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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 感染性腎結(jié)石通常與某些種類細菌感染尿路有關(guān)。當感染發(fā)生時，細菌分解尿液中的尿素，產(chǎn)生氨，改變尿液的酸堿度，促使結(jié)石形成。有些細菌，如變形桿菌，很擅長在結(jié)石表面“棲息”并繼續(xù)繁殖，結(jié)石成為細菌的“藏身之地”。細菌在結(jié)石表面形成一種保護膜或者藏在結(jié)石內(nèi)部，躲避抗生素治療，等待機會重新感染尿路，導致結(jié)石再次形成。感染性結(jié)石常常比其他類型的腎結(jié)石大，結(jié)石在腎臟的集合系統(tǒng)中生長，形態(tài)不規(guī)則，容易在腎盂和腎盞內(nèi)擴展，占據(jù)整個腎臟的腔道，呈鹿角形，導致腎臟形態(tài)改變，并可能引起腎積水或腎功能損害。感染性結(jié)石通常與慢性尿路感染或持續(xù)的細菌感染相關(guān)，形成的結(jié)石形態(tài)復雜又給完全清除結(jié)石帶來困難，使得結(jié)石容易復發(fā)。感染性腎結(jié)石的治療通常需要結(jié)合抗菌藥物和手術(shù)?？股匦枰褂米銐蜷L療程來清除潛在感染，手術(shù)要盡量清除所有結(jié)石。復雜病例需要多次手術(shù)以徹底清除結(jié)石并預防復發(fā)。2024年11月18日
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胡浩主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 我總結(jié)主要是兩點，第一個呢，就是造成我們尿路的梗阻，如果結(jié)石堵在腎臟的排出道上，或者是我們尿液的流出道上，造成我們尿液排泄的這個障礙的話，就會造成腎臟的積水，進而引起腎臟功能的損害。第2個呢，就是合并感染，尿路中如果有結(jié)石存在的話，尤其對于一些女性病人，往往會帶來這種反復的感染，會出現(xiàn)這種腰痛合并發(fā)熱，我們就要高度的重視了，會出現(xiàn)一個比較危險的情況，那就是腎盂內(nèi)的油菌的尿液啊，由于壓力的增高啊，一些細菌就忽略到血液循環(huán)中，它會造成一個全身性的炎癥反應，就會出現(xiàn)膿毒癥，是有一定的死亡率的，在我們醫(yī)院的急診，每年都會遇到這種因為結(jié)石合并嚴重感染而導致膿毒癥性休克啊，甚至發(fā)生死亡的這種案例，所以說結(jié)石這個病雖然常見，我們經(jīng)常認為它不是大病，但是并不代表它不會有對身體。 嚴重危害的這種情況的出現(xiàn)。2024年08月28日193
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楊剛剛副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 最近碰到一個病例，跟大家分享一下：有一個36歲的男性，因為十幾年前發(fā)現(xiàn)自己有腎結(jié)石，但是當時不痛不癢，也沒有不舒服，他就沒有來醫(yī)院進行治療…今年4月份，因為左邊腰痛，來到醫(yī)院檢查，結(jié)果就發(fā)現(xiàn)左邊腎臟、右邊腎臟有大量的結(jié)石。大家看一下左邊的結(jié)石像什么？對了，像梅花鹿的鹿角。我們醫(yī)學上也管它叫“鹿角狀結(jié)石”。這類結(jié)石，長相看著可愛，但劣跡斑斑：鹿角型結(jié)石，是我們腎臟里面的一種特殊形狀的結(jié)石，因其形似鹿角而得名。又因其像鋁水澆鑄螞蟻窩得到的工藝品，而被稱為“鑄型結(jié)石”。該類結(jié)石主要是由磷酸銨鎂結(jié)石構(gòu)成，俗稱鳥糞石，主要由變形桿菌、克雷伯氏菌、假單胞菌和腸桿菌屬等細菌感染時發(fā)生。大多數(shù)鹿角型結(jié)石的癥狀表現(xiàn)為:發(fā)熱，血尿、腰痛、尿頻，尿急，還有潛在的敗血癥和腎積膿形成。我們的這例病人，就是因為反復左側(cè)腰痛，血尿來看病的。此外，腎鹿角狀結(jié)石的外科手術(shù)難度大，出血風險高。在我們中心，病人經(jīng)過經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石手術(shù)，他的左側(cè)腎結(jié)石基本沒有了。最后手術(shù)時，輸尿管軟鏡（頭部可以轉(zhuǎn)彎的輸尿管鏡，可以無死角的觀察腎臟內(nèi)部的角角落落）檢查發(fā)現(xiàn)，腎臟內(nèi)部只有腎盂粘膜下的鈣化，沒有外露的結(jié)石了。所以鹿角狀結(jié)石，要盡快治療，不能拖。當然，結(jié)石的預防，也要引起注意（下次再講）2024年07月31日258
