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金昊副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 不惑之年的趙先生通過多年打拼有了自己幸福的家庭，兒女雙全。工作辛苦的時(shí)候也常常有個(gè)頭痛腦熱，但是一般幾天就能恢復(fù)。自覺40歲了身體還是很棒。但是2年前的一次腰痛，卻讓趙先生印象深刻。夜里3點(diǎn)多突然出現(xiàn)右側(cè)腰痛，開始還能忍，但是后來(lái)疼痛越來(lái)越厲害，躺著也不是，坐著也不是，直冒冷汗，于是趕緊到周邊的醫(yī)院急診就診。醫(yī)院的B超提示是右側(cè)的輸尿管結(jié)石且伴有腎積水。通過藥物治療后，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。第二天的時(shí)候基本上就沒有那么痛了。工作繁忙的趙先生也將醫(yī)生要求復(fù)診的醫(yī)囑拋之腦后了。自從那次腰痛之后，趙先生的妻子還是比較關(guān)注丈夫的健康，常常要求丈夫去體檢，但是趙先生覺得體檢和就醫(yī)太耽誤時(shí)間，總是找不到合適的時(shí)間。終于在40歲生日過后，趙先生在妻子的陪伴下去體檢中心做了一次體檢，可結(jié)果讓趙先生傻了眼。泌尿系B超和腹部CT均提示“右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎重度積水”。一顆約1.6cm長(zhǎng)的結(jié)石堵住了趙先生的右側(cè)輸尿管，右側(cè)腎臟分泌的尿液不能通過輸尿管流入膀胱，因此導(dǎo)致腎臟內(nèi)的腎盂壓力升高，從而擴(kuò)張形成腎積水。從初步的影像學(xué)結(jié)果可以看出趙先生的右側(cè)腎臟積水已經(jīng)到了不可逆轉(zhuǎn)的程度。接下去的微創(chuàng)碎石手術(shù)可以將輸尿管結(jié)石粉碎，但是卻不能使趙先生的腎臟完全恢復(fù)正常。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科金昊沒有疼痛了，為什么“腎結(jié)石”卻還在？大家通常所指的“腎結(jié)石”是一個(gè)很廣泛的概念，涵蓋了幾乎所有的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。但在泌尿外科專科，常常是根據(jù)結(jié)石所在的位置分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。腎結(jié)石是指位于腎臟的腎盂和腎盞內(nèi)的結(jié)石。大多數(shù)直徑比較的小的腎結(jié)石并不會(huì)引起尿路梗阻，造成腰部疼痛。但由于腎臟內(nèi)空間相對(duì)較大，結(jié)石也可能長(zhǎng)的很大，充滿整個(gè)腎盂，甚至可以形成鹿角型結(jié)石（又稱鑄型結(jié)石）。即使形成巨大的腎結(jié)石，患者也可能無(wú)明顯臨床癥狀，或僅在活動(dòng)后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。不同于腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石初發(fā)的癥狀常常為腎絞痛和血尿，其程度與結(jié)石部位、大小，活動(dòng)與否及有無(wú)損傷、感染、梗阻等有關(guān)。典型的表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作位于腰部或上腹部。隨著輸尿管結(jié)石排至輸尿管中段，疼痛放射至中下腹部。當(dāng)輸尿管結(jié)石排至輸尿管膀胱開口時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡的癥狀，有些患者甚至還會(huì)出現(xiàn)便意。當(dāng)輸尿管結(jié)石引起急性尿路梗阻時(shí)，輸尿管管腔內(nèi)壓力會(huì)迅速增高，導(dǎo)致輸尿管管壁局部擴(kuò)張、痙攣和缺血。由于輸尿管與腸道是由共同的神經(jīng)所致支配，因此輸尿管的痙攣可能會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐。特別要注意的是，如果結(jié)石患者出現(xiàn)了畏寒、發(fā)熱或寒戰(zhàn)等癥狀，就提示可能伴有結(jié)石繼發(fā)的急性腎孟腎炎或腎積膿，需立即到醫(yī)院就診，避免進(jìn)一步形成尿源性的敗血癥，甚至感染性休克。膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石通常表現(xiàn)為排尿困難、尿頻或尿急，可伴有或不伴有血尿。嚴(yán)重的患者甚至可以出現(xiàn)下腹脹痛和尿液不能排出（尿潴留）的情況，需要急診插入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。泌尿系結(jié)石患者常有肉眼或鏡下血尿，有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿甚至是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)。