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劉偉麗副主任醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 風濕免疫科 哎，劉主任啊，那個我，哎有腎結石，然后我看這個鈣片的說明書上寫著腎結石患者是禁用的，那我這個鈣片還能吃嗎？嗯，好的啊，你這個問題啊，確實啊，好多患者都會拿著鈣片再過來問我們啊，嗯，首先確實說明書是這么提到的啊，但是呢，對于這點呢，我們臨床醫(yī)生啊，尤其是作為啊，我風濕科醫(yī)生，骨松科的一個醫(yī)生，骨科醫(yī)生，可能對于這一個說明書的這一點，我們是有非常大的一個疑問的。 那么呃，泌尿科醫(yī)生啊，可能也會給你家交代說，哎呀，你鈣片也要盡量不要吃啊等等，可能大家比如說我們給你吃的鈣片啊的突發(fā)點那不一樣啊，那么但是作為我是，嗯，風濕科醫(yī)生，骨松科醫(yī)生，骨科醫(yī)生為什么要見你吃，或者認為你雖然有腎結石還是可以吃的呢？這個也不是憑空說的，那么也是基于啊，有很多的一個研究。 好，這里面大概給您先講一個道理啊，那我們說腎結石，我們的腎結石的成分上來講，大部分是叫草酸鈣結石，或者是尿酸鹽結石，那么這個其中的草酸鈣，那么可能跟我們的鈣鹽呢，會存在一定的相關性。 所以那么這個時候我們有腎結石的病人，在吃鈣片的時候呢，這個時候確實有些情況要注意，就是說如果你在同時吃鈣片的情況下呢，盡量不要同時吃含有草酸比較豐富2022年12月16日
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 “腎結石”這個病，相信大家都很熟悉，是一種我們生活中常見的疾病，而且發(fā)病率相對比較高。隨便網上一搜索關于腎結石發(fā)病的原因，大多數(shù)都是跟飲食習慣離不開關系。最近鐘博士就聽說:多跳一跳，結石就會自己排出來，真的嗎？聽說多跳繩、蹦樓梯就能把結石“跳”出來？鐘博士和大家說，能不能把結石給跳出來，得看結石的大小和位置。但同時有一個風險，跳躍的時候結石往下掉，掉到狹窄的地方沒排出來。結石下不去就會摩擦損傷相關部位的黏膜，引起痙攣疼痛。若結石直徑>1cm，那就要通過手術等方式治療，千萬不能靠跳躍排石。否則，反復的創(chuàng)傷會損傷腎黏膜，造成血尿等，掉到狹窄處更會引發(fā)急癥。那我們應該怎么預防腎結石，該怎么做呢？今天鐘博士就和大家聊一聊“腎結石”第一注意！出汗多，更要小心腎結石。研究表明，地理位置處在熱帶、亞熱帶，氣候干旱，濕熱地區(qū)的，尿石發(fā)病率較高。中國南方諸省發(fā)病率高于中部各省，更高于北方各省。這是為啥呢？一個字——熱！有句話叫“夏季到，結石笑”，說的就是這個理。炎熱的季節(jié)，高溫天氣會使人體的水分過多蒸發(fā)，出汗增多，如果飲水不足，人體內就容易出現(xiàn)輕度的脫水狀況。于是，排尿就會減少，尿液中的礦物質和鹽酸會在腎臟中越積越多。當達到飽和狀態(tài)時，其中的礦物質和酸鹽就會變成細小堅硬的沉積物，形成腎結石。第二注意！一顆小結石，足以毀掉一個腎。不要以為只有結石多了才會對腎產生影響，其實，只要一顆小結石就可以輕而易舉地毀掉你的腎。大家都知道尿液由腎臟產生，輸尿管負責輸送尿液到膀胱。如果患有腎結石，結石就可能伴著隨尿液沖刷掉到輸尿管里，形成梗阻。久而久之，結石會在輸尿管中越積越大，阻礙腎臟里的尿液排出，從而出現(xiàn)腎積水。打個比方，腎臟是水箱，輸尿管是水管，一旦水管堵住了，水就排不出去，水箱的水就會越積越多了。日積月累，腎臟就會被尿液撐大變形，腎臟壁也將變薄，功能衰竭。此時，即使再把結石取出來，恢復輸尿管通暢，腎臟也再也恢復不了功能了。