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2020年10月14日
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 很多人在常規(guī)彩超體檢的時候發(fā)現(xiàn)腎錯扣瘤。腎錯扣瘤發(fā)病率在五千分之一到一千五百分之一，女性多發(fā)，高發(fā)年齡在40到60歲，80%是單獨疾病，有20%是結(jié)節(jié)性硬化的一種表現(xiàn)。首先要知道它是一種良性疾病，因為腫瘤有大量成熟的脂肪組織、平發(fā)肌和后壁血管組成，因此又叫血管平發(fā)期脂肪瘤。本病原因不明，CT平掃是最有效的診斷手段，可以不用增強。若鑒別困難，可行磁共振檢查。治療上對于無癥狀，小于四公分的腫瘤建議觀察，每六到12個月復查一次，懷疑惡性腫瘤出血或破裂疼痛者應手術(shù)治療，大于四公分的癥狀性腫瘤應盡可能采用保留腎組織手術(shù)或選擇。 性腎動脈栓塞。極少情況下腎錯瘤可與腎細胞癌共同存在，因此伴有鈣化及缺乏腎錯溝瘤影像學特征的腫瘤建議切除。雙擊關(guān)注，帶你了解更多泌尿常識。2020年10月13日1565
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翟煒副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 今天跟大家分享一例罕見的病例。臨床資料：患者，女性，34歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位2年。診斷：右腎錯構(gòu)瘤，右腎靜脈瘤栓手術(shù)：LA-右腎切除術(shù)+腎靜脈瘤栓取出術(shù)手術(shù)指證：2020-3-24 腎CTA：右腎靜脈-部分分支內(nèi)及右側(cè)腎盞旁團片灶，范圍約為4.8*2.3cm，考慮血管平滑肌脂肪瘤。左腎小結(jié)石；雙腎均有雙支動脈供血，肝尾狀葉小鈣化灶。2020-4-13 腎動脈MRA：右腎占位伴右腎靜脈及下腔靜脈瘤栓形成，結(jié)合CT結(jié)果考慮上皮樣血管平滑肌脂肪瘤。術(shù)前準備：術(shù)前腸道準備（灌腸+和爽）。手術(shù)經(jīng)過：術(shù)中見游離出右腎動脈后離斷，暴露右腎靜脈，見腎靜脈內(nèi)充盈，考慮瘤栓位于靜脈內(nèi)，用hamlock離斷右腎靜脈。完整切除右腎及瘤栓。手術(shù)順利。術(shù)后觀察3天后出院。備注：紅色箭頭指向腎靜脈瘤栓位置。結(jié)合這例患者治療經(jīng)過，我查了一些文獻，現(xiàn)將腎錯構(gòu)瘤伴腎靜脈瘤栓相關(guān)資料整理出來供大家參考。流行病學：腎錯構(gòu)瘤又叫腎血管平滑肌脂肪瘤，是一類良性腫瘤。然而，部分腎錯構(gòu)瘤伴有下腔靜脈瘤栓形成。伴瘤栓的錯構(gòu)瘤發(fā)病率較低，多數(shù)為個案報道。目前統(tǒng)計的45項個案報道中，10例男性占22%，35例女性占78%，男：女=1:4，女性多發(fā)。發(fā)病年齡16-75歲，平均年齡45歲。其中78%好發(fā)于右側(cè)35例，15%好發(fā)于左側(cè)7例，約7%是雙側(cè)發(fā)病3例。左側(cè)：右側(cè)約為1:5。臨床表現(xiàn)和病理：早期錯構(gòu)瘤臨床表現(xiàn)不明顯。隨著腫瘤體積增大，患者會出現(xiàn)腹痛、腰酸腰脹、血尿等等。增強CT和MRI均可以診斷?？杀憩F(xiàn)為脂肪影像，同時腎靜脈或下腔靜脈可見充盈缺損。