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劉景剛主治醫(yī)師 包鋼醫(yī)院 泌尿外科 在醫(yī)院，經(jīng)常會看到有男子表情痛苦并捂著腰部急沖急診室的場面，這種情況，他一定是結(jié)石發(fā)作的患者。得過腎結(jié)石的人一定深有同感，結(jié)石發(fā)作起來，那種疼痛無法忍受，不亞于產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，一陣又一陣，直到結(jié)石穿過你的尿道，離開身體疼痛才會停止。 對于很多人來說，腎結(jié)石往往不是一次性的問題：大約一半患有腎結(jié)石的人，其7年內(nèi)如果沒有采取預防措施還會長出另一顆腎結(jié)石。好可怕??！ 防患于未然！預防腎結(jié)石其實也沒那么復雜，但確實需要一些決心。 一、限制動物蛋白的攝入 紅肉，家禽，雞蛋和海鮮含有豐富的動物蛋白，都會升高尿酸水平，并可能導致腎結(jié)石的發(fā)生。如果您容易患上結(jié)石，請將每日肉類攝入量限制到不超過一副撲克牌的重量。這不僅能預防結(jié)石，還有助于心臟健康。 二、減少鈉的攝入 高鈉飲食可引發(fā)腎結(jié)石，因為它會增加尿液中的鈣含量。所以建議腎結(jié)石易患人群應采取低鈉飲食。目前的指南建議將每日鈉攝入量限制在2300毫克。 那么高鈉飲食主要有哪些？ 鹽漬、調(diào)味醬、含電解質(zhì)飲料、加工食品如（豬肉絲，豬肉、麻辣牛肉、肉丸、辣條、肉類罐頭）食品；速食品如（方便面、方便粉絲、速食米粥、方便飯、冷凍土豆）等食品。 三、補充所需的鈣 飲食中攝入過少的鈣會導致草酸鹽水平升高并導致腎結(jié)石。為了防止這種情況，請確保攝入你這個年齡所需的鈣。 理想情況下，你最好從食物中獲取鈣，因為一些研究已經(jīng)表明鈣補充劑與腎結(jié)石之間有一定聯(lián)系。 50歲及以上的男性每天應攝入1000毫克鈣，以及800至1000國際單位的維生素D，以幫助身體吸收鈣。 四、多喝水 多喝水可以稀釋尿液中導致結(jié)石的物質(zhì)。努力喝足夠的液體，這樣每天就會有2－3升尿液。飲水量每天大概是8－12杯水這樣子。 當然如果包含一些柑橘類飲料，如檸檬水和橙汁，可能會起到一定的作用。這些飲料中的檸檬酸鹽有助于阻止結(jié)石形成。2020年06月07日
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管/腎結(jié)石手術問題大全-尿路結(jié)石患者不飲食習慣還不改，容易長結(jié)石！尿路結(jié)石多與不良飲食習慣有關，目前越來越多的年輕人也出現(xiàn)了泌尿系結(jié)石，到底是哪些生活細節(jié)導致泌尿系結(jié)石（腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石）的形成呢？01過量甜味劑大量喝甜飲料，尤其是可樂等含碳酸鹽的飲料和維生素C的復合維生素飲料，前者會增加尿鈣排出，后者會增加內(nèi)源性草酸的生成。02大量補鈣劑大量補鈣并非越多越好，成人一天的鈣攝入量為1000毫克以內(nèi)，如果過量攝入鈣就會增加患腎結(jié)石和骨質(zhì)增生的風險。03長期服用蛋白質(zhì)類保健品長期大量服用蛋白質(zhì)類保健品，例如蛋白質(zhì)粉和膠原蛋白美容液。攝入大量蛋白質(zhì)會產(chǎn)生很多呈酸性的代謝產(chǎn)物，增加尿鈣的排出。04蔬菜水果攝入不足蔬菜水果是典型的堿性食物，富含鉀、鎂等礦物質(zhì)，這些堿性元素能減少尿鈣的排出，降低患腎結(jié)石的風險。05膳食鈣攝入過少一些不喜歡喝奶和不愛吃豆制品的人群，由于膳食鈣的攝入缺口很大，這樣食物中攝入的草酸幾乎完全進入血液，并經(jīng)腎臟排出，增加患腎結(jié)石的風險。2020年05月16日1364
