一般認(rèn)為精索靜脈曲張是一種進(jìn)展性疾病。也就是說(shuō)疾病會(huì)進(jìn)行性加重，帶來(lái)一系列問(wèn)題，如：陰囊墜痛、睪丸萎縮、精液參數(shù)異常等情況。但是，臨床上不是每個(gè)精索靜脈曲張的患者都有典型的臨床癥狀。部分患者雖然靜脈曲張很重，但是沒(méi)有疼痛癥狀；很多精索靜脈曲張的患者從來(lái)沒(méi)有檢查，也未經(jīng)治療，也已經(jīng)有了自己的小孩。同時(shí)，我們?cè)谂R床中確實(shí)也確實(shí)發(fā)現(xiàn)很多患者因婚后幾年不育，精液參數(shù)異常，進(jìn)一步才發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。而這些患者做了精索靜脈曲張手術(shù)后，精液參數(shù)改善，不少患者很快有了自己的小孩。假如您有精索靜脈曲張，到底需不需要行手術(shù)治療呢？我們認(rèn)為：首先精索靜脈曲張導(dǎo)致的精液質(zhì)量差影響生育的要手術(shù)治療。其次是疼痛癥狀重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的需要手術(shù)治療。再者是患側(cè)睪丸較對(duì)側(cè)睪丸小、軟，睪酮水平明顯降低的患者需要手術(shù)治療，另外我們發(fā)現(xiàn)部分患者同時(shí)有精索靜脈曲張和慢性前列腺炎、慢性精囊炎患者，這些患者慢性前列腺炎的癥狀久治不愈，此時(shí)行精索靜脈曲張的手術(shù)可能會(huì)減輕或者有益于慢性前列腺炎等疾病的治療。還有青春期精索靜脈曲張患者，若發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張影響到患者的睪丸發(fā)育，最好手術(shù)治療。最后，您可能有精索靜脈曲張，但是目前沒(méi)有上述問(wèn)題，我們還是建議您定期檢查，若隨時(shí)發(fā)現(xiàn)睪丸變小，性激素檢查發(fā)現(xiàn)睪酮下降等跡象，建議您手術(shù)治療。精索靜脈曲張手術(shù)方式都有哪些呢？哪種術(shù)式最好？第一是開(kāi)放的精索靜脈結(jié)扎術(shù)，結(jié)扎部位可選擇腹股溝，也可選擇腹膜后。其中最經(jīng)典的術(shù)式是精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)（腹膜后）。因?yàn)椴课辉礁?，精索靜脈的數(shù)量越少。但是，由于要在高位（腹膜后）結(jié)扎，所以手術(shù)切口一般都比較大，術(shù)后恢復(fù)慢。另外，術(shù)中往往將精索內(nèi)的動(dòng)脈（給睪丸提供營(yíng)養(yǎng)）和淋巴管一并結(jié)扎，導(dǎo)致其術(shù)后并發(fā)癥較高。其次是腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。雙側(cè)精索靜脈曲張的患者，手術(shù)能同時(shí)對(duì)兩側(cè)進(jìn)行結(jié)扎，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可以保留動(dòng)脈，只結(jié)扎靜脈。但是，術(shù)中淋巴管往往不能保留，再者腹腔鏡的使用導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用相對(duì)增高，而且和顯微鏡下手術(shù)比較的話創(chuàng)傷還是有點(diǎn)大。最后是顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，也就是目前認(rèn)為最佳的手術(shù)方式。因?yàn)橛酗@微鏡的放大作用，可以辨別非常細(xì)的血管、淋巴管和其它組織，手術(shù)切口沒(méi)必要取高位（腹膜后），最常見(jiàn)的手術(shù)部位是腹股溝下和腹股溝切口。而且切口非常小，約1cm至1.5cm，在陰毛的覆蓋區(qū)。顯微鏡下手術(shù)能很好的結(jié)扎所有的精索內(nèi)靜脈，同時(shí)又能保留動(dòng)脈和淋巴管，因此無(wú)論手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間方面等諸多方面都有明顯優(yōu)勢(shì)。缺點(diǎn)是這種手術(shù)依賴高質(zhì)量的手術(shù)顯微鏡，并且對(duì)手術(shù)醫(yī)師的顯微手術(shù)技巧要求較高。目前，我院主要采用的是顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，具有術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)。

