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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 疼痛是腎結(jié)石的常見癥狀,腎結(jié)石疼痛與腎結(jié)石的部位、形狀、大小、是否活動(dòng)、梗阻的程度、感染情況等都有關(guān)系。也就是說不同的患者所感受到的疼痛是不一樣的,可以是輕微、可以是強(qiáng)烈,疼痛的持續(xù)時(shí)間也會(huì)有差。除了疼痛之外,尿血、惡心嘔吐都是腎結(jié)石的常見癥狀。 運(yùn)動(dòng)排石是治療腎結(jié)石的一種方法,運(yùn)動(dòng)治療原則根據(jù)結(jié)石部位不同有所區(qū)別 1、腎上極結(jié)石及輸尿管上段、膀胱結(jié)石者15分鐘后原地雙腳跳躍5分鐘以上,輸尿管中段結(jié)石患側(cè)單腳跳躍,輸尿管下段結(jié)石健側(cè)單腳跳躍。 2、腎臟中極結(jié)石:宜側(cè)臥,取患側(cè)向上臥位，適當(dāng)拍擊患側(cè)腰部 3、腎臟下極、下盞結(jié)石:不能應(yīng)用以上方法,病友應(yīng)當(dāng)經(jīng)常采用倒立或臀膝位(俯臥于床,臀部抬高,頭低位)。 運(yùn)動(dòng)排石原因的是因?yàn)?根據(jù)腎結(jié)石在腎臟的位置,分為上盞結(jié)石、中盞結(jié)石和下盞結(jié)石。上盞和中盞的小結(jié)石,因?yàn)槿梭w直立的原因,比下盞結(jié)石要容易掉下來,下盞小結(jié)石要在人體倒立的情況下才容易掉入腎盂、排出體外。 為了有更好的效果,患者還需要配合飲水和飲食調(diào)節(jié)。 運(yùn)動(dòng)排石對(duì)于腎結(jié)石術(shù)后患者同樣重要。腎結(jié)石術(shù)后患者由于部分解釋粉末碎渣存在同樣需要運(yùn)動(dòng)排石配合。2021年05月18日
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 年輕女性，左腰疼，外院檢查發(fā)現(xiàn)左腎長(zhǎng)滿結(jié)石，行體外沖擊波碎石治療，部分碎石下行排隊(duì)堵塞在輸尿管下段，就像古鎮(zhèn)小巷用石頭鋪成的路面一樣。形成腎臟和排尿管道都存在復(fù)雜結(jié)石的狀況，經(jīng)朋友介紹來找我施治。拍片檢查發(fā)現(xiàn)左腎充滿結(jié)石，左輸尿管下段有7、8厘米長(zhǎng)結(jié)石。采用雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，輸尿管下段結(jié)石采用輸尿管鏡將結(jié)石擊碎清除，腎結(jié)石從腰部打洞，插入碎石設(shè)備將結(jié)石清除，手術(shù)順利，術(shù)后分析取出結(jié)石塊成分，回報(bào)為胱氨酸結(jié)石。北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科許清泉2021年04月29日2207
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 Hello，大家好，我是泌尿外科中心醫(yī)生現(xiàn)在有很多的腎結(jié)石的患者在就診的時(shí)候呢，醫(yī)生都會(huì)提醒你多喝水，有的患者就會(huì)問了，那多喝水，是不是就能排石呢，這個(gè)問題需要辯證的去看，首先呢需要了解你自己的結(jié)石的大小和位置是不是能夠自行排出，如果能夠自行排出呢，多喝水是可以的，另外一個(gè)方面呢，如果你的結(jié)石的大小的位置啊，不適合于自行排除，比如說都已經(jīng)一公分了，甚至已經(jīng)造成了泌尿系的梗阻了，那你的飲水量就要相對(duì)的減少，如果你這個(gè)時(shí)候還大量飲水給腎臟造成復(fù)雜，反而不利于結(jié)石的排除，謝謝大家。2021年04月15日1255