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 當尿液中草酸鈣或者其他成分因濃度過高形成結(jié)晶，最終聚集成結(jié)石，腎結(jié)石，可引起尿路梗阻，腎絞痛，血尿感染等癥狀，嚴重者可發(fā)展成尿毒癥，什么人容易得腎結(jié)石呢，第一種是長期高溫工作的人因丟失大量水分的緣分，尿液濃縮是結(jié)石產(chǎn)生，第二種是久坐工作者，由于加班不按時吃飯，缺乏運動等生活習慣代謝異常等因素變化導致腎結(jié)石，第三種是特殊職業(yè)，比如飛行人員接觸重金屬的人，職業(yè)習慣和病理損害，容易引起腎結(jié)石，因此我們應該多飲水，多運動，注意飲食調(diào)節(jié)，做到未病先防雙擊關注我?guī)懔私飧嗝谀虺ＷR。2020年04月03日1340
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宋超副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 泌尿外科 “結(jié)石又發(fā)了，每年都要發(fā)一次”，帶著痛苦的表情，對面的王大哥一手扶腰，一手撐在桌上說道。 王大哥39歲，身強力壯的他是名健身教練，但這小小的結(jié)石已經(jīng)折磨他5年了。做了2次手術，4次體外沖擊波碎石，記不清次數(shù)的排石藥物治療，弄得他心力交瘁。按他自己的說法，“每次發(fā)作都劇痛無比，滿滿的都是淚”。 其實，像王大哥這樣的病人不在少數(shù)，他們總是認為得了結(jié)石，碎石了，排石了就好了，但尿石就像魔咒一樣不停地纏著他們，輕則不停復發(fā)、重則導致腎功能障礙、丟腎，最嚴重的會導致尿毒癥。小小的結(jié)石，就是這么難纏。 那么，為什么會這樣呢？其實，尿路結(jié)石的產(chǎn)生跟腎臟排出鈣、磷、草酸及尿酸等代謝廢物有關，碎石后，這些結(jié)石病的病因并沒有隨結(jié)石而去，如果不解決這些病根，結(jié)石復發(fā)就只是時間問題。 中國是世界三大結(jié)石病高發(fā)區(qū)之一，5-10%的人一生中至少發(fā)作一次泌尿系結(jié)石，那么體內(nèi)主要形成結(jié)石的基質(zhì)包括：鈣、草酸、胱氨酸、尿酸，其中草酸鈣是最多見的結(jié)石成分。每天的尿量、尿液的酸堿度對結(jié)石的影響也很大，比如，酸性促進尿酸結(jié)晶，而堿性促進草酸鹽、鈣鹽結(jié)晶。知道了這些“危險分子”，但它們看不見也摸不著，怎么才能有效控制呢？ 其實很簡單，我們總結(jié)了三個小技巧，只要能做到，包你“百石不侵”。 1.多飲水這個看似簡單，但不容易做到喔，要求是每天飲水后，尿量要達到2000-2500ml，這就要求大家飲水量至少要在5瓶礦泉水的量。尤其是夏天出汗多的時候，就需要更多。一個簡單把握的策略是，大家看看自己尿的顏色，如果幾乎透明、或微微的黃色，就基本可以了。而且，建議大家飲水時要均勻一點，不能說早上喝完下午就不喝。 2.治未病“上工治未病”是咱們傳統(tǒng)中醫(yī)的重要理念，其實放在現(xiàn)代結(jié)石防控中一點也不過時。其實咱們正常尿液中是含有一定的抑制結(jié)石結(jié)晶的成分的，比如枸櫞酸鹽、鎂離子、鉀離子和一些蛋白成分。結(jié)石病患中，這些抑石因子分泌就會減少，原本在正常人可以不出現(xiàn)結(jié)石結(jié)晶的草酸或尿酸濃度，就會出現(xiàn)結(jié)石結(jié)晶。