少弱精癥是男性不育的常見(jiàn)原因，精子密度少、活力差自然難以懷孕。能不能通過(guò)吃藥“生精”，提高精子的活力，這是很多患者關(guān)注的問(wèn)題。帶著這些問(wèn)題，好大夫在線采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心的彭靖副主任醫(yī)師。彭大夫表示，少弱精癥病因多種多樣，一部分患者發(fā)現(xiàn)存在精索靜脈曲張或生殖系統(tǒng)梗阻，他們可以通過(guò)手術(shù)改善；還有的患者是由于生殖系統(tǒng)炎癥或者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的少弱精，這些患者可以使用針對(duì)原發(fā)病的藥物提高精子質(zhì)量；但目前大多數(shù)少弱精癥患者病因并不明確，如果希望改善癥狀也可以使用對(duì)癥治療的藥物。精液化驗(yàn)看到有白細(xì)胞或者支原體檢查陽(yáng)性，說(shuō)明生殖系統(tǒng)可能有細(xì)菌或支原體感染，這可能是導(dǎo)致少弱精癥的病因，需要使用相應(yīng)的抗生素治療2-3周。用藥后一個(gè)月要進(jìn)行精液常規(guī)復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞下降并且精子質(zhì)量提高，說(shuō)明患者的少弱精癥是由炎癥感染導(dǎo)致；白細(xì)胞降到正常值抗生素即可停藥，停藥后即可以準(zhǔn)備懷孕。彭大夫指出，男性使用抗生素對(duì)胎兒的不良影響很小，如果仍有擔(dān)心，比如服用沙星類抗生素的患者可以停藥后一兩個(gè)月再準(zhǔn)備懷孕；如果服用抗生素一個(gè)月后，精子質(zhì)量仍舊沒(méi)有提高，也要停藥，并考慮是其他因素造成的少弱精癥。內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙也會(huì)導(dǎo)致少弱精癥。先天性性腺發(fā)育不良，比如克氏綜合征或卡曼綜合征，都會(huì)導(dǎo)致重度少精（即濃度低于500萬(wàn)/ml）甚至無(wú)精癥，其中克氏綜合征用藥治療沒(méi)有效果，僅能通過(guò)顯微取精技術(shù)結(jié)合輔助生殖技術(shù)來(lái)懷孕，而卡曼綜合征可以通過(guò)注射絨毛膜促性腺激素（HCG）和尿促性腺激素（HMG）來(lái)治療。彭大夫指出，如果查不到病因也可以單純針對(duì)癥狀服藥，例如少精癥患者常服用他莫昔芬、克羅米芬等，這些藥物可以抑制雌激素在體內(nèi)的作用，改善睪丸生精功能；也可以使用一些中成藥，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用有一定的效果；弱精癥患者常使用一些中成藥、左卡尼丁、輔酶Q10、維生素E等，可結(jié)合補(bǔ)鋅的藥物服用，有助于提高精子的活力。這些藥物對(duì)于精子沒(méi)有致畸作用，服藥過(guò)程中即可嘗試懷孕；如果過(guò)于擔(dān)心副作用，停藥后才嘗試懷孕，有些情況下可能精子質(zhì)量再度下降，前功盡棄。對(duì)于少弱精癥治療來(lái)說(shuō)，三個(gè)月是一個(gè)服藥療程，因此每三個(gè)月需要復(fù)診檢查精液常規(guī)；當(dāng)然患者也可以每月復(fù)查，也就是說(shuō)在醫(yī)院拿藥的時(shí)候檢查。彭大夫指出，一般來(lái)說(shuō)服藥后一到兩個(gè)療程可以看到精液質(zhì)量的改善；但如果服藥三到六個(gè)月精液質(zhì)量還是沒(méi)有提高，在結(jié)合雙方年齡特別是女方年齡較大時(shí)，建議患者使用輔助生殖技術(shù)懷孕。除了服藥，少弱精癥患者也要保證良好的生活習(xí)慣。平時(shí)要注意戒煙戒酒，這都是不利于精子的生成的因素；平時(shí)也需注意保持良好的心情，多運(yùn)動(dòng)并且避免熬夜。飲食上并沒(méi)有太多注意事項(xiàng)，可以常吃些牛羊肉，少吃熏烤類食物，對(duì)于精子的生成都有好處。

1. 由于炎癥或內(nèi)分泌功能異常導(dǎo)致的少弱精癥吃藥能治好么？此類患者部分可以通過(guò)藥物能夠改善。2. 如果未找到病因，可以吃藥治療么？ 目前80-90%的少弱精子癥患者都無(wú)法找到確切的原因，部分患者通過(guò)對(duì)癥處理后，精子活力密度可以提高改善。從而使部分只能做試管嬰兒的患者可以嘗試人工授精，部分需要人工授精的患者達(dá)到自然懷孕的目的。但對(duì)于嚴(yán)重少精子癥患者不建議長(zhǎng)時(shí)間藥物治療，因?yàn)榇祟惢颊咴谥委煹倪^(guò)程中可能會(huì)引起激素改變從而引起精子質(zhì)量進(jìn)一步下降，甚至導(dǎo)致無(wú)精子癥可能。3. 少弱精癥可以使用哪些藥物治療？效果如何？從國(guó)內(nèi)外的治療指南來(lái)看，激素水平正常的少精子癥患者，在排除基因異常后可以嘗試使用雌激素受體拮抗劑或者芳香化酶抑制劑，對(duì)于弱精子癥患者可以嘗試左卡尼汀類藥物。當(dāng)然這個(gè)過(guò)程可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)輔助一些中藥治療。4. 治療炎癥的患者，服藥后需要檢測(cè)精子質(zhì)量達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，再開(kāi)始懷孕嗎？ 除了一些由于精子質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的患者，其他患者無(wú)需精子質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)才可以備孕，少弱精子癥患者更應(yīng)該計(jì)算排卵期嘗試懷孕。5. 服用抗生素治療炎癥的患者，停藥后多久可以嘗試懷孕？對(duì)于治療炎癥服用抗生素的患者，青霉素類藥物應(yīng)該沒(méi)什么影響，可以在服藥期間懷孕。如果使用其他藥物如喹諾酮類或者大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如果不著急的話，最好服藥后三個(gè)月再嘗試懷孕。