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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 預(yù)防對于個別患者，結(jié)石是由代謝問題引起的，需要通過特定評估與治療方法進行處理。對于大多數(shù)患者而言，基因與環(huán)境的相互影響導(dǎo)致了結(jié)石的形成。據(jù)估計，有 50% 的腎結(jié)石風(fēng)險源自基因，是無法改變的因素。然而另外 50% 的風(fēng)險來自于飲食、水份攝取、肥胖等環(huán)境因素。醫(yī)療方案可根據(jù)不同病人個別制定。以下為一些預(yù)防結(jié)石的一般性建議，可供多數(shù)結(jié)石患者參考以降低結(jié)石風(fēng)險：a) 減重體重過重是造成腎結(jié)石的一大風(fēng)險因素。許多研究顯示身重偏高的病人罹患結(jié)石的風(fēng)險更高。肥胖癥也會讓結(jié)石治療更為困難，即麻醉風(fēng)險提高，體外碎石術(shù)時結(jié)石定位會更加困難。b) 水份攝取大多數(shù)人其實都處于攝水不足的狀態(tài)。生活忙碌、長期處于冷氣或暖氣環(huán)境、運動中喪失水份、搭乘長途飛機等因素，都容易導(dǎo)致長期缺水的狀況研究顯示，提高水份攝取能有效降低結(jié)石復(fù)發(fā)。建議每日攝取兩至三公升的水份，同時尿液應(yīng)當呈淺色而非深黃色。c) 飲食結(jié)石風(fēng)險也取決于飲食習(xí)慣。為了個人整體健康以及降低結(jié)石風(fēng)險，應(yīng)當攝取鮮果、蔬菜、乳制品、全谷類等富高纖維的食物以維持飲食均衡。同時應(yīng)當控制肉類的攝?。咳?100g），因動物性蛋白是造成結(jié)石的風(fēng)險因素之一。除此之外，確保低鹽含量的飲食也極為重要。2021年03月20日
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 經(jīng)常碰到客戶問體檢報告中腎結(jié)晶是什么？如何預(yù)防腎結(jié)晶？今天請泌尿外科張主任給我們科普一下吧。 腎結(jié)晶是鈣鹽在腎臟局部的沉積，是腎結(jié)石形成的早期階段，也就是腎結(jié)石的前身。腎結(jié)晶是如何形成的？在我們的尿液中有很多無機鹽成分，比如草酸鹽、鈣離子、尿酸鹽等，在喝水較少、尿路感染、尿液酸堿性改變，尿路存在梗阻等情況下，導(dǎo)致尿液中的無機鹽成分長時間過飽和，就會析出，形成結(jié)晶。一般結(jié)晶很微小，一般不會有任何臨床表現(xiàn)，但是如果長期持續(xù)出現(xiàn)并慢慢長大就會形成尿路結(jié)石，會帶來一定危害。所以我們應(yīng)該積極預(yù)防腎結(jié)晶形成。比如要多喝水，每日喝水2000毫升以上，至尿液清亮為宜，并且要適當運動，讓這些結(jié)晶都能順利排出來。另外還要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，盡量少攝入高草酸，高嘌呤，高脂肪的食物比如菠菜、堅果、動物內(nèi)臟、豆制品等等，可以減少腎結(jié)晶的形成。2021年03月13日2162
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楊建安副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿腫瘤外科 腎結(jié)石除了與外在的生活環(huán)境有很大關(guān)系，其實與個人的飲食習(xí)慣和生活方式都是密切相關(guān)。如果想要預(yù)防腎結(jié)石，我們能夠做的，也是最容易做的就是改變飲食結(jié)構(gòu)合生活方式。主要有以下一個方面，需要關(guān)注。1、改變生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)開始，保持合理的體重，適當?shù)倪\動，保持營養(yǎng)平衡，增加富含枸櫞酸的水果的攝入。只有飲食結(jié)構(gòu)無效的，才考慮藥物治療。增加液體的攝入 4000ml。尿2000ml，比重1.01避免過多飲用咖啡因，紅茶，葡萄汁，蘋果汁和可樂。推薦 橙汁，檸檬水等。飲食調(diào)節(jié)：飲食鈣的含量，低鈣飲食 骨質(zhì)疏松，尿草酸的排泄增加。攝入正常鈣質(zhì)飲食，限制動物蛋白的攝入和鈉鹽的攝入，比傳統(tǒng)的低鈣飲食更具有預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。飲食以外的補鈣，對結(jié)石的預(yù)防不利。限制飲食中草酸的攝入：10-15%來自飲食，避免攝入 甘藍，杏仁，花生，甜菜，菠菜，大黃，紅茶，和可可粉等，尤其是要忌食菠菜。，低鈣飲食會促進腸道對草酸鹽的吸收。補鈣僅對腸源性高草酸尿癥患者有利。限制鈉鹽的攝入，高鈉飲食會增加尿中鈣的排泄。限制蛋白的攝入：糖類和高動物蛋白飲食與含鈣結(jié)石的形成有關(guān)。高蛋白飲食引起尿鈣，尿草酸鹽結(jié)石排泄增多，尿枸櫞酸鹽排泄減少。并減低尿的PH值，誘發(fā)結(jié)石形成的重要因素。飲食營養(yǎng)平衡就很重要。避免攝入過多的動物蛋白，應(yīng)該限制在150g 以內(nèi)。其中復(fù)發(fā)的患者每天的蛋白攝入量不應(yīng)超過80g 。增加水果，蔬菜的攝入，增加粗糧及纖維素的攝入 米麩能夠減少鈣的排泄，但要避免麥麩等含有草酸的纖維素食物。減少維生素C的攝入 轉(zhuǎn)化為草酸，形成草酸鈣結(jié)石。每天不要超過1g。限制高嘌呤的食物：富含嘌呤的食物有動物的內(nèi)臟（肝臟及腎臟），家禽皮，帶皮的鯡魚，沙丁魚，鳳尾魚等。2、藥物預(yù)防：枸櫞酸鹽，噻嗪類利尿劑，別嘌呤醇等中草藥：胖大海，金錢草，玉米須，芭蕉芯等。3、減重 超重是非常重要的危險因素。4、適當?shù)倪\動。2021年02月20日892
