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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 “腎結石”這個病，相信大家都很熟悉，是一種我們生活中常見的疾病，而且發(fā)病率相對比較高。隨便網(wǎng)上一搜索關于腎結石發(fā)病的原因，大多數(shù)都是跟飲食習慣離不開關系。最近鐘博士就聽說:多跳一跳，結石就會自己排出來，真的嗎？聽說多跳繩、蹦樓梯就能把結石“跳”出來？鐘博士和大家說，能不能把結石給跳出來，得看結石的大小和位置。但同時有一個風險，跳躍的時候結石往下掉，掉到狹窄的地方?jīng)]排出來。結石下不去就會摩擦損傷相關部位的黏膜，引起痙攣疼痛。若結石直徑>1cm，那就要通過手術等方式治療，千萬不能靠跳躍排石。否則，反復的創(chuàng)傷會損傷腎黏膜，造成血尿等，掉到狹窄處更會引發(fā)急癥。那我們應該怎么預防腎結石，該怎么做呢？今天鐘博士就和大家聊一聊“腎結石”第一注意！出汗多，更要小心腎結石。研究表明，地理位置處在熱帶、亞熱帶，氣候干旱，濕熱地區(qū)的，尿石發(fā)病率較高。中國南方諸省發(fā)病率高于中部各省，更高于北方各省。這是為啥呢？一個字——熱！有句話叫“夏季到，結石笑”，說的就是這個理。炎熱的季節(jié)，高溫天氣會使人體的水分過多蒸發(fā)，出汗增多，如果飲水不足，人體內就容易出現(xiàn)輕度的脫水狀況。于是，排尿就會減少，尿液中的礦物質和鹽酸會在腎臟中越積越多。當達到飽和狀態(tài)時，其中的礦物質和酸鹽就會變成細小堅硬的沉積物，形成腎結石。第二注意！一顆小結石，足以毀掉一個腎。不要以為只有結石多了才會對腎產(chǎn)生影響，其實，只要一顆小結石就可以輕而易舉地毀掉你的腎。大家都知道尿液由腎臟產(chǎn)生，輸尿管負責輸送尿液到膀胱。如果患有腎結石，結石就可能伴著隨尿液沖刷掉到輸尿管里，形成梗阻。久而久之，結石會在輸尿管中越積越大，阻礙腎臟里的尿液排出，從而出現(xiàn)腎積水。打個比方，腎臟是水箱，輸尿管是水管，一旦水管堵住了，水就排不出去，水箱的水就會越積越多了。日積月累，腎臟就會被尿液撐大變形，腎臟壁也將變薄，功能衰竭。此時，即使再把結石取出來，恢復輸尿管通暢，腎臟也再也恢復不了功能了。第三記??！這些小事，最易招來結石。結石并不是一朝一夕就能形成的，而是長年累月積累下來的。生活中，那些你做過的不經(jīng)意的小事，可能正在加速結石的形成！1、不愛喝水，愛啤酒飲料有味道的飲料總比無味道的水好喝，不過，這飲料可不能代替水。腎臟代謝時，需要足夠的水分來進行輔助。如果缺水，就會對代謝造成影響，時間一長，就容易結石。而清涼飲料、甜味飲料中含糖和磷酸較多，可引起尿鈣增加，紅茶、綠茶中草酸含量較多。2、晚餐吃太晚人體排鈣高峰期是在吃飯后４～５小時，若晚餐吃得過晚或經(jīng)常吃夜宵，當排鈣高峰到來時，此時睡覺，尿液就不能及時排出。尿中大量的鈣就會沉積下來，濃縮的含鈣尿液易形成結石。3、盲目補鈣有的人對補鈣很執(zhí)著，生怕自己身體含鈣量不夠，于是牛奶喝著，鈣片吃著，結果補著補著就過剩了。那些身體吸收不了的鈣就會與草酸發(fā)生反應，形成結石。建議最好不要自己盲目補鈣，應該聽醫(yī)生的意見。4、大魚大肉敞著吃有的人天天魚肉不斷，以為吃了這些葷菜對身體更好。其實不然，任何東西攝入過度，對身體都是一種傷害。肉類含有大量嘌呤和嘌呤前體，它們在體內可以代謝轉變?yōu)槟蛩?，?jīng)尿液排泄。高尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀，又可導致或加速草酸鈣結石的形成。5、久坐不動常憋尿有尿不排會導致尿液在膀胱內存放太久，成為細菌的“良好培養(yǎng)基”，容易滋生細菌，引起泌尿道的感染，并促使尿道結石的形成。因此，最好有尿就撒，并保證尿量每天在2升以上，以減少尿液雜質沉積。我們該怎么預防腎結石呢？