受訪專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷外科教授 朱家源根據(jù)植皮來源，植皮手術(shù)可分為自體、異體、異種皮（如豬皮）移植三類，但由于人體自身免疫機(jī)制的原因，后兩種只能作為暫時(shí)替代物， 不能長期留存，最終還是需要通過自體皮移植使創(chuàng)面修復(fù)。臨床常用方法 有 大 張 異 體 皮 打 洞 法 、微 粒 植 皮 法等。其中后者只取傷者一部分健康皮 膚，將其切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一樣地均勻地“種植”在創(chuàng)面上，讓這些“種子”生長、擴(kuò)大，最后延伸到整個(gè)需植皮的區(qū)域，很大程度上解決了 皮的問題。然而該方法成功率依然偏低，為此，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷科團(tuán)隊(duì)在“播種”的基礎(chǔ)上，增加了“施肥（Spray Skin）”這一操作。即取傷者健康皮膚進(jìn)行細(xì)胞分離，然后將這些分離出來的皮膚細(xì)胞噴灑在皮膚創(chuàng)面上，從而幫助移植的微粒皮膚長得更大，(采訪內(nèi)容節(jié)錄)

紫藥水的作用，殺菌，收斂，用于小創(chuàng)面的日常消毒。 紫藥水是一個(gè)商品名，而正確的藥品通用名稱為甲紫溶液，屬于三苯甲烷類的染料消毒劑，是一種常用的皮膚黏膜消毒防腐劑，有較好的殺菌作用。紫藥水能與微生物酶系統(tǒng)發(fā)生氫離子的競爭性對抗，使酶成為無活性的氧化狀態(tài)，從而發(fā)揮殺菌作用，主要對革蘭陽性菌如葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌以及綠膿桿菌、白念珠菌、表皮癬菌有殺滅作用，對其他革蘭陰性菌和抗酸桿菌幾乎沒有作用。本品的毒性小，且能與壞死組織凝結(jié)成保護(hù)膜，起收斂作用，可用于表淺創(chuàng)面潰瘍及皮膚感染，如小面積的燒傷、皰疹、咽喉炎、鵝口瘡等。 此外，紫藥水是一種外用溶液，不可口服，不適用于大面積的創(chuàng)面，只適合于小面積的創(chuàng)面日常消毒使用。

皮膚燒傷有何癥狀？癥狀取決于皮膚燒傷程度。不同類型的燒傷包括如下： ●表皮燒傷(又稱Ⅰ度燒傷)–燒傷僅限于皮膚最頂層。此時(shí)皮膚會變得干燥、發(fā)紅并感覺疼痛(見下圖)。按壓燒傷處時(shí)，皮膚會變白。愈合期為3-6日，不留下瘢痕。 ●淺表部分皮層燒傷(又稱Ⅱ度燒傷)–燒傷位于皮膚的頭2層，但并不傷及第2層深部。此時(shí)輕觸皮膚或氣溫改變時(shí)會感覺疼痛。皮膚會發(fā)紅和滲液，可能會出現(xiàn)水皰(見下圖)。按壓燒傷處時(shí)，皮膚會變白。愈合期為7-21日，燒傷區(qū)域的膚色可能會比之前更深或更淺，有時(shí)甚至可能會留下瘢痕。 ●深部部分皮層燒傷(又稱Ⅲ度燒傷)–燒傷還是累及皮膚的頭2層，但比Ⅱ度燒傷位置更深(見下圖)。此時(shí)用力按壓燒傷處會感覺疼痛，但皮膚不會變白。傷處會出現(xiàn)水皰。愈合期會超過21日，且很可能留下瘢痕。 ●全層燒傷(又稱Ⅳ度燒傷)–燒傷累及所有皮層，且往往還會累及皮下脂肪和肌肉。此時(shí)通常不會感覺疼痛，傷處皮膚干燥，可呈白色、灰色或黑色(見下圖)。這種燒傷需要手術(shù)治療，可能還需要住院和用藥。 應(yīng)就診嗎？若不確定燒傷程度或存在下列特點(diǎn)，應(yīng)立即就醫(yī)： ●傷及面部、手部、足部或生殖器。 ●傷及關(guān)節(jié)或其周圍，如膝關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)。 ●整個(gè)環(huán)繞某個(gè)身體部分(如，手臂或腿部)。 ●跨度超過3英寸或達(dá)到皮膚深層。 ●導(dǎo)致體溫≥100.4℉(38℃)，或出現(xiàn)其他的感染征象。發(fā)生感染的皮膚會變得越來越紅，并感覺疼痛，還可能滲出膿液。 ●傷及頂層皮膚以下且已超過5年未注射破傷風(fēng)疫苗。 無論皮膚燒傷類型如何，5歲以下或70歲以上的患者均應(yīng)就診。另外，對于有抗感染問題的人群(如，癌癥或HIV患者)，若傷及表層以下，也應(yīng)就診。 自己能做些什么來緩解癥狀嗎？如果若燒傷不太嚴(yán)重，可采取以下措施： ●清潔燒傷處–拿掉燒傷區(qū)域的衣物，并用涼水和普通肥皂清洗該處。若衣物與燒傷區(qū)域粘連，請前往急診室。 ●降低燒傷區(qū)域溫度–清潔皮膚后，可用涼毛巾冷敷該區(qū)域，或?qū)⑵浣诶渌校灰帽鶋K敷。 ●預(yù)防感染–若傷及頂層皮膚以下，則有感染的風(fēng)險(xiǎn)。蘆薈凝膠或乳膏，或者抗生素乳膏，有助于預(yù)防感染。若燒傷處有水皰形成，可覆蓋非粘性干凈繃帶，并每日更換1-2次。不要刺破水皰，否則可導(dǎo)致感染。 ●處理疼痛–若傷處疼痛，可嘗試將燒傷部位抬高至心臟水平以上。例如，足部燒傷時(shí)，可嘗試躺下，然后用枕頭墊高足部。這能減緩血液向該區(qū)域流動，從而可預(yù)防腫脹和緩解疼痛。還可使用一些非處方鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)]或布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)]。 ●不要搔抓燒傷處–否則會增加感染風(fēng)險(xiǎn)。 如何治療皮膚燒傷？ 若傷情無需立即就醫(yī)，可首先嘗試上述步驟來清潔燒傷處、預(yù)防感染和治療疼痛。若燒傷較重，可能需要較強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，或者應(yīng)用特殊繃帶。若是重度燒傷，醫(yī)生可能建議手術(shù)修復(fù)燒傷區(qū)域，還可能給予藥物預(yù)防感染。 皮膚燒傷可以預(yù)防嗎？以下措施有助于降低燒傷幾率： ●把蠟燭、火柴和打火機(jī)放在遠(yuǎn)離孩子的地方 ●把高溫物體(如，食物、液體或者炊具手柄)置于遠(yuǎn)離桌子或爐具邊緣的地方 ●使用冷霧加濕器，不用熱霧和蒸汽加濕器 ●讓孩子遠(yuǎn)離高溫的爐具、壁爐和烤箱 ●家中每一層樓安裝煙霧探測器 ●讓孩子穿非易燃衣服，尤其是在夜間，可以選擇棉質(zhì)衣服 ●熱水器溫度設(shè)定在不超過120℉(49℃) ●若在天氣炎熱時(shí)把汽車停在陽光下，可用一塊布蓋住汽車座椅和安全帶 ●曬太陽前，可先涂抹防曬霜

“熱”是人們在生產(chǎn)生活中所離不開的伙伴，大到煉鋼，小到燒水，熱能利用無時(shí)不在，同樣熱能利用中可能的威脅——“燒燙傷”也無時(shí)不在。燒燙傷最常見的意外傷害之一，致傷原因多，而傷后遺留的色差、疤痕、外觀、功能障礙甚至因此而產(chǎn)生的心理問題等常常成為傷者永遠(yuǎn)的困擾。筆者在門診被問得最多的問題就是“醫(yī)生，這個(gè)會不會留疤？”根據(jù)“治未病”的理念，下面筆者結(jié)合平時(shí)的臨床實(shí)踐體會談?wù)劅隣C傷疤痕預(yù)防之“五級五早”。 第一級 認(rèn)識早，防傷害既然熱能利用不可避免，那么燒燙傷的預(yù)防唯有提高認(rèn)識，預(yù)防傷害事故發(fā)生。首先，生產(chǎn)與生活中盡可能排除隱患，預(yù)防火災(zāi)發(fā)生。