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周酉楓主任醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 泌尿外科 草酸鈣結(jié)石是腎結(jié)石里最為常見的一種，占腎結(jié)石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為男性。草酸鈣結(jié)石的預(yù)防應(yīng)該從改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開始,保持合適的體重指數(shù)、適當?shù)捏w力活動、營養(yǎng)平衡和增加富含枸櫞酸水果的攝入等。(1)增加液體的攝入:增加液體的攝入能增加尿量,從而降低尿路結(jié)石成分的過飽和狀態(tài),預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。推薦每天的液體攝入量在2.5~3.0L以上,使每天的尿量保持在2.0~2.5L以上。飲用硬水是否會增加含鈣結(jié)石的形成,目前仍然存在不同的看法。應(yīng)避免過多飲用含咖啡因的飲料、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂;推薦多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水以及陳醋。多項研究表明,飲用富含碳酸氫鹽的礦泉水是預(yù)防草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的有效措施。(2)飲食調(diào)節(jié):強調(diào)維持飲食營養(yǎng)的均衡,避免其中某一種營養(yǎng)成分的過度攝入。1)飲食鈣的含量:除了吸收性高鈣尿癥的草酸鈣結(jié)石，其他草酸鈣結(jié)石患者則不應(yīng)限制鈣的攝入。低鈣飲食雖然能夠降低尿鈣的排泄,但可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸的排泄。正常鈣質(zhì)飲食和限制動物蛋白及鈉鹽的攝入,比傳統(tǒng)的低鈣飲食具有更好的預(yù)防草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。正常范圍或者適當程度的高鈣飲食對于預(yù)防尿路含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)有一定作用。但是,額外的鈣劑補充對于草酸鈣結(jié)石的預(yù)防可能不利,因為不加控制的高鈣飲食會增加尿液的過飽和水平。推薦多食用乳制品(牛奶、干酷等)、豆腐和小魚等食品,成人每天鈣的攝入量應(yīng)為1~1.2g。2)限制飲食中草酸的攝入:雖然僅有10%-15%的尿液草酸來源于飲食,但是,大量攝入富含草酸的食物后,尿液中的草酸排泄量會明顯增加。草酸鈣結(jié)石患者,尤其是合并高草酸尿癥的患者應(yīng)該避免攝入諸如甘藍、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。其中,菠菜中草酸含量尤其高,草酸鈣結(jié)石患者更應(yīng)該注意。3)限制鈉鹽的攝入:高鈉攝入通過以下方式對尿液成分產(chǎn)生不利影響：①腎小管重吸收減少,導(dǎo)致尿鈣排泄增加;②碳酸氫鹽丟失,導(dǎo)致尿液中枸櫞酸鹽減少;③使尿酸鈉晶體形成風(fēng)險增加,因此,推薦草酸鈣結(jié)石患者每天鈉的攝入量應(yīng)少于2g。4)限制動物蛋白質(zhì)的過量攝入:高動物蛋白飲食與含鈣結(jié)石的形成有關(guān)。高蛋白質(zhì)飲食在引起尿鈣和尿草酸鹽排泄增多的同時,使尿的枸櫞酸排泄減少,尿酸排泄增加,降低尿液的pH,是誘發(fā)尿路含鈣石形成的重要危險因素之一。草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免攝入過量的動物蛋白,每天的攝入量應(yīng)該限制在0.8~1.0g/kg。5)減輕體重:研究表明,超重是尿路結(jié)石形成的重要因素之一。推薦草酸鈣結(jié)石患者進行適當?shù)捏w育活動,將BMI維持在11~18。6)增加水果和蔬菜的攝入:飲食中水果和蔬的攝入可以稀釋尿液中的成石危險因子,并可能增加尿枸櫞酸含量。