（1）大量喝水，防治結石，正常人每天應飲水2000ml以上，尿的顏色以清亮無色或微黃為好。在天氣干燥、氣溫高、出汗多時，飲水量還要增加，因為這時尿中溶質濃度水平往往較高。睡覺前、早晨起來、一天三餐后一小時左右，這幾個點一定要記得喝水。尤其是睡覺前喝水不能忘，因為睡前尿液濃縮，是形成結石的關鍵時候。最好是喝白開水，少喝果汁、可可飲料、烈性酒和啤酒等。一般可在睡覺前喝250ml左右的水，最好能讓自己晚上起來小便一次。（2）少吃鹽，鹽和鈣在體內有協(xié)同作用，還會干擾并防治腎結石藥物的代謝過程，一天內吃鹽量最好不要超過6克。（3）少吃含嘌呤豐富的食物，防止尿酸升高，如動物內臟、海產(chǎn)品、花生、豆角等；（4）適度限制鈣鹽攝入，不盲目補鈣，每天攝入正常鈣量的食物就好；（5）草酸較高的食物不宜多吃，如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、橘子等限制草酸攝入。如果你覺得復雜的話，簡單點的來說，就是多喝水，飲食清淡，多運動。2022年11月23日1115
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齊正華副主任醫(yī)師 合江縣人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結石怎么形成的腎結石是晶體物質（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側的發(fā)病率無明顯差異，90%含有鈣，其中草酸鈣結石最常見。40%～75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。結石較大，移動度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛。較小結石如果掉入輸尿管嵌頓則會引發(fā)腎絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性加重，并放射至下腹部，有時還伴有惡心，嘔吐。怎么預防呢？1.多喝水多喝水、多喝水、多喝水讓結晶變成結石之前，就沖刷出體外。如果尿液是清亮的淡黃色，才說明不缺水。不喜歡喝水，可以在水里加維C泡騰片，好喝又健康。2.管住嘴少喝含糖高的飲料，少吃草酸高的食物，比如菠菜、竹筍。3.邁開腿避免久坐，多動動。肥胖會增加尿路結石的發(fā)病風險。4.定期體檢，積極治療每年至少做一次泌尿系統(tǒng)的B超檢查，了解結石位置和大小，有問題及時去國家公立醫(yī)院泌尿外科就診，別信江湖秘方!2022年11月12日430
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 人們生活水平的不斷提高，生活與飲食習慣發(fā)生改變，腎結石的患者越來越普遍。因此，全面地了解腎結石的病因及發(fā)病機制，特別是如何預防結石的形成是非常重要的。什么是腎結石？腎結石是晶體物質在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年。泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結石但常始發(fā)于腎，腎結石形成時多位于腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱，輸尿管結石幾乎全部來自腎臟。腎結石有什么癥狀？腎結石可能不引起癥狀，但是當它在腎臟內移動或者排至輸尿管中時，就會產(chǎn)生下述癥狀：（1）肋骨下兩側或背部的嚴重疼痛；（2）蔓延至下腹部和腹股溝的疼痛；（3）陣發(fā)性疼痛；（4）排尿痛；（5）粉紅色尿、紅色尿或棕色尿；（6）混濁或惡臭的尿；（7）惡心和嘔吐；（8）持續(xù)地需要排尿；（9）小便次數(shù)比平時多，但每次排尿量較少；（10）如果出現(xiàn)感染，則會有發(fā)熱和寒戰(zhàn)。