腎錯構(gòu)瘤病理學上分為腎血管平滑肌脂肪瘤（AML）和上皮樣腎血管平滑肌脂肪瘤(EAML)。EAML是血管周圍具有上皮樣細胞，具有專門的免疫組化標志物，HMB-45和SMA。EAML在臨床上多表現(xiàn)為惡性生物學行為，容易侵犯腎靜脈、下腔靜脈和右心房。EAML術(shù)后容易復發(fā)和轉(zhuǎn)移。治療和預后：在條件允許情況下盡量選擇腎切除術(shù)+靜脈瘤栓取出術(shù)。少數(shù)個案報道可以行腎切除術(shù)+靜脈瘤栓取出術(shù)后自體腎移植術(shù)。瘤栓主要以脂肪組織成分為主。和腎癌的癌栓不同，腎錯構(gòu)瘤的瘤栓質(zhì)地相對疏松，易碎易滑脫，因此術(shù)中如果操作不當可能導致瘤栓脫落導致生命危險?？梢愿鶕?jù)情況酌情考慮術(shù)前置入腔靜脈濾網(wǎng)防止瘤栓脫落。如果切除干凈，預后相對較好。介于單純性腎錯構(gòu)瘤和腎癌伴癌栓之間。但需要定期復查隨訪排除復發(fā)轉(zhuǎn)移可能?？偨Y(jié)：腎錯構(gòu)瘤是一類良性疾病，小于4cm的腎錯構(gòu)瘤可以選擇臨床定期隨訪。大于4cm或者伴有上皮樣結(jié)構(gòu)的腎錯構(gòu)瘤需要手術(shù)干預。腎錯構(gòu)瘤伴瘤栓發(fā)病率低，但呈惡性生物學行為，需要早起干預。腹腔鏡或者開放手術(shù)切除是目前最有效的治療手段。參考文獻：Invasive Epithelioid Angiomyolipoma with Tumor Thrombus in the Inferior Vena Cava: A Case Report and Literature Review. Urol Int. 2017; 98 (1), 120-124.2020年04月26日5036
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吳小榮副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 腎錯構(gòu)瘤，也稱 腎血管平滑肌脂肪瘤，是常見的腎臟良性腫瘤。主要成分有：血管、平滑肌及脂肪組成。 臨床上分為兩種類型：一是散發(fā)型錯構(gòu)瘤，即不伴結(jié)節(jié)硬化型，多為單側(cè)、孤立腫瘤，女性好發(fā)，常見于20-50歲，我國此類多見。 二是結(jié)節(jié)性硬化癥患者，是常染色體遺傳的家族性疾病，常常合并臉部皮質(zhì)腺瘤、腦、眼等病變，多為雙側(cè)，多發(fā)，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和基因檢測確診。 腎錯構(gòu)瘤的臨床表現(xiàn)：一般無癥狀。部分患者因為瘤體破裂，導致腰部疼痛，出現(xiàn)血尿癥狀，甚至合并高血壓、發(fā)熱、貧血、腎功能不全的癥狀。臨床表現(xiàn)與腫瘤大小密切相關(guān)。診斷通常依賴B超和CT或MRI：B超下表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)，當然偶爾會有混合回聲。CT通常顯示腫瘤內(nèi)部有極低密度值的脂肪成分。部分乏脂性錯構(gòu)瘤診斷較為困難，需依靠病例確診。 錯構(gòu)瘤的治療：1、如果是結(jié)節(jié)性硬化癥，腎功能正常，癥狀輕微，可密切隨訪。腫瘤大于4cm，半年隨訪；小于4cm,可以一年隨訪一次； 如果腫瘤過大，甚至已經(jīng)有破裂出血，或是合并腎功能不全腎孩子衰竭的情況，手術(shù)治療。