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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎鹿角形結(jié)石，又稱為鹿角形腎結(jié)石，是一種特殊類型的腎結(jié)石，其形狀類似于鹿角。其特點是：結(jié)石復雜、手術(shù)難度大、術(shù)中難以取凈結(jié)石和術(shù)后易復發(fā)。由于這類患者通常還伴有反復發(fā)生的尿路感染和慢性腎功能不全，腎鹿角形結(jié)石的治療需要綜合多種方法。進一步了解鹿角型結(jié)石1、國外流行病學研究顯示，約三分之一的鹿角形腎結(jié)石病例中，結(jié)石成分含有磷酸銨鎂和碳酸鈣/磷灰石成分，這些屬于感染性結(jié)石。此外，單一或混合的胱氨酸和尿酸成分結(jié)石有時也會形成鹿角狀的形態(tài)。一般來說，由單純的草酸鈣或磷酸鈣形成的鹿角型結(jié)石較為少見。然而，由于部分鹿角型腎結(jié)石患者可能伴有其他代謝性紊亂，因此，這些結(jié)石中也可能包含如草酸鈣等晶體成分。2、如果鹿角形腎結(jié)石未得到有效治療，早期通常不會伴有腎臟積水，但在后期可能因梗阻和感染導致腎功能受損，最終可能導致患腎功能喪失。因此，鹿角形腎結(jié)石的治療目標是盡可能多的清除結(jié)石、抑制結(jié)石的復發(fā)、控制尿路感染，以及最大限度保護患者腎臟的功能。未經(jīng)治療的鹿角形腎結(jié)石會因為反復的尿路感染和尿源性膿毒癥最終出現(xiàn)患腎功能喪失和死亡率增加，所以鹿角形腎結(jié)石必須積極治療，不適合等待觀察或者非手術(shù)治療。治療方案選擇對于大多數(shù)的鹿角形腎結(jié)石患者，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）可作為首選的治療方案。1、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是鹿角形腎結(jié)石首選的治療方法。隨著PCNL技術(shù)和腔內(nèi)碎石設備的不斷完善，PCNL術(shù)后無石率較以往有明顯提高，單獨以PCNL治療鹿角形腎結(jié)石的術(shù)后無石率達到74%~95%。2、在手術(shù)過程中，需要盡可能保持腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)的低壓力，并縮短手術(shù)時間，這樣可以最大限度地預防尿源性膿毒癥的發(fā)生。使用標準通道和帶有負壓吸引功能的碎石清石系統(tǒng)有助于保持經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）中的腎盂內(nèi)低壓，同時提高碎石效率，縮短手術(shù)時間。這些方法在治療鹿角形腎結(jié)石時具有明顯的優(yōu)勢。3、兒童鹿角形結(jié)石可以考慮應用PCNL治療。對合適病例，亦可選擇單純ESWL治療，或與PCNL聯(lián)合治療.腎鹿角型結(jié)石是一種復雜且具有潛在危險的病癥，其治療需要綜合考慮多種因素，并結(jié)合患者的具體情況制定個性化治療方案。通過科學的治療和有效的預防管理，絕大多數(shù)患者可以恢復健康，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。（本文圖片由AI生成）參考文獻：《2022版中國泌尿外科和男性疾病診斷治療指南》《吳階平泌尿外科學》（本文部分圖片由AI生成）作者介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學術(shù)任職：擔任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓中心導師；上海市醫(yī)學會泌尿外科分會結(jié)石學組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓學院講師；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓中心特聘客座教授；中華醫(yī)學會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學中心高級訪問學者。科研成果：以課題第1責任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標準通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務——門診預約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）2024年07月24日127
