1，采集精液前應(yīng)禁欲2～7天。 2，取精前一周戒酒，防止熬夜、過勞、感冒。 3，在家取精帶到醫(yī)院檢查的，禁止使用避孕套，因為避孕套上有很多殺精藥物；冷天應(yīng)將精液標(biāo)本保溫，放置在貼身內(nèi)衣袋中，盡可能在半小時內(nèi)送到檢查室。

1、精液檢查前應(yīng)禁欲3-7天。2、精液釆集的方法：手淫法（在取精室取，如在家或者取精的需在半小時內(nèi)送達，并準(zhǔn)確記錄取出精液的時間，禁欲天數(shù)）。3、標(biāo)本需復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)：① 未收集到射出的全部精液。② 運送時間過長（超過1小時）：可影響精子活力。③ 精液撒至取精杯外；或者射精不充分。④ 用乳膠或塑料制品帶有殺精制劑的避孕套。⑤ 被污染的標(biāo)本。4、院外標(biāo)本存放或轉(zhuǎn)送：溫度25°C-35°C，冬季最好放在內(nèi)衣口袋內(nèi)保溫，并注意防止瓶子倒置，并在半小時內(nèi)送達。5、我院精液的化驗時間 工作日 （周一至周五）8:00-11:00 13:30-15:00 休息日 （周六）8:00-11:00本文系李景平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

精液檢查是評估男性生育力的最直接手段，一份合格的精液標(biāo)本將為后續(xù)的各種助孕治療措施提供重要的依據(jù)。下面，我們將介紹精液檢查中需要注意的相關(guān)事項，以及就一些常見的問題作出解答。1、關(guān)注精液樣本的完整性，只有完整的精液樣本才能給我們提供可靠的診療信息。世界衛(wèi)生組織建議通過手淫的方式取精，但現(xiàn)實中不少男性并無手淫習(xí)慣、甚至有厭惡感，或由于不熟悉手淫收集精液的過程、對陌生的取精環(huán)境不適應(yīng)，難免取樣遺漏或不充分，無法獲取到完整的精液樣本，精液檢查的結(jié)果不準(zhǔn)確、波動大。因此，我們提醒取精過程不順利、有遺漏的患者朋友，請務(wù)必與門診醫(yī)生溝通，以免誤判結(jié)果。2、充分的休息，良好的取精狀態(tài)。由于精液的收集須要患者自己完成，所以，自身的休養(yǎng)狀態(tài)對檢查的結(jié)果非常重要。常有患者因為長期加班、就診前連夜趕車、夫婦鬧矛盾等導(dǎo)致取精時興奮度不足，取精失敗或精液量明顯比性交時少，由此而得出的檢查結(jié)果也會受影響；長期處于疲憊狀態(tài)時，精子活力也將有所下降，因此，建議患者朋友取精前保持良好的休養(yǎng)狀態(tài)。3、適當(dāng)?shù)慕麜r間。至于取精前須要禁欲多長時間，根據(jù)國內(nèi)外大量研究表明，禁欲3-5天時精液的總體質(zhì)量較好，因此我們建議驗精前提早3-5天排精1次。即使不是為了檢驗，我們也建議男方定期排出精液（一般每周1-2次，通過性交或手淫均可），以保證精子有正常的更新，避免精液當(dāng)中存在過多老化、甚至死亡的精子，既干擾檢驗的結(jié)果也影響受孕的成功率。常用的精液檢查項目及意義檢測項目檢測意義精液常規(guī)分析精子數(shù)量、活力、液化時間等精子形態(tài)、頂體酶、DNA碎片評估受精能力，預(yù)測助孕結(jié)局，及胚胎發(fā)育情況MAR、宮頸粘液穿透試驗、PCT有無免疫相關(guān)的不育因素白細胞染色、支原體、衣原體、細菌培養(yǎng)有無生殖道感染精漿果糖、中性葡萄糖苷酶、AMH評估生精功能，判斷無精子癥病因精液洗滌預(yù)測輔助生殖時，精液處理后的參數(shù)改變常見問答問：精液檢查前，能吃早餐嗎？答：精液檢查不受進食影響，并建議在舒適、而非饑餓狀態(tài)下檢查；不過如同時須要驗血的話，則根據(jù)具體血液項目決定是否進食。問：檢查前須要提前多少天排精，憋的時間長一點會更好嗎？答：中青年男性，一般建議在精液檢查前的2-7天排精1次，以3-5天最好，通過性生活或手淫排精都可以。禁欲時間過短（如昨晚性生活1次）可能降低取精時的興奮程度，導(dǎo)致精液量或精子數(shù)減少；而禁欲時間過長，則可能導(dǎo)致精子活力明顯下降，并不改善檢查結(jié)果，超過7天未排精者原則上不作檢查；長期不排精或性生活頻率較少時，建議先將精液排出2-3次后再作檢查。問：取精時精液灑了一部分，還可以檢查嗎？答：建議3-5天后重新留取樣本檢查，以免誤判檢查結(jié)果、浪費檢查費用及時間，尤其是射精的前半段，遺漏后對結(jié)果干擾更大。問：最近感冒了、昨晚熬夜或喝酒了，可以驗精嗎？答：由于我們作精液檢查是為了評估正常狀態(tài)下的生育力水平，因此，建議患者在身心狀態(tài)良好的情況下檢查；感冒、熬夜、喝酒可能會降低取精時的興奮程度，導(dǎo)致精液量或精子數(shù)減少、取精不充分，疲勞狀態(tài)下檢查的精子活力可能有所降低。問：不習(xí)慣手淫取精怎么辦？答：可通過性生活體外射精或?qū)ｉT的取精套收集精液檢查，需要接受人工受精或“試管嬰兒”助孕時，建議助孕前先在我中心冷凍保存精液1份，以免助孕當(dāng)天由于情緒緊張等原因無法取出精液、導(dǎo)致治療無法完成；具體請向門診醫(yī)生咨詢。問：可以從院外把精液送過來檢查嗎？答：可以。首先要求取樣要完整，勿遺漏；其次要求盡快送檢，一般半小時內(nèi)，最長不超過1小時；第三，送達精液樣本過程中注意蓋好瓶蓋勿使漏出或風(fēng)干，一般常溫保存、不需加熱或冷凍，冬季天冷時宜貼身保管。問：精液需要查多少次，以前在其他醫(yī)院查過的還需要再查嗎？答：精液結(jié)果正常者，檢查1-2次，結(jié)果異常者，須要檢查3次或以上；建議就診時帶齊既往的所有檢查結(jié)果以供參考，原則上須要在我院檢查至少一次精液。問：星期六、星期天可以檢查嗎？答：在中山六院是可以的，但節(jié)假日收取樣本的截止時間較早（一般在上午9點半前），而且不同項目的檢查時間也有所不同，具體我們將在男科門診病歷第8頁中說明，請患者留意。問：精液檢查后，多少天可以看結(jié)果？答：初次精液檢查或以往檢查結(jié)果嚴(yán)重異常的患者，建議檢查后二個小時取精液常規(guī)結(jié)果復(fù)診；其他情況將視不同項目而取結(jié)果的時間不同，門診醫(yī)生會作相應(yīng)解釋，所有精液項目都將在1周后有結(jié)果。本文系劉貴華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

生殖中心男科就診病人，最基本、最重要的檢查就是精液化驗。那么精液檢查結(jié)果如何解讀呢？首先精液分析主要是指：精子的濃度、精子總數(shù)、精子前向運動的活力百分比等，另外還有精液量、PH值、液化時間、粘稠度、精子凝集、精子形態(tài)（精子畸形率），如顯示：紅色圈內(nèi)為一份精液最重要的參數(shù)，也是絕大部分人容易出問題的地方。（1）精子的前向運動百分率（PR）高于32%為“及格”線，自然懷孕最好大于50%以上，當(dāng)此值不能達標(biāo)時，表稱為弱精子癥，表示精子中向前游動的精子所占百分率偏低，精子即使在性生活時被送入陰道內(nèi)，但因活動力差，相對于只有幾十微米精子的大小，子宮如同大海，導(dǎo)致精子的很難自己游到子宮、輸卵管中，與卵子相遇，結(jié)合，受精。（2）精子濃度要達到15百萬/ml為“及格”，自然懷孕最好高于20百萬/ml，精子數(shù)量少時稱為少精子癥，往往使得“兵力”不充分，在女性生殖道內(nèi)的損耗就已經(jīng)讓精子全軍覆沒，不能夠讓女性自然受孕。（3）精子正常形態(tài)的百分率及格線為4%，自然懷孕者最好在15%以上，即精子的畸形率最好不要超過85%，超過此標(biāo)準(zhǔn)者稱為畸形精子癥。雖然精子的外觀畸形程度，與胎兒的畸形沒有直接關(guān)系，即精子畸形率高，并不代表胎兒畸形風(fēng)險高。但精子高畸形率往往影響精子授精。即精子由于頭、體、尾部結(jié)構(gòu)的異常，導(dǎo)致活力受限，或者頭部頂體結(jié)構(gòu)缺失，即使活力很好，游到卵子面前，終因授精能力差而未能使女方受孕。 一般輕、中度的少、弱、畸精子癥，在大多數(shù)男性找不到明確的病因。這些人往往沒有泌尿生殖系統(tǒng)疾病史，可能和長期熬夜、勞累、久坐、性生活不規(guī)律、抽煙、喝酒、亂用保健品等有關(guān)系。 另外，一份精液檢查，還有其他很多參數(shù)，代表不同的意義，如精液量，正常在2~6ml，過多或過少都提示相應(yīng)的疾病，并導(dǎo)致自然懷孕的困難。如：射精管囊腫阻塞、輸精管發(fā)育不全往往會導(dǎo)致精液量偏少，小于2ml。精液PH值異常往往提示前列腺和精囊疾病。顏色和外觀和初步提示有無感染，白細胞計數(shù)可以更加精確判斷。精液液化時間延長或不液化，代表著前列腺分泌的液化因子變少，提示存在前列腺疾病。還有精子存活率檢查、精子凝集、MAR檢查等異常提示免疫性不育或死精子癥。精漿果糖陽性為正常結(jié)果，提示精囊分泌的果糖進入到精液中，初步提示射精管通暢。 另外，一份精液檢查，絕不能完全斷定一個人百分之百的生育能力，還要看患者取精間隔時間，最好3-5天，以及取精是否完全，取精前是否有熬夜、抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣。對于精液異常者，改變不良生活習(xí)慣的同時，配合藥物治療，1-3月后，再次復(fù)查。

