo)致同側(cè)腎臟輕微積水，導(dǎo)致疼痛3、支架管位移：引流排石不徹底，手術(shù)預(yù)后差4、尿路感染：細(xì)菌定植，隨著時間的推移，感染風(fēng)險增加5、支架皮殼形成：導(dǎo)致取管困難6、支架管質(zhì)地改變：導(dǎo)致支架管斷裂，增加取管難度張三因為輸尿管支架長久留置在體內(nèi)，導(dǎo)致輸尿管支架并發(fā)癥發(fā)生的概率大幅度上升。目前需要立即取出輸尿管支架，但張三的支架被結(jié)石包裹（支架皮殼形成），最終在手術(shù)室內(nèi)碎石后，才將輸尿管支架順利取出。那么疑問又來了問?那輸尿管支架到底安還是不安？安！????輸尿管支架管在手術(shù)后可以避免輸尿管一過性水腫導(dǎo)致的一系列引流不暢甚至閉塞的風(fēng)險，更可以幫助碎石屑排出等等，在其他場景下，輸尿管支架管還有其他妙用，醫(yī)生會提前向患者說明，一定要認(rèn)真傾聽、配合治療。問留置輸尿管支架的時間建議是多久？有研究表明[1]隨著雙J管留置時間的延長，患者膀胱刺激癥狀、腰部脹痛、雙J管表面結(jié)石形成、尿路感染等發(fā)生的幾率明顯增加；黎鼎榮等[2]研究了326例不同置管時間的上尿路結(jié)石碎石術(shù)后患者，結(jié)果顯示發(fā)生尿鹽結(jié)垢者131例（40%），0-4周者結(jié)垢率17%、4-6周結(jié)垢率29%、6-8周57%（拔管困難2例）、＞8周者結(jié)垢率達(dá)100%（拔管困難3例）。目前常規(guī)碎石術(shù)后留置雙J管時間大多為1-3個月，隨著手術(shù)技巧的提高及腔內(nèi)器械的精細(xì)化，腔內(nèi)鏡帶來的輸尿管損傷越來越少，醫(yī)療人員考慮從縮短置管時間來減少輸尿管支架相關(guān)癥狀，馬忠平[3]通過研究認(rèn)為常規(guī)碎石術(shù)后留置雙J管盡量4周內(nèi)拔除，GiannariniG[4]認(rèn)為簡單的手術(shù)置管時間可為1周，綜合考慮我們認(rèn)為上尿路結(jié)石碎石術(shù)后常規(guī)置管時間最好在4-6周以內(nèi)，損傷輕微病情簡單的在醫(yī)生充分評估下，可能還會更短；而需長期置管的患者一般最好4-6周更換一次，一旦腹平片提示雙J管表面結(jié)石形成，不要盲目拔管。有研究[5]認(rèn)為簡單的管周結(jié)石形成可首選體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）后再行拔管，發(fā)生于輸尿管上段的雙J管附壁結(jié)石可選擇ESWL或PCNL碎石后再行拔管，發(fā)生于輸尿管下段的附壁結(jié)石可選擇ESWL或輸尿管鏡碎石（URSL）后再行拔管，而輸尿管全程均有大量附壁結(jié)石時需綜合ESWL、PCNL、URSL才能順利拔管?？偠灾?，輸尿管支架通常安置時間為4-6周。如果張三在一個月左右拔除輸尿管支架，他將不會長時間受到輸尿管支架并發(fā)癥的困擾，更不會出現(xiàn)拔管困難的問題。出現(xiàn)拔管困難，不僅增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會增加不可逆損傷的風(fēng)險。最后張三，成功拔除跟隨多年的輸尿管支架，尿血也隨之消失。82歲的張三反復(fù)血尿，原來是忘記了，取輸尿管支架這件事；使用學(xué)習(xí)聯(lián)盟支架管助手管理患者，可以雙向提醒患者和醫(yī)生，科學(xué)助力，避免遺漏拔管。