第二，平時(shí)加強(qiáng)訓(xùn)練，了解掌握火災(zāi)逃生的基本方法，熟悉逃生路線。第三，加強(qiáng)安全意識，正確選擇、使用質(zhì)量有保障的正規(guī)設(shè)備與產(chǎn)品。第四，注意防護(hù)，生產(chǎn)中按要求佩戴防護(hù)用具，生活中如做菜時(shí)等也注意保護(hù)好自己。第五，掌握必要知識，比如嬰幼兒、老年人以及合并糖尿病和血液循環(huán)障礙者，應(yīng)盡量避免使用皮膚接觸類取暖物品，防止低熱燙傷。第六，對兒童多加看護(hù)并教育，一方面做好安全防護(hù)，比如電源插座使用保護(hù)蓋防止小兒玩耍，一方面要做好宣教，提高小兒的安全意識。 第二級 冷療早，防加深一旦不慎發(fā)生燒燙傷，應(yīng)該在第一時(shí)間終止熱損傷。火焰燒傷采用各種手段撲滅火焰，燙傷應(yīng)迅速脫離熱源。脫離熱源后，殘余的熱量的損害仍然持續(xù)存在，因此在此基礎(chǔ)上，充分有效的冷療是減輕疼痛、防止創(chuàng)面繼續(xù)損傷加深的有效手段。一般要求在流動的冷水下沖洗二十分鐘以上。結(jié)合親身經(jīng)歷和臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為冷療時(shí)間應(yīng)盡可能更長，冷療停止后間隔一段時(shí)間仍然不感覺到疼痛后方可認(rèn)為冷療較為充分。對于不方便沖洗的部位如面部、軀干等，也可以使用冷毛巾或者冰袋冷敷，使用冰敷時(shí)注意不能直接接觸傷口，因?yàn)檫^低的溫度可能造成血管收縮反而加深創(chuàng)面。筆者常常碰到一些家長因?yàn)槿狈本戎R，或者因?yàn)樾籂C傷后哭鬧就放棄冷療，急于送醫(yī)院。而實(shí)際上大部分醫(yī)院又不開設(shè)燒傷科，所以輾轉(zhuǎn)耽誤造成創(chuàng)面加深的例子很多。另外，切勿使用民間偏方如老鼠油以及牙膏、醬油等涂抹傷口，可以在充分冷療后使用清潔毛巾等覆蓋后送醫(yī)。注意不要使用含有酒精的消毒液如酒精、碘酒、龍膽紫（紫藥水）等消毒，這類消毒劑可使得創(chuàng)面組織脫水而更加加深。 第三級 愈合早，防感染任何所謂的“除疤藥”均無法實(shí)現(xiàn)將既有產(chǎn)生的瘢痕去除，而只能抑制與減輕，具有“亡羊補(bǔ)牢”的意味。盡早地實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面高質(zhì)量愈合才是預(yù)防瘢痕形成最重要的手段。一般而言，燒燙傷的創(chuàng)面如能在2周內(nèi)愈合，絕大部分傷者不會形成明顯的增生性瘢痕。而影響燒燙傷創(chuàng)面愈合時(shí)間最重要的因素是創(chuàng)面深度，深Ⅱ度及以上燒燙傷由于傷及皮膚較深層所以創(chuàng)面均可見明顯的壞死組織，只有采取各種手段盡快去除壞死組織，才可能實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的再上皮化。這與我國古代中醫(yī)提出的“去腐生肌”有著異曲同工之妙。感染是導(dǎo)致創(chuàng)面加深、愈合延遲、瘢痕增生的另一重要因素。筆者門診經(jīng)常見到自行涂抹 “燒傷膏”等油性膏劑或者相信所謂土郎中用的一些“神藥”導(dǎo)致創(chuàng)面周圍紅腫、創(chuàng)面加深的例子。由于此類膏劑不具有抗菌活性，加上燒燙傷早期傷口滲液較多，很容易導(dǎo)致傷口感染。因此，建議盡早至正規(guī)醫(yī)院處理并及時(shí)轉(zhuǎn)診至燒傷?？七M(jìn)行專業(yè)化治療。 