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 常聽到有人和鐘博士這樣交流：“能和女人生孩子的疼痛媲美的大概只有腎結(jié)石了”， “腎結(jié)石發(fā)作時(shí)就好像一把燒到發(fā)紅的小刀在你的尿道里劃來劃去。”“發(fā)作時(shí)痛到想閹了自己?！薄翱孔约号懦瞿I結(jié)石后，失戀的痛又算得了什么呢？”腎結(jié)石發(fā)作的原因較多，環(huán)境因素以及長(zhǎng)時(shí)間不健康的飲食習(xí)慣之外，慢性的泌尿系統(tǒng)疾病以及身體的代謝功能異常也有很大的關(guān)系。由于腎結(jié)石發(fā)作而出現(xiàn)尿急，尿不出來等異常癥狀的患者，一般可以服用排石通淋的藥物以及清熱利濕、活血止痛之類的藥物進(jìn)行治療。比如說排石顆粒、結(jié)石康膠囊、腎石通顆粒、金錢草顆粒、凈石靈膠囊、消石膠囊、消石片，α-受體阻滯劑等藥物的治療效果都不錯(cuò)，可以排除一些比較細(xì)小的結(jié)石，減輕患者疼痛以及尿不出來的癥狀。 如果是病情比較嚴(yán)重的腎結(jié)石患者，藥物治療并不能徹底解除病痛，最好還是通過物理或者手術(shù)的方法來治療。可以采用腹腔鏡切開取石術(shù)，或者是體外沖擊波碎石等方法來去除比較大的結(jié)石，這樣會(huì)有事半功倍的治療效果。由于腎結(jié)石而出現(xiàn)尿急尿不出來等癥狀的患者，治療期間一定要注意休息，不能過度勞累，不要過于緊張，要保持心情舒暢。多喝水促進(jìn)排便，不能喝濃茶、咖啡、碳酸類的飲料，也不能吃辛辣刺激熱性大的食物，不能吃燒烤熏制的食物。要以清淡的飲食為主，多吃一些水果蔬菜，這樣也可以促進(jìn)病情更快的恢復(fù)。除了上述生活常識(shí)，還要糾正一些生活不良習(xí)慣。1、不愛喝水：腎臟最重要的是負(fù)責(zé)調(diào)解人體內(nèi)水分和電解質(zhì)的平衡，在進(jìn)行這些功能的時(shí)候，需要足夠的水分來進(jìn)行輔助。如果缺水，就會(huì)對(duì)代謝造成影響，時(shí)間一長(zhǎng)，就容易結(jié)石。2、過度減肥，一些年青人為了減肥限制飲食，只攝入低熱量食物，膽囊收縮功能減弱，膽汁中的膽鹽明顯增加，黏液濃縮，鈣類增加，容易形成膽結(jié)石。尤其是快速減肥的2～4個(gè)月內(nèi)，約有四分之一的減肥者會(huì)發(fā)生膽結(jié)石。3、吃完宵夜就睡，很多年輕人喜歡熬夜，吃過夜宵后馬上就回家睡覺，餐后產(chǎn)生的尿液就會(huì)全部潴留在尿路中，不能及時(shí)排出體外。這樣，尿路中尿液的鈣含量不斷增加，就會(huì)形成尿結(jié)石。4、飯后喝茶，一些老年人飯后即喝茶，這也有可能增加患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，“茶葉中含有鞣酸和茶堿，這兩種物質(zhì)都會(huì)影響人體對(duì)食物的消化。” 如果吃的食物當(dāng)中含有金屬元素，如鐵、鎂等，鞣酸還有可能與它們發(fā)生反應(yīng)，時(shí)間一長(zhǎng)就可能形成結(jié)石。因此飯后休息一會(huì)兒再飲茶。5、過度補(bǔ)鈣，一些老年人為補(bǔ)充損失的鈣，很重視補(bǔ)鈣，但過多補(bǔ)充，就會(huì)造成鈣的沉淀。食品中特別是牛奶里的鈣容易被人體所吸收，而添加的鈣往往不易被吸收，人體無法吸收的鈣質(zhì)就會(huì)與草酸發(fā)生反應(yīng)，形成結(jié)石。2021年03月29日2008
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的治療方案要根據(jù)患者的情況，如結(jié)石的部位，大小，腎積水的實(shí)際情況來決定。手術(shù)一般可以減輕病痛，同時(shí)術(shù)后個(gè)人的護(hù)理措施也需得到重要，否則會(huì)影響術(shù)后效果和恢復(fù)。目前腎結(jié)石手術(shù)基本上是微創(chuàng)手術(shù)，包括：經(jīng)皮腎鏡、輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡或者雙鏡聯(lián)合手術(shù)。腎結(jié)石患者在碎石手術(shù)后，一般來說有兩點(diǎn)要注意：一、促進(jìn)結(jié)石排出、排凈，腎結(jié)石的微創(chuàng)治療方法各有不同，但大都會(huì)有部分小結(jié)石的體內(nèi)殘留。尤其是體外沖擊波碎石術(shù)后，會(huì)有大量的小結(jié)石殘留體內(nèi)，需要通過服用排石藥物，配合保守治療等方法，促進(jìn)小結(jié)石盡快排出并排凈。二、術(shù)后輸尿管會(huì)留置輸尿管支架，術(shù)后需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)量過大，防止尿血。所以術(shù)后要注意以下幾點(diǎn)： 1.