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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎結(jié)石是泌尿外科較常見(jiàn)的疾病，最常見(jiàn)會(huì)引起腰痛、腰酸，有些病人在急性發(fā)作期可以引起腹脹、惡心、嘔吐，具體的治療方法如下：第一、飲食調(diào)理：可以吃清淡的、容易消化的食物，禁忌辛辣、難以消化的食物，比如油炸、堅(jiān)硬的、生冷的食物。第二、藥物干預(yù)：目前可以分為促進(jìn)胃腸動(dòng)力和促進(jìn)排便的藥物，比如常用的有益生菌、四磨湯口服液、枸櫞酸莫沙必利片、厚樸排氣合劑等，甚至擠些開(kāi)塞露刺激胃腸的腸道蠕動(dòng)等。第三、機(jī)械辦法：比如病人出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，可以通過(guò)禁食水，留置胃管胃腸減壓，甚至通過(guò)機(jī)械灌腸進(jìn)行治療。整體治療效果相對(duì)較好，但在治療的同時(shí)需要病人積極配合，這樣病人腹脹很容易得到解決。2023年05月16日
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2023年05月09日679
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎結(jié)石的形成，主要原因就是飲食。腎結(jié)石的人應(yīng)注意多飲水，應(yīng)限制肉類(lèi)的攝入量，特別是動(dòng)物內(nèi)臟，腎結(jié)石在治療期間應(yīng)該注意少吃牛肉、羊肉少吃富含維生素C類(lèi)的食品，因?yàn)榫S生素C在體內(nèi)的代謝過(guò)程中會(huì)生成草酸，從而促進(jìn)結(jié)石的形成，腎結(jié)石直徑2.0cm以上或腎多發(fā)結(jié)石的可以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)碎石。腎結(jié)石的治療建議肌注可以緩解腎盂輸尿管平滑肌的痙攣的藥物。超過(guò)1cm的建議體外超聲波碎石,0.5cm以下的可以?xún)H僅使用藥物促進(jìn)排出,另外非常嚴(yán)重的只有手術(shù)治療。日常生活中少吃牛肉,羊肉；少吃富含維生素C類(lèi)的食品。2023年05月09日59
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，大概為60%左右，建議患者根據(jù)結(jié)石成分，制定專(zhuān)屬的飲食調(diào)理方案，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。結(jié)石排出后每3-6個(gè)月到泌尿外科進(jìn)行復(fù)查，平時(shí)注意多飲水，每天飲水量保證在2500－3000ml。如結(jié)石出現(xiàn)復(fù)發(fā)，直徑較小者可采取藥物、運(yùn)動(dòng)等方法，促進(jìn)結(jié)石排出。結(jié)石生長(zhǎng)較快者，需進(jìn)行特殊方法治療，如體外沖擊波碎石，或輸尿管鏡經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療。2023年05月07日204
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 腎移植（renaltransplantation）作為慢性腎功能不全發(fā)展到終末期的有效治療方法，是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。如今，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腎移植術(shù)式已經(jīng)非常成熟且更加普及，使得越來(lái)越多的終末期腎病患者通過(guò)移植擺脫透析的束縛，大大提高了生活質(zhì)量，重新獲得了“第二次生命”。泌尿系統(tǒng)結(jié)石（urolithiasis）是泌尿外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，我國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率為1%——5%，男性發(fā)病多于女性，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，影響結(jié)石形成的原因有遺傳、地域、飲食等。結(jié)石可以發(fā)生在腎、輸尿管、膀胱、尿道等部位，以腎和輸尿管結(jié)石最為多見(jiàn)。腰疼和血尿是腎結(jié)石常見(jiàn)的癥狀，嚴(yán)重的腎結(jié)石可能導(dǎo)致尿路梗阻，造成腎絞痛、腎積水、最導(dǎo)致腎功能不全。腎移植術(shù)后移植腎結(jié)石較為少見(jiàn)，其可以源于供體，亦可是移植后新發(fā)結(jié)石，估計(jì)在腎移植群體中的發(fā)病率為1.0%。由于移植腎臟解剖上與正常腎臟有所差異并且缺乏神經(jīng)支配，結(jié)石的癥狀多不明顯。