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張保主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 泌尿外科 有人說牛奶不能和茶葉一起喝，認為牛奶中的鈣與茶葉中的草酸結合形成草酸鈣沉淀，長期飲用會產(chǎn)生結石；而有的人則不以為然，到底什么才是真相？首先我們應該明白什么是草酸，草酸與結石的形成有什么關系草酸是生物體的一種代謝產(chǎn)物，在人體內(nèi)易與鈣離子形成草酸鈣從而導致腎結石，人體內(nèi)的草酸主要有兩種來源：1、腸道吸收食物中的草酸，即外源性草酸；2、體內(nèi)代謝形成的草酸，即內(nèi)源性草酸，內(nèi)源性草酸的生成主要基于以下兩種形式：維生素C直接轉(zhuǎn)變成草酸，約占40%；由乙醛酸代謝產(chǎn)生，約占40-50%。內(nèi)源性草酸在體內(nèi)的含量很低，我們身體獲得的大部分草酸來自于食物。草酸是泌尿系草酸鈣結石的主要成分，對尿液中草酸鈣過飽和程度的影響力比鈣大數(shù)十倍，故高草酸尿是草酸鈣結石的重要危險因素，外源性草酸在被機體攝入后，如未與其他物質(zhì)結合轉(zhuǎn)變，則可直接由小腸吸收，最后經(jīng)腎臟排泄，(在腎內(nèi))和鈣結合形成草酸鈣結石。牛奶和茶葉一起喝不會增加結石風險有的人喜歡喝牛奶，尤其是晚間，有利于睡眠，原因在于牛奶中含有色氨酸；有的人喜歡喝茶葉，因為茶葉中的茶多酚具有保健作用。而國內(nèi)研究認為茶葉是高草酸食物，過量飲用濃茶可能會導致尿中草酸的排泄增加,而較高的尿鈣濃度和草酸攝入增多正是結石形成的危險因素，因此，有人認為含鈣較多的牛奶和茶葉同飲會形成草酸鈣結晶，進而促使泌尿系結石的形成。其實同時攝入茶葉和牛奶并不會增加結石形成的風險，正常情況下，草酸經(jīng)腎臟排泄后隨尿液流出，受其他易形成結石的相關因素的影響，形成草酸鈣結石，所以草酸能否在體內(nèi)與其他物質(zhì)結合，避免進入腎臟，至關重要。相關研究表明適量補鈣，尤其是天然含鈣類物質(zhì)（比如牛奶），可在腸道內(nèi)與草酸結合，形成草酸鈣，避免了草酸在胃腸中的吸收，降低了機體內(nèi)草酸含量，從而降低了結石形成的風險。例如炎癥性腸病患者，可能通過改變草酸的代謝，致使草酸攝入增加，易患草酸鈣腎結石，該類患者控制飲食中脂類和草酸攝入，并補充鈣劑和益生菌，可降低結石的形成，是因為益生菌可降解腸道的草酸，而鈣劑可與草酸形成不溶性的草酸鈣隨糞便排出從而減少了草酸腸道的吸收。如何通過飲食來預防草酸鈣結石的形成？尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病，且治愈后有復發(fā)傾向，草酸鈣結石是尿路結石的主要成分之一，因此如何通過日常飲食來預防草酸鈣結石的形成極其重要。飲食對于草酸鈣結石的預防1、液體攝入：大量液體攝入，可使尿草酸排泄增加，減少草酸的過飽和，相關研究證明尿量越多、結石復發(fā)率越低，建議每日飲水>2L。2、適當?shù)拟}攝入：鈣攝入能在腸道中與草酸結合形成難吸收的草酸鈣復合物，從而減少機體對于草酸的吸收，國外學者Curhan曾對91731例行12年前瞻性調(diào)查隨訪，飲食鈣的攝入與結石發(fā)病率呈負相關，同時需結合多飲水、鉀、鎂、磷酸鹽等。3、纖維素的攝入：可使胃腸內(nèi)草酸吸收減少、胃腸道的轉(zhuǎn)運時間縮短、腸道微環(huán)境的變化等綜合作用使草酸鈣和尿酸分泌減少，從而抑制結石的形成；4、限制草酸的攝入：適量食用草酸豐富的食物，如巧克力、菠菜、甜菜等，過高的草酸攝入是導致結石的主要原因。5、適量動物蛋白的攝入：過多的蛋白質(zhì)的攝入能增加尿中草酸和鈣的排泄，并減低尿枸櫞酸的分泌，降低了PH，易導致結石的形成，尤其是對于復發(fā)性草酸鈣結石和高草酸尿的患者，限制動物蛋白的攝入，并補充正常鈣的攝入，會有很好的效果。6、限制鹽和糖的攝入，高鹽和糖會使尿鈣增加，降低枸櫞酸的分泌，致使結石發(fā)病率增加。本文系張保醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月07日
