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陳杰副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 呃，我把這位朋友的題目，呃，問(wèn)題呢，呃，給大家展示出來(lái)啊，那么這位朋友呢，他問(wèn)了一個(gè)非常呃，大家都非常關(guān)心的這個(gè)問(wèn)題啊，腎結(jié)石的日常生活需要注意什么，飲食需要注意什么啊？那這個(gè)呢，我統(tǒng)一在這里面跟大家講解一下啊，那腎結(jié)石啊，他生活當(dāng)中呢，需要注意的地方呢，非常多啊，非常多，那么呃，我講現(xiàn)在主要講的幾個(gè)原則啊，第一個(gè)原則，喝水。 啊，喝水量?。? 哦，等一下，等一下啊，停止換燈好。 那么好，就是第一個(gè)是喝水，喝水啊，那么呃，這個(gè)非常重要，呃喝水量呢，我跟大家要，呃提醒一下啊，喝水量我們一般呢，每天的喝水量在兩升以上，兩升什么概念，就是要四斤啊，四斤的喝水啊，喝水量特別是如果是到了炎熱的夏季，那么喝水量會(huì)更多，我們一般要求在六斤三升以三升左右的水量啊，那么喝水喝什么水。 啊，這個(gè)也也挺重要的，我們一般鼓勵(lì)喝白水，也其實(shí)是白開(kāi)水啊，嗯，不太建議喝一些帶有礦物質(zhì)的水，也就是礦泉水，不太不太建議蒸餾水，白開(kāi)水都可以好吧，濃茶也不要喝啊，因?yàn)闈獠枥锩嫠牟莶菟岚?，草酸含量比較高，那么盡量呢，也避免喝濃茶，有的人呢，就喜歡喝茶的，那么喝的，嗯，可以喝一些淡茶啊，這是一個(gè)。 飲料，飲2021年10月29日
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練鑫副主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管軟鏡碎石術(shù)后，大部分結(jié)石需自行排出。體位排石是一種效果確切、簡(jiǎn)單易行的促進(jìn)排石的辦法。注意事項(xiàng)如下：1、體位：參考下方圖片。腎臟分為上、中、下盞，上盞的結(jié)石是相對(duì)容易排出的，但是中下盞的結(jié)石，得先往中間的腎盂出口移動(dòng)，所以體位排石的核心，就是盡量抬高腎下盞，促進(jìn)結(jié)石往腎盂出口移動(dòng)。2、方法：首先，結(jié)石對(duì)側(cè)臥位（左腎結(jié)石取右側(cè)臥位，右腎結(jié)石取左側(cè)臥位），盡量墊高腰部以下的身體，達(dá)到45°以上，輕輕敲擊腎區(qū)，如有外用的震動(dòng)按摩器效果更佳，持續(xù)10分鐘左右。接著起立行走，繼續(xù)輕輕敲擊腎區(qū)，或者震動(dòng)按摩器，持續(xù)10分鐘左右。3、次數(shù)：每天3-4次。提前半小時(shí)喝水300-500ml，通過(guò)尿液把結(jié)石沖出。4、每次體位排石后排尿可接在小臉盆中，觀(guān)察是否有小結(jié)石排出，一般術(shù)后兩周左右，需來(lái)院復(fù)查。兩周左右仍持續(xù)有結(jié)石排出，可繼續(xù)體位排石，直至3-5天未觀(guān)察到排石，即可來(lái)院復(fù)查。5、如有明顯腰酸腰痛、發(fā)熱、血尿甚至血塊需及時(shí)來(lái)院。輸尿管支架留置期間，輕微血尿及尿痛比較常見(jiàn)，減少活動(dòng)量，多飲水，每天2升以上，保持小便清澈即可。6、輸尿管支架一般留置1-2月，直至結(jié)石基本排出，記得來(lái)院拔除。拔管后3月一定要復(fù)查泌尿系CT，警惕輸尿管狹窄。以后每半年做1次B超或者CT看一看有沒(méi)有結(jié)石的再生，如果有結(jié)石變大，咨詢(xún)主治醫(yī)師是否需要進(jìn)一步治療。2021年08月22日2274
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呂向國(guó)主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 這個(gè)他們的問(wèn)題，并有了問(wèn)朋友的問(wèn)題，然后再回答你啊，說(shuō)什么我拿呃體檢發(fā)炎腎結(jié)石一定會(huì)有尿鉛虛嗎？有可能的，但不一定，嗯，就可能，但但不必須0.4公分的結(jié)石，跳繩能跳出來(lái)嗎？啊，這個(gè)問(wèn)題一看你就是做超聲做出來(lái)的，這個(gè)很難講，它在上轉(zhuǎn)中轉(zhuǎn)下展，上轉(zhuǎn)中轉(zhuǎn)是比較好跳的，你在下展呢，這個(gè)要倒立跳，所以說(shuō)要看位置的好吧，嗯，注意嘛，多喝水，不要偏食，你不要光吃肉，吃肉有吃肉的節(jié)食，也不要光吃草，吃草有吃草的節(jié)食，所以說(shuō)這個(gè)你你要均衡飲食，多喝水就可以了，好吧，當(dāng)然了，如果你是呃高尿酸血癥，呃高胱氨酸血癥，而且是些遺傳性的，你也真的是不容易，嗯，那這那這種到這個(gè)到另當(dāng)別論，嗯，這個(gè)人是我的病人，他說(shuō)我是孫子。2021年08月15日643