所以，我們得想辦法增加尿里的有益成分。這里給大家推薦一個神器：德國消石素-友來特！友來特是針對尿路結(jié)石治療的安全有效藥物，可控的提高尿液pH值，溶解酸性結(jié)晶/結(jié)石，增加尿液枸櫞酸根的排泄，改善低枸櫞酸尿癥，降低尿液中鈣離子的濃度，減少鈣鹽結(jié)晶的形成，還可以促進鈣鹽結(jié)晶的溶解。關鍵是這種藥物副作用很少，可以放心服用，對于尿酸及草酸鈣為主要成分的患者最為適用。 3.勤調(diào)整腎結(jié)石其實跟我們的日?；顒?、飲食等特別相關，我們得定期了解身體狀況，并適當調(diào)整預防策略。比如，夏天出汗特別多，就要額外補充水分。比如查尿發(fā)現(xiàn)pH值太低了，可以適當增加友來特的量，飲食方面，多吃清淡少鹽、低脂的飲食。需要注意的是，每個人的結(jié)石病其實都不太一樣，所以也沒有完全一樣的預防策略。我們建議大家，每年體檢最好查一下自己尿里面結(jié)石相關的一些指標（尿石癥的代謝評估），這樣可以及時調(diào)整預防策略，多吃有益的，少吃有害的，才能真正做到個體化治療，有根有據(jù)。而且，腎結(jié)石其實應該算是一種慢病，跟糖尿病有相似之處，需要定期檢查，才知道前面的預防做得對不對，好不好。 最后，祝大家“石不再來”！遠離“結(jié)石君”！2020年03月25日1715
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孫強主任醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的治療主要有兩個目的：一是清除結(jié)石，保護腎臟功能；二是去除病因，防止結(jié)石復發(fā)。但國內(nèi)在臨床上往往只重視去除結(jié)石，這只是治療了疾病的結(jié)果，必須同樣重視結(jié)石病因的診斷和治療，才能有效地防止結(jié)石復發(fā)。大量飲水是防治各種成分腎結(jié)石簡單而有效的方法。它的治療作用是縮短游離晶體顆粒在尿路中的平均滯留時間，促進較小結(jié)石自行排出；降低成石物質(zhì)的尿飽和度以阻止結(jié)石繼續(xù)生長；減少并發(fā)尿路感染的機會。目前公認，日攝水量的標準是將每日尿量保持在2000ml以上，至尿液清亮無色或微黃為宜。這樣每日約需飲水2500~3000ml。尿酸結(jié)石在各種成分的結(jié)石中，其結(jié)石溶石效果理想。尿酸結(jié)石的成因是低尿量、高尿酸尿和持續(xù)尿酸化，只要逆轉(zhuǎn)這三大成石因素就可達到溶石目的，同時也可防止尿酸結(jié)石重新形成。在大量飲水的同時應當采取低嘌呤飲食，主要是忌食動物內(nèi)臟和魚蝦類等富含嘌呤的高蛋白食物，限食各種肉類食品，以降低尿中尿酸濃度，同時應多食富含枸櫞酸鉀的柑桔類水果；尿液堿化是溶解尿酸結(jié)石的關鍵方法，首選推薦藥物是枸櫞酸氫鉀鈉，將尿pH值控制在6.5～7.0范圍，一般3個月左右可將結(jié)石溶解；輕度尿或血尿酸升高很少引起成石，一般僅采用大量飲水來降低尿酸濃度，中度以上的高尿酸尿可用別嘌呤醇治療，它是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，能夠阻止次黃嘌呤向尿酸轉(zhuǎn)化，從而降低尿中尿酸的含量。2020年03月25日1412
