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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 鈣乳現(xiàn)象是醫(yī)學(xué)影像檢查中發(fā)現(xiàn)的一種現(xiàn)象，主要見于普通X線平片或者CT掃描，圖像中觀察到空腔或囊腔部位有乳白色類似牛奶或白米湯樣的一種現(xiàn)象。鈣乳現(xiàn)象少見，文獻(xiàn)報(bào)告見于腎臟、輸尿管、乳腺、胸腔、心包、胰腺假性囊腫、膽道、腸憩室及鞘膜腔等部位，以腎臟相對多見。腎鈣乳由大量含鈣膠體樣懸浮顆粒組成，成分有碳酸鈣、磷酸鈣或者草酸鈣等，見于擴(kuò)張的腎盞、腎盞憩室或腎囊腫等部位，分為囊腫型和積水型，可以看作是一種特殊類型的結(jié)石。含鈣顆粒由于重力作用沉積，使得腎鈣乳膠體樣形狀會(huì)按照其所在管道塑形，X線或CT上表現(xiàn)為半月型或盤狀等形態(tài)，體位改變后因重新塑形形狀發(fā)生改變。核磁共振和超聲也可以診斷腎鈣乳，超聲檢查可以動(dòng)態(tài)觀察形狀變化。有些腎鈣乳合并腎結(jié)石。區(qū)別腎鈣乳和腎結(jié)石比較重要，腎鈣乳行體外沖擊波碎石效果差，積水型腎鈣乳針對積水原因治療，合并腎結(jié)石時(shí)可以選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。2024年12月09日
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李連紅主治醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 泌尿外科 由于特殊的職業(yè)要求，飛行員體檢時(shí)，只要彩超或CT檢查懷疑有腎結(jié)石，都需停飛，進(jìn)一步明確診斷。??與普通人群相比，飛行員腎結(jié)石發(fā)現(xiàn)時(shí)，結(jié)石一般比較小，大多2-5mm。結(jié)石多發(fā)也比較常見。發(fā)現(xiàn)小結(jié)石，第一步，當(dāng)然是保守治療，包括多飲水、多運(yùn)動(dòng)、口服排石藥物、口服溶石藥物、體位排石等。觀察1-3個(gè)月，如復(fù)查平掃CT仍懷疑有腎結(jié)石，部分患者有進(jìn)一步行輸尿管軟鏡檢查的要求。那么，行輸尿管軟鏡檢查前，最好做個(gè)增強(qiáng)CTU（造影劑過敏的不能做）。普通腎結(jié)石患者行輸尿管鏡治療結(jié)石前，一般做個(gè)平掃CT就夠了，為什么飛行員腎結(jié)石術(shù)前要做增強(qiáng)CTU呢？原因如下：1增強(qiáng)CTU能明確腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)石，也能明確一部分腎乳頭的鈣化和髓質(zhì)海綿腎等。如果增強(qiáng)CTU報(bào)告是上述的結(jié)果，飛行體檢是可以通過的，就不用行輸尿管鏡檢查了。我們每年也會(huì)遇到幾個(gè)飛行員做了增強(qiáng)CTU后，開心地通過飛行體檢了。2增強(qiáng)CTU能發(fā)現(xiàn)一部分憩室內(nèi)結(jié)石，腹部加壓增強(qiáng)CTU效果更好。如果單發(fā)結(jié)石，明確是憩室內(nèi)結(jié)石，飛行體檢也是可以通過的。如果結(jié)石多發(fā)，會(huì)不會(huì)某個(gè)結(jié)石是憩室內(nèi)結(jié)石？如果有，增強(qiáng)CTU能大致了解憩室的位置、深度、憩室開口的大小，對輸尿管軟鏡取石的難度有個(gè)基本的評估。3這一點(diǎn)最重要。我們?nèi)说哪I臟分支盞差別很大，6-20個(gè)不等，分支的方向、角度也不同。行輸尿管軟鏡檢查就是要每個(gè)盞都看過去，就像去房間里找東西，發(fā)現(xiàn)結(jié)石，取結(jié)石，有鈣化灶，拍照留取證據(jù)。那么，檢查20分支盞要比檢查6個(gè)分支盞難度要大的多了。檢查過程中會(huì)不會(huì)漏盞？有沒有垂直盞？如果術(shù)前提示有5枚結(jié)石可能，找到了4枚，另一枚到底在哪？說實(shí)話，做飛行員腎結(jié)石手術(shù)，我也曾經(jīng)做到自己崩潰。尤其是在外院做過一次或兩次手術(shù)都沒通過的飛行體檢的，壓力更大。你們冒了風(fēng)險(xiǎn)，做了手術(shù)還通不過，感覺對不住你們。術(shù)前做了增強(qiáng)CTU，我們通過反復(fù)讀片（1小時(shí)，甚至更長），了解上、中、下盞大概有幾個(gè)分支盞，每個(gè)分支盞的位置、方向如何（三維空間），結(jié)石在哪個(gè)分支盞里，有沒有難以到達(dá)的分支盞等。以上信息，我們做筆記、畫圖，我們稱為“作戰(zhàn)地圖”。手術(shù)時(shí)帶上“作戰(zhàn)地圖”，不能說胸有成竹，但精準(zhǔn)鎖定結(jié)石的能力確實(shí)大大提高了。如術(shù)中再遇到困難，就把增強(qiáng)CTU片子再調(diào)出來，一邊讀片，一邊行輸尿管軟鏡檢查，反復(fù)檢查，反復(fù)讀片，爭取找出“意外的驚喜”。怎么說呢，我們?nèi)绱说摹坝眯牧伎唷?，就是為了你們術(shù)后能順利通過飛行體檢，早日翱翔藍(lán)天。2023年10月31日180