少弱精癥就診指南少弱精子癥是男性不育最常見的原因之一，治療起來，也是困難多多。首先，我們要明確什么是少弱精子癥？所謂少弱精子癥，是指精子密度和活動力都低于正常值的不育癥。那么，密度的正常值是多少呢？世界衛(wèi)生組織的尺度中指出，男性每次的精子密度不小于萬毫升，若低于萬毫升則稱為少精子癥。而精子的活動力分為、、、四級，、級是前向活動的精子，需大于，若級精子少于，則稱為弱精子癥。山東中醫(yī)藥大學(xué)第二從屬病院生殖醫(yī)學(xué)核心張斌 清楚了什么是少弱精子癥，接下來，咱們來懂得一下呈現(xiàn)這種癥狀的起因。 導(dǎo)致男性少弱精子癥的原因有以下幾個方面： 1、生殖道感染――附屬生殖腺的慢染，即附睪、精囊、前列腺等的炎癥引起精漿變異，影響精子活動和存活，并可影響中的各種化驗指標(biāo)。 2、內(nèi)分泌異常――男性正常生精功能依附于下丘腦垂體性腺軸功能的正常，其中任何一環(huán)節(jié)障礙，都會影響生精功能，其它如甲狀腺、腎上腺疾病也會影響生殖腺功能而致少精子癥。 3、精索靜脈曲張――精索靜脈曲張時，因為靜脈回流不暢造成內(nèi)溫渡過高和組織缺氧，血管活性物質(zhì)增長，從而影響生精功能，引起精子活動力降低可使精子活力降低。 4、染色體異樣――染色體畸變對精子密度、運動率及狀態(tài)均有重大影響。 5、本身免疫――生殖免疫學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，男性自身免疫可影響生育能力，抗精子抗體使精子凝聚或制動，降低精子活能源，同時，還可影響精子的產(chǎn)生和運送。 6、溫度過高，噴射傷害，化學(xué)毒品及藥物影響均可造成少精子癥。 7、隱睪――隱睪是影響質(zhì)量重要原因之一。單側(cè)隱睪約病人不育，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必需及早治療。 8、發(fā)育碰壁，生精上皮不完整成熟或受損變薄，以致精子品質(zhì)差，活氣削弱。 在生活中，有著很多影響精子質(zhì)量的因素，詳細有： 1、食品包裝和化妝品 據(jù)研討協(xié)會日的消息公報說，從前多少十年間，寰球男性精子數(shù)目的減少可能與一種叫做鄰苯二甲酸酯的化學(xué)物資有關(guān)。 鄰苯二甲酸酯是一類能起到軟化作用的化學(xué)品。它被廣泛利用于玩具、食品包裝、乙烯地板、壁紙、干凈劑、光滑油、指甲油、頭發(fā)噴霧劑、香皂和洗發(fā)液等數(shù)百種產(chǎn)品中。研究表明，鄰苯二甲酸酯可干擾內(nèi)分泌，使男性精子數(shù)量減少、運動能力低下、形態(tài)異常，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致癌，是造成男性生殖問題的。 在化裝品中，指甲油的鄰苯二甲酸酯含量最高。它會通過女性呼吸系統(tǒng)和皮膚進入體內(nèi)，迫害到她們將來所生育的男嬰的生殖體系。 鄰苯二甲酸酯還會通過塑料容器包裝的食品和水進入人體，如食物罐頭內(nèi)涂層、可回收的牛奶跟礦泉水瓶等。研究表明，罐頭食品中脂肪含量越高的食品越輕易受傳染，如豬肉、鳳尾魚、沙丁魚等。胎兒、嬰兒和青春期兒童對它最為，健康也最易受到損害。 為了減少鄰苯二甲酸酯對人體的傷害，平時要留神最好不要用泡沫塑料容器泡便利面，不要用含聚氯乙烯的塑料容器在微波爐中加熱食品。準(zhǔn)確的做法是把食品放到耐熱玻璃器皿或陶瓷器皿中加熱。 、汽車尾氣 汽車尾氣中含有大批有害物質(zhì)，如二氧化硫、二氧化碳等。人體長時間接觸這些物質(zhì)，會發(fā)生積聚性的損害，豈但影響生殖健康，還可能增加腫瘤等疾病的發(fā)生率。 最嚴(yán)峻的是，汽車尾氣中含有的二惡英是極強的內(nèi)分泌煩擾物質(zhì)，能夠使男性的形態(tài)產(chǎn)生轉(zhuǎn)變、精子數(shù)量減少、生精才能下降。 、煙、酒 吸煙始終以來都是影響身材健康的大敵，對的影響同樣顯明。很早就有國外研究表明，吸煙者與非抽煙者比擬，質(zhì)量的各重要指標(biāo)都明顯降低，精子的畸形率升高，中白細胞數(shù)量增添。煙草中發(fā)生的尼古丁和多環(huán)芬芳烴類化合物會引起萎縮和精子形態(tài)改變酒精對人體肝臟和男性都有直接的影響。研究發(fā)明，慢性酒精中毒的患者會涌現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致質(zhì)量降落。因而，男性必定要防止常常性的適度喝酒。 、雌激素 雌激素會對男性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生顯著影響，包括影響雄激素的水平，引發(fā)組織結(jié)構(gòu)變更，引起癌,中老年男性晚年前列腺癌，降低中的精子數(shù)量，造成男性乳房發(fā)育，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。男性短期服用含有雌激素的藥物并不會對生殖系統(tǒng)造成明顯影響，但長期接觸生活中含有雌激素的物品，則會對生殖健康造成較大危害。如局部男性護膚時隨便使用女性化妝品。這些專門為女性研制的化妝品中，有些含有一定的雌激素，長期使用會對男性生殖健康產(chǎn)生損害，造成性腺功能低下。 、微量元素 與男性生育相干的微量元素主要包括鋅、硒、銅、鈣和鎂等。鋅是生殖系統(tǒng)內(nèi)重要的元素，缺鋅會影響青春期男性生殖器官和第二性征發(fā)育，降低精子的活動能力，減弱機體的免疫功能，使男性容易患target=_blankhref=前列腺炎、附睪炎等感染性疾病。而硒的缺乏會使體內(nèi)過氧化物濃度增加，造成對男性生殖系統(tǒng)和的。因此，男性平時應(yīng)該多吃含鋅、硒較高的食品，如牛奶、玉米、黑米、黑豆等。 、溫度 高溫對會產(chǎn)生侵害，然而畢竟多高的溫度和在這種溫度下的時間多長，才會對產(chǎn)生影響，目前在學(xué)界仍有爭辯。動物試驗中，將雄性動物置于38.5°C下分鐘后，其生育能力就會降低。在事實生涯中，男性應(yīng)盡量避免在高溫中停留過長時間，如洗桑拿浴和用熱水泡澡等。 什么食物含硒元素多、藥物 抗癌、激素類、抗生素等藥物會傷害男性性腺功能，造成精子數(shù)量和質(zhì)量下降，或通過影響性腺的內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致性功能阻礙。藥物對男性生育能力的影響受到藥物的品種、劑量、療程、患者的年紀(jì)等因素影響。個別使用藥物的劑量越大、療程越長、患者的春秋越小，對生育功能的損害越嚴(yán)峻，恢回生育功能所須要的時間也越長。 目前，社會上性保健品泛濫，有些含有性激素或相似成分，可能會影響的正常生精功能，未婚未育者在抉擇時應(yīng)分外警惕。 、噪音 跟著古代化的發(fā)展，城市噪音對健康的影響更凸起了。噪音屬于污染的一種。近年來，一些專家提出了激素實踐，指出中存在著可能像激素一樣影響人體內(nèi)分泌功效的化學(xué)物質(zhì)，噪音就是其中一種。它會使人體內(nèi)分泌雜亂，導(dǎo)致和精子異常。長時光的噪音污染可以引起男性不育；對女性而言，則會導(dǎo)致流產(chǎn)和胎兒畸形。 、輻射 輻射對人體的健康已斷定有明確的影響。大劑量的輻射可引起組織構(gòu)造的改變，增加精子的畸形率，降低精子數(shù)量、精子密度等主要指標(biāo)。但是，小劑量的輻射是否會引起不育，目前還不確實的研究。我們?nèi)粘Ｊ褂玫碾娮友b備，如手機、電腦等是否會引起不育，學(xué)界存在很大的爭議。不外，男性平時仍是應(yīng)盡量減少與輻射源的接觸，好本人的生殖能力。 、毒品 吸食毒品的人在我國為數(shù)不少，有些毒品，如、可卡因等對質(zhì)量有影響?？墒寡褐行奂に爻潭冉档?、精子密度下降，導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育；可卡因會使精子密度下降。 對于以上這些因素，我們要采取高度，及時加以注意和避免。 治療少、弱精子癥，重點應(yīng)查明病因，在查清病因的基本上，對癥治療。 我們?nèi)绾蚊靼滓鹕偃蹙影Y的病因，從而針對病因進行治療呢？首先，要連續(xù)3次查，若每次中精子密度少于每毫升2千萬，活動力低于50%，即為診斷。其次，檢討男性患者的精漿生化指標(biāo)（鋅、果糖、葡糖苷酶、彈性硬蛋白酶等），前列腺液，血清內(nèi)分泌激素，生殖系統(tǒng)B超，衣支原體，抗精子抗體，染色體等，從而找出可能的原因。 只有查清了病因，對癥治療才有可能治愈少、弱精子癥。是精索靜脈曲張引起的則要及時手術(shù)治療，如果是生殖器官炎癥則要踴躍打消炎癥，如果是缺少某種養(yǎng)分物質(zhì)，則要及時彌補，如果是內(nèi)分泌因素所引起則要行內(nèi)分泌治療。 治療少弱精子癥的方式有： 1．普通治療：禁煙、酒及少吃刺激性食物，不要過度疲勞。 (1)施爾康含多種微量元素，特殊是鋅、硒。每次1片，每日1次； (2)維生素E0．1g／片，每次1片，逐日1次。 2．病因治療： (1)抗菌消炎藥――剖析時，當(dāng)WBC>1個／HPF提醒可能存在生殖道感染，應(yīng)當(dāng)給予抗生素治療排除中的白細胞，要依據(jù)細菌培育和藥敏實驗選用抗菌消炎藥，支原體或衣原體感染者可選用其中一種抗生素，如圓滿霉素一四環(huán)素、阿奇霉素、強力霉素和紅霉素，淋球菌感染可選用頭孢三嗪等先鋒類抗生素。支原體和衣原體沾染，用藥時間以10～14d為宜，請求夫妻倆同時服藥。因為某些抗生素在殺菌的同時，對精子活力也造成影響。特別劑量較大，結(jié)合用藥，療程較長地使用抗生素，停藥后較短時間內(nèi)，精子活力并不見增加，有時較用藥前差，此外精子畸形也增加。因此，服用抗生素時要采用避孕辦法。 (2)伴有液化不良者可用自制液精散，4.3g/次，3次/日，連服1月為一個療程 (3)抗精子抗體陽性者，應(yīng)用自制轉(zhuǎn)陰散，2.5g/次，3次/日，連服1月為一個療程。 3．激素療法：對生殖激素畸形或低于正常者可分辨選用 (1)促性腺激素激素（GnRH）：達必佳0.1mg／次，肌肉打針，連續(xù)用l～2個月。 (2)促性腺激素：hCG2000單位／次，一周3次，肌肉注射；HMG75單位／次，一周2次，肌肉注射；hCG+HMG，連續(xù)用2～3個月 (3)低劑量雄激素：十一酸睪酮40mg／次，1―2次/日，持續(xù)用2～3個月。 (4)抗雌激素醫(yī)治：克羅米芬、他莫西芬。 4.中治療療： (1)命門火衰型右歸丸加味，中成藥可選用龜齡集。 (2)腎精虧損型五子衍丸加味，自制生精散。 (3)氣血兩虛型十全大補湯加味，中成藥可選用補中益氣丸或龜鹿補腎丸。 (4)陰虛火旺型知柏地黃丸。 (5)濕熱下注型龍膽瀉肝湯，中成藥可選用八正合劑。 5．手術(shù)治療：對于精索靜脈曲張、隱睪等導(dǎo)致的少弱精子癥，可以通過手術(shù)進行治療。 6．幫助生養(yǎng)技巧 (1)丈夫人工受精（IUI）：對于少弱精子癥的患者，精子經(jīng)由優(yōu)化處置再進入宮腔，可進步精子活力及活力好的精子的密度，不失為一種簡略有效且經(jīng)濟的辦法； (2)體外人工授精(IVF)：對精子活率在30％以上的不育男子，可斟酌做IVF，假如患者前提好，可以是首選，也可在經(jīng)上述治療無效時選用。 (3)卵細胞胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)(ICSI)：對于精子活動力極差或精子數(shù)極少的不育男子，雖經(jīng)慣例IVF治療仍未解決生育時，可選用該法。這是解決質(zhì)量極差的弱精子癥或精子數(shù)較少的少精子癥患者較好的治療手腕。 7．其余療法 包括性生活指點：包含方法、時間、頻率領(lǐng)導(dǎo)；飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)劑：各種營養(yǎng)素的平衡攝入，避免過于target=_blankhref=肥胖或肥壯；生活習(xí)慣的改變：吸煙、酗酒都顯示出對精子數(shù)量和質(zhì)量有不利影響，戒除這些習(xí)慣，增強體育錘煉，對精子質(zhì)量提高有利。1.如果懷疑是精液質(zhì)量不高導(dǎo)致的不孕，就診要做哪些檢查？ 具體根據(jù)精子質(zhì)量的嚴(yán)重程度，單純一次精液異常，可以復(fù)查精液，如果重度少弱精子患者可以進一步檢查生殖激素，染色體和陰囊超聲。 2.精液檢查共需要做幾次，每次間隔多少時間？時間過長或過短有什 1.如果懷疑是精液質(zhì)量不高導(dǎo)致的不孕，就診要做哪些檢查？ 具體根據(jù)精子質(zhì)量的嚴(yán)重程度，單純一次精液異常，可以復(fù)查精液，如果重度少弱精子患者可以進一步檢查生殖激素，染色體和陰囊超聲。 2.精液檢查共需要做幾次，每次間隔多少時間？時間過長或過短有什么影響？ WHO精液分析第五版標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)2次及2次以上精液分析提示精子濃度<15×106/ml,或精子總數(shù)<39×106/一次射精，同時大于零，稱為少精子癥。連續(xù)2次及2次以上精液分析提示前向運動比率（PR）<32%,或前向運動精子+非前向運動精子比率（pr+np）<40%,稱為弱精子癥。 如果第一次檢查不正常，第二次檢查精液距前一次射精間隔達2天（48h以上）——7天。要間隔1——2周后進行復(fù)查，如果前兩次檢查結(jié)果差異較大，還需進行第三次精液分析。 3.精液檢查結(jié)果時好時壞是否可以確診少弱精癥？ 只能說明精液不穩(wěn)定。診斷標(biāo)準(zhǔn)查看第二條。 4.精液檢查前有哪些注意事項？ （1）距前一次射精間隔達2天（48h以上）——7天；取精前一天休息好，勿熬夜，保證睡眠，避免桑拿浴或熱浴盆。 （2）盡量手淫取精，取精過程要不得使用安全套或潤滑油，精液標(biāo)本不要被唾液、尿液、水、肥皂等污染，如不能手淫取精可采用體外排精法或使用專用取精套； （3）取精后60分鐘內(nèi)送至化驗室，并告知取精時間； （4）射出的精液要全部收集送檢，不可遺漏到取精杯外面，如果射出的精液有部分遺失，該標(biāo)本將不能反映患者精液的真實情況； （5）如院外取精，送檢過程中要密封，并使精液溫度保持在25℃——35℃之間； （6）如果第一次檢查精液結(jié)果不正常，要間隔1——2周后進行復(fù)查，如果前兩次檢查結(jié)果差異較大，還需進行第三次精液分析。 無精子癥患者精液檢查要特別慎重，至少要進行3次嚴(yán)格的精液采集和檢查，所有顯微鏡檢查未見精子的精液標(biāo)本都應(yīng)離心確定沉渣中有無精子。 5.確診少弱精癥后一般需要做哪些檢查明確病因？ 少精子癥可以檢查生殖激素，重度少弱精子癥需進一步檢查生殖激素，染色體和超聲檢查。 6.這些檢查分別需要預(yù)約等待多久？檢查后多久可以拿到結(jié)果？ 生殖激素，染色體一般無需預(yù)約，超聲檢查預(yù)約根據(jù)醫(yī)院情況。一般染色體需三周左右出報告。 7.藥物治療的患者需要多久復(fù)診一次，復(fù)診做哪些檢查？ 一般一個月復(fù)查一次，復(fù)診主要檢查精液情況..

1.哪些生殖系統(tǒng)疾病會導(dǎo)致少弱精癥？前列腺炎會么？少弱精子癥在不育男性中很常見。通常而言，少精子癥是指精液化驗報告精子的密度低于每毫升（ml）2000；如果精液報告a級精子的百分比不足25%，或者(a+b級)小于50%，我們說他是弱精子癥。少弱精子癥并不表示你就沒有生孩子的可能，準(zhǔn)確的說他只是表示，與正常人相比你生孩子的幾率可能會下降。精子是由睪丸產(chǎn)生的，經(jīng)過附睪輸精管運輸并由射精管排出體外。成年人的睪丸每時每刻都在辛勤的工作！據(jù)估計，正常情況下，每克睪丸組織每秒可生產(chǎn)出300-600個精子細胞，雙側(cè)睪丸每天可產(chǎn)生上億個精子。精子在睪丸產(chǎn)生后并沒有運動能力，也就是說睪丸雖然是產(chǎn)生精子的搖籃，但是它所產(chǎn)生的精子是不動的，此時的精子還不具備使女方受孕的能力。附睪是精子的儲存場所，精子在附睪逐漸成熟，此時精子才獲得了運動能力。射精時，前列腺和精囊都會收縮，將前列腺液、精囊液連同精子一起排出體外。因此，精液中精子只占了其體積的很少一部分。初步了解精子產(chǎn)生、成熟和排出的過程，能夠幫助你了解哪些泌尿生殖系統(tǒng)疾病會引起少弱精子癥。大體上講，會影響精液質(zhì)量的泌尿生殖系統(tǒng)疾病包括：精索靜脈曲張、隱睪、先天性睪丸發(fā)育障礙、睪丸炎、前列腺尿道和附睪的慢性感染等。當(dāng)然，具體到這些疾病對精子質(zhì)量的影響程度，則需要一些專業(yè)的評估，與疾病的嚴(yán)重程度以及疾病持續(xù)時間有關(guān)系。以我們最為熟悉的疾病之一前列腺炎為例。前列腺炎會不會引起少弱精子癥的問題就很復(fù)雜，據(jù)我接診的病人中，95%的少弱精子癥與前列腺炎無關(guān)，其他5%的病人需要經(jīng)過精液培養(yǎng)或其他的檢查來確定。精索靜脈曲張也是如此，大多數(shù)精索靜脈曲張對健康無影響，有精索靜脈曲張的人生兒育女的比比皆是。還要提一句的是，目前很多醫(yī)院（也包括一些大醫(yī)院）的醫(yī)生夸大前列腺炎等的危害而牟利；因此，病人自己更需要了解一下男性生殖方面的基礎(chǔ)知識。下面就前列腺炎與男人的不育做一簡單的介紹。2.前列腺炎與不育前列腺炎是青壯年男性的常見病，據(jù)分析有50%的男人在其一生中的某個階段得過前列腺炎。前列腺炎主要癥狀為排尿不適和會陰和下腹部疼痛，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降。目前，某些不良醫(yī)生和媒體夸大前列腺炎對性功能和生育的影響，造成病人的困惑，那么前列腺炎到底會不會影響生孩子？前列腺炎病人到底能不能生孩子？要明白這些問題，你還要對前列腺炎是怎么回事有所了解。前列腺炎共分為Ⅳ型，其中90%以上是無菌性前列腺炎，也就是說僅有不到10%的前列腺炎是由微生物感染引起的。其次，即便是病原體（如支原體衣原體等）引起的男性附屬性腺系統(tǒng)（前列腺、附睪等）感染，這些病菌對抗菌素也是比較敏感的，經(jīng)過短期的治療病菌即可被清除，沒有必要顧慮太多。確定這些感染也比較容易，做一下精液的培養(yǎng)就行了。前列腺炎治療起來比較棘手，但是，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界的共識是，前列腺炎不是一個嚴(yán)重的疾病。也沒有任何依據(jù)能說明前列腺炎是傳染病，并且臨床觀察也未發(fā)現(xiàn)男方患前列腺炎就會影響到女方生殖系統(tǒng)的功能和生育。我們發(fā)現(xiàn)即使是反復(fù)發(fā)作多年的慢性前列腺炎患者也照樣添龍生鳳。因此，前列腺炎病人不必禁欲，要有正常的性生活，性生活對前列腺炎的康復(fù)是有利的。切忌將多數(shù)不相關(guān)的（不育癥、性功能障礙等）和表現(xiàn)（精液不液化，少、弱、畸形精子癥等），冠以“前列腺炎”，也不要錯誤的認(rèn)為藥物不能進入前列腺炎而放棄有效的藥物治療。過度醫(yī)療例如盲目采用理療、前列腺注射治療等，既增加了患者的經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)，也延誤了原發(fā)疾病（不育癥等）的治療時機。3.生殖系統(tǒng)發(fā)育不良的患者都會有少弱精癥么？生殖系統(tǒng)發(fā)育不良一般會影響到精液質(zhì)量。精子是睪丸在性激素的綜合作用下產(chǎn)生的，這些性激素同時還作用于陰莖、陰囊和睪丸，促進和調(diào)節(jié)這些器官的發(fā)育。性激素缺乏或異常不僅會影響精子質(zhì)量，外生殖器的發(fā)育也會出現(xiàn)異常；反之，生殖系統(tǒng)發(fā)育不良也預(yù)示著先天性或后天性的生殖激素分泌異常，性激素分泌不正常必定會影響到精子產(chǎn)生的整個過程。