6. 非炎癥病因少弱精子患者是需要將精液質(zhì)量提高再懷孕，還是服藥期間就可以嘗試懷孕？個(gè)人認(rèn)為在服藥期間可以嘗試懷孕。由于精子質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的患者除外。7. 藥物治療有副作用嗎，會(huì)對(duì)胎兒質(zhì)量有影響嗎？ 結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)來(lái)看，上述的改善精液的藥物對(duì)胎兒質(zhì)量沒(méi)有影響。8. 用藥期間應(yīng)當(dāng)多久復(fù)查一次？多久開(kāi)始見(jiàn)效？ 個(gè)人認(rèn)為改用藥期間一個(gè)月復(fù)查一次，因?yàn)榛颊咴诜幤陂g有可能懷孕，如果服藥周期過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)出現(xiàn)在患者服藥一個(gè)月后懷孕，這樣會(huì)導(dǎo)致藥物浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但從密度活率改善情況來(lái)看，一般一個(gè)月就開(kāi)始見(jiàn)效，三個(gè)月應(yīng)該效果最好。9. 藥物治療一般多久可以實(shí)現(xiàn)懷孕？如果一直不成功怎么辦？一般建議三個(gè)月一個(gè)療程，如果不成功建議考慮輔助生殖技術(shù)，嘗試人工授精或試管嬰兒。

1. 如果懷疑是精液質(zhì)量不高導(dǎo)致的不孕，就診要做哪些檢查？如果是嚴(yán)重少弱精子癥患者，建議患者行Y染色體微缺失，B超，性激素等方面的檢測(cè)，女方可暫不檢查。如果精子質(zhì)量雖然不正常，但不是很差的情況下，超過(guò)一年的建議女方做全面檢查。2. 精液檢查共需要做幾次，每次間隔多少時(shí)間？時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短有什么影響？ 一般情況下建議至少兩次精液檢查。如果是擔(dān)心抽樣誤差引起的精子報(bào)告異常，建議間隔3-7天再次復(fù)查。如果擔(dān)心最近身體狀況不好引起的精子報(bào)告異常，建議改善身體狀況后三個(gè)月后復(fù)查。3. 精液檢查結(jié)果時(shí)好時(shí)壞是否可以確診少弱精子癥？個(gè)人建議如果有2次精液檢查結(jié)果，參考結(jié)果好的報(bào)告。如果次數(shù)較多，只有少數(shù)幾次較好，參考差的。如果好的和差的在一半左右，建議參考平均后精液情況選擇受孕方式。4. 精液檢查前有哪些注意事項(xiàng)？受檢者應(yīng)在接受檢查前3～5天內(nèi)禁欲，并在禁欲未超過(guò)7天時(shí)進(jìn)行檢查；夢(mèng)遺應(yīng)視為一次排精行為。在接受檢查前1周內(nèi)不可服用丙酸睪丸酮、苯乙酸睪丸酮、苯丙酸諾龍等藥物。檢查前避免酗酒、吸煙、熬夜及過(guò)度勞累。最好用手淫法來(lái)取得精液，不可使用普通的乳膠避孕套（含殺精劑，影響精子的存活），在采集精液時(shí)一定要采集完整。5. 確診少弱精子癥后一般需要做哪些檢查明確病因？其實(shí)大部分患者為特發(fā)性少弱精子癥，無(wú)法找到明確病因，僅有少部分精索靜脈曲張患者可以通過(guò)手術(shù)治療。不過(guò)患者可通過(guò)Y染色體微缺失，性激素等方面的檢測(cè)來(lái)排除先天性缺陷以及評(píng)估患者的生精功能，從而減少患者的治療周期和治療費(fèi)用。6. 這些檢查分別需要預(yù)約等待多久？檢查后多久可以拿到結(jié)果？ 我們這里精液常規(guī)檢查，性激素報(bào)告，以及B超檢查均可以當(dāng)天拿到報(bào)告。AZF基因檢查需要10個(gè)工作日。7. 藥物治療的患者需要多久復(fù)診一次，復(fù)診做哪些檢查？ 一般一個(gè)月復(fù)診一次，最長(zhǎng)不超過(guò)三個(gè)月。常規(guī)復(fù)診精液情況，部分需要復(fù)查性激素水平。

☆1.精索靜脈曲張導(dǎo)致的少弱精癥，一定要手術(shù)治療么？效果如何？ 如果藥物治療效果不明顯，建議手術(shù)治療。如果是嚴(yán)重的精索靜脈曲張，也建議手術(shù)治療。這種手術(shù)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，效果還是很不錯(cuò)的?！?.生殖系統(tǒng)梗阻造成的少弱精癥，手術(shù)治療效果如何？ 這種情況大部分是炎癥導(dǎo)致的，手術(shù)效果不好，建議直接做第二代的試管嬰兒?！?.成人隱睪導(dǎo)致的少弱精癥，手術(shù)治療效果如何？ 這種情況很難治療，建議及早做試管嬰兒比較好。即使手術(shù)，由于睪丸發(fā)育不良，很難明顯改善精子質(zhì)量?！?.由于垂體瘤造成的少弱精癥是否必須手術(shù)治療？效果如何？ 根據(jù)泌乳素的量的多少，如果不超過(guò)100ng/ml，不是一定手術(shù)治療?！?.選擇手術(shù)治療少弱精癥的患者，精液質(zhì)量多久可以好轉(zhuǎn)？何時(shí)可以嘗試懷孕？ 精索靜脈曲張手術(shù)效果還是很不錯(cuò)的，但是具體恢復(fù)到什么程度，個(gè)人體質(zhì)不一樣，可能效果也不一樣。手術(shù)后一個(gè)月沒(méi)有什么不適，就可以試孕了?！?.少弱精癥患者，手術(shù)后多久未懷孕需要選擇人工生殖技術(shù)？ 一般要正規(guī)試孕3個(gè)月以上，在醫(yī)生指導(dǎo)下排卵期同房。當(dāng)然不孕不育的原因很多，有的時(shí)候不是光男性有問(wèn)題，如果女方也有助孕的適應(yīng)癥，也要及時(shí)選擇合適的助孕方式。