如果你出現(xiàn)下述情況，請立即至醫(yī)院就診：（1）嚴重的疼痛使你坐立不安，并且找不到可以令你感到舒服的體位；（2）伴隨惡心嘔吐的疼痛；（3）伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)的疼痛；（4）尿中有血；（5）排尿困難。如何預防腎結石？1、需要大量飲水，以增加尿量，稀釋尿中形成結石物質的濃度，減少晶體沉積，有利于結石的排出。2、適當改變飲食結構，減少食用含草酸鹽過高的食物，比如菠菜、番茄、竹筍等，避免發(fā)生草酸鹽結石。3、多參加戶外運動，比如跑步、打籃球、跳繩等，有利于結石下行排出。4、甲狀腺功能亢進的患者要積極治療原發(fā)病，有利于預防腎結石。腎結石的中醫(yī)治療中醫(yī)學自古將泌尿系結石歸為中醫(yī)“石淋”、“尿石病”等范疇，認為病機多因濕熱蘊結下焦，日積月累，煎灼尿液，尿中雜質凝固結為砂石。中醫(yī)認為腎結石主要有濕熱蘊結證、脾腎虧虛證、氣滯血瘀證等不同的證型。因此臨床上治療腎結石，可根據(jù)證型的不同，分別采用不同的治療方法，分別為清熱利濕排石法、補腎益氣消食法、理氣活血化瘀通淋法等不同的方法。使用的藥物可分別為三金排石片，以及石韋散等不同的中成藥，中藥中金錢草、海金沙、雞內金、石韋等都具有消磨結石的作用，臨床時選用這些藥物，治療腎結石效果比較顯著。同時中醫(yī)治療腎結石，能夠最大程度地解除腎結石的痛苦，保護腎功能，防止腎結石進一步的復發(fā)。文案：劉米特插圖：劉米特排版：劉德審校：姚娓2022年09月25日1843
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陳少安副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 隨著天氣逐漸炎熱和氣溫的攀升，泌尿系結石患者逐漸增多，其中不乏巨大腎結石患者，臨床醫(yī)師稱之為“鑄型結石”（或“鹿角狀結石”）。近日山東省立醫(yī)院泌尿外科接診了數(shù)位“鑄型結石”患者，患者均實施“經(jīng)皮腎鏡取石術”，均一期清石完全，恢復良好?，F(xiàn)簡介其中三位“鑄型結石”患者治療前后的影像資料，并系統(tǒng)總結腎結石的防治知識和有關“經(jīng)皮腎鏡取石術”的常識，以期對讀者尤其是腎結石患者有所裨益?！拌T型結石”患者高某某：“經(jīng)皮腎鏡取石術”術前、術后X片對比?！拌T型結石”患者高某某：“經(jīng)皮腎鏡取石術”術前、術后X片對比。“鑄型結石”患者劉某某：“經(jīng)皮腎鏡取石術”術前、術后X片對比。三位患者均患有“鑄型結石”，均予以采取“一期、單通道經(jīng)皮腎鏡取石術”，均取石完全，其中一位患者留置腎造瘺管，術后5天出院；其余兩位患者未留置造瘺管，術后3天出院。腎臟“鑄型結石”，也稱“鹿角狀結石”，是腎臟內的一種特殊形狀的結石，因其形似鹿角而得名，由于無積水且結石極大，其取石手術難度及風險系數(shù)也最高，在諸多結石中是最難處理的一類，常常需要多通道、多期手術才能將結石取完。“經(jīng)皮腎鏡取石術”，俗稱“打洞取石”，即通過患者腰部開0.5cm左右的切口，建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結石擊碎后取至體外。該手術需要手術經(jīng)驗豐富、操作精準的泌尿外科醫(yī)師操作，雖技術難度高，但治療效果好（當然，對于體積不大的腎結石也可以選擇輸尿管軟鏡碎石，后續(xù)會有專題講解）?！敖?jīng)皮腎鏡取石術”適用于哪些腎結石患者呢？體積大于2厘米、單發(fā)和多發(fā)性腎結石、鹿角狀腎結石；體外沖擊波、輸尿管鏡無法粉碎及治療失敗的腎結石伴；伴有輸尿管狹窄或迂曲的輸尿管上段結石，等。“經(jīng)皮腎鏡取石術”具有哪些優(yōu)勢呢？（1）安全可視：設備前端攝像頭可清晰顯示腎臟內部結構和結石位置。整個手術過程完全可視，安全可靠。