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杜柘彬主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 結(jié)石是非常容易復(fù)發(fā)的，一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后結(jié)石五年內(nèi)復(fù)復(fù)發(fā)的幾率超過(guò)85%，但是這這是一句話，但是這些結(jié)石并不是都是有結(jié)石，都需要手術(shù)的。 那么對(duì)于來(lái)說(shuō)，患者的主要目的是為了不是說(shuō)為避免結(jié)石復(fù)發(fā)，而是避免你的石復(fù)復(fù)發(fā)，需要你再次承受一個(gè)手術(shù)的一個(gè)痛苦，那么這個(gè)的話最好的就是一個(gè)多飲水，多活動(dòng)，讓結(jié)石的比較小，在一個(gè)比較小的情況下就能排除，并且不會(huì)讓你很疼，那么這是一個(gè)術(shù)后預(yù)防積食的一個(gè)目的。2021年08月13日
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 夏季，是尿路結(jié)石（包括腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石，尿道結(jié)石）的高發(fā)季節(jié)。日常生活中，預(yù)防結(jié)石有一個(gè)特別簡(jiǎn)單而又行之有效預(yù)防結(jié)石的方法，那就是：多喝水！多喝水，誰(shuí)都愛(ài)掛在嘴邊，但問(wèn)題是，喝多少能防結(jié)石？另外，喝什么呢？一.尿路結(jié)石與喝水：尿量少易得結(jié)石已經(jīng)有許多研究表明，喝水量少、尿量少的人，得腎結(jié)石的概率更大。喝水少會(huì)使得尿液濃縮，提高鈣和草酸鹽的濃度，從而促進(jìn)結(jié)石的形成，草酸鈣是最常見的結(jié)石成分。比如，下面這項(xiàng)研究，他們將199名特發(fā)性腎結(jié)石（特發(fā)性，就是病因不清楚的意思）患者隨機(jī)分為2組，組一99名患者，老叮囑他們多喝水，其他飲食沒(méi)改變；組二100名患者，按兵不動(dòng)，沒(méi)有任何改變。然后隨訪5年，記錄他們的結(jié)石復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)時(shí)間。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，組1患者，12名結(jié)石復(fù)發(fā)；而組2有27名患者結(jié)石復(fù)發(fā)。多喝水的那組患者，結(jié)石復(fù)發(fā)概率大大減低。組1男性平均尿量1400ml，女性尿量平均1240ml；組2男性平均尿量1050ml，女性990ml。兩組僅僅是250-350ml尿量的差異，結(jié)石復(fù)發(fā)率竟然相差這么大！而且他們還發(fā)現(xiàn)，組1復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間平均3年多，組2平均2年多，也就是說(shuō)，多喝水，即便不能阻止所有人復(fù)發(fā)，但也能延長(zhǎng)復(fù)發(fā)者再次發(fā)生結(jié)石的時(shí)間。此外，還有其他一些大型的研究得出相似結(jié)論，在此就不贅述了。所以說(shuō)，多喝水可不僅僅是一句口號(hào)，更是一個(gè)行之有效防病的手段！尤其是腎結(jié)石患者，不要拘泥于“每天8杯水”的理論，更重要的是看尿量達(dá)不達(dá)標(biāo)。在夏季炎熱的時(shí)候，或者是高溫工作者，可能喝了8杯，只能尿3杯，我們喝的許多水分通過(guò)其他途徑，如呼吸、皮膚蒸發(fā)了，還是要注意保持尿量在1500ml-2000ml左右。二.尿路結(jié)石與液體類型最忌諱喝什么？可能很多人聽說(shuō)過(guò)各種所謂的腎結(jié)石禁忌，“結(jié)石不能喝茶，不能喝咖啡”之類的說(shuō)法。