☆1.什么是少精癥，精子少于2000萬(wàn)/ml即可以確診么？ 少精癥即每毫升精子低于2000萬(wàn)，WHO最新版不低于1500萬(wàn)就算是合格的，檢查精液一般3次，如果2次合格就算是合格的?！?.只要少精就會(huì)影響生育嗎？達(dá)到什么程度會(huì)嚴(yán)重影響授孕？ 少精癥會(huì)生育，需要治療。關(guān)鍵是要找到病因?qū)Σ∫蜻M(jìn)行治療，比如有些人有精索靜脈曲張或者睪丸鞘膜積液等。有些人雖然達(dá)到2000萬(wàn)/ml，但是有弱精癥，也是影響懷孕的?！?.少精癥影響胎兒質(zhì)量么？ 一般不影響胎兒質(zhì)量，除非合并精子畸形。☆4.什么是弱精癥？ 弱精癥一般指向前直線運(yùn)動(dòng)的精子（PR）小于32%?！?.只要弱精就會(huì)影響生育嗎？達(dá)到什么程度會(huì)嚴(yán)重影響授孕？ 弱精癥大部分會(huì)影響生育，因此需要治療。☆6.弱精癥影響胎兒質(zhì)量么？ 弱精癥一般不影響胎兒質(zhì)量?！?.少精與弱精發(fā)病率高嗎？是否常常同時(shí)出現(xiàn)？ 經(jīng)常合并出現(xiàn)，因此找到病因非常重要。比如高危職業(yè)，如職業(yè)司機(jī)、曠工、長(zhǎng)期蹲辦公室的人、電焊工等都是高危人群。☆8.少弱精癥會(huì)遺傳嗎？ 不會(huì)遺傳。

1、什么是少弱精癥？少弱精癥是指精子濃度或/和精子活率低于標(biāo)準(zhǔn)值。由于目前國(guó)內(nèi)各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)精液方法的差別和參考標(biāo)準(zhǔn)的不一致，導(dǎo)致少弱精癥在診斷上存在一定的差異。雖然有些實(shí)驗(yàn)室已參照了WHO最新的第五版標(biāo)準(zhǔn)，但考慮到目前國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)狀，多數(shù)人仍建議采用WHO第四版的標(biāo)準(zhǔn)，即精子濃度＜20×106/ml，總活率＜70%，a＜25%或a+b＜50%。2、如何來(lái)確定少弱精癥？要確定少弱精癥，精液濃度與活率是重要的參考指標(biāo)，但前提是精液檢查要符合一定的要求。禁欲時(shí)間：禁欲時(shí)間長(zhǎng)短可影響對(duì)少弱精癥的判斷。一般來(lái)說(shuō)，檢查精子前2-7天（建議5天）不排精（包括射精和遺精），時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能影響到精子的活力，時(shí)間過(guò)短則可能影響到精子的濃度。檢查次數(shù)：由于精子濃度和活率本身存在波動(dòng)性，因此一次檢查并不能完整反映總體情況，建議按標(biāo)準(zhǔn)檢查2-3次才可客觀評(píng)判精子的質(zhì)量。取精注意事項(xiàng)：檢查精液前應(yīng)盡量避免以下情況的發(fā)生：①感冒、發(fā)燒；②尿路或生殖道感染；③蒸桑拿或泡溫泉；④大量吸煙和酗酒；⑤近期服用大量的藥物；⑥近期接觸了有毒物質(zhì)或射線。3、少弱精癥等于男性不育嗎？少弱精癥并不能直接與男性不育劃等號(hào)，只不過(guò)患有少弱精癥的男性在授孕的概率方面會(huì)明顯降低。事實(shí)上，部分已生育的男性也是存在少弱精癥的。如果男女雙方規(guī)律性生活1年或以上仍未使生育力正常的女方懷孕，則要考慮男性不育的可能。4、如果考慮有少弱精癥，需要排查哪些原因？檢查有哪些注意事項(xiàng)？常規(guī)排查病因：泌尿生殖系統(tǒng)感染、性激素異常、精索靜脈曲張、睪丸發(fā)育異?；驌p傷、睪丸生精功能低下、染色體異常、Y染色體AZF區(qū)缺失等等。常規(guī)檢查結(jié)果：報(bào)告可在當(dāng)天或7天內(nèi)獲取，染色體檢查取報(bào)告的時(shí)間可能需要3-5周。血液檢查需要早上8-10點(diǎn)空腹檢測(cè)（特別是性激素檢測(cè)），建議檢查前一天晚上10點(diǎn)后禁食水。5、哪些泌尿生殖系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥？先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導(dǎo)致先天性睪丸生精障礙主要病因。睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。嚴(yán)重的細(xì)菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致少弱精癥的發(fā)生。需要注意的是，慢性前列腺炎通常不是少弱精癥的直接病因，除非重度細(xì)菌性前列腺炎已導(dǎo)致白細(xì)胞精液癥的發(fā)生。6、哪些內(nèi)分泌疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精，糖尿病和甲亢會(huì)嗎？