7)增加粗糧及纖維素飲食:米麩可以減少尿鈣的排泄,降低草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)率,但要避免諸如麥麩等富含草酸的纖維素食物。8)減少維生素C的攝入:服用維生素C后尿液草酸的排會顯著增加,形成草酸鈣結(jié)晶的危險程度也相應(yīng)加。對于草酸鈣結(jié)石患者推薦每天維生素C的攝不超過1.0g。9)限制高嘌呤飲食:合并高尿酸尿癥的草酸結(jié)石患者應(yīng)避免高嘌呤飲食,推薦每天食物中嘌呤的攝入量少于500mg。富含嘌呤的食物有動物內(nèi)臟(臟及腎臟)、家禽皮、帶皮的鯡魚、沙丁魚、鳳魚等。(3)藥物預(yù)防:對于高復(fù)發(fā)風(fēng)險的草酸鈣結(jié)石應(yīng)用藥物預(yù)防是必要的。用于草酸鈣結(jié)石預(yù)防的藥物雖然種類很多,但是,目前療效肯定的只有堿性枸櫞酸鹽（如友來特）、噻嗪類利尿劑和別嘌醇。臨床上用于預(yù)防草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的堿性枸櫞酸鹽包括枸櫞酸氫鉀鈉(友來特)、枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀鈉和枸櫞酸鉀鎂等。臨床研究表明枸櫞酸氫鉀鈉(友來特)便于服用、口感較好,患者依從性較高。因此,枸櫞酸鉀用于預(yù)防草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)比枸櫞酸鈉更為理想。盡管堿性枸櫞酸鹽最適用于伴低枸櫞酸尿癥的結(jié)石患者,但是,目前認為其適應(yīng)證可以擴大至所有類型的含鈣結(jié)石患者。常用劑量為枸櫞酸氫鉀鈉(友來特)1~2g,每日3次,枸櫞酸鉀1~2g或者枸櫞酸鉀鈉3g,每日2~3次。2021年02月17日5752
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舒博主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石如何診斷？ 患者可到泌尿外科進行就診。 檢查手段 檢查特點 尿常規(guī) 了解有無鏡下血尿與泌尿系統(tǒng)感染，協(xié)助診斷結(jié)石 泌尿系B超 可檢查出結(jié)石，但輸尿管中下段結(jié)石敏感性低 X線腹部平片（KUB） 可檢查出結(jié)石，但部分結(jié)石X線不顯影 泌尿系CT 可以發(fā)現(xiàn)X線不顯影的陰性結(jié)石，對于急診腎絞痛診斷意義非常重大，可做為首選的檢查方式 靜脈腎盂造影 幫助了解結(jié)石梗阻的位置、有無狹窄等解剖異常，了解腎臟排泄功能 如何預(yù)防腎結(jié)石？ 有些患者是由于遺傳因素導(dǎo)致的結(jié)石，如基因缺陷導(dǎo)致胱氨酸結(jié)石，這類結(jié)石很難預(yù)防； 部分患者腎結(jié)石復(fù)發(fā)很頻繁，可能手術(shù)幾個月的時間石頭就長得跟原來一樣大，這可能是由于存在泌尿感染，細菌促使結(jié)石生長，因此這類患者除了碎石之外，一定要注意治療感染； 如果曾經(jīng)有結(jié)石病史或者做過結(jié)石手術(shù)，在生活中更需注意預(yù)防，定期門診復(fù)查，如果有結(jié)石的標本，一定要進行結(jié)石成分分析，這樣更有利于針對性的進行飲食和藥物方面的預(yù)防。 導(dǎo)致腎結(jié)石的病因眾多，通用的預(yù)防方法最重要的還是多喝水，避免高蛋白、高鹽、高嘌呤（例如海鮮、動物內(nèi)臟等）飲食，減輕體重，積極控制高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高血脂等基礎(chǔ)病。2021年01月31日866
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劉雙林主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的非手術(shù)治療及預(yù)防 體檢發(fā)現(xiàn)的大部分腎臟小結(jié)石患者可以采取保守治療，通過非手術(shù)方法排出結(jié)石，恢復(fù)尿路通暢，保護腎功能，避免外科手術(shù)治療。通過對排出的結(jié)石進行成分分析，找到結(jié)石可能的病因，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。 一、非手術(shù)治療指征： 1. 結(jié)石直徑在0.8cm以下； 2. 結(jié)石光滑無毛刺； 3. 腎功能正常，無輸尿管或尿道狹窄； 4. 無明顯泌尿道感染； 5. 有明確結(jié)石病因，同時針對病因治療，如甲狀旁腺功能亢進、高尿酸血癥、腎小管性酸中毒等。 二、非手術(shù)療法方法 1. 多飲水：大量飲水使尿量每日達2000 ml以上，促使結(jié)石的排出； 2. 體位排石：適量運動、跳繩或倒立位叩擊腎區(qū)排石； 3. 藥物排石，溶石：純尿酸結(jié)石可通過口服枸櫞酸鹽（友來特）藥物堿化尿液而被溶解；服用清熱利濕，通淋排石的中草藥或中成藥也有一定程度的利尿作用，促進結(jié)石排出。 4. 疼痛劇烈者可給予雙氯芬酸鈉栓或消炎痛栓，頑固性腎絞痛者必要時可逆行置入輸尿管支架管。 