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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 有些腎錯(cuò)構(gòu)瘤呈現(xiàn)中心開(kāi)花膨脹式的生長(zhǎng)，手術(shù)治療對(duì)患側(cè)腎臟的血供和腎功能損傷很大。非典型的腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎嗜酸細(xì)胞瘤容易和腎癌等相混淆有些中心型生長(zhǎng)的腎腫瘤合并胰腺炎，淀粉酶的消化作用引起腎臟與膈肌、腰大肌黏連，位置偏高偏后，導(dǎo)致腹膜明顯后移，而且出現(xiàn)腎臟脫殼的現(xiàn)象，不得不行包膜下切除右腎蒂血管變異腫瘤位于腎臟下極右腎部分切除顯露正常腎實(shí)質(zhì)電凝創(chuàng)面止血縫合關(guān)閉切口2020年10月14日
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 很多人在常規(guī)彩超體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)腎錯(cuò)扣瘤。腎錯(cuò)扣瘤發(fā)病率在五千分之一到一千五百分之一，女性多發(fā)，高發(fā)年齡在40到60歲，80%是單獨(dú)疾病，有20%是結(jié)節(jié)性硬化的一種表現(xiàn)。首先要知道它是一種良性疾病，因?yàn)槟[瘤有大量成熟的脂肪組織、平發(fā)肌和后壁血管組成，因此又叫血管平發(fā)期脂肪瘤。本病原因不明，CT平掃是最有效的診斷手段，可以不用增強(qiáng)。若鑒別困難，可行磁共振檢查。治療上對(duì)于無(wú)癥狀，小于四公分的腫瘤建議觀察，每六到12個(gè)月復(fù)查一次，懷疑惡性腫瘤出血或破裂疼痛者應(yīng)手術(shù)治療，大于四公分的癥狀性腫瘤應(yīng)盡可能采用保留腎組織手術(shù)或選擇。 性腎動(dòng)脈栓塞。極少情況下腎錯(cuò)瘤可與腎細(xì)胞癌共同存在，因此伴有鈣化及缺乏腎錯(cuò)溝瘤影像學(xué)特征的腫瘤建議切除。雙擊關(guān)注，帶你了解更多泌尿常識(shí)。2020年10月13日1565
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翟煒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 今天跟大家分享一例罕見(jiàn)的病例。臨床資料：患者，女性，34歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位2年。診斷：右腎錯(cuò)構(gòu)瘤，右腎靜脈瘤栓手術(shù)：LA-右腎切除術(shù)+腎靜脈瘤栓取出術(shù)手術(shù)指證：2020-3-24 腎CTA：右腎靜脈-部分分支內(nèi)及右側(cè)腎盞旁團(tuán)片灶，范圍約為4.8*2.3cm，考慮血管平滑肌脂肪瘤。左腎小結(jié)石；雙腎均有雙支動(dòng)脈供血，肝尾狀葉小鈣化灶。2020-4-13 腎動(dòng)脈MRA：右腎占位伴右腎靜脈及下腔靜脈瘤栓形成，結(jié)合CT結(jié)果考慮上皮樣血管平滑肌脂肪瘤。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前腸道準(zhǔn)備（灌腸+和爽）。手術(shù)經(jīng)過(guò)：術(shù)中見(jiàn)游離出右腎動(dòng)脈后離斷，暴露右腎靜脈，見(jiàn)腎靜脈內(nèi)充盈，考慮瘤栓位于靜脈內(nèi)，用hamlock離斷右腎靜脈。完整切除右腎及瘤栓。手術(shù)順利。術(shù)后觀察3天后出院。備注：紅色箭頭指向腎靜脈瘤栓位置。結(jié)合這例患者治療經(jīng)過(guò)，我查了一些文獻(xiàn)，現(xiàn)將腎錯(cuò)構(gòu)瘤伴腎靜脈瘤栓相關(guān)資料整理出來(lái)供大家參考。流行病學(xué)：腎錯(cuò)構(gòu)瘤又叫腎血管平滑肌脂肪瘤，是一類(lèi)良性腫瘤。