（2）創(chuàng)口微小：皮膚切口僅有0.5cm長，術后恢復快，術后平均3-5天出院。（3）徹底性：碎石后直接將石塊取出體外，比體外碎石和輸尿管鏡碎石更準確和徹底。（4）快捷性：術中即刻取石，相比體外碎石和輸尿管鏡碎石，大大縮短排石周期。上述談到了“腎結石”和“鑄型結石”的概念，以及“經(jīng)皮腎鏡取石術”的優(yōu)勢，那么誘發(fā)腎結石形成的原因有哪些呢？1、草酸積存過多：草酸的大量積存是導致腎結石的因素之一。例如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等均含有較高的草酸。2、脂肪攝取太多：各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，是脂肪多的食品。所以，醫(yī)生們常講，為了預防得結石病，熱天要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結石的危險。3、糖分攝取太多：糖是人體的重要養(yǎng)分，但攝取太多的話，尤其是乳糖，也會使結石形成創(chuàng)造條件。4、嘌呤代謝失常：動物內臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。如果一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結石。鑒于此，我們日常生活中能做到的預防結石的措施有：足量飲水：每天飲水2000-2500毫升，避免飲用含糖飲料。注意合理飲食：多攝入蔬菜，其中深色蔬菜為著。每天攝入新鮮水果。避免高蛋白飲食：魚、禽、蛋和瘦肉攝入要適量或少量。治療結石相關性原發(fā)疾?。杭谞钕倏哼M、高尿酸血癥、痛風、尿路梗阻、尿路感染、尿路異物等均容易誘發(fā)結石。合理運動：堅持日常適量體育運動，避免久坐。2022年06月04日146
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高宛生副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 腎結石是泌尿系結石中最常見的疾病，其中大部分為含鈣結石，約占腎結石總量的80%。，而含鈣結石中絕大部分為草酸鈣結石，約占含鈣結石的60%，具體進一步分為一水草酸鈣或二水草酸鈣結石等。所以，您是不是大致明白了，您可以這樣認為腎結石絕大部分都是草酸鈣結石，而另外一少部分屬于磷酸鹽結石（磷酸鈣、磷酸鎂銨結石）、尿酸鹽結石（非含鈣結石）等。因此，對于腎結石的治療和預防，我們今天主要涉及到就是草酸鈣結石的規(guī)范治療和科學預防方法。???????????腎結石形成的原因必然是一個復雜的機制，主要包括四個層面：外界環(huán)境、個體因素、泌尿系統(tǒng)因素和尿液的成石因素。1.外界環(huán)境：包括自然環(huán)境和社會環(huán)境，氣候和地理位置就是我們所說的自然環(huán)境，正是因為如此，在中國腎結石的發(fā)病率從北往南逐步增高，而社會經(jīng)濟水平和飲食文化則屬于社會環(huán)境；2.個體因素：種族、遺傳、飲食習慣、代謝性疾病和服用藥物等屬于個體因素；3.泌尿系統(tǒng)因素：腎臟慢性損傷、腎臟本身合并疾?。ǘ嗄夷I、腎小管畸形、髓質海綿腎）、泌尿系統(tǒng)梗阻、感染、異物等；4.上述三種因素作用下最終導致尿液成分過飽和，抑制結石形成因素降低，促進結石形成因素增加，導致腎結石形成。??????????腎結石患者的臨床表現(xiàn)或癥狀可以千差萬別，患者可以沒有任何癥狀，也可以出現(xiàn)各種不同的癥狀，主要表現(xiàn)為腰痛和血尿，部分患者有結石排出病史和感覺，嚴重者或進一步發(fā)展可出現(xiàn)發(fā)熱、無尿、腎積水、腎功能不全等。當然也有不少患者無任何癥狀，在健康體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。但是需要提醒大家，無癥狀的結石并不意味著患者的病情輕或腎功能正常。