促性腺激素釋放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann綜合征）、選擇性黃體生成素(LH)缺陷癥和促卵泡素(FSH)缺陷癥（如垂體功能障礙）、高泌乳素血癥（泌乳素瘤）等均可導(dǎo)致精子生成減少。此外，腎上腺皮質(zhì)增生癥可抑制垂體分泌FSH、LH，也可導(dǎo)致精子生成減少。 長(zhǎng)期糖尿病會(huì)損傷睪丸血管和生精細(xì)胞，可出現(xiàn)精子生成減少和活力降低；嚴(yán)重甲亢或甲低也可能會(huì)影響精子生成導(dǎo)致少弱精癥。7、性功能對(duì)少弱精癥有多大影響？性功能狀況與少弱精癥之間沒(méi)有直接的關(guān)聯(lián)，陽(yáng)痿屬于陰莖海綿體充血功能障礙，早泄屬于射精控制能力差的問(wèn)題，而少弱精癥則屬于精子的問(wèn)題。性功能障礙與少弱精癥兩者的關(guān)系就好比槍與子彈，槍（陰莖）的問(wèn)題與子彈（精子）的問(wèn)題是相互獨(dú)立的。當(dāng)然，性功能障礙與少弱精癥亦可同時(shí)出現(xiàn)，比如在患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂時(shí)。8、手淫、性生活過(guò)頻或是過(guò)少會(huì)造成少弱精么？手淫和性生活頻次不會(huì)導(dǎo)致弱少精癥的發(fā)生。睪丸產(chǎn)生精子是源源不斷的，手淫和頻繁的性生活不會(huì)導(dǎo)致精子的枯竭，也不會(huì)使精子生產(chǎn)過(guò)程停滯，更不會(huì)損傷睪丸本身的造精功能。如果長(zhǎng)時(shí)間不過(guò)性生活，可能會(huì)導(dǎo)致附睪中精子貯存過(guò)多、過(guò)久而影響到精子的活力，但如果恢復(fù)規(guī)律排精后，精子活力問(wèn)題可獲得改善。9、哪些職業(yè)暴露因素容易造成少弱精，是否停止職業(yè)暴露后就能好轉(zhuǎn)？吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過(guò)度勞累會(huì)造成精子活力不強(qiáng)，存在這些影響因素的職場(chǎng)人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、雷達(dá)、放射科等）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對(duì)生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。10、哪些藥物會(huì)造成少弱精，是否停藥后精子質(zhì)量會(huì)很快恢復(fù)？許多化學(xué)藥物對(duì)精子質(zhì)量的影響仍然不確定，建議有生育要求的男性在生育時(shí)期最好少用或不用化學(xué)藥物，比較明確對(duì)精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。11、少弱精癥一定能找到病因？一定要明確病因之后才能進(jìn)行治療？約70%的男性不育是不明原因的，同樣相當(dāng)一部分的少弱精癥也是找不到病因的，臨床上稱之為特發(fā)性少弱精癥。找不到病因的少弱精癥并不意味著無(wú)法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發(fā)揮著一定的積極作用。12、如果需要治療少弱精癥，應(yīng)該如何用藥和復(fù)查？由于精子產(chǎn)生的周期為3個(gè)月左右，因此如果需要用到藥物治療，建議以3個(gè)月時(shí)間為治療周期，并且每個(gè)月復(fù)查精液一次。復(fù)診的檢查主要涉及到精液檢查和抽血檢查兩個(gè)方面。本文系黃燕平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

各位準(zhǔn)備要孩子的男性朋友，在您備孕期間或行精液化驗(yàn)時(shí)，建議您參考以下建議：1. 多喝水，勤排尿，不憋尿2. 避免久坐，適量運(yùn)動(dòng)3. 每晚保證至少7小時(shí)有效睡眠4. 避免長(zhǎng)期接觸高溫、高輻射、有化學(xué)毒物的環(huán)境5. 忌煙酒，忌辛辣，適量多食精瘦肉蛋等富含蛋白質(zhì)食物，還可適量食用些深海魚類（刀魚、鲅魚等），少食海蟹海蝦類，適量食用蔬菜水果類6. 可適量食用干果類食物（白瓜子、核桃、開(kāi)心果、腰果等）7. 注意調(diào)節(jié)情緒，避免緊張、焦慮等不良情緒8. 空調(diào)環(huán)境內(nèi)應(yīng)注意保暖，避免感冒9. 取精（精液檢查）前應(yīng)禁欲3-5天，同時(shí)禁欲期間應(yīng)戒煙忌酒，避免感冒發(fā)燒，避免服用消炎藥，注意休息，避免勞累祝愿各位備育男性都能有一個(gè)健康的寶寶！