實(shí)際上，結(jié)石患者最應(yīng)該忌諱的是市面上售賣的各種含糖飲料（比如可樂(lè)，雪碧，芬達(dá)，果粒橙，王老吉，康師傅紅茶，奶茶，優(yōu)酸乳等各種含糖較多飲料）著名腎臟病雜志CJASN發(fā)表了一項(xiàng)納入3個(gè)大型前瞻性隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)表明，經(jīng)常喝含糖飲料會(huì)大大增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。與不喝的人相比，每天至少喝一杯可樂(lè)的人，結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加23%；喝其他含糖飲料，結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加33%。另外，人們過(guò)去認(rèn)為咖啡和茶的草酸鹽含量高，會(huì)增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，但事實(shí)上，有學(xué)者專門做了這方面的檢測(cè)，大量喝茶并不會(huì)對(duì)我們尿草酸鹽排泄產(chǎn)生明顯影響。而剛剛上面CJASN那項(xiàng)前瞻性研究也證實(shí)了，經(jīng)常喝茶或咖啡的人，反而結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)更低。綜上所述，尿路結(jié)石患者平時(shí)主要喝水為主，普通的白水就行。喝膩了白水，可以適量喝茶，或者咖啡（不要加很多糖的咖啡，那樣會(huì)抵消咖啡的益處，覺(jué)得苦可以加牛奶）。結(jié)石最忌諱的，是各種含糖飲料。三.尿路結(jié)石與健康：不只是疼痛最后強(qiáng)調(diào)一下，防治結(jié)石對(duì)健康的重要性。一般來(lái)說(shuō)，小結(jié)石（小于1cm），很有希望通過(guò)多喝水，平時(shí)運(yùn)動(dòng)、跳一跳，能自己排出來(lái)。而對(duì)于大于1cm的腎結(jié)石，或者是結(jié)石位置沒(méi)長(zhǎng)好，卡住了，導(dǎo)致我們排尿的泌尿系統(tǒng)梗阻，有可能引發(fā)急性腎損傷，如果沒(méi)能及時(shí)解除梗阻，還有可能進(jìn)一步發(fā)展為慢性腎病，甚至腎衰竭。結(jié)石導(dǎo)致慢性腎病的比例，正在增加。梗阻性腎病（主要由尿路結(jié)石引起）發(fā)病率已經(jīng)在逐年攀升，尤其是南方地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)。平時(shí)，我們總呼吁大家關(guān)注腎臟健康，防治慢性腎病。這離不開我們每個(gè)人提高對(duì)健康的意識(shí)，離不開我們生活中的每一點(diǎn)每一滴的小小行為。2021年08月04日1123
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王大偉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 很多朋友都知道，預(yù)防腎結(jié)石形成的一個(gè)方法就是多喝水，這個(gè)方法很簡(jiǎn)單，也很容易做到，但如何去理解“多喝水”呢？到底怎樣做才算”多喝水“呢？我們可以從一下三個(gè)方面簡(jiǎn)單解釋一下：1.喝多少？2.喝什么？3.怎么喝？1.喝多少？（1）喝水量與腎結(jié)石的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。也就是說(shuō)，喝的水越多，得腎結(jié)石的概率就越小。雖然這么說(shuō)，但我們不可能無(wú)限量地喝，凡事要有個(gè)度。所以建議每天至少喝2.5升～3.0升水，讓每天的尿量達(dá)到2.0L升～2.5升。（2）3升水是多少？我們喝水一般都用固定的杯子，有一些水杯是有刻度的，十分方便，只要我們細(xì)心留意，就知道自己有沒(méi)有喝夠水。