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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 40歲的張先生平日里身體健康，喜歡運(yùn)動(dòng)。某天他和朋友剛剛打完羽毛球回到家中，突然感到腰部劇烈疼痛，大汗淋漓，坐臥不安，甚至疼的在地上翻滾，而且伴有惡心嘔吐。家里人趕緊把他送到醫(yī)院。急診室的醫(yī)生為他進(jìn)行了尿化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)張先生的尿液中含有大量紅細(xì)胞。接下來(lái)經(jīng)X線(xiàn)和B超檢查，發(fā)現(xiàn)右腎輸尿管連接部有一枚直徑0.8cm的結(jié)石…張先生的癥狀是典型的由腎結(jié)石引起的腎絞痛。腎結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率非常普遍，在泌尿外科住院病人中占居首位，在泌尿外科急診病人中有一半以上都是類(lèi)似張先生這樣的病人。腎結(jié)石的危害不僅在于使病人疼痛難忍，更嚴(yán)重的是如果結(jié)石長(zhǎng)期存在，堵塞尿路，可能誘發(fā)感染、腎功能損害。如果雙腎結(jié)石兩側(cè)腎功能受損或獨(dú)腎結(jié)石腎功能受損，可出現(xiàn)尿毒癥癥狀。那么，腎結(jié)石病人有哪些注意事項(xiàng)呢？日常生活中我們應(yīng)該如何預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生？如果知道自己患有腎結(jié)石，又該如何治療呢？為什么有的腎結(jié)石不痛？腎結(jié)石不痛好嗎?疼痛是腎結(jié)石的主要癥狀，其程度取決于結(jié)石大小、有無(wú)梗阻和繼發(fā)性感染。在腎盂中不活動(dòng)的結(jié)石，無(wú)感染時(shí)，可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，甚至引起慢性腎功能不全時(shí)，仍無(wú)自覺(jué)癥狀。較小的結(jié)石活動(dòng)范圍大，當(dāng)小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時(shí)，引起輸尿管劇烈的蠕動(dòng)，以促使結(jié)石排出，于是出現(xiàn)絞痛。但隨著阻塞的延長(zhǎng)，輸尿管因積水而擴(kuò)張，疼痛即會(huì)逐漸地緩解。腎結(jié)石不痛容易使病人誤以為結(jié)石好了而延誤就醫(yī)的最好時(shí)機(jī)。在門(mén)診中有許多病人因?yàn)榻Y(jié)石阻塞而致使腎臟完全損壞，這些病患者中通常是因?yàn)檎`以為腎結(jié)石不痛就好了從而導(dǎo)致病情加重。因此如證實(shí)有腎結(jié)石發(fā)生，切記一定要定期復(fù)檢及治療，確保沒(méi)有結(jié)石并發(fā)癥發(fā)生。腎結(jié)石該如何確診？腎結(jié)石的診斷通過(guò)病史、體格檢查、B超、X線(xiàn)照片，化驗(yàn)檢查，多數(shù)病例可以確診，必要時(shí)可以進(jìn)行CT檢查。B超及X線(xiàn)泌尿系統(tǒng)平片是診斷腎結(jié)石最常用的檢查方法。90％以上的腎結(jié)石會(huì)在X線(xiàn)平片上顯影，顯影的深淺和結(jié)石的化學(xué)成分、大小、厚度有關(guān)。不同成分的結(jié)石，按其顯影的程度依次排列為草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂、胱氨酸、含鈣尿酸鹽，純尿酸結(jié)石不顯影。B超檢查有助于對(duì)積水、結(jié)石等病變的診斷，特別是對(duì)無(wú)癥狀結(jié)石及X線(xiàn)不顯影的尿酸結(jié)石意義更大。腎結(jié)石容易復(fù)發(fā)嗎？腎結(jié)石容易復(fù)發(fā)是肯定的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，尿路結(jié)石的年復(fù)發(fā)率為7%左右，十年內(nèi)50％的患者結(jié)石將復(fù)發(fā)。結(jié)石復(fù)發(fā)與結(jié)石的成分、數(shù)目、治療是否徹底、患者的生活習(xí)慣以及是否患有導(dǎo)致結(jié)石生成的原發(fā)病等因素有關(guān)。體外沖擊波碎石后部分患者有殘石遺留，也增加了腎結(jié)石復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。腎結(jié)石高復(fù)發(fā)率要求病人定期到門(mén)診進(jìn)行常規(guī)檢查。2022年09月03日