第三記住！這些小事，最易招來結石。結石并不是一朝一夕就能形成的，而是長年累月積累下來的。生活中，那些你做過的不經意的小事，可能正在加速結石的形成！1、不愛喝水，愛啤酒飲料有味道的飲料總比無味道的水好喝，不過，這飲料可不能代替水。腎臟代謝時，需要足夠的水分來進行輔助。如果缺水，就會對代謝造成影響，時間一長，就容易結石。而清涼飲料、甜味飲料中含糖和磷酸較多，可引起尿鈣增加，紅茶、綠茶中草酸含量較多。2、晚餐吃太晚人體排鈣高峰期是在吃飯后４～５小時，若晚餐吃得過晚或經常吃夜宵，當排鈣高峰到來時，此時睡覺，尿液就不能及時排出。尿中大量的鈣就會沉積下來，濃縮的含鈣尿液易形成結石。3、盲目補鈣有的人對補鈣很執(zhí)著，生怕自己身體含鈣量不夠，于是牛奶喝著，鈣片吃著，結果補著補著就過剩了。那些身體吸收不了的鈣就會與草酸發(fā)生反應，形成結石。建議最好不要自己盲目補鈣，應該聽醫(yī)生的意見。4、大魚大肉敞著吃有的人天天魚肉不斷，以為吃了這些葷菜對身體更好。其實不然，任何東西攝入過度，對身體都是一種傷害。肉類含有大量嘌呤和嘌呤前體，它們在體內可以代謝轉變?yōu)槟蛩幔浤蛞号判?。高尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀，又可導致或加速草酸鈣結石的形成。5、久坐不動常憋尿有尿不排會導致尿液在膀胱內存放太久，成為細菌的“良好培養(yǎng)基”，容易滋生細菌，引起泌尿道的感染，并促使尿道結石的形成。因此，最好有尿就撒，并保證尿量每天在2升以上，以減少尿液雜質沉積。我們該怎么預防腎結石呢？（1）大量喝水，防治結石，正常人每天應飲水2000ml以上，尿的顏色以清亮無色或微黃為好。在天氣干燥、氣溫高、出汗多時，飲水量還要增加，因為這時尿中溶質濃度水平往往較高。睡覺前、早晨起來、一天三餐后一小時左右，這幾個點一定要記得喝水。尤其是睡覺前喝水不能忘，因為睡前尿液濃縮，是形成結石的關鍵時候。最好是喝白開水，少喝果汁、可可飲料、烈性酒和啤酒等。一般可在睡覺前喝250ml左右的水，最好能讓自己晚上起來小便一次。（2）少吃鹽，鹽和鈣在體內有協(xié)同作用，還會干擾并防治腎結石藥物的代謝過程，一天內吃鹽量最好不要超過6克。（3）少吃含嘌呤豐富的食物，防止尿酸升高，如動物內臟、海產品、花生、豆角等；（4）適度限制鈣鹽攝入，不盲目補鈣，每天攝入正常鈣量的食物就好；（5）草酸較高的食物不宜多吃，如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、橘子等限制草酸攝入。如果你覺得復雜的話，簡單點的來說，就是多喝水，飲食清淡，多運動。2022年11月23日1122
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 嗯啊，那天你問過我吧，有能溶解腎結石的藥嗎？其實這個溶石的藥啊，他說有，但是也基本上不管用啊，這個結石在腎下長不好排，不好排，就那么待著啊。 不要去碎石，就那么待著，哪天掉下來再說，你平常多喝點水，別讓這個現(xiàn)有的這個結石再繼續(xù)長大了就可以了啊。 明白了嗎？在腎腎里邊沒什么影響，沒什么太大影響，你要非得弄一它來，沒必要啊，你要非得弄一它來，那你就得做手術，做輸卵管軟鏡手術啊，這個沒必要，這么點的小結石去做手術有點不值當?shù)陌?，你要每天多喝水，假如哪天真是在下窄，確實不容易掉出來啊，因為他在它有一個有有相當于有個房子的，在一個死角里邊啊，確實不容易掉下來，如果它掉下來就掉下來，那就那么待著啊。 定期復查就可以，如果他哪天確實不小心給掉出來了，那你到時候再處理，掉到輸尿管里再處理啊。 手上無月牙，怎么可以快速補回？2022年11月10日39