但如果結(jié)石引起尿路長(zhǎng)時(shí)間的完全性梗阻或與周圍的粘膜組織黏連會(huì)堵死輸尿管，導(dǎo)致腎臟分泌的尿液不能流出，腎臟內(nèi)的壓力開始升高，產(chǎn)生疼痛。腎臟在適應(yīng)了腎盂內(nèi)高壓后，上述癥狀可能都會(huì)有所緩解，沒有血尿或疼痛。因此，疼痛、血尿等癥狀消失并不是評(píng)價(jià)泌尿系結(jié)石是否治愈的標(biāo)準(zhǔn)。誤以癥狀來(lái)判斷自己是否需要就醫(yī)或者復(fù)診，將使患者耽誤及時(shí)治療的時(shí)機(jī)。如何發(fā)現(xiàn)結(jié)石，如何隨訪？既然癥狀不能作為評(píng)價(jià)泌尿系結(jié)石是否治愈的標(biāo)準(zhǔn)，那通過什么樣的檢查可以評(píng)估泌尿系結(jié)石呢？首選B超檢查。B超檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷，同時(shí)可以了解結(jié)石的位置和大小、集合系統(tǒng)的擴(kuò)張程度、腎皮質(zhì)厚度等，為隨后的治療方法的選擇提供參考。尤其適合妊娠合并結(jié)石或者不能接受放射線照射的患者。但由于腹腔臟器內(nèi)氣體的干擾，B超對(duì)于診斷輸尿管中下段結(jié)石或較小的上段結(jié)石敏感性較低，此時(shí)需結(jié)合病史或其他檢查方法以明確診斷。X線檢查（腹部平片，KUB）可發(fā)現(xiàn)約90%左右X線陽(yáng)性結(jié)石，能夠大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量。如果結(jié)石過小或鈣化程度不高以及一些特殊的結(jié)石，例如尿酸結(jié)石，則X線檢查不顯示。由于腹部平片不能提供腎積水的情況，因此單一的腹部平片檢查有時(shí)是不足夠的，可以通過腹部平片結(jié)合泌尿系Ｂ超的方式來(lái)評(píng)估結(jié)石。近來(lái)隨著醫(yī)院檢查設(shè)備的不斷提升，大部分醫(yī)院已具備腹部CT檢查的能力。CT檢查分辨率較X線檢查高，且不易受腸道內(nèi)氣體干擾，不受結(jié)石成分影響，對(duì)結(jié)石的顯示非常敏感，可以清楚地顯示結(jié)石的形態(tài)和大小，并且可以通過結(jié)石的CT值來(lái)初步判斷結(jié)石的軟硬程度，顯示腎積水的程度和腎實(shí)質(zhì)的厚度，為治療方法的選擇提供重要的參考信息。對(duì)于復(fù)雜性和多發(fā)性的結(jié)石，除上述的檢查，醫(yī)生可能還會(huì)增加尿路造影和ECT等檢查進(jìn)一步評(píng)估。患上結(jié)石該怎么辦？表面光滑的6mm以下的輸尿管結(jié)石，不伴有尿路梗阻和感染，又或是尿路存在不完全梗阻，但結(jié)石停留于相同位置少于2周的情況，可以嘗試通過非手術(shù)的藥物排石治療來(lái)排石。在采用藥物排石的同時(shí)，還需要注意增加飲水量至每日2000-3000ml，晝夜飲水盡量均勻。在出現(xiàn)劇烈腎絞痛的時(shí)候不建議大量飲水。如果在藥物排石期間發(fā)生尿路進(jìn)一步梗阻或者感染，或2周后復(fù)查未見結(jié)石移動(dòng)，就需要考慮改變治療方式。特別是伴有尿路梗阻（腎積水）的患者，建議盡早處理結(jié)石，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的腎積水會(huì)給腎臟帶來(lái)不可逆的損傷。腎臟是一個(gè)不具備再生功能的器官，一旦受損，即使結(jié)石在后來(lái)被完全清除，腎臟也不能完全恢復(fù)。 對(duì)于小于2cm的腎結(jié)石和小于1cm的輸尿管上段的結(jié)石，可以嘗試體外震波碎石，但是對(duì)于尿路梗阻時(shí)間較久，腎積水較嚴(yán)重或者結(jié)石質(zhì)地較硬的結(jié)石，體外震波碎石的效果相對(duì)有限，需要微創(chuàng)手術(shù)治療。在門診接診中，常常可以看到有些患者在沒有得到充分評(píng)估的情況下，在不同的醫(yī)院短期內(nèi)進(jìn)行多次的體外震波碎石，導(dǎo)致泌尿道感染加重或腎功能損傷。一般來(lái)說(shuō)每次體外震波的間隔時(shí)間為10-14天。治療2-3次無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)改為微創(chuàng)手術(shù)治療。得益于泌尿外科的迅速發(fā)展，現(xiàn)階段大部分的結(jié)石可以通過微創(chuàng)手術(shù)方式清除。常見的微創(chuàng)手術(shù)方式有經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)等。對(duì)于某些比較特殊的結(jié)石，例如合并輸尿管或鄰近組織病變需要同時(shí)處理、直徑大于1.5cm并且需行多次微創(chuàng)手術(shù)治療，輸尿管扭曲或其他微創(chuàng)方式治療比較困難的結(jié)石，也可以采用腹腔鏡下輸尿管切開取石來(lái)進(jìn)行治療。但是需要注意的是，根據(jù)不同醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和擅長(zhǎng)的手術(shù)方式，相同位置的結(jié)石在不同的醫(yī)院可能會(huì)采取不同的手術(shù)方式。對(duì)于復(fù)雜的結(jié)石，醫(yī)生甚至還會(huì)將不同的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合，以達(dá)到清除結(jié)石、解除尿路梗阻和保護(hù)腎功能的目的。2020年05月20日
