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姜山副主任醫(yī)師 四平市中心人民醫(yī)院 泌尿外科 重要的事再說(shuō)一遍，尿路結(jié)石（泌尿系結(jié)石）包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。腎結(jié)石位于腎內(nèi)，不能代表整個(gè)尿路的結(jié)石。下面講一下得了泌尿系結(jié)石應(yīng)該做哪些檢查?1.彩超：泌尿系彩超以其經(jīng)濟(jì)實(shí)用、簡(jiǎn)便易行、無(wú)輻射傷害等優(yōu)點(diǎn)一直居于泌尿系結(jié)石檢查的首選位置，考慮得了泌尿系結(jié)石一般醫(yī)生會(huì)首先建議做一個(gè)彩超檢查，可以提示結(jié)石的位置、大小、數(shù)目以及有無(wú)合并腎積水或輸尿管擴(kuò)張。但是，您千萬(wàn)別以為做個(gè)彩超檢查就能確診所有尿路結(jié)石，彩超檢查對(duì)于診斷泌尿系結(jié)石的有效性和特異性十分有限，直徑小于0.3厘米的小結(jié)石，輸尿管中段結(jié)石（由于腹腔內(nèi)容物的影響）較難被彩超發(fā)現(xiàn)，泌尿科有句話叫：彩超看到的結(jié)石不一定是結(jié)石，彩超沒(méi)有看到結(jié)石不一定沒(méi)有結(jié)石。彩超檢查只是為泌尿系結(jié)石的初步診斷提供了信息和線索，大多數(shù)稍復(fù)雜一點(diǎn)的尿路結(jié)石都需要進(jìn)一步檢查。另外，如果你是在一家三甲醫(yī)院泌尿科門診就診，醫(yī)生為你開(kāi)具了泌尿系彩超檢查，就不要再問(wèn)是B超還是彩超了，你可以問(wèn)是三維彩超還是四維彩超，當(dāng)然，這幾種超聲診斷儀對(duì)于泌尿系結(jié)石的診斷來(lái)說(shuō)其實(shí)差別并不大。檢查彩超之前需要憋尿，這個(gè)一般大夫都會(huì)告訴你的，為了節(jié)省時(shí)間，請(qǐng)?jiān)倏疵谀蚩崎T診之前把尿憋好。2.尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能：泌尿系結(jié)石大多化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)表現(xiàn)為血尿，但注意血尿并非都是結(jié)石引起的?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)的意義還在于明確有無(wú)合并泌尿系感染，在處理結(jié)石之前一定要把感染控制在可控范圍或治愈，臨床上很多很多病例由于尿路感染引起“尿源性膿毒血癥”，嚴(yán)重者可危及生命，當(dāng)然這只是眾多結(jié)石患者中的一小部分，不必恐慌。血常規(guī)的意義也是在于明確有無(wú)合并感染，一般重點(diǎn)看的是白細(xì)胞的多少，如果存在發(fā)熱、腰痛，白細(xì)胞很高一般是需要應(yīng)用抗生素治療的。腎功能的檢查也非常重要，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期患泌尿系結(jié)石和已發(fā)生輸尿管梗阻、腎積水的患者，明確腎功能是制定下一步診治方案的重要依據(jù)。請(qǐng)不要質(zhì)疑醫(yī)生為什么一個(gè)“腎結(jié)石”要化驗(yàn)這么多，真的都是為你好。但是假設(shè)你只是一個(gè)發(fā)病時(shí)間很短彩超基本確定診斷的小結(jié)石，具備藥物排石或體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥，那么不做上述化驗(yàn)也是可以的，最好別自作主張，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生，當(dāng)然一般需在病歷上聲明因未做化驗(yàn)檢查出現(xiàn)不可預(yù)知的后果責(zé)任自負(fù)，呵呵噠！3.X線片檢查：老百姓常說(shuō)的“拍片子”包括X線檢查和CT檢查。請(qǐng)注意彩超檢查不叫拍片子，不要拿一張彩超報(bào)告單跟大夫說(shuō)：幫我看看片子。