然而，部分腎錯(cuò)構(gòu)瘤伴有下腔靜脈瘤栓形成。伴瘤栓的錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病率較低，多數(shù)為個(gè)案報(bào)道。目前統(tǒng)計(jì)的45項(xiàng)個(gè)案報(bào)道中，10例男性占22%，35例女性占78%，男：女=1:4，女性多發(fā)。發(fā)病年齡16-75歲，平均年齡45歲。其中78%好發(fā)于右側(cè)35例，15%好發(fā)于左側(cè)7例，約7%是雙側(cè)發(fā)病3例。左側(cè)：右側(cè)約為1:5。臨床表現(xiàn)和病理：早期錯(cuò)構(gòu)瘤臨床表現(xiàn)不明顯。隨著腫瘤體積增大，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腰酸腰脹、血尿等等。增強(qiáng)CT和MRI均可以診斷?？杀憩F(xiàn)為脂肪影像，同時(shí)腎靜脈或下腔靜脈可見(jiàn)充盈缺損。腎錯(cuò)構(gòu)瘤病理學(xué)上分為腎血管平滑肌脂肪瘤（AML）和上皮樣腎血管平滑肌脂肪瘤(EAML)。EAML是血管周?chē)哂猩掀蛹?xì)胞，具有專(zhuān)門(mén)的免疫組化標(biāo)志物，HMB-45和SMA。EAML在臨床上多表現(xiàn)為惡性生物學(xué)行為，容易侵犯腎靜脈、下腔靜脈和右心房。EAML術(shù)后容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。治療和預(yù)后：在條件允許情況下盡量選擇腎切除術(shù)+靜脈瘤栓取出術(shù)。少數(shù)個(gè)案報(bào)道可以行腎切除術(shù)+靜脈瘤栓取出術(shù)后自體腎移植術(shù)。瘤栓主要以脂肪組織成分為主。和腎癌的癌栓不同，腎錯(cuò)構(gòu)瘤的瘤栓質(zhì)地相對(duì)疏松，易碎易滑脫，因此術(shù)中如果操作不當(dāng)可能導(dǎo)致瘤栓脫落導(dǎo)致生命危險(xiǎn)?？梢愿鶕?jù)情況酌情考慮術(shù)前置入腔靜脈濾網(wǎng)防止瘤栓脫落。如果切除干凈，預(yù)后相對(duì)較好。介于單純性腎錯(cuò)構(gòu)瘤和腎癌伴癌栓之間。但需要定期復(fù)查隨訪排除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能。總結(jié)：腎錯(cuò)構(gòu)瘤是一類(lèi)良性疾病，小于4cm的腎錯(cuò)構(gòu)瘤可以選擇臨床定期隨訪。大于4cm或者伴有上皮樣結(jié)構(gòu)的腎錯(cuò)構(gòu)瘤需要手術(shù)干預(yù)。腎錯(cuò)構(gòu)瘤伴瘤栓發(fā)病率低，但呈惡性生物學(xué)行為，需要早起干預(yù)。腹腔鏡或者開(kāi)放手術(shù)切除是目前最有效的治療手段。參考文獻(xiàn)：Invasive Epithelioid Angiomyolipoma with Tumor Thrombus in the Inferior Vena Cava: A Case Report and Literature Review. Urol Int. 2017; 98 (1), 120-124.2020年04月26日5036
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謝燚主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 錯(cuò)構(gòu)瘤是腎臟的一種良性腫瘤，多發(fā)于中年女性，多數(shù)患者為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，癥狀不明顯，常因腰腹部疼痛，血尿等癥狀就診。最大的風(fēng)險(xiǎn)在于腫瘤增大以后容易破裂出血，造成腎臟的丟失或者更嚴(yán)重的情況。一般來(lái)說(shuō)，錯(cuò)構(gòu)瘤在小于4cm時(shí)，是允許觀察的，既往的手術(shù)指征是大于4cm，采取措施治療。治療的方式最常用的是手術(shù)，也有局部栓塞的方法。小的錯(cuò)構(gòu)瘤一定要注意嚴(yán)密觀察，因?yàn)闆](méi)有人知道，多大的錯(cuò)構(gòu)瘤會(huì)出血。2019年12月03日3336