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劉征主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科 劉征 這次疫情，讓待在家的人們體會(huì)到慢性疾病的長(zhǎng)期管理多么重要。以前，其實(shí)大家看病是真方便，想看急診看急診，想掛普通號(hào)掛普通號(hào)，想看專家就請(qǐng)專家加號(hào)，所以有什么不舒服就直接找醫(yī)生解決了。這次關(guān)家的經(jīng)歷，讓大家看普通病體會(huì)到在歐美看病的不方便，想去急診？感染了新冠怎么辦？所以，大家有基本的科普知識(shí)是很重要的，對(duì)自己的身體要有個(gè)基本判斷，有可能沒事﹑很快好轉(zhuǎn)，就自己找藥；有可能很快向不好進(jìn)展，那就不要猶豫，冒著風(fēng)險(xiǎn)去急診也得去。 這里我們講講腎結(jié)石，是泌尿外科最常見的急診，但其實(shí)大家沒有認(rèn)識(shí)到，腎結(jié)石也是個(gè)真正的慢性病。 1 得過腎結(jié)石的病人，以后可能還會(huì)發(fā)！記得這句話嗎？大家看病時(shí)或者做手術(shù)時(shí)醫(yī)生肯定跟你們說(shuō)過吧？想想，為什么？因?yàn)槟I結(jié)石是什么？都是你身體里的代謝產(chǎn)物啊，草酸，鈣，尿素，胱氨酸等等這些結(jié)石的成分，都是你自己身體里運(yùn)轉(zhuǎn)出來(lái)的。醫(yī)生也好，病人也好，冒著風(fēng)險(xiǎn)做手術(shù)把結(jié)石取出來(lái)了，不代表這個(gè)事情就結(jié)束了！病人回到家，吃飯﹑喝水﹑工作﹑生活﹑環(huán)境等，還和以前一樣，身體還是一樣的產(chǎn)生那些代謝產(chǎn)物，慢慢又在你腎里面長(zhǎng)出結(jié)石，是不是？所以我總是對(duì)病人說(shuō)，你做完手術(shù)回家開心這只是第一步，你的抗石之路才開始，要改喝水習(xí)慣﹑吃飯習(xí)慣，要定期檢查腎臟，定期吃排石藥！排石藥不是說(shuō)吃了就能把石頭給你拽下來(lái)的，是通過吃藥，比如枸櫞酸氫鉀納就是友來(lái)特這些東西，讓你的尿里有這個(gè)枸櫞酸，就能讓固體在液體里要么沉淀要么溶解的兩頭跑變成往溶解那邊跑，所以吃藥堅(jiān)持吃，最好每個(gè)季度吃一兩個(gè)療程，就像三峽大壩每隔段時(shí)間開閘沖沙一樣。所以，請(qǐng)大家一定要堅(jiān)持。 2 急性期的判斷。比如有天突然結(jié)石發(fā)作了，我們一般會(huì)問問誘因， 比如頭天運(yùn)動(dòng)了？喝了冰啤酒了？痛的特別厲害，但是痛點(diǎn)第一次在腰，后來(lái)在小腹。這樣特別快的過程往往是結(jié)石不大，這樣的情況一般結(jié)石是有希望排出來(lái)的。如果是隱隱幾天都不舒服，突然一天疼得加重，或者突然發(fā)燒，腰漲，那么就說(shuō)明結(jié)石卡住的位置不好，或者結(jié)石大，你們這個(gè)時(shí)候還是要去急診！去急診一定要做這幾個(gè)檢查，腎輸尿管的b超，小便常規(guī)，有時(shí)查下血常規(guī)腎功能。有頭兩個(gè)檢查就能有個(gè)基本判斷，結(jié)石大不大，有沒有腎積水。如果1公分的腎積水，結(jié)石6毫米以下，那么我們會(huì)建議并病人保守治療；如果腎積水大于3公分，或者結(jié)石大于1公分，那么保守治療基本解決不了問題，就應(yīng)該聽醫(yī)生的話，做手術(shù)的準(zhǔn)備。在這個(gè)大小之間的，1公分到6毫米間，就需要和醫(yī)生一起商量下，是不是要花5天7天觀察用藥的效果或者做體外碎石。總之，結(jié)石6毫米以下，腎積水2公分不到，證明石頭沒有把輸尿管完全堵死，石頭還是有希望往下掉，你還能堅(jiān)持。 3 平時(shí)的管理！喝水！這是最基本最有效的預(yù)防方法。很多人都嫌北方的水”硬”，卻不知道結(jié)石發(fā)病率看，南方比北方高的多，為什么？就是因?yàn)樵谀戏?，身體的水相對(duì)不足，要么是天熱，要么是運(yùn)動(dòng)過多，都會(huì)造成水蒸發(fā)的多了。所以?？赡苣銢]法每口水都是喝純凈水，只要量夠就行。很多時(shí)候需要大家去估算下，今天大概出了多少汗，排了多少尿？今天喝了多少水？ 好吧，先講這么多，希望在家里蹲的時(shí)間里， 大家能做好結(jié)石體質(zhì)的管理，快樂每一天。2020年03月26日1843
