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鐘東亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 泌尿外科 ???今年單位組織例行體檢，行胸部CT檢查時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)左腎中盞有一顆4mm結(jié)石，作為一個(gè)年均完成500余臺(tái)結(jié)石手術(shù)的泌尿外科醫(yī)生，看到報(bào)告，趕緊點(diǎn)開(kāi)CT圖像，見(jiàn)左腎中盞有個(gè)點(diǎn)狀高密度結(jié)節(jié)，心有不甘，在圖片上再次確認(rèn)了一下拼音顯示的姓名，是我的。心情有點(diǎn)復(fù)雜，有高興，終于擁有了一顆真正屬于自己的結(jié)石！????這顆結(jié)石命運(yùn)如何？據(jù)專(zhuān)家們研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀的腎結(jié)石的命運(yùn)，按排如下：????“上簽”：有約15%的可能性，可以自行排出，如果結(jié)石5mm以下，自行排出的可能性更高。????“中簽”：50%—80%的腎結(jié)石會(huì)進(jìn)展：或體積增大，或出現(xiàn)癥狀，或需要處理。5年內(nèi)發(fā)生進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)為50%。位于腎盂的結(jié)石，或者體積較大的腎結(jié)石發(fā)展成有癥狀的腎結(jié)石的可能性更大。???“下簽”：有約10%—20%的無(wú)癥狀腎結(jié)石，在發(fā)現(xiàn)后的3—4年內(nèi)，需要手術(shù)治療。????我想說(shuō)，我想要“上簽”！想了解更多結(jié)石知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注2023年08月11日
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 我們?cè)陂T(mén)診時(shí)經(jīng)常遇見(jiàn)來(lái)診患者咨詢(xún)：醫(yī)生，我的結(jié)石只有6毫米,能不能自己排出來(lái)？一般來(lái)說(shuō)，直徑6毫米以下的尿結(jié)石，是有可能依靠自主排出體外的。但是，我們醫(yī)生不會(huì)簡(jiǎn)單的立馬隨口回答，而是首先要幫患者確認(rèn)一下結(jié)石實(shí)際大小、形態(tài)、位置等。影響結(jié)石自行排出的因素主要有結(jié)石大小、表面光滑度、結(jié)石位置以及輸尿管的直徑大小以及是否有狹窄等。一般來(lái)說(shuō)，超聲檢查尿結(jié)石大小、多少、位置、形態(tài)等受客觀因素影響只能作為參考，實(shí)際臨床應(yīng)用中，非增強(qiáng)CT薄層平掃，才是尿結(jié)石診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確率在95%以上，如果CT檢查測(cè)定輸尿管結(jié)石直徑>6mm，<10mm，則可能要考慮首先選擇行體外碎石治療，如果結(jié)石直徑>10mm,則要首先考慮選擇做腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療等。所以結(jié)石的實(shí)際情況評(píng)估一般以CT為準(zhǔn)。結(jié)石靠自行排出臨床上主要依靠病人多喝水、多運(yùn)動(dòng)等方法。排石時(shí)間較長(zhǎng)，且有部分結(jié)石可能最后也不能排出，引起息肉包裹粘連，這就耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，積水加重影響腎臟功能，若繼發(fā)感染就更加危險(xiǎn)。為快速排出結(jié)石，減輕患者痛苦，減少不能自行排出以致結(jié)石長(zhǎng)大后給病人帶來(lái)并發(fā)癥，從根本上解決≤6毫米結(jié)石對(duì)病人的潛在威脅，可以使用體外振動(dòng)排石機(jī)，以安全、徹底、迅速的治療方式，將絕大部分結(jié)石快速排出體外。對(duì)于體外振動(dòng)排石機(jī)不能排出的結(jié)石，臨床實(shí)踐證明，自行排出則更不可能，所以對(duì)該類(lèi)患者，臨床應(yīng)盡早采取其他方案如體外沖擊波碎石?；颊呦胱孕信懦鼋Y(jié)石，是要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的：人的腎臟向下連接輸尿管，然后經(jīng)膀胱至尿道，直通體外，因此腎臟里的小結(jié)石，才有機(jī)會(huì)跟隨尿液一起排出去。但腎結(jié)石想要順利排出，途徑的地方有3個(gè)生理性的狹窄部位：一個(gè)是腎盂與輸尿管移行處（輸尿管起始處）；一個(gè)在越過(guò)小骨盆入口處；最后一個(gè)在進(jìn)入膀胱壁處，此處是最狹窄的地方，也是結(jié)石最常見(jiàn)的梗阻位置。結(jié)石一旦卡住在狹窄部位，如不及時(shí)干預(yù)治療，會(huì)引起腎臟積水，導(dǎo)致腎臟功能逐漸受損。當(dāng)然，不能因存在的排石風(fēng)險(xiǎn)而“因噎廢食”，為減輕患者的治療負(fù)擔(dān)，符合自排指征的腎結(jié)石，可以嘗試自排。結(jié)石排出后，最好去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，檢查尿路中是否還存在腎積水、是否存在結(jié)石陰影、結(jié)石是否完全排出等。如發(fā)現(xiàn)尿中排出結(jié)石，應(yīng)將結(jié)石收集起來(lái)，到醫(yī)院進(jìn)行結(jié)石成分分析，以便制定防治方案，避免再次復(fù)發(fā)。?2023年08月10日621