如果水杯是沒(méi)有刻度的，我們也只需要測(cè)量一次水杯的大概容量，以后喝了多少水就心中有數(shù)了。（3）有沒(méi)有其他簡(jiǎn)單的方法，可以判斷自己是否喝水充足？有，只需要留意一下自己尿液的顏色。如果尿液呈黃色，說(shuō)明喝水太少；如果尿液是無(wú)色、透明的，說(shuō)明喝水充足；如果尿液一會(huì)是黃色，一會(huì)是無(wú)色透明，說(shuō)明你有時(shí)喝夠了，有時(shí)喝的太少。2.喝什么？日常生活中，我們聽說(shuō)過(guò)很多類型的水。例如：軟水、硬水白開水、礦泉水、純凈水檸檬水、茶水、酒水、奶水（牛奶）……可謂是品類繁多，琳瑯滿目，到底哪些水是對(duì)我們有好處，哪些有壞處？●這些水可能增加患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)：富含果糖的飲料、碳酸飲料、酒●這些水可能會(huì)降低患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)：橘子水、檸檬水、茶。●這些水沒(méi)有影響：軟水、硬水、礦泉水、純凈水。軟水和硬水、礦泉水和純凈水的區(qū)別在于，水中礦物質(zhì)的含量不同，軟水和純凈水的礦物質(zhì)含量少，硬水和礦泉水的礦物質(zhì)含量高，但目前沒(méi)有證據(jù)表明這些飲用水會(huì)影響腎結(jié)石的發(fā)病率?！襁m量的牛奶也不會(huì)增加腎結(jié)石的患病率。3.怎么喝？最好是均勻喝。例如一天喝3升水，計(jì)劃分為6次喝，每次喝500毫升：第一杯，起床第二杯，上午工作前第三杯，午餐前半小時(shí)第四杯，下午工作前第五杯，晚飯前半小時(shí)第六杯，睡前1小時(shí)這只是一個(gè)例子，每個(gè)人可以根據(jù)自己的具體情況合理安排。只要把喝水量均勻分配，保證腎臟持續(xù)產(chǎn)生可觀的尿量，就可以降低結(jié)石的出生率。如果喝水量分布不均，即使每天的喝水量充足，但在尿量少的時(shí)段，還是有形成結(jié)石的可能。小結(jié)請(qǐng)記住這九字真言：多喝水，喝好水，均勻喝。我們?nèi)粘？梢酝ㄟ^(guò)喝水，就可以起到預(yù)防腎結(jié)石的作用。2021年07月13日3492
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陳剛主治醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 夏季到了，醫(yī)院急診室的腎輸尿管結(jié)石、腎絞痛病人明顯增多。有過(guò)腎絞痛經(jīng)歷的人肯定很難忘記那種痛苦的感受。 那么，怎么樣預(yù)防腎結(jié)石呢？ 一是要多喝水。當(dāng)尿液中含有更多液體時(shí)，礦物質(zhì)和鹽就不太可能聚集在一起形成結(jié)石。尿液顏色較深是脫水的跡象。理想情況下，尿液呈淡黃色。醫(yī)生傾向于建議人們每天喝1400~1800 ml水。 二是控制鹽的攝入。鈉鹽會(huì)導(dǎo)致水潴留并導(dǎo)致脫水。成人每天的鹽攝入量應(yīng)控制在2.3g以下，相當(dāng)于一茶匙的食鹽。高鹽食物包括：熟食或熏肉、大多數(shù)包裝或熟的食物、薯片、大多數(shù)罐裝湯類、大多數(shù)即食面條或配菜等。 三是保持健康體重。超重或肥胖會(huì)給腎臟帶來(lái)負(fù)擔(dān)。逐步安全地減肥很重要，快速節(jié)食、動(dòng)物蛋白含量高的飲食都會(huì)增加患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。 四是避免過(guò)度飲用咖啡因和含糖飲料。一些研究表明，含咖啡因的飲料會(huì)增加患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。含糖飲料，特別是那些含有高果糖玉米糖漿的飲料，與腎結(jié)石的發(fā)生有關(guān)。 最后，預(yù)防腎結(jié)石，還要注意多運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期不活動(dòng)，可增加尿沉淀機(jī)會(huì)而形成結(jié)石。2021年07月12日930