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孫強(qiáng)主任醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的治療主要有兩個(gè)目的：一是清除結(jié)石，保護(hù)腎臟功能；二是去除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。但國(guó)內(nèi)在臨床上往往只重視去除結(jié)石，這只是治療了疾病的結(jié)果，必須同樣重視結(jié)石病因的診斷和治療，才能有效地防止結(jié)石復(fù)發(fā)。大量飲水是防治各種成分腎結(jié)石簡(jiǎn)單而有效的方法。它的治療作用是縮短游離晶體顆粒在尿路中的平均滯留時(shí)間，促進(jìn)較小結(jié)石自行排出；降低成石物質(zhì)的尿飽和度以阻止結(jié)石繼續(xù)生長(zhǎng)；減少并發(fā)尿路感染的機(jī)會(huì)。目前公認(rèn)，日攝水量的標(biāo)準(zhǔn)是將每日尿量保持在2000ml以上，至尿液清亮無(wú)色或微黃為宜。這樣每日約需飲水2500~3000ml。尿酸結(jié)石在各種成分的結(jié)石中，其結(jié)石溶石效果理想。尿酸結(jié)石的成因是低尿量、高尿酸尿和持續(xù)尿酸化，只要逆轉(zhuǎn)這三大成石因素就可達(dá)到溶石目的，同時(shí)也可防止尿酸結(jié)石重新形成。在大量飲水的同時(shí)應(yīng)當(dāng)采取低嘌呤飲食，主要是忌食動(dòng)物內(nèi)臟和魚蝦類等富含嘌呤的高蛋白食物，限食各種肉類食品，以降低尿中尿酸濃度，同時(shí)應(yīng)多食富含枸櫞酸鉀的柑桔類水果；尿液堿化是溶解尿酸結(jié)石的關(guān)鍵方法，首選推薦藥物是枸櫞酸氫鉀鈉，將尿pH值控制在6.5～7.0范圍，一般3個(gè)月左右可將結(jié)石溶解；輕度尿或血尿酸升高很少引起成石，一般僅采用大量飲水來(lái)降低尿酸濃度，中度以上的高尿酸尿可用別嘌呤醇治療，它是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，能夠阻止次黃嘌呤向尿酸轉(zhuǎn)化，從而降低尿中尿酸的含量。2020年03月25日1412
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李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 25歲的阿興，1米68，83公斤，研究生剛畢業(yè)，好不容易才找到一份如意的工作，然而入職常規(guī)健康體檢的報(bào)告卻讓他嚇了一大跳：雙腎多發(fā)結(jié)晶和高尿酸！雙腎多發(fā)結(jié)晶和高尿酸？阿興表示他只聽說(shuō)過“高血壓、高血脂、高血糖”，從來(lái)就沒聽過高尿酸，因此阿興特別擔(dān)心這個(gè)雙腎多發(fā)結(jié)晶和高尿酸到底嚴(yán)不嚴(yán)重？于是就上了“好大夫網(wǎng)”搜索了一下，找到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科李天主任醫(yī)師。李天告訴他：每年入職健康體檢的大學(xué)生或研究生中，基本上每天都有一兩個(gè)體檢出高尿酸的，這些高尿酸的尿酸值普遍在550～850μmol/L，而正常成年男性尿酸值應(yīng)控制在420μmol/L以內(nèi)，女性控制在360μmol/L以內(nèi)，高尿酸分為‘有癥狀的高尿酸血癥’和‘無(wú)癥狀的高尿酸血癥’，大部分的大學(xué)生或研究生都是無(wú)癥狀的高尿酸血癥。但當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶在機(jī)體組織中沉積下來(lái)造成了損害，就會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。阿興也坦言，平時(shí)自己就喜歡吃海鮮、火鍋、葷菜這些高嘌呤的食物，而不喜歡吃水果蔬菜、高纖維食物。根據(jù)阿興的實(shí)際情況，李天開具了處方，口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒(友來(lái)特)來(lái)溶石及進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)交代阿興要做好尿液pH測(cè)定，確保尿pH6.2～6.9，這樣才有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎結(jié)石的概率是正常人的1000倍左右。那么痛風(fēng)為什么會(huì)引起腎結(jié)石呢？原來(lái)，痛風(fēng)對(duì)腎臟的影響，主要表現(xiàn)在腎小管對(duì)尿酸的排泄、尿酸結(jié)石造成尿路阻塞兩個(gè)方面。由于痛風(fēng)病人的尿呈酸性，尿中的尿酸濃度越高，就越容易發(fā)生結(jié)石，而且持續(xù)地尿酸升高也會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷。腎結(jié)石在臨床中屬于較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的腎結(jié)石會(huì)影響著患者的生活質(zhì)量，隨著人們生活水平的提高，腎結(jié)石的發(fā)病率也逐年增加，因此要養(yǎng)成健康的生活方式，對(duì)于已確診的高尿酸血癥患者，由于其嘌呤代謝紊亂，應(yīng)避免吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉汁湯等高嘌呤食物；忌吃火鍋，多吃堿性食物，如蔬菜瓜果類，飲食清淡，低脂低糖，白酒或啤酒搭配海鮮的吃法更不可取，因?yàn)槠【?