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付德來副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 （一）古老疾病在現(xiàn)代社會廣泛流行 結(jié)石是一種古老的疾病?？茖W家在埃及一具木乃伊中發(fā)現(xiàn)了膀胱結(jié)石，結(jié)石呈卵圓形，表面部分剝脫，似磷酸鹽結(jié)石。該木乃伊約16歲，葬于公元前4800年，距今近7000年。 在現(xiàn)代社會，結(jié)石是最常見的疾病之一。世界上有3大結(jié)石高發(fā)區(qū)，我國是其中之一。國內(nèi)南方結(jié)石發(fā)病率高于北方，調(diào)查發(fā)現(xiàn)廣州城區(qū)人口泌尿系結(jié)石發(fā)病率10%，農(nóng)村地區(qū)達30%，西安地區(qū)只有6%。25%的結(jié)石患者需要住院治療，結(jié)石患者在泌尿外科住院病人中占比達50%。（二）技術的進步?jīng)]有降低結(jié)石發(fā)病率和復發(fā)率 近年來結(jié)石的治療取得了突破性的進展。在過去的20年中，隨著微創(chuàng)技術的深入發(fā)展和廣泛應用，結(jié)石治療進入微創(chuàng)時代，體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管鏡碎石和腹腔鏡切開取石等結(jié)石治療方法陸續(xù)出現(xiàn)，創(chuàng)傷減小的同時，治療成功率也大大提高?？梢哉f目前結(jié)石的去除變得更容易。 然而，治療方式的進步并沒有降低結(jié)石的發(fā)病率和復發(fā)率。手術雖然可以暫時去除結(jié)石，術后卻極易復發(fā)，據(jù)統(tǒng)計結(jié)石治療后復發(fā)率高達50%。這是因為手術只是去除了結(jié)石——尿石癥的表現(xiàn)，沒有去除結(jié)石形成的原因。因此結(jié)石防治最重要是明確結(jié)石形成的原因。 （三） 3大危險因素導致結(jié)石形成 “如水煮鹽，火大水少即可成石”。 ————《黃帝內(nèi)經(jīng)》 張景岳在《景岳全書》（1624）中指出結(jié)石形成是內(nèi)因（飲食不節(jié)）與外因（蒸熱的氣候）共同作用的結(jié)果，并強調(diào)內(nèi)因起主要作用。 現(xiàn)代醫(yī)學認為結(jié)石形成是多種因素共同作用的結(jié)果，常見原因可歸納為3類，即身體代謝異常、局部因素（尿路梗阻、感染、異物等）和藥物相關因素。（1）代謝異常身體的異常代謝導致了尿中促進結(jié)石形成因素的增多（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和抑制結(jié)石形成因素的減少（如枸櫞酸、鎂）。（2）局部因素 誘發(fā)結(jié)石形成的局部因素主要包括尿路梗阻、尿路感染、尿路異物。尿路梗阻可導致感染和結(jié)石形成，結(jié)石本身也是一種異物，會加重梗阻和感染。常見疾病包括：腎積水、膀胱頸狹窄、海綿腎、腎輸尿管畸形、輸尿管口膨出、腎盞憩室、馬蹄腎等。（3）藥物因素 有些藥物可導致代謝異常從而誘發(fā)尿路結(jié)石，如乙酰唑胺、維生素D、維生素C和皮質(zhì)激素等藥物進入人體后可導致尿液中鈣、草酸含量增高，枸櫞酸含量減少，促進結(jié)石形成。還有一些藥物從腎臟排泄，藥物在尿液中過飽和而形成結(jié)石，這些藥物本身就是結(jié)石的成分，如氨苯蝶啶、茚地那韋、硅酸鎂、磺胺類藥物等。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)常用抗生素頭孢曲松鈉可在尿液中濃集而形成的結(jié)石，并發(fā)表相關論文。因此，結(jié)石合并感染時應避免使用頭孢曲松。（四）結(jié)石預防比治療更重要“上工治未病，不治已病，此之謂也”——《黃帝內(nèi)經(jīng)》結(jié)石易復發(fā)（甚至有人認為結(jié)石是一種終身性疾?。