腎結石的治療方法有很多種，因人而異，因病情不同而不同，取決于結石大小、數(shù)量、位置、伴隨癥狀和患者是否出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥等。一般來說，直徑≤6mm的腎結石，無尿路梗阻和感染，都可以嘗試藥物排石，也俗稱為保守治療。直徑≤4mm的腎結石，自然排石率可高達80%，再輔助藥物治療，可進一步提高排石效率。但是直徑≥7mm的結石，自然排出結石的概率明顯降低。保守治療的主要方法有：每天大量飲水，保證飲水量在3000ml以上，保證24小時尿量大于2000ml，服用非甾體類藥物或α受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑促進排石，另外也可以服用一些利尿通淋的中成藥，比如腎石通、排石顆粒等。較小腎盞結石可長期滯留腎臟，無任何癥狀，對于此類結石，如果沒有產(chǎn)生危害可以密切觀察，如果結石增大或引起嚴重癥狀、導致腎積水、腎盞擴張、繼發(fā)感染等，應及時治療。對于7mm—20mm的單發(fā)腎結石并且不合并腎積水和感染的，可以嘗試體外沖擊波（ESWL）碎石，當然ESWL本身的效果是相對的，可能部分患者效果不佳，而且ESWL存在一定的禁忌證。如果體外碎石效果不理想，不建議患者反復體外碎石，前后兩次體外碎石時間間隔至少一周，一般認為需要10-14天，建議連續(xù)兩次體外碎石無明顯效果的患者要果斷采取其它方法碎石，不要盲目反復體外碎石。對于1.5-2.5cm左右的結石，如果體外碎石效果不佳，可以通過輸尿管軟鏡治療，可以取得明確的治療效果，前提是輸尿管無明顯狹窄和結石繼發(fā)感染的情況。而且輸尿管軟鏡是通過尿道這一人體自然腔道手術，創(chuàng)傷很小，術后恢復很快，效果確定，創(chuàng)傷較小。對于＞2.5cm的較大腎結石或多發(fā)結石或存在嚴重腎積水等需要經(jīng)皮腎鏡碎石，需要通過患者腰部打孔，直接穿刺進入腎臟尋及結石將其擊碎取出，這種手術方式雖然有創(chuàng)傷，但是效果確定，適合于腎臟較大、較多、較為復雜的情況。對于腎臟結石的科學預防方法，其實普通人由于專業(yè)知識的缺乏，存在一定的認識誤區(qū)。預防腎結石，尤其含鈣腎結石需養(yǎng)成良好的生活習慣和調整飲食結構，保持合適的體重指數(shù)，適當?shù)捏w力勞動，營養(yǎng)均衡，增加富含枸櫞酸的水果攝入是預防腎結石復發(fā)的重要措施。具體如下：1.增加液體攝入，可以增加尿量，從而降低結石成分的過飽和狀態(tài)，預防結石復發(fā)。推薦每天飲水量在3-4L，每天尿量在2L以上，關于飲水的種類，一般認為以草酸含量少的非奶制品液體為宜，草酸含量高的有咖啡、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可樂等，推薦多飲用橙汁和檸檬水。關于水質的軟硬度目前沒有明確證據(jù)證明和結石一定相關，因此對于廣告宣傳的軟水不利于結石的說法沒有科學依據(jù)。2.調節(jié)飲食結構主要包括對于飲食正常含鈣的攝入（800-1000mg/d），正?；蜻m當程度的高鈣飲食對于預防含鈣結石復發(fā)具有臨床治療價值，但是飲食含鈣以外的補鈣對于結石預防不利。因此攝入正常含鈣飲食、限制動物蛋白飲食和鈉鹽攝入比傳統(tǒng)的低鈣飲食具有更好的預防結石復發(fā)的作用。3.限制飲食中草酸的攝入量，草酸鈣結石尤其是高草酸尿癥患者更應該避免攝入諸如甘藍、杏仁、花生、甜菜、西芹、菠菜、大黃、紅茶等食物，其中菠菜草酸含量是最高的，腎結石患者尤其要注意。4.限制鈉鹽的攝入，每天推薦鈉的攝入量應低于2g。5.限制動物蛋白過量攝入，過多攝入動物蛋白會導致尿液中鈣和草酸鹽排泄量增加，促進結石形成，推薦每天動物蛋白控制在150g以內6.減輕體重7.增加水果和蔬菜攝入，當然需要注意那些富含草酸的食物2022年05月03日967