、白酒等含有大量嘌呤，而且還有抑制尿酸排泄的作用，容易升高血尿酸；日常要多飲水，每日飲水量>2000mL為宜，不包括從食物中攝取的水分，特別是夏天更容易出汗，更要多飲水，可以起到加速尿酸排泄，沖刷尿道，稀釋尿液，防止尿液濃縮，這在一定程度上可以有效預(yù)防結(jié)石的發(fā)生；對(duì)于一般非內(nèi)臟的豆類、肉類、菇類等“次危險(xiǎn)類”食物，患者可以少量攝入；少吃太咸的食物，因?yàn)槌蕴?，?huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，攝入過多的鹽，會(huì)干擾防治腎結(jié)石藥物的代謝過程，建議食鹽每天的攝入量應(yīng)小于6克；少吃甜食及甜飲料，腎結(jié)石患者攝入過多的糖后，尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會(huì)增加，尿酸度增加可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結(jié)石的形成；同時(shí)要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以微微出汗為準(zhǔn)，可便于排出微小結(jié)石，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)楦邚?qiáng)度的鍛煉會(huì)失去水分太多，導(dǎo)致乳酸過多聚集，阻礙尿酸由腎臟排泄；肥胖和超重屬于引發(fā)結(jié)石的主要因素，因此日常盡可能戒煙，少飲酒，適當(dāng)飲食控制體重，體重減輕可以增強(qiáng)胰島素的敏感性，增加腎臟對(duì)尿酸的排泄，降低血尿酸，并定期對(duì)自身的尿酸等常規(guī)進(jìn)行檢查；同時(shí)慎用可能影響尿酸排泄的藥物或可以使尿酸升高的藥物，如阿司匹林、氫氯噻嗪等。降尿酸永遠(yuǎn)在路上，血尿酸＜360μmol/L，能有效防止晶體析出，可避免痛風(fēng)急性發(fā)作，血尿酸＜300μmol/L，可促進(jìn)痛風(fēng)石的溶解，堅(jiān)持時(shí)間大約為2～3年左右，因此要重視常規(guī)體檢，這對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸血癥患者更加重要，普通的常規(guī)抽血即可反映血尿酸值是否超標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，做到防患于未然。2020年03月13日1562
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李博主任醫(yī)師 蚌埠市第三人民醫(yī)院 泌尿外科 一直以來(lái)，我都想寫一篇關(guān)于泌尿系結(jié)石的就診及治療方面的文章，來(lái)給廣大患者進(jìn)行一下科普，但苦于沒有好的平臺(tái)，一直未能實(shí)現(xiàn)。今天借好大夫網(wǎng)站得以實(shí)現(xiàn)我的想法。本文重點(diǎn)講述面對(duì)結(jié)石疾病時(shí)我們采取的診療態(tài)度。 作為一個(gè)曾經(jīng)在普外科度過住院醫(yī)師階段的泌尿外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，普外的好多疾病中給我留下印象較為深刻的就是膽石癥了。因?yàn)樵谖夷壳皬氖碌呐R床工作中，尿石癥占據(jù)相當(dāng)大的比例，但患者對(duì)上述兩種結(jié)石疾病的認(rèn)知及就診態(tài)度相差巨大，因此我覺得寫這篇文章很有必要。 患有膽結(jié)石的病人，大部分會(huì)到醫(yī)院就診并采取手術(shù)治療，因?yàn)樵谒麄兊牧私饧罢J(rèn)知中，膽囊結(jié)石不治療，易的癌癥，膽囊切除對(duì)生活沒啥大影響，而事實(shí)是，膽囊結(jié)石如果單發(fā)且結(jié)石較小，手術(shù)不是必須要做的，飲食控制、定期復(fù)查也是可以的。即使手術(shù)治療，膽囊切除也不是唯一方式，保膽取石目前開展的也很成熟。 講了這么多題外話，其實(shí)都是為了體現(xiàn)下面內(nèi)容的重要。開始重點(diǎn)談?wù)勀蚴Y。在大多數(shù)患者的潛意識(shí)里，都會(huì)有這樣的認(rèn)識(shí)，得了尿石癥，只要治療不疼了，就沒事了；往嚴(yán)重處說(shuō)，大不了這邊腎臟沒用了切了，反正還有對(duì)側(cè)腎臟呢。不知道您讀到這有沒有同感。以下是自己的體會(huì)及建議：門診結(jié)石病人來(lái)就診，主要都是因?yàn)槌霈F(xiàn)腰痛難忍才來(lái)，部分病人會(huì)合并一些其他癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹，如尿路刺激癥狀（始終有尿意，小便量少）等等，大多數(shù)都是自訴有尿道結(jié)石（其實(shí)是輸尿管結(jié)石或者是尿路結(jié)石），這都是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。