2、散發(fā)錯構(gòu)瘤：一般無癥狀患者，小于4cm的患者可考慮隨訪，大于4cm建議保腎手術(shù)。 若腫瘤過大或是破裂出血或是出血風險極大，可考慮DSA腎動脈栓塞術(shù)。 總的原則是 一是保命、二是保腎。極少數(shù)錯構(gòu)瘤有惡性生物學行為，形成靜脈瘤栓或由侵襲行為，需積極手術(shù)治療。本科室完成了2例錯構(gòu)瘤合并下腔靜脈瘤栓的患者，手術(shù)方式是 下腔靜脈瘤栓取出術(shù)+工作臺腎錯構(gòu)瘤切除術(shù)+自體腎移植術(shù)，成功的為患者保住了 腎臟。2019年04月26日8271
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溫曉飛主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 昨日午時，上海東方醫(yī)院吉安醫(yī)院手術(shù)室中，患者劉先生正在接受“拆彈”手術(shù)，手術(shù)由溫曉飛主任主刀，歷經(jīng)將近3小時的精細操作，手術(shù)順利完成。劉先生患有的是腎臟錯構(gòu)瘤，一直以來被業(yè)內(nèi)戲稱為“隱藏的人體炸彈”，腫瘤千百種，為什么這種腫瘤會被稱為“炸彈”呢？顧名思義，錯構(gòu)瘤是一種“結(jié)構(gòu)長錯了的腫瘤”，為什么說長錯了呢，是因為它是血管平滑肌和脂肪在不應該出現(xiàn)的地方、即錯誤的地點形成的錯誤的結(jié)構(gòu)，是最常見的腎良性腫瘤。它一般情況下是不會癌變的，但是腎錯構(gòu)瘤最嚴重的危害在于瘤體破裂出血后帶來的并發(fā)癥。腎錯構(gòu)瘤在長期緩慢生長過程中多無病狀，常在體檢作B超或CT時被發(fā)現(xiàn)；但它的危害就潛伏在這看似寂靜的日常生活中。當腫瘤突然破裂出血時，大量血液涌入腎周、腹膜間隙中，會出現(xiàn)腹痛，嚴重者可馬上出現(xiàn)失血性休克甚至死亡，需急診就醫(yī)。腎錯構(gòu)瘤的這種平靜中突然爆發(fā)的致命性威脅是不是非常像電影中隱藏的炸彈，一經(jīng)爆發(fā)，非死即傷。劉先生是在體檢中發(fā)現(xiàn)自己身懷“炸彈”的，而且不止一顆。至泌尿外科門診咨詢，剛了解到腫瘤是良性腫瘤，患者松了口氣，但是了解到腫瘤可能僅因為碰撞或用力時造成的瘤體破裂出血而有性命之虞，患者的心又提了起來。首先想到的便是拆除這些“炸彈”，在我院泌外張文元主任的建議下患者行腎臟造影檢查詳細了解錯構(gòu)瘤的情況，片中可見右腎腫瘤單發(fā)但極大，左腎腫瘤多發(fā)但相對較小，且右腎的腫瘤極為靠近腎門處，這里是腎臟各類大小血管出入地帶，手術(shù)時切除這如同少年拳頭大小的腫瘤，稍有不慎極易造成血管損傷，引發(fā)大出血；而手術(shù)中一旦引發(fā)大出血，為挽救生命，緊急情況下只有切除腎臟。是懷揣“炸彈”小心翼翼的生活，等待達摩克利斯之劍的掉落；還是冒一定風險將其拆除？劉先生毅然選擇了“拆彈”。我院泌尿外科在溫曉飛及王金善主任反復閱片、商討制定的方案中，手術(shù)分為兩次進行，為了減小患者心理壓力，首次手術(shù)在腹腔鏡下微創(chuàng)精準切除了患者左側(cè)相對較小的幾顆錯構(gòu)瘤，完整保留了左側(cè)腎臟。這給了患者極大的信心。術(shù)后休息一月后患者即于昨日再次行手術(shù)治療。一般情況，醫(yī)生為防止切除腫瘤時出血，術(shù)中要夾閉一段時間的腎動脈(即熱缺血時間)，通常夾閉時間不能超過30分鐘，否則會引起不可逆性腎功能損傷；腎部切是泌尿科手術(shù)中的皇冠上的明珠，而腎門部腫瘤的腎部切，尤其是無阻斷腎蒂腎部切術(shù)更是明珠中的明珠，難上加難，溫曉飛主任藝高人膽大，膽大心又細，以豐富的經(jīng)驗及嫻熟的手術(shù)技巧，兩次手術(shù)患者均未阻斷腎動脈，減少熱缺血，最大限度地保護了腎功能，在腎門旁完美的切除了右腎的巨大錯構(gòu)瘤，未損傷腎門主要血管。術(shù)后切除的腫瘤術(shù)后觀察一晚后，現(xiàn)患者各項指標均正常，已能下地活動，待患者完全恢復后，去掉了“炸彈”的劉先生將恢復正常的生活。2019年04月22日1498