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎移植是治療尿毒癥的主要手段，術(shù)后移植腎長(zhǎng)結(jié)石是少見(jiàn)的并發(fā)癥。結(jié)石可能堵塞輸尿管導(dǎo)致腎積水，損害腎功能。結(jié)石的形成可能與高尿酸血癥、鈣代謝異常、輸尿管狹窄及尿路感染等因素有關(guān)。移植腎結(jié)石的治療類(lèi)似孤立腎結(jié)石，但是患者的狀況要復(fù)雜一些，治療的核心是保護(hù)腎功能。治療方法的選擇與普通結(jié)石患者類(lèi)似，但移植腎結(jié)石有自身的特點(diǎn)。如結(jié)石堵塞輸尿管導(dǎo)致無(wú)尿，需要急診行腎造瘺或手術(shù)清除結(jié)石。小的尿酸結(jié)石可以通過(guò)水化結(jié)合枸櫞酸制劑或碳酸氫鈉溶石治療。大結(jié)石的治療盡量選擇微創(chuàng)手術(shù)，輸尿管鏡取石成功率低，因開(kāi)口角度問(wèn)題而無(wú)法放入輸尿管鏡。經(jīng)皮腎鏡取石是較常用的微創(chuàng)手術(shù)方法，盡量選擇血管相對(duì)較少的部位打洞，減少出血和損傷。由于患者?？诜古女愃幬?，包括激素，抵抗力較弱，要特別關(guān)注感染和切口愈合。2021年08月04日3041
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 老年男性，多年前因尿毒癥行腎移植手術(shù)，近1年來(lái)反復(fù)右下腹脹痛，外院檢查發(fā)現(xiàn)移植腎結(jié)石伴腎積水，前來(lái)求治。CT掃描右髂窩移植腎可見(jiàn)較大結(jié)石，腎盂擴(kuò)張，輸尿管迂曲。安排微創(chuàng)手術(shù)取石，首先嘗試輸尿管鏡取石，因移植腎輸尿管開(kāi)口角度問(wèn)題導(dǎo)致視野不佳無(wú)法置入輸尿管鏡，改行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，于右下腹部打一個(gè)洞進(jìn)入移植腎內(nèi)，找到結(jié)石后插入碎石設(shè)備將結(jié)石清除。腎移植是治療尿毒癥的主要手段，術(shù)后移植腎長(zhǎng)結(jié)石是少見(jiàn)的并發(fā)癥。移植腎結(jié)石的治療類(lèi)似孤立腎結(jié)石，患者的狀況要復(fù)雜一些，治療的核心是保護(hù)腎功能。如結(jié)石堵塞輸尿管導(dǎo)致無(wú)尿，需要急診行腎造瘺或手術(shù)清除結(jié)石。小的尿酸結(jié)石可以通過(guò)水化結(jié)合枸櫞酸制劑或碳酸氫鈉溶石治療，大結(jié)石的治療盡量選擇微創(chuàng)手術(shù)，輸尿管鏡成功率低，因開(kāi)口角度問(wèn)題而無(wú)法放入輸尿管鏡。經(jīng)皮腎鏡取石是較常用的微創(chuàng)手術(shù)方法。由于患者?？诜古女愃幬?，包括激素，抵抗力弱，要特別關(guān)注感染和切口愈合。2021年08月04日849
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王大偉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常會(huì)有病人問(wèn)醫(yī)生，我今年體檢超聲發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，請(qǐng)問(wèn)我的結(jié)石是大還是??？為了容易表達(dá)和理解，可以將腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石大小分為一下三類(lèi)：1、小結(jié)石（≤0.6cm）2、中等大小結(jié)石（＞0.6cm，≤2cm）3、大結(jié)石（＞2cm）大小結(jié)石的治療方案不一樣小結(jié)石：如果是小結(jié)石，自然排石的概率很高。具體可以這么說(shuō)，小于0.6cm的結(jié)石，排石率80%以上。那我們要做什么？●大量飲水。每天的飲水量維持在2.5至3.0升，還有關(guān)鍵的一點(diǎn)就是，這些飲水量在一天里要均勻分配，不能記得的時(shí)候就猛一頓喝，不記得的時(shí)候就半天滴水未沾?！褡⒁怙嬍?