而隨著檢查的完善，明確診斷之后，治療主要包括口服藥物的保守排石治療、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL術(shù)）及手術(shù)治療。就我接觸的病人來(lái)說(shuō)，大部分保守治療的，認(rèn)為治療后不再出現(xiàn)疼痛就是治愈了，復(fù)查及復(fù)診的意識(shí)不夠強(qiáng)，而這種就診態(tài)度導(dǎo)致可能出現(xiàn)相當(dāng)嚴(yán)重的后果。筆者在上班的這些年里，就遇到相當(dāng)多的上述情況，因未能及時(shí)復(fù)查，結(jié)石未排出，梗阻逐漸加重導(dǎo)致腎臟積水，而積水的不同嚴(yán)重程度亦導(dǎo)致相應(yīng)的腎功能損害，輕中度的腎臟功能損害經(jīng)手術(shù)治療后有改善的可能，而重度的積水導(dǎo)致腎臟無(wú)功能最終只能切除腎臟。講到ESWL術(shù)，大部分病人一上來(lái)就會(huì)說(shuō)，不就是震石頭嘛，震了就行了。熟不知，這其中要注意的地方相當(dāng)多。包括：結(jié)石需不需要碎（太小、因疼痛難忍要求碎、鈣化），結(jié)石適不適合碎（太大、與管壁粘連、位置不佳、CT值高提示結(jié)石較硬、既往有碎石史且效果差），碎石次數(shù)有無(wú)限制（一般不建議超過3次），身體適不適合碎（包括碎石禁忌征、合并尿路感染、糖尿病等）。因?qū)SWL術(shù)的不了解，導(dǎo)致好多患者在決定行ESWL術(shù)時(shí)，因考慮費(fèi)用及快速治療的問題，往往熱衷于選擇一些不太正規(guī)的碎石機(jī)構(gòu)（承若固定的費(fèi)用碎石次數(shù)不限），因碎石的指征把關(guān)不嚴(yán)，碎石前準(zhǔn)備不完善，最終導(dǎo)致碎石效果不佳、腎臟及腎周血腫甚至感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。最后談?wù)勈中g(shù)治療，目前泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療發(fā)展日新月異，主要包括輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，而需要手術(shù)的病例結(jié)石都是比較大的，部分合并感染及梗阻。經(jīng)微創(chuàng)治療損傷小、安全性高、恢復(fù)快，優(yōu)勢(shì)明顯?？赡苡谢颊邥?huì)說(shuō)，我腰從來(lái)沒疼過，怎么一檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石就這么了，我們專業(yè)有句話可以很好的解釋，“大狗不咬人，小狗汪汪叫”，疼不疼關(guān)鍵是看結(jié)石否引起梗阻導(dǎo)致腎盂壓力增高等一系列機(jī)制最終引起。 講了這么多，不知道是不是通俗易懂，您讀完以后有收獲嗎？希望能給您在結(jié)石的就診及治療方面帶去一些幫助。最后再次強(qiáng)調(diào)一下，一定要養(yǎng)成勤喝水的好習(xí)慣。2020年03月09日1267
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汪良副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 今年春天，一場(chǎng)突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，打亂了每個(gè)人的生活。很多人因?yàn)橐咔闇p少外出，居家隔離。而大多數(shù)的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者也因?yàn)橐咔榈脑颍度肓丝箵粢咔榈墓ぷ髦?。居家生活中，發(fā)生泌尿系結(jié)石疼痛怎么辦？泌尿系結(jié)石的患者在長(zhǎng)時(shí)間居家生活中，如何預(yù)防結(jié)石的影響或者復(fù)發(fā)，都是值得我們思考的問題。泌尿系結(jié)石是我們國(guó)家的高發(fā)疾病之一。最新的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)結(jié)石患病率為6.4%，并且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，多數(shù)是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。在治療后沒有預(yù)防策略的情況下，尿路結(jié)石患者結(jié)石復(fù)發(fā)率可以高達(dá)50%至100%。結(jié)石帶來(lái)的突發(fā)表現(xiàn)以疼痛為主，通常被稱為腎絞痛。光聽到這個(gè)名詞就知道這種疼痛是一種感覺非常明顯的疼痛過程?！澳I絞痛”這個(gè)詞中雖然指著“腎”臟，其實(shí)不僅僅是指腎結(jié)石引起的疼痛，實(shí)際上大部分腎絞痛發(fā)生于輸尿管結(jié)石，所謂的“腎絞痛”其實(shí)大部分是“輸尿管絞痛”。居家期間，如何初步判斷自己的疼痛是否是腎絞痛呢？ 