典型的病例如克氏綜合癥和卡爾曼綜合癥，前者是染色體異常引起的疾病，病人除了體型與正常男人不一樣以外，主要特點是睪丸很小，如黃豆大小，因此，病人的精液化驗報告為無精子；另一種疾病卡爾曼綜合征是由基因突變引起的疾病，表現(xiàn)為生殖器不發(fā)育，形狀如兒童一樣，而且病人缺乏喉結(jié)胡須和陰毛等成熟男人的特征，因為生殖器未發(fā)育，病人也沒有射精和遺精。另一比較典型和常見的發(fā)育異常是隱睪。正常男人陰囊里面有2個睪丸，而隱睪病人陰囊里往往只有一個或根本找不到睪丸。正常情況下，男人的睪丸在體外，體外的溫度較之體內(nèi)低，這種生理現(xiàn)象有利于睪丸的生精功能。隱睪因為位于腹腔或腹股溝，溫度較高，因此不利于精子的生成。因此，隱睪病人的精液質(zhì)量常常會有這樣那樣的問題。單側(cè)隱睪約60%病人不能生孩子，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。如果是比較小的時候得以糾正就沒有問題了，如果隱睪沒有得到及時的糾正，等到成人之后也會引起無精子癥或少精子癥。 當(dāng)然，很多情況下，盡管化驗結(jié)果存在少弱精子癥，生殖系統(tǒng)并不能檢查出明顯異常。有經(jīng)驗的醫(yī)生面對少弱精子癥的病人，通過對生殖系統(tǒng)的檢查，即便是病人生殖系統(tǒng)的各項指標(biāo)正常范圍，醫(yī)生會根據(jù)自己的經(jīng)驗作出一些推理性的診斷，可能據(jù)此找出少弱精子癥的可能病因。4.尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病會導(dǎo)致少弱精癥么？無論從筆者的經(jīng)驗還是目前的研究報告，尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病罕見引起少弱精子癥。年輕人的尿路梗阻多半是尿道狹窄或膀胱收縮下降引起，而男性的膀胱炎較少見，即使有，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熞彩悄軌蚝芸熘斡模呔粫绊懙骄旱馁|(zhì)量。當(dāng)然也不能排除長期的尿路梗阻或膀胱炎引起的感染，進而波及到生殖系統(tǒng)而影響精子質(zhì)量，筆者認(rèn)為這只能是個例。5.哪些內(nèi)分泌疾病會導(dǎo)致少弱精，糖尿病和甲亢會嗎？人體是一個整體，各個器官系統(tǒng)的功能是相互影響和相互依賴的。睪丸本身既能產(chǎn)生雄激素也能夠生成精子，而雄激素又是精子生成不可或缺的激素；睪丸產(chǎn)生雄激素和精子的功能又受到下丘腦分泌的促性腺激素等調(diào)節(jié)。在很多情況下，睪丸本身沒有什么病變，自身的功能也很正常，但是由于其他的內(nèi)分泌疾病，間接地干擾了睪丸的功能而影響了精子的質(zhì)量。因此，精子質(zhì)量與內(nèi)分泌疾病的關(guān)系極其密切。（1）性激素異常為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病：例如各種原因引起的雄激素缺乏、泌乳素增多、促性腺激素缺乏等，這些因素均會引起精子質(zhì)量異常，這一發(fā)面的知識比較專業(yè)，病人只要有些了解就可以了。這也是為什么你看病時醫(yī)生有時會給你化驗性激素，這一部分病人有時也會伴隨有其他癥狀例如陽痿和性欲障礙等等。典型的病例如卡爾曼綜合癥、高泌乳素血癥（部分病人可因垂體腫瘤引起）等等。（2）其他的內(nèi)分泌疾病例如腎上腺疾?。耗I上腺過量分泌的激素抑制了對精子生成有促進作用的性激素的分泌，造成包括雄激素在內(nèi)的性激素降低，從而影響睪丸的生精功能，精子的質(zhì)量也因此受到影響。（3）甲狀腺疾病：無論是甲亢還是甲狀腺功能低下都會影響到性激素的分泌和睪丸的功能，進而影響到精子的質(zhì)量。甲狀腺功能低下時，睪酮合成減少，精子生成受到抑制，并發(fā)生生理功能紊亂。甲狀腺功能亢進時常伴有男性乳房發(fā)育、性欲減退、陽痿等。（4）糖尿?。禾悄虿∈且粋€常見病，在育齡男性中糖尿病的發(fā)病率不高，且病情不重，因此，糖尿病并不是引起少弱精子癥的主要原因。如果糖尿病病程長并且控制的不好，就會通過影響性激素的途徑或睪丸血液循環(huán)的途徑，影響精子的質(zhì)量，但是，筆者認(rèn)為這樣的病人占比很少。6.陽痿早泄會造成少弱精癥么？通常而言，陽痿早泄與少弱精無任何關(guān)聯(lián)。陰莖勃起是血液充盈陰莖的過程，這一過程出了問題就出現(xiàn)了陽痿，其病因包括各種原因引起的神經(jīng)和血管病變，而對于育齡男性而言，最多見的原因還是與焦慮、亞健康、生活方式等有關(guān)。早泄更是與睪丸功能關(guān)系不大的疾病。因此，陽痿早泄并不涉及精子的生成和與成熟。并不排除部分陽痿可能是由內(nèi)分泌性原因引起，例如各種性激素異常、甲狀腺疾病等，但是，這時陽痿和精子質(zhì)量異常都是由內(nèi)分異常引起，二者均是內(nèi)分泌疾病的癥狀。7.手淫、性生活過頻或是過少會造成少弱精么？手淫是獲得性高潮的一種方式，無論是手淫還是過頻的性交均不會引起少弱精子癥。實際上，睪丸產(chǎn)生精子是持續(xù)進行的，并不會因為沒有性交和射精時而停止，所產(chǎn)生的精子儲存在附睪和輸精管，射精時可以排出體外。即便是沒有排出，儲存的精子有其自然壽命，因此精子會不斷的死亡并由附睪的上皮將其吸收，這樣儲存的精子數(shù)量會比較恒定。據(jù)此我們也理解在做精液化驗時會建議你禁欲3-5天再去做，因為禁欲過長或過短都會影響精液化驗的指標(biāo)。性交或手淫過頻并不會引起少弱精子癥，但是化驗結(jié)果會顯示精子的密度會有所下降，這一點也很好理解。8.哪些職業(yè)容易造成少弱精，是否停止從事后就能好轉(zhuǎn)？少弱精子癥的病因很復(fù)雜且多數(shù)難以明確，因此，應(yīng)該避免各種對睪丸生精功能可能有影響的因素，例如避免接觸放射性、過高的環(huán)境溫度和有毒化學(xué)物質(zhì)等。因此，化工行業(yè)如加油站、煤氣站、煉油廠、橡膠和油漆工種、熱電廠和農(nóng)藥生產(chǎn)等工作的男性，工作環(huán)境有可能影響精子的質(zhì)量。一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、雷達、放射科等）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。9.哪些藥物會造成少弱精，是否停藥后精子質(zhì)量會很快恢復(fù)？醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應(yīng)用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對我們有傷害作用。對于育齡男性而言，尤其需要注意這一點。直接損傷睪丸 各種化療藥物對睪丸有或多或少的毒性作用，他們或抑制精子的生成，或抑制其運動?；熕幬锸怯脕須⑺涝錾敝郴钴S的癌細胞，細胞越是活躍化療藥物越是敏感，因為男人的生殖細胞處于活躍的分裂增殖時期，因此化療藥物幾乎都對精子有影響，會引起少弱精或無精子。部分病人的生精功能可以隨著藥物的停用或時間的推移逐漸恢復(fù)，但是也有部分病人會因此永久性的失去生育能力。這些常見的藥物包括：絲裂霉素、阿霉素、真光霉素、長春堿、氮烯咪胺、氮芥、硫酸長春新堿、鹽酸丙卡等，當(dāng)然還有很多其他的化療藥物。病人需要了解化療藥物的此種不良反應(yīng)，以便在化療前采取一些必要的措施，例如提醒醫(yī)生是否可以調(diào)整化療方案，或者將健康精子提前冷凍保存以備后用。激素類藥物 影響性激素分泌調(diào)節(jié)的激素例如強的松、潑尼松等，可以抑制雄激素和促性腺激素的分泌，長時間使用會引起睪丸生精功能抑制。抗雄激素藥物的應(yīng)用因為會使體內(nèi)雄激素的正常生理功能受到影響（性欲下降和生精障礙），也會引起精子生成障礙而出現(xiàn)生育方面的問題。因為健美或其他用途有些運動員濫用合成類固醇激素，長期使用此類合成類固醇激素或雄激素會抑制睪丸產(chǎn)生精子，在上世紀(jì)一度使用大劑量的雄激素來避孕就是這個道理，因此服用雄激素要檢查化驗精液。大多數(shù)情況下停用這些激素后睪丸產(chǎn)生精子的能力可以恢復(fù)正常。其他激素如雌激素可直接抑制睪丸的功能，使用時要加以注意。其他藥物 簡單列舉其他一些對精子有影響的藥物：安體舒通通過影響勃起功能和性欲以及對精液質(zhì)量的潛在影響可以影響生育能力；治療高血壓心臟病的鈣離子通道阻滯劑，例如心痛定、異搏定等可以抑制正常的受精過程；有些抗菌素如：新霉素、紅霉素、慶大霉素等都可能引起精液質(zhì)量下降；器官移植患者使用的免疫抑制劑如：環(huán)孢霉素，也可以引起精子密度和活力下降；治療痛風(fēng)的秋水仙堿、別嘌呤醇也對男性的生育能力產(chǎn)生不良影響；呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺胺嘧啶、可卡因、煙堿、大麻可損害精子生成。臨床上每天都有新藥出來，如論醫(yī)生多么知識豐富，都不可能了解全部的藥物，因此病人自己要提高警惕，服藥前多看說明書。當(dāng)然，藥物對 精子的副作用與藥物的劑量和療程有關(guān)系，通常情況下短期藥物治療一般影響不大，且常常容易恢復(fù)，如果是慢性病并且要長時間服用，就要注意了。這時需要權(quán)衡利弊合理用藥。10.諸多病因怎么確認(rèn)是哪一個導(dǎo)致少弱精癥？少弱精子癥病因復(fù)雜，其中70%的病人病因不明確。目前臨床上檢查的手段也很有限，因此醫(yī)生會根據(jù)自己的經(jīng)驗對病情進行綜合判斷。