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 1、禁高糖飲食如果過(guò)量攝入甜食，很容易造成膽汁內(nèi)的膽固醇和膽汁酸、卵磷脂等三者之間的比例失調(diào)，過(guò)多的膽固醇還容易形成膽固醇結(jié)石。除此之外，高糖飲食會(huì)通過(guò)提高尿鈣的排泄而增加尿路結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。如果攝入過(guò)量的乳糖，還會(huì)導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)積存形成腎結(jié)石。2、高脂飲食某些人的飲食習(xí)慣中長(zhǎng)期吃高膽固醇食物，例如動(dòng)物肝臟、蛋黃、肥肉、豬皮等等，導(dǎo)致膽鹽溶解膽固醇的能力下降，膽固醇易結(jié)晶析出，逐漸形成結(jié)石。如果體內(nèi)脂肪含量過(guò)高，容易減少腸道中可結(jié)合的鈣，增加草酸鹽的吸收，特別是在汗多、喝水量少、尿量少時(shí)，會(huì)加速腎結(jié)石的形成。2021年07月11日2386
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葛旻垚主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 外科（泌尿外科） 夏季是腎結(jié)石最好發(fā)的季節(jié)，同時(shí)伴隨糖尿病等代謝綜合征人群、肥胖人群不斷增加，腎結(jié)石的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明在過(guò)去的10年里患病率增加了80%。腎結(jié)石易復(fù)發(fā)，并且通常是一種終身性的疾病，復(fù)發(fā)性腎結(jié)石預(yù)示著較差的臨床結(jié)局。因此預(yù)防結(jié)石形成以降低疾病的發(fā)病率和醫(yī)療支出就顯得尤為重要。那怎樣才能有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)呢？首先，預(yù)防結(jié)石最重要的是飲水，指南推薦液體攝入量為至少能使尿量達(dá)到2.5L，才能達(dá)到預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)效果。飲水的種類也相當(dāng)重要，有數(shù)據(jù)表明：含糖的飲料（含人工甜味劑）攝入量增多會(huì)增加結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；攝入較多的咖啡、茶、紅酒和白酒、啤酒和橙汁具有一定的結(jié)石預(yù)防效應(yīng)；檸檬汁和檸檬茶能增加尿中枸櫞酸（一種鈣結(jié)晶的抑制劑）的濃度，經(jīng)常被推薦用來(lái)預(yù)防結(jié)石的形成。其次，吃什么對(duì)于降低結(jié)石形成也至關(guān)重要。富含水果和蔬菜，低脂乳品，低鈉的加工肉類組合飲食可能降低50%的結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有人發(fā)現(xiàn)了飲食中鈉攝入與尿鈣排泄之間的正相關(guān)關(guān)系?？刂柒c攝入總量，可以降低尿液中鈣量，有效預(yù)防尿液中含鈣晶體的形成。動(dòng)物蛋白的消耗量與結(jié)石復(fù)發(fā)的形成正相關(guān)。攝入過(guò)量的蛋白質(zhì)可能造成酸性體質(zhì)，降低尿液中枸櫞酸的排泄量，增加尿液中凈酸的排泄量從而增加結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，除了多飲水、喝對(duì)水以外，我們應(yīng)適當(dāng)控制鈉鹽的攝入、控制過(guò)量蛋白質(zhì)的攝入，改善我們自身內(nèi)環(huán)境，有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。當(dāng)然，結(jié)石復(fù)發(fā)也不是什么大事，你只要知道找到專業(yè)泌尿外科醫(yī)生就問(wèn)題不大啦！2021年06月01日695