我們可以從幾個(gè)表現(xiàn)來(lái)大致判斷一下疼痛是否來(lái)源于泌尿系統(tǒng)。第一是疼痛的性質(zhì)，腎絞痛的發(fā)作往往是突然地發(fā)作劇烈疼痛，多數(shù)情況下還會(huì)伴隨著嘔吐的發(fā)生，這是因?yàn)檩斈蚬墀d攣所致。如果結(jié)石在腎臟，疼痛部位往往在一側(cè)的腰背部。自己可以叩擊背部肋下區(qū)域可以感覺到叩擊時(shí)疼痛更加明顯。如果結(jié)石在輸尿管，則疼痛可能是一側(cè)的腹部，這種疼痛往往會(huì)向下腹部或者陰囊（或者陰唇）放射。這種疼痛往往是伴隨著下腹部的疼痛，而不會(huì)發(fā)生腹部的從左側(cè)向右側(cè)的轉(zhuǎn)移性疼痛。第二是血尿，部分發(fā)作腎絞痛的患者會(huì)伴有血尿的發(fā)生。出現(xiàn)血尿并不可怕，疼痛性血尿多數(shù)情況下是泌尿系統(tǒng)的炎癥或者結(jié)石引起的，這種血尿一般不會(huì)很嚴(yán)重。腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石引起的血尿在排尿時(shí)一般不會(huì)感覺尿道疼痛，而是結(jié)石所處相應(yīng)部位的腹部或者腰部的疼痛。上面兩個(gè)是主要是的表現(xiàn)，那么有些患者也有尿頻的感覺，有時(shí)輸尿管下段結(jié)石發(fā)作時(shí)，很容易產(chǎn)生常常想排尿的感覺，但是往往上廁所尿量不多。腎絞痛來(lái)得迅猛，但是在不便就醫(yī)的情況下，如果判斷自己是腎絞痛又該如何應(yīng)對(duì)呢？我的建議是，這個(gè)時(shí)候需要盡量減少緊張情緒，放松心情可以緩解輸尿管的痙攣。多數(shù)引起腎絞痛的結(jié)石，都是體積較小的結(jié)石在腎臟或者輸尿管管內(nèi)向外排出結(jié)石的過程中引發(fā)的疼痛。患者可以平臥，少量多次飲溫?zé)崴?。有條件的患者可以口服一些藥物輔助治療。通常情況下，需要使用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解疼痛。居家期間，使用針劑相對(duì)困難。鎮(zhèn)痛藥物可以選擇非甾體類抗炎藥，常用的有口服塞來(lái)昔布膠囊或者雙氯芬酸鈉栓塞肛使用，但是都不宜長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用，在心臟病或者胃潰瘍患者慎用。另外，可以考慮使用一些消炎藥物和排石藥物，除了我們常用的一些中藥排石湯劑外，還有一些其他藥物可以選擇。如鹽酸坦索羅辛膠囊，盡管這是一種降壓和治療前列腺癥狀的藥物，但是目前已經(jīng)證實(shí)可以緩解輸尿管痙攣有助于輸尿管內(nèi)小結(jié)石的排出。同時(shí)，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）有助于抑制結(jié)石的形成，堿化尿液，可以有效地防止結(jié)石長(zhǎng)大，也有助于小結(jié)石的排出。這些口服藥物相對(duì)針劑使用方便，有助于排石，緩解炎癥和疼痛的發(fā)生。腎絞痛往往來(lái)得快，去的也快，但是短時(shí)間內(nèi)可能反復(fù)發(fā)生，需要有心理準(zhǔn)備。當(dāng)疼痛得到緩解仍無(wú)法去醫(yī)院就診時(shí)，應(yīng)該繼續(xù)適量地增加一些水分的攝入，少吃一些富含容易形成結(jié)石的食物，如菠菜，花生等?？诜梢杂行б种平Y(jié)石形成的藥物，如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特），可以預(yù)防結(jié)石進(jìn)一步長(zhǎng)大，部分結(jié)石中的尿酸成分或者胱氨酸成分也可以得到溶解。也可以適當(dāng)口服一些減輕炎癥的中成藥和排石藥物。如果這些措施都難以緩解持續(xù)性疼痛，則需要及時(shí)到能夠提供治療的醫(yī)院就診明確診斷和治療。發(fā)作過腎絞痛的患者，待疫情結(jié)束后，也應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查，明確診斷，并且根據(jù)結(jié)石大小做相應(yīng)的治療。隔離疫情，不隔離愛和關(guān)懷。（以上為個(gè)人觀點(diǎn)，根據(jù)病情自行決定，僅供參考）2020年03月06日2563
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孫國(guó)鋒主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 泌尿外科 呃，路過B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)得了腎結(jié)石，結(jié)石直徑在六個(gè)毫米以下同側(cè)輸尿管沒有梗阻，可以通過運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石。 適當(dāng)多喝水，喝水以后進(jìn)行一些劇烈的運(yùn)動(dòng)，比如跑步，跳繩上下爬樓梯等等都有助于結(jié)石的排出呃，如果不適合劇烈運(yùn)動(dòng)可以拍打腰背，也有利于結(jié)石排出運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，最好口服拍攝藥物，比如說(shuō)排石顆粒以加快結(jié)石的排出。 一定要定期復(fù)查，泌尿系B超或CT了解結(jié)石的位置有無(wú)繼發(fā)腎積水等等。 若通過保守治療結(jié)石無(wú)法排除可行體外震波碎石甚至手術(shù)治療。2020年01月23日3973
