輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是常用的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石治療方法，輸尿管軟鏡碎石技術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：1.非侵入性：該手術(shù)通過(guò)自然的體腔（尿道）進(jìn)入，避免了對(duì)腎臟的創(chuàng)傷。2.出血少：手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量相對(duì)較少。3.恢復(fù)快：術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，病人通?？梢钥焖倏祻?fù)并出院。這使輸尿管軟鏡碎石技術(shù)在近10多年來(lái)廣泛開展，國(guó)內(nèi)外的泌尿中心軟鏡碎石手術(shù)數(shù)量逐年上升。然而，傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石術(shù)也有一些缺點(diǎn)：1.適應(yīng)癥受限：該手術(shù)適用于較小的腎結(jié)石，通常直徑在2厘米以下。對(duì)于較大的結(jié)石，效果可能不如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。2.手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)：相對(duì)于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要更多的操作時(shí)間。傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石，通常是原位碎石、自行排石，對(duì)于較大的腎結(jié)石就存在術(shù)后碎石排出困難的問(wèn)題。無(wú)法排出的碎石又成為新發(fā)腎結(jié)石的核心，結(jié)石很快復(fù)發(fā)。同時(shí)，傳統(tǒng)的術(shù)式，術(shù)中沖洗液的灌注量小，常常使血液和碎石末干擾手術(shù)視野，導(dǎo)致手術(shù)效率低下，如果加大灌注又會(huì)導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力增高，增加感染性并發(fā)癥，腎臟破裂、尿液外滲等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這些問(wèn)題成為了需要采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)來(lái)處理較大腎結(jié)石的重要原因。現(xiàn)在，最新的可彎負(fù)吸鞘輸尿管軟鏡清石技術(shù)來(lái)了，即我們俗稱的“吸石機(jī)、吸塵器”軟鏡清石技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)軟鏡碎石的不足，解決了其存在的問(wèn)題，使得軟鏡技術(shù)得到了革命性的進(jìn)步。近兩年來(lái)，新華醫(yī)院泌尿外科在該項(xiàng)全新技術(shù)的臨床應(yīng)用上取得了顯著進(jìn)展，作為國(guó)內(nèi)外為數(shù)不多的引領(lǐng)和推動(dòng)者之一，我們不遺余力地進(jìn)行了大量的研究和實(shí)踐，取得了令人滿意的成果。這些成果不僅造福了眾多泌尿結(jié)石的病人，還贏得了他們的高度贊揚(yáng)?！拔瘷C(jī)、吸塵器”軟鏡清石技術(shù)具有高安全性、高效率和即刻凈石的特點(diǎn)，這意味著它可以處理更大的腎結(jié)石。過(guò)去，長(zhǎng)徑大于2厘米的腎結(jié)石通常采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)來(lái)治療，而我們中心采用這項(xiàng)技術(shù)治療長(zhǎng)徑為3.5厘米的腎結(jié)石，結(jié)果顯示術(shù)后結(jié)石完全清除，與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比效果相當(dāng)，同時(shí)避免了經(jīng)皮腎碎石術(shù)的侵入性大、出血多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等不足之處。