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王益鑫主任醫(yī)師 怎樣才能預防腎結石呢？對于腎結石相信我們大家都不陌生，因為腎結石的發(fā)病率很高，而且還和我們的日常生活有很大的關系。并且在最近的幾年中有不少的患者都患上了該疾?。∧敲催@樣才能預防腎結石呢？ 一、預防膽結石的發(fā)生，其實鍛煉是關鍵，因為如果我們不運動的話，是非常的容易使鈣質(zhì)淤積在血液中，而且還很容易患上腎結石。運動不但能有效的預防腎結石的發(fā)生，而且還能增強自身的抵抗力！ 二、喝水，這也是預防腎結石發(fā)生的最好方法之一，因為水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結石，能把體內(nèi)的雜質(zhì)及時的排出體內(nèi)！而且還能補充我們體內(nèi)需要的水分！ 三、在平時的飲食中千萬不要經(jīng)常的食用過于油膩類的食物，因為油膩類的食物都是含有脂肪，膽固醇較高，不但容易使得身體肥胖，而且還容易導致腎結石的發(fā)生！因此飲食一定要合理！ 四、不要大量的抽煙喝酒，食用一些帶有強烈刺激性的食物，這都是容易導致腎結石發(fā)生的重要原因。我們在平時的生活中一定要盡量的避免！2015年02月13日12422
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郝鋼躍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 由于腎結石發(fā)病原因尚不完全清楚，預防結石復發(fā)多局限在采用一般性預防措施上，多飲水和飲食療法可有效抑制結石復發(fā)。首先，大量飲水對所有成分結石都有防治作用。在炎熱的夏天，每日尿量少于1200毫升時，尿石生長的危險性顯著增大。如能使每日飲水量在2000-4000毫升，這樣可維持每日尿量在2000毫升以上?？蓪⑷诊嬎糠謩e于晨起、餐間、睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。大量飲水可促使小的結石排出，稀釋尿液可防止尿石結晶形成，并能延緩結石增長速度。其次，根據(jù)結石成分、代謝狀態(tài)調(diào)節(jié)食物構成。高尿鈣者少用牛奶、豆制品、巧克力和堅果類食品；草酸鹽結石者應限制濃茶、菠菜、番茄和花生等攝入；高尿酸病人應避免動物內(nèi)臟等。總之，應維持營養(yǎng)的綜合平衡，避免其中某一種營養(yǎng)成分的過渡攝入。另外，預防尿石復發(fā)的藥物應在醫(yī)生指導下應用。目前認為，維生素B6（每天30mg）、氧化鎂（每天400mg)長期服用有預防草酸鹽結石的作用。草酸石、磷酸石患者可口服雙氫克尿塞。尿酸結石病人可口服碳酸氫鈉和別嘌呤醇。維生素K3有抑制尿石作用。根據(jù)結石成分應用藥物調(diào)節(jié)尿液酸堿度也是必要的。2014年04月22日9251
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宋小飛副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 泌尿外科 如何避免“石”從口入 （本文宋小飛發(fā)表在2013年7月份的《家庭醫(yī)藥》雜志上） 隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，不良生活習慣和飲食習慣的大量存在，導致患有尿路結石者愈來愈多，發(fā)病年齡也越來越輕。我們把發(fā)生于泌尿系統(tǒng)（包括腎、輸尿管、膀胱和尿道）內(nèi)的結石，統(tǒng)稱為尿路結石。那么在我們的日常生活中，如何預防和減少尿路結石的發(fā)生呢，下面有幾點建議值得大家去關注。尿路結石的預防應該從改變生活習慣和調(diào)整飲食結構開始。保持合適的體重、適量的運動、維持營養(yǎng)平衡和增加富含枸櫞酸的水果攝入是預防結石發(fā)生的重要措施。只有在改變生活習慣和調(diào)整飲食結構無效時，才考慮采用藥物治療。首先要控制體重。研究表明，超重是尿路結石形成的至關重要的因素之一。對于患有尿路結石者，我們推薦其體重指數(shù)（BMI）應維持在19～23之間。