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者男，47歲。2015年，患者莫名其妙地感到雙側(cè)腰部似刀絞樣疼痛，難以忍受。隨后到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)“雙腎結(jié)石伴腎積水”，于是行“腎結(jié)石碎石術(shù)”，病情好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)患者未做其它進(jìn)一步檢查，也不知道引起腎結(jié)石的原因。后來(lái)，患者一直未到醫(yī)院復(fù)查。直到2021年患者參加單位體檢，抽血化驗(yàn)血鈣高，甲狀旁腺激素增高，同時(shí)B超提示甲狀旁腺增生。原來(lái)，病人患有“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”，引起腎結(jié)石的“原兇”終于找到了，就是“甲狀旁腺增生”引起的。目前，鑒于患者腎結(jié)石己經(jīng)治愈，且身體無(wú)任何不舒服癥狀，故可以暫時(shí)觀察，定期復(fù)查。2022年07月18日151
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 腎結(jié)石為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率大約10%，男性多于女性，給患者帶來(lái)疼痛，腎積水等并發(fā)癥，通過(guò)藥物或手術(shù)可以治療絕大多數(shù)的腎結(jié)石。根據(jù)結(jié)石的成分，在排石后您也可以通過(guò)采取一些方法防止腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。 一、腎結(jié)石患者會(huì)有什么不適表現(xiàn)？ 1.1 疼痛：疼痛往往是腎結(jié)石患者最常見(jiàn)的主訴。疼痛的發(fā)生較突然，性質(zhì)可以是從溫和的鈍痛、甚至幾乎不明顯的疼痛到劇烈、無(wú)法忍受的疼痛，一部分患者必須緊急到醫(yī)院就診治療。最嚴(yán)重的疼痛稱(chēng)為腎絞痛，通常會(huì)持續(xù)幾十分鐘到數(shù)小時(shí)，需要藥物止痛。疼痛的部位可能是腰部或下腹部，且疼痛有可能向下方腹股溝移動(dòng)，也可能有會(huì)陰部位的放射痛。 1.2 血尿：大部分腎結(jié)石的患者會(huì)出現(xiàn)血尿癥狀。尿液可以是淺紅色，或者肉眼看不出，患者來(lái)醫(yī)院在尿液常規(guī)檢查的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)目過(guò)多，提示存在鏡下血尿。 1.3 無(wú)癥狀：腎結(jié)石很多腎結(jié)石的患者，腎臟內(nèi)形成結(jié)石但并沒(méi)有引發(fā)輸尿管的梗阻，不表現(xiàn)任何癥狀。這些患者通常是因?yàn)槠渌膊』蝮w檢時(shí)被要求做相關(guān)影像檢查才發(fā)現(xiàn)的腎結(jié)石。有些患者的結(jié)石會(huì)在腎臟存在多年，但沒(méi)有任何癥狀。 1.4 合并癥狀：患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安、迫切需要小便或者感到排尿困難。 二、腎結(jié)石該做哪些檢查？ 2.1 體格檢查：腎結(jié)石患者常表現(xiàn)出腎區(qū)的叩擊痛，可雙側(cè)脊肋角敲擊比較。 2.2 超聲：常用于首次腎結(jié)石檢查或腎絞痛患者。