這顯得很單純，彩超檢查是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，報(bào)告上的截圖不像放射線片子那么直觀，一般大夫是不怎么看的。X線片檢查包括普通平片和靜脈尿路造影及逆行腎盂造影，是對(duì)彩超檢查的信息補(bǔ)充，兩個(gè)甚至三個(gè)證據(jù)總比一個(gè)證據(jù)更牢靠，也用于術(shù)后的復(fù)查，其中胱氨酸結(jié)石透X線在片子上是不顯影的。4.CT或MRI：是泌尿系結(jié)石診斷率和可靠性最高的一項(xiàng)檢查。一般需要住院治療的患者都需要完善泌尿系CT檢查，對(duì)于彩超和X線等初步無(wú)法診斷的患者也需要進(jìn)一步完善CT檢查。單個(gè)部位如腎CT平掃一般定價(jià)420元，整個(gè)泌尿系統(tǒng)CT平掃收費(fèi)840-1260元不等，綜合平掃、增強(qiáng)、三維重建的一步到位CTU檢查價(jià)格在2000元上下。請(qǐng)不要質(zhì)疑你的醫(yī)生為什么CT這么貴啊，這是物價(jià)局定，而你的健康需要這一項(xiàng)檢查，目前三五個(gè)人吃頓大餐喝點(diǎn)好酒也要千八百塊錢了吧。但是，X線檢查和CT檢查是要接受放射線的，而且CT檢查的暴露量是X線檢查的很多很多倍，所以如果彩超和化驗(yàn)檢查基本明確的簡(jiǎn)單結(jié)石也不一定都需要放射線檢查，如果真的需要也不必過(guò)于擔(dān)心，我們放射線科的醫(yī)生可是每天都在吃線呢，你接受那一點(diǎn)點(diǎn)實(shí)在是小CASE，請(qǐng)以坦誠(chéng)的態(tài)度和您的門診醫(yī)生溝通是否需要進(jìn)一步檢查，最好不要因?yàn)殄X的問(wèn)題選擇是否進(jìn)行該項(xiàng)檢查。一般除了腎功能不好和一些特殊情況下不推薦核磁共振（MRI）檢查診斷尿路結(jié)石。CT檢查可以比較準(zhǔn)確的診斷結(jié)石的大小、位置、數(shù)目、腎積水的情況、輸尿管的梗阻情況，增強(qiáng)掃描還可以了解腎臟功能，是制定手術(shù)治療方案的關(guān)鍵依據(jù)。本文系姜山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月11日
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管/腎結(jié)石手術(shù)問(wèn)題大全-尿路結(jié)石輸尿管鏡手術(shù)后有什么并發(fā)癥輸尿管鏡手術(shù)前要做哪些檢查？超聲：超聲檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)2mm以上的結(jié)石，對(duì)于不能行靜脈尿路造影或CT增強(qiáng)檢查者，可作為首選檢查。全腹平掃CT：此檢查可發(fā)現(xiàn)1mm以上的結(jié)石，不易受腸道內(nèi)氣體干擾，不受結(jié)石成分、腎功能和呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。而且CT對(duì)結(jié)石顯示敏感，可以明確結(jié)石梗阻部位及梗阻原因。腹部平片（KUB）：90%以上的結(jié)石可以顯影，大致能確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，但易受多種因素干擾，影響準(zhǔn)確性。增強(qiáng)CT尿路造影（CTU）：明確結(jié)石在輸尿管位置、結(jié)石引起的尿路梗阻情況以及對(duì)腎功能的影響。2016年04月28日8096