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杜岳峰副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 在我們泌尿科，有很多腎結(jié)石、腎炎的病人，腎出了問(wèn)題是很痛苦的。有些被憋著排不出來(lái)，有些患者每次排尿就像是有刀割一樣，憋得人懷疑人生，痛起來(lái)甚至想自我結(jié)束掉。讓我們醫(yī)生看起來(lái)也是很心疼的。 我們的腎臟是很辛苦的，任勞任怨地給我們過(guò)濾身體里的代謝廢物，生成尿液，幫我們排毒調(diào)節(jié)身體平衡，就像是“垃圾處理站”一樣，而且是24小時(shí)滿負(fù)荷的垃圾處理站。 這么大的勞動(dòng)量，如果你再對(duì)它很粗魯，它就會(huì)反抗，讓你難受。一旦超過(guò)了它的承受力，它就能讓你出現(xiàn)排尿障礙、水腫、貧血等健康問(wèn)題，甚至是腎衰竭或早亡。 所以，“嬌養(yǎng)”腎是很有必要的。平時(shí)的生活，多注意遠(yuǎn)離可能傷害腎臟的東西，尤其是以下8種。 1.過(guò)量的鈉（鹽）腎臟負(fù)責(zé)身體的水鈉平衡，人體攝入的鈉過(guò)多，會(huì)讓腎很辛苦。而且鈉多了，人的血壓也會(huì)升高，長(zhǎng)期處于高血壓的狀態(tài)，會(huì)讓血管受到?jīng)_擊。 而腎臟里有豐富的微小血管，這些血管負(fù)責(zé)腎臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。血管受損了，腎功能也會(huì)變差。 所以呀，口味不要太重，咸?hào)|西不要吃太多，否則，腎也會(huì)討厭你。平素健康的人可以按照《中國(guó)居民膳食指南》建議的，每天吃鹽不超過(guò)6克，少吃腌制食品和高鈉的零食。 2.過(guò)量的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)過(guò)多也會(huì)讓腎臟很受傷，會(huì)加重腎臟的過(guò)濾負(fù)擔(dān)，一旦腎臟承受不住，這些蛋白質(zhì)還會(huì)逃逸，出現(xiàn)蛋白尿。 但不要矯枉過(guò)正，優(yōu)質(zhì)的的蛋白質(zhì)還是要吃的，不然我們會(huì)沒(méi)有力氣和能量，最好選擇魚、蛋、乳制品以及豆類、堅(jiān)果、谷物，來(lái)保證我們的蛋白質(zhì)攝入。 3.煙及香煙制品很多患者都很討厭我說(shuō)這句話：“煙徹底扔掉，不準(zhǔn)吸，想都別想”。 但香煙確實(shí)是會(huì)影響到身體健康的，而且影響還很大，它能刺激血管收縮、加重高血壓、糖尿病，而高血壓和糖尿病是導(dǎo)致腎損傷的兩種很重要的原因。 另外它還會(huì)影響我們的藥物發(fā)揮作用，導(dǎo)致治療達(dá)不到效果。 4.酒精這個(gè)也是被愛(ài)酒者很討厭的，但也不得不說(shuō)的。跟不喝酒的人相比，每周喝很多酒的人出現(xiàn)腎病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高一倍，短時(shí)間大量飲酒則可能引發(fā)急性腎損傷。更不要說(shuō)本身腎就不好的人，它會(huì)讓情況雪上加霜。 男性每日酒精攝入量不應(yīng)超過(guò)15克，女性應(yīng)更少。 5.汽水即便是不含糖的汽水，也能傷害到我們的腎臟。有研究發(fā)現(xiàn)，與其他女性相比，經(jīng)常喝無(wú)糖汽水的女性腎功能在20年后衰退了30％。最好的飲品還是白水，我們還是享受大自然給予我們的饋贈(zèng)吧。 6.脫水身體內(nèi)水少了，也會(huì)讓腎臟很受傷。因?yàn)槟I要靠水才能保持正常的工作狀態(tài)，水分不足會(huì)引起腎臟損傷。 如果你的尿液是淡黃色或更淺的顏色，那你身體內(nèi)的水是足夠的。但如果你的尿色很濃或者說(shuō)沒(méi)尿，多半就是該喝水了。 7.