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徐峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 泌尿外科 目前我們98％以上的結(jié)石都不需要經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)（微創(chuàng)），取而代之的是輸尿管鏡和軟鏡無創(chuàng)技術(shù)。結(jié)石界劉傳一句話：出血丟腎、感染要命，感染是結(jié)石最嚴重的并發(fā)癥。①感染性結(jié)石：指的是因反復泌尿系感染，感染性絮狀物沉積，成為結(jié)石的核心，“異質(zhì)成核，取向附生”而形成的結(jié)石。②腎盂積膿后，因身體抵抗力強，或采取了抗生素輔助抗感染，結(jié)石并未去除或膿胎聚集未排出，機化后出現(xiàn)感染性結(jié)石或鹿角型結(jié)石。軟鏡術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂積膿，腎盂積膿對腎傷害很大，嚴重者可出現(xiàn)腎壞死。③結(jié)石繼發(fā)感染：始動因素是結(jié)石造成尿路梗阻，梗阻之后繼發(fā)梗阻部位以上尿路感染，腎盂積膿、全身性感染、感染中毒性休克、乃至生命終結(jié)。腎盂積膿，插管留置輸尿管支架后膿液噴出重復輸尿管畸形，輸尿管Y型吻合，輸尿管結(jié)石結(jié)石床息肉增生，結(jié)石取掉后可見雙支輸尿管（Y型吻合）高齡、體弱，局麻輸尿管鏡取石82歲退休醫(yī)生局麻輸尿管鏡取石，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂積膿，一期低壓取凈結(jié)石。80歲老年女性，輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石，局麻軟鏡取石，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂膿胎聚集，一期局麻軟鏡取鏡結(jié)石?！覀儾扇【致檐涚R取石，術(shù)中可見心衰患者呼吸頻率較快，鈥激光碎石會變成打移動靶。※結(jié)石合并腎盂旁囊腫：經(jīng)尿道輸尿管軟鏡銩激光切除+經(jīng)尿道輸尿管軟鏡腎盂旁囊腫去頂減壓術(shù)，一次解決結(jié)石和腎盂旁囊腫兩個問題?！斈蚬苣夷[合并結(jié)石：經(jīng)尿道膀胱鏡輸尿管囊腫切開術(shù)+經(jīng)尿道輸尿管軟鏡激光碎石取石術(shù)?！袐D，輸尿管結(jié)石合并腎盂積膿，局部疼痛感會增加，無麻醉下取石。※這是這個病人輸尿管下段結(jié)石，氣壓彈道碎石+取石網(wǎng)籃取石?！Y(jié)石慢性刺激，容易長東西，有些是惡性腫瘤，如尿路上皮癌、鱗癌等。我們同事一起給這個病人做輸尿管鏡發(fā)現(xiàn)輸尿管占位，取了活檢，沒有取結(jié)石。①“蹦蹦”結(jié)石就能排下來“蹦”利用的是慣性，多是不做手術(shù)者或低層次的認知，認為輸尿管是持續(xù)暢通的管道（實際上輸尿管是陣發(fā)性蠕動狀態(tài)，蠕動波式推送尿液）。能肯定的是，能進輸尿管的結(jié)石一般都不大，只要輸尿管無狹窄，梗阻時間不長，不大的結(jié)石不蹦也能下來，跟“蹦關(guān)系不大”；大的結(jié)石進入輸尿管一般也很難排下來，及時排下來，也需要很長時間，患側(cè)腎臟會付出巨大代價，在對側(cè)腎臟功能健全時，并不一定能看出來，反復掉結(jié)石，累積性損傷就會腎萎縮。②體外沖擊波碎石（老百姓稱之為“激光”，其實不是激光）就能打碎結(jié)石體外沖擊波碎石的效率一般，取決于結(jié)石大小、質(zhì)地，輸尿管是否狹窄，結(jié)石床是否長肉芽，肥胖，操作者的技術(shù)水平，設備的效能等。遇到大塊、結(jié)石較硬（棕褐色或黑褐色結(jié)石）很難打碎，輸尿管狹窄不容易排石或排不出去。有的患者“非常有主見，反而害了自己”。曾經(jīng)遇到一個小學校長，特別擰，輸尿管結(jié)石較大，建議她做個輸尿管鏡取石，她拒絕，因這塊結(jié)石，同期碎石16次，最后一次終于把結(jié)石打下來了，她為此特意來我門診跟我說：“徐大夫，你錯了，我的結(jié)石體外碎石打下來”。我給她查了一個腎功能，肌酐600多（可能她對側(cè)腎臟也有問題），以后就需要終身透析了。這點說明：治療的時間和效能非常重要。結(jié)石治療的核心：第一位是保命，結(jié)石繼發(fā)嚴重感染要命；第二位是保腎，無論什么方法，只要迅速去掉結(jié)石就行（時效性），結(jié)石越早去掉，腎臟損傷越小。③不疼了就是結(jié)石排掉了“不疼”有兩種情況，一種是結(jié)石卡在輸尿管沒動；另一種就是結(jié)石排出去了。所以，不疼以后，需要復查確保結(jié)石已經(jīng)排出去。否則，長時間堵在輸尿管，容易腎萎縮。