Y(jié)石的治療由專業(yè)醫(yī)生完成，預防主要靠個人。因此對于個人來說，結(jié)石的預防比治療更重要。針對結(jié)石形成的3大原因，預防結(jié)石應包括改善代謝、解除尿路局部異常（梗阻、感染、異物）、避免致結(jié)石形成藥物。具體結(jié)石患者的日常生活，應注意以下三方面（1） 減少草酸攝入。草酸是形成結(jié)石最重要的成分，結(jié)石患者日常生活中應減少富含草酸食物的攝入。富含草酸的食物有：菠菜、包菜、韭菜、藜蒿、白菜苔、生姜、甘藍、杏仁、花生、甜菜、芹菜、青椒、紅豆、大黃、紅茶、可可粉等。其中菠菜中草酸含量最高，結(jié)石患者忌食菠菜。（2） 增加尿量。尿量增加可降低結(jié)石成分的過飽和，預防結(jié)石復發(fā)。增加尿量最簡單的辦法是多飲水，鼓勵所有結(jié)石患者每天至少飲水3000ml，以保持24小時尿量超過2500ml。可多飲用檸檬水、橙汁等富含枸櫞酸飲料。避免飲用咖啡、紅茶、蘋果汁、可口可樂等飲料。必要時也可以在醫(yī)生指導下使用利尿劑。（3）藥物預防。枸櫞酸是含鈣結(jié)石的一種有效抑制物，低枸櫞酸尿被認為是結(jié)石成因之一。枸櫞酸能夠降低尿草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過飽和，能有效減少含鈣結(jié)石的復發(fā)。盡管枸櫞酸最適用于低枸櫞酸尿癥患者，但目前認為所有含鈣結(jié)石患者均可服用枸櫞酸鹽。臨床常用的枸櫞酸制劑為“枸櫞酸氫鉀鈉顆粒”（友來特），服用方法，10g/日（4量匙），分3次飯后服用。早、中午各1量匙，晚上服2量匙，用水沖服。付醫(yī)生總結(jié)日常生活結(jié)石預防七字訣，就是“一少一多一盒藥”：少食菠菜多排尿，另外輔助一盒藥（醫(yī)生指導下服用）最后我想強調(diào)的是，結(jié)石的預防不是一朝一夕的事，要求患者長期甚至終身堅持，因此應充分認識到各種預防措施的利弊。對于任何一種預防措施來說，不僅需要臨床效果確切，同時還要求它簡單易行，副作用少。所以結(jié)石患者應終身隨訪，建議結(jié)石患者每半年-1年進行一次泌尿系統(tǒng)專科檢查，而且必須由泌尿外科醫(yī)生完成哦2020年03月09日4635
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袁毅副主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 腎病風濕科 引言：腎結(jié)石生活中比較常見，尤其是經(jīng)歷過腎絞痛的患者，那種痛撕心裂肺如刀割，雖然腎結(jié)石的診斷和治療相對比較容易，但最難的、最需要大家的重視的其實是：如何預防腎結(jié)石？以及大家最關心的飲食問題，今天我們就來科普一下腎結(jié)石，希望對大家有所幫助。什么是腎結(jié)石？腎結(jié)石，說的通俗一點，就是腎臟內(nèi)腔里面長出了“小石頭”。腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時候可以直接阻礙尿液的排出，造成腎絞痛、腎積水，嚴重的導致腎功能不全。腎結(jié)石的發(fā)生機制？腎結(jié)石的發(fā)生原因很多，目前研究提示與尿代謝異常、尿路感染和/或腎臟或尿路結(jié)構(gòu)異常有關。機制從大的方面講主要有兩個，大家簡單了解一下：溶質(zhì)過剩--因腎臟排泄增加或尿量過少導致尿中含有高濃度的鈣、草酸鹽、尿酸和胱氨酸，從而引起溶質(zhì)過剩。這會導致溶質(zhì)過飽和及沉淀，并形成結(jié)晶，結(jié)晶可聚集為結(jié)石。