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 想要知道自己是否患有腎結(jié)石可以采用以下幾種方式：第一種，是患者自行在家中進(jìn)行腎區(qū)叩擊，如果在叩擊過程中患者會(huì)有明顯的疼痛不適，則患者可能患有腎結(jié)石。第二種，是患者在疼痛過程中，到醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的彩超檢查或者尿常規(guī)檢查，如果泌尿系統(tǒng)的彩超檢查中發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)有高密度影或者是有輸尿管的擴(kuò)張積水，需要考慮會(huì)有結(jié)石的情況，這時(shí)做尿常規(guī)紅細(xì)胞也會(huì)有明顯的升高。2023年05月16日352
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎結(jié)石目前診療手段完全可以確診。判斷腎結(jié)石的方法有：1、腎結(jié)石絕大多數(shù)無癥狀表現(xiàn)，通常于常規(guī)體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；2、出現(xiàn)臨床癥狀：如活動(dòng)時(shí)突發(fā)劇烈腰痛、腹痛，患者可自覺有腸痙攣感，數(shù)分鐘或一段時(shí)間后疼痛自行緩解，可初步判斷有結(jié)石。應(yīng)該及早上醫(yī)院做進(jìn)一步檢查來進(jìn)行確診。確診方法目前可以采取B超或者CT等檢查，相對來說CT會(huì)更準(zhǔn)確一點(diǎn)，因?yàn)镃T不受胃腸道里面腸氣或者腸里面的內(nèi)容物干擾。通過CT檢查應(yīng)該說幾乎百分之百的腎結(jié)石都可以確診。2023年04月02日215
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 尿檢有，嗯，前進(jìn)檢四個(gè)紅細(xì)胞，四個(gè)紅細(xì)胞還好嗎？ 嗯，這個(gè)是結(jié)石引起的，還是腎病引起的，呃，尿蛋白是正常，但如果是沒有尿蛋白的話，我會(huì)認(rèn)為，呃可能跟結(jié)石有關(guān)，或者說就就不去管它，嗯，然后要看結(jié)石的情況，如果是沒有梗阻的話，那還是，嗯，從多喝水啊，還有控制草酸鹽的，呃，草酸鹽食物的攝入，呃，這些來來預(yù)防那個(gè)結(jié)石進(jìn)一步的增增大。 而這時(shí)候不需要治療。 可能這種臨床診斷的話，呃，從一元論來說，就打腎結(jié)石。2022年11月22日92
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王文營主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石病是全球的常見疾病，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國腎結(jié)石病發(fā)病率也在逐年升高。腎結(jié)石病是多因素相互作用的結(jié)果，大致上可分為環(huán)境因素、泌尿系統(tǒng)解剖因素及個(gè)體因素。首先，環(huán)境因素包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，比如處于炎熱氣候環(huán)境的人更易發(fā)生結(jié)石?。欢鐣?huì)環(huán)境方面，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，高蛋白飲食和高熱量食物的攝入都會(huì)增加結(jié)石病的發(fā)病率；其次，泌尿系統(tǒng)解剖因素也是結(jié)石病發(fā)生的關(guān)鍵因素，比如先天或后天造成的泌尿系狹窄造成的梗阻可誘發(fā)結(jié)石發(fā)生，此外，很高比例的腎結(jié)石患者經(jīng)常發(fā)生單側(cè)結(jié)石，而對側(cè)腎臟并不發(fā)生結(jié)石，這可能與雙側(cè)腎臟的結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。