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吳小榮副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 腎錯(cuò)構(gòu)瘤，也稱(chēng) 腎血管平滑肌脂肪瘤，是常見(jiàn)的腎臟良性腫瘤。主要成分有：血管、平滑肌及脂肪組成。 臨床上分為兩種類(lèi)型：一是散發(fā)型錯(cuò)構(gòu)瘤，即不伴結(jié)節(jié)硬化型，多為單側(cè)、孤立腫瘤，女性好發(fā)，常見(jiàn)于20-50歲，我國(guó)此類(lèi)多見(jiàn)。 二是結(jié)節(jié)性硬化癥患者，是常染色體遺傳的家族性疾病，常常合并臉部皮質(zhì)腺瘤、腦、眼等病變，多為雙側(cè)，多發(fā)，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和基因檢測(cè)確診。 腎錯(cuò)構(gòu)瘤的臨床表現(xiàn)：一般無(wú)癥狀。部分患者因?yàn)榱鲶w破裂，導(dǎo)致腰部疼痛，出現(xiàn)血尿癥狀，甚至合并高血壓、發(fā)熱、貧血、腎功能不全的癥狀。臨床表現(xiàn)與腫瘤大小密切相關(guān)。診斷通常依賴(lài)B超和CT或MRI：B超下表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)，當(dāng)然偶爾會(huì)有混合回聲。CT通常顯示腫瘤內(nèi)部有極低密度值的脂肪成分。部分乏脂性錯(cuò)構(gòu)瘤診斷較為困難，需依靠病例確診。 錯(cuò)構(gòu)瘤的治療：1、如果是結(jié)節(jié)性硬化癥，腎功能正常，癥狀輕微，可密切隨訪。腫瘤大于4cm，半年隨訪；小于4cm,可以一年隨訪一次； 如果腫瘤過(guò)大，甚至已經(jīng)有破裂出血，或是合并腎功能不全腎孩子衰竭的情況，手術(shù)治療。2、散發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤：一般無(wú)癥狀患者，小于4cm的患者可考慮隨訪，大于4cm建議保腎手術(shù)。 若腫瘤過(guò)大或是破裂出血或是出血風(fēng)險(xiǎn)極大，可考慮DSA腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。 總的原則是 一是保命、二是保腎。極少數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤有惡性生物學(xué)行為，形成靜脈瘤栓或由侵襲行為，需積極手術(shù)治療。本科室完成了2例錯(cuò)構(gòu)瘤合并下腔靜脈瘤栓的患者，手術(shù)方式是 下腔靜脈瘤栓取出術(shù)+工作臺(tái)腎錯(cuò)構(gòu)瘤切除術(shù)+自體腎移植術(shù)，成功的為患者保住了 腎臟。2019年04月26日8270
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溫曉飛主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 昨日午時(shí)，上海東方醫(yī)院吉安醫(yī)院手術(shù)室中，患者劉先生正在接受“拆彈”手術(shù)，手術(shù)由溫曉飛主任主刀，歷經(jīng)將近3小時(shí)的精細(xì)操作，手術(shù)順利完成。劉先生患有的是腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤，一直以來(lái)被業(yè)內(nèi)戲稱(chēng)為“隱藏的人體炸彈”，腫瘤千百種，為什么這種腫瘤會(huì)被稱(chēng)為“炸彈”呢？