目前的研究認(rèn)為，與少弱精子癥有明確聯(lián)系的疾病包括：精索靜脈曲張、隱睪、明確的生殖道感染、精子免疫性異常、性激素相關(guān)的疾病如雄激素缺乏、先天性疾病如卡爾曼綜合癥和克氏綜合癥等。如果發(fā)現(xiàn)其中某種疾病，那么此種疾病有可能就是少弱精子癥的病因，大夫據(jù)此可以進行針對性治療。遺憾的是，目前就診的病人中，能夠檢出明確病因的較少，我們稱這一部分病人為特發(fā)性少弱精子癥。目前臨床上針對這一部分病人仍然以經(jīng)驗性治療為主，所用的治療方案目的在于促進睪丸的生精能力，改善精子的活力等。11.想要治療少弱精癥是否一定要明確哪個是主要病因？目前針對少弱精子癥研究很多，其病因復(fù)雜繁多，包括環(huán)境污染、工作壓力、飲食健康、內(nèi)分泌因素和一些其他的身體疾病。其中只有30%左右的病人的病因可以明確。但是這也并不是說，病因不明確就沒有辦法治療?？茖W(xué)的進步促進了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)上對于精子是如何產(chǎn)生出來的，在哪里成熟，精子使卵細胞受精需要什么樣的條件，都已經(jīng)研究的很清楚。因此，對于某個病人出現(xiàn)了少弱精子癥，雖然對病人患病的具體病因沒法搞清楚，但是，醫(yī)生根據(jù)化驗結(jié)果會判斷出哪兒出問題了。精子是在睪丸產(chǎn)生的，精子需要在附睪這一特殊環(huán)境中成熟并且獲得運動能力，因此，少弱精子癥本質(zhì)上是睪丸產(chǎn)生精子的能力下降了，或者是附睪部位的為環(huán)境變了。因此目前的治療主要是針對1）促進睪丸生精功能，2）促進附睪的功能，3）清除損害精子的自由基等措施。

尊敬的就診朋友： 男科常見就診問題因為都涉及到個人隱私，并且男性生殖功能（精液）和性功能檢查及治療費用高且無醫(yī)保報銷，療程長、常常需要聯(lián)合物理治療及行為認(rèn)知治療，如真空負(fù)壓、體外沖擊波、性行為訓(xùn)練等治療，這需要長期規(guī)律復(fù)診。有的檢查需要預(yù)約，如：陰莖夜間脹大硬度測定NPTR、陰莖海綿體藥物注射+彩色雙頻多普勒超聲檢查CDU+ICI（彩超陽痿測定）；有的疾患（包莖、包皮系帶過短、陰莖畸形、隱睪、精索靜脈曲張癥、無精子癥等）需要外科手術(shù)。故此，為了方便大家就診，節(jié)省大家時間，希望就診前閱讀以下幾點： 1.男性不育或者生育前檢查，建議禁欲（無同房、自慰、夢遺等排精現(xiàn)象發(fā)生）4～5天（常常有患者誤以為越長時間越好，雖然禁欲2～7天也可檢查，但為保證每次結(jié)果的可比性，我們要求更加嚴(yán)格）來檢查，同時一周內(nèi)沒有感冒、發(fā)熱、熬夜、醉酒等情況。如果精液質(zhì)量不佳，需要在2周內(nèi)安排再次復(fù)查。 2.常規(guī)精液分析(CASA)僅能提供大約生育相關(guān)大約70%～90%信息，即使CASA結(jié)果完全正常，也不能代表生育能力完全正常，對于長期不育但CASA結(jié)果正常者，需進一步檢查抗精子抗體（ASAb）、精子形態(tài)學(xué)檢查（畸形率）、精子低滲腫脹實驗（HOS)、精子頂體酶、精漿鋅、精漿中性a糖苷酶、精漿果糖、精子DNA碎片率（SDFI)、精液白細胞過氧化物酶、精液-宮頸粘液相互作用（性交后試驗）等檢查尋找可能的異常。CASA結(jié)果不正常者，除需進一步檢查精子及精漿項目外，必要時建議查陰囊+經(jīng)直腸彩超、性激素檢查、外周血染色體核型、Y染色體微缺失檢測等。對于配偶反復(fù)流產(chǎn)（多于2次自然流產(chǎn)/胎停）者，男方建議查ABO+Rh血型、G6PD+地貧、精液常規(guī)分析（CASA)、精子形態(tài)學(xué)檢查（畸形率）、精子DNA碎片率（SDFI)、外周血染色體核型，以及感染性疾病檢查。 3.不同的檢查會有不同的檢查時間限制（各個醫(yī)院實驗室不同），而且出具檢查報告所需時間變化極大（90分鐘～15工作日），敬請諒解！我院男科實驗室要求：精液常規(guī)分析（CASA）及抗精子抗體檢查周一至周五上午11點之前、周一至周五下午4點半之前、周六日則為上午10:30之前可以到門診三樓男科實驗室檢查窗口拿取精杯手淫直接收集一次全部的精液檢查（不能通過避孕套、不能遺漏精液），送檢后90分鐘出具報告；其他精液及精漿檢查建議周一至周五上午與CASA一起檢查，精子形態(tài)、精子頂體酶、精漿鋅送檢第二天出具報告；精漿中性a糖苷酶、精漿果糖、精液白細胞過氧化物酶送檢后約5個工作日出具報告；精子DNA碎片率送檢后約15個工作日出具報告；精液-宮頸粘液相互作用（性交后試驗）需要與女方同步咨詢后再進行。 4.確保提供真實資料及病史，不要講診斷，而要告知就診醫(yī)師你的困擾，持續(xù)多長時間，有什么伴隨情況，經(jīng)過什么治療，有什么效果，提供相應(yīng)的檢查報告。最好男女雙方同時前來，必要時分開問診。絕大多數(shù)男科手術(shù)都可以局麻下完成，無需住院，但是術(shù)前檢查及準(zhǔn)備與住院手術(shù)一樣，必不可少。目前我科常規(guī)開展的局麻手術(shù)包括：包皮手術(shù)、睪丸活檢術(shù)、輸精管結(jié)扎術(shù)、陰莖矯形術(shù)、背深靜脈包埋術(shù)、睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微輸精管探查/輸精管道重建術(shù)。根據(jù)不同手術(shù)類型及術(shù)中情況，決定是否術(shù)后需要門診留觀區(qū)過夜觀察。 5.無精子癥患者至少檢查三次（均離心沉渣涂片未找到精子），最好在不同的醫(yī)院檢查確診。應(yīng)與高潮障礙、不射精、逆行射精、干性射精等相鑒別。需抽血查性激素、外周血染色體核型、Y染色體微缺失；同時精液要檢查精液生精細胞染色、精漿果糖、精漿中性a糖苷酶；彩超陰囊+經(jīng)直腸了解睪丸、附睪、輸精管、精索靜脈、射精管、前列腺及精囊情況。初步判斷是梗阻性無精子癥（OA)還是非梗阻性無精子癥（NOA)，必要時行睪丸微創(chuàng)活檢術(shù)了解睪丸確切的生精能力。 6.男性性功能評估或者傷殘法醫(yī)鑒定時，需要進行陰莖夜間脹大勃起硬度測定（NPTR）檢查，可了解充足睡眠狀態(tài)下的陰莖勃起硬度、腫脹周徑、持續(xù)時間，從而判斷是否有器質(zhì)性勃起功能障礙，因夜間勃起測定（NPT）檢查需連續(xù)2～3晚（晚11點至第二天早7點）睡眠狀態(tài)下監(jiān)測陰莖勃起，需要繳費后到不育與性醫(yī)學(xué)科前臺預(yù)約（每晚只能同時進行3例檢查）。NPT檢查當(dāng)天的白天不要睡覺、最好參加輕中度運動，有助于夜晚睡眠質(zhì)量，提高檢查質(zhì)量。 7.陰莖血管彩超+海綿體血管活性藥物注射檢查，可以明確血管性勃起功能障礙的分類(動脈性或靜脈性），需要預(yù)約。檢查基本過程是在海綿體注射血管藥物之前及之后進行陰莖海綿體血管系統(tǒng)的彩超+多普勒對比檢查，以了解血流動力學(xué)改變，尤其是注射誘發(fā)勃起后的結(jié)果。陰莖海綿體注射藥物誘發(fā)勃起后，如果陰莖沒有疲軟不能離開醫(yī)院?；丶液蟪霈F(xiàn)陰莖持續(xù)勃起（不疲軟超過4小時），需急診返院處理，避免永久性的陰莖不勃起。 8.性功能障礙患者，除體格檢查外，常規(guī)需做一些簡單篩查項目，如陰莖勃起神經(jīng)體感誘發(fā)電位、疲軟狀態(tài)陰莖超聲血流多普勒、陰莖-肱動脈測壓、尿常規(guī)、血常規(guī)、前列腺液常規(guī)、IIEF5量表、早泄診斷量表、性激素、甲狀腺功能、血脂、空腹血糖。

我國不育癥的發(fā)病率約為10~15%。其中男性因素約占40%，女性因素約占40%，雙方因素約占10%～20%，有10%～15%原因不明（即特發(fā)性不育）。男性不育癥是由多種疾病和/或因素造成的結(jié)果，通常根據(jù)疾病和干擾或影響生殖環(huán)節(jié)的不同，分為睪丸前、睪丸和睪丸后三個環(huán)節(jié)，但是仍有相當(dāng)多的患者找不到明確原因。說到男性不育的治療，不少人首先想到的是服藥，不僅是西藥，考慮接受中藥治療的也不在少數(shù)。但是有些導(dǎo)致不育的疾病藥物治療并不能奏效，此時，也許更多的人會馬上想到求助輔助生殖技術(shù)，即俗稱的“試管嬰兒”，盡管輔助生殖技術(shù)飛速發(fā)展，但考慮經(jīng)濟因素、生殖風(fēng)險、費用效益對比研究結(jié)果、可能的倫理道德問題，多胎產(chǎn)風(fēng)險以及對女性生理的干擾等因素，它不應(yīng)作為首選。怎么辦？如果我們說男性不育還可以手術(shù)治療，許多人可能就會搖頭了，情況到底如何呢？美國著名顯微男科專家李石華教授認(rèn)為，超過70％的男性不育癥可以通過顯微手術(shù)或聯(lián)合輔助生育技術(shù)（MIM/IVF/ICSI）來治療。男性不育癥可以選擇外科治療的方式主要有以下幾類：1、精索靜脈曲張手術(shù)：精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的常見原因。手術(shù)是治療精索靜脈曲張的主要手段。研究顯示，術(shù)后一年可以有40%左右的配偶自然妊娠率，而兩年妊娠率可達70%。。精索靜脈曲張修復(fù)的干預(yù)方法包括介入技術(shù)（順行或逆行）和手術(shù)治療，手術(shù)干預(yù)包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑、經(jīng)腹膜后途經(jīng)、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，顯微技術(shù)腹股溝途徑或腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)等。