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徐桂彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 前言：很多患友，以為把結(jié)石手術(shù)做了就一了百了，其實(shí)不然，結(jié)石是比較容易復(fù)發(fā)的一種疾病，同時(shí)，飲食也很關(guān)鍵，每個(gè)人代謝不一樣，結(jié)石成分也不一樣，因此要有針對(duì)性的飲食。 首先我們了解一下結(jié)石的分類： 1、草酸鈣結(jié)石；（最常見） 2、磷酸鎂胺結(jié)石（感染性結(jié)石）； 3、尿酸結(jié)石；（可藥物溶石） 4、胱氨酸結(jié)石； 5、磷酸鈣結(jié)石。 一、養(yǎng)成多飲水的好習(xí)慣 一般成人每日飲水2000ml以上， 多飲水可稀釋尿液，沖洗尿路，預(yù)防結(jié)石形成及促使尿石排出。 二、解除尿路梗阻因素 積極處理腎、輸尿管結(jié)石、尿道狹窄、前列腺增生癥疾病。 三、積極治療尿路感染 保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲。 四、調(diào)節(jié)尿液酸堿度 尿酸鹽、草酸鹽結(jié)石在酸性尿中形成；磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石在堿性尿中形成。 五、防治代謝性疾病 如甲狀腺功能亢進(jìn)者應(yīng)行手術(shù)治療。 六、根據(jù)結(jié)石成分分析調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 七、預(yù)防“四少一多法” 四少：少喝啤酒、少吃肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、少吃鹽、少吃糖； 一多：多飲水。（少量多次飲水，心肺腎功能不全者咨詢專業(yè)醫(yī)生護(hù)士） 八、適度運(yùn)動(dòng)，減少肥胖 運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)小結(jié)石排出，一般的腎結(jié)石在排石的時(shí)候，可做上下跳躍運(yùn)動(dòng)；腎下盞的結(jié)石，則以倒立運(yùn)動(dòng)為宜，使結(jié)石向上運(yùn)動(dòng)，逐漸移行出腎臟。 得了結(jié)石就怕不痛，這位患者就是不痛，反而導(dǎo)致結(jié)石長(zhǎng)得很大，腎功能萎縮，感染，最后不得不切除腎臟。2019年11月14日2494
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 呃，各位朋友，大家好，那么我今天呢，要來(lái)跟大家聊一下腎結(jié)石是怎么回事情腎結(jié)石呢，就是我們腎臟在泌尿的過程中間，它有一系列的變化，比如說(shuō)他有炎癥的變化，比如說(shuō)他有一些呃，其他的腫瘤啊結(jié)構(gòu)的一些變化，他就形成了一個(gè)核心，那么，如果這個(gè)時(shí)候我們的尿液比較濃的話，他就圍繞著這個(gè)核心呢，它就會(huì)長(zhǎng)成一個(gè)結(jié)石啊，就像我們長(zhǎng)珍珠一樣，那么有了結(jié)石以后呢，它就會(huì)堵塞我們的泌尿道引起一系列的癥狀，那么我們?cè)趺礃觼?lái)治療這個(gè)腎結(jié)石呢，第一個(gè)我們就要防止我們的感染第二個(gè)呢，我們有很多病人呢，他有高滲出，鈣，磷的一些呃，礦物質(zhì)，那么就是要多飲水啊，這樣呢，可以防止我們的腎結(jié)石。2019年11月07日15879
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腎結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
張小明醫(yī)生的科普號(hào)
張小明 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
泌尿外科
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付德來(lái)醫(yī)生的科普號(hào)
付德來(lái) 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
泌尿外科
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肖永雙醫(yī)生的科普號(hào)
肖永雙 主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科
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