顧名思義，錯(cuò)構(gòu)瘤是一種“結(jié)構(gòu)長(zhǎng)錯(cuò)了的腫瘤”，為什么說(shuō)長(zhǎng)錯(cuò)了呢，是因?yàn)樗茄芷交『椭驹诓粦?yīng)該出現(xiàn)的地方、即錯(cuò)誤的地點(diǎn)形成的錯(cuò)誤的結(jié)構(gòu)，是最常見(jiàn)的腎良性腫瘤。它一般情況下是不會(huì)癌變的，但是腎錯(cuò)構(gòu)瘤最嚴(yán)重的危害在于瘤體破裂出血后帶來(lái)的并發(fā)癥。腎錯(cuò)構(gòu)瘤在長(zhǎng)期緩慢生長(zhǎng)過(guò)程中多無(wú)病狀，常在體檢作B超或CT時(shí)被發(fā)現(xiàn)；但它的危害就潛伏在這看似寂靜的日常生活中。當(dāng)腫瘤突然破裂出血時(shí)，大量血液涌入腎周、腹膜間隙中，會(huì)出現(xiàn)腹痛，嚴(yán)重者可馬上出現(xiàn)失血性休克甚至死亡，需急診就醫(yī)。腎錯(cuò)構(gòu)瘤的這種平靜中突然爆發(fā)的致命性威脅是不是非常像電影中隱藏的炸彈，一經(jīng)爆發(fā)，非死即傷。劉先生是在體檢中發(fā)現(xiàn)自己身懷“炸彈”的，而且不止一顆。至泌尿外科門(mén)診咨詢(xún)，剛了解到腫瘤是良性腫瘤，患者松了口氣，但是了解到腫瘤可能僅因?yàn)榕鲎不蛴昧r(shí)造成的瘤體破裂出血而有性命之虞，患者的心又提了起來(lái)。首先想到的便是拆除這些“炸彈”，在我院泌外張文元主任的建議下患者行腎臟造影檢查詳細(xì)了解錯(cuò)構(gòu)瘤的情況，片中可見(jiàn)右腎腫瘤單發(fā)但極大，左腎腫瘤多發(fā)但相對(duì)較小，且右腎的腫瘤極為靠近腎門(mén)處，這里是腎臟各類(lèi)大小血管出入地帶，手術(shù)時(shí)切除這如同少年拳頭大小的腫瘤，稍有不慎極易造成血管損傷，引發(fā)大出血；而手術(shù)中一旦引發(fā)大出血，為挽救生命，緊急情況下只有切除腎臟。是懷揣“炸彈”小心翼翼的生活，等待達(dá)摩克利斯之劍的掉落；還是冒一定風(fēng)險(xiǎn)將其拆除？劉先生毅然選擇了“拆彈”。我院泌尿外科在溫曉飛及王金善主任反復(fù)閱片、商討制定的方案中，手術(shù)分為兩次進(jìn)行，為了減小患者心理壓力，首次手術(shù)在腹腔鏡下微創(chuàng)精準(zhǔn)切除了患者左側(cè)相對(duì)較小的幾顆錯(cuò)構(gòu)瘤，完整保留了左側(cè)腎臟。這給了患者極大的信心。術(shù)后休息一月后患者即于昨日再次行手術(shù)治療。一般情況，醫(yī)生為防止切除腫瘤時(shí)出血，術(shù)中要夾閉一段時(shí)間的腎動(dòng)脈(即熱缺血時(shí)間)，通常夾閉時(shí)間不能超過(guò)30分鐘，否則會(huì)引起不可逆性腎功能損傷；腎部切是泌尿科手術(shù)中的皇冠上的明珠，而腎門(mén)部腫瘤的腎部切，尤其是無(wú)阻斷腎蒂腎部切術(shù)更是明珠中的明珠，難上加難，溫曉飛主任藝高人膽大，膽大心又細(xì)，以豐富的經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的手術(shù)技巧，兩次手術(shù)患者均未阻斷腎動(dòng)脈，減少熱缺血，最大限度地保護(hù)了腎功能，在腎門(mén)旁完美的切除了右腎的巨大錯(cuò)構(gòu)瘤，未損傷腎門(mén)主要血管。術(shù)后切除的腫瘤術(shù)后觀察一晚后，現(xiàn)患者各項(xiàng)指標(biāo)均正常，已能下地活動(dòng)，待患者完全恢復(fù)后，去掉了“炸彈”的劉先生將恢復(fù)正常的生活。2019年04月22日1498