個(gè)體因素是腎結(jié)石病發(fā)生中最為復(fù)雜的影響因素，包括遺傳、發(fā)育和代謝等各方面的差異，而遺傳則占有很大比例，尤其在兒童結(jié)石患者，由明確單基因病所致的患兒占到40-50%，其余患兒中也可能有相當(dāng)一部分為目前不能診斷出的基因病所致。目前已知有30多種單基因病，這個(gè)數(shù)字也在不斷增加，這些疾病大多數(shù)為常染色體隱性遺傳，比較常見的包括胱氨酸尿癥，原發(fā)性高草酸尿癥，Dent病，Bartter病，腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏癥，特發(fā)性高鈣尿癥等等。由于基因突變影響體內(nèi)代謝從而影打破尿液成分平衡，結(jié)晶析出形成結(jié)石，目前診斷這類疾病最重要的方法就是基因檢測?；驒z測是指通過血液，其他體液或細(xì)胞，通過特定設(shè)備對被檢測者的DNA進(jìn)行測序的技術(shù)。這一技術(shù)在醫(yī)學(xué)界正在迅速發(fā)展，從一代的Sanger測序到二代高通量測序以及三代的單分子/納米孔測序。基因檢測技術(shù)不斷完善，測序速度越來越快，所需的費(fèi)用也逐漸降低，讓這一技術(shù)能夠從實(shí)驗(yàn)室逐步走到臨床患者中去，在不久的將來基因檢測也有望成為個(gè)體的體檢項(xiàng)目。人們在未來對于自身基因報(bào)告的了解好比要知道自己的血型一樣成為一種常規(guī)。由于每個(gè)人都會(huì)攜帶3-4個(gè)異常的基因，了解自身基因的異常不僅可早期預(yù)防和延緩某些疾病的發(fā)生發(fā)展，也可在尋找伴侶生育下一代時(shí)提供參考信息。一對無任何臨床表現(xiàn)的夫妻可能生出單基因病患兒，這是因?yàn)樗麄冊谕粋€(gè)基因上都攜帶有缺陷的等位基因，攜帶者是不發(fā)病的，但有缺陷的等位基因同時(shí)遺傳給同一子女，即子女有25%的可能會(huì)成為發(fā)病者。如果每個(gè)個(gè)體都了解自身的基因缺陷，在生育時(shí)可通過胎兒基因篩查、植入前遺傳學(xué)檢測技術(shù)等方法做到優(yōu)生優(yōu)育?；驒z測可用于患者的診斷和攜帶者的篩查。每個(gè)人攜帶有2萬多個(gè)基因，18萬個(gè)外顯子，目前常用的全外顯子組測序可以診斷85%的單基因病，是目前常用的基因檢測方法。攜帶者篩查能夠讓夫妻在孕前或孕期了解雙方攜帶致病基因變異的風(fēng)險(xiǎn)，提供合理的生育指導(dǎo)，可有效預(yù)防和管理出生缺陷和罕見性遺傳病。傳統(tǒng)的攜帶者篩查，由于技術(shù)原因只能針對有家族史的人群，檢測一些特定的遺傳疾病。隨著測序技術(shù)的發(fā)展和對基因病的認(rèn)知，擴(kuò)展性攜帶者篩查已成為可能，這種方法在不考慮種族、地域、家族史的條件下，可以同時(shí)篩查成千上百種疾病的基因突變情況，不僅可以在更大范圍內(nèi)篩查基因攜帶者信息還可以為產(chǎn)前咨詢提供更多有用的信息。雖然其廣泛應(yīng)用還面臨著諸多問題，但未來將有很大的發(fā)展空間和實(shí)用價(jià)值。基因檢測還可用于遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷。因?yàn)榇蠖鄶?shù)單基因病治療十分困難，即便一些疾病有藥物，費(fèi)用也會(huì)十分昂貴，如原發(fā)性高草酸尿癥的治療費(fèi)用，每年高達(dá)30多萬美元，200多萬人民幣，而且還會(huì)有藥物并發(fā)癥，產(chǎn)前篩查高危胎兒的遺傳狀態(tài)就具有極其重要的意義。在獲取胎兒基因方面，可以采取有創(chuàng)的羊水穿刺，即醫(yī)生通過抽取羊水得到胎兒的皮膚，胃腸道，泌尿道等的游離細(xì)胞，再利用這些細(xì)胞獲取胎兒的DNA，這一操作伴隨著諸多風(fēng)險(xiǎn)，比如出血，感染，流產(chǎn)以及損傷胎兒等問題。而隨著母體外周血游離胎兒DNA的發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)產(chǎn)前診斷領(lǐng)域取得了很大的發(fā)展，即在妊娠狀態(tài)下母體血漿中檢測到胎兒基因，可以利用這些基因?qū)μ哼M(jìn)行產(chǎn)前診斷，避免了有創(chuàng)技術(shù)對子宮的刺激和對胎兒可能造成的損傷。伴隨著人口結(jié)構(gòu)的變化和人們生育意識的改變，對產(chǎn)前篩查的需求也越來越大。在輔助生殖方面，單基因遺傳病植入前遺傳學(xué)檢測技術(shù)也在逐漸發(fā)展，通過這一技術(shù)也可以有效的阻止單基因病的垂直傳遞，為輔助生殖和提高人口質(zhì)量提供的新的選擇。隨著基因和分子水平技術(shù)的進(jìn)步，單基因腎結(jié)石病的治療可能有賴于基因治療。目前，人們已經(jīng)了解到部分單基因腎結(jié)石病的發(fā)病機(jī)制，從而根據(jù)具體的作用靶點(diǎn)研發(fā)出一系列有效的治療藥物。