根據(jù)我們中心近兩年的臨床數(shù)據(jù)，該技術(shù)在手術(shù)中能夠達(dá)到94.2%的即刻凈石率，而傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石術(shù)術(shù)后3個(gè)月的結(jié)石排凈率僅為63.9%。這項(xiàng)技術(shù)能夠在手術(shù)中將激光打碎的碎石和碎末完全吸除，患者無(wú)需自行排石，這種即刻的高凈石率勢(shì)必大大降低了結(jié)石的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在處理泌尿結(jié)石時(shí)，感染的控制非常重要。這項(xiàng)技術(shù)通過(guò)使用負(fù)壓吸引來(lái)控制術(shù)中腎盂的壓力，從而大大減少了細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)，降低了術(shù)中和術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生率。泌尿結(jié)石和泌尿感染之間存在密切的關(guān)系，它們相互影響，形成惡性循環(huán)。感染性結(jié)石和結(jié)石伴感染在臨床上非常常見，通過(guò)使用“吸石機(jī)和吸塵器”的軟鏡清石技術(shù)，可以有效避免術(shù)中和術(shù)后感染并發(fā)癥，顯著提高手術(shù)的安全性?！拔瘷C(jī)、吸塵器”軟鏡清石技術(shù)是一種高效安全的方法，可以在術(shù)中立即清除腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，對(duì)于泌尿結(jié)石患者來(lái)說(shuō)意義重大。這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用一定會(huì)使更多的泌尿結(jié)石患者受益，為他們帶來(lái)福音。最后，分享一段相關(guān)結(jié)石治療的視頻，希望能夠幫助更多的泌尿結(jié)石患者。

這是一位年近80歲的老奶奶，CT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)完全鹿角形腎結(jié)石，結(jié)石分布廣數(shù)量多，病史30年余，復(fù)雜的結(jié)石造成腎功能損傷嚴(yán)重，是泌尿系結(jié)石診療中最疑難復(fù)雜的一類，且患者高危高齡，手術(shù)難度極大，我們經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前規(guī)劃，設(shè)計(jì)為采用多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，先后治療左右側(cè)，經(jīng)過(guò)半個(gè)月的分期分側(cè)（一共兩次）手術(shù)治療，結(jié)石取的干干凈凈，最大程度保護(hù)了老人的腎臟，沒有任何并發(fā)癥與不適，效果棒棒噠

近日，我院泌尿外科結(jié)石專病組張鵬主任醫(yī)師、張棟副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功為一名伴有腎功能不全的九旬老年結(jié)石患者實(shí)施了經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石碎石取石術(shù)，通過(guò)精準(zhǔn)治療、精心護(hù)理，患者已康復(fù)出院。患者朱某此前無(wú)特殊不適，僅在體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)雙腎囊腫，左腎、左輸尿管上段多發(fā)結(jié)石，伴有左腎積水，但肌酐已高達(dá)256μmol/L，提示腎功能不全。初聞這個(gè)消息后患者及家屬均難以接受，但又不得不面對(duì)現(xiàn)實(shí)，帶著檢查資料多方尋醫(yī)，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均被告知患者年紀(jì)太大，腎功能不全，同時(shí)伴有多年的糖尿病，身體基礎(chǔ)條件差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，不愿為其行手術(shù)治療?；颊呒凹覍僭诙嗵幣霰?