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賀秋明主治醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤又叫腎血管平滑肌脂肪瘤，是腎臟常見(jiàn)良性腫瘤。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，其檢出率也越來(lái)越高。錯(cuò)構(gòu)瘤可以是單獨(dú)疾病，也可是結(jié)節(jié)性硬化的一種表現(xiàn)。國(guó)外報(bào)告大約50%診斷腎錯(cuò)構(gòu)瘤病人有結(jié)節(jié)性硬化，是一種遺傳性疾病，并有家族發(fā)病傾向，表現(xiàn)為大腦發(fā)育不良、癲癇、面頰部皮脂腺瘤。錯(cuò)構(gòu)瘤也可發(fā)生在腦、眼、心、肺、骨，有時(shí)可誤認(rèn)為轉(zhuǎn)移病灶。我國(guó)腎錯(cuò)構(gòu)瘤病人合并結(jié)節(jié)性硬化者比較少見(jiàn)。錯(cuò)構(gòu)瘤的癥狀：腎臟小的錯(cuò)構(gòu)瘤一般都沒(méi)有癥狀，常在體格檢查如B超或CT檢查時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)。體積較大的錯(cuò)構(gòu)瘤可腹部查體觸及發(fā)現(xiàn)或者因?yàn)閴浩瘸霈F(xiàn)梗阻癥狀發(fā)現(xiàn)，也可因自發(fā)性破裂導(dǎo)致腫瘤內(nèi)或腫瘤周?chē)鲅?，可造成腰部疼痛，甚至突發(fā)劇痛，嚴(yán)重者可在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克。血尿較少見(jiàn)。遺傳性錯(cuò)構(gòu)瘤多有腎外表現(xiàn)：面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癲癇、智力減退等。錯(cuò)構(gòu)瘤診斷：腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤診斷主要依靠影響學(xué)診斷，一般腫瘤可見(jiàn)到明顯的脂肪密度及血管成分。對(duì)于單種影像學(xué)診斷有疑問(wèn)時(shí)可選擇多種影像手段結(jié)合明確診斷。錯(cuò)構(gòu)瘤的治療：1、對(duì)于腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤，小于4cm腫瘤，對(duì)腎臟功能不產(chǎn)生影響（無(wú)壓迫梗阻等），同時(shí)有沒(méi)有癥狀的患者可以選擇觀察等待。2、對(duì)于大于4cm的錯(cuò)構(gòu)瘤，可以選擇外科手術(shù)治療。由于錯(cuò)構(gòu)瘤屬于良性腫瘤，手術(shù)治療主要以保留腎單位手術(shù)為主，根據(jù)腫瘤大小及部位可選擇微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)。3.對(duì)于巨大腫瘤或者腫瘤位于腎門(mén)的腫瘤，出現(xiàn)明顯癥狀可選擇根治性腎臟切除手術(shù)。4.對(duì)于富含上皮成分或者存在惡性?xún)A向的腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤可以選擇根治性腎切除。5.對(duì)于巨大腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，可選擇服用依維莫司等藥物治療，延緩腫瘤進(jìn)展生長(zhǎng)。本文系賀秋明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月19日11120
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 病例一腎腫瘤患者（腫瘤大于4cm）2016年02月手術(shù)患者，女，28歲，宜興人，體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位5年，伴加重4月入院，患者5年前發(fā)現(xiàn)右腎錯(cuò)構(gòu)瘤約2.0cm左右，每年于基層醫(yī)院復(fù)查CT平掃檢查，均未進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查，腫瘤大小一直提示2.0cm左右，4月前單位體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎占位6.0cm左右，遂來(lái)我院復(fù)查彩色B超提示右腎上極高回聲5.82.0cm，CT增強(qiáng)檢查提示右腎腫瘤呈分葉狀生長(zhǎng)，突出腎臟表面約2.0cm左右，不排除腎癌可能；遂住院進(jìn)一步治療。