第四級 干預(yù)早，防增生從組織修復(fù)的角度來說，瘢痕形成是傷口愈合的必然產(chǎn)物，只是我們看上去是否明顯增生而已。因此創(chuàng)面愈合后，特別是對于愈合時(shí)間較長的創(chuàng)面，建議盡早采取綜合治療手段干預(yù)，防止瘢痕過度增生。目前，臨床上除了手術(shù)治療以外較為有效的瘢痕防治手段主要有外用藥物治療、注射治療、壓力治療和光電治療等。外用藥物治療主要是用硅酮類的制劑產(chǎn)品，分為凝膠和敷貼兩種，可根據(jù)瘢痕位置和使用方便程度選擇。洋蔥提取物等復(fù)發(fā)制劑也可用于瘢痕輔助治療。注射治療主要是皮質(zhì)激素類制劑瘢痕內(nèi)注射，高壓無針瘢痕內(nèi)注射是瘢痕內(nèi)藥物注射治療的新方法。壓力治療主要是用彈力衣、彈力手套、彈力襪、彈力頭套等對瘢痕部位起到壓迫作用來抑制瘢痕增生，3D打印的面罩等對于面頸部等不容易施壓的部位瘢痕效果更佳。光電治療主要是用強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激光、剝脫性二氧化碳激光等進(jìn)行治療。難治性瘢痕或瘢痕疙瘩也可選擇結(jié)合同位素治療。此外，張力是影響瘢痕增生的又一重要因素，對于前胸部等張力較大部位的瘢痕應(yīng)盡可能采取減張手段防止瘢痕過度增生。同樣，對于手術(shù)或創(chuàng)傷后瘢痕的減張也是尤其重要。 第五級 鍛煉早，防畸形就目前的醫(yī)學(xué)手段而言，部分深度燒燙傷或者大面積燒燙傷所致的瘢痕難以避免，然而，我們可以通過盡早開展康復(fù)鍛煉達(dá)到最大程度防止畸形減輕對功能的影響。比如，前幾天有位患者網(wǎng)絡(luò)咨詢中提到他因?yàn)橄轮珷C傷愈合后腳下垂后跟無法著地，類似于跳“芭蕾舞”，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而通過視頻問診我發(fā)現(xiàn)他的瘢痕并不嚴(yán)重，這種功能障礙完全是因?yàn)樗趥笠恢辈桓一顒硬⑶夷_尖下垂導(dǎo)致的跟腱攣縮。因此，康復(fù)鍛煉不是在傷口愈合以后才開始，而應(yīng)該在受傷后即開始。適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉不僅不會影響創(chuàng)面愈合，反而可能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，更關(guān)鍵的是保證了關(guān)節(jié)的功能，即使是后期有瘢痕增生，也不至于造成殘疾。特別是對于需要進(jìn)行精細(xì)動作的手部，如果不慎發(fā)生外傷，不管是采取手術(shù)治療還是保守治療，康復(fù)鍛煉均應(yīng)盡早開展，切不可因?yàn)樘弁椿蛘邞峙聜诹验_而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。

寶寶意外發(fā)生燒燙傷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極正確處理有助于減輕損傷，改善預(yù)后。經(jīng)宣傳后，“沖脫泡蓋送”的五字急救口訣廣為人知。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)傷后的自救過程和認(rèn)識仍存在不少誤區(qū)和關(guān)注點(diǎn)：⑴不少人仍存在“燙傷只是燙破一層皮，沒什么大礙”的誤區(qū)，因此而延誤診治甚至危及生命的例子不在少數(shù)。