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賀秋明主治醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎臟錯構(gòu)瘤又叫腎血管平滑肌脂肪瘤，是腎臟常見良性腫瘤。近年來隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，其檢出率也越來越高。錯構(gòu)瘤可以是單獨疾病，也可是結(jié)節(jié)性硬化的一種表現(xiàn)。國外報告大約50%診斷腎錯構(gòu)瘤病人有結(jié)節(jié)性硬化，是一種遺傳性疾病，并有家族發(fā)病傾向，表現(xiàn)為大腦發(fā)育不良、癲癇、面頰部皮脂腺瘤。錯構(gòu)瘤也可發(fā)生在腦、眼、心、肺、骨，有時可誤認為轉(zhuǎn)移病灶。我國腎錯構(gòu)瘤病人合并結(jié)節(jié)性硬化者比較少見。錯構(gòu)瘤的癥狀：腎臟小的錯構(gòu)瘤一般都沒有癥狀，常在體格檢查如B超或CT檢查時被意外發(fā)現(xiàn)。體積較大的錯構(gòu)瘤可腹部查體觸及發(fā)現(xiàn)或者因為壓迫出現(xiàn)梗阻癥狀發(fā)現(xiàn)，也可因自發(fā)性破裂導致腫瘤內(nèi)或腫瘤周圍出血，可造成腰部疼痛，甚至突發(fā)劇痛，嚴重者可在較短時間內(nèi)出現(xiàn)休克。血尿較少見。遺傳性錯構(gòu)瘤多有腎外表現(xiàn)：面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癲癇、智力減退等。錯構(gòu)瘤診斷：腎臟錯構(gòu)瘤診斷主要依靠影響學診斷，一般腫瘤可見到明顯的脂肪密度及血管成分。對于單種影像學診斷有疑問時可選擇多種影像手段結(jié)合明確診斷。錯構(gòu)瘤的治療：1、對于腎臟錯構(gòu)瘤，小于4cm腫瘤，對腎臟功能不產(chǎn)生影響（無壓迫梗阻等），同時有沒有癥狀的患者可以選擇觀察等待。2、對于大于4cm的錯構(gòu)瘤，可以選擇外科手術(shù)治療。由于錯構(gòu)瘤屬于良性腫瘤，手術(shù)治療主要以保留腎單位手術(shù)為主，根據(jù)腫瘤大小及部位可選擇微創(chuàng)和開放手術(shù)。3.對于巨大腫瘤或者腫瘤位于腎門的腫瘤，出現(xiàn)明顯癥狀可選擇根治性腎臟切除手術(shù)。4.對于富含上皮成分或者存在惡性傾向的腎臟錯構(gòu)瘤可以選擇根治性腎切除。5.對于巨大腎臟錯構(gòu)瘤，手術(shù)風險大，可選擇服用依維莫司等藥物治療，延緩腫瘤進展生長。本文系賀秋明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月19日11120