術(shù)前GFR：左側(cè)44.2ml/min，右側(cè)51.3ml/min。術(shù)前診斷：右腎腫瘤；經(jīng)討論認(rèn)為患者既往有右腎錯(cuò)構(gòu)瘤良性腫瘤病史，近期腫瘤增大且呈現(xiàn)惡變傾向，考慮患者較為年輕，雖然腫瘤遠(yuǎn)大于4.0cm，為盡力爭(zhēng)取保護(hù)其右腎，決定行腹腔鏡下保留腎單位的右腎部分切除術(shù)。我院彩色B超根據(jù)腫瘤血流情況判斷腫瘤遠(yuǎn)非2.0cm，而是5.82.0cm左右根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查術(shù)中精準(zhǔn)定位右腎上極腫瘤充分游離右腎動(dòng)脈及分支，阻斷血流，防止大出血的發(fā)生，降低輸血幾率完整切除分葉狀腫瘤術(shù)中快速病理提示為右腎錯(cuò)構(gòu)瘤術(shù)中病理提示為良性腫瘤，腫瘤切緣及基底部反復(fù)燒灼，預(yù)防腫瘤短期復(fù)發(fā)10分鐘快速縫合右腎臟缺損面，減少熱缺血時(shí)間，完美止血術(shù)后病理提示為右腎錯(cuò)構(gòu)瘤，部分細(xì)胞分化呈異型性，患者恢復(fù)良好，術(shù)后7天出院，門(mén)診隨訪中。2017年02月手術(shù)患者，男，48歲，揚(yáng)州人，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎占位一周入院，患者一周前單位體檢B超發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)占位最大腫瘤約8.56.55.0cm左右，遂來(lái)我院復(fù)查CT增強(qiáng)檢查提示雙腎可見(jiàn)多發(fā)類(lèi)圓形較大脂肪密度占位，最大長(zhǎng)徑約8.5cm，實(shí)質(zhì)部分見(jiàn)輕度強(qiáng)化，考慮雙腎多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤；遂住院進(jìn)一步治療。術(shù)前GFR：左側(cè)30ml/min，右側(cè)28ml/min。術(shù)前診斷：雙腎腫瘤；經(jīng)討論認(rèn)為患者可能為雙腎錯(cuò)構(gòu)瘤良性腫瘤，鑒于患者雙腎功能均明顯受損，盡力爭(zhēng)取保護(hù)腎功能，決定行腹腔鏡下保留腎單位的右腎部分切除術(shù)，待恢復(fù)后擇期再行左腎手術(shù)。術(shù)中可見(jiàn)錯(cuò)構(gòu)瘤巨大，且沒(méi)有假包膜，與腹膜，膈頂胸膜腸管等周?chē)K器黏連明顯，分離困難，而且空間狹小，對(duì)于這種較大的錯(cuò)構(gòu)瘤又要盡力保護(hù)殘留腎單位，必要時(shí)取經(jīng)腹開(kāi)放手術(shù)不失為明智之舉。2018年03月手術(shù)患者，男，47歲，河南人，體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位兩周入院，患者兩周前單位體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎占位6.55.55.0cm左右，遂來(lái)我院復(fù)查CT增強(qiáng)檢查提示右腎見(jiàn)一較大脂肪密度占位，大小約5.76.5cm，實(shí)質(zhì)部分見(jiàn)明顯強(qiáng)化，脂肪未見(jiàn)強(qiáng)化，考慮AML；遂住院進(jìn)一步治療。術(shù)前診斷：右腎腫瘤；經(jīng)討論認(rèn)為患者可能為右腎錯(cuò)構(gòu)瘤良性腫瘤，鑒于患者較為年輕，爭(zhēng)取保護(hù)其右腎，決定行腹腔鏡下保留腎單位的右腎部分切除術(shù)。