近幾十年，隨著我們生活方式的改變，腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石的發(fā)病率也逐漸升高，大概有1/10的人會在一生中至少發(fā)生一次結(jié)石病，并且第一次結(jié)石發(fā)生后會有1/2的人在5年內(nèi)復(fù)發(fā)，所以可見結(jié)石病是多么的普遍！?目前臨床上泌尿外科治療結(jié)石的方式包括保守治療（＜5mm），體外沖擊波碎石術(shù)（腎或者上段輸尿管結(jié)石5～20mm），經(jīng)尿道輸尿管硬鏡碎石術(shù)（輸尿管結(jié)石5～20mm），經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)（腎結(jié)石5～20mm），以及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（腎結(jié)石＞20mm）。?對于需要手術(shù)的結(jié)石患者，能取凈結(jié)石是醫(yī)生和患者共同的目標(biāo)，但是在這里我要跟大家講的是一個和結(jié)石手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，那就是輸尿管狹窄。輸尿管狹窄會造成腎積水，腎積水會導(dǎo)致腎功能受損，因此輸尿管狹窄是需要重視的疾病，必要時還需要手術(shù)治療。有些患者甚至?xí)?jīng)歷反反復(fù)復(fù)的結(jié)石和狹窄，需要多次手術(shù)治療，苦不堪言！?綜合大數(shù)據(jù)分析，結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)輸尿管狹窄的概率大約為0.3%～4%。?那么結(jié)石術(shù)后為什么會出現(xiàn)輸尿管狹窄呢？總結(jié)起來原因大概有以下兩點：?第一：嵌頓性結(jié)石。顧名思義，就是指結(jié)石長期堵在患者的輸尿管體內(nèi)。這種情況下結(jié)石會逐漸磨損輸尿管粘膜，導(dǎo)致局部的炎癥和瘢痕，也就是這些瘢痕最終引起了術(shù)后的輸尿管狹窄。有研究報道，在輸尿管內(nèi)超過2個月的嵌頓性結(jié)石發(fā)生術(shù)后狹窄的概率在5%-24%。?第二：手術(shù)相關(guān)輸尿管損傷。雖然目前的醫(yī)學(xué)已經(jīng)取得了巨大的進(jìn)步，但是不可否認(rèn)仍然無法做到完美。在上述結(jié)石治療方式中，體外沖擊波、輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡鞘、碎石能量來源（激光、超聲、氣壓彈道）、甚至是取石過程中的反復(fù)擦傷和輸尿管支架都有可能會損傷輸尿管粘膜，或者壓迫輸尿管導(dǎo)致缺血損傷，復(fù)雜結(jié)石的長時間手術(shù)也會增加損傷概率，進(jìn)而導(dǎo)致瘢痕修復(fù)或纖維化。2021年一項發(fā)表在《腔內(nèi)泌尿外科雜志》上的研究報告了995例結(jié)石患者輸尿管鏡碎石術(shù)后的隨訪情況，術(shù)后3個月時出現(xiàn)了28例（2.8%）的輸尿管狹窄。

1、雙“J”管是什么？雙“J”管是泌尿系統(tǒng)手術(shù)后根據(jù)需要留置的一種引流管道，因其兩端彎曲，形狀似字母“J”，故名雙“J”管，也叫“輸尿管支架管”，以往也叫“豬尾巴管”。2、雙“J”管放在哪里？雙“J”管有兩端，頭端位于腎臟（多位于腎盂），尾端位于膀胱，中間的管體位于整個輸尿管管腔內(nèi)。3、做哪些手術(shù)需要放置雙“J”管？所有的上尿路結(jié)石手術(shù)，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石手術(shù)（開放手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)），以及腎盂輸尿管連接部狹窄手術(shù)，輸尿管整形或內(nèi)鏡下輸尿管狹窄擴(kuò)張手術(shù)等，都需要放置雙“J”管。4、雙“J”管有什么作用？為什么要放置？放置雙“J”管的作用主要有以下幾個：①、引流腎積水：腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石以及腎盂輸尿管連接部狹窄等疾病，往往造成腎積水，術(shù)后放置雙“J”管可將腎積水引流至膀胱，再經(jīng)尿道排出體外，從而保護(hù)腎功能；②、支撐輸尿管管腔：輸尿管手術(shù)后，常會出現(xiàn)輸尿管管壁粘膜水腫，充血，甚至出現(xiàn)血塊形成，以及術(shù)后的碎小結(jié)石堵塞輸尿管，導(dǎo)致急性腎絞痛發(fā)作，此時，放置雙“J”管可以支撐輸尿管管腔，防止血塊或碎小結(jié)石堵塞輸尿管導(dǎo)致腎絞痛。