、一籌莫展之時(shí)，經(jīng)結(jié)石病友推薦，抱著試一試的態(tài)度來(lái)到西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科找到了張鵬醫(yī)生，張醫(yī)生在仔細(xì)詢問(wèn)了病史，查看了檢查資料后，將老人收住入院?；颊呷朐汉笕杂蓮堸i主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，張棟副主任醫(yī)師承擔(dān)了病人的日常管理工作。經(jīng)完善CT等結(jié)石相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者左側(cè)腎盂輸尿管連接部結(jié)石致左腎積水、合并左腎下盞結(jié)石，結(jié)石體積大且硬度較大，平均CT值超過(guò)了1400HU?！拔覀冏屑?xì)分析了患者的病情及各類資料，發(fā)現(xiàn)患者既往有多年的糖尿病病史，存在糖尿病腎病所致的腎功能損害，加之結(jié)石引起的左腎積水，進(jìn)一步加重了這種損害。目前尿常規(guī)白細(xì)胞明顯增高，尿糖3+，存在泌尿系感染，且糖尿病控制不佳，病情嚴(yán)重，如不及時(shí)解除梗阻，腎功能將進(jìn)一步受損，感染難以控制，最終發(fā)展為尿源性膿毒血癥，危及生命?！睆堸i主任醫(yī)師介紹?？紤]到上述情況及患者高齡因素，團(tuán)隊(duì)制定了“兩步走”的治療方案：1、先行左腎造瘺術(shù)，以期充分引流，改善腎功能，控制感染；2、待患者腎功能及全身狀況改善后再行腎結(jié)石手術(shù)。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后，順利為患者進(jìn)行了左腎造瘺術(shù)。1月后，患者全身狀況明顯改善，泌尿系感染得到了良好控制，肌酐降至了182μmol/L，團(tuán)隊(duì)決定為該患者實(shí)施腎結(jié)石手術(shù)治療。手術(shù)由張鵬主任醫(yī)師主刀，張棟副主任醫(yī)師密切配合。完成手術(shù)準(zhǔn)備后，進(jìn)行了經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）。PCNL是治療腎結(jié)石常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有可視操作、創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)，但其手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，操作不慎極易損傷腎實(shí)質(zhì)，造成大出血，甚至引起出血性休克，非?？简?yàn)術(shù)者的技術(shù)。術(shù)中在B超引導(dǎo)下，腰部穿刺重新建立直徑約6mm的皮腎操作通道，通過(guò)此通道置入手術(shù)器械，利用新一代TRILOGY腔內(nèi)混合動(dòng)力碎石清石系統(tǒng)，持續(xù)負(fù)壓吸引，碎石、清石一氣呵成，手術(shù)順利完成，歷時(shí)不到1個(gè)小時(shí)，出血極少。術(shù)后患者安全返回病房，第2天即恢復(fù)正常飲食并下床活動(dòng)。術(shù)后復(fù)查CT提示結(jié)石清除干凈。5天后順利出院。為了提升學(xué)科的綜合實(shí)力，提高臨床創(chuàng)新能力和科研能力，打造疾病精細(xì)化管理和全程管理，完成三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)DRG良好控費(fèi)目標(biāo)，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科自2023年5月1日起實(shí)施了嚴(yán)格的亞專業(yè)分組，按照病種不同，設(shè)置了包括尿路結(jié)石亞專業(yè)在內(nèi)的13個(gè)亞專業(yè)組，尿路結(jié)石亞專業(yè)設(shè)置2個(gè)醫(yī)療小組，分別由張鵬主任醫(yī)師和楊小杰副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)。實(shí)施分組以來(lái)，尿路結(jié)石亞專業(yè)組已完成各類結(jié)石手術(shù)300余例，其中不乏無(wú)積水鹿角形腎結(jié)石、馬蹄腎/重復(fù)腎合并結(jié)石、腎盞憩室合并腎結(jié)石、尿流改道術(shù)后腎結(jié)石等復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)，開展了包括微通道PCNL/超微通道PCNL/Micro-perc可視化穿刺PCNL、PCNL聯(lián)合輸尿管軟鏡、經(jīng)自然腔道輸尿管軟硬鏡聯(lián)合等在內(nèi)的全部尿路結(jié)石腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)。