結(jié)石形成抑制物水平下降--尿路結(jié)石形成的天然抑制物包括枸櫞酸鹽、鎂和焦磷酸鹽，這些抑制物水平低下容易引起腎結(jié)石的發(fā)生。目前最新的研究提示：高鈣尿癥是與腎結(jié)石相關的最常見代謝異常，其中草酸鈣結(jié)石發(fā)生率最高（45%-65%）?？傆谢颊邥?，結(jié)石到底是如何形成的？我們今天具體來探討一下：以草酸鈣結(jié)石為例，之所以會形成腎結(jié)石，說的形象一點，要具備三樣東西：首先發(fā)生地是腎臟，第二載體是尿液，此外必須有充足的形成原料：草酸和鈣。草酸鈣結(jié)石形成的可能過程及損傷機制：當尿中草酸和鈣分別達到一定濃度，兩者的密切接觸便會形成結(jié)晶，如果在腎臟里草酸鈣結(jié)晶尋找到可以沉著定植的地方，并且沒有被尿液沖刷帶走，慢慢的就會聚集、沉積，形成更大的結(jié)合體---腎結(jié)石，大到一定程度，結(jié)石可能會從定植的地方掉下來，卡在尿液流出的通道里，形成梗阻、損傷，嚴重的會導致腎積水（尿液排不出來）。補鈣會導致腎結(jié)石？看了以上腎結(jié)石發(fā)生的機制，可能有人會問：“我之所以得了腎結(jié)石，是不是補鈣補多了？”，大家有這樣的疑問，很正常，生活中，的確有很多腎結(jié)石患者是不敢食用牛奶等含鈣比較多的食物。然而，維持而放棄牛奶、不敢吃鈣片的做法，并不科學。實際上，許多健康研究中提示：較高的膳食鈣攝入，反而會使草酸鈣腎結(jié)石的發(fā)病率降低。相比之下，鈣補充劑（比如：只吃鈣片）可能略有增加形成結(jié)石的傾向。為何呢？上面我們講到了，以草酸鈣腎結(jié)石為例，形成結(jié)石應該具備3個條件：腎臟、尿液、草酸和鈣。我們知道，飲食攝入的鈣，正常是在腸道吸收入血，血液流經(jīng)腎臟后只有一部分鈣會進入到尿液中。較高的膳食鈣攝入，不一定會形成腎結(jié)石的可能的解釋是：腎臟結(jié)石風險取決于鈣的來源與鈣攝入的時間：膳食來源的鈣攝入的同時，吃的食物中也含有草酸，鈣與草酸在被腸道吸收之前，過量的鈣和草酸早已經(jīng)結(jié)合成草酸鈣沉淀，然后經(jīng)腸道排出體外，這時流經(jīng)腎臟的草酸和鈣濃度較低，就不容易形成結(jié)石；而單純的補充藥物類型的鈣片，常常在早上或睡前服用，不與食物同服，因此，鈣與草酸不能有效地結(jié)合，從而增加鈣的腸道吸收和尿液排泄，就容易形成結(jié)石。此外，有大量的證據(jù)表明：減少膳食鈣攝入量可能對維持人體健康是有害的，因此，為了預防腎結(jié)石而限制膳食鈣攝入是不科學的，也是不推薦的。怎樣合理的補鈣 鈣和維生素D可以強壯骨骼和牙齒，對于骨骼健康具有重要意義，科學的補鈣方式應該是從食物中進行鈣的補充，特殊時期或疾病狀態(tài)下應該在醫(yī)生的指導下，同時補充鈣和維生素D制劑。富含鈣的食物，大家應該了解一下：●牛奶、酸奶、乳酪、干酪、冰激凌和其他奶制品●綠色蔬菜，如：皺葉甘藍(kale)、綠甘藍(collard greens)和西蘭花●某些堅果（如：杏仁）和面包怎樣科學的預防腎結(jié)石發(fā)生？除了鈣，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明：水攝入減少、低鉀、低植酸、高鈉攝入、過量蔗糖、果糖、維生素C、以及攝入過多非乳制動物蛋白與腎結(jié)石形成的風險增加有關。因此，生活中，想要科學的預防腎結(jié)石，應該注意以下幾點：1.建議每天飲白開水2500ml以上,橙汁和紅莓汁可以經(jīng)常喝，咖啡和茶存在爭議，酒是不能喝的。2.鼓勵多吃水果和蔬菜（同時避免含有大量草酸的食物，如：菠菜和土豆）。3.可以適量食用植酸，最常見的來源是小麥麩皮、豆類種子和堅果。4.限制鈉的攝入量，平時要少吃鹽及高鹽腌制品。5.少喝含糖飲料（包括可樂和非可樂飲料）及攝入過多甜食。6.補充過多的維生素C有利于結(jié)石的形成，維C泡騰片就不要再加到水里了。7.建議適量攝入牛奶、酸奶等奶制品，不要過量的吃肉及動物內(nèi)臟。2020年03月07日1866