，限制動(dòng)物蛋白、鹽、嘌呤（各種動(dòng)物內(nèi)臟均是高嘌呤食物）等的攝入。通常就是說(shuō)少吃肉、少吃動(dòng)物內(nèi)臟，少吃海鮮?！耋w位排石，根據(jù)結(jié)石的不同位置，采取相應(yīng)的體位，提高結(jié)石排出率，腎下盞結(jié)石需要倒立輔助排石。中等大小和大結(jié)石：中等大小和大結(jié)石的治療需要泌尿外科專(zhuān)科醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估，不能隨意選擇一個(gè)治療方案，結(jié)石并不是一個(gè)復(fù)雜問(wèn)題，但選擇的治療方案不當(dāng)，會(huì)把簡(jiǎn)單問(wèn)題搞復(fù)雜，這樣的病例舉不勝舉。2021年07月13日2247
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楊海副主任醫(yī)師 廣安市人民醫(yī)院 男科 雙J管腎、輸尿管結(jié)石為泌尿外科常見(jiàn)疾病，腎、輸尿管結(jié)石主要手術(shù)方式為：輸尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及切開(kāi)取石術(shù)，術(shù)后需常規(guī)放置輸尿管內(nèi)支架，因其兩端卷曲形似英語(yǔ)字“J”而取名雙J管。輸尿管支架在體內(nèi)一端位于腎臟內(nèi)，一端位于膀胱，由于其對(duì)輸尿管有著支撐和內(nèi)引流的作用，能解除輸尿管炎性水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿、輸尿管狹窄以及結(jié)石碎片堵塞。1、輸尿管內(nèi)支架留置期間注意事項(xiàng)（1）多飲水，每天3000ML以上，使24h尿量維持在2000~3000ml，防止尿液沉淀物及脫落粘膜阻塞D-J管，勤排尿，切勿憋尿。（2）避免做四肢伸展運(yùn)動(dòng)、突然彎腰、下蹲等動(dòng)作，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)，防止雙J管滑脫和上下移動(dòng)。（3）減少引起腹壓增高的任何因素，如預(yù)防便秘、保持大便通暢、避免劇烈咳嗽，以減少膀胱尿液返流。（4）根據(jù)出院記錄或主管醫(yī)生交代的日期（一般為術(shù)后2-4周）回院復(fù)查，并在膀胱鏡下拔除輸尿管支架，也可根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整，一般最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月，切勿遺忘，以免繼發(fā)結(jié)石導(dǎo)致困難拔管造成嚴(yán)重后果。2.體內(nèi)留置輸尿管支架可能引起的不舒服癥狀（1）膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、血尿。（2）小便時(shí)腰部酸脹不適。（3）解小便后下腹部疼痛。上述癥狀一般都不需要特殊處理，只需要注意多飲水、勤排尿、減少活動(dòng)即可，但如果放置輸尿管雙J管后發(fā)生嚴(yán)重的血尿、腰痛、發(fā)熱超過(guò)38.5度或小便不自主流出時(shí)，請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診。3.拔除輸尿管支架注意事項(xiàng)（1）根據(jù)醫(yī)生交代的日期按時(shí)來(lái)院拔管，部分病人需空腹復(fù)查；（2）隨帶出院記錄及術(shù)后影像資料，方便確認(rèn)輸尿管支架位置及數(shù)量；（3）取出輸尿管內(nèi)支架過(guò)程中會(huì)有墜脹感，請(qǐng)保持會(huì)陰部肌肉放松并做深呼吸，肌肉緊張會(huì)加重尿道損傷；（4）拔管后會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿等癥狀，屬于正常情況，注意多飲水，一般1-2天可自行緩解；（5）由于結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，拔管后仍需根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪(fǎng)復(fù)查，一般3個(gè)月內(nèi)需進(jìn)行第一次復(fù)查。 溫馨提示：結(jié)石復(fù)發(fā)率很高，一定要注意預(yù)防結(jié)石，定期復(fù)查。2021年06月16日4760