三、尿路結(jié)石的預(yù)防 推薦每天的液體攝入量在2.5-3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L 以上。尿比重低于1.010 為宜。飲食鈣的含量低于800mg(20mmol/d) 就會引起體內(nèi)的負鈣平衡。攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動物蛋白和納鹽的攝入比傳統(tǒng)的低鈣飲食具有更好的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。堿性枸櫞酸鹽（友來特）能夠增加尿枸櫞酸的排泄，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過飽和度，提高對結(jié)晶聚集和生長的抑制能力，能有效地減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。2021年01月29日2616
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李名釗主治醫(yī)師 廣醫(yī)一院 泌尿外科 腎結(jié)石是常見的，以疼痛、高復(fù)發(fā)為特點的泌尿系疾病，在美國有癥狀腎結(jié)石發(fā)病率尚未明確，一項研究顯示在1984年至2012年期間，需要治療的有癥狀腎結(jié)石女性的發(fā)病率從每10萬人/年51例增加到217例，男性為每10萬人/年從145例增加至299例。 有癥狀結(jié)石的患者通常表現(xiàn)為單側(cè)腰腹部疼痛，可放射至同側(cè)腹部或腹股溝區(qū)。目前新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用較為廣泛，如較為常用的酮咯酸針劑。因疼痛嘔吐有脫水癥狀者，在鎮(zhèn)痛同時需要靜脈輸液，但輸液不一定能促進結(jié)石排出。出現(xiàn)以上癥狀懷疑有結(jié)石者，需要影像學(xué)來確定診斷。在影像學(xué)檢查中，計算機斷層掃描（CT）能夠精確顯示結(jié)石的大小和位置，是進行初次診斷的首選。超聲檢查有助于進行無輻射評估，也有助于評估復(fù)發(fā)，但可能漏診小的腎結(jié)石。一般不建議X線平片評估初發(fā)疑診的腎結(jié)石。 建議對最大直徑小于或等于10mm的不復(fù)雜腎結(jié)石進行觀察是否能自行排出。對于無癥狀的腎結(jié)石通常不需要手術(shù)干預(yù)，但是每隔1-2年用腎臟超聲檢查或CT成像識別出有風(fēng)險的患者。 保守治療：有報道用α-受體阻滯劑（坦洛新）進行藥物排石治療，其中44％以上的5-10mm腎結(jié)石可自行排出。但對于血壓低者慎用。 手術(shù)治療的指征包括： 1. 門診觀察4至6周后結(jié)石仍未排出者； 2. 患者要求積極的手術(shù)治療的； 3. 有復(fù)雜因素存在：如發(fā)燒，無法控制的疼痛或惡心； 4. 孤立腎。 治療方式包括體外沖擊波碎石術(shù)，輸尿管軟鏡取石或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。 選擇保守、藥物排石還是手術(shù)等治療方式要根據(jù)結(jié)石大小，成分和位置；患者對治療選擇意愿；是否在偏遠地區(qū)工作、旅行、特殊職業(yè)等方面做出選擇。如職業(yè)飛行員，根據(jù)美國聯(lián)邦航空管理局規(guī)定，患有無癥狀腎結(jié)石而未治療者，將暫時取消飛行資格。 腎絞痛發(fā)作緩解后，復(fù)發(fā)很常見。有報道5年中，19％的患者再次出現(xiàn)須臨床處理的腎絞痛，而另外11％的患者絞痛會自行緩解。在有癥狀的腎結(jié)石初發(fā)時，有50%的患者腎結(jié)石在癥狀發(fā)作的同時結(jié)石自行排出。在5年中的其余25%的患者可在無癥狀的情況下結(jié)石自行排出，還有25%患者因結(jié)石未排出而出現(xiàn)腎絞痛癥狀。 腎結(jié)石患者中約有94％的結(jié)石是一水草酸鈣，二水草酸鈣和/或羥磷灰石（稱為普通鈣結(jié)石）的某種組合。另外有5％的結(jié)石包含尿酸，而其他任何成分均少見（ 6.3）下發(fā)生，此類情況多見與年輕女性，而尿酸結(jié)石在較低尿液pH（250mg/24h）排出。因此，可以通過低鈉飲食（1500-2000mg/24h）來抑制尿中鈣的增加。噻嗪類利尿劑（氯噻酮25mg/天）也可以降低尿中鈣的含量。檸檬酸鉀口服（一日兩次，每次20至30 mEq）來應(yīng)對低檸檬酸尿液（2021年01月15日1518