（體重指數(shù)：是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方得出的數(shù)字。它是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。當BMI指數(shù)為18.5～23.9時屬正常。）其次要增加液體的攝入。增加液體的攝入能增加尿量，從而降低尿液結石成分的過飽和狀態(tài)，預防結石的發(fā)生。推薦每天的液體攝入量在2500～3000ml以上，使每天的尿量保持在2000～2500ml以上。關于飲水的種類，一般認為以草酸含量少的非奶制品液體為宜。應避免過多飲用咖啡、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可樂。推薦多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水。再次需要進行飲食的調(diào)節(jié)。維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡，避免其中某一種營養(yǎng)成分的過度攝入。（1）飲食中合理的鈣攝入：飲食鈣的含量低于800mg/天就會引起體內(nèi)的負鈣平衡。低鈣飲食雖然能夠降低尿鈣的排泄，但是可能會導致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸的排泄。攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動物蛋白和鈉鹽的攝入比傳統(tǒng)的低鈣飲食具有更好的預防結石發(fā)生的作用。推薦多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小魚等食品。成人每天鈣的攝入量應為800～1000mg。（2）限制飲食中草酸的攝入：大量攝入富含草酸的食物后尿液中的草酸排泄量會明顯的增加?；加胁菟徕}結石者尤其是高草酸尿癥者應該避免攝入諸如甘藍、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。其中菠菜中的草酸含量是最高的，更應限制攝入。（3）限制鈉鹽的攝入：高鈉飲食會增加尿鈣的排泄，導致尿路結石的發(fā)生。建議每天鈉的攝入量應少于6g。（4） 限制蛋白質(zhì)的過量攝入：推薦攝入營養(yǎng)平衡的飲食。保持早、中、晚3餐營養(yǎng)的均衡非常重要。避免過量攝入動物蛋白質(zhì)，每天的動物蛋白質(zhì)的攝入量應該限制在200g以內(nèi)。（5） 增加水果和蔬菜的攝入：水果和蔬菜的攝入可以稀釋尿液中的成石危險因子。因此增加水果和蔬菜的攝入可以預防結石的復發(fā)。（6） 增加粗糧和纖維素的攝入：米麩可以減少尿鈣的排泄，降低尿路結石的發(fā)生，但要避免諸如麥麩等富含草酸的纖維素食物的大量攝入。（7） 減少維生素C的攝入：維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。服用維生素C后尿草酸的排泄會顯著增加，形成草酸鈣結晶的危險程度也相應增加。因此推薦每天維生素C的攝入不要超過2g。（8） 限制高嘌呤飲食：推薦每天食物中嘌呤的攝入量少于500mg。富含嘌呤的食物有：動物的內(nèi)臟（肝臟及腎臟）、家禽皮、帶皮的鯡魚、沙丁魚、鳳尾魚。（9） 中草藥的合理選擇：目前認為對尿路結石具有一定預防作用的中草藥包括澤泄、胖大海、金錢草、玉米須及芭蕉芯。最后，適量的運動對于預防尿路結石的發(fā)生也有著重要的作用。因為當身體長時間的處于坐位時，尿液易積聚于腎臟或輸尿管內(nèi)導致結石的發(fā)生。因此建議每坐1小時左右應起身活動約10～15分鐘。平時的體育鍛煉建議以中、低強度的有氧運動為主。長時間的高強度運動會導致大量的出汗，進而引起尿量減少、尿液濃縮，誘發(fā)結石的發(fā)生。因此大量出汗后需及時的補充水分，以稀釋尿液，維持正常的尿量。2013年10月21日6472