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陸明主任醫(yī)師 南通市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結石的飲食防治??腎結石是泌尿系統(tǒng)疾患中的常見病丶多發(fā)病。對已形成的各類結石，藥物的功效往往有限，需借助于手術取石，而手術對人體的創(chuàng)傷畢竟較大。如果我們能夠在飲食上注意防治，倒是可以收到事半功倍的效果。下述飲食調節(jié)中無疑對腎結石的預防和治療大有幫助。?????????????多飲水，飲好水。多飲水可以增加尿量，稀釋尿液，使尿中的結晶易于溶解而不易析出，并可每日兩至四升，分次于餐間與睡前給予，以維持尿量在每日兩升以上。為避免夜間尿液過分濃縮，最好在半夜再飲水一次。同時對飲用水的水質應有所要求（過多飲用硬水或鹼性水易引起結石），必要時應對飲用水加以凈化＼軟化或磁化。磁化水能使腎結石部分溶解，對碳酸鈣和草酸鈣結石的溶解更為有效。????????????低鈣飲食。含鈣結石患者宜低鈣飲食，少食牛奶及乳制品，少食豆制品及腌魚丶豬腦豬肝｀蝦皮等。對草酸鈣結石應避免吃高草酸食物和菠菜＼蘋果｀番茄｀土豆丶甜菜丶龍須菜丶紅茶丶可可丶巧克力等。要注意，非高尿鈣的復發(fā)性草酸鈣結石患者，不需低鈣飲食，盲目限鈣將影響骨骼生長。????????????對尿酸結石宜低嘌呤飲食。少食肝｀腦丶腎｀心等動物內臟，以及肉類｀蛤｀蟹丶魚子丶沙丁魚｀鳳尾魚等；少食豆類｀菜花丶蘆筍丶香菇等。脂肪具有阻礙尿酸排泄的作用，因此肥肉丶黃油等高脂食物應予限制。每天可多食綠葉及黃色蔬菜，以補充維生素至足夠量，烹調食物時除食鹽外不要加其它調味品。絕對不能飲酒。進入中年以后要控制食量，避免發(fā)胖。??????????食用麥麩。麥麩含有植物酸丶纖維素，能和腸腔內食物中的鈣結合，經(jīng)由糞便排出，從而使吸收性高尿鈣患者尿鈣濃度降低。米糠也有同樣作用，每天用十到二十克，每天兩次服用。?????????考慮食物對尿液酸鹼的影響。磷酸鈣和磷皎酸鈣結石患者可以進食酸性食物如動物性食物，但量不能多，肉類每天應控制在一百克以內，并忌食動物內臟丶小蝦｀牡蠣等。草酸鈣結石患者則要控制草酸的攝入，包括進食梅子丶李子等酸性水果，但可食用其它蔬菜丶水果及鹼性食物，牛奶亦可飲用。?????2022年03月06日309
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王文營主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 腎結石的發(fā)病率高，無論是歐美等發(fā)達國家，還是發(fā)展中國家，平均患病率在10%左右。同時，腎結石也極易復發(fā)，5年復發(fā)率在50%以上，而且復發(fā)結石通常比新發(fā)結石長的更快。因此，我們要更關注腎結石的預防策略，但腎結石的高復發(fā)率和越來越高的發(fā)病率也說明過去的預防策略，包括大量液體攝入和堿化尿液，似乎所起到的作用有限。對于腎結石患者來說，應更注意日常的飲食和飲品的攝入?？Х仁浅Ｓ蔑嬈分唬缙谡J為咖啡的攝入可能會增加結石的發(fā)生，但越來越多的研究認為咖啡因可抑制腎結石形成，每天攝入一定量的咖啡可一定程度預防腎結石的發(fā)生。 咖啡因是世界上使用最廣泛的精神類藥物，它自然存在于許多植物的葉子和種子中，咖啡因的天然來源主要包括咖啡豆、茶葉和可可豆。超過85%的美國成年人咖啡因日平均消耗量為180mg（大約兩杯咖啡的咖啡因含量），英國成年人咖啡因日消耗量也在130mg以上。飲用咖啡之后，咖啡因（1、3、7-三甲基黃嘌呤）會被胃和小腸快速吸收進入血液循環(huán)，然后被分布到幾乎所有組織和體液當中，在飲用咖啡后15～120分鐘內會到達咖啡因的血藥濃度峰值，約8～10mg/L?？