術(shù)前如合并泌尿系感染的情況，需要經(jīng)過充分的抗炎治療后再手術(shù)，術(shù)后還需繼續(xù)抗炎一段時(shí)間，以降低感染性休克的發(fā)生；2. 取出的結(jié)石要做結(jié)石成份分析，結(jié)石成分分析被認(rèn)為是結(jié)石的病理，按照它可以指導(dǎo)飲食，用于將來預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)；3.按照醫(yī)生的要求，堅(jiān)持服用排石的藥物，及時(shí)拔除輸尿管支架；4、多飲水。這個(gè)方法既簡(jiǎn)便又使用，并且非常重要、非常有效，喝水的量一般是每天2000-3000ml；5、多運(yùn)動(dòng)，多做些跳躍、跑步等上下的運(yùn)動(dòng)，利于結(jié)石下移或排出。腎結(jié)石手術(shù)后是需要休息的，休息的時(shí)間與手術(shù)的創(chuàng)口的大小有直接的關(guān)系。如果是選擇體外碎石手術(shù)，當(dāng)天就可以離開醫(yī)院了，休息2--3天就能夠正常工作了；如果是選擇了外科手術(shù)療法，那么休息的時(shí)間就會(huì)比較長(zhǎng)，一般需要2-4周，才能夠回到正常的工作崗位上去。大家要特別的注意是，在手術(shù)之后不可以過于勞累，否則會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)作。2021年03月25日3744
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 患有腎結(jié)石是可以同房的。腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的疾病，而影響同房的多因患生殖系統(tǒng)的疾病，二者不是一回事。一般來說，腎結(jié)石不影響性功能，也就是說，它們不會(huì)引起勃起功能障礙和早泄，但是需要注意以下幾點(diǎn)：第一，腎結(jié)石在同房過程中可能引起結(jié)石活動(dòng)，尤其結(jié)石在下移的過程中阻塞輸尿管而導(dǎo)致劇烈的腎絞痛。第二，即使是同房也應(yīng)該控制頻率，因?yàn)橥款l率過高，身體抵抗力下降，腎結(jié)石病人容易并發(fā)尿路感染，尤其是急性腎盂腎炎。第三、腎結(jié)石引起的臨床癥狀有腰腹部疼痛和不適、肉眼血尿，腎結(jié)石主要是根據(jù)結(jié)石的大小、位置和形狀來選擇不同的治療方法，更常用的治療方法包括體外沖擊波碎石術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、藥物治療等。第四、在腎結(jié)石治療期間，夫妻也是可以有正常的性生活。2021年03月10日2333
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 昨天一位輸尿管軟鏡術(shù)后的一天患者家屬，找到鐘博士焦急地問：“我爸爸做好腎結(jié)石碎石術(shù)，怎么還是痛？”腎結(jié)石在碎石后會(huì)經(jīng)歷疼痛，主要來自幾個(gè)方面。1.碎石后，碎小結(jié)石排出到輸尿管，刺激輸尿管后引起的輸尿管痙攣所致；2.結(jié)石沒有被完全打碎，一些結(jié)石直接掉落到輸尿管里引起的輸尿管痙攣和腎臟積水所致；3.超聲波照射引起的腰痛癥狀；4、局部的炎癥水腫加重。腎結(jié)石碎石術(shù)后疼痛，其治療如下:1.解痙，止痛藥物的對(duì)癥治療，例如黃體酮、間苯三酚等；2.消炎，術(shù)后局部的炎癥水腫加重，需積極抗炎；3.輸尿管內(nèi)留置輸尿管支架管，輸尿管支架的異物反應(yīng)，輸尿管支架移動(dòng)位置后疼痛消失，腎積水暫時(shí)緩解；4.必要時(shí)需二次碎石治療。腎結(jié)石碎石術(shù)后仍然疼痛，一般服用抗生素、雙氯芬酸鈉后多可以緩解疼痛，但任何疾病都會(huì)對(duì)病人的身心造成極大的傷害，尤其是腎結(jié)石。碎石后仍然疼痛有許多原因，如果服用藥物，仍未見好轉(zhuǎn)，病人應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查，確定原因后，對(duì)癥治療。2021年03月10日1716