③、預(yù)防或治療輸尿管狹窄輸尿管手術(shù)后，可以通過留置雙“J”管，讓原先已有的輸尿管狹窄得到治療，使狹窄段擴(kuò)張，也可以通過留置雙“J”管，來預(yù)防因結(jié)石嵌頓時間太長導(dǎo)致的輸尿管炎性狹窄。5、留置雙“J”管能正常工作嗎？會不會帶來不舒服？留置雙“J”管期間，可能出現(xiàn)一些輕微的腰痛，尿頻尿急，輕微肉眼血尿等癥狀，但大多都是輕微的、可以耐受的。這是因為彎腰或活動時，雙“J”管的位置反向移動，導(dǎo)致腎盂、輸尿管、膀胱等粘膜受到牽拉，和輕微擦傷所致，一般不影響正常工作，但應(yīng)避免從事重體力勞動，以及避免劇烈運(yùn)動，以減少腰部活動，減少雙“J”管的移位帶來的不適癥狀。6、出現(xiàn)留置雙“J”管不適癥狀，該怎么處理？出現(xiàn)上述輕微的不適癥狀，多可耐受，可通過多飲水，減少活動來減輕癥狀，如果腰痛較明顯，或尿頻尿急較嚴(yán)重，或尿色鮮紅，則建議立即就醫(yī)進(jìn)一步治療，一般需要藥物治療，或必要時需提前拔除雙“J”管。7、雙“J”管要放置多久？多久能拔除？雙“J”管留置的時間長短需要根據(jù)患者的手術(shù)方式來定，如果為腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石手術(shù)，一般為2-4周；如果為輸尿管狹窄整形或擴(kuò)張手術(shù)，一般為2-3個月。作者簡介：副主任醫(yī)師，博士，從事泌尿外科工作23年，尿路結(jié)石中心診療組長，擅長泌尿系統(tǒng)結(jié)石（腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石）的一體化治療，包括微創(chuàng)激光手術(shù)治療、體外沖擊波碎石治療以及藥物排石和溶石治療。在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文10余篇，第一責(zé)任人完成上海市級課題1項！宗旨：為每位結(jié)石患者量身定做最佳治療方案并開展全程化管理門診時間：周一下午專家門診（5208房間）周二下午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）周五上午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）

輸尿管結(jié)石可以引起腎積水和腎絞痛。通常情況下，小于6毫米輸尿管結(jié)石，可以首先選擇保守排石。措施包括：大量飲水：每日飲水2500-3000ml以上，晝夜均勻，尿量＞2500ml。解痙止痛：a-受體阻滯劑，松弛輸尿管平滑肌促排石；雙氯芬酸鈉栓劑塞肛，減輕輸尿管水腫和疼痛，促排石，對于輸尿管末端結(jié)石效果好。劇烈腎絞痛發(fā)作，可選擇杜冷丁和黃體酮注射止痛。中醫(yī)中藥：清熱利濕，通淋排石為主，佐以理氣活血、軟堅散結(jié)。針灸療法止痛排石，腎俞、中腕、京門、三陰交、足三里等。溶石療法：尿酸結(jié)石，可以口服別嘌呤醇，根據(jù)血尿酸值調(diào)整藥量，口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，以堿化尿液維持尿液pH值在6.5-6.8。胱氨酸結(jié)石，可以口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，以堿化尿液，維持尿液pH值在7.0以上。運(yùn)動排石：跳繩、跑步、登樓梯，體位排石。跳躍運(yùn)動時，身體上下頻繁震動，腎內(nèi)或卡在輸尿管的小結(jié)石易活動，會慢慢沿著輸尿管腔排出，達(dá)到“不藥而愈”。