什么是少精子癥? 在WHO第五版手冊(cè)之前，我們把精子密度＜20×106/L稱為少精子癥，但是2011年《WHO第五版人類精液檢查和實(shí)驗(yàn)室處理手冊(cè)》中把精子的濃度＜15×106/L稱為少精子癥(男性精子的數(shù)量較以前又變少了…..)。由精子數(shù)量減少而導(dǎo)致男性不育的發(fā)病率較高，這是男性不育的主要原因之一。哪些原因可以導(dǎo)致少精子癥呢?1、 炎癥 睪丸炎可以破壞睪丸的生精功能（如腮腺炎性睪丸炎）。附睪的炎癥可以累及到睪丸。輸精管道可因?yàn)檠装Y水腫，梗阻引起不完全性的梗阻可出現(xiàn)少精子癥。2、 精索靜脈曲張 大約有24~39%的少精子癥是由精索靜脈曲張導(dǎo)致的，由于靜脈曲張導(dǎo)致睪丸溫度升高，代謝產(chǎn)物及毒物的影響，影響睪丸的生精功能，從而導(dǎo)致少精子癥。3、 隱睪 少精子癥的患者中，隱睪大約占了9%。單側(cè)隱睪在手術(shù)前已經(jīng)有組織學(xué)的改變了（故而對(duì)于隱睪的手術(shù)宜早做），會(huì)導(dǎo)致生精功能的下降。4、 內(nèi)分泌異常 由于腦垂體分泌的各種促性腺激素的異常，以及糖尿病、甲狀腺疾病等都可以導(dǎo)致少精子癥。5、 染色體異常 染色體的基因突變，對(duì)精子的數(shù)量、活力、活率等都有重要的影響。如AZF基因的缺如等。6、 自身免疫 自身免疫可影響精子的發(fā)生使生殖細(xì)胞脫落，還可以使精子的輸出發(fā)生阻斷。7、 肥胖 肥胖的男性睪酮水平下降，雌激素水平升高。精液多為少精子癥。8、 慢性疾病 慢性肝病的患者中，大約有近一半的患者會(huì)有睪丸萎縮，從而出現(xiàn)少精子癥。尿毒癥的患者中，患者可出現(xiàn)睪丸生精功能的低下或阻滯。此外，少精子的發(fā)生還有其它因素有關(guān)：1、年齡：睪丸的生精功能，在30歲以后開(kāi)始逐漸下降，約有一半的老年男性在70歲以前會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性的睪丸輸出梗阻，從而導(dǎo)致少精子癥。2、禁欲和性交頻率：性生活次數(shù)過(guò)多，會(huì)影響精子的數(shù)量。反之，禁欲雖然可以增加精子的數(shù)量，但是如果禁欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)影響精子的活率及活力。3、X線、微波、紅外線、激素等、殺蟲劑、除臭劑、食物添加劑、化學(xué)制品等影響精子的生成。4、藥物因素：化療物藥、激素類藥物，可以引起少精子癥。診斷少精子癥，臨床一般需要做3次精液檢查，以減少生理性少精子癥。此外，診斷特發(fā)性少精子癥（找不到病因的，我們稱為特發(fā)性），需要通過(guò)一些檢查與已知原因?qū)е碌纳倬影Y區(qū)別開(kāi)來(lái)。1、 需要通過(guò)微生物的培養(yǎng)，排除感染導(dǎo)致的少精子癥；2、 通過(guò)?？企w檢和陰囊彩超，排除精索靜脈曲張導(dǎo)致的少精子癥；3、 通過(guò)染色體和基因的檢測(cè)排除，排出染色體原因和基因的問(wèn)題；4、 通過(guò)血液性激素的檢查（這個(gè)檢查非常重要，可以初步判斷保守治療的價(jià)值，以及預(yù)后），可以排除內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的少精子癥；5、 通過(guò)抗體的檢測(cè)可以排出免疫性因素；6、 上述是一些無(wú)創(chuàng)的檢查，必要時(shí)，可以通過(guò)有創(chuàng)檢查，如附睪穿刺，輸精管造影等判斷有無(wú)不完全性梗阻等。總之，少精子癥的病因較多，但臨床上仍有約一半的患者是找不到的病因的。即使發(fā)現(xiàn)一些病因的證據(jù)，有時(shí)也難以明確是否是真正導(dǎo)致其少精的原因，因?yàn)榕R床上患者的少精子癥，往往是多種因素綜合作用的結(jié)果。這也是為什么我們祛除某一單一致病因素后，患者精液并沒(méi)有顯著改善的原因。關(guān)于少精子癥的治療，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的病因，我們要針對(duì)病因積極治療，如感染、免疫、精曲等。對(duì)于找不到病因患者，我們要根據(jù)其性激素水平，來(lái)判斷有無(wú)保守治療的價(jià)值。中醫(yī)藥在少精子癥的保守治療中，發(fā)揮非常重要的作用，無(wú)論特發(fā)性少精癥，還是對(duì)于感染，免疫性不育，或輕中度精曲，以及精曲的術(shù)后恢復(fù)，都有者較好的治療效果。保守治療一般需要3~6個(gè)月，部分患者的精子數(shù)量和精子的活力可以得到改善，其中有些患者可以自然受孕。如果3~6個(gè)月后，沒(méi)有明顯效果，就需要考慮行二代試管了。對(duì)于一些染色體異常者，即使做二代試管，也需要進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢，防止遺傳給子代。

男性不育科普大講堂系列（第五講：撒手锏武器-男性不育患者的顯微外科手術(shù)）在大家所熟知的《說(shuō)唐》中，秦瓊祖?zhèn)黠捣ǖ淖詈笠徽芯褪菤⑹诛担喈?dāng)于羅成回馬槍絕技，撒手锏是在冷兵器時(shí)代主要武器無(wú)法取勝或者被敵人追殺至絕境時(shí)，突然回身出锏給敵人致命一擊，反敗為勝，撒手锏具有技術(shù)含量高、威力大、關(guān)鍵時(shí)刻使用、出其不意、一招制敵和反敗為勝等特點(diǎn)。以往無(wú)精癥患者只能通過(guò)利用別人的精子或者領(lǐng)養(yǎng)孩子達(dá)到目的，然而畢竟不是自己親生后代，第二代試管嬰兒技術(shù)（即卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)，也就是大家所熟知的ICSI技術(shù)）的出現(xiàn)，只要從睪丸內(nèi)獲取數(shù)條精子就可以使男性無(wú)精癥患者圓了獲得自己親生后代的夢(mèng)想，但試管嬰兒技術(shù)并非自然狀態(tài)，非梗阻性無(wú)精癥患者的顯微外科手術(shù)（顯微鏡下輸精管-輸精管吻合術(shù)，顯微鏡下輸精管-附睪管吻合術(shù)）解決了這一難題，雖然顯微外科手術(shù)進(jìn)入中國(guó)僅僅十五年，但這是男性不育治療領(lǐng)域內(nèi)撒手锏武器，為男性不育診療增光添彩。