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胡浩主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 給腎結(jié)石患者的六個(gè)建議作者：胡 浩 胡浩浦北京大學(xué)人民醫(yī)院腎結(jié)石是影響人們生活和腎臟功能的一種常見病。近年來的研究數(shù)據(jù)表明，腎結(jié)石的發(fā)病率正在持續(xù)上升，十分之一的人在一生中都會(huì)至少遭受一次腎結(jié)石的痛苦。此外，腎結(jié)石患者的復(fù)發(fā)率非常高，五年復(fù)發(fā)率可達(dá)50%，因此，預(yù)防復(fù)發(fā)對(duì)每一個(gè)腎結(jié)石患者都非常重要。在這里，我們?yōu)槟I結(jié)石患者帶來六個(gè)生活建議。1.適當(dāng)流汗，及時(shí)補(bǔ)水多運(yùn)動(dòng)是保持身體健康的重要生活方式，運(yùn)動(dòng)能夠控制體重，減少尿液中易于結(jié)石形成的代謝產(chǎn)物，因此也是預(yù)防腎結(jié)石的重要方法，但是，劇烈運(yùn)動(dòng)也有可能引發(fā)腎結(jié)石。這是為什么呢？因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)如果大量出汗可引起水分流失，會(huì)導(dǎo)致尿量減少，這會(huì)使構(gòu)成結(jié)石的礦物質(zhì)在腎臟和泌尿道中容易沉淀和成核，進(jìn)而形成結(jié)石。因此，在運(yùn)動(dòng)大量出汗后，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)保證充足的水分?jǐn)z入。2.不要盲目拒絕草酸鹽草酸鈣結(jié)石是腎結(jié)石的主要類型，80%腎結(jié)石患者的結(jié)石主要成分為草酸鈣，而草酸鹽天然存在于許多食物中，包括水果，蔬菜，堅(jiān)果，谷物，豆類等。其中草酸鹽含量較高的食物包括：花生，大黃，菠菜，甜菜，巧克力和地瓜等。一個(gè)常見的誤區(qū)是通過拒絕全部含草酸鹽的飲食來避免草酸鈣結(jié)石的發(fā)生。從理論上講這可能是正確的，但研究表明，草酸鈣結(jié)石患者尿草酸升高的概率僅為15%-50%，說明還有很多患者是因?yàn)槠渌鼨C(jī)制參與草酸鈣結(jié)石的形成，如尿量、尿枸櫞酸、尿鎂等。還有一些研究結(jié)果認(rèn)為飲食調(diào)節(jié)并不能改變24小時(shí)尿草酸排泄，高草酸攝入并不一定導(dǎo)致高草酸尿，如素食者的尿草酸水平并不高。草酸鹽存在于許多已知的健康食物中，限制草酸攝入就容易“妖魔化”這些健康食物，因此，適量攝入這些食物可以對(duì)整體健康帶來益處。3.鈣不是敵人含鈣結(jié)石占尿路結(jié)石的70%以上，主要是草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石，而且尿鈣升高（高鈣尿癥）是含鈣結(jié)石患者最常見的尿液代謝異常類型，約占尿石癥患者的30%-60%。因此，很多患者都認(rèn)可“多吃多排”的理論，認(rèn)為飲食中應(yīng)該減少鈣的攝入。但實(shí)際的研究結(jié)果卻表明，低鈣飲食實(shí)際上會(huì)增加患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)引起老年人骨質(zhì)疏松等疾病。因此，我們不應(yīng)減少鈣的攝入，可以將富含鈣的食物與富含草酸鹽的食物配對(duì)，比如食用綠葉蔬菜的同時(shí)注意補(bǔ)充牛奶、豆制品。這樣一來，富余的草酸和鈣在消化道中相互結(jié)合，而不會(huì)引起腎臟的草酸鈣沉積，在促進(jìn)整體健康的同時(shí)也降低了形成腎結(jié)石的可能性。4.腎結(jié)石產(chǎn)生的原因是不同的除草酸鈣結(jié)石外，另一種常見的腎結(jié)石是尿酸結(jié)石。尿酸結(jié)石的產(chǎn)生與食物中嘌呤攝入，尿中尿酸水平升高，以及尿液低pH相關(guān)。為了防止尿酸結(jié)石，減少高嘌呤食物，例如紅肉，內(nèi)臟肉和貝類，并遵循健康的飲食習(xí)慣，其中主要包含蔬菜和水果，全谷物和低脂乳制品。限制含糖食品和飲料、飲酒。少吃動(dòng)物性蛋白質(zhì)，多吃水果和蔬菜將有助于降低尿液酸度，這將有助于降低尿酸結(jié)石產(chǎn)生的可能。因此，腎結(jié)石患者應(yīng)盡可能明確自己的結(jié)石成分，最好能夠完善尿液成分分析，以便有針對(duì)性的進(jìn)行藥物治療及飲食調(diào)節(jié)。5.“若生活給了你酸澀的檸檬,那就把它變成甘甜的檸檬汁”這來自一句英文諺語(yǔ)（“When life gives you lemons,makelemonade”），寓意是“隨遇而安，苦中作樂”。