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梅紅副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 小兒外科 寶寶如果檢查發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石，在一些情況下，我們會(huì)要求先進(jìn)行保守治療，那么，我們應(yīng)該怎么做呢？首先，定期進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察。不是所有結(jié)石都需要外科治療，如果檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石直徑＜7 mm的單一、無(wú)癥狀腎下盞結(jié)石，在排除感染性結(jié)石以及胱氨酸結(jié)石后，可以考慮隨訪(fǎng)觀(guān)察。在保守治療過(guò)程中，需每?jī)芍軓?fù)查1次B超，監(jiān)測(cè)結(jié)石位置和評(píng)估腎積水情況，通常觀(guān)察時(shí)間不超過(guò)6周。同時(shí)需要配合排石治療：對(duì)直徑＜6 mm的輸尿管結(jié)石，在能夠控制疼痛，沒(méi)有尿路感染和腎功能損傷的情況下，使用α1受體阻滯劑可促進(jìn)結(jié)石排出。在結(jié)石排出的過(guò)程中，必要時(shí)予止痛治療，常用藥物為非甾體抗炎藥，可以阻斷前列腺素合成，減輕水腫和炎癥反應(yīng)，減少輸尿管平滑肌收縮，從而達(dá)到止痛的效果。 最后，重點(diǎn)是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。主要在生活中注意事項(xiàng)如下：①大量飲水，保證足夠的尿量，每天尿量大于1500毫升；②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有益于微小結(jié)石的排出，同時(shí)避免肥胖；③低鹽飲食，避免高蛋白飲食，并保持正常的鈣攝入量；特殊結(jié)石成分需要限制飲食;預(yù)防泌尿系感染，定期復(fù)查！2021年06月14日977
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謝贛生副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)用于治療腎結(jié)石，是近年來(lái)比較提倡的，因?yàn)閯?chuàng)傷很小，沒(méi)有任何傷口，病人恢復(fù)非?？臁５撬幸粋€(gè)比較突出的缺點(diǎn)：很難把結(jié)石清除干凈，結(jié)石打碎了需要病人自己慢慢排。 我們?cè)谑中g(shù)方式上突破和創(chuàng)新，在細(xì)致耐心的操作下，利用取石網(wǎng)籃，也能把腎結(jié)石清除的干干凈凈、同時(shí)保持了沒(méi)有傷口的無(wú)創(chuàng)化。比如下面圖片所示，此患者腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石（紅色圓圈）被我們?nèi)壳宄?/a>2021年06月13日1357
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 目前腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石無(wú)論采取何種手術(shù)方式，絕大多數(shù)患者會(huì)在術(shù)后放置輸尿管支架管（雙J管）。目前，據(jù)我中心大量臨床患者總結(jié)，絕大多數(shù)患者術(shù)后不適多與雙J管相關(guān)。主要癥狀、原因及主要處理主要包括以下幾方面。血尿 由于雙J管植入輸尿管內(nèi)，雙J管摩擦輸尿管、腎盂或膀胱黏膜易造成輕微血尿問(wèn)題。絕大多數(shù)情況下血尿成淡紅色或粉紅色，少數(shù)情況下可有陳舊血條、血塊。出現(xiàn)這種情況，您無(wú)需緊張。限制活動(dòng)，將每日活動(dòng)步數(shù)限制在1000步以?xún)?nèi)，并注意大量飲水，以尿液沖刷尿道，避免血液凝固堵塞尿道。依據(jù)我中心經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)嚴(yán)重需處理的血尿的概率小于千分之一。如您出現(xiàn)大量血塊，甚至堵塞尿道，則需立即就診。尿頻、尿急、小腹疼痛 一部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀、小腹疼痛。這類(lèi)癥狀多數(shù)與輸尿管雙J管刺激膀胱相關(guān)。呈陣發(fā)性，部分患者可自行緩解。