盡管超聲檢查可能使輸尿管中的石頭被遺漏。然而，超聲對(duì)于一些特殊人群，如孕婦和兒童，特別是要求避免輻射的患者是最佳選擇。 2.3 CT：是腎結(jié)石診斷的首選檢查項(xiàng)目，CT可以提供腎結(jié)石的最佳成像。對(duì)于尿酸結(jié)石等透光結(jié)石，CT也可以達(dá)到很高的敏感度和特異度。 2.4 腹部平片和尿路造影X光平片：可用于確定結(jié)石部位和大小，用于腎結(jié)石的復(fù)查，結(jié)合尿路造影可顯示結(jié)石造成的積水情況并間接判斷腎臟排泄功能。 三、腎結(jié)石該如何治療？ 3.1 藥物治療 腎結(jié)石疼痛期間可遵醫(yī)囑口服止痛藥物，如疼痛劇烈可至醫(yī)院急診進(jìn)行輸液治療。在腎功能允許的情況下適當(dāng)多飲水，促進(jìn)小結(jié)石的排出。若結(jié)石直徑小于5毫米，可考慮藥物排石，服用金錢(qián)草顆粒、腎石通、排石顆粒等中成藥，或結(jié)合坦索羅辛等α-1受體阻滯劑放松輸尿管，加快結(jié)石的排出。 3.2 沖擊波碎石術(shù) 體外沖擊波碎石可在門(mén)診進(jìn)行，對(duì)于腎盂、腎盞、輸尿管上段1cm及以下的結(jié)石非常有效，對(duì)于大塊結(jié)石，較為堅(jiān)硬的結(jié)石，位于腎下盞的結(jié)石效果較差。該治療方法對(duì)于身體的副作用較小，無(wú)需麻醉，是很多患者的第一選擇，但是沖擊波對(duì)于腎臟也有一定的創(chuàng)傷，可能出現(xiàn)腎臟損傷，血尿，結(jié)石石街形成等并發(fā)癥，同時(shí)擊碎的結(jié)石需要自行排出，也是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程中可能有腎絞痛、結(jié)石難以排出轉(zhuǎn)手術(shù)治療等風(fēng)險(xiǎn)。 3.3 輸尿管硬鏡碎石取石術(shù) 輸尿管鏡是最常見(jiàn)的輸尿管內(nèi)窺鏡手術(shù)，通過(guò)人體自然腔道尿道、膀胱，進(jìn)入輸尿管、腎臟。輸尿管鏡可以讓醫(yī)生看到男患者的腎盂，女患者的腎上盞，可用于腎盂內(nèi)結(jié)石的碎石。該治療沒(méi)有手術(shù)創(chuàng)口，治療時(shí)間短，碎石效果也較好。缺點(diǎn)是無(wú)法達(dá)到腎臟各個(gè)腎盞，腎結(jié)石清石率較低。 3.4 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 對(duì)于直徑2cm及以上體積較大或復(fù)雜鹿角形的結(jié)石，可能需要進(jìn)行該手術(shù)去除結(jié)石。手術(shù)是通過(guò)體表放入小型的內(nèi)窺鏡器械，激光或氣壓碎石后取出結(jié)石。該手術(shù)的取石效率較高，但是出現(xiàn)腎臟出血、其他器官損傷、膿毒血癥的發(fā)生率較高。 3.5 輸尿管軟鏡取石術(shù) 輸尿管軟鏡是可彎曲的輸尿管內(nèi)窺鏡器械，可通過(guò)人體泌尿自然腔道進(jìn)入腎臟，鏡頭可從多角度進(jìn)入腎盂，以及上、中、下盞尋找結(jié)石。該手術(shù)需提前進(jìn)行輸尿管支架的留置用于擴(kuò)張輸尿管，術(shù)中可使用激光對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉末化，或使用取石網(wǎng)抓取大塊結(jié)石。該方法治療腎結(jié)石的安全性較高，缺點(diǎn)是軟鏡操作通道數(shù)量少，尺寸小，使用的激光功率小，碎石效率較經(jīng)皮腎鏡低，一般用于小于2cm的腎結(jié)石治療。 3.6 腹腔鏡或開(kāi)放取石 對(duì)于結(jié)石負(fù)荷較大的腎盂結(jié)石，鹿角形結(jié)石，也可選擇腎盂切開(kāi)，甚至是腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)。該類(lèi)技術(shù)在結(jié)石治療中使用逐漸減少，優(yōu)點(diǎn)是不容易引起腎盂內(nèi)高壓導(dǎo)致的膿毒癥，可完整取出結(jié)石，清石效率高，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能伴有術(shù)后漏尿，腎臟出血等并發(fā)癥。2022年12月28日1143