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ????腎結石的復發(fā)率很高，在未經防治的患者中，復發(fā)率高達60%以上，有的學者甚至將尿石癥定義為“慢性病”，所以預防結石的復發(fā)變得至關重要。??腎結石為什么會復發(fā)？第一、結石殘留。腎結石位于腎臟的角落，不易被清理干凈排出體外；沖擊波碎石術后或腎鏡術后，碎片沒有完全排出等原因，會導致腎結石殘留、日后復發(fā)；第二、尿路感染。尿路感染反復發(fā)作會促進腎結石形成；第三、生活習慣沒有改善的患者，原本導致結石形成的不良生活習慣仍未改變，例如久坐、飲水量少，導致結石的復發(fā)。為了防止結石的復發(fā)，針對性的控制危險因素，十分必要。1、首次發(fā)病的腎結石較大，數(shù)量較多的人群，曾接受藥物、手術治療的患者，治療期間要規(guī)則服藥，定期復查，進行影像學檢查，證實沒有復發(fā)跡象后，可停藥。平時要格外注意身體狀況，例如排尿時有無結石，排出尿液是否混濁等。如出現(xiàn)明顯的癥狀，建議立即就醫(yī)。2、飲水量少，喜歡飲用濃茶、咖啡、飲料的人群，接受藥物治療、手術治療后的患者，要戒掉濃茶、咖啡、飲料等，養(yǎng)成大量飲水的習慣。每天推薦飲水量2500ml-3000ml，增加尿液量。尿液能夠沖刷尿路，將結石的碎片排出體外，尿液還能將尿液中的細菌沖出體外，降低尿路感染的發(fā)生率。3、長期高蛋白，高嘌呤飲食的人群，要改變飲食習慣，減少高蛋白、高嘌呤食物的攝入，如魚、蝦、瘦肉等食物，每天攝入量盡量控制在80克以下。4、反復尿路感染的人群，有尿意時及時排除，不要憋尿。尿路中細菌在尿液中大量生長，容易沿著輸尿管，進入腎臟引發(fā)感染，導致腎結石發(fā)生。因此養(yǎng)成良好的排尿習慣，能夠預防腎結石。5、有腎結石家族史的人群，至少每年做一次尿路系統(tǒng)的檢查，查看結石有沒有復發(fā)，以便醫(yī)生及早采取治療措施。???就目前來說，現(xiàn)有的，無論是哪一種治療技術手段、技術方法，都無法完全避免腎結石的復發(fā)。這樣的情況，疾病治療之后的定期復查，做好及時發(fā)現(xiàn)病情，就顯得至關重要了。2022年11月10日512
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曾曉勇主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 腎結石多大可以自行排出??？ 這個問題呢，我們首先要了解一下，我們正常人類成年人這個輸尿管的。 大小啊，和這個尿道的大小啊。 直徑吧，一般這個我們的輸膠管，平均成人的輸膠管是六個毫米到八個毫米。 啊，之前啊。 也有小孩年輕人是五個毫米啊，大概是六毫米左右平均啊，所以你這個腎結石的最腸鏡。 啊，最大徑它如果是低于六毫米的話，都是可以自行排出的啊，但是有些結石是個長的。 雖然很長，但是呢，它可如果是方向調順的話，也是可以從那個水環(huán)排出的，所以呢，一般來說呢，一公分。 以下的結石都可以有這個80%的自行排出的這種可能，但超過了一公分。 可能就很難排，很難排啊。 嗯，所以呢，有的這個結石就是四五毫米，這個你放心，大部分都可以90%可以排出來。 但是呢，如果你輸卵管有炎癥啊，有這個息肉啊，即便是很小的結石也很難排出來啊，這是一個大家一般的一個概念。 這個人體的，就像這個車零件一樣啊，它有一定的這個。 機械的這個特征，嗯。2022年10月28日208