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溫機靈副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 1、腎結石的形成和那些原因有關系呢？答：腎結石形成主要和幾個因素有關，包括腎臟的結構異常、腎乳頭的結晶鈣化、腎內(nèi)感染、營養(yǎng)代謝異常、飲食結構、人種和地域等有關系，某些特殊情況的結石是和藥物、遺傳等有關。2、人是不是很容易生腎結石？答：腎結石發(fā)病率很高，我國發(fā)病率大致在10%左右，腎結石多發(fā)生在中壯年，也就是30幾到50幾歲。某些情況下，腎結石對腎臟危害很大，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療才是關鍵！3、腎結石和吃東西有關系嗎？ 答：首先，腎結石的形成和飲食是有一定關系的。但腎結石的形成，在大多數(shù)人是多因素的，腎臟結構的異常、腎內(nèi)感染、代謝方面異常往往是更重要的基礎原因，而不良的飲食結構只是結石形成的一個因素。4、生腎結石的人有哪些東西是不能吃的？答：不良的飲食，包括兩個方面：其一，飲水量。飲水過少，每天尿液量少，尿液中可溶物質(zhì)的濃度過高，過飽和就容易導致結晶的出現(xiàn)，進而更容易形成結石。其二，高脂肪、高蛋白、高熱量的飲食，導致尿液中排泄的廢物增多，而尿液中抑制結石形成的物質(zhì)減少，尿液偏酸，都導致結石更容易形成。并沒有哪一種飲食，吃了一定會長結石，所以首先，我們要明確一個概念，沒有什么是不能吃的，只是有些飲食對于某種成分的結石患者，需要控制，需要少吃。5、怎樣預防結石呢？飲食上應該注意哪些呢？答：腎結石形成的原因很多，但腎臟發(fā)育結構，身體的代謝異常，這些是我們作為患者沒辦法改變的，我們能做的主要就是生活習慣和飲食上的改變。一，在生活習慣上，就是要適當?shù)脑黾舆\動，提高身體的機能，控制體重。運動并不是要把結石“跳下來”，這是一個誤區(qū)。運動主要是改調(diào)整身體的代謝，使得代謝產(chǎn)生的進入尿液的可溶物質(zhì)減少，減少體內(nèi)的酸性物質(zhì)；另外，通過運動消耗攝入的過多能能量，控制體重，這都有利于預防結石。二，要養(yǎng)成習慣多喝水，普通人飲水量在2.5-3升以上，要保證尿量在2.0-2.5升以上。飲用普通水/淡的綠茶/適量的蘇打水/檸檬水等都可以，不宜以奶制品和飲料代替飲水。生結石的人應少喝咖啡因/紅茶/可樂/蘋果汁/葡萄汁等飲品。三，飲食上，首先要知道，沒有什么是不能吃的，最重要的是飲食均衡，強調(diào)避免其中某一種營養(yǎng)成分的過度攝入。在此基礎上，再注意:1正常攝入食物中的鈣，推薦適當多食用奶制品和豆腐類/小魚等含鈣多的食物；而不要過多在飲食外補鈣，更不要過多限制鈣的攝入（除明確診斷的吸收性高尿鈣患者）。2限制草酸的攝入，少吃（注意不等于不吃）甘藍/杏仁/花生/西芹/菠菜/紅茶/巧克力等富含草酸的食物。3限制高蛋白/高鹽/高嘌呤飲食攝入。4多食新鮮蔬菜水果。5增加膳食纖維和粗糧。2013年01月30日15907
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曹偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 泌尿外科 腎結石是泌尿外科占第1 位的常見疾病, 發(fā)病年齡20~ 50 歲, 多見于成年男性, 直接影響腎功能,危害極大。在來泌尿外科就診的患者，腎結石患病占首位。1 .多喝水水能稀釋尿液并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結石。合適的飲水量是達到1 天排2 L 尿液。每日特別5 次集中飲水, 分別是晨起、晚上睡覺前、早餐后1 h 和晚餐后1 h, 飲水間隔要均勻, 最好養(yǎng)成定時喝水的習慣, 不要等到感覺口渴時才喝, 飲水以白開水為主。2 .補充纖維素加吃米糖糠, 可以防止結石發(fā)生。3 .多活動不愛活動的人容易使鈣質(zhì)淤積在血液中。對長期久坐教室、電腦前的學生, 建議應當在繁忙的學習之余, 多參加體育鍛煉, 如打球、跑步等, 減少結石的發(fā)生或促使腎結石排出。4 .少吃鹽如果有結石應該減少鹽分的攝取。應將每日的鹽分攝取量減至2~ 3 g。5 .