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肖振衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 泌尿系統(tǒng)的構(gòu)成：腎臟、膀胱、尿道、相關(guān)的血管、神經(jīng)等。其中一個(gè)主要的功能就是濾過(guò)功能，即生成和排泄尿液，排除人體多余的水和代謝廢物。腎小球每天濾過(guò)生成約180L的原尿，原尿中99% 的水、全部的葡萄糖和氨基酸等都會(huì)被腎小管和集合管重吸收回血液，最終形成終尿，即每天排出的尿液。正常成年人一天的尿量約為1000 - 2000ml，24小時(shí)尿量少于400ml，或每小時(shí)尿量少于17ml 稱(chēng)為少尿；24小時(shí)尿量少于100ml，12小時(shí)完全無(wú)尿稱(chēng)為無(wú)尿；如果24小時(shí)尿量超2500ml稱(chēng)為多尿。 1有什么原因可以導(dǎo)致少尿甚至無(wú)尿呢？主要的原因有如下幾類(lèi)： (1) 腎前性，還可以分為以下幾類(lèi)： 1) 有效血容量減少：可以理解為“源頭少了”。比如說(shuō)重度失水、大出血等引起休克，血容量減少，腎血流減少，尿液就會(huì)減少。 2) 腎血管病變：可以理解為“上游河道變窄”，比如腎血管狹窄或炎癥，腎動(dòng)脈栓塞或血栓形成、腎缺血導(dǎo)致急性腎衰竭，也會(huì)出現(xiàn)尿量減少甚至無(wú)尿的現(xiàn)象。 (2) 腎性：腎臟本身濾過(guò)、濃縮尿液的功能喪失，就會(huì)出現(xiàn)尿量減少。其中包括各種類(lèi)型的腎小球、腎小管、腎間質(zhì)等病變。 (3) 腎后性，可以理解為排泄尿液的通路狹窄、阻塞。 1) 各種原因引起的尿路梗阻：尿道梗塞導(dǎo)致尿液排泄不暢，比如結(jié)石、血凝塊、壞死組織阻塞輸尿管、和尿道，尿量減少。 2) 尿路的外壓：外部的壓力擠壓尿道導(dǎo)致排尿不暢，尿量減少。如腫瘤、前列腺肥大等壓迫尿道導(dǎo)致尿量減少。 2. 引起尿量增多的原因有什么呢？ (1) 短時(shí)間內(nèi)大量喝水、飲料以及食用含水分過(guò)多的食物；使用利尿劑后，可出現(xiàn)暫時(shí)性的多尿： (2)還有比如尿崩癥，糖尿病等可引起尿量增多。腎臟疾病，濃縮尿液的功能減退而出現(xiàn)多尿。 尿量變化的同時(shí)都會(huì)有什么伴隨癥狀呢？ 少尿常見(jiàn)的伴隨癥狀如下： 1. 伴腎絞痛：常見(jiàn)于腎動(dòng)脈血栓形成或栓塞、腎結(jié)石等； 2. 伴血尿、蛋白尿、高血壓和水腫：常見(jiàn)于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎； 3. 伴有發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛：常見(jiàn)于急性腎盂腎炎； 4. 伴有排尿困難：常見(jiàn)于前列腺肥大。 多尿常見(jiàn)的伴隨癥狀如下： 1. 伴有煩渴、多飲、尿比重低于正常：見(jiàn)于尿崩癥； 2. 伴有多飲、多食和消瘦：見(jiàn)于糖尿病。2021年11月17日2068
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周莉副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 多囊腎之腎結(jié)石囊腫篇—-最近來(lái)看診的多囊腎腎友除了血壓控制不好之外，其實(shí)很多人還伴隨著腎結(jié)石和高尿酸血癥的高發(fā)。有的高脂血癥也都糾正的不好。而且我們多囊腎腎友的正規(guī)就診復(fù)診率比較低。 ????其實(shí)高血脂，高血糖，高尿酸，高血壓，這些過(guò)多的異常的東東，就是正常的普通人，如果常年血液里過(guò)剩，成年累月的沉積在臟器里，如果你長(zhǎng)了各種囊腫，息肉，結(jié)石，尤其是腎臟上又是囊腫又是結(jié)石的患者，我查了資料文獻(xiàn)，和我們過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)，也就是吸收不了的血脂，尿酸，過(guò)高的血糖有直接關(guān)系。