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 1、一般治療如果腎結石直徑在0.6厘米以下，特別是腎結石從腎盞內脫離，掉入輸尿管。這種情況下，指導患者多喝水、多一些跳躍性動作，可促進結石排出?？梢栽卺t(yī)生指導下服用布洛芬等鎮(zhèn)痛藥物，改善疼痛癥狀。2、藥物治療如果腎結石直徑在0.6-1厘米之間，可以服用結石通、排石顆粒，促進結石排出，從而改善疼痛癥狀。3、手術治療如果腎結石直徑在1-2厘米之間，可以采取體外震波碎石術。如果直徑大于2厘米，可以采取輸尿管鏡碎石、經皮腎鏡碎石術，清除結石、消除疼痛癥狀。日常需要注意1、多喝水，患者在平常中切記不能憋尿，要及時的排尿，喝水對于結石患者是非常重要的，同時盡量少喝或不喝咖啡、啤酒等飲料。2、要多吃一些新鮮蔬菜、水果，例如：白菜、西蘭花、西紅柿、橘子、橙子、檸檬等?？梢猿砸恍╇u肉、魚肉等優(yōu)質蛋白質食物。應該較少芹菜、菠菜、豆類食物、馬鈴薯以及動物內臟等食物的攝入。3、適當鍛煉，腎結石患者也要注意身體的鍛煉，不能因為患上疾病就很懶，而是要積極面對，不僅能提高自身的免疫力，對于疾病也有一定的幫助。2022年09月15日629
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高宛生副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 腎結石是泌尿系結石中最常見的疾病，其中大部分為含鈣結石，約占腎結石總量的80%。，而含鈣結石中絕大部分為草酸鈣結石，約占含鈣結石的60%，具體進一步分為一水草酸鈣或二水草酸鈣結石等。所以，您是不是大致明白了，您可以這樣認為腎結石絕大部分都是草酸鈣結石，而另外一少部分屬于磷酸鹽結石（磷酸鈣、磷酸鎂銨結石）、尿酸鹽結石（非含鈣結石）等。因此，對于腎結石的治療和預防，我們今天主要涉及到就是草酸鈣結石的規(guī)范治療和科學預防方法。???????????腎結石形成的原因必然是一個復雜的機制，主要包括四個層面：外界環(huán)境、個體因素、泌尿系統(tǒng)因素和尿液的成石因素。1.外界環(huán)境：包括自然環(huán)境和社會環(huán)境，氣候和地理位置就是我們所說的自然環(huán)境，正是因為如此，在中國腎結石的發(fā)病率從北往南逐步增高，而社會經濟水平和飲食文化則屬于社會環(huán)境；2.個體因素：種族、遺傳、飲食習慣、代謝性疾病和服用藥物等屬于個體因素；3.泌尿系統(tǒng)因素：腎臟慢性損傷、腎臟本身合并疾?。ǘ嗄夷I、腎小管畸形、髓質海綿腎）、泌尿系統(tǒng)梗阻、感染、異物等；4.上述三種因素作用下最終導致尿液成分過飽和，抑制結石形成因素降低，促進結石形成因素增加，導致腎結石形成。??????????腎結石患者的臨床表現(xiàn)或癥狀可以千差萬別，患者可以沒有任何癥狀，也可以出現(xiàn)各種不同的癥狀，主要表現(xiàn)為腰痛和血尿，部分患者有結石排出病史和感覺，嚴重者或進一步發(fā)展可出現(xiàn)發(fā)熱、無尿、腎積水、腎功能不全等。當然也有不少患者無任何癥狀，在健康體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。但是需要提醒大家，無癥狀的結石并不意味著患者的病情輕或腎功能正常。腎結石的治療方法有很多種，因人而異，因病情不同而不同，取決于結石大小、數(shù)量、位置、伴隨癥狀和患者是否出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥等。一般來說，直徑≤6mm的腎結石，無尿路梗阻和感染，都可以嘗試藥物排石，也俗稱為保守治療。