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 病例一腎腫瘤患者（腫瘤大于4cm）2016年02月手術(shù)患者，女，28歲，宜興人，體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位5年，伴加重4月入院，患者5年前發(fā)現(xiàn)右腎錯構(gòu)瘤約2.0cm左右，每年于基層醫(yī)院復查CT平掃檢查，均未進行CT增強檢查，腫瘤大小一直提示2.0cm左右，4月前單位體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎占位6.0cm左右，遂來我院復查彩色B超提示右腎上極高回聲5.82.0cm，CT增強檢查提示右腎腫瘤呈分葉狀生長，突出腎臟表面約2.0cm左右，不排除腎癌可能；遂住院進一步治療。術(shù)前GFR：左側(cè)44.2ml/min，右側(cè)51.3ml/min。術(shù)前診斷：右腎腫瘤；經(jīng)討論認為患者既往有右腎錯構(gòu)瘤良性腫瘤病史，近期腫瘤增大且呈現(xiàn)惡變傾向，考慮患者較為年輕，雖然腫瘤遠大于4.0cm，為盡力爭取保護其右腎，決定行腹腔鏡下保留腎單位的右腎部分切除術(shù)。我院彩色B超根據(jù)腫瘤血流情況判斷腫瘤遠非2.0cm，而是5.82.0cm左右根據(jù)術(shù)前影像學檢查術(shù)中精準定位右腎上極腫瘤充分游離右腎動脈及分支，阻斷血流，防止大出血的發(fā)生，降低輸血幾率完整切除分葉狀腫瘤術(shù)中快速病理提示為右腎錯構(gòu)瘤術(shù)中病理提示為良性腫瘤，腫瘤切緣及基底部反復燒灼，預防腫瘤短期復發(fā)10分鐘快速縫合右腎臟缺損面，減少熱缺血時間，完美止血術(shù)后病理提示為右腎錯構(gòu)瘤，部分細胞分化呈異型性，患者恢復良好，術(shù)后7天出院，門診隨訪中。2017年02月手術(shù)患者，男，48歲，揚州人，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎占位一周入院，患者一周前單位體檢B超發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)占位最大腫瘤約8.56.55.0cm左右，遂來我院復查CT增強檢查提示雙腎可見多發(fā)類圓形較大脂肪密度占位，最大長徑約8.5cm，實質(zhì)部分見輕度強化，考慮雙腎多發(fā)錯構(gòu)瘤；遂住院進一步治療。術(shù)前GFR：左側(cè)30ml/min，右側(cè)28ml/min。術(shù)前診斷：雙腎腫瘤；經(jīng)討論認為患者可能為雙腎錯構(gòu)瘤良性腫瘤，鑒于患者雙腎功能均明顯受損，盡力爭取保護腎功能，決定行腹腔鏡下保留腎單位的右腎部分切除術(shù)，待恢復后擇期再行左腎手術(shù)。術(shù)中可見錯構(gòu)瘤巨大，且沒有假包膜，與腹膜，膈頂胸膜腸管等周圍臟器黏連明顯，分離困難，而且空間狹小，對于這種較大的錯構(gòu)瘤又要盡力保護殘留腎單位，必要時取經(jīng)腹開放手術(shù)不失為明智之舉。2018年03月手術(shù)患者，男，47歲，河南人，體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位兩周入院，患者兩周前單位體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎占位6.55.55.0cm左右，遂來我院復查CT增強檢查提示右腎見一較大脂肪密度占位，大小約5.76.5cm，實質(zhì)部分見明顯強化，脂肪未見強化，考慮AML；遂住院進一步治療。術(shù)前診斷：右腎腫瘤；經(jīng)討論認為患者可能為右腎錯構(gòu)瘤良性腫瘤，鑒于患者較為年輕，爭取保護其右腎，決定行腹腔鏡下保留腎單位的右腎部分切除術(shù)。