并且腎移植患者為孤立腎，當(dāng)結(jié)石引起尿路梗阻時(shí)需要及時(shí)干預(yù)，否則可能造成嚴(yán)重后果。近日，我科隨訪(fǎng)的腎移植術(shù)后患者中發(fā)現(xiàn)一例移植腎結(jié)石，在周曉峰主任的帶領(lǐng)下，我科腎移植團(tuán)隊(duì)對(duì)該患者進(jìn)行了積極的治療，現(xiàn)將病例匯報(bào)如下：患者青年女性，主因“移植術(shù)后10月，肌酐升高1周”入院。10月前于我科行同種異體腎移植術(shù)，術(shù)后應(yīng)用潑尼松聯(lián)合他克莫司、嗎替麥考酚酯免疫治療，術(shù)后肌酐約100μmol/L。近一周尿量較前減少，肌酐增高至340μmol/L。完善移植腎超聲提示移植腎輸尿管內(nèi)1.5cm大小結(jié)石并且造成了梗阻，使得尿液無(wú)法順利排出。極有可能是這顆石頭導(dǎo)致移植腎功能受到影響。?泌尿系CT平掃：移植腎集合系統(tǒng)分離，輸尿管結(jié)石治療過(guò)程：先后嘗試輸尿管鏡逆行碎石取石及經(jīng)皮穿刺碎石取石，術(shù)中腎盂內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石，輸尿管內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石，直徑約2cm，黑灰色，表面不光滑，結(jié)石梗阻嵌頓嚴(yán)重導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)。遂在穿刺通道留置腎造瘺管，可見(jiàn)尿液流出。術(shù)后患者肌酐下降。???????采用經(jīng)皮腎造瘺結(jié)局了結(jié)石梗阻問(wèn)題，恢復(fù)了患者的肌酐及尿量小結(jié)：腎移植術(shù)后移植腎結(jié)石是一種相對(duì)少見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥,估計(jì)發(fā)病率為1.0%，其中鈣結(jié)石占主導(dǎo)地位，占移植腎結(jié)石的67%(細(xì)分為30%混合CaOx/CaP、27%CaOx和10%CaP)，其次是鳥(niǎo)糞石結(jié)石和尿酸結(jié)石,分別占20%和13%。移植患者泌尿系結(jié)石與其他結(jié)石患者有相似的形成因素包括解剖學(xué)因素（膀胱輸尿管反流、輸尿管狹窄、輸尿管末端缺血壞死及輸尿管內(nèi)支架管植入狀態(tài)等）、生理性誘發(fā)因素（腎小管性酸中毒和尿路感染）和代謝因素（甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥、高鈣尿癥）。同時(shí)，移植腎泌尿系結(jié)石也具有獨(dú)特的臨床特點(diǎn)：第一，移植腎位于髂窩，輸尿管易扭曲或受到臨近腸管所壓迫，可導(dǎo)致結(jié)石的形成。且移植患者均為孤立腎，若結(jié)石對(duì)移植腎功能造成影響，危害遠(yuǎn)大于普通患者。第二，移植腎沒(méi)有神經(jīng)支配，當(dāng)其發(fā)生結(jié)石時(shí)缺乏腎絞痛這一結(jié)石典型體征而往往表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱、移植腎積水、血清肌酐升高、尿量減少和血尿等。第三，腎移植術(shù)后免疫抑制狀態(tài)下可能出現(xiàn)反復(fù)尿路感染增加結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。移植腎結(jié)石的治療同正?；颊哳?lèi)似，有保守治療如藥物排石、體外超聲波碎石、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、開(kāi)放手術(shù)等方式。保守治療適用于移植腎功能良好且結(jié)石直徑<6mm的輸尿管結(jié)石，需要臨床醫(yī)生結(jié)合患者癥狀、移植腎功能、有無(wú)腎積水、血肌酐有無(wú)升高綜合研判。體外超聲波碎石(ESWL)適用于直徑<15mm的非阻塞性移植腎結(jié)石和腎輸尿管吻合口結(jié)石，由于移植腎解剖特異性，效果欠佳，但因其創(chuàng)傷較小可作為初次嘗試的治療方式。經(jīng)皮腎鏡(PCNL)可清除伴移植腎積水的腎盂或輸尿管上段結(jié)石，適用于≥15mm的移植腎結(jié)石。由于移植腎的位置靠近腹壁,因此經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)操作更為簡(jiǎn)便。開(kāi)放手術(shù)(OA)：創(chuàng)傷大，包含輸尿管切開(kāi)取石和膀胱切開(kāi)逆行輸尿管鏡碎石，臨床應(yīng)用較少,如需開(kāi)放手術(shù)可考慮膀胱切開(kāi)輸尿管鏡碎石。2023年03月12日134