直徑≤4mm的腎結石，自然排石率可高達80%，再輔助藥物治療，可進一步提高排石效率。但是直徑≥7mm的結石，自然排出結石的概率明顯降低。保守治療的主要方法有：每天大量飲水，保證飲水量在3000ml以上，保證24小時尿量大于2000ml，服用非甾體類藥物或α受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑促進排石，另外也可以服用一些利尿通淋的中成藥，比如腎石通、排石顆粒等。較小腎盞結石可長期滯留腎臟，無任何癥狀，對于此類結石，如果沒有產生危害可以密切觀察，如果結石增大或引起嚴重癥狀、導致腎積水、腎盞擴張、繼發(fā)感染等，應及時治療。對于7mm—20mm的單發(fā)腎結石并且不合并腎積水和感染的，可以嘗試體外沖擊波（ESWL）碎石，當然ESWL本身的效果是相對的，可能部分患者效果不佳，而且ESWL存在一定的禁忌證。如果體外碎石效果不理想，不建議患者反復體外碎石，前后兩次體外碎石時間間隔至少一周，一般認為需要10-14天，建議連續(xù)兩次體外碎石無明顯效果的患者要果斷采取其它方法碎石，不要盲目反復體外碎石。對于1.5-2.5cm左右的結石，如果體外碎石效果不佳，可以通過輸尿管軟鏡治療，可以取得明確的治療效果，前提是輸尿管無明顯狹窄和結石繼發(fā)感染的情況。而且輸尿管軟鏡是通過尿道這一人體自然腔道手術，創(chuàng)傷很小，術后恢復很快，效果確定，創(chuàng)傷較小。對于＞2.5cm的較大腎結石或多發(fā)結石或存在嚴重腎積水等需要經皮腎鏡碎石，需要通過患者腰部打孔，直接穿刺進入腎臟尋及結石將其擊碎取出，這種手術方式雖然有創(chuàng)傷，但是效果確定，適合于腎臟較大、較多、較為復雜的情況。對于腎臟結石的科學預防方法，其實普通人由于專業(yè)知識的缺乏，存在一定的認識誤區(qū)。預防腎結石，尤其含鈣腎結石需養(yǎng)成良好的生活習慣和調整飲食結構，保持合適的體重指數(shù)，適當?shù)捏w力勞動，營養(yǎng)均衡，增加富含枸櫞酸的水果攝入是預防腎結石復發(fā)的重要措施。具體如下：1.增加液體攝入，可以增加尿量，從而降低結石成分的過飽和狀態(tài)，預防結石復發(fā)。推薦每天飲水量在3-4L，每天尿量在2L以上，關于飲水的種類，一般認為以草酸含量少的非奶制品液體為宜，草酸含量高的有咖啡、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可樂等，推薦多飲用橙汁和檸檬水。關于水質的軟硬度目前沒有明確證據證明和結石一定相關，因此對于廣告宣傳的軟水不利于結石的說法沒有科學依據。2.調節(jié)飲食結構主要包括對于飲食正常含鈣的攝入（800-1000mg/d），正?；蜻m當程度的高鈣飲食對于預防含鈣結石復發(fā)具有臨床治療價值，但是飲食含鈣以外的補鈣對于結石預防不利。因此攝入正常含鈣飲食、限制動物蛋白飲食和鈉鹽攝入比傳統(tǒng)的低鈣飲食具有更好的預防結石復發(fā)的作用。3.限制飲食中草酸的攝入量，草酸鈣結石尤其是高草酸尿癥患者更應該避免攝入諸如甘藍、杏仁、花生、甜菜、西芹、菠菜、大黃、紅茶等食物，其中菠菜草酸含量是最高的，腎結石患者尤其要注意。4.限制鈉鹽的攝入，每天推薦鈉的攝入量應低于2g。5.限制動物蛋白過量攝入，過多攝入動物蛋白會導致尿液中鈣和草酸鹽排泄量增加，促進結石形成，推薦每天動物蛋白控制在150g以內6.減輕體重7.增加水果和蔬菜攝入，當然需要注意那些富含草酸的食物2022年05月03日975
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