一病例介紹病例一：男性不育患者，38歲，患者三次精液常規(guī)離心檢查均無(wú)精子，生殖激素檢查顯示卵泡刺激素和黃體生成素明顯升高，染色體核型為47XXY，外院建議患者采用供精或者領(lǐng)養(yǎng)孩子，但患者做夢(mèng)都想有個(gè)親生后代?；颊邅?lái)我院后，嘗試顯微取精技術(shù)，并結(jié)合卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)，結(jié)果在手術(shù)顯微鏡下找到精子，患者配偶也很快懷孕了。病例二：男性不育患者，32歲，患者有個(gè)女兒，5年前采用了輸精管結(jié)扎術(shù)避孕，患者現(xiàn)在想要二胎來(lái)到我院，我們給患者進(jìn)行了顯微鏡下輸精管-輸精管吻合術(shù)，術(shù)后患者精液里精子從無(wú)提高到接近正常。病例三：男性不育患者，32歲，患者無(wú)精子癥，睪丸穿刺見(jiàn)大量精子，查體患者的外生殖器正常，我們給患者成功進(jìn)行了顯微鏡下輸精管-附睪管吻合術(shù)，術(shù)后患者精液里見(jiàn)大量精子，并且其配偶很快就懷孕了。二病例分析：睪丸生精功能衰竭患者，是指小睪癥和睪丸穿刺未見(jiàn)成熟精子的患者。小睪癥一般是指Klinefelter綜合征（47, XXY）是因?yàn)闇p數(shù)分裂過(guò)程中性染色體未分離所致（40%發(fā)生于精子生成過(guò)程中，60%發(fā)生于卵子生成過(guò)程中）；嵌合型Klinefelter綜合征（46, XY/47,XXY）則是因?yàn)槭芫延薪z分裂過(guò)程中性染色體未分離，嵌合型Klinefelter綜合征約占10%；還有少見(jiàn)情況，如48, XXYY、48XXXY等。Klinefelter綜合征發(fā)生率為1/1000～1/500。Klinefelter綜合征表型為男性，典型臨床表現(xiàn)為：小而硬的睪丸（睪丸容積中位數(shù)為4 ml），男性乳腺增生和高促性腺激素。有研究提示Klinefelter綜合征患者乳腺癌的發(fā)生率比正常男性高50倍以上。典型的Klinefelter綜合征患者中50%～75%血清睪酮水平降低，90%血清FSH和80%血清LH水平升高。由于周圍脂肪組織中雄烯二酮的芳香化導(dǎo)致雌二醇升高，雌二醇/睪酮比例增高引起男性乳腺增生。睪丸活檢示曲細(xì)精管普遍硬化，偶爾可見(jiàn)個(gè)別曲細(xì)精管含有支持細(xì)胞和精子。這類患者需要解決兩方面問(wèn)題：雄激素低的問(wèn)題，患者如睪酮低，建議補(bǔ)充睪酮的，補(bǔ)充睪酮的目的不是為了改善生育，而是為了自身健康（性生活和身體其他系統(tǒng)的健康問(wèn)題）；生育問(wèn)題：如精液里有精子，則可做試管嬰兒達(dá)到生育目的，但有風(fēng)險(xiǎn)，取精當(dāng)天，男方有取不出精子的風(fēng)險(xiǎn)，只能暫時(shí)將女方的卵細(xì)胞凍存起來(lái)，而且，一般建議采取第三代試管嬰兒技術(shù)（胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD），即在胚胎移植前，取胚胎的一個(gè)細(xì)胞進(jìn)行篩選以避免父方或母方遺傳病傳遞給下一代），如沒(méi)有精子，則一般只能利用精子庫(kù)里的精子達(dá)到生育目的的；領(lǐng)養(yǎng)孩子；有些患者可以考慮顯微取精，利用手術(shù)顯微鏡有可能找到精子，然后通過(guò)試管嬰兒技術(shù)達(dá)到生育目的。對(duì)于小睪癥或者睪丸活檢未發(fā)現(xiàn)精子的無(wú)精癥患者而言，顯微取精技術(shù)使其有可能再在睪丸內(nèi)找到精子從而達(dá)到擁有自己親生后代的可能，而且可能對(duì)睪丸損傷更小。顯微取精技術(shù)時(shí)，手術(shù)顯微鏡可以把視野放大20~25倍，在更粗、更不透明的曲細(xì)精管內(nèi)找精子，大大提高了找到精子的效率，資料表明顯微取精技術(shù)找到精子的總體概率為63%（有更詳細(xì)的資料表明，在生精功能低下的無(wú)精癥患者，找到精子的概率為81%，成熟阻滯為42%，唯支持細(xì)胞綜合癥為24%），遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)睪丸穿刺的45%，并且對(duì)睪丸損傷小，顯微取精技術(shù)在9.4毫克睪丸組織內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)160,000個(gè)精子，而傳統(tǒng)睪丸穿刺技術(shù)則平均在720毫克睪丸組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)64,000個(gè)精子，此外還避免損傷了睪丸內(nèi)重要血管。國(guó)外針對(duì)克氏癥的研究表明精液中無(wú)精子的非嵌合型克氏綜合征患者約50%顯微取精可以找到精子；即使采用ICSI技術(shù)的克氏綜合征患者，其后代一般也具有正常染色體（國(guó)外文獻(xiàn)為49/50），但還不知道克氏綜合癥患者正常精子是來(lái)源于正常精原細(xì)胞或還是經(jīng)過(guò)減數(shù)分裂糾正；克氏綜合癥患者精子獲取率和一般非梗阻性無(wú)精子癥患者幾乎是一樣的，克氏綜合癥約為47% (50/106)，一般非梗阻性無(wú)精子癥患者約為50% (188/379)，但采用ICSI技術(shù)后的授精率則低于一般非梗阻性無(wú)精子癥患者，分別為57%和65%，妊娠率和流產(chǎn)率則差不多，分別為55和53%、12 和11.5 %。