而每年不斷長(zhǎng)大的腎囊腫，也是有原因的，血脂血糖沒(méi)控制好不說(shuō)，過(guò)高的血壓，讓腎囊腫慢慢長(zhǎng)大。 ????現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)了，不是以前了，覺(jué)的腎囊腫是良性的沒(méi)事兒，占據(jù)腎臟一半大小的腎囊腫，腎功能竟然正常，可見(jiàn)有欺騙性，再說(shuō)了，這么大的囊腫，你不怕它有一天造反，變了性質(zhì)，雖然惡性不多見(jiàn)，可是你敢打賭么。 ?????說(shuō)一千道一萬(wàn)，今天促使我寫(xiě)下來(lái)的原因，是一個(gè)并未謀面的朋友，其遠(yuǎn)在家鄉(xiāng)的親人體檢，一個(gè)腎臟說(shuō)是毀了，我一看報(bào)告，確實(shí)腎臟被結(jié)石堵了，積水了，而且還有囊腫。需要緊急處理。這與我是經(jīng)?？吹降?，可與家人親人卻是急切的。 門(mén)診前幾日剛來(lái)一個(gè)82歲的大爺，去年我剛收到住院，在超聲引導(dǎo)下抽吸做了一個(gè)6厘米的腎囊腫。結(jié)果出乎意料的好，因?yàn)槌曇龑?dǎo)下就解決掉了，不用去外科做手術(shù)了。那么大年紀(jì)，也很安全。旁邊的那個(gè)今年又長(zhǎng)大了。到了5厘米。我想比氣球吹的快啊。仔細(xì)一問(wèn)，血壓控制不好，以為八十歲了160?的血壓沒(méi)事兒，其實(shí)不然啊。腎囊腫大了呀。老爺子一年沒(méi)來(lái)，卻說(shuō)是只信任我，要求女兒帶來(lái)門(mén)診。我先把降壓藥調(diào)整了。半個(gè)月之后，囊腫的脹痛感消失了。83歲了，老爺子，很積極的想在住院?？墒俏以讵q豫，歲數(shù)大了，去年，超聲科的牛醫(yī)生評(píng)估了大爺?shù)哪夷[做了，病房也配合，今年呢，又是疫情。 ?????大爺女兒很孝順，告訴我，剛把老爺子從老家接回來(lái)，老家做ct，囊腫脹到腰疼，5厘米了，不是原來(lái)的做過(guò)那個(gè)，是旁邊挨著小的長(zhǎng)大了，老家的老家的醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事兒，不用管。老爺子一聽(tīng)，堅(jiān)決要求回北京治療。越是這么說(shuō)，我越是猶豫了，你懂的。83歲了，您在挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)的極限。 ?????囊腫，結(jié)石，尿酸高，高血糖，高血壓，都連著，不要把自己分成段來(lái)看病，你吃什么和你的里里外外都連著呢。不管是腎囊腫超過(guò)5厘米在超聲引導(dǎo)下吸出囊腫，還是手術(shù)切除結(jié)石，如果不改變你的內(nèi)環(huán)境：血脂，血壓，血糖，尿酸都糾正到正常值。請(qǐng)問(wèn)，切的過(guò)來(lái)嗎，切完了還長(zhǎng)。 ????我想盡量把深邃的醫(yī)學(xué)知識(shí)普及大眾，希望你懂。 ????（版權(quán)所有） 這篇文章適合普通的腎囊腫患者也適合我們的多囊腎腎友。 周醫(yī)生拍的紅葉2021年10月31日816
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呂向國(guó)主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 這個(gè)他們的問(wèn)題，并有了問(wèn)朋友的問(wèn)題，然后再回答你啊，說(shuō)什么我拿呃體檢發(fā)炎腎結(jié)石一定會(huì)有尿鉛虛嗎？有可能的，但不一定，嗯，就可能，但但不必須0.4公分的結(jié)石，跳繩能跳出來(lái)嗎？啊，這個(gè)問(wèn)題一看你就是做超聲做出來(lái)的，這個(gè)很難講，它在上轉(zhuǎn)中轉(zhuǎn)下展，上轉(zhuǎn)中轉(zhuǎn)是比較好跳的，你在下展呢，這個(gè)要倒立跳，所以說(shuō)要看位置的好吧，嗯，注意嘛，多喝水，不要偏食，你不要光吃肉，吃肉有吃肉的節(jié)食，也不要光吃草，吃草有吃草的節(jié)食，所以說(shuō)這個(gè)你你要均衡飲食，多喝水就可以了，好吧，當(dāng)然了，如果你是呃高尿酸血癥，呃高胱氨酸血癥，而且是些遺傳性的，你也真的是不容易，嗯，那這那這種到這個(gè)到另當(dāng)別論，嗯，這個(gè)人是我的病人，他說(shuō)我是孫子。2021年08月15日642