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唐啟勝副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石常見八問 1. 腎結(jié)石是如何形成的？ 結(jié)石形成的因素很多，包括環(huán)境、飲食習(xí)慣、代謝異常、尿路梗阻、甲狀旁腺素升高和維生素D升高等等；只有少部分人可以明確結(jié)石產(chǎn)生的具體原因，例如痛風(fēng)患者一般是因為尿酸過高形成尿酸結(jié)石，長期泌尿系感染的患者主要是磷酸鎂銨結(jié)石，腎輸尿管發(fā)育異常導(dǎo)致鈣質(zhì)沉積形成草酸鈣結(jié)石結(jié)石等；但是目前大部分腎結(jié)石的病因是搞不清楚的，因此也別太糾結(jié)這個問題，85%以上的泌尿系結(jié)石都是草酸鈣結(jié)石。 2. 腎結(jié)石能不能保守治療，藥物溶化結(jié)石？ 吃藥溶化腎結(jié)石是醫(yī)學(xué)上最理想的治療方案，也確實有一種腎結(jié)石可以通過藥物溶化，那就是純尿酸結(jié)石，口服枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液，通過簡單的酸堿溶解原理將結(jié)石溶化；而大部分腎結(jié)石主要成分是草酸鈣，很難通過藥物溶化，你可以在路上撿一顆石頭，看看泡在啥藥里可以溶化？如果有一種藥可以溶化石頭，你敢吃嗎？這種藥物吃到肚子里再從腎臟排出來它還是原來的成分嗎？這個道理其實比較好理解，不要輕易相信那些溶石藥物；一些人有吃排石藥后尿出結(jié)石的經(jīng)歷，但這也代表是藥物溶化了結(jié)石，這些能尿出來的結(jié)石一般都不大，即使不吃藥，單純通過大量飲水和運動也能排出來。 《中國泌尿外科疾病診治指南》中僅推薦了幾種治療腎結(jié)石的口服藥物，一種是可以堿化尿液治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉；另一種是可以酸化尿液治療感染性結(jié)石的氯化銨或甲硫氨酸；并未推薦其他藥物，包括中藥。 3. 腎結(jié)石能不能體外碎石？ 藥物既然很難溶化結(jié)石，那能不能體外碎石呢？答案是肯定的！但是要有指征，一般推薦2cm以下的腎結(jié)石可以選擇體外沖擊波碎石，體外沖擊波可以將能量聚焦在結(jié)石上將結(jié)石震碎，但能量有限，對質(zhì)脆的結(jié)石效果好，相對硬一點的結(jié)石療效差。體外碎石最好不要超過3次，三次碎不掉就代表結(jié)石太硬或存在不利于排石的因素，過多的體外碎石沒有意義，反而會損傷腎臟，連續(xù)兩次碎石應(yīng)間隔10-14天，碎石后口服抗生素及擴張輸尿管的藥物（鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊）幫助排石（不是溶石）。我曾遇到過多次體外沖擊波碎石后腎臟萎縮的患者，也接診過體外沖擊波碎石后感染性休克的患者，因此，體外碎石并非沒有風(fēng)險，一定要到正規(guī)專業(yè)機構(gòu)治療。 4. 腎結(jié)石長這么大了，我怎么沒有感覺？ 其實腎結(jié)石一般不疼，只會偶爾出現(xiàn)腰部輕度脹痛，往往可以忍受，當你出現(xiàn)嚴重腎絞痛的時候，結(jié)石應(yīng)該已經(jīng)掉到輸尿管里了。做一個簡單的比喻：腎臟好比是水池，輸尿管是將水池的水向外引流的水管，水池里有幾塊石頭對水池功能影響不大，當有石頭堵在水管里的時候水池的水就會越來越滿，同樣的，輸尿管里的結(jié)石會導(dǎo)致腎臟產(chǎn)生尿液不能順利流出，引起腎積水，損害腎功能，同時引起腎絞痛。 5. 如何快速緩解腎結(jié)石疼痛？ 門診經(jīng)常見到疼得面色慘白的結(jié)石患者，上面已經(jīng)說過了，大部分腎結(jié)石都不會出現(xiàn)嚴重的疼痛，當你出現(xiàn)腎絞痛、惡心、嘔吐等癥狀的時候說明你的結(jié)石已經(jīng)移到輸尿管里。檢查確定是輸尿管結(jié)石后，到藥房去購買雙氯芬酸鈉栓劑（記住要栓劑?。?，肛門里塞一粒，大部分患者很快就能緩解，然后繼續(xù)在醫(yī)院就診就沒這么痛苦啦。 6. 腎結(jié)石手術(shù)怎么做？ 小于2cm的腎結(jié)石，體外沖擊波三次無效，可以選擇輸尿管軟鏡碎石，這種手術(shù)方式優(yōu)點是無刀口，經(jīng)尿道及輸尿管進入腎臟碎石，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；缺點是費用略高，碎石效率相對低，目前國產(chǎn)一次性輸尿管軟鏡成像系統(tǒng)極操作性已得到極大的改進，降低了手術(shù)成本，提高手術(shù)成功率。大于2CM的腎結(jié)石一般首選經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（簡稱PCNL），該術(shù)式需要經(jīng)腰部皮膚建立一個操作通道進入腎臟集合系統(tǒng)，經(jīng)該通道把結(jié)石取出，優(yōu)點是效率高，容易把結(jié)石清除干凈，缺點是有出血風(fēng)險，目前該技術(shù)較成熟，出血概率低。 我們團隊已完成多臺高難度腎臟鹿角結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，無出血導(dǎo)致腎臟切除及死亡病例。無積水鹿角型腎結(jié)石碎石術(shù)視頻獲全軍會“最佳設(shè)計獎”。 7. 腎結(jié)石術(shù)后需要注意哪些問題？ 