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 血尿在臨床十分常見(jiàn)，顯微鏡檢查尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>8 000個(gè)／ml或5個(gè)／HP即可認(rèn)定為血尿，依據(jù)相差顯微鏡尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查或紅細(xì)胞容積分布曲線可將其分為腎小球性血尿與非腎小球性血尿兩類。前者呈兩種以上多形性變化，畸形率>70％(有學(xué)者認(rèn)為>80％)、尤其芽孢型≥5％，主要由各種腎小球疾病引起；后者主要病因有；感染、結(jié)石、腫瘤、血管畸形、外傷等。持續(xù)性鏡下血尿患者是否需行腎穿刺活檢一直爭(zhēng)議不斷，目前認(rèn)識(shí)到它是增加青少年終末期腎病(ESRD)風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)有力獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，主張應(yīng)積極進(jìn)行腎穿刺活檢以明確診斷和及時(shí)治療。盡管主張此類患者應(yīng)行腎活檢，但在實(shí)踐中不可能也沒(méi)必要對(duì)所有此類患者進(jìn)行腎活檢。持續(xù)性鏡下血尿伴以下情況者應(yīng)積極考慮腎活檢：(1)初檢時(shí)或隨訪中伴微量白蛋白者(尿白蛋白／肌酐比值>30 mg/g或24h尿自蛋白定量>30 mg／d或尿白蛋白排泄率>20ug／min)或蛋白尿(尿蛋白定量>0.3 g／d)；(2)病程中出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿；(3)伴高血壓者；(4)腎功能輕度減退，即eGFR 60-90ml/(min·1.73m2)或血胱抑素C輕度升高；(5)血IgA水平升高或IgA/C3比值高；(6)移植腎準(zhǔn)捐獻(xiàn)者；(7)已婚未育女性，需評(píng)估妊娠對(duì)腎臟病變影響者；(8)有家族聚集現(xiàn)象；(9)伴乙型肝炎病毒攜帶者；(10)伴腎小管間質(zhì)損害證據(jù)，如尿NAG酶、尿溶菌酶、尿B2微球蛋白升高、尿比重低、夜尿多、尿酸化功能異常、急性。腎損傷新的生物學(xué)標(biāo)記物(NGAL、KIM-1、IL-18等)陽(yáng)性者。當(dāng)然，腎活檢前必須確定為腎小球性血尿，彩超排除左腎靜脈壓迫綜合癥。本文系張益民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月28日4163
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程建利副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 坐門診時(shí)，經(jīng)常給患者說(shuō)，好給你拍個(gè)平片吧？經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者，會(huì)說(shuō)，我不是在別的醫(yī)院拍過(guò)了嗎？拿來(lái)一看，是超聲的報(bào)告。自然，要解釋下，是X線片，您那是B超。自以為說(shuō)清除了。其實(shí)不然。個(gè)別知識(shí)多的會(huì)說(shuō)，我們是彩超，不是B超。個(gè)別會(huì)省錢的主，會(huì)對(duì)我說(shuō)，我要做B超，不要彩超。其實(shí)，結(jié)石患者，的確初次檢查，的確B超就得了。但是，你現(xiàn)在冬天做公汽，有沒(méi)有一塊錢的非空調(diào)車啊？沒(méi)有辦法，醫(yī)院的超聲機(jī)，都是幾十，幾百萬(wàn)的家伙。50塊的B超，實(shí)在是難以維持??？普通檢查，或復(fù)診的結(jié)石患者。我會(huì)首選彩超，了解結(jié)石大小及有無(wú)積水。假如，超聲提示結(jié)石直徑大于10毫米，特別是腎臟的多發(fā)結(jié)石。我會(huì)接著選平片。腎臟的多發(fā)結(jié)石，甚至鑄型結(jié)石，超聲經(jīng)常是＂橫看成嶺，側(cè)成峰＂，偏差是大大的。對(duì)于輸尿管的結(jié)石，超聲相對(duì)較準(zhǔn)。那什么時(shí)候選擇CT呢？CT無(wú)疑是對(duì)結(jié)石最敏感的，不論，結(jié)石的含鈣量高否。都可以顯示。但是CT平掃，太貴了，平掃加重建就是625 元了。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)石不需要做增強(qiáng)CT。