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趙新菊主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 門(mén)診上常常有腎結(jié)石的病友來(lái)就診，有的病友腎結(jié)石還會(huì)反復(fù)發(fā)作，甚至損傷了腎臟功能。這為病友們的生活帶了很多的痛苦和困擾。目前腎結(jié)石是需要住院治療的慢性腎臟病患者的第4位主要病因，需要引起廣大病友的重視了。那對(duì)于腎結(jié)石，您了解多少呢？下面就為您講一講。1、什么是腎結(jié)石？顧名思義，腎結(jié)石就是腎臟中形成的小結(jié)石。尿液中正常存在的鹽和礦物質(zhì)堆積、變硬，便會(huì)引發(fā)腎結(jié)石。2、腎結(jié)石可能有哪些表現(xiàn)？腎結(jié)石常隨尿液排出，但有時(shí)會(huì)卡在尿路中。此時(shí)結(jié)石可導(dǎo)致病友出現(xiàn)癥狀：1)側(cè)腹或下腹疼痛，有病友疼痛會(huì)向會(huì)陰區(qū)放射；2)血尿，即尿液呈粉紅色或紅色，可以有血絲或血塊；3)惡心或嘔吐；4)尿痛、尿急等；3、如何知道有無(wú)腎結(jié)石？如果懷疑腎結(jié)石，需要做能顯示結(jié)石的影像學(xué)檢查，包括泌尿系超聲或者泌尿系CT等。4、什么物質(zhì)形成了腎結(jié)石？這個(gè)問(wèn)題也就是腎結(jié)石的成分是什么，腎結(jié)石成分通常是：1） 草酸鈣：無(wú)色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣，有兩條對(duì)角線(xiàn)相互交叉，有時(shí)呈菱形，偶見(jiàn)啞鈴型或餅形，溶于鹽酸但不溶于乙酸與氫氧化鈉。2） 磷酸鹽類(lèi)：磷酸銨鎂結(jié)晶無(wú)色，呈正方形、信封狀或羽毛狀，有強(qiáng)折光性3） 尿酸性：呈黃色、暗棕色，其形狀為三菱形、啞鈴型、蝶形或不規(guī)則形。少數(shù)患者還會(huì)有鳥(niǎo)糞石結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。5、腎結(jié)石能自己排出來(lái)嗎？結(jié)石自行排出的可能性主要取決于結(jié)石大小，同時(shí)結(jié)石的位置也很重要。大多數(shù)直徑小于等于5mm的結(jié)石能自行排出。對(duì)于結(jié)石直徑大于4mm，結(jié)石自發(fā)排出率呈進(jìn)行性降低，結(jié)石直徑大于等于10mm不太可能自行排出。近端輸尿管結(jié)石也不太可能自行排出。6、不能排出的結(jié)石如何治療？目前處理不能排出結(jié)石的選擇包括：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡液電碎石術(shù)或輸尿管鏡激光探頭碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和腹腔鏡取石等。7、腎結(jié)石如何預(yù)防？弄清楚結(jié)石的成分，才能有針對(duì)性防治。1） 多飲水，如無(wú)禁忌，保持尿量2000ml左右，稀釋尿中的結(jié)晶結(jié)石并沖刷尿路。2） 查尿PH值，保持尿PH6-7之間，有利于各種結(jié)晶結(jié)石溶解度增加，必要時(shí)可以用枸櫞酸氫鉀鈉（友來(lái)特）、枸櫞酸鉀、小蘇打堿化尿液治療。3） 如果是草酸鹽結(jié)晶結(jié)石，盡量避免吃含草酸較高的食物，如菠菜、甜菜、香菇、土豆、粟子、濃紅茶、咖啡、可可、巧克力、柿子和楊梅等。4） 如果是鈣磷結(jié)晶結(jié)石，應(yīng)注意飲用軟化的水，也就是去除部分鈣、鎂的水，家中可以安裝水處理裝置，此外不要補(bǔ)鈣。5） 如果是尿酸鹽結(jié)晶結(jié)石，需要低嘌呤飲食，有高尿酸血癥需要治療。6） 盡量避免服用或少服用容易加重結(jié)晶結(jié)石的藥物，如維生素C、阿司匹林、磺胺等。2021年03月30日4050