④復查B超沒有結(jié)石，就代表結(jié)石排出去輸尿管中段，因腸腔內(nèi)氣體的干擾，B超下是盲區(qū)；結(jié)石位于中段輸尿管，B超有可能會看不見。原因：超聲下，結(jié)石是高回聲，呈白色，腸氣在超聲下也是高回聲，在白色背景中找白色小點，看不見。所以：建議最后一次復查一定要選擇CT，而不要選超聲。避免結(jié)石遺漏。⑤“腎功能正常，說明結(jié)石沒影響腎功能”老百姓說的腎功能指的是：兩個腎加起來的總腎功能，而不是分腎功能。只有兩個腎都出故障了，才表現(xiàn)為腎功能異常。一側(cè)腎損傷，只要對側(cè)腎功能健全，總腎功能不能表現(xiàn)出異?；蛑皇羌◆p度升高。極限思維：我們做親屬供腎移植時，父親或母親的腎，捐給孩子，這時候，相當于一個人只有一個能工作的健康的腎臟，我們?nèi)プ隹偰I功能測定時，還可能是正常或輕度異常。說明即使丟失了一個腎臟，總腎功能都不一定能反應出來，更別說，丟失一部分腎臟。單側(cè)累積性損傷，可造成腎萎縮，雙側(cè)可造成腎功能不全或腎衰竭。2024年07月05日307
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2024年07月04日112
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李志廣副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 泌尿外科 小陳是一名飛行員，最近正為工作的事情犯愁。原因是單位體檢時發(fā)現(xiàn)雙腎小結(jié)石，導致體檢不過關(guān)。雖然結(jié)石直徑只有2毫米（如筆尖大?。┬￡愐矝]有任何不舒服，一般人是不需要處理的。但是飛行員不同，在高空中他們的身體健康關(guān)系著機上所有人的生命安全，如果因為結(jié)石出現(xiàn)腎絞痛，疼痛會影響到飛行員操作，隨時發(fā)生不可控的危險。因此，一旦體檢發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石所有飛行員都要停飛至體檢合格。為了重返心愛的崗位，小陳嘗試了各種排石的方法，如運動排石，藥物排石，藥物溶石等苦受了不少，但是腎結(jié)石始終沒排出來，又因為腎結(jié)石體積太小沒法定位行體外沖擊波碎石治療，使得好幾個月過去了都沒辦法復飛，單位也下最后通牒，下一次體檢再不過關(guān)就沒辦法返崗了。這急壞了小陳及家人，匆忙過來南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院泌尿外科就診。李志廣醫(yī)生了解病情以后，結(jié)合小陳目前的實際情況，給出了輸尿管軟鏡取石的方案。小陳辦理住院完善術(shù)前檢查以后李醫(yī)生第2天就給他做了輸尿管軟鏡微創(chuàng)手術(shù)，完整地取出了雙腎小結(jié)石。術(shù)中觀察到雙腎小結(jié)石與腎臟黏膜粘連這也是之前保守治療效果欠佳的原因。問題解決后小陳也順利通過了單位的體格檢查，終于保住了工作也重返心愛的藍天。輸尿管軟鏡技術(shù)是目前治療腎結(jié)石，輸尿管上段結(jié)石的一種先進的微創(chuàng)手術(shù)方案。是通過人體的自然腔道，經(jīng)尿道進膀胱，再經(jīng)過輸尿管達腎臟，再配合激光碎石工具、套石網(wǎng)籃取石工具以及負壓鞘清石系統(tǒng)，可以有效的處理輸尿管上段結(jié)石以及腎臟結(jié)石。有創(chuàng)傷小，疼痛輕，成功率高，術(shù)后恢復快，住院時間短的優(yōu)點。南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院泌尿外科醫(yī)療團隊技術(shù)力量雄厚，精準微創(chuàng)治療是我科特點，目前科室98%手術(shù)均為腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。泌尿系結(jié)石是我科的優(yōu)勢病種，其綜合治療水平位居國內(nèi)先進行列，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，凈石率高，術(shù)后恢復快，住院時間短的優(yōu)點。開業(yè)以來，每年完成泌尿系各種結(jié)石手術(shù)1500余例，贏得患者普遍好口碑。2024年06月20日314