對(duì)于某些腎結(jié)石患者來說，檸檬汁不僅是“苦中作樂”，同時(shí)也是預(yù)防腎結(jié)石的方法之一。檸檬汁中的枸櫞酸鹽可以預(yù)防某些結(jié)石。此外，在常用的處方藥中枸櫞酸氫鉀鈉（商品名：友來特）也可以通過增加尿液中枸櫞酸鹽和增加尿液pH值來預(yù)防腎結(jié)石。枸櫞酸氫鉀鈉可以用于治療和預(yù)防任何原因?qū)е碌牡丸蹤此崮蚰I結(jié)石，遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（RTA）相關(guān)結(jié)石，痛風(fēng)相關(guān)的尿酸石或草酸鈣結(jié)石，慢性腹瀉相關(guān)腎結(jié)石，還可以與噻嗪類聯(lián)合可以治療高鈣尿癥。6.腎結(jié)石的預(yù)防并非一蹴而就引起腎結(jié)石的原因十分復(fù)雜，藥物、手術(shù)往往無法完全避免腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。預(yù)防腎結(jié)石，尤其是在飲食習(xí)慣方面的改變需要我們的長(zhǎng)期堅(jiān)持。然而，令人遺憾的是，一些研究結(jié)果表明，約有15％的腎結(jié)石患者未在治療期間服用處方藥，而41％的患者未遵循營(yíng)養(yǎng)建議，這也許是結(jié)石復(fù)發(fā)率高的重要原因。腎結(jié)石的預(yù)防是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要患者、家人及醫(yī)護(hù)人員的共同努力。2021年02月22日5669
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王文營(yíng)主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的患病率逐年增加，結(jié)石的治療固然重要，但更要重視預(yù)防，但是在普通人群和醫(yī)生中，對(duì)于飲食管理和藥物預(yù)防會(huì)有一定誤解。美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查（NHANES）顯示，截至2012年，美國(guó)有10.6％的男性和7.1％的女性患有腎結(jié)石，比1994年以前的NHANES報(bào)告增加了70％。 中國(guó)大陸地區(qū)腎結(jié)石發(fā)病率為7.54%，10.3％的男性和6.6％的女性受到了該病的影響。腎結(jié)石病的5年復(fù)發(fā)率高達(dá)30％-50％。膳食管理和藥物對(duì)于結(jié)石的預(yù)防至關(guān)重要。 一.腎結(jié)石病的膳食管理 1. 水化 增加液體攝入量可降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。液體攝入量少時(shí)，尿量減少，尿流變慢，兩者都會(huì)促進(jìn)結(jié)石的形成。對(duì)于成人患者，喝足夠的液體以保證每天至少產(chǎn)生2.5升的尿液。大部分飲料，包括咖啡，茶，葡萄酒和果汁，都是可以接受的。需要避免的液體包括番茄，西柚和酸果蔓汁，因?yàn)榉阎锈c含量很高，而西柚和酸果蔓汁中富含草酸鹽。兒童每日的最低飲水量，1歲以下嬰幼兒為750 mL,1~5歲為750~1000mL,5~10歲為1000~1500ml, 10~14歲為2000~3300ml。 2.檸檬酸 檸檬酸也叫枸櫞酸，飲用果汁可防止結(jié)石形成，這不僅是因?yàn)樗黾恿四蛄浚疫€因?yàn)楣锈浐蜋幟仕岷扛?。檸檬酸鹽通過兩種機(jī)制預(yù)防結(jié)石，首先，它與尿鈣結(jié)合，從而降低尿液中的鈣濃度。另外，它結(jié)合草酸鈣晶體并防止晶體生長(zhǎng)。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)結(jié)石患者，尤其是低檸檬酸尿癥患者應(yīng)增加檸檬酸和檸檬汁等檸檬酸含量高的食物的攝入量。每天僅攝入150克檸檬汁可顯著增加尿液中檸檬酸鹽的含量，而不會(huì)增加草酸鹽的含量。替代品包括西瓜汁和橙汁，兩者都含有豐富的檸檬酸鹽。尿中檸檬酸鹽的排泄取決于酸堿狀態(tài)，較高的酸負(fù)荷會(huì)促進(jìn)腎對(duì)檸檬酸鹽的重吸收，從而減少其排泄。酸含量高的食物包括肉，魚，家禽，奶酪和雞蛋。高動(dòng)物蛋白飲食不僅會(huì)增加尿鈣和尿酸的濃度，還會(huì)降低檸檬酸鹽含量和尿液PH值。