不宜吃含蛋白質(zhì)太高的食物對腎結石進行化驗分析發(fā)現(xiàn), 結石中的草酸鈣占87. 5%。這么大比例的草酸鈣的來源就是因為蛋白質(zhì)除含有草酸的原料, 還能促進腸道對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物, 會使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸普遍增高, 如不能及時把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外, 就形成了腎結石、輸尿管結石產(chǎn)生的條件。當今世界經(jīng)濟發(fā)達國家腎結石發(fā)病率增高的主要原因就在于此。6 .不宜吃含草酸較高的食物體內(nèi)草酸的大量積存, 是導致腎結石、尿結石的因素之一。菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、橘子、番茄、土豆、李子、竹筍等是含草酸較高的食物。研究發(fā)現(xiàn)200g 菠菜中, 含草酸725 mg, 如果1 人1 次將200 g 菠菜全部吃掉, 食后8 h, 檢查尿中草酸排泄量為20~ 25 mg , 相當于正常人24 h 排出的草酸平均總量。7 .不宜吃含嘌呤豐富的食物動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、花生、豆角、菠菜等, 均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進入體內(nèi)后, 進行新陳代謝的最終產(chǎn)物是尿酸, 尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。8 .不宜吃含脂肪太多的食物吃了肥豬肉等脂肪多的食品會減少腸道中可結合的鈣, 因而引起對草酸鹽的吸收增多, 如果一旦出現(xiàn)排泄功能障礙, 如出汗多、喝水少、尿量少, 腎結石就容易形成。2011年12月04日11260
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胡忠春主任醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結石容易復發(fā)，這很讓醫(yī)生和病人頭痛。那么如何預防復發(fā)呢？首先，要養(yǎng)成多飲水的習慣，具體喝多少，推薦一個簡單的判斷方法，你排出的尿液顏色不黃了，飲水量就夠了。一般每天要喝2000～3000毫升水，臨床上叫“水化”，對預防結石形成至關重要。其次，是重視飲食調(diào)節(jié)，如高尿鈣病人，應少吃高鈣食品如牛奶；高草酸尿病人應少吃富含高草酸的食品，如春菠菜、紅茶等；尿酸結石病人應少吃富含嘌呤的食物，如肝、腎等動物內(nèi)臟。最后，應堅持服藥預防，尤其對于復發(fā)性結石病人，應該到醫(yī)院查找結石病因，從而進行選擇性藥物治療。只要堅持服藥，多數(shù)能夠預防結石復發(fā)。2011年04月24日12923
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張豪杰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 腎結石大多位于腎盂內(nèi)，其次足腎下盞。單側最多，雙側占10％，因輸尿管的內(nèi)徑自卜而下由粗變細，又有多處生理狹窄故結石易在輸尿管的下1／3處停留。臨床表現(xiàn)構別差異很大，決定于結石的病因、成分、大小、數(shù)目、位置、活動度、有無梗阻感染以及腎實質(zhì)病理損害的程度。輕的可以完全沒有癥狀，嚴莆的可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以致死亡。結石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或在輸尿管內(nèi)下降時，可出現(xiàn)腎絞痛，為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，患者輾轉(zhuǎn)不安，疼痛從腰部或側腹部向下放射至膀胱Ⅸ，外陰部及大腿內(nèi)側，有時出大汗、惡心嘔吐。