Х纫虻陌胨テ诩s5個小時，主要在肝內被細胞色素P450氧化，產(chǎn)生一系列二甲基黃嘌呤代謝產(chǎn)物，隨后這些二甲基黃嘌呤會經(jīng)過脫甲基形成單甲基黃嘌呤最終被氧化為甲基尿酸（methyl-1 uric acid ，MUA）等終產(chǎn)物隨尿液排出體外，此外還有大約2%的咖啡因會直接隨尿液排出體外。目前研究發(fā)現(xiàn)正是這些甲基黃嘌呤復合物（咖啡因及其代謝產(chǎn)物）在腎結石（主要是草酸鈣結石）的預防中發(fā)揮主要作用。 咖啡因主要通過其與腺苷相似的結構，競爭性抑制腺苷，阻斷腺苷受體來發(fā)揮藥理作用，咖啡因的利尿效應就是通過其阻斷腎近端小管上皮細胞上的腺苷A1受體引起的，腺苷A1受體缺陷小鼠實驗的結果也支持了這一點?？Х纫驅τ谙佘誂1受體的阻斷作用也削弱腎小管上皮細胞對于鈣離子的重吸收作用，這是咖啡因可導致高尿鈣的主要原因。正是由于咖啡因導致的這種高尿鈣效應，以及咖啡富含草酸的前體（乙醇酸），早期學者認為喝咖啡可能會增加腎結石疾病的風險。后來研究發(fā)現(xiàn)只有約3%～5%來自于咖啡中的乙醇酸會被代謝為草酸，這幾乎對結石的形成沒有影響，而且攝入咖啡之后，尿液中檸檬酸鹽濃度也會增加，其可以通過絡合鈣離子進而有效抑制草酸鈣結石的形成，這種效應可以抵消高尿鈣所帶來結石風險。此外咖啡因還具有利尿作用，當咖啡因的攝入量超過360mg時（大約4杯咖啡的含量），其利尿效果最為明顯，尿量的增加也顯著降低了鈣離子和草酸鹽離子過飽和率，對于結石預防和治療也有一定的作用。 這些復雜的作用機制使得咖啡和咖啡因與腎結石的關系顯得更加撲朔迷離，但從整體上來說，咖啡因對腎結石形成的抑制作用似乎戰(zhàn)勝了促進因素，咖啡因能夠抑制腎結石形成，可以起到預防腎結石的作用。2014年，三大隊列研究總計超過20萬人的數(shù)據(jù)分析結果也證實了攝入含有咖啡因的飲料（咖啡、茶等）可以降低腎結石疾病的風險（26%～31%）。2016年，實驗研究也證實咖啡因預防腎結石形成的直接證據(jù)，動物實驗表明咖啡因可以導致膜聯(lián)蛋白A1（腎小管上皮細胞表達的一種單水草酸鈣晶體連接蛋白）從腎小管上皮細胞的頂端膜轉位到細胞質當中（具有劑量依賴性），降低了單水草酸鈣結晶對于腎小管上皮細胞的粘附能力，干擾了結石形成的最關鍵步驟，進而有效預防了結石的形成，這是目前已知的關于咖啡因抑制腎結石形成的唯一直接證據(jù)，證明了咖啡因對于草酸鈣腎結石形成的抑制作用，但是目前缺乏體內實驗數(shù)據(jù)，我們暫時還不清楚咖啡因預防腎結石疾病的最佳劑量。此外，茶特別是綠茶也具有一定的保護作用，除了咖啡因外，茶葉中富含多酚類化合物，有學者認為這些多酚類物質的抗氧化性是綠茶具有保護作用的主要原因。 雖然喝咖啡有助于預防腎結石，但是這并不表示攝入越多越好。2006年文獻報道了一個罕見的甲基尿酸腎結石的病例，這位患者每天至少8杯咖啡，過多的咖啡因攝入導致其代謝產(chǎn)物甲基尿酸在腎臟沉積所致，因此，過量的咖啡攝入也可能導致腎結石疾病。此外，除了腎臟以外，腺苷受體還廣泛分布于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及各種器官上，如心臟和血管，所以咖啡因藥理作用十分廣泛，具有提高情緒、警覺性、認知能力以及升高血壓的效果，咖啡因對于孕產(chǎn)婦以及哺乳期婦女、兒童及青少年、心腦血管疾病患者以及某些精神疾病患者（如精神分裂癥）的副作用會比較大，應該適當限制咖啡因的攝入。此外，由于咖啡因會導致鈣質流失，具有骨折風險的女性也應該嚴格限制咖啡因的攝入。除了以上幾種特殊人群外，普通人群常規(guī)量的咖啡因攝入是安全且有益的，除了可預防腎結石，還具有緩解疼痛、改善帕金森綜合癥和阿爾茲海默癥等神經(jīng)退行性病變的癥狀以及減緩神經(jīng)退行性病變的進展等一系列好處。腎結石患者中，除了有明顯高草酸尿癥和高鈣尿癥外，攝入一定量的咖啡，每天3到4杯咖啡可以將各種副作用降到最低，對健康利大于弊。2021年08月30日4416
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