鍛煉過(guò)度長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度訓(xùn)練會(huì)引發(fā)橫紋肌溶解癥，肌肉組織溶解后會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)到腎臟，它們會(huì)傷害腎臟，引起損傷。 可以循序漸進(jìn)地開始鍛煉，不要一下子強(qiáng)度過(guò)大且要避免在溫度高濕度大的環(huán)境下健身。 8.藥物長(zhǎng)期使用某些藥物可能傷害腎臟，如非處方止痛藥撲熱息痛、阿司匹林和布洛芬、類固醇類藥物、胃灼熱藥物如質(zhì)子泵抑制劑等。 建議用藥前查看是否有腎毒性，如果有的話，一定要定期的檢測(cè)腎功能，雖然為了控制其他疾病可能無(wú)法避免地要接受腎毒性的藥物，但只要按照劑量使用，一般來(lái)說(shuō)都是安全的。 但還是很有必要定期監(jiān)測(cè)腎功能，這樣能幫助我們?cè)谟形⑿〉淖兓瘯r(shí)就及早地進(jìn)行調(diào)整，能幫助避免進(jìn)一步的損傷。2021年05月21日1271
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撒應(yīng)龍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。它容易直接損傷腎臟，因此了解腎結(jié)石的癥狀很重要，可以盡早發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)治療。 腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀。當(dāng)結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內(nèi)下降時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腎絞痛。疼痛劇烈難忍，呈突發(fā)的陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛從腰部或側(cè)腹部向下放射至膀胱區(qū)，外陰部及大腿內(nèi)側(cè)，有時(shí)有大汗、惡心嘔吐。 血尿是腎結(jié)石的另一個(gè)典型癥狀。腎結(jié)石患者可出現(xiàn)血尿、尿頻、尿痛等癥狀。如果結(jié)石對(duì)粘膜損傷較重，就會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿。 無(wú)尿是腎結(jié)石嚴(yán)重時(shí)期的癥狀表現(xiàn)。當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。腎結(jié)石完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿。 腎結(jié)石的形成病因復(fù)雜，與日常飲食有緊密的關(guān)系?；颊咦⒅仫嬍痴{(diào)節(jié)肯定是好事，但別盲目相信那些似是而非的坊間流言。 比如菠菜中含有草酸，它和鈣結(jié)合形成沉淀，會(huì)引起腎結(jié)石，所以腎結(jié)石患者應(yīng)該禁食菠菜。事實(shí)上，烹飪菠菜時(shí)，其含有的大部分草酸已經(jīng)釋出，用熱水焯最能減少草酸。人們食用菠菜時(shí)不會(huì)攝入太多草酸，還有一部分草酸在消化道中形成草酸鈣而直接排出體外。草酸鈣不會(huì)輕易從腸道逃竄到腎臟再沉淀下來(lái)。 飲食調(diào)節(jié)說(shuō)到底還是一個(gè)量的控制問(wèn)題，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的前提是在適量的基礎(chǔ)上的，也就是說(shuō)，過(guò)量食用菠菜，仍舊會(huì)有危險(xiǎn)因素。草酸鈣結(jié)石患者尤其需要注意草酸的攝入，少吃草酸含量豐富的菠菜。 同樣，適量地補(bǔ)鈣不會(huì)增加結(jié)石發(fā)生的概率，但如果去到把鈣片當(dāng)飯吃的地步，或許會(huì)在一定程度上助長(zhǎng)患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。2021年04月15日1515