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范新祥副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 泌尿外科 尿中的一些晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機基質(zhì)（蛋白、多糖）在腎臟析出形成結(jié)晶并粘合在一起, 生成一種堅硬的物質(zhì)附著于腎臟的內(nèi)表面，即為腎結(jié)石。腎結(jié)石處于結(jié)晶水平時, 可以通過尿液排出體外而長期不被覺察，但久而久之不同化學物質(zhì)的結(jié)合產(chǎn)物可以長到沙粒大小甚至網(wǎng)球大小，引起身體不適和功能改變。腎結(jié)石成分復雜多樣，最常見的腎結(jié)石含有草酸鹽或磷酸鹽結(jié)合的鈣質(zhì), 由尿路感染所致的腎結(jié)石主要是鳥糞石結(jié)石, 還有尿酸鹽結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。一、腎結(jié)石形成的風險因素 正常情況下, 尿液中含有防止形成腎結(jié)石的物質(zhì), 如果某些因素導致此種物質(zhì)失去作用, 便可形成腎結(jié)石。腎結(jié)石的成因十分復雜, 風險因素包括：遺傳因素、年齡因素、人體代謝異常、飲食飲水習慣、慢性尿道感染、尿路通暢障礙、濫用某些藥物及患有某些疾病等，具體如下：1、遺傳因素和腎結(jié)石形成有關。比如遺傳性高鈣尿形成的腎結(jié)石病人占所有腎結(jié)石病人總數(shù)的50%以上。2、年齡增大使腎結(jié)石形成風險增大。比如，男性前列腺增生的發(fā)病率增加，致梗阻因素增加，女性絕經(jīng)期后雌激素逐漸減少，骨鈣吸收差引發(fā)高鈣尿癥，老年人平均臥床時間增加，均與腎結(jié)石形成有關。3、代謝異常和腎結(jié)石形成有關，如高胱氨酸尿、高草酸尿、高尿酸尿病人腎結(jié)石形成率增加，如腎小管酸中毒病人中，患腎結(jié)石病占70%以上。4、飲食飲水習慣和腎結(jié)石形成有關，如過度攝取維生素D保健品、平日飲水量少、運動后補充水分不足、常喝山泉水等。高脂飲食、缺乏體力活動、較長時間臥床等因素引發(fā)肥胖與腎結(jié)石形成率增加有相關性。5、尿路感染、尿道梗阻和腎結(jié)石形成有關；6、濫用藥物可增加形成腎結(jié)石的風險，比如有些利尿藥和含鈣抗酸劑等。7、有甲狀旁腺功能亢進、痛風、腎臟病的人，有慢性腸道炎或做過腸道短路手術、腸造瘺術的病人，腎結(jié)石形成風險增加。 二、如何預防腎結(jié)石？ 改變生活方式是預防腎結(jié)石的簡單和最為重要的方法。對于任何類型的腎結(jié)石，最簡單直接的預防方法就是多飲水。大量飲水會增加尿量，稀釋尿液，降低尿中磷酸鈣，使尿酸鈉趨于飽和，減少鈣鹽晶體化，同時減少結(jié)石沉積，促進小結(jié)石排出。飲水越多出現(xiàn)腎結(jié)石的概率越低。如果一個人有患腎結(jié)石的傾向, 每天飲用純凈水為好。成年男性建議飲水量2500～3000ml/天，女性、心肺腎功能正常的老年為2000～2500 ml/天，夏季或活動后適當增加飲水量， 保證每天產(chǎn)生至少2000ml的尿液。