但是，不建議使用低蛋白飲食，尤其是對(duì)于發(fā)育中的兒童。取而代之的是，我們建議適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)飲食，植物蛋白比動(dòng)物蛋白更不容易使尿液呈酸性，因此是首選的蛋白來源。 3.鈣 有一個(gè)普遍的誤解，即減少鈣的攝入量會(huì)降低鈣結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，有研究表明，低膳食鈣反而會(huì)增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。鈣攝入量低時(shí)，消化道中的鈣不足以與草酸鹽結(jié)合，導(dǎo)致草酸鹽吸收增加和尿草酸鹽排泄增多。鈣的飲食來源包括乳制品，鈣強(qiáng)化食品包括橙汁，豆?jié){，豆腐和精選谷物等。腎結(jié)石患者應(yīng)增加膳食鈣，而非鈣補(bǔ)充劑，因?yàn)檠a(bǔ)充鈣劑可能會(huì)增加結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，原因尚不完全清楚，可能與鈣補(bǔ)充劑攝入時(shí)間過長(zhǎng)或總鈣攝入過多有關(guān)。對(duì)于尿鈣增高和吸收性高鈣尿癥的患者應(yīng)注意鈣的攝入量，應(yīng)將鈣的攝入與低鹽飲食相結(jié)合，因?yàn)槁然c會(huì)導(dǎo)致尿鈣排泄。每攝入2300毫克（或1茶匙）鹽，尿鈣就會(huì)增加23毫克。如果患者需要補(bǔ)鈣，則應(yīng)使用檸檬酸鈣代替碳酸鈣。 4.草酸鹽 約80%的腎結(jié)石為草酸鹽結(jié)石，草酸的攝入可提高尿中草酸鹽水平。尿液中草酸和鈣濃度的平衡影響結(jié)石的成份，一般認(rèn)為尿草酸水平越高腎結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)越大，草酸水平越高越容易形成質(zhì)地較硬的一水草酸鈣結(jié)石。對(duì)于一些遺傳性疾病，如原發(fā)性高草酸尿癥等患者，其尿液中的草酸鹽多為內(nèi)源性產(chǎn)生，限制草酸飲食意義不大，應(yīng)限制羥脯氨酸含量高的食物。但對(duì)于腸源性高草酸尿癥的患者應(yīng)限制飲食中的草酸攝入，菠菜，堅(jiān)果和巧克力等食物等富含草酸，應(yīng)謹(jǐn)慎食用。 5.維生素 不同的維生素對(duì)結(jié)石形成的作用不同。維生素C的超量使用會(huì)增加尿中草酸鹽的濃度，因?yàn)榭箟难釙?huì)代謝為草酸鹽，盡管維生素C對(duì)于很多疾病有防治作用，但對(duì)于結(jié)石患者，尤其是草酸鹽結(jié)石患者不要服用。維生素B6可降低尿液中的草酸，它是丙氨酸乙醛酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AGT）的輔助因子，可催化乙醛酸轉(zhuǎn)化為甘氨酸，從而降低草酸形成的原材料。維生素B6攝入量與結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)之間呈負(fù)相關(guān)。補(bǔ)充維生素B6的最佳劑量尚未確定，但是富含維生素B6的食物包括香蕉，鱷梨，大豆，大比目魚，芒果和燕麥片等。如果尿液中草酸濃度升高補(bǔ)充維生素B6時(shí)，建議每天從50毫克開始，直至每天200毫克，或者直到觀察到尿液中草酸起到很明顯的治療作用為止。 二.腎結(jié)石的藥物預(yù)防 1.噻嗪類利尿劑 噻嗪利尿劑通過抑制遠(yuǎn)曲小管中的NaCl共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白來減少鈉的重吸收，并增加鈣的重吸收。噻嗪類利尿劑可使結(jié)石復(fù)發(fā)的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低29％。因此，高鈣尿癥或復(fù)發(fā)性含鈣結(jié)石患者推薦使用噻嗪類利尿劑。限制飲食中的鈉可以最大化噻嗪類利尿劑的降鈣作用。鈉的限制還可降低噻嗪類藥物導(dǎo)致低鉀的副作用。服用噻嗪類利尿劑的風(fēng)險(xiǎn)主要是其對(duì)骨密度的影響。 2.枸櫞酸氫鉀鈉（友來特） 多數(shù)的腎結(jié)石是在尿液酸性條件下形成，包括草酸鈣結(jié)石，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，對(duì)于飲食調(diào)節(jié)后尿液PH值或尿中枸櫞酸仍低的患者應(yīng)口服枸櫞酸氫鉀鈉。