輸尿管軟鏡碎石術(shù)后第一天即可下床活動、飲水，無特殊情況術(shù)后兩三天即可出院；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后需臥床休息，避免出血，隨著手術(shù)技術(shù)提升，我們的大部分患者術(shù)后第一天即可下床活動；腎結(jié)石術(shù)后會在輸尿管內(nèi)留置一根支架管，起到引流的作用，帶管期間會出現(xiàn)輕度血尿及排尿疼痛屬于正?，F(xiàn)象，不用緊張，一般術(shù)后2-6周在門診拔除支架管。 8. 我該如何預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)？ 如果是因為尿酸高引起的尿酸結(jié)石，平時飲食應(yīng)注意少攝入高嘌呤食物，控制尿酸水平在正常范圍，如果是感染導(dǎo)致的結(jié)石，應(yīng)多飲水，口服抗生素治療感染；術(shù)后最好化驗結(jié)石成分，為今后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)提供依據(jù)，平時養(yǎng)成多飲水多運動習(xí)慣，少食高鈣及高草酸食物。2021年01月14日3816
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王增增主治醫(yī)師 天津市北辰醫(yī)院 泌尿外科 腎最怕的不是發(fā)現(xiàn)石頭， 而是石頭取出后又重新長出來， 經(jīng)常復(fù)發(fā)令人痛苦不堪。 為什么腎結(jié)石無法根治？ 事實上， 主要原因是你的生活習(xí)慣造成的。 5大習(xí)慣，養(yǎng)結(jié)石 惡習(xí)一：不愛喝水 現(xiàn)在很多人都不愛喝水，只有口渴的時候才會喝，量也不夠大，而這正是誘發(fā)腎結(jié)石的重要原因。喝水少會減少人體尿液，并會使尿液過度濃縮，尿中鹽類的濃度增高，沉淀增多，就容易形成腎結(jié)石或尿路結(jié)石。 惡習(xí)二：不愛運動 運動量少也會導(dǎo)致結(jié)石的產(chǎn)生。因為很少運動，一方面不利于鈣質(zhì)吸收，會增加尿液中的鈣鹽成分，產(chǎn)生腎結(jié)石或尿路結(jié)石；另一方面人體腹壁會松弛，引致內(nèi)臟下垂，壓迫膽管，使膽汁排泄不暢而淤積，從而形成膽結(jié)石。 惡習(xí)三：吃得太素 吃得太素同樣容易長石頭，現(xiàn)在的年輕人熱衷減肥，不少人信奉素食主義。菠菜、芹菜、番茄、竹筍等蔬菜中富含草酸，過量食用可能從尿中析出而形成結(jié)石，其與豆制品或者鈣片中的鈣結(jié)合后，也容易形成結(jié)石。 惡習(xí)四：吃得太油 當吃的脂肪過多，體內(nèi)脂肪會相應(yīng)增多，脂肪多導(dǎo)致腸道內(nèi)可以結(jié)合的鈣相應(yīng)減少，進而引起對草酸鹽吸收增加，如果出現(xiàn)排泄問題，比如喝水少，尿少、流汗多，很容易形成腎結(jié)石。 惡習(xí)五：吃糖太多 糖是人體的重要的能量來源，要適量補充，但攝入如果太多，尿中的鈣離子濃度、草酸及尿酸度均會增加，尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，從而形成尿酸鹽結(jié)石或草酸鹽結(jié)石。 預(yù)防腎結(jié)石，這五點很重要 足量飲水 每天飲水2000~2500毫升，避免飲用含糖飲料。 餐餐有蔬菜天天吃水果 每天攝入300~500g蔬菜，深色蔬菜應(yīng)占1/2，有澀味的蔬菜焯水后食用。每天攝入200~350g新鮮水果，新鮮水果比果汁的營養(yǎng)價值更高哦。糖尿病及腎功能不全的患者蔬菜水果的攝入一定要咨詢醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師，結(jié)合病情來決定。 避免高蛋白飲食 魚、禽、蛋和瘦肉攝入要適量。在蛋白質(zhì)攝入足夠的情況下需要警惕食用過量“蛋白粉”。 治療相關(guān)原發(fā)疾病 要積極治療甲狀腺亢進、高尿酸血癥、痛風(fēng)、尿路梗阻、尿路感染、尿路異物等容易誘發(fā)腎結(jié)石的疾病。 適當運動 堅持日常體育運動，避免久坐。 腎結(jié)石飲食的基本原則最后總結(jié)一下。 多喝水，淡茶可以喝，豆?jié){少喝點，濃茶和咖啡要限量，不要喝甜飲料。 多吃蔬菜和水果，特別是綠葉蔬菜；澀味蔬菜宜焯后烹調(diào)，不澀的蔬菜則無需擔(dān)心。 正常食用富含鈣的食物，如奶類、傳統(tǒng)豆腐、芝麻、堅果等。 做菜少放鹽。 動物蛋白質(zhì)不要過量，慎重服用任何蛋白粉產(chǎn)品，包括膠原蛋白產(chǎn)品。 可以適當補充含有維生素 B6 的復(fù)合維生素產(chǎn)品，但不要吃大劑量維生素 C片和鈣片。 少吃油膩和精白主食，適度運動，避免肥胖。 溫馨提示：結(jié)石復(fù)發(fā)率極高，提醒各位結(jié)石患者排出結(jié)石不要隨意丟棄，一定要收集好做結(jié)石成分分析，找出病因，后期有效預(yù)防。2020年12月03日1087