有資料認(rèn)為，顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)是目前最為理想的治療方式，被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。2015年我們首先報道的的“顯微縫扎難以分離的睪丸動脈旁精索內(nèi)靜脈”技術(shù)，既降低了復(fù)發(fā)率，又保留了睪丸動脈，全文已經(jīng)發(fā)表于泌尿外科三大雜志之一的UROLOGY，手術(shù)錄像同期被收錄。2．輸精管吻合術(shù)：輸精管結(jié)扎后的近端梗阻可行顯微外科輸精管復(fù)通術(shù)，即輸精管-輸精管吻合術(shù)。如果是炎癥導(dǎo)致的輸精管陰囊段局限性梗阻，也可以做切除梗阻段的吻合。兒童時期行疝氣或睪丸下降固定手術(shù)損傷導(dǎo)致雙側(cè)面輸精管缺失，可擇輔助生殖技術(shù)，也可以采用輸精管輸精管吻合術(shù)治療，我們在國內(nèi)首先引進了腹腔鏡技術(shù)輔助的顯微輸精管吻合術(shù)。輸精管吻合術(shù)有多種方法可以選擇，最簡單的是單層吻合技術(shù)或者改良單層吻合技術(shù)，該技術(shù)優(yōu)勢在于操作簡單，對顯微技術(shù)要求低，便于推廣，但是成功率低于更先進的多層吻合技術(shù)，其中康奈爾生殖研究所的精微點多層吻合技術(shù)成功率可以達到99.5%。我們目前均采用多層技術(shù)。3輸精管附睪管吻合術(shù)：男性不育患者中約10％～15％由梗阻性無精癥導(dǎo)致，其治療在男性不育中具有十分重要的地位。作為附睪梗阻的最有效治療手段，輸精管附睪管吻合術(shù)在梗阻性無精癥的治療中具有重要價值。另一種情況是，如果輸精管結(jié)扎患者做復(fù)通術(shù)時在近附睪端輸精管液中未查到精子而發(fā)現(xiàn)有牙膏樣（toothpaste）粘稠液時，即提示長期結(jié)扎已經(jīng)導(dǎo)致繼發(fā)附睪梗阻，此時也需要行附睪管輸精管吻合術(shù)而不是傳統(tǒng)的輸精管輸精管吻合術(shù)。1978年美國的Silber首先開創(chuàng)性地應(yīng)用顯微外科技術(shù)進行輸精管附睪管端端吻合術(shù)。Marmar在前人多次改良的基礎(chǔ)上，于2000年發(fā)明了橫向雙針套疊技術(shù)，新技術(shù)減少了手術(shù)中的顯微縫合次數(shù)，新的套疊輸精管附睪管吻合技術(shù)在精液質(zhì)量和致孕率上與傳統(tǒng)方法相似，而再狹窄率更低，使這項極為具有挑戰(zhàn)性的吻合術(shù)可以簡單的施行?？的螤枅F隊的PTChan則將橫向雙針套疊技術(shù)改良為縱向雙針套疊技術(shù)，現(xiàn)被視為輸精管附睪管吻合的首選方法之一。筆者的研究證實橫向和縱向的雙針技術(shù)同樣有效，其中改良輸精管附睪管吻合技術(shù)在本行業(yè)最高級別的學(xué)術(shù)會議美國泌尿外科協(xié)會（AUA）年會視頻演示，于2013年收錄于AUA的手術(shù)視頻圖書館。4.射精管梗阻：射精管口梗阻導(dǎo)致的無精癥或者重度少精癥，可通過精囊鏡探查術(shù)或經(jīng)尿道射精管切開術(shù)/射精管囊腫切除術(shù)等，可以使部分患者的配偶自然妊娠。5.非梗阻性無精子癥的顯微取精：對于生精功能低下等而并非梗阻因素導(dǎo)致的無精癥，由于存在睪丸內(nèi)“灶性生精”的可能，可以在顯微鏡輔助下下，切開小睪丸尋找精子，既可以最大限度保護睪丸組織，又可以更精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)散在分布的精子。在技術(shù)成熟的中心，該探查術(shù)精子發(fā)現(xiàn)率可以達到60%-70%，再聯(lián)合輔助生殖技術(shù)，最終使更多的人獲得了生物學(xué)后代。5.勃起功能障礙：對由于勃起功能障礙導(dǎo)致性交失敗而繼發(fā)的不育，首先選擇一線的藥物治療，或者二線的負(fù)壓吸引、陰莖海綿體藥物注射等，對于效果不佳或者不能耐受的患者，而又不愿意直接采用輔助生殖技術(shù)的，可以根據(jù)病因，采用陰莖的血管手術(shù)或者陰莖支撐體植入。對于由于陰莖彎曲畸形導(dǎo)致的性交障礙，可以采用16點技術(shù)矯正陰莖彎曲。就目前男性不育的治療手段而言，藥物治療、手術(shù)治療和輔助生殖技術(shù)各自具有最適宜的應(yīng)用范圍，但有時其選擇又根據(jù)醫(yī)生的擅長和偏好而有所差異，例如同一位精索靜脈曲張的患者，部分醫(yī)生可能建議手術(shù)治療、另一部分醫(yī)生可能建議藥物治療，而生殖中心的醫(yī)生可能直接建議輔助生殖，究竟誰是正確的？可能要具體分析而不能一概而論。治療方式的選擇，最終要交集于患者利益的最大化而不是醫(yī)生的偏好，我們不能因為擅長手術(shù)就擴大手術(shù)適應(yīng)癥，也不能因為不做手術(shù)就一味給患者服藥，更不能不加選擇地擴大輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用范圍。當(dāng)然，這幾項技術(shù)有時也是可以聯(lián)合應(yīng)用的，比如一位非梗阻性無精癥的患者，經(jīng)過藥物治療，提高了顯微技術(shù)獲取精子的機會，再通過輔助生殖技術(shù)，最終讓患者獲得后代，就是三者最完美的結(jié)合。無論藥物、手術(shù)還是輔助生殖技術(shù)的選擇，患者利益最大化和充分的知情權(quán)是根本原則。2013AUA年會上，橫向雙針輸精管附睪管吻合技術(shù)發(fā)明人JoeMarmar教授點評我們的改良手術(shù)2012AUA年會上世界著名顯微男科泰斗康奈爾大學(xué)MarcGoldstein點評和肯定我們的顯微研究

1.哪些生殖系統(tǒng)疾病會導(dǎo)致少弱精癥？前列腺炎會么？少精癥分為少精液癥和少精子癥。一般臨床所說的少精癥指少精子癥。少精液癥：禁欲5～6 天, 正常男子一次射精量如少于1 ml , 則稱為少精液癥。病因: 人為因素和病理因素。前者主要是由于采集精液不當(dāng)造成的, 如: 射精不完全或收集精液時部分精液漏失, 在臨床上經(jīng)常遇到。后者主要由于附性腺炎癥或發(fā)育不良以及輸精管遠端不完全性梗阻引起，如：前列腺或精囊腺炎癥、精囊腺先天性發(fā)育不良等。少精子癥：一般指禁欲3～5 天后精液常規(guī)檢查,，精子密度＜20×106/ml。病因：染色體異常、基因缺失、內(nèi)分泌異常、生殖道感染引起精漿變異，影響精子活動和存活、理化因素( 高溫、接受輻射、接觸化學(xué)物品等) 、精索靜脈曲張睪丸局部因靜脈血液回流障礙而缺氧，引起精子活動力降低、精道部分梗阻等。弱精子癥：指一份精液中具有前向運動的精子( a 級+ b 級) 少于50% , 或快速前向運動( a 級)精子少于25% , 也就是臨床常說的精子活動能力低下癥。病因: 精液感染、精液液化障礙、精液pH 異常、精液黏稠度高、精子發(fā)育異常(如精子無力癥) 、微量元素缺乏影響精子活動力等。有些生活習(xí)慣也可能導(dǎo)致精液質(zhì)量下降，如：嗜煙、酗酒、代謝性類固醇的應(yīng)用、過度運動（耐力訓(xùn)練、過度的力量訓(xùn)練）、穿保溫內(nèi)褲導(dǎo)致陰囊內(nèi)溫度過高、桑拿浴或熱浴盆的使用或從事高熱暴露的職業(yè)。這些因素都可以導(dǎo)致精液質(zhì)量的下降。另外相當(dāng)多的藥物也可以影響精子的發(fā)生。2.生殖系統(tǒng)發(fā)育不良的患者都會有少弱精癥么？生殖系發(fā)育不良原因有染色體異常、基因缺失、內(nèi)分泌異常等原因引起，但并不是所有的生殖系發(fā)育異常都會引起少弱精癥。在精液質(zhì)量很差的患者中，?？梢园l(fā)現(xiàn)染色體的移位和缺失。對于無精癥和極度的OAT綜合征患者，可以發(fā)生Y染色體AZF（無精子癥因子）區(qū)的缺失，這些患者生殖系統(tǒng)發(fā)育差，精液質(zhì)量也差。對于一些內(nèi)分泌異常引起生殖系統(tǒng)發(fā)育不良的患者，根據(jù)內(nèi)分泌激素的異常程度的不同引起的生殖系發(fā)育不良的程度也不同，精液質(zhì)量也是不同的，所以不能一概而論。3.尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病會導(dǎo)致少弱精癥么？尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病不會直接導(dǎo)致少弱精癥。但是男性生殖道與泌尿系有共同部分，可間接引起生殖道感染可能。在正常情況下, 男性生殖系統(tǒng)除尿道外, 無需氧菌生長, 也無支原體、衣原體、滴蟲及病毒存在。而男性尿道內(nèi)常寄居著多種微生物, 如葡萄球菌、鏈球菌、支原體和衣原體。生殖道分泌物被尿道污染的可能性應(yīng)考慮到, 因為任何一種感染生殖系統(tǒng)的微生物都可寄居在尿道。生殖道感染可以通過生精功能的減退、精子功能的破壞及生殖道梗阻等途徑損傷男性生殖功能。而且, 一些難以解釋的男性不育, 很可能是由于男性生殖道的隱性感染或難以診斷的生殖道感染所致。如感染過程中可引起血睪屏障的破壞, 產(chǎn)生抗精子抗體, 從而影響精子功能, 一些微生物則通過黏附和凝聚影響精子的活動力, 并有可能破壞精-卵結(jié)合。從男性生殖系統(tǒng)分離培養(yǎng)微生物是診斷生殖系統(tǒng)感染最可靠的方法, 但必須排除分泌物的污染。4.哪些內(nèi)分泌疾病會導(dǎo)致少弱精，糖尿病和甲亢會嗎？