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2023年08月08日52
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 或許許多人覺(jué)得腎結(jié)石不痛就無(wú)需理會(huì)，甚至有人嘻嘻哈哈地說(shuō)：“我得了結(jié)石十多年了，一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有!”可真的沒(méi)有問(wèn)題嗎?實(shí)際上，在泌尿外科臨床實(shí)踐中，我們時(shí)常遇到由尿路結(jié)石導(dǎo)致的腎臟衰竭和尿毒癥，甚至腎功能不可逆性損害和危害。我們必須長(zhǎng)期靠血液透析來(lái)維持生命，以免死于尿毒癥。這些病例通常沒(méi)有明顯的腰痛，而是出現(xiàn)疲勞、食欲不振等腎臟衰竭的癥狀。相比之下，腎絞痛癥狀明顯并積極就醫(yī)的患者，可以及早治療結(jié)石，減輕腎功能損害。腎臟是人體十分重要的器官，具備排泄代謝產(chǎn)物、維持水電解質(zhì)平衡以及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等功能。腎功能受損將必然對(duì)健康和生命造成影響。尿路結(jié)石對(duì)腎功能的損害主要有兩個(gè)因素：尿路梗阻和炎癥感染。此外，還存在局部機(jī)械損傷和惡性腫瘤等因素。長(zhǎng)期服用中藥以排出結(jié)石也可能對(duì)腎臟造成損害。結(jié)石堵塞尿路會(huì)導(dǎo)致同側(cè)腎臟積水，從而引起腎實(shí)質(zhì)萎縮。結(jié)石阻礙尿液流動(dòng)，容易并發(fā)感染，引發(fā)腎炎性病變，必然損害腎功能。隨著時(shí)間的推移，損害程度將逐漸加重，導(dǎo)致腎功能的喪失。一般人的身體擁有兩個(gè)腎臟。如果一側(cè)腎臟失去功能而另一側(cè)保持正常，患者可能不會(huì)感到任何不適，很難在早期發(fā)現(xiàn)和治療。兩側(cè)腎臟被堵塞，可能導(dǎo)致早期的腎功能衰竭。若不及時(shí)緩解梗阻，腎臟功能會(huì)逐漸退化，并引發(fā)一系列并發(fā)癥，如貧血、酸中毒、高血壓、心力衰竭、腦血管意外等問(wèn)題，甚至可能導(dǎo)致死亡。哪些結(jié)石易對(duì)腎功能造成嚴(yán)重?fù)p害?從經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，較大的腎盂結(jié)石和輸尿管結(jié)石很容易對(duì)腎功能造成嚴(yán)重?fù)p害。由于這些結(jié)石通常沒(méi)有明顯的腰痛和血尿癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。盡管感染性腎結(jié)石會(huì)出現(xiàn)腰痛癥狀，患者通常也會(huì)及時(shí)就醫(yī)，但由于結(jié)石感染難以治療，腎功能損害是不可避免的。除此之外，如果患者同時(shí)患有糖尿病、高血壓、慢性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性疾病，梗阻發(fā)生后就更容易導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能損害，因?yàn)樵谶@些情況下，腎臟的代償能力遠(yuǎn)低于正常情況。預(yù)防勝于治療，定期體檢是好的防范措施。雖然大多數(shù)公司會(huì)為員工安排定期體檢，但其實(shí)每個(gè)人都應(yīng)該有健康意識(shí)，主動(dòng)定期去醫(yī)院體檢。如果出現(xiàn)尿路結(jié)石問(wèn)題，可以通過(guò)泌尿系統(tǒng)B超方便快捷地發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石大小超過(guò)了一厘米，建議每年至少做一次B超檢查，而對(duì)于有結(jié)石史的人，則建議每三到六個(gè)月進(jìn)行一次。如果發(fā)現(xiàn)有腎積水或者尿路結(jié)石超過(guò)了一厘米大小，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)到泌尿外科進(jìn)行治療。2023年05月25日171
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎結(jié)石到膀胱多久能排出體外的?腎結(jié)石通過(guò)輸尿管掉到膀胱后，如果小于0.6厘米的結(jié)石一般48小時(shí)內(nèi)大都能自然排出體外。但是，如果有前列增生或尿道狹窄的話(huà)，就有可能不能排除，而形成膀胱結(jié)石。隨著時(shí)間的推移，膀胱結(jié)石會(huì)日漸增大，出現(xiàn)排尿中斷或排尿困難，需進(jìn)行處理。一般需要進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)(鈥激光、氣壓彈道)或開(kāi)放性手術(shù)取石術(shù)。如合并有前列腺增生同時(shí)應(yīng)該進(jìn)行前列腺電切術(shù)。腎結(jié)石到了膀胱一般1至2天可以排出來(lái)。腎臟中的結(jié)石通過(guò)輸尿管排入膀胱，這表明結(jié)石可能更小或更規(guī)則、更光滑。成人輸尿管內(nèi)徑約3至5毫米，長(zhǎng)度約25厘米，結(jié)石可以通過(guò)輸尿管順利排出膀胱，一般結(jié)石可在1至2天內(nèi)從膀胱排出。此時(shí)患者需要多喝水，增加尿量，縮短排石時(shí)間，提高排石效率。2023年04月20日157