沿下腔靜脈尋及右腎蒂，充分游離右腎動脈阻斷右腎動脈及分支，防止切除腫瘤時大出血的發(fā)生沿腫瘤包膜切除右腎腫瘤，在控制右腎動脈的情況下，創(chuàng)面出血不多，以滲血為主完整切除腫瘤，發(fā)現(xiàn)腫瘤脂肪成分較多，快速病理提示符合右腎錯構(gòu)瘤改變將深入腎實質(zhì)的腫瘤切除，并仔細檢查腎盂防止尿漏發(fā)生夾閉腎段動脈，防止出血，并電凝腫瘤切面減少切緣陽性率的發(fā)生可吸收線連續(xù)縫合殘留腎臟創(chuàng)面，減少出血，促進腎功能的保護縫合完畢后，開放右腎動脈，仔細檢查創(chuàng)面滲血情況和縫合張力，必要時可加針縫合減少滲血術(shù)后病理提示：右腎血管平滑肌脂肪瘤（即錯構(gòu)瘤）小的腎錯構(gòu)瘤需要定期復查隨訪，監(jiān)測病情變化，部分腎錯構(gòu)瘤可能出現(xiàn)惡性的演變。一年前的B超檢查提示腎錯構(gòu)瘤改變一年后超聲造影、磁共振、CT均提示腎癌可能巨大腎錯構(gòu)瘤破裂經(jīng)驗總結(jié)：CT是目前判斷腎臟腫瘤的最佳檢查手段，但這里的CT指的是包括平掃+增強，也就是說不注射造影劑的平掃CT對于腎腫瘤的鑒別是遠遠不夠的，這一點值得廣大患者重視。腎錯構(gòu)瘤是一種良性腫瘤，因為系由血管、平滑肌和脂肪構(gòu)成，所以又稱“平滑肌血管脂肪瘤”。部分錯構(gòu)瘤在形態(tài)學表現(xiàn)與腎癌極其相似，不易鑒別。血管平滑肌脂肪瘤中約有1%具有惡性腫瘤表現(xiàn)，臨床上需要警惕這類情況。較大的錯構(gòu)瘤，可在一處或多處使腎盞受壓變形、移位，影響尿液引流，進而可能對腎臟功能造成損害。另外，由于腫瘤組織內(nèi)含有豐富的血管，容易出血，瘤內(nèi)出血可能引發(fā)劇烈疼痛，如果向腎盞破裂，可以引起大量血尿，危及生命，需要盡早手術(shù)切除。2016年05月04日14819
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陳力副主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 泌尿外科 隨著健康體檢的普及，臨床上越來越多發(fā)現(xiàn)因為體檢B超發(fā)現(xiàn)“腎錯構(gòu)瘤”，使得許多患者感到不安。A/哪些人群容易得腎錯構(gòu)瘤?有無預防方法?腎錯構(gòu)瘤分兩種：①與結(jié)節(jié)性硬化相關(guān)，是一種少見的遺傳性疾病；年齡較輕，多數(shù)低于30歲。大多數(shù)存在淡紅色呈蝶形分布的面部血管纖維瘤。 ②偶發(fā)的腎錯構(gòu)瘤，多見于中年女性。目前腎錯構(gòu)瘤發(fā)生機制尚不明確，沒有任何有效的預防發(fā)生的辦法。因此“任何聲稱能減少腎錯構(gòu)瘤的藥物或者理療”都是騙局。小結(jié)：腎錯構(gòu)瘤是良性疾病不可怕，除了手術(shù)沒辦法。B/腎錯構(gòu)瘤是什么？有什么危害？何時需要治療？腎錯構(gòu)瘤又叫做腎血管平滑肌脂肪瘤，也就是說這種腫瘤是由于“血管，平滑肌，脂肪”等成分混雜而成，其本身為良性組織，只是生長在腎臟里面。因此，無論如何，腎錯構(gòu)瘤是良性腫瘤，并非惡性腫瘤，不會因發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移危及生命。小的錯構(gòu)瘤沒有任何影響，不會對身體造成傷害；但當腫瘤持續(xù)增大，會存在兩個風險：1.錯構(gòu)瘤組織持續(xù)增大，壓迫原來好的腎臟組織，導致腎功能受損或者喪失；2.