枸櫞酸氫鉀鈉可顯著提高尿枸櫞酸濃度，尿液pH和鉀，降低尿鈣，從而減少結(jié)石形成，可降低含鈣結(jié)石或低枸櫞酸尿患者結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。尿酸結(jié)石最常見的危險(xiǎn)因素是尿液pH值低。因此，針對(duì)尿酸結(jié)石患者的一線藥物療法是增加尿液枸櫞酸濃度提高尿液pH值至6.2-6.8。枸櫞酸氫鉀鈉還對(duì)尿酸結(jié)石有一定的溶石作用，對(duì)于未造成尿路梗阻的中小尿酸結(jié)石可先試行藥物治療。枸櫞酸氫鉀鈉對(duì)于胱氨酸結(jié)石也是最常用的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物，除了增加液體攝入量，限制鈉的攝入，胱氨酸結(jié)石的患者需要口服枸櫞酸氫鉀鈉將尿液PH值提高到7.5以增加胱氨酸在尿液中的溶解度，進(jìn)而減少結(jié)晶析出和結(jié)石形成。 3.別嘌醇 別嘌呤醇通過充當(dāng)黃嘌呤氧化酶（一種將黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸的酶）的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑來防止尿酸的產(chǎn)生，主要用于尿酸結(jié)石患者的結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防。別嘌呤醇可降低尿酸過多、尿鈣正常的草酸鈣結(jié)石患者的結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。別嘌呤醇對(duì)于血尿酸和尿液中尿酸水平升高的患者，結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低22％。對(duì)于一些遺傳性疾病，如APRT和HPRT缺乏癥的患者，別嘌呤醇也會(huì)有效降低血液中尿酸濃度和尿液中嘌呤結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。 總之，腎結(jié)石病也是一種全身系統(tǒng)性疾病，與機(jī)體代謝，甚至部分與遺傳相關(guān)，膳食管理和藥物預(yù)防可有效降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。2021年02月07日3907
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王曄主任醫(yī)師 唐山市工人醫(yī)院 泌尿外科 無論患者結(jié)石病何種成因，都應(yīng)對(duì)所有患者提供一些治療建議。1.液體攝入建議強(qiáng)烈建議患者每天飲用足量水分以產(chǎn)生至少2L尿液。水硬度在結(jié)石復(fù)發(fā)中影響不大。碳酸水也許可以起到一定防復(fù)發(fā)作用。以磷酸鹽調(diào)味的蘇打水可能增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，而以枸櫞酸調(diào)味的軟飲可能降低結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。柑橘汁（尤其檸檬和橘子汁）也許可以輔助預(yù)防結(jié)石。2.膳食建議雖然代謝異常是導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素，但越來越多的證據(jù)表明飲食對(duì)結(jié)石病也有重要影響。因此，改變飲食和體育運(yùn)動(dòng)可以顯著降低結(jié)石病的復(fù)發(fā)。隨機(jī)研究證實(shí)了飲食中動(dòng)物蛋白（肉）攝入量減少的優(yōu)勢(shì)。高含量水果和蔬菜的飲食可以降低高動(dòng)物蛋白含量飲食的結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨機(jī)試驗(yàn)證明了正常志愿者和結(jié)石患者飲食中鈉限制的益處。3.肥胖糖類耐受性受損以及對(duì)葡萄糖攝入后不適當(dāng)?shù)拟}反應(yīng)都可能與肥胖有關(guān)。因此，肉食者中體重增加可伴有高鈣尿癥。結(jié)石化學(xué)分析顯示主要為尿酸結(jié)石，表明這些患者中存在過量酸性尿液。