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宋正堯主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 1.宋醫(yī)生請問腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率是多少？ 腎結(jié)石在世界范圍內(nèi)發(fā)病率都很高，并且由于糖尿病、肥胖人群不斷增加，腎結(jié)石的發(fā)病率還有逐年增高的趨勢，腎結(jié)石是目前泌尿外科最昂貴的疾病。 腎結(jié)石易復(fù)發(fā)，并且通常是一種終身性的疾病，復(fù)發(fā)性腎結(jié)石預(yù)示著較差的臨床結(jié)局。有研究顯示在第 2 年、第 5 年、第 10 年和第 15 年時腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率分別為 11%、20%、31% 和 39%。由于復(fù)發(fā)率很高，因此預(yù)防結(jié)石形成以降低疾病的發(fā)病率和醫(yī)療支出就顯得尤為重要。 2.宋醫(yī)生，請問腎結(jié)石怎么去預(yù)防呢？ 目前預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的治療方法可以分為生活方式干預(yù)和藥物治療兩大類。臨床實踐中，兩種方法聯(lián)合使用最有效。 飲水 無論尿路結(jié)石的類型如何，結(jié)石形成需要尿液中形成結(jié)石的鹽類（如草酸鈣或磷酸鈣等）物質(zhì)過飽和（SS），形成晶體，導(dǎo)致結(jié)石生長。SS 最重要的決定因素是尿量，因為形成結(jié)石的鹽類濃度會隨著尿量而變化。 雖然有很多研究都證實了增加尿量對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要性，但是僅有一項 RCT 研究評價了增加液體攝入對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用，基于這項研究結(jié)果，全國的指南調(diào)整為推薦液體攝入量為至少能使尿量達到 2.5L，以預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。 但有幾點值得引起注意。 1. 雖然較多的液體攝入增加尿量從而能降低尿液的 SS，但是設(shè)定的普通的液體攝入量的靶目標并沒有考慮尿液中其它導(dǎo)致結(jié)石風(fēng)險的物質(zhì)（如鈣、草酸和尿酸）排泄的個體差異性以及存在足夠數(shù)量的抑制結(jié)晶形成的物質(zhì)，如檸檬酸。 更加個性化的方法應(yīng)該是針對結(jié)石類型，使用 SS 作為靶目標。該方法在我們研究中心已經(jīng)使用 40 多年了，被證實能有效預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，但沒有進行過前瞻性的驗證。 2. 對大部分結(jié)石患者而言，由于工作或上學(xué)、鍛煉或睡眠的時段、吃飯的時間等原因，液體攝入在全天中不是均勻分布的。來自于結(jié)石患者的數(shù)據(jù)表明 SS 情況在全天中有差異，在晚上達到最高峰。24 h 尿量顯示的是 24 h 總的尿量情況，不能提供足夠的精度以確定是否有尿量較少的時間段，而這個時候尿液中 SS 較高，存在與結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)的風(fēng)險。 因此我們的經(jīng)驗是強調(diào)對患者全天的液體攝入量進行個體化設(shè)置，臨床上也取得了成功，但是這一方法沒有進行過前瞻性研究，也沒有與普通的液體靶目標直接進行過比較。 最近的研究數(shù)據(jù)還提示，不僅僅是絕對的液體攝入量重要，攝入的液體類型也很重要。來自三項大型前瞻性隊列納入將近 20 萬名參加者的數(shù)據(jù)表明，含糖的可樂攝入量增多會增加結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險。含人工甜味劑的飲料并不預(yù)示著更高的結(jié)石風(fēng)險。攝入較多的咖啡（含咖啡因和不含咖啡因）、茶、紅酒和白酒、啤酒以及橙汁具有保護效應(yīng)。雖然檸檬汁和檸檬茶能增加尿中枸櫞酸（一種鈣結(jié)晶的抑制劑）的濃度，經(jīng)常被推薦用來預(yù)防結(jié)石的形成，但是缺乏其預(yù)防結(jié)石形成的數(shù)據(jù)。 最后，雖然發(fā)布的指南和證據(jù)均支持增加液體攝入量在預(yù)防結(jié)石形成機制中有效，但是這一方法顯著增加水化導(dǎo)致隨后的尿量增多，這仍然是一個相當大的臨床挑戰(zhàn)。目前為止，尚無研究關(guān)注過患者對增加液體攝入的依從性問題，然而，對腎結(jié)石治療的不依從性高達 30%。對臨床醫(yī)生而言，以維持患者持續(xù)的液體攝入量的行為策略是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 飲食 飲食因素對于降低結(jié)石形成的風(fēng)險也至關(guān)重要。需要牢記的是，人們消耗的是食物，而不是各種營養(yǎng)物質(zhì)，食物之間的相互作用也很重要。一項隨訪長達 50 年納入了 24 萬名患者的隊列研究發(fā)現(xiàn)，總共發(fā)生了 5600 例結(jié)石事件，而 DASH 飲食（富含水果和蔬菜，低脂乳品，低鈉的加工肉類）降低了 40%～45% 的結(jié)石事件風(fēng)險。 （1）鈉：Kleeman 最早發(fā)現(xiàn)了飲食中鈉攝入與尿鈣排泄之間的正相關(guān)關(guān)系。有趣的是，實驗數(shù)據(jù)表明，特發(fā)性鈣結(jié)石的患者對鈉攝入對尿鈣的影響更敏感，提示飲食中鈉減少的效應(yīng)可能在這組患者中更突出。鈉攝入減少除了能減少尿鈣排泄外，還能降低尿中枸櫞酸的濃度，而枸櫞酸是已知的抑制晶體形成的物質(zhì)，對結(jié)石患者具有保護作用。 生理學(xué)研究、流行病學(xué)數(shù)據(jù)以及單中心的 RCT 研究都強調(diào)了過量鈉攝入在結(jié)石形成中的作用。值得注意的是所有的觀察性數(shù)據(jù)都受限于諸如年齡、性別、種族、體重以及總卡路里等混雜因素。考慮到適度含鈉飲食非但沒有害處，還具有潛在的心血管益處，因此推薦所有的結(jié)石患者適量攝入鈉。每日鈉攝入45 mg）。 一項大型的人口學(xué)研究發(fā)現(xiàn)特發(fā)性鈣結(jié)石的患者和普通人群的飲食中草酸攝入量沒有不同。其它的研究也沒有發(fā)現(xiàn)飲食中草酸含量對尿液中草酸的排泄量有顯著的臨床影響。有些研究沒能證實結(jié)石患者飲食中低草酸攝入，會減少尿液中草酸鹽的排泄量，有些研究則證實了獲益。 雖然草酸鈣結(jié)石的患者在沒有高草酸尿癥的情況下，經(jīng)常被告知要限制飲食中草酸的攝入，但是沒有證據(jù)表明這有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。在結(jié)石患者有高草酸尿癥的情況下，尤其是有證據(jù)表明腸道草酸鹽吸收率較高時，謹慎地限制個別草酸含量很高的食物的攝入。每天攝入 1000 mg 鈣能減輕膳食草酸鹽的影響。 （4）動物蛋白質(zhì)：Borghi 等人的研究提示中度蛋白攝入的飲食對降低結(jié)石形成有益。在男性，動物蛋白的消耗量與新發(fā)結(jié)石的形成正相關(guān)。可能機制是蛋白質(zhì)攝入相當于酸負荷，能降低尿液中枸櫞酸的排泄量，增加尿液中凈酸的排泄量，而尿液中凈酸的排泄量直接與尿鈣排泄量有關(guān)。 3.宋醫(yī)生，請問腎結(jié)石的藥物治療有哪些呢？ 對特定結(jié)石類型及其代謝危險因素的了解能使患者針對這些異常采取有針對性的治療措施。 含鈣結(jié)石 鈣結(jié)石的患者中常見的異常包括：高鈣尿癥、低枸櫞酸尿癥和高尿酸尿癥。針對這些異常治療的藥物如下： （1）噻嗪類利尿劑：噻嗪類利尿劑是需要降低尿鈣水平患者的主要治療藥物。其作用機制主要是通過增加近端小管鈣的重吸收來降低尿鈣。隨著血清鈣的增加而增加了沉積入的骨鈣離子的通量。文獻中至少有十項 RCT 研究在不同人群中評價了不同噻嗪類藥物對降低鈣結(jié)石復(fù)發(fā)率的有效性。有些試驗證實噻嗪類藥物使用 2.1～5 年后，顯著降低了結(jié)石的復(fù)發(fā)率。如果臨床醫(yī)生選擇噻嗪類藥物來降低尿鈣，那么所使用的劑量應(yīng)該與文獻中所使用的相一致（噻嗪類的劑量至少 50 mg/d）。 （2）枸櫞酸和補堿治療：由于枸櫞酸在抑制結(jié)晶形成、生長和惡化過程中起作用，因此低枸櫞酸鈣尿癥患者形成結(jié)石的風(fēng)險增加。低枸櫞酸尿癥的治療方法選擇僅限于補堿治療。由于擔(dān)心增加尿鈣的排泄，通常在結(jié)石疾病治療中避免使用鈉鹽。醫(yī)生必須要經(jīng)常監(jiān)測接受補堿治療患者的尿液 PH 值和草酸鈣鹽和磷酸鈣鹽的 SS。較高的尿液 PH 值可能導(dǎo)致磷酸鈣鹽的 SS 增加，這可能導(dǎo)致磷酸鈣結(jié)石的形成。 在草酸鈣結(jié)石的患者中補充枸櫞酸也能有效預(yù)防結(jié)石，而不產(chǎn)生低枸櫞酸尿癥。磷酸鈣結(jié)石患者與草酸鈣結(jié)石患者的治療方式類似。由于許多磷酸鈣結(jié)石患者有低枸櫞酸尿癥和基線較高的尿液 PH 值，堿化治療的作用還存在爭議，沒有前瞻性的 RCT 研究特地來強調(diào)在這一人群中使用補堿治療的效果。 （3）降尿酸治療：高尿酸尿癥降低了草酸鈣在體內(nèi)的溶解性，有助于鈣結(jié)石患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險。然而最近的流行病學(xué)數(shù)據(jù)質(zhì)疑了上述假設(shè)。一項納入>3300 名男性和女性患者的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，在男性和年輕女性中，尿尿酸排泄和結(jié)石形成呈負相關(guān)關(guān)系。 限制嘌呤飲食是高尿酸性鈣結(jié)石患者的初始治療，如同限制蛋白質(zhì)飲食是為了保證降低尿鈣一樣，但是可能還需要其它額外的治療。別嘌醇治療能降低鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險，延長復(fù)發(fā)的時間。機制可能是通過抗氧化效應(yīng)而非通過減少尿酸排泄。2020年11月01日33517
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