由于錯構(gòu)瘤中富含血管，一旦其中血管破裂出現(xiàn)，會出現(xiàn)致命性的失血性休克。因此，一般推薦＞4cm或者持續(xù)增大的錯構(gòu)瘤可盡早采用手術(shù)治療。小結(jié)：①小的錯構(gòu)瘤無須治療，每年定查B超無須憂；②大于4cm的錯構(gòu)瘤或者持續(xù)增大，盡早手術(shù)益處多。C/如何治療手術(shù)治療目前是治愈該疾病的唯一方法。1. 介入栓塞治療，多用于術(shù)前減少出血，急救治療，但有再出血的可能；2.腹腔鏡腎部分切除術(shù)，腹腔鏡技術(shù)下腎臟部分切除術(shù)均有損傷小、恢復快的特點，是目前最為合適的治療選擇。小結(jié)：腹腔鏡腎部分切除術(shù)是當前最理想的治療方式2014年02月28日16272
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查金智主任醫(yī)師 安慶一一六醫(yī)院 泌尿外科 1．病理腎血管平滑肌脂肪瘤系一種發(fā)生于腎間葉組織的良性腫瘤。多為雙側(cè)性和多發(fā)性，腫瘤邊界清楚，但無包膜，質(zhì)地較軟，呈圓形或橢圓形，直徑為3～20cm不等。腫瘤切面呈灰白色至黃色，取決于平滑肌和脂肪的比例，常伴有新舊出血灶。腫瘤可向腎外生長，侵犯腎周脂肪組織和局部淋巴結(jié)。鏡下見腫瘤由成熟的脂肪、管腔扭曲而壁增厚的血管和呈囊狀排列的平滑肌組成。細胞核有異型，染色質(zhì)豐富，可見核分裂相。2．臨床表現(xiàn)和診斷多發(fā)生于青壯年，平均年齡41歲，女性比男性多見。多數(shù)無癥狀，體積大者以腫塊為主，可因出血、血尿、腰痛和高血壓就診。雙側(cè)受累時可致腎功能不全。臨床報道有腫瘤向腹腔破裂而以急腹癥就醫(yī)者。靜脈尿路造影對小腫瘤可無陽性發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大時可致腎盂腎盞受壓變形，但無破壞征象。由于腫瘤內(nèi)含有脂肪組織，B超和CT有助于與腎癌鑒別，B超為不均勻的強回聲團塊，CT為不均勻的低密度灶（CT值為負值）。腎血管造影有不規(guī)則的腫瘤血管，多數(shù)為小動脈瘺，無腎癌常見的動靜脈瘺。3．治療對直徑小于4cm的腫瘤可長期隨訪，不做處理。腫瘤較大并有癥狀時，可行選擇性腎動脈栓塞和手術(shù)切除。手術(shù)應最大限度地保留腎組織，可行腫瘤剜除或腎部分切除。對單側(cè)巨大腫瘤、癥狀重、患腎功能破壞嚴重，或并發(fā)嚴重大出血，對側(cè)腎臟確實無潛在腫瘤存在可能者，可考慮行腎切除術(shù)。2011年06月19日9966
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腎錯構(gòu)瘤相關(guān)科普號
謝贛生醫(yī)生的科普號
謝贛生 副主任醫(yī)師
蘇州大學附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
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曲華偉醫(yī)生的科普號
曲華偉 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
泌尿外科
3154粉絲17.2萬閱讀
于莉醫(yī)生的科普號
于莉 主治醫(yī)師
汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院
血液凈化科
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