由于結石對粘膜損傷較重，故常有肉眼血尿。疼痛和J血L尿常在患者活動較多時誘發(fā)。結石并發(fā)感染時，尿中出現(xiàn)膿細胞，有尿頻、尿癰癥狀。多見于成年男子。腎結石的治療方法很多，需由醫(yī)院根據(jù)結石的具體部位和大小進行選擇，如藥物排石、碎石機碎石、手術等都可達到根治目的。1防治結石的形成和復發(fā)1．1 去除腎石的發(fā)病誘閑積極治療形成結石的原因，如原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進的摘除甲狀旁腺，治療惡件腫瘤，控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結石形成和復發(fā)的有效措施。1．2一般治療①保證充分飲水最好飲用含礦物質(zhì)少的磁化水，使每日尿量>2000 ml，町稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結石；②飲食飲食成分應根據(jù)結石種類和尿液酸堿度而定。對于草酸鈣結白．，應避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、町町、巧克力等。以及含鈣高的食物如牛奶、奶酪等。對特發(fā)性高鈣尿應限制鈣攝入，以減少尿鈣含最；對非高尿鈣的復發(fā)件草酸結石，毋需低鈣飲食。如闃低鈣飲食致使尿草酸排?|I}增加而形成結石者，也不宜采用低鈣飲食?？刂柒c攝入，鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥和高尿酸尿時要吃嘌呤飲食，避免進食動物內(nèi)臟，少食魚和咖啡等。1．3藥物治療1．3．1高鈣尿因原發(fā)性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤等引起者應作相應治療。其他病因者町采取下列措施：①噻嗪類利尿劑：雙氫克尿嚷50～100 ms／a，或相應劑量的其他利尿劑；②磷酸鈉纖維樹脂：每次2．5—5 g，進食I司時服用。l司時應適當限制革酸攝入，而補允鈣；③正磷酸鹽：1．5～2．0 g／a磷／已素，分3—4次服用。腎小球濾過率低于30 ml／min者和尿路感染者不用，因可引起轉(zhuǎn)移性軟組織鈣化和感染性結石。1．3．2腸源性高草酸尿可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能持續(xù)抑制吸收單酸。1．3．3低尿枸櫞酸性含鈣腎結石用法為3～6 g／d，分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應，腎功能不全者慎用。1．3．4尿酸結石枸櫞酸鉀臨床首選，劑量為30—60 mmoL／d。若同時血尿酸增高，宜加服別嘌呤醇，控制血尿酸濃度后即改為維持量。1．3．5胱氨酸尿和胱氨酸結石在保證充分飲水(常>3L／d)和堿化尿液(pH>7．5)治療無效時，可應用D-青霉胺治療，1—2 g／a，分次服用。a一巰基丙烯甘氨酸的作用機制與D-青霉胺相似，而副作用較小。1．3．6感染性結石長期有效地控制尿路感染，能限制感染性結石的形成，甚至使某些已形成的結石溶解。但由于結石內(nèi)抗生素濃度較低，細菌不能被完全殺火，因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈。2對結石的處理腎結石的治療近年來已有很大進展，許多過去需要手術治療的腎結石，現(xiàn)在可經(jīng)體外震波碎石或非開放性手術取石，或幾種方法聯(lián)合使用而取得滿意療效。內(nèi)科治療對直徑小于0．5 cm的光滑圓形結石，無尿路梗阻或感染，且腎功能良好者，可采用內(nèi)科治療。溶石療法對尿酸結石和胱氨酸結石療效較好，對含鈣結石和感染性結石療效較差，給藥途徑有門服、靜脈、輸尿管捕管、開放性腎造瘺插管和經(jīng)皮腎穿刺造瘺插鋝等。在治療期間，應密切觀察病情變化，定期作放射性核素腎圖及x線檢查了解腎功能，決定是含手術。3對癥治療3．