此外，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。要想更好的預防結(jié)石，就要知道石頭的構(gòu)成，可將患者自行排出來或者手術取出的結(jié)石，進行結(jié)石成分分析，用來指導結(jié)石的藥物治療及飲食預防。下面我們分別講述常見的幾類結(jié)石藥物和飲食預防措施。1、草酸鈣結(jié)石。在所有腎結(jié)石類型中最為常見，約占80%。由于草酸鈣性質(zhì)穩(wěn)定、質(zhì)地致密堅硬，目前尚無經(jīng)過大規(guī)模臨床試驗驗證有效的溶石藥物，所以謹慎服用各類溶石湯、化石散之類的藥物。對于草酸鈣結(jié)石患者，除了多飲水之外，飲食方面有如下建議：①. 草酸鹽要限制攝入：一些水果和蔬菜中含有較多草酸鹽，包括：甜菜、巧克力、咖啡、可樂、堅果、菠菜等；②. 維生素C要少補：盡管維生素C對身體有益，但維C會被機體轉(zhuǎn)化成草酸鹽。因此對于草酸鈣結(jié)石患者而言，獲取維C應以食物中的為主，不要服用大劑量補充維C的藥物；維生素A、維生素B可以適當補充：維生素A對維護尿路整體健康有益。富含維生素A的食物包括：紅薯、南瓜、筍瓜、椰菜，以及胡蘿卜。維生素B6可降低血液中草酸鹽的含量，從而預防結(jié)石的形成，可以適當補充。③.奶制品可以多喝：鈣離子是形成草酸鈣的成分，牛奶中鈣含量高，是不是不能喝了？恰恰相反，奶制品中的鈣可以在腸道中結(jié)合草酸離子后排出，反而可以降低尿鈣水平、減少腎結(jié)石復發(fā)的風險。④.多吃富含枸櫞酸的食物：枸櫞酸可以抑制草酸鈣結(jié)石形成，包括檸檬、柑橘、菠蘿、石榴、山楂等。2、尿酸結(jié)石。尿酸結(jié)石是最容易預防的結(jié)石，最常見于高尿酸血癥患者（血尿酸水平男性>420umol/l，女性>360umol/l），因此控制血尿酸是頭等大事，如服用別嘌呤醇、苯溴馬隆等藥物；另外，尿酸結(jié)石需在酸性尿液中形成，所以可通過堿化尿液、增加排尿等方法使尿酸結(jié)石溶解并排出！對于尿酸結(jié)石患者，飲食建議如下：①.限制高嘌呤食物：嘌呤會降解成尿酸，少吃魚類、蝦類食物。②.吃肉要適度：動物蛋白會加速在尿液中產(chǎn)生尿酸和鈣，從而導致結(jié)石形成。③.補充枸櫞酸鹽：它不僅可以抑制草酸鈣結(jié)石形成，亦可以堿化尿液，防治尿酸結(jié)石。3、感染性結(jié)石。感染性結(jié)石是指因可產(chǎn)生尿素酶的病原體感染而導致的結(jié)石，主要成分包括磷酸鎂銨、磷酸鈣、尿酸銨等，是最難治療和預防的結(jié)石。因此在治療方面，需要從控制感染、解除梗阻、碎石取石、調(diào)節(jié)尿液酸堿度等多個方面聯(lián)合入手。對完全清除了鳥糞石結(jié)石的病人，保持尿中完全不存在可以引起感染的細菌是重要的預防措施，因此要密切隨診、定期驗尿、積極治療，保證尿中完全無菌。如果不能排掉鳥糞石結(jié)石, 可選用菌石通與抗生素長期使用, 能起到防止結(jié)石增大的作用。4、磷酸鈣結(jié)石。此類結(jié)石多數(shù)是繼發(fā)于其他疾病，最常見的就是甲狀旁腺功能亢進和遠端腎小管酸中毒。前者多需要手術治療甲狀旁腺疾病，后者則需要糾正全身的電解質(zhì)紊亂。如果排除這兩種病因，磷酸鈣結(jié)石的預防方法主要包括大量飲水、以及依靠藥物調(diào)節(jié)尿鈣水平。 總之，其實不論哪一類腎結(jié)石，最簡單易行的預防方法都是“管住嘴，多喝水”。此外，需要定期體檢，當有腰痛、腹痛、血尿等不適癥狀時，及時尋求泌尿外科醫(yī)生幫助！2020年02月21日3431
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