無(wú)精子癥在男性人群中發(fā)生率約為1%，在男性不育人群中占10%~15%。，無(wú)精子癥又分為梗阻性無(wú)精子癥和非梗阻性無(wú)精子癥，梗阻性無(wú)精子癥約占無(wú)精子癥患者的40%，又分為射精管梗阻（約占1~3%）、輸精管梗阻、附睪梗阻（約占30%~67%）和睪丸內(nèi)梗阻（約占15%），梗阻性無(wú)精子癥患者可以通過(guò)睪丸/附睪取精結(jié)合單精子注射技術(shù)達(dá)到生育目的，或者利用顯微外科手術(shù)（顯微鏡下輸精管-輸精管吻合術(shù)，顯微鏡下輸精管-附睪管吻合術(shù)）達(dá)到自然懷孕目的，非梗阻性無(wú)精癥患者，則只能通過(guò)睪丸/附睪取精結(jié)合單精子注射技術(shù)達(dá)到生育目的。如果梗阻性無(wú)精子癥患者，梗阻是發(fā)生在射精管，我們可以通過(guò)精囊鏡手術(shù)打通梗阻；如果梗阻性無(wú)精子癥患者，梗阻是發(fā)生在輸精管，如輸精管絕育術(shù)后，則可進(jìn)行顯微鏡下輸精管-輸精管吻合術(shù)，術(shù)后復(fù)通率達(dá)到99.5%，可能由于免疫因素，致孕率僅為54%，即使排除女方因素，致孕率仍然僅為64%；如果梗阻性無(wú)精子癥患者，梗阻是發(fā)生在附睪，并且睪丸里生精功能良好，可以進(jìn)行輸精管附睪吻合術(shù)的，歐洲男性不育診療指南指出，適合輸精管附睪吻合術(shù)的非梗阻性無(wú)精子癥患者，術(shù)后再通率為60%~87%，累積懷孕率為10%~43%。結(jié)合病例進(jìn)行分析：病例一：該患者染色體核型為47XXY，而且睪丸很小，大約只有花生米大小，患者對(duì)于擁有親生后代非常執(zhí)著，因?yàn)楣P者建議患者嘗試顯微取精技術(shù)這一男科領(lǐng)域中的撒手锏技術(shù)，結(jié)果在在手術(shù)顯微鏡下找到精子，并借助ICSI技術(shù)圓了患者的夢(mèng)想。病例二：患者是輸精管結(jié)扎術(shù)后的患者，是典型的梗阻性無(wú)精子癥患者，且梗阻就在輸精管，利用顯微鏡下輸精管-輸精管吻合術(shù)患者也取得了良好的效果。病例三：該患者是梗阻性無(wú)精癥患者，患者查體見(jiàn)睪丸、輸精管正常，附睪非常飽滿，所以筆者初步判斷為梗阻性無(wú)精子癥患者，且梗阻在附睪，術(shù)中探查證實(shí)了筆者術(shù)前的判斷，遂進(jìn)行了顯微鏡下輸精管-附睪管吻合術(shù)，術(shù)后患者也取得了良好的效果，并且其配偶很快就懷孕了。三 小結(jié)顯微外科手術(shù)是泌尿男科大夫的撒手锏武器，是男性不育治療領(lǐng)域的一道靚麗的風(fēng)景。顯微取精技術(shù)可以使睪丸活檢未發(fā)現(xiàn)精子的無(wú)精癥患者或者大約一半精液里沒(méi)有精子的小睪癥患者在睪丸內(nèi)再次發(fā)現(xiàn)精子，然后借助ICSI技術(shù)達(dá)到生育目的的。對(duì)于梗阻性無(wú)精子癥患者，如果梗阻是發(fā)生在射精管，我們可以通過(guò)精囊鏡手術(shù)打通梗阻；如果梗阻是發(fā)生在輸精管，如輸精管絕育術(shù)后，則可進(jìn)行顯微鏡下輸精管-輸精管吻合術(shù)，術(shù)后復(fù)通率達(dá)到99.5%，可能由于免疫因素，致孕率僅為54%，即使排除女方因素，致孕率仍然僅為64%；如果梗阻是發(fā)生在附睪，并且睪丸里生精功能良好，可以進(jìn)行輸精管附睪吻合術(shù)的，術(shù)后再通率為60%~87%，累積懷孕率為10%~43%。參考文獻(xiàn)：1、泌尿外科圣經(jīng)Campbell-Walsh Urology 9th edition. Alan J Wein (editor-in-chief), LouisR Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.（《坎貝爾－沃爾什泌尿外科學(xué)》第九版）2、WHO不育癥診療指南。WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and managementof the infertile male. Patrick J. Rowe, Frank H. Comhaire, Timothy B.Hargreave, et al. World Health Organization, 2000.3、WHO實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)。World Health Organization. WHO laboratory manual for theExamination andprocessing of human semen 5th editon. Switzerland: 2010.4、歐洲男性不育診療指南2010版。Guidelines on male infertility. G. R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, etal. 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