例如，Lumasira和Nedosiran通過RNA干擾技術(shù)抑制肝酶從而治療原發(fā)性高草酸尿癥。但Nedosiran的臨床試驗(yàn)顯示，其對原發(fā)性高草酸尿癥1型和2型患者有很好的療效，而對3型患者的療效未達(dá)到預(yù)期，所以通過基因檢測明確患者的疾病分型也就變得十分重要。然而現(xiàn)階段的基因檢測也并非萬能。從產(chǎn)前篩查上來說，單基因病的表型由兩個(gè)等位基因共同決定，純合狀態(tài)的等位基因變異導(dǎo)致的臨床表型易于診斷，而復(fù)合雜合狀態(tài)下的等位基因變異的臨床表型可能存在不確定性。因此，在某些情況下，即使知道兩個(gè)變異等位基因，也不能進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。這些問題在未來，也許會(huì)隨著對基因病基因型和表型關(guān)系更加深刻的認(rèn)知，以及基因技術(shù)進(jìn)一步的發(fā)展而得到解決。總的來說，基因檢測在單基因腎結(jié)石病的診斷，篩查，產(chǎn)前診斷和治療上都發(fā)揮著重要的作用。隨著技術(shù)的發(fā)展，目前面臨的一些問題在未來也有望得到解決，基因檢測技術(shù)還將幫助人們了解疾病，為疾病診斷和治療提供更有用的信息。2022年10月06日552
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 很多結(jié)石患者都會(huì)有這個(gè)疑問，剛剛做完結(jié)石，怎么超聲復(fù)查就有結(jié)石？首先，需要告訴大家：對于結(jié)石來說，超聲是個(gè)篩查手段，能夠比較敏感的發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但對結(jié)石的判斷并不是很可靠的，特別是難以準(zhǔn)確區(qū)分小的腎臟結(jié)石與腎乳頭鈣化，難以準(zhǔn)確測量結(jié)石大小。超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)小于0.6cm的結(jié)石，實(shí)際通常會(huì)更?。ǔ暤臏y量不準(zhǔn)確），也許是可以自然排出的小結(jié)石，更多的只是腎乳頭上的鈣化斑，對健康無直接影響（但可能導(dǎo)致結(jié)石的復(fù)發(fā)率上升）。這樣的微小結(jié)石或鈣化斑一般不需要處理，只需要多飲水就行（每天保持尿量大于2000毫升，通常需要飲水量達(dá)到3000毫升），沒有不適感的話，可以3月后復(fù)查。超聲顯示0.8--1.0cm的結(jié)石時(shí)，仍然有一定的錯(cuò)誤率，有時(shí)是腎乳頭的小鈣化斑，有時(shí)是不需要處理的小結(jié)石，但有時(shí)的確是較大的結(jié)石。所以，需要咨詢?yōu)槟闶中g(shù)的主治醫(yī)師，結(jié)合術(shù)后復(fù)查的影像資料，判斷是否復(fù)查腹部平片，以確認(rèn)結(jié)石的大小，并確認(rèn)是否需要后續(xù)處理。如果超聲顯示的結(jié)石大小超過1cm，通常是，的確有殘余結(jié)石（不是一定有，因?yàn)槌暤挠跋窨赡苁芎芏嘁蛩馗蓴_）。建議咨詢原手術(shù)醫(yī)生。對于過于復(fù)雜的結(jié)石，即使是很有經(jīng)驗(yàn)的大夫，徹底取干凈的難度也是很大的。對于復(fù)雜的腎臟結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟鏡，會(huì)顯著減少殘留結(jié)石的機(jī)會(huì)，但目前，由于經(jīng)濟(jì)原因，只在少量醫(yī)院使用。2022年09月25日197
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2022年09月24日322
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腎結(jié)石相關(guān)科普號
李明醫(yī)生的科普號
李明 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
泌尿外科
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肖永雙醫(yī)生的科普號
肖永雙 主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科
76粉絲10.1萬閱讀
陳舟醫(yī)生的科普號
陳舟 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腎內(nèi)科
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