藥物治療和飲食建議能夠顯著減少這些患者的結(jié)石形成。肥胖是腎結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是女性。代謝綜合征與低尿液pH有關(guān)。肥胖患者尿酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)升高。高蛋白，低糖類飲食會(huì)改變尿液成分，可能增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。Roux-en-Y胃旁路手術(shù)可能會(huì)顯著增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。4.膳食鈣的作用大量的證據(jù)表明患含鈣腎結(jié)石的患者可以維持適度的鈣攝入。既往建議嚴(yán)格限制鈣的攝入量，此建議可能導(dǎo)致腸道內(nèi)草酸增加。因此，限鈣飲食會(huì)增加草酸的吸收，從而導(dǎo)致草酸鈣的過飽和。但有進(jìn)一步的證據(jù)表明，補(bǔ)充鈣劑在注意服藥時(shí)間的情況下是安全的。限制膳食鈣實(shí)際上會(huì)增加結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。用餐時(shí)補(bǔ)鈣可能是最安全的。5.維生素D和雙膦酸鹽的作用維生素D補(bǔ)充和腎結(jié)石形成的關(guān)系存在爭(zhēng)議。雙膦酸鹽是骨質(zhì)疏松癥的常見治療藥物，最近的一項(xiàng)前瞻性研究比較了阿侖膦酸鈉與阿侖膦酸鈉聯(lián)合氫氯噻嗪對(duì)含鈣結(jié)石患者的高鈣尿癥和骨密度降低的療效，表明雙膦酸鹽是安全的，并且可能對(duì)含鈣腎結(jié)石患者有預(yù)防作用。由于枸櫞酸鹽的額外抑制作用，枸櫞酸鈣是更加友好的鈣補(bǔ)充劑。維生素D的補(bǔ)充對(duì)結(jié)石患者來說是安全的；在維生素D治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)24h尿鈣。雙膦酸鹽聯(lián)合噻嗪類利尿劑可以減少高鈣尿癥，同時(shí)保護(hù)骨骼。6.避免草酸攝入飲食中草酸對(duì)尿草酸的貢獻(xiàn)變化較大。盡管飲食中的草酸鹽在增加尿草酸鹽中起到明顯的作用，但由于草酸鹽普遍存在于大多數(shù)植物中，因此難以限制其攝入量。然而，重要的是避免大部分富含草酸鹽的食品，例如菠菜、甜菜、巧克力、堅(jiān)果和茶。雖然對(duì)復(fù)發(fā)性腎結(jié)石患者可能會(huì)給予限制性草酸鹽攝入的一般建議，低草酸鹽飲食對(duì)腸源性高草酸尿癥患者，特別是存在潛在腸道異常的患者或接受過胃旁路手術(shù)的患者最有用。攝入大量維生素C可能增加24h草酸鹽排泄，導(dǎo)致草酸鈣過飽和，但這并不能一定導(dǎo)致癥狀性結(jié)石形成的增加。然而，避免大量服用維生素C似乎是合理的，將一個(gè)人的攝入量限制在每天最大劑量不超過2g是一個(gè)很容易遵從的建議。避免過量攝入草酸鹽。大劑量的維生素C可能會(huì)增加結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，劑量應(yīng)該限制在2g/d。7.治療管理總結(jié)預(yù)計(jì)通過上述這些措施，大量患者的尿結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素會(huì)得以糾正。從而使他們的結(jié)石病得到控制。治療3~4個(gè)月后，應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或自動(dòng)尿液分析包對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估。如果患者的代謝或環(huán)境異常得到糾正，可以繼續(xù)進(jìn)行這些治療，患者每6~12個(gè)月進(jìn)行一次尿檢，并按照建議重復(fù)24h尿檢。隨訪不僅對(duì)監(jiān)測(cè)治療效率至關(guān)重要，而且對(duì)鼓勵(lì)患者依從性也很重要。然而，如果代謝缺陷持續(xù)存在，則可以進(jìn)行更具針對(duì)性的藥物治療。例如，如果在飲食限制肉制品攝入后仍然存在顯著的高尿酸尿癥（尿尿酸>800mg/d），可以使用別嘌醇進(jìn)行藥物治療。2021年01月31日1220
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