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王謙主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的形成、治療和預(yù)防 隨著社會(huì)生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)的尿結(jié)石的發(fā)病率在逐年增高，史上最大的腎結(jié)石超過(guò)一公斤，直徑達(dá)十七公分。病人可沒(méi)真的吞下像椰子一樣大的石頭。腎結(jié)石是在體內(nèi)形成，但不幸的是排出時(shí)會(huì)讓人非常疼痛。腎結(jié)石是一團(tuán)結(jié)晶體，主要在腎臟形成。 尿液里包含了鈣、鈉、鉀、草酸鹽、尿酸、磷酸鹽等粒子。如果這些粒子的含量過(guò)高或是尿液的酸堿度太高，這些粒子可能會(huì)聚在一起并結(jié)晶化，除非把問(wèn)題處理掉，不然結(jié)晶會(huì)夜以繼日逐年形成一顆讓人感覺(jué)得到的石頭，草酸鈣結(jié)石最常這樣形成，七成的腎結(jié)石也是起因于草酸鈣，少部分腎結(jié)石是由磷酸鈣或尿酸形成。這種石頭有點(diǎn)不同，因?yàn)樗怯傻V物磷酸銨鎂或稱水磷銨鎂形成，可能由細(xì)菌感染引起，極少數(shù)的結(jié)石可能是由遺傳疾病或某種藥物引起。 腎結(jié)石不移動(dòng)的話就可能不會(huì)被察覺(jué)，當(dāng)結(jié)石從腎臟跑進(jìn)輸尿管，尖銳的邊緣就會(huì)刮磨輸尿管壁，嵌在這個(gè)組織的神經(jīng)末梢，便通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)傳達(dá)劇痛的信號(hào)，刮痕可能讓血液流進(jìn)尿液中，可能伴隨的癥狀有惡心、嘔吐以及排尿時(shí)有灼熱感。 如果結(jié)石大到會(huì)阻塞排尿，就可能引發(fā)感染或尿液逆流，而傷害腎臟，但大部分的腎結(jié)石不會(huì)太嚴(yán)重，也不需要入侵性治療，團(tuán)塊直徑小于五毫米，通常身體會(huì)自行排出，醫(yī)生通常只會(huì)建議大量喝水，加快過(guò)程，也會(huì)服用止痛藥，減輕痛苦。如果結(jié)石稍大，可以用ａ受體阻斷劑治療，讓輸尿管肌肉松弛，石頭就會(huì)容易排出，另一種服用枸櫞酸鉀鈉（友來(lái)特）的藥物，可以借由稀釋尿液的酸度、增加尿液結(jié)石抑制成分來(lái)溶解石頭、促進(jìn)術(shù)后碎石清除、預(yù)防輸尿管支架管壁結(jié)晶附著、降低結(jié)石的復(fù)發(fā)、減少手術(shù)治療次數(shù)；大約十毫米的中型結(jié)石，可以用沖擊波震碎，體外震波碎石術(shù)運(yùn)用高強(qiáng)度脈沖，將能量集中的沖擊波直接聚焦在結(jié)石上，這些脈沖在結(jié)石內(nèi)制造震動(dòng)和在結(jié)石表面形成小泡泡來(lái)推擠結(jié)石，這些力量共同將結(jié)石震碎，結(jié)石就能比較容易從身體里面排出. 但是萬(wàn)一石頭太大，用沖擊波震碎的效果就不太好，所以有時(shí)候還是必須采取侵入性治療，有種稱為支架的管子就可以放進(jìn)輸尿管來(lái)擴(kuò)張它，光纖可傳送激光脈沖來(lái)?yè)羲榻Y(jié)石，碎石也可通過(guò)手術(shù)，從病人背部或腹股溝做切口取出。 那要怎么避免腎結(jié)石的形成呢？對(duì)于可能有結(jié)石的人，一般建議他們多喝水，稀釋草酸鈣和其他化合物；飲食方面，像是菠菜、大黃和甜菜都富含草酸鹽，要限制用量；即使結(jié)石里含有鈣，飲食中的鈣卻有益，因?yàn)椴菟猁}和鈣會(huì)在消化道中結(jié)合，避免被吸收、進(jìn)入腎臟。日常要增加適量的運(yùn)動(dòng)，控制體重，減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。2021年04月13日1341