⑵大面積燙傷后孩子異常安靜時(shí)并不是孩子堅(jiān)強(qiáng)，而是體液大量丟失出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診；此時(shí)進(jìn)行大范圍冷敷或涼水沖洗會加重病情。⑶應(yīng)避免強(qiáng)行脫掉衣物，可以用剪刀剪開去除衣物。⑷避免傷口外涂醬油醋、牙膏、偏方、獾油、木瓜膏、紫藥水和紅藥水，不僅影響判斷傷情，還會帶來感染加重病情。尤其是近來木瓜膏的作用被輿論過度神化，在傷口中濫用帶來嚴(yán)重危害的現(xiàn)象比比皆是。⑸部分家長自行酒精消毒傷口，然后酒精不僅刺激傷口加重?fù)p傷，還會經(jīng)創(chuàng)面吸收導(dǎo)致脫水、酒精中毒。⑹很多家長認(rèn)為傷口晾著才能好的快。實(shí)際上，針對孩子好動和不配合的特點(diǎn)，除了不宜包扎部位和散在小面積淺度燙傷之外，傷口包扎能更好地保護(hù)傷口，減少損傷，有利于愈合。⑺電燒傷，口腔和咽喉部、眼部和消化道燒燙傷，吸入性損傷應(yīng)盡快醫(yī)院急診就診。 以上各點(diǎn)為臨床總結(jié)的一部分經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并非全部的注意事項(xiàng)，僅供參考，希望對大家有所幫助。無論怎樣，在沒有專業(yè)人士指導(dǎo)和足夠?qū)I(yè)知識時(shí)，燒燙傷后及時(shí)來醫(yī)院就診還是十分必要的。

燒燙傷急救五要素：脫、冷、蓋、送、問（參考余剛的文章） 脫：即盡快脫去著火或沸騰液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。若貼身衣服與傷口粘在一起時(shí)，切勿強(qiáng)行撕脫，以免使傷口加重，可用剪刀先剪開，然后將衣服脫去。 冷：即冷療，是燒傷早期最為有效而經(jīng)濟(jì)的急救手段。燒燙傷后及時(shí)冷療,可防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和消腫。方法是將燒燙傷創(chuàng)面用自來水淋洗或浸入水中（水溫以傷者能承受為準(zhǔn)，一般為１５—２０℃，熱天可在水中加些冰塊），也可用冷（冰）水浸濕毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面。冷療時(shí)間沒有明確的限制，一般以冷療之后不再劇烈疼痛為止，通常需要０.５—１小時(shí)，較小的創(chuàng)面最好4-6小時(shí)，直至創(chuàng)面不疼為止。冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。 問：燒傷時(shí)，先脫再冷療，在此過程中立即打電話向?qū)I(yè)人員咨詢，各大醫(yī)院的電話可以通過 114查詢，也可以上網(wǎng)查詢獲得，應(yīng)該在第一時(shí)間獲得最專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)。蓋：即保護(hù)好創(chuàng)面，盡量不要弄破水皰。用清潔干凈的床單、布條、紗布等，覆蓋受傷部位。注意不要在受傷部位涂抹任何東西（包括麻油、醬油、牙膏、肥皂、草灰等，都起不到作用，可能加重病情）。同時(shí)也不要外涂某些有顏色的藥物，如龍膽紫、紅汞等，以免影響醫(yī)護(hù)人員對創(chuàng)面深度的判斷和處理。 送：即迅速送正規(guī)醫(yī)院診治。中小面積的的燒燙傷再足夠長時(shí)間的冷療后（至少1小時(shí)，最好4-6小時(shí)），再到正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步的傷口處理。