（1）丘腦疾病促性腺激素缺乏如卡爾曼氏綜合癥（Kallmann，s syndrome）；選擇性LH缺乏癥又稱生殖性無睪癥；選擇性FSH缺乏癥；先天性低促性腺激素綜合癥；繼發(fā)于數(shù)種綜合癥的性腺功能低下，如Prader-Willi綜合癥和Laurence-Moon-Bardet-Biedl綜合癥。（2）垂體疾病如垂體功能不足，由于腫瘤、感染、梗死、手術(shù)、放射、浸潤和肉芽腫性病變等影響垂體功能所致；垂體腺瘤引起的原發(fā)性高催乳素血癥等（3）內(nèi)源性或外源性激素異常先天性腎上腺增生、有激素活性的腎上腺腫瘤或睪丸間質(zhì)細胞腫瘤等。引起雌激素增多的過度肥胖、肝功能不全、分泌雌激素的腫瘤如腎上腺皮質(zhì)腫瘤、睪丸支持細胞（Sertoli cell）瘤或間質(zhì)細胞瘤等。分泌糖皮質(zhì)激素的庫欣綜合癥（Cushing，s syndrome）甲狀腺功能亢進或減退：甲亢或甲減可改變下丘腦激素的分泌和雌/雄激素比值，甲狀腺功能異常約占男性不育原因的0.5%。糖尿病不直接引起少弱精，但是通過間接因素如感染、體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等引起少弱精癥。5.陽痿早泄會造成少弱精癥么？陽痿不會直接引起少弱精癥，生殖道感染引起的早泄可以引起少弱精癥。“陽痿”含有貶義，故被勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）取代，指過去3 個月中，陰莖持續(xù)不能達到和維持足夠的勃起以進行滿意的性交；它是男性最常見性功能障礙之一；按照病因可以將ED 分為心理性、器質(zhì)性和混合性三類。器質(zhì)性ED 又可分為動脈性、靜脈（海綿體）性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性、損傷性、醫(yī)源性、藥物性等。過去認(rèn)為心理性ED 最為多見，隨著診斷技術(shù)的提高，目前一般認(rèn)為有器質(zhì)性因素的ED 站全部患者的60%左右。導(dǎo)致心理性ED 的易患因素有不良性經(jīng)歷、缺乏性知識、生活壓力、人格缺陷等。伴侶關(guān)系不協(xié)調(diào)、性刺激不充分、壓抑、焦慮等是心理性ED 的促成因素。器質(zhì)性ED 最常見的病因是動脈粥樣硬化，與動脈粥樣硬化相關(guān)的高血壓，心臟病及其危險因素包括糖尿病、高血脂癥、吸煙等，而這些會影響到精液質(zhì)量的改變。早泄是指患者在陰莖插入陰道后不能控制足夠的時間就已射精。雖然目前尚無公認(rèn)的時間標(biāo)準(zhǔn)定義早泄，但一些患者在插入幾次甚至剛剛插入后就射精，應(yīng)該可以確定是早泄。早泄的病因可以是器質(zhì)性的（如前列腺炎引起的），也可以是心理性的（有神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)）；可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的、與性伴侶有關(guān)的或無選擇性的；另外也可能與勃起功能障礙相關(guān)。生殖道感染引起的早泄會影響精液質(zhì)量下降，引起少弱精癥，另外早泄影響到將精液射到陰道內(nèi)，無疑生育也會受到影響。 6.手淫、性生活過頻或是過少會造成少弱精么？手淫和性生活頻次不會導(dǎo)致弱少精癥的發(fā)生。睪丸產(chǎn)生精子的過程是連續(xù)不間斷的，手淫和頻繁的性生活不會導(dǎo)致精子的枯竭，也不會使精子生產(chǎn)過程停滯，更不會損傷睪丸本身的造精功能。正常精液外觀呈乳白色、均質(zhì)、半流體狀液體。臨床意義：長時間未排精的人射出的精液略帶淡黃色，老年男性精液呈暗黃色。如果長時間不過性生活，可能會導(dǎo)致附睪中精子貯存過多、過久而影響到精子的活力，但如果恢復(fù)規(guī)律排精后，精子活力問題可獲得改善。性生活頻度高會引起少精液癥。7.哪些職業(yè)容易造成少弱精，是否停止從事后就能好轉(zhuǎn)？一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、微波、雷達、X線）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過度勞累會造成精子活力不強，存在這些影響因素的職場人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。8.哪些藥物會造成少弱精，是否停藥后精子質(zhì)量會很快恢復(fù)？（1）特發(fā)性精子減少長期大量注射雄激素，由于負(fù)反饋作用使下丘腦促性腺激素釋放激素減少而導(dǎo)致促性腺激素分泌降低，導(dǎo)致精子減少或缺乏。（2）化療藥物、皮膚病藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等可直接或間接影響精子生成，如磺胺類藥、呋喃坦啶、安體舒通、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶吟、秋水仙堿、雷公藤、柳氮磺胺吡啶，別嘌呤醇，四環(huán)素，紅霉素等。停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時間等因素。9.諸多病因怎么確認(rèn)是哪一個導(dǎo)致少弱精癥？對于少弱精癥患者建議根據(jù)個人病因、職業(yè)、生活習(xí)慣及檢查結(jié)果等進行有針對性的男科檢查，比如前列腺液、微生物培養(yǎng)、性激素、超聲等檢查進一步明確診斷。所以，對于少弱精癥患者建議到公立醫(yī)院根據(jù)個人病因、檢查結(jié)果差異行相關(guān)男科檢查，進行個體化治療。10.想要治療少弱精癥是否一定要明確哪個是主要病因？不是。男性不育癥狀是很多疾病或因素造成的結(jié)果，但是仍有高達60~75%的患者找不到原因（臨床稱為特發(fā)性男性不育）。同樣相當(dāng)一部分的少弱精癥也是找不到病因的，臨床上稱之為特發(fā)性少弱精癥。找不到病因的少弱精癥并不意味著無法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發(fā)揮著一定的積極作用；當(dāng)病因診斷明確，并且也有針對病因的治療性措施，治療效果就將較為滿意，如促性腺激素治療；脈沖式GnRH治療；促進內(nèi)源性促性腺激素分泌；胰激肽釋放酶治療；睪酮反跳治療（Teslosterone rebound therapy）；其他內(nèi)分泌疾病治療等。參考文獻：[1] 朱積川主編.男科疾病診治指南[M].中華醫(yī)學(xué)會,2007.[2] 王曉峰主編.中國男科疾病診斷治療指南(2013版) [M].人民衛(wèi)生出版社，2013[3] 桑愛軍主編.男性不育治療指南[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2010.[4] 李 睿（譯）,白文俊（校）.歐洲泌尿外科學(xué)會男性不育癥診療指南2010[M],北京大學(xué)人民醫(yī)院[5] A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle, European Association of Urology Guidelines on Male Infertility，Published by Elsevier B.V.2008[6] A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle,EuropeanAssociationofUrologyguidelinesonMale Infertility: the 2013. Published by Elsevier B.V.2013[7] 楊建華主編，實用男性不育診療學(xué)[M]，上海，第二軍醫(yī)大出版社，2002.[8] Walsh PD 主編.坎貝爾泌尿外科學(xué).第7 版/ ( 美) . 北京: 科學(xué)出版社,2001

1.如果懷疑是精液質(zhì)量不高導(dǎo)致的不孕，就診要做哪些檢查？精液質(zhì)量下降的原因很多，個體差異性很大，建議到到醫(yī)院進行?？凭驮\，根據(jù)自身情況盡量明確病因，常見的檢查包括：（1）精液分析：可以顯示精子密度是否正常，如果a級精子數(shù)﹤25%，(a+b)級精子數(shù)﹤50%，且精子活率低于60%的話就可診斷為弱精子癥。少精癥檢查禁欲3～7天，精液常規(guī)分析3次以上者，精子密度低于2000萬可考慮為特發(fā)性少精子癥。（2）精漿生化檢查：主要包括測定精漿果糖、葡糖苷酶、酸性磷酸酶等，弱精癥的患者在檢查這些指標(biāo)時一般會有異常。根據(jù)有尿頻、尿急、尿痛以及尿道外口膿性分泌物、尿液檢查膿細胞增多等可確診有生殖系統(tǒng)炎癥。（3）免疫學(xué)檢查：包括常規(guī)檢查精漿、血清中是否含有抗精子抗體和抗弓形蟲抗體等。免疫學(xué)檢查能確定是不是有自身免疫問題，染色體核型分析可確定是不是存在染色體異常。測定血清也是檢查少精癥的重要方法，若FSH、LH低于正常，為繼發(fā)性少精子癥，PRL升高為高泌乳素血癥引起的少精子癥。（4）前列腺檢查：主要是看不育患者的前列腺顏色和形狀及卵磷脂小體，正常精液主要呈現(xiàn)灰白色有粘稠度。慢性前列腺炎以及支原體、衣原體感染也是造成弱精子癥的重要原因，必要時患者還要做前列腺液常規(guī)檢查等。（5）B超檢查：通過B超檢查可以了解男性是否存在精索靜脈曲張、精囊炎、附睪炎或前列腺炎等疾病。（6）內(nèi)分泌檢查：通過刺激試驗可以了解下丘腦-垂體-睪丸軸的功能，測定睪酮水平可以直接反映間質(zhì)細胞的功能，如有必要可測定甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素或泌乳素。