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息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 主任，下一個(gè)網(wǎng)友想問(wèn)一下您，他說(shuō)他有六年的腎結(jié)石，石頭在可可排范圍，但是吃排石藥都沒(méi)有效果，請(qǐng)問(wèn)還有什么排濕的方法呢？嗯，呃，這個(gè)患者這個(gè)結(jié)石已經(jīng)六年了，而且六年了都沒(méi)排下來(lái)，那就說(shuō)明你吃藥效果不好，那這種情況有幾個(gè)原因，一個(gè)是呢，這個(gè)結(jié)石啊，他這個(gè)。 結(jié)石這個(gè)表面不光滑，跟這個(gè)腎粘膜，跟這個(gè)腎盂黏膜可能是有一定程度的粘連，這是一個(gè)情況，第二種情況呢，就是說(shuō)這個(gè)結(jié)石呢，被這個(gè)腎盂粘膜包裹了，所以包裹在里面，你想你對(duì)排石怎么也排不下來(lái)，那這種情況怎么辦？因?yàn)檫@個(gè)石頭時(shí)間長(zhǎng)了，它會(huì)造成局部的感染呢，局部的組織的發(fā)生的變變啊，變異啊，甚至呢，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)造成局部的。 呃，惡變這種情況，所以說(shuō)呢，這個(gè)石頭如果六年沒(méi)排下來(lái)，那就呃，有幾個(gè)辦法，一個(gè)辦法這個(gè)石頭在可排范圍之內(nèi)，他這個(gè)石頭不大，可以先嘗試一下做個(gè)體外碎石，體外碎石你把它擊，呃，擊打一下，這樣看看石頭有沒(méi)有活動(dòng)度啊，呃，如果是兩三次以后效果還不理想，那么可以下鏡的。 啊，就是說(shuō)可以用這塑料管軟禁。 從這個(gè)尿道進(jìn)去，到這個(gè)腎盂，把這個(gè)石頭呢。 打碎，用激光打碎，把它取出來(lái)。 呃，總之呢，這個(gè)石頭六年都沒(méi)排下來(lái)，那你現(xiàn)2022年12月28日39
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劉偉麗副主任醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 哎，劉主任啊，那個(gè)我，哎有腎結(jié)石，然后我看這個(gè)鈣片的說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)著腎結(jié)石患者是禁用的，那我這個(gè)鈣片還能吃嗎？嗯，好的啊，你這個(gè)問(wèn)題啊，確實(shí)啊，好多患者都會(huì)拿著鈣片再過(guò)來(lái)問(wèn)我們啊，嗯，首先確實(shí)說(shuō)明書(shū)是這么提到的啊，但是呢，對(duì)于這點(diǎn)呢，我們臨床醫(yī)生啊，尤其是作為啊，我風(fēng)濕科醫(yī)生，骨松科的一個(gè)醫(yī)生，骨科醫(yī)生，可能對(duì)于這一個(gè)說(shuō)明書(shū)的這一點(diǎn)，我們是有非常大的一個(gè)疑問(wèn)的。 那么呃，泌尿科醫(yī)生啊，可能也會(huì)給你家交代說(shuō)，哎呀，你鈣片也要盡量不要吃啊等等，可能大家比如說(shuō)我們給你吃的鈣片啊的突發(fā)點(diǎn)那不一樣啊，那么但是作為我是，嗯，風(fēng)濕科醫(yī)生，骨松科醫(yī)生，骨科醫(yī)生為什么要見(jiàn)你吃，或者認(rèn)為你雖然有腎結(jié)石還是可以吃的呢？這個(gè)也不是憑空說(shuō)的，那么也是基于啊，有很多的一個(gè)研究。 好，這里面大概給您先講一個(gè)道理啊，那我們說(shuō)腎結(jié)石，我們的腎結(jié)石的成分上來(lái)講，大部分是叫草酸鈣結(jié)石，或者是尿酸鹽結(jié)石，那么這個(gè)其中的草酸鈣，那么可能跟我們的鈣鹽呢，會(huì)存在一定的相關(guān)性。 所以那么這個(gè)時(shí)候我們有腎結(jié)石的病人，在吃鈣片的時(shí)候呢，這個(gè)時(shí)候確實(shí)有些情況要注意，就是說(shuō)如果你在同時(shí)吃鈣片的情況下呢，盡量不要同時(shí)吃含有草酸比較豐富2022年12月16日72
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腎結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
李明醫(yī)生的科普號(hào)
李明 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
泌尿外科
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吳玲醫(yī)生的科普號(hào)
吳玲 主任醫(yī)師
香港大學(xué)深圳醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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明少雄醫(yī)生的科普號(hào)
明少雄 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
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