經(jīng)過(guò)持續(xù)發(fā)展，亞專業(yè)逐漸壯大，業(yè)已形成規(guī)模，擁有大批結(jié)石微創(chuàng)治療高精尖設(shè)備，能開展結(jié)石代謝評(píng)估，結(jié)石成分分析等輔助治療措施，目前科室尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)率已達(dá)100%，一期結(jié)石清除率高達(dá)95%以上，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)已成為學(xué)科的標(biāo)志性技術(shù)，大幅提升了學(xué)科的綜合實(shí)力。尿路結(jié)石專業(yè)組將在疾病精細(xì)化管理的大道上繼續(xù)闊步前進(jìn)。

預(yù)防腎結(jié)石（摸魚三件套）：多打水、多上廁所、多走動(dòng)如果你晚上看到有人在小區(qū)里像僵尸一樣蹦來(lái)蹦去，別害怕，他可能只是腎結(jié)石發(fā)作了。腎結(jié)石有多疼？經(jīng)歷過(guò)的人說(shuō)，此后的人生里，經(jīng)歷的所有難過(guò)低谷，所有來(lái)自病癥或者心理的疼痛，都沒那次腎結(jié)石來(lái)得疼。但總有例外，65歲的陳大叔特別能忍、能扛，在老家反復(fù)發(fā)燒，拉出牛奶般的尿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院打針吃藥，確診腎結(jié)石，兩個(gè)月都不見好，女兒急了，把他接到深圳，一查，雙腎結(jié)石，左腎還面臨不保。雙腎里都有“陳年老石頭”老人能忍，女兒不能忍，反復(fù)發(fā)燒、拉出牛奶般的尿兩個(gè)月后，陳大叔被女兒接到了深圳，送到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科。一檢查，雙腎結(jié)石，左腎藏著兩個(gè)大結(jié)石：一個(gè)雞蛋大，一個(gè)乒乓球大，幾乎占去五分之二空間，右腎則充斥著許多花生米大小的結(jié)石，其中還有一顆掉了，堵住輸尿管，引起腎積水、泌尿系統(tǒng)感染，目前就像一個(gè)大皮囊，裝了一袋子尿。結(jié)石不是一天形成的，陳大叔的腎結(jié)石就像花崗巖一樣，比骨頭還硬，醫(yī)生估計(jì)，已經(jīng)有些年頭了，堵住輸尿管的石頭也不是剛掉的，只是之前沒有癥狀，沒有引起重視，現(xiàn)在的發(fā)作，不過(guò)是“量變”發(fā)展到了“質(zhì)變”。導(dǎo)出一杯膿液人體的兩個(gè)腎，等于上了“雙保險(xiǎn)”，陳大叔左腎已經(jīng)沒有功能，只剩下裝有兩顆巨大結(jié)石的右腎，如果不及時(shí)處理，腎臟的功能會(huì)繼續(xù)受損，最終導(dǎo)致尿毒癥。這么復(fù)雜的泌尿系統(tǒng)感染，單靠抗生素根本壓不住，這就是為什么陳大叔吃藥、打點(diǎn)滴，苦撐兩月沒有好轉(zhuǎn)的原因。當(dāng)前，最重要是把炎癥控制住，醫(yī)生一邊用藥，一邊通過(guò)穿刺引流膿液，足足引出250毫升左右膿液，隔天，陳大叔便退燒了，接下來(lái)就是處理結(jié)石了?！罢稹背霭胪胧优R床上，絕大多數(shù)腎結(jié)石可以通過(guò)微創(chuàng)方法粉碎取出，包括體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況選擇不同的手術(shù)方法。陳大叔更適合經(jīng)皮腎鏡碎石，但因?yàn)榻Y(jié)石太大，怕老人不耐受，醫(yī)生便分成兩次為他取出左腎里的兩大結(jié)石，總共取出大半碗碎石。那左腎怎么辦？憂傷的是，因?yàn)檩斈蚬荛L(zhǎng)期受阻，尿液積攢，使得左腎像氣球一樣不斷被吹大，本就喪失功能，形同虛設(shè)，這次導(dǎo)出膿液后，一下就“癟”了，還成為“定時(shí)炸彈”，醫(yī)生建議切掉。從結(jié)石到切腎，中間要經(jīng)過(guò)多久？像陳大叔這樣“碩大”的結(jié)石，在深圳，醫(yī)生一年也就能遇到4-5例，因?yàn)榻^大多人的小結(jié)石在體檢時(shí)就會(huì)被發(fā)現(xiàn)、跟蹤、處理，不會(huì)任由它“一家獨(dú)大”或者掉到輸尿管里。