1腎絞痛治療應用解痙劑阿托品或654-2肌注，可合用異丙嗪以增強療效，無效時應用杜冷丁或嗎啡等。3．2尿路感染的治療見“尿路感染”。3．3血尿明顯肉眼血尿時町用羥基芐胺0．1～0．2 g或止血環(huán)酸o．1 g，緩慢靜脈注射，3次／d。4討論腎結石治療的目的，不僅是解除病痛，保護腎臟功能，應盡可能找到并解除病因，防止結石復發(fā)。治療包括一般治療，病因治療，體外沖擊波碎石，腔內(nèi)取石，溶石治療，外科手術治療，中藥治療及食餌療法等綜合措施。一般治療包括大量喝水和針灸療法。應盡可能維持每日尿量在2000～3000ml，大量飲水配合利尿解痙藥物，可促使小的尿石排出。為了保持夜間尿量，除睡前飲水外，夜間起床排尿后宜再飲水。稀釋的尿液，可延緩結石增長的速度和手術后結行的再發(fā)。在有感染時，較多的尿最町促進引流，有利于感染的控制。在腎絞痛時，多飲水可能加劇絞痛，但如配合針灸和解痙藥物，則可幫助結石排出。如結石小，患者健康狀況良好，可采用體育活動，并可適用巾西藥物，以利結石自行排出。近十年來腎結石的治療有了突破性的進展，現(xiàn)在常用的治療方法以體外沖擊波碎石(ESWL)及腔內(nèi)泌尿外科為主，只有少數(shù)病例采用手術治療。2011年01月08日10996
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溫曉飛主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 近來，在回答患者提問時，發(fā)現(xiàn)很多病友對腎結石的飲食預防特別感興趣，同時我在臨床工作中，也聽到我的很多患者對飲食預防存在誤區(qū)，因此今天找個機會，把腎結石飲食預防再整理一下，單獨提供給廣大結石病友，和對腎結石預防感興趣的網(wǎng)友。 首先，大家了解一下，無機鹽、尿酸是人體正常代謝的產(chǎn)物，正常人的尿液中都有這些成分。結石形成的一個因素可能來源于尿液中過多的無機鹽結晶，當結晶增多并聚集，逐漸象“滾雪球”一樣增大時，便形成了臨床上所說的尿路結石。但我們需要知道，國人絕大多數(shù)結石都是混合成分結石，因此飲食預防有一定作用，但并非注意了飲食就可以不長結石。那么，那些是上尿路結石正確的一般性預防措施呢？1、 多飲水。用“多飲水”來預防尿路結石，很長時間以來已經(jīng)成為一種共識，并且經(jīng)科學研究證實。那怎樣飲水才算“多”呢？一般來說對于普通人群預防上尿路結石，多飲水指一天的尿量要超過2000ml，也就是相當于超市里大瓶的可樂的量；對于生過結石的患者，治療后預防復發(fā)，每天的飲水應保證尿量超過3000ml，注意要少喝各種飲料，飲料不但不能代替水，同時飲料含有各種色素和食物添加劑。這樣喝水的依從性，需要一段時間的培養(yǎng)，建立這樣的習慣。2、 飲食習慣：最重要的是飲食均衡，也就是說沒有什么是不能吃的，這是很多患者的誤區(qū)，認為這個不能吃，那個不能吃，這都是不對的。有營養(yǎng)的食物都可以吃，使飲食達到混合性的平衡，避免任何一類食物過量。在此基礎上，注意少吃高脂肪高蛋白的動物性食物（包括肉、魚、蛋、禽，當然少吃不等于不吃，保持營養(yǎng)還是需要的），多吃富含膳食纖維的五谷雜糧，少吃過咸、腌制食物，多吃新鮮蔬菜瓜果。按照這樣的建議進食，不但有益于減少結石的發(fā)生，而且對一般性的身體健康也有好處。另外，在飲食習慣上還應避免幾個常見誤區(qū)：① 奶和奶制品：患結石的人也同樣可以食用鮮奶和奶制品，只不過一般每天食用不宜超過500ml（約1斤）的量。② 茶：喝茶對結石病人不是禁忌的，而且習慣喝茶一般會攝入更多地水，因此預防結石并不需要忌飲茶，但從預防結石和全身健康的角度還是不宜飲濃茶。③ 豆制品：豆制品屬于植物蛋白，營養(yǎng)良好有益健康；目前并未發(fā)現(xiàn)食用豆制品同結石形成有直接關系，因此，只要不是過量食用或飲食偏好，豆制品可放心食用。④ 鈣：正常飲食中的鈣并不增加結石的發(fā)病率，攝入的鈣還可以結合腸道內(nèi)的草酸，同時飲食鈣對保證身體健康十分重要，對含鈣食物不需要特殊控制和忌口。但對于結石病人，在沒有特殊疾病需要和醫(yī)師指導下，不應再另外補充鈣類藥物和鈣制劑。⑤ 草酸：有人說“某種蔬菜、某種水果含草酸多，容易生結石，不能吃……”，其實不盡然，人體中90%的草酸來自體內(nèi)代謝的轉(zhuǎn)換，只有10%來自飲食，流行病學研究沒有發(fā)現(xiàn)血清草酸和腎結石之間有明確相關。因此，適量的攝入蔬菜、水果并不增加尿路結石的發(fā)生。2010年12月02日19919