沿下腔靜脈尋及右腎蒂，充分游離右腎動(dòng)脈阻斷右腎動(dòng)脈及分支，防止切除腫瘤時(shí)大出血的發(fā)生沿腫瘤包膜切除右腎腫瘤，在控制右腎動(dòng)脈的情況下，創(chuàng)面出血不多，以滲血為主完整切除腫瘤，發(fā)現(xiàn)腫瘤脂肪成分較多，快速病理提示符合右腎錯(cuò)構(gòu)瘤改變將深入腎實(shí)質(zhì)的腫瘤切除，并仔細(xì)檢查腎盂防止尿漏發(fā)生夾閉腎段動(dòng)脈，防止出血，并電凝腫瘤切面減少切緣陽(yáng)性率的發(fā)生可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合殘留腎臟創(chuàng)面，減少出血，促進(jìn)腎功能的保護(hù)縫合完畢后，開(kāi)放右腎動(dòng)脈，仔細(xì)檢查創(chuàng)面滲血情況和縫合張力，必要時(shí)可加針縫合減少滲血術(shù)后病理提示：右腎血管平滑肌脂肪瘤（即錯(cuò)構(gòu)瘤）小的腎錯(cuò)構(gòu)瘤需要定期復(fù)查隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，部分腎錯(cuò)構(gòu)瘤可能出現(xiàn)惡性的演變。一年前的B超檢查提示腎錯(cuò)構(gòu)瘤改變一年后超聲造影、磁共振、CT均提示腎癌可能巨大腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：CT是目前判斷腎臟腫瘤的最佳檢查手段，但這里的CT指的是包括平掃+增強(qiáng)，也就是說(shuō)不注射造影劑的平掃CT對(duì)于腎腫瘤的鑒別是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這一點(diǎn)值得廣大患者重視。腎錯(cuò)構(gòu)瘤是一種良性腫瘤，因?yàn)橄涤裳堋⑵交『椭緲?gòu)成，所以又稱(chēng)“平滑肌血管脂肪瘤”。部分錯(cuò)構(gòu)瘤在形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與腎癌極其相似，不易鑒別。血管平滑肌脂肪瘤中約有1%具有惡性腫瘤表現(xiàn)，臨床上需要警惕這類(lèi)情況。較大的錯(cuò)構(gòu)瘤，可在一處或多處使腎盞受壓變形、移位，影響尿液引流，進(jìn)而可能對(duì)腎臟功能造成損害。另外，由于腫瘤組織內(nèi)含有豐富的血管，容易出血，瘤內(nèi)出血可能引發(fā)劇烈疼痛，如果向腎盞破裂，可以引起大量血尿，危及生命，需要盡早手術(shù)切除。2016年05月04日14819
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陳力副主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 泌尿外科 隨著健康體檢的普及，臨床上越來(lái)越多發(fā)現(xiàn)因?yàn)轶w檢B超發(fā)現(xiàn)“腎錯(cuò)構(gòu)瘤”，使得許多患者感到不安。A/哪些人群容易得腎錯(cuò)構(gòu)瘤?有無(wú)預(yù)防方法?腎錯(cuò)構(gòu)瘤分兩種：①與結(jié)節(jié)性硬化相關(guān)，是一種少見(jiàn)的遺傳性疾??；年齡較輕，多數(shù)低于30歲。大多數(shù)存在淡紅色呈蝶形分布的面部血管纖維瘤。 ②偶發(fā)的腎錯(cuò)構(gòu)瘤，多見(jiàn)于中年女性。目前腎錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)生機(jī)制尚不明確，沒(méi)有任何有效的預(yù)防發(fā)生的辦法。因此“任何聲稱(chēng)能減少腎錯(cuò)構(gòu)瘤的藥物或者理療”都是騙局。小結(jié)：腎錯(cuò)構(gòu)瘤是良性疾病不可怕，除了手術(shù)沒(méi)辦法。B/腎錯(cuò)構(gòu)瘤是什么？有什么危害？何時(shí)需要治療？腎錯(cuò)構(gòu)瘤又叫做腎血管平滑肌脂肪瘤，也就是說(shuō)這種腫瘤是由于“血管，平滑肌，脂肪”等成分混雜而成，其本身為良性組織，只是生長(zhǎng)在腎臟里面。