我一般是需要做經(jīng)皮腎鏡的患者，才選CT檢查。因?yàn)樾枰?jīng)過(guò)皮膚，打一個(gè)洞到腎盂，所以，CT檢查，可以了解腎周的情況，有沒(méi)有結(jié)腸，肝大嗎？脾臟大嘛？還有一個(gè)復(fù)雜的檢查，就是靜脈腎盂造影。現(xiàn)在，更準(zhǔn)確的名字是靜脈泌尿系造影。名字都從IVP改成了IVU。一般是，需要了解腎功能?；蛘呓Y(jié)石或者梗阻不清楚，協(xié)助確定時(shí)，選用。某些醫(yī)生，當(dāng)成的必選項(xiàng)，其實(shí)不然。又是皮試，又是腸道準(zhǔn)備，很遭罪。我現(xiàn)在喜歡選CTU，更加高效，清晰。特別是，腎臟需要增強(qiáng)CT檢查時(shí)，一舉兩得。省時(shí)省力，省錢和時(shí)間。2013年07月28日9946
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馬麒主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 超聲中心 小的腎結(jié)石，直徑4mm以下的，理論上說(shuō)是可以自行排出的，甚至毫無(wú)癥狀；這次沒(méi)了，下次也許又長(zhǎng)出來(lái)了；小問(wèn)題，個(gè)體差異等，不必太糾結(jié)，觀察皆可。 膽囊里小的結(jié)石，如上所述。 膽囊里小的“息肉”，有些未必是膽囊里長(zhǎng)出來(lái)的息肉，可能只是很粘稠的膽泥沉積，下次檢查就沒(méi)有了。 綜上所述，小問(wèn)題，這次復(fù)查沒(méi)有了，說(shuō)明你沒(méi)有問(wèn)題，不需要復(fù)查了，當(dāng)然也不需要觀察或治療了。但如果復(fù)查仍然有問(wèn)題，甚至結(jié)石或者息肉長(zhǎng)大了，就需要引起重視了。2013年03月18日8379
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魏巍主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 泌尿外科 1. B超檢查：首選泌尿系B超檢查，因?yàn)槠浜?jiǎn)單、方便、安全無(wú)輻射、結(jié)石檢出率高，可以同時(shí)了解結(jié)石大小、數(shù)量、腎臟積水情況及輸尿管、膀胱的情況。 缺點(diǎn)：人為因素影響較大，和檢查人員的技術(shù)關(guān)系密切，對(duì)大結(jié)石及多發(fā)結(jié)石判斷不好。2. X線檢查：全尿路平片、方便、簡(jiǎn)單、結(jié)石大小、數(shù)量、部位顯示清晰，但尿酸結(jié)石在平片中不能顯影。缺點(diǎn)：有輻射，兒童、孕婦有影響，不宜使用。3. 靜脈腎盂造影檢查：可以了解結(jié)石大小、部位、數(shù)量，同時(shí)可以了解腎臟的功能情況；缺點(diǎn)：造影劑過(guò)敏著禁用，有輻射、費(fèi)用相對(duì)較高，需住院檢查。4. CT、MRI：可以更全面了解腎臟大小、腎結(jié)石、腎實(shí)質(zhì)及周圍臟器的情況。對(duì)造影劑過(guò)敏或不能接觸X線的孕婦更適合做MRI。缺點(diǎn)：有輻射、費(fèi)用高、檢查不方便，有些醫(yī)院不具備檢查條件。2013年02月26日15395
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腎結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
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付德來(lái)醫(yī)生的科普號(hào)
付德來(lái) 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
泌尿外科
1961粉絲36.9萬(wàn)閱讀
夏雯醫(yī)生的科普號(hào)
夏雯 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
腫瘤內(nèi)科
1萬(wàn)粉絲168.5萬(wàn)閱讀