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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 一場不可忽視的“酒石”之約在我們的日常生活中，酒文化豐富多彩。說到飲酒對身體的影響，大多數(shù)人第一反應都是肝臟及心血管疾病等，但你是否知道，飲酒可能與腎結(jié)石的形成和加重也有著千絲萬縷的聯(lián)系呢？什么是腎結(jié)石？腎結(jié)石是怎么回事呢？簡單來說，就是尿液中的礦物質(zhì)和酸性鹽類在腎臟內(nèi)結(jié)晶并逐漸變大，形成硬塊。這些硬塊有時會阻塞尿路，帶來劇烈的疼痛。腎結(jié)石的形成與很多因素有關(guān)，包括飲食、遺傳、生活習慣等。飲酒與腎結(jié)石之間有聯(lián)系嗎？飲酒與結(jié)石的形成存在一定關(guān)系，其中，對尿酸結(jié)石會產(chǎn)生最為直接的影響：首先，酒的主要成分是乙醇（俗稱酒精）。它是一種高能量物質(zhì)，但不同于葡萄糖，不能在人體內(nèi)被完全氧化利用，而是主要通過無氧酵解代謝，營養(yǎng)學上稱之為“空熱”。在無氧酵解過程中，會產(chǎn)生大量乳酸。乳酸和尿酸在排泄時存在競爭關(guān)系，當乳酸在體內(nèi)堆積時，會抑制腎小管排泄尿酸的能力，導致血尿酸水平升高。其次，大多數(shù)酒類本身都含有嘌呤，其中陳年黃酒的嘌呤含量最高（15.3mg/100ml），其次是啤酒（7.9mg/100ml），而白酒的含量最低（0.2mg/100ml）。飲酒時，人們往往會選擇大量高嘌呤食物作為“下酒菜”。酒精能夠加速人體對嘌呤的分解，而尿酸則是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。在這雙重作用下，血液中的尿酸水平升高，導致尿液中尿酸排泄增加，從而容易引起尿酸結(jié)石的復發(fā)。如何健康飲酒，遠離腎結(jié)石？根據(jù)《中國居民膳食指南》，男性每天飲用酒精量不應超過25克，女性每天飲用酒精量不應超過15克。具體見下表：喜歡喝酒的人往往有一些不良的飲食習慣，例如偏好重口味和大量食用肉類。這種飲食習慣會導致攝入過多的高鈉和高蛋白食品，從而增加尿液中鈣的排泄。這種情況下，飲酒可能間接增加鈣類結(jié)石的形成風險。痛風和尿酸結(jié)石患者應嚴格避免飲酒；其他類型結(jié)石患者以及健康人群也應限制每日的飲酒量，保持健康飲食，以預防疾病的發(fā)生。保持健康的生活方式，合理飲酒，并注意日常的水分攝入，是預防腎結(jié)石的有效策略。如果你有任何疑問或身體不適，請及時就醫(yī)咨詢專業(yè)的醫(yī)療意見。（部分圖由AI生成）作者介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學術(shù)任職：擔任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓中心導師；上海市醫(yī)學會泌尿外科分會結(jié)石學組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓學院講師；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓中心特聘客座教授；中華醫(yī)學會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學中心高級訪問學者。科研成果：以課題第1責任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項。科研成果：國家發(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標準通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務——門診預約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）2024年06月01日35
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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 小李最近因為腰部不適去了醫(yī)院，檢查結(jié)果顯示他患有腎下盞結(jié)石。他感到很困惑，為什么結(jié)石會“藏”在腎下盞，而且聽說這種位置的結(jié)石很難自行排出。今天，我們就來科普一下腎下盞結(jié)石的相關(guān)知識。01什么是腎下盞結(jié)石？腎下盞結(jié)石，顧名思義，是形成于腎臟下盞的結(jié)石。由于腎臟的結(jié)構(gòu)特點，下盞位于腎臟的較低部位，這使得結(jié)石容易停留并難以排出。?02為什么腎下盞結(jié)石難以排出？01解剖位置：腎下盞的出口相對較高，結(jié)石需要逆重力向上移動才能進入輸尿管，這增加了排出的難度。?02尿液流動：尿液在腎臟內(nèi)的流動方向并不總是有利于將結(jié)石從下盞沖出。03結(jié)石大?。狠^大的結(jié)石更難通過輸尿管，結(jié)石嵌頓在下盞，或者下盞盞頸的出口＜結(jié)石直徑，均不利于下盞結(jié)石自行排出。?腎下盞結(jié)石應該怎么辦？01觀察和監(jiān)測：對于小且無癥狀的結(jié)石，可以觀察和監(jiān)測。