因此，無(wú)論如何，腎錯(cuò)構(gòu)瘤是良性腫瘤，并非惡性腫瘤，不會(huì)因發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移危及生命。小的錯(cuò)構(gòu)瘤沒(méi)有任何影響，不會(huì)對(duì)身體造成傷害；但當(dāng)腫瘤持續(xù)增大，會(huì)存在兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)：1.錯(cuò)構(gòu)瘤組織持續(xù)增大，壓迫原來(lái)好的腎臟組織，導(dǎo)致腎功能受損或者喪失；2.由于錯(cuò)構(gòu)瘤中富含血管，一旦其中血管破裂出現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)致命性的失血性休克。因此，一般推薦＞4cm或者持續(xù)增大的錯(cuò)構(gòu)瘤可盡早采用手術(shù)治療。小結(jié)：①小的錯(cuò)構(gòu)瘤無(wú)須治療，每年定查B超無(wú)須憂(yōu)；②大于4cm的錯(cuò)構(gòu)瘤或者持續(xù)增大，盡早手術(shù)益處多。C/如何治療手術(shù)治療目前是治愈該疾病的唯一方法。1. 介入栓塞治療，多用于術(shù)前減少出血，急救治療，但有再出血的可能；2.腹腔鏡腎部分切除術(shù)，腹腔鏡技術(shù)下腎臟部分切除術(shù)均有損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，是目前最為合適的治療選擇。小結(jié)：腹腔鏡腎部分切除術(shù)是當(dāng)前最理想的治療方式2014年02月28日16272
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查金智主任醫(yī)師 安慶一一六醫(yī)院 泌尿外科 1．病理腎血管平滑肌脂肪瘤系一種發(fā)生于腎間葉組織的良性腫瘤。多為雙側(cè)性和多發(fā)性，腫瘤邊界清楚，但無(wú)包膜，質(zhì)地較軟，呈圓形或橢圓形，直徑為3～20cm不等。腫瘤切面呈灰白色至黃色，取決于平滑肌和脂肪的比例，常伴有新舊出血灶。腫瘤可向腎外生長(zhǎng)，侵犯腎周脂肪組織和局部淋巴結(jié)。鏡下見(jiàn)腫瘤由成熟的脂肪、管腔扭曲而壁增厚的血管和呈囊狀排列的平滑肌組成。細(xì)胞核有異型，染色質(zhì)豐富，可見(jiàn)核分裂相。2．臨床表現(xiàn)和診斷多發(fā)生于青壯年，平均年齡41歲，女性比男性多見(jiàn)。多數(shù)無(wú)癥狀，體積大者以腫塊為主，可因出血、血尿、腰痛和高血壓就診。雙側(cè)受累時(shí)可致腎功能不全。臨床報(bào)道有腫瘤向腹腔破裂而以急腹癥就醫(yī)者。靜脈尿路造影對(duì)小腫瘤可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大時(shí)可致腎盂腎盞受壓變形，但無(wú)破壞征象。由于腫瘤內(nèi)含有脂肪組織，B超和CT有助于與腎癌鑒別，B超為不均勻的強(qiáng)回聲團(tuán)塊，CT為不均勻的低密度灶（CT值為負(fù)值）。腎血管造影有不規(guī)則的腫瘤血管，多數(shù)為小動(dòng)脈瘺，無(wú)腎癌常見(jiàn)的動(dòng)靜脈瘺。3．治療對(duì)直徑小于4cm的腫瘤可長(zhǎng)期隨訪，不做處理。腫瘤較大并有癥狀時(shí)，可行選擇性腎動(dòng)脈栓塞和手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)最大限度地保留腎組織，可行腫瘤剜除或腎部分切除。對(duì)單側(cè)巨大腫瘤、癥狀重、患腎功能破壞嚴(yán)重，或并發(fā)嚴(yán)重大出血，對(duì)側(cè)腎臟確實(shí)無(wú)潛在腫瘤存在可能者，可考慮行腎切除術(shù)。2011年06月19日9966
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