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 1. 腎結(jié)石有多普遍？在過(guò)去百年內(nèi)，全球數(shù)據(jù)顯示腎結(jié)石患病率有提高的現(xiàn)象，而估計(jì)每十人當(dāng)中就有一人在一生中會(huì)患一次腎結(jié)石。男性與女性在一生中患有腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)分別為 10% 與 7% ，男性首次發(fā)病一般會(huì)在 30 歲之后，但也可能更早發(fā)生。其他如痛風(fēng)、糖尿病、肥胖等病癥也可能提高腎結(jié)石的罹患風(fēng)險(xiǎn)。2. 導(dǎo)致腎結(jié)石的因素有哪些？雖然尿液看似為平常的液體，但其內(nèi)含有數(shù)百種化學(xué)與礦物成分。尿液中的礦物質(zhì)在飽和狀態(tài)下會(huì)結(jié)晶，先形成礫石再最終形成結(jié)石。當(dāng)尿液中含有過(guò)量礦物質(zhì)或尿量因缺水而減少的情況下，結(jié)石便會(huì)形成。在大約 90% 的情況中，腎結(jié)石的主要礦物成分為鈣質(zhì)，并通常結(jié)合草酸鹽，磷酸鹽或其他物質(zhì)。在較少情況下腎結(jié)石會(huì)由尿酸（5-10%）或鳥(niǎo)糞石（5-15% ）組成，在較稀有的案例中也可能會(huì)含有如胱氨酸或某些藥物的成分。3. 結(jié)石種類(lèi)鈣結(jié)石腎結(jié)石中大約 90% 為草酸鈣或磷酸鈣的鈣化物，其中近 80% 的腎結(jié)石由鈣質(zhì)與草酸鹽組成。尿酸結(jié)石尿酸結(jié)石是在人體分解蛋白質(zhì)的過(guò)程中產(chǎn)生。尿液在偏酸性（pH<5.5）時(shí)處于尿酸飽和狀態(tài)，含高動(dòng)物蛋白（肉類(lèi) ）的飲食更容易造成尿酸結(jié)石的生成，而其他風(fēng)險(xiǎn)因素還包括痛風(fēng)、化療或高細(xì)胞更新率疾?。ㄈ绻撬柙錾约膊。?。鳥(niǎo)糞石（感染性結(jié)石）鳥(niǎo)糞食由鎂、銨、磷、碳酸鈣和磷酸鈣晶體組成，是復(fù)發(fā)性尿路感染的結(jié)果。某些尿道細(xì)菌可將尿液中的尿素分解為銨并生成尿堿。有些鳥(niǎo)糞石可長(zhǎng)成特大結(jié)石并充滿(mǎn)和呈現(xiàn)腎臟形狀，因此被稱(chēng)為「鹿角石」。胱氨酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石占所有腎結(jié)石的 1% ，是因某罕見(jiàn)基因遺傳疾病導(dǎo)致尿液中胱氨酸含量過(guò)高而產(chǎn)生，可發(fā)生于孩童身上。4. 腎結(jié)石癥狀腎臟結(jié)石的形成過(guò)程可能緩慢并且毫無(wú)癥狀，但一旦從腎臟「跌入」輸尿管中，（輸尿管是連接腎臟與膀胱的幼細(xì)肌肉性導(dǎo)管），則可能造成以下三種狀況。疼痛腎絞痛是發(fā)生于人體最為劇烈的疼痛種類(lèi)之一，是因?yàn)檩斈蚬芘拍蚴茏瓒I臟承受壓力所致。疼痛感一般會(huì)沿著尿路呈放射狀散播，從背部開(kāi)始再延伸到下腹、腹股溝甚至是生殖器部位。腎絞痛發(fā)生十分突然，疼痛會(huì)迅速變得難以忍受，并常伴隨反胃與嘔吐癥狀。當(dāng)結(jié)石到達(dá)尿路下半部接近膀胱處時(shí)，則可能造成頻尿、尿急、排尿疼痛等現(xiàn)象。血尿與腎臟結(jié)石相關(guān)的血尿可通過(guò)肉眼觀察到或借由顯微鏡檢測(cè)到尿液中含有大量紅血球（微觀血尿）。尿路梗阻若結(jié)石被卡在輸尿管中會(huì)造成排尿受阻，導(dǎo)致腎臟受壓、積水膨脹，此癥狀稱(chēng)為 「腎積水」。尿路若持續(xù)受阻可能會(huì)造成永久性損傷，腎臟隱藏性梗阻可能最終導(dǎo)致腎臟功能衰竭。