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趙新菊主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 門診上常常有腎結(jié)石的病友來(lái)就診，有的病友腎結(jié)石還會(huì)反復(fù)發(fā)作，甚至損傷了腎臟功能。這為病友們的生活帶了很多的痛苦和困擾。目前腎結(jié)石是需要住院治療的慢性腎臟病患者的第4位主要病因，需要引起廣大病友的重視了。那對(duì)于腎結(jié)石，您了解多少呢？下面就為您講一講。1、什么是腎結(jié)石？顧名思義，腎結(jié)石就是腎臟中形成的小結(jié)石。尿液中正常存在的鹽和礦物質(zhì)堆積、變硬，便會(huì)引發(fā)腎結(jié)石。2、腎結(jié)石可能有哪些表現(xiàn)？腎結(jié)石常隨尿液排出，但有時(shí)會(huì)卡在尿路中。此時(shí)結(jié)石可導(dǎo)致病友出現(xiàn)癥狀：1)側(cè)腹或下腹疼痛，有病友疼痛會(huì)向會(huì)陰區(qū)放射；2)血尿，即尿液呈粉紅色或紅色，可以有血絲或血塊；3)惡心或嘔吐；4)尿痛、尿急等；3、如何知道有無(wú)腎結(jié)石？如果懷疑腎結(jié)石，需要做能顯示結(jié)石的影像學(xué)檢查，包括泌尿系超聲或者泌尿系CT等。4、什么物質(zhì)形成了腎結(jié)石？這個(gè)問(wèn)題也就是腎結(jié)石的成分是什么，腎結(jié)石成分通常是：1） 草酸鈣：無(wú)色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣，有兩條對(duì)角線相互交叉，有時(shí)呈菱形，偶見啞鈴型或餅形，溶于鹽酸但不溶于乙酸與氫氧化鈉。2） 磷酸鹽類：磷酸銨鎂結(jié)晶無(wú)色，呈正方形、信封狀或羽毛狀，有強(qiáng)折光性3） 尿酸性：呈黃色、暗棕色，其形狀為三菱形、啞鈴型、蝶形或不規(guī)則形。少數(shù)患者還會(huì)有鳥糞石結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。5、腎結(jié)石能自己排出來(lái)嗎？結(jié)石自行排出的可能性主要取決于結(jié)石大小，同時(shí)結(jié)石的位置也很重要。大多數(shù)直徑小于等于5mm的結(jié)石能自行排出。對(duì)于結(jié)石直徑大于4mm，結(jié)石自發(fā)排出率呈進(jìn)行性降低，結(jié)石直徑大于等于10mm不太可能自行排出。近端輸尿管結(jié)石也不太可能自行排出。6、不能排出的結(jié)石如何治療？目前處理不能排出結(jié)石的選擇包括：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡液電碎石術(shù)或輸尿管鏡激光探頭碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和腹腔鏡取石等。7、腎結(jié)石如何預(yù)防？弄清楚結(jié)石的成分，才能有針對(duì)性防治。1） 多飲水，如無(wú)禁忌，保持尿量2000ml左右，稀釋尿中的結(jié)晶結(jié)石并沖刷尿路。2） 查尿PH值，保持尿PH6-7之間，有利于各種結(jié)晶結(jié)石溶解度增加，必要時(shí)可以用枸櫞酸氫鉀鈉（友來(lái)特）、枸櫞酸鉀、小蘇打堿化尿液治療。3） 如果是草酸鹽結(jié)晶結(jié)石，盡量避免吃含草酸較高的食物，如菠菜、甜菜、香菇、土豆、粟子、濃紅茶、咖啡、可可、巧克力、柿子和楊梅等。4） 如果是鈣磷結(jié)晶結(jié)石，應(yīng)注意飲用軟化的水，也就是去除部分鈣、鎂的水，家中可以安裝水處理裝置，此外不要補(bǔ)鈣。5） 如果是尿酸鹽結(jié)晶結(jié)石，需要低嘌呤飲食，有高尿酸血癥需要治療。6） 盡量避免服用或少服用容易加重結(jié)晶結(jié)石的藥物，如維生素C、阿司匹林、磺胺等。2021年03月30日4050
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