（7）精液常規(guī)檢查：有助于了解男性生育力，是不育癥的必查項目，檢查內(nèi)容包括色、量、液化時間、酸堿度、精子計數(shù)、活動力、存活率及形態(tài)等。（8）睪丸活檢：用于無精子或少精子癥，直接檢查睪丸曲細精管的生精功能及間質(zhì)細胞的發(fā)育情況，局部激素的合成與代謝可經(jīng)免疫組化染色反映出來。（9）X線檢查：為確定輸精管道的梗阻部位，可采用輸精管、附睪造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血癥者攝蝶鞍X線斷層片(正、側(cè)位)以確定有無垂體腺瘤。2.精液檢查共需要做幾次，每次間隔多少時間？時間過長或過短有什么影響？如果根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)精液分析是正常的，那么一次就已經(jīng)足夠。若精液分析有兩次不正常，則需要作進一步的男科檢查。間隔時間為3個月左右。時間過長影響少弱精癥的治療，精液生成周期需要近3月左右，時間過短，兩次檢查結(jié)果意義不大。3.精液檢查結(jié)果時好時壞是否可以確診少弱精癥？少弱精癥是針對單次精液檢查結(jié)果進行分析定義，若取精過程符合規(guī)范，可診斷為此次精液質(zhì)量少精子癥或弱精子癥，必要時可以3月后再次復(fù)查。4.精液檢查前有哪些注意事項？（1）禁欲時間的長短會影響精液分析的參數(shù)。因此要在禁欲48小時~7天期間取精；（2）取精過程不得使用安全套、潤滑油或者唾液，精液標(biāo)本不要被尿液、水、肥皂等污染。（3）精液樣本最好是在化驗室附近的單獨房間內(nèi)取得，否則應(yīng)該盡快（在取精后1小時之內(nèi)）送到實驗室。如果射出的精液有部分遺失，該標(biāo)本不能反映患者精液的真實情況。運送途中，精液樣本做好保溫（20~400C）。（4）如果要做精液微生物檢查，要事先排尿并洗凈陰莖和雙手，包皮過長者尤其要翻轉(zhuǎn)包皮進行清洗。包皮粘連或包莖者一定要先處理好這些問題然后才進行手淫采精。5.確診少弱精癥后一般需要做哪些檢查明確病因？確診少弱精后要行?？茩z查，盡可能明確少弱精癥的主要病因，一般檢查包括：（1）激素水平檢查：不育患者比普通人更容易出現(xiàn)內(nèi)分泌異常，但是這類患者比較罕見。當(dāng)精液指標(biāo)存在異常時，我們需要進行的激素檢查僅僅局限于促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成素（LH）和睪酮（T）這三種激素水平的檢測。鑒別是由梗阻還是非梗阻因素引起的無精子癥或極度OAT綜合癥是十分必要的。反映梗阻的合理的預(yù)測值標(biāo)準(zhǔn)是FSH正常伴雙側(cè)睪丸體積正常，否則表明是非梗阻因素；然而仍然有約29％的FSH水平正常的男性有精子發(fā)生障礙，即有非梗阻因素存在。對不明原因的低促性腺激素性腺功能低下患者，進一步的檢查還應(yīng)該包括垂體的MRI/CT檢查。（2）微生物學(xué)檢查：微生物學(xué)評價的適應(yīng)癥是合并有：尿液異常，尿路感染，男性附屬性腺感染及性傳播疾病。盡管精液標(biāo)本里面白細胞的臨床意義至今還不確定。然而結(jié)合射精量少，可能原因是由于前列腺或精囊的慢性炎癥導(dǎo)致射精管道不完全梗阻。生殖道感染可以引起具有精子毒性的氧自由基的產(chǎn)生。淋球菌和沙眼衣原體也可以引起生殖道的梗阻。雖然抗生素治療男性附屬性腺感染可以改善精子質(zhì)量，但并不一定能改善懷孕率。（3）遺傳學(xué)評價：有相當(dāng)數(shù)量的男性生育異常，以前常被當(dāng)成特發(fā)性男性不育，事實上有遺傳學(xué)的緣由。通過采集廣泛的家族史和進行染色體核型分析，可以檢測出許多這樣的患者，這不僅可以做出診斷而且可以做出恰當(dāng)?shù)倪z傳學(xué)咨詢，尤其是后者。隨著ICSI（精子卵細胞漿內(nèi)注射）的出現(xiàn)，遺傳學(xué)檢測與咨詢變得很重要，因為生育異常和可能相關(guān)的遺傳學(xué)缺陷可以遺傳給后代。染色體異常在極度的OAT綜合征和無精癥患者中非常常見，最常見的性染色體異常是Klinefelter綜合癥（克氏征），表現(xiàn)為47XXY,約占無精癥患者的10％。克氏征的特征是高促性腺激素性腺功能低下?？耸险骰颊叩膬蓚€睪丸都很小，病理表現(xiàn)為生精小管硬化癥。在約60％的患者中，睪酮水平會隨年齡的增長而降低，因此需要雄激素來補充。對于那些要行精子卵細胞漿內(nèi)注射的極度OAT綜合癥患者建議進行核型分析。（4）超聲檢查：超聲已成為發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)病變的主要檢查手段。陰囊彩超多普勒檢查可以檢查出30％的不育患者有精索靜脈曲張。0.5％的不育患者有睪丸腫瘤，2-5％的不育患者，特別是合并有隱睪病史的不育患者，有睪丸微鈣化（潛在的癌前病變）。經(jīng)直腸超聲檢查可以排除那些由于前列腺中線囊腫或射精管狹窄引起射精管阻塞,從而造成射精量少（<1.5ml）的不育患者。（5）睪丸活檢：行診斷性睪丸活檢術(shù)的適應(yīng)證是睪丸體積及血清FSH水平正常的無精癥或極度的少弱畸形精子綜合癥患者?；顧z的目的就是區(qū)分睪丸功能不足還是男性生殖道梗阻。非梗阻性無精子癥患者行睪丸活檢術(shù)的目的是作為一種治療的手段，僅在ICSI獲取精子時進行。通過睪丸活檢術(shù)獲取的包含有足夠精子的睪丸組織應(yīng)當(dāng)冷凍保存以備ICSI使用。（6）其他：有些生活習(xí)慣也可能導(dǎo)致精液質(zhì)量下降，如：嗜煙、酗酒、代謝性類固醇的應(yīng)用、過度運動（耐力訓(xùn)練、過度的力量訓(xùn)練）、穿保溫內(nèi)褲導(dǎo)致陰囊內(nèi)溫度過高、桑拿浴或熱浴盆的使用或從事高熱暴露的職業(yè)、服用影響精子質(zhì)量藥物等，這些因素都可以導(dǎo)致精液質(zhì)量的下降?？梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下進行改變調(diào)整，從而改善精液質(zhì)量。6.這些檢查分別需要預(yù)約等待多久？檢查后多久可以拿到結(jié)果？一般的檢查包括：超聲檢查、激素水平、微生物學(xué)檢查、睪丸活檢、細胞遺傳學(xué)檢查等。超聲檢查預(yù)約可能需要幾分鐘至1天，與就診時間、超聲檢查人數(shù)有很大關(guān)系，檢查后即時或需要等數(shù)分鐘出結(jié)果；男性激素水平檢查一般不需要預(yù)約，檢查后當(dāng)天下午或第二天出結(jié)果；微生物學(xué)細菌涂片一般半小時至2小時出結(jié)果，微生物培養(yǎng)結(jié)果需要檢查后2-3天出結(jié)果，一些特殊細菌培養(yǎng)可能需要更長時間；睪丸活檢一般當(dāng)天可進行，活檢結(jié)果需要2-3天拿到結(jié)果；細胞遺傳學(xué)檢查需要進行人體外周染色體制備、染色體G-顯帶技術(shù)處理、閱片分析病因等步驟，一般需要一周至數(shù)周時間不等，具體應(yīng)詳細詢問檢驗科醫(yī)師。7.藥物治療的患者需要多久復(fù)診一次，復(fù)診做哪些檢查？首先應(yīng)明確少弱精癥病因，（1）若是炎癥引起的少弱精癥藥物治療，一般是1-2個療程后進行復(fù)查，復(fù)查項目根據(jù)病因有所不同，常見的有前列腺液、精液的涂片檢查，細菌培養(yǎng)等；（2）若是激素代謝異常的藥物治療或是原發(fā)性少弱精癥的藥物治療，都是因人、因藥物而異的，具體應(yīng)詳細詢問診治大夫服藥期間注意事項，復(fù)查間隔時間等；（3）若是藥物治療后了解精液質(zhì)量改善情況需要3月左右。人的生精周期為16天,精子發(fā)生的過程大約需要4個周期,所以人的精子發(fā)生一般需要64天。精子在附睪內(nèi)精子的成熟，獲得了前向運動的能力,黏附于透明帶的能力和受精能力約為12天左右。所以精子的發(fā)生到成熟需要76天以上，精液質(zhì)量的復(fù)查一般需要3月左右。參考文獻：[1]朱積川主編.男科疾病診治指南[M].中華醫(yī)學(xué)會,2007.[2]王曉峰主編.中國男科疾病診斷治療指南(2013版) [M].人民衛(wèi)生出版社，2013[3]桑愛軍主編.男性不育治療指南[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2010.[4]李睿（譯）,白文?。ㄐ＃?歐洲泌尿外科學(xué)會男性不育癥診療指南2010[M],北京大學(xué)人民醫(yī)院[5]A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle, European Association of Urology Guidelines on Male Infertility，Published by Elsevier B.V.2008[6]A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle,EuropeanAssociationofUrologyguidelinesonMale Infertility: the 2013. Published by Elsevier B.V.2013[7]楊建華主編，實用男性不育診療學(xué)[M]，上海，第二軍醫(yī)大出版社，2002.[8]Walsh PD主編.坎貝爾泌尿外科學(xué).第7版/ (美) .北京:科學(xué)出版社,2001本文系顧朝輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。