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎結(jié)石通過(guò)輸尿管掉到膀胱后，如果小于0.6厘米的結(jié)石一般48小時(shí)內(nèi)大都能自然排出體外。但是，如果有前列增生或尿道狹窄的話(huà)，就有可能不能排除，而形成膀胱結(jié)石。隨著時(shí)間的推移，膀胱結(jié)石會(huì)日漸增大，出現(xiàn)排尿中斷或排尿困難，需進(jìn)行處理。一般需要進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)（鈥激光、氣壓彈道）或開(kāi)放性手術(shù)取石術(shù)。如合并有前列腺增生同時(shí)應(yīng)該進(jìn)行前列腺電切術(shù)。2023年04月14日154
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2023年04月08日57
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎結(jié)石3mmx3mm的危害?腎結(jié)石3mm乘以3mm，一般屬于比較小的結(jié)石。對(duì)于這種大小的結(jié)石很少引起尿路梗阻，一般不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。這種小的結(jié)石可以自身排除體外，患者多飲水，勤排尿，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，結(jié)石可以排出。對(duì)于較小的結(jié)石一定要注意早期治療，避免小的結(jié)石逐漸引起尿鹽的沉積，造成結(jié)石逐漸增大。另外，如果存在有泌尿系梗阻性的疾病，或者存在有尿路感染的疾病，一定要早期診斷，早期治療，可以減少和預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生?；颊咭B(yǎng)成好的習(xí)慣，多飲水，多吃蔬菜、水果，低鈣飲食，預(yù)防結(jié)石的形成。腎結(jié)石的危害如下：1、損傷泌尿系統(tǒng)、影響腎功能：結(jié)石堵塞在集合系統(tǒng)任何部位，均可影響腎臟功能，嚴(yán)重者導(dǎo)致無(wú)尿，需要急診醫(yī)生進(jìn)行疏通，挽救腎臟功能;2、集合系統(tǒng)感染：輸尿管結(jié)石一旦堵塞，尿內(nèi)細(xì)菌含量達(dá)到一定程度，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的集合系統(tǒng)感染，可出現(xiàn)膿腎、感染性休克，威脅生命;3、慢性梗阻、刺激可增加腫瘤發(fā)生率，引起尿路上皮癌、腎臟惡性腫瘤。2023年04月03日211
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石比較大的危害有下列幾個(gè)方面。結(jié)石可能會(huì)發(fā)作疼痛，特別是小的腎結(jié)石掉入輸尿管，堵塞輸尿管后引發(fā)腎絞痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)多數(shù)人無(wú)法忍受，需要急診處理。結(jié)石堵塞排尿管道會(huì)導(dǎo)致腎積水，長(zhǎng)時(shí)間腎積水會(huì)損害腎臟功能，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致堵塞這一側(cè)腎功能喪失。結(jié)石還可能繼發(fā)感染，出現(xiàn)發(fā)熱，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致腎積膿，甚至膿毒血癥。少數(shù)人會(huì)尿血。長(zhǎng)期腎結(jié)石刺激個(gè)別人可能會(huì)出現(xiàn)癌變。因此，腎結(jié)石不治療最嚴(yán)重的后果是導(dǎo)致這個(gè)腎臟失去功能、繼發(fā)嚴(yán)重尿路感染，長(zhǎng)期不治療偶爾會(huì)出現(xiàn)癌變。腎結(jié)石治療方法有很多種，有些腎結(jié)石需要積極治療，也有些并不需要，醫(yī)生會(huì)根據(jù)評(píng)估結(jié)果給出相應(yīng)治療建議。2023年02月03日1049
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腎結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
泌尿阿寶的科普號(hào)
李瑞寶 副主任醫(yī)師
廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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吳小榮醫(yī)生的科普號(hào)
吳小榮 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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魯佩醫(yī)生的科普號(hào)
魯佩 副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
泌尿外科
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