這些千奇百怪的石頭，大多都有一顆“不想被束縛的心”，會(huì)在泌尿系的通道里竄來(lái)竄去，當(dāng)它完全堵塞了通道，尿液不能流動(dòng)，就會(huì)積在腎臟里（腎積水），人就會(huì)痛不欲生，還會(huì)尿血、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿不出來(lái)，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)腎功能損害、膿毒癥等，甚至危及生命。所以健康千萬(wàn)條，按時(shí)體檢第一條。那么如何預(yù)防腎結(jié)石呢？喝足水：每天均勻喝水2000～4000ml（約每小時(shí)一杯200ml），保證每天尿量在2000ml以上。多運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（跳繩、慢跑、散步）不僅能減重，也利于微小結(jié)石排出，但要注意不過(guò)度運(yùn)動(dòng)，以免脫水造成尿液濃縮。少吃鹽：大量的鈉會(huì)升高尿液中的鈣濃度，可能導(dǎo)致結(jié)石形成。減少鈉的攝入，對(duì)心臟和降低血壓也有好處。成年人每天吃鹽不超過(guò)5克（大概相當(dāng)于一個(gè)酒瓶蓋）。補(bǔ)對(duì)鈣：每天攝入300-500克的奶和奶制品，除明確的高鈣尿癥患者外，一般患者不必忌牛奶、豆類等含鈣食物，但建議每天不超過(guò)3杯牛奶。定期體檢：每年例行泌尿系統(tǒng)B超檢查。

草酸是一種有機(jī)酸，它在人體內(nèi)是一種代謝產(chǎn)物，主要來(lái)自于食物和體內(nèi)代謝產(chǎn)物的分解。當(dāng)草酸的濃度過(guò)高時(shí)，它就會(huì)與鈣離子結(jié)合，形成草酸鈣結(jié)晶。草酸鈣結(jié)晶形成結(jié)石的過(guò)程可以分為以下幾個(gè)步驟：01高草酸飲食攝入過(guò)多的高草酸食物，如菠菜、甜菜、茶葉等，會(huì)增加尿液中草酸鹽的濃度。02?鈣離子結(jié)晶尿液中的鈣離子與草酸鹽結(jié)合，形成草酸鈣結(jié)晶。03結(jié)晶生長(zhǎng)草酸鈣結(jié)晶會(huì)在尿液中逐漸生長(zhǎng)，形成較大的結(jié)晶體。04結(jié)晶聚集草酸鈣結(jié)晶體會(huì)在尿液中聚集，形成結(jié)石。05結(jié)石形成隨著結(jié)晶體的不斷聚集，最終形成較大的結(jié)石，阻塞尿路，導(dǎo)致尿路結(jié)石等疾病。未經(jīng)治療的結(jié)石患者，5年復(fù)發(fā)率達(dá)50%，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)80-90%。與健康人群相比，結(jié)石患者尿液代謝異?？赡苄暂^高。復(fù)發(fā)性結(jié)石患者的代謝異常比單次結(jié)石事件患者更顯著。去除現(xiàn)有結(jié)石并不能預(yù)防結(jié)石的進(jìn)一步形成。因此對(duì)每一位結(jié)石患者都應(yīng)進(jìn)行全面的評(píng)估以及合理的健康教育。

20多歲瘦弱的小姑娘，左側(cè)孤立腎合并腎積膿及多發(fā)復(fù)雜腎結(jié)石，造成嚴(yán)重泌尿系感染及尿路梗阻，腎功能不全，輾轉(zhuǎn)上海廣州等多家大醫(yī)院，因手術(shù)難度太大無(wú)法得到治療，我們經(jīng)過(guò)術(shù)前充分準(zhǔn)備，給予一期雙通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)獲得良好效果，一次徹底清除結(jié)石！

尿路結(jié)石成分比較多，大體上可以分為含鈣結(jié)石和不含鈣結(jié)石。常見含鈣結(jié)石有草酸鈣、磷酸鈣等。不含鈣結(jié)石有磷酸鎂銨、尿酸、胱氨酸及某些藥物結(jié)石等。草酸鈣結(jié)石是腎結(jié)石中最為常見的類型，包括一水草酸鈣和二水草酸鈣，前者呈褐色，鑄型或桑葚狀，質(zhì)地堅(jiān)硬；后者呈白色，表面有刺狀凸起，質(zhì)地松脆。磷酸鈣結(jié)石淺灰色，堅(jiān)硬。磷酸鎂銨結(jié)石深灰色、鹿角形，松散易碎。尿酸結(jié)石包括無(wú)水尿酸、二水尿酸、尿酸銨等，呈黃色或磚紅色，圓形光滑，稍硬。胱氨酸結(jié)石呈土黃色，蠟樣外觀，表面光滑，可呈鹿角形。某些藥物容易形成結(jié)石，如磺胺類藥物、茚地那韋、氨苯蝶啶、頭孢曲松納等。