如反復(fù)發(fā)作，難以耐受，您可以聯(lián)系主治醫(yī)師口服藥物治療，通?？梢跃徑?。發(fā)熱 小部分患者出院后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。此類(lèi)癥狀出現(xiàn)的原因多與尿路感染相關(guān)。由于雙J管屬于植入異物，容易產(chǎn)生細(xì)菌定植，膀胱內(nèi)尿液相對(duì)污染。雙J管植入后暫時(shí)阻斷了膀胱輸尿管結(jié)合部的抗反流作用，如患者憋尿則易產(chǎn)生污染尿液反流導(dǎo)致泌尿系感染。如果出現(xiàn)這種情況，需要檢查血、尿常規(guī)，明確感染。另外需聯(lián)系主治醫(yī)生進(jìn)行口服或靜脈輸注抗生素治療。平時(shí)注意多喝水（2-3L每日）、勤排尿、不要憋尿（特別是夜間）。腰痛 小部分患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)腰痛癥狀。此類(lèi)癥狀的出現(xiàn)多與輸尿管雙J管刺激相關(guān)，也有部分患者可能與結(jié)石殘?jiān)懦鱿嚓P(guān)。多能自行緩解，如反復(fù)發(fā)作難以忍受，可與主治醫(yī)生聯(lián)系，口服藥物緩解?？偠灾?，結(jié)石術(shù)后患者遵循4大主要原則，(輸尿管雙J管取出前)：少運(yùn)動(dòng)，多飲水，勤排尿，不憋尿。待輸尿管雙J管取出后即可恢復(fù)正?；顒?dòng)。建議結(jié)石患者及時(shí)手術(shù)完全恢復(fù)仍需堅(jiān)持每日多飲水，減少?gòu)?fù)發(fā)。隨訪(fǎng)計(jì)劃：依據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果，改善生活習(xí)慣，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。術(shù)后6-8周取出輸尿管雙J管。拔除支架管后多飲水、多活動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石殘?jiān)懦黾邦A(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。術(shù)后3月、6月、1年門(mén)診復(fù)查。如出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)及早處理。另：結(jié)石殘?jiān)奶幚砟壳皣?guó)際泌尿?qū)W界普遍認(rèn)為，結(jié)石直徑小于0.6cm可自行排出（輸尿管狹窄患者除外）。我中心目前手術(shù)采取將結(jié)石粉碎至0.1cm的手術(shù)方式。大于0.1-0.2cm結(jié)石采取網(wǎng)籃抓取方式完全取出。并放置輸尿管雙J管被動(dòng)擴(kuò)張輸尿管以利于結(jié)石殘?jiān)懦黾邦A(yù)防輸尿管狹窄。極少數(shù)（小于千分之一）術(shù)前結(jié)石負(fù)荷較大患者（大于1cm）術(shù)后出院前復(fù)查CT可能有結(jié)果顯示殘余結(jié)石約0.6cm情況。絕大多數(shù)患者此類(lèi)情況屬于結(jié)石殘?jiān)逊e造成的影像學(xué)假象。無(wú)需特殊處理。采取運(yùn)動(dòng)排石方式促進(jìn)結(jié)石殘?jiān)懦黾纯?。最后，感謝您的信任，選擇我們團(tuán)隊(duì)，祝您早日康復(fù)。2021年05月19日5883
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腎結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
吳玲醫(yī)生的科普號(hào)
吳玲 主任醫(yī)師
香港大學(xué)深圳醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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丁怡醫(yī)生的科普號(hào)
丁怡 主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
老年醫(yī)學(xué)科
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卓見(jiàn)醫(yī)生的科普號(hào)
卓見(jiàn) 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
泌尿外科
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