血尿與腎臟結(jié)石相關(guān)的血尿可通過(guò)肉眼觀察到或借由顯微鏡檢測(cè)到尿液中含有大量紅血球（微觀血尿）。尿路梗阻若結(jié)石被卡在輸尿管中會(huì)造成排尿受阻，導(dǎo)致腎臟受壓、積水膨脹，此癥狀稱(chēng)為 「腎積水」。尿路若持續(xù)受阻可能會(huì)造成永久性損傷，腎臟隱藏性梗阻可能最終導(dǎo)致腎臟功能衰竭。腎結(jié)石疾病診斷診斷須通過(guò)放射成像方式確認(rèn)，可包括下列幾種成像技術(shù)：超聲波掃描X光檢查（也稱(chēng)為KUB腎-輸尿管-膀胱X光檢查）靜脈腎盂造影 （IVU）非顯影劑電腦斷層掃描許多研究顯示非顯影劑電腦掃描是檢測(cè)尿路結(jié)石的最精準(zhǔn)成像方法，可以診斷1-2mm 細(xì)小結(jié)石。超聲波準(zhǔn)確度并非最高，但因其不具有輻射性，對(duì)于兒童與孕婦是首選方式；而靜脈腎盂造影在過(guò)去為常用的方法，在現(xiàn)今已逐漸被電腦掃描取代，甚少使用。其他目前常用的檢測(cè)方法包括：感染癥狀（發(fā)燒、尿液分析）腎功能（血液分析）血鈣與尿酸鹽含量結(jié)石分析某些復(fù)發(fā)性結(jié)石患者可能須接受包含 24 小時(shí)尿液收集與分析的全面性代謝檢查，以協(xié)助醫(yī)師確定結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防方案。該代謝評(píng)估須待急性結(jié)石治療后的四至六個(gè)星期方能進(jìn)行。2021年03月20日1554
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舒博主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石如何診斷？ 患者可到泌尿外科進(jìn)行就診。 檢查手段 檢查特點(diǎn) 尿常規(guī) 了解有無(wú)鏡下血尿與泌尿系統(tǒng)感染，協(xié)助診斷結(jié)石 泌尿系B超 可檢查出結(jié)石，但輸尿管中下段結(jié)石敏感性低 X線(xiàn)腹部平片（KUB） 可檢查出結(jié)石，但部分結(jié)石X線(xiàn)不顯影 泌尿系CT 可以發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)不顯影的陰性結(jié)石，對(duì)于急診腎絞痛診斷意義非常重大，可做為首選的檢查方式 靜脈腎盂造影 幫助了解結(jié)石梗阻的位置、有無(wú)狹窄等解剖異常，了解腎臟排泄功能 如何預(yù)防腎結(jié)石？ 有些患者是由于遺傳因素導(dǎo)致的結(jié)石，如基因缺陷導(dǎo)致胱氨酸結(jié)石，這類(lèi)結(jié)石很難預(yù)防； 部分患者腎結(jié)石復(fù)發(fā)很頻繁，可能手術(shù)幾個(gè)月的時(shí)間石頭就長(zhǎng)得跟原來(lái)一樣大，這可能是由于存在泌尿感染，細(xì)菌促使結(jié)石生長(zhǎng)，因此這類(lèi)患者除了碎石之外，一定要注意治療感染； 如果曾經(jīng)有結(jié)石病史或者做過(guò)結(jié)石手術(shù)，在生活中更需注意預(yù)防，定期門(mén)診復(fù)查，如果有結(jié)石的標(biāo)本，一定要進(jìn)行結(jié)石成分分析，這樣更有利于針對(duì)性的進(jìn)行飲食和藥物方面的預(yù)防。 導(dǎo)致腎結(jié)石的病因眾多，通用的預(yù)防方法最重要的還是多喝水，避免高蛋白、高鹽、高嘌呤（例如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等）飲食，減輕體重，積極控制高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高血脂等基礎(chǔ)病。2021年01月31日866
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腎結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
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