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程傳宇主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結石在我國是較常見的一種疾病，南方尤為多見，其中尿石癥發(fā)病率占總人口的1.16％，可見其發(fā)病率極高。因此，預防腎結石的發(fā)生具有重要意義。常用的預防方法有如下幾種：A：(1)保證充分飲水，尤其是夏季和夜間，必須強調(diào)睡前飲水，并且在半夜再飲水一次。最好飲用含礦物質(zhì)少的磁化水，保證每日飲水量超過2 500ml，以稀釋尿液，減少晶體沉淀，沖洗尿路和排出微小結石。(2)控制飲食：飲食成分應根據(jù)結石·種類和尿液酸堿度而定。對于草酸鈣結石，應避免服食高草酸食物，如菠菜、番茄、土豆、甜菜、龍須菜、紅茶、巧克力等；以及含鈣高的食物，如牛奶、奶酪等。對特發(fā)性高鈣尿應：限制鈣攝入，以減少鈣含量。如因低鈣飲食致尿草酸排泄增加而形成結石者，不宜低鈣飲食。高尿酸血癥和高尿酸尿時要吃低嘌呤飲食，避免進食動物內(nèi)臟、粗糧及豆類食物。(3)積極治療引發(fā)腎結石的疾病，如摘除甲狀腺腺瘤，控制腎盂感染及解除尿路梗阻等。對高鈣尿者，可口服雙氫克尿噻25—50mg，每日2次，以增加腎小管對鈣量吸收而減少尿鈣排泄。對高尿酸者，可口服別嘌呤醇lOOmg，每日2次，以控制血尿酸的增高。B：（1）多飲白開水排毒:多飲水使尿液得到稀釋，鈣離子和草酸根的濃度就會降低，形成不了草酸鈣結石。研究表明，增加50％的尿量，可使腎結石發(fā)病率下降86％。（2）合理補鈣，尤其飲食上補鈣腎結石患者往往“談鈣色變”，錯誤地認為腎結石的元兇是鈣，其實不然，腎結石患者也需要補鈣。目前醫(yī)學界從兩個不同的角度來解釋，腎結石患者為什么要補鈣:第一是補充鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了部分被腸胃吸收和經(jīng)腎臟排出體外的草酸，從而減少了形成腎結石的幾率。第二是日本學者提出的“酸堿平衡學說”。即血液呈酸性時，結石容易形成。呈堿性時，抑制結石形成。缺鈣時血液偏酸性，合理補鈣，血液偏堿，這樣反而有利于抑制結石形成。（3）限量攝入糖類美國科學家最新一項研究結果表明，高糖食品的攝入，體內(nèi)素素增多可以使患腎結石的機會增加，因此，要注意少吃甜食。（4）少吃草酸鹽含量高的食物:含草酸鹽高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，過高的草酸鹽攝入也是導致腎結石的主要原因之一。（5）少吃豆制品大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合，形成結石。（6）睡前慎喝牛奶睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形物質(zhì)增加。而飲牛奶后2~3小時，正是鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣通過腎臟在短時間內(nèi)驟然增多，容易形成結石。因此腎結石患者，睡前就不應喝含鈣高的牛奶。（7）勿過量服用魚肝油魚肝油富含維生素D，有促進腸膜對鈣磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣磷的排泄，勢必產(chǎn)生沉淀，容易形成結石。（8）多食黑木耳黑木耳中富含多種礦物質(zhì)和微量元素，能對各種結石產(chǎn)生強烈的化學反應，使結石剝脫、分化、溶解，排出體外。本文系程傳宇醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2009年10月11日13754
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