02藥物治療：某些藥物可以幫助溶解結(jié)石或促進結(jié)石排出，但效果因人而異。03體外沖擊波碎石（ESWL）：對于較大或引起癥狀的結(jié)石，體外沖擊波碎石可能是一個選擇。這種方法利用高能沖擊波破碎結(jié)石，使其變成更小的碎片，便于通過尿液排出。結(jié)石負荷、部位、成分、CT值均為ESWL療效的影響因素。結(jié)石負荷越大或數(shù)量越多，復震的可能性越大。腎盂腎盞結(jié)石和膀胱結(jié)石較輸尿管結(jié)石更易被粉碎。成分為一水草酸鈣、胱氨酸、二水磷酸氫鈣的結(jié)石被認為是沖擊波抵抗型結(jié)石，此類結(jié)石直徑＞15mm不推薦首選ESWL。結(jié)石CT值＞1000HU時不利于ESWL。?腎下盞盞頸長度＞10mm、盞頸寬度＜5mm、尖銳的腎盂腎盞夾角為下盞結(jié)石的排石不利因素。尿路畸形可影響排石，導致無石率下降。既往多次接受ESWL及泌尿系統(tǒng)手術(shù)的患者需關(guān)注上尿路解剖結(jié)構(gòu)的改變。結(jié)石梗阻時間越長，程度越嚴重，ESWL的成功率越低。結(jié)石梗阻并急性腎功能不全的患者，選擇ESWL需要充分評估。?04經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：對于＞1.5厘米以上的腎下盞結(jié)石或者體外沖擊波碎石效果不佳的情況，可行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。這是一種通過皮膚小切口，利用內(nèi)窺鏡進入腎臟直接取出結(jié)石的方法。?05輸尿管軟鏡碎石術(shù)：對于小結(jié)石（＜1.5cm）如果體外沖擊波碎石術(shù)不適用也可做輸尿管軟鏡碎石術(shù)。有體外震波碎石不利因素，如IPA（下盞盞徑與輸尿管夾角＜30°）；腎盞盞徑長度＞10mm；皮膚到結(jié)石距離很長；盞頸狹窄（盞頸寬度＜5mm）；體外碎石失敗的結(jié)石(一水草酸鈣、磷酸鈣或胱氨酸)等。研究表明輸尿管軟鏡對于下盞結(jié)石清除率要高于體外沖擊波碎石術(shù)。?可向上275°/向下275°06預防措施：增加水分攝入，減少高鹽、高脂肪食物的攝入，以及適量運動，都有助于預防結(jié)石的形成。腎下盞結(jié)石雖然相對較難處理，但現(xiàn)代醫(yī)學提供了多種有效的治療方法。重要的是要定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，并與醫(yī)生密切合作，選擇最適合自己的治療方案。記住，健康的生活方式始終是預防結(jié)石的最好方法！新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學醫(yī)學院重點學科，結(jié)石亞專業(yè)為科室的優(yōu)勢亞專業(yè)之一。在崔心剛主任的領(lǐng)導下，在江浙滬地區(qū)乃至全國具有極高的知名度。泌尿系結(jié)石年手術(shù)量一直位居上海市前列，每年完成輸尿管鏡碎石2000余例，經(jīng)皮腎鏡取石200余例，具有平均住院時間短，均次費用低，療效好，并發(fā)癥少的特點，各類指標均達到全國一流水平。主攻泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，輸尿管狹窄腔內(nèi)治療等。成熟應用各項新技術(shù)治療復雜、疑難、危重病人結(jié)石及兒童結(jié)石。專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學術(shù)任職：擔任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓中心導師；上海市醫(yī)學會泌尿外科分會結(jié)石學組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓學院講師；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓中心特聘客座教授；中華醫(yī)學會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學中心高級訪問學者?？蒲谐晒阂哉n題第1責任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標準通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務——門診預約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）2024年04月15日160
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