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金昊副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 不惑之年的趙先生通過多年打拼有了自己幸福的家庭，兒女雙全。工作辛苦的時候也常常有個頭痛腦熱，但是一般幾天就能恢復(fù)。自覺40歲了身體還是很棒。但是2年前的一次腰痛，卻讓趙先生印象深刻。夜里3點多突然出現(xiàn)右側(cè)腰痛，開始還能忍，但是后來疼痛越來越厲害，躺著也不是，坐著也不是，直冒冷汗，于是趕緊到周邊的醫(yī)院急診就診。醫(yī)院的B超提示是右側(cè)的輸尿管結(jié)石且伴有腎積水。通過藥物治療后，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。第二天的時候基本上就沒有那么痛了。工作繁忙的趙先生也將醫(yī)生要求復(fù)診的醫(yī)囑拋之腦后了。自從那次腰痛之后，趙先生的妻子還是比較關(guān)注丈夫的健康，常常要求丈夫去體檢，但是趙先生覺得體檢和就醫(yī)太耽誤時間，總是找不到合適的時間。終于在40歲生日過后，趙先生在妻子的陪伴下去體檢中心做了一次體檢，可結(jié)果讓趙先生傻了眼。泌尿系B超和腹部CT均提示“右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎重度積水”。一顆約1.6cm長的結(jié)石堵住了趙先生的右側(cè)輸尿管，右側(cè)腎臟分泌的尿液不能通過輸尿管流入膀胱，因此導致腎臟內(nèi)的腎盂壓力升高，從而擴張形成腎積水。從初步的影像學結(jié)果可以看出趙先生的右側(cè)腎臟積水已經(jīng)到了不可逆轉(zhuǎn)的程度。接下去的微創(chuàng)碎石手術(shù)可以將輸尿管結(jié)石粉碎，但是卻不能使趙先生的腎臟完全恢復(fù)正常。溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科金昊沒有疼痛了，為什么“腎結(jié)石”卻還在？大家通常所指的“腎結(jié)石”是一個很廣泛的概念，涵蓋了幾乎所有的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。但在泌尿外科?？?，常常是根據(jù)結(jié)石所在的位置分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。腎結(jié)石是指位于腎臟的腎盂和腎盞內(nèi)的結(jié)石。大多數(shù)直徑比較的小的腎結(jié)石并不會引起尿路梗阻，造成腰部疼痛。但由于腎臟內(nèi)空間相對較大，結(jié)石也可能長的很大，充滿整個腎盂，甚至可以形成鹿角型結(jié)石（又稱鑄型結(jié)石）。即使形成巨大的腎結(jié)石，患者也可能無明顯臨床癥狀，或僅在活動后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。不同于腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石初發(fā)的癥狀常常為腎絞痛和血尿，其程度與結(jié)石部位、大小，活動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。典型的表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作位于腰部或上腹部。隨著輸尿管結(jié)石排至輸尿管中段，疼痛放射至中下腹部。當輸尿管結(jié)石排至輸尿管膀胱開口時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡的癥狀，有些患者甚至還會出現(xiàn)便意。當輸尿管結(jié)石引起急性尿路梗阻時，輸尿管管腔內(nèi)壓力會迅速增高，導致輸尿管管壁局部擴張、痙攣和缺血。由于輸尿管與腸道是由共同的神經(jīng)所致支配，因此輸尿管的痙攣可能會導致惡心、嘔吐。特別要注意的是，如果結(jié)石患者出現(xiàn)了畏寒、發(fā)熱或寒戰(zhàn)等癥狀，就提示可能伴有結(jié)石繼發(fā)的急性腎孟腎炎或腎積膿，需立即到醫(yī)院就診，避免進一步形成尿源性的敗血癥，甚至感染性休克。膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石通常表現(xiàn)為排尿困難、尿頻或尿急，可伴有或不伴有血尿。嚴重的患者甚至可以出現(xiàn)下腹脹痛和尿液不能排出（尿潴留）的情況，需要急診插入導尿管導尿。泌尿系結(jié)石患者常有肉眼或鏡下血尿，有時活動后鏡下血尿甚至是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)。但如果結(jié)石引起尿路長時間的完全性梗阻或與周圍的粘膜組織黏連會堵死輸尿管，導致腎臟分泌的尿液不能流出，腎臟內(nèi)的壓力開始升高，產(chǎn)生疼痛。腎臟在適應(yīng)了腎盂內(nèi)高壓后，上述癥狀可能都會有所緩解，沒有血尿或疼痛。因此，疼痛、血尿等癥狀消失并不是評價泌尿系結(jié)石是否治愈的標準。誤以癥狀來判斷自己是否需要就醫(yī)或者復(fù)診，將使患者耽誤及時治療的時機。如何發(fā)現(xiàn)結(jié)石，如何隨訪？既然癥狀不能作為評價泌尿系結(jié)石是否治愈的標準，那通過什么樣的檢查可以評估泌尿系結(jié)石呢？首選B超檢查。B超檢查簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷，同時可以了解結(jié)石的位置和大小、集合系統(tǒng)的擴張程度、腎皮質(zhì)厚度等，為隨后的治療方法的選擇提供參考。尤其適合妊娠合并結(jié)石或者不能接受放射線照射的患者。但由于腹腔臟器內(nèi)氣體的干擾，B超對于診斷輸尿管中下段結(jié)石或較小的上段結(jié)石敏感性較低，此時需結(jié)合病史或其他檢查方法以明確診斷。X線檢查（腹部平片，KUB）可發(fā)現(xiàn)約90%左右X線陽性結(jié)石，能夠大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量。如果結(jié)石過小或鈣化程度不高以及一些特殊的結(jié)石，例如尿酸結(jié)石，則X線檢查不顯示。由于腹部平片不能提供腎積水的情況，因此單一的腹部平片檢查有時是不足夠的，可以通過腹部平片結(jié)合泌尿系Ｂ超的方式來評估結(jié)石。近來隨著醫(yī)院檢查設(shè)備的不斷提升，大部分醫(yī)院已具備腹部CT檢查的能力。CT檢查分辨率較X線檢查高，且不易受腸道內(nèi)氣體干擾，不受結(jié)石成分影響，對結(jié)石的顯示非常敏感，可以清楚地顯示結(jié)石的形態(tài)和大小，并且可以通過結(jié)石的CT值來初步判斷結(jié)石的軟硬程度，顯示腎積水的程度和腎實質(zhì)的厚度，為治療方法的選擇提供重要的參考信息。對于復(fù)雜性和多發(fā)性的結(jié)石，除上述的檢查，醫(yī)生可能還會增加尿路造影和ECT等檢查進一步評估?；忌辖Y(jié)石該怎么辦？表面光滑的6mm以下的輸尿管結(jié)石，不伴有尿路梗阻和感染，又或是尿路存在不完全梗阻，但結(jié)石停留于相同位置少于2周的情況，可以嘗試通過非手術(shù)的藥物排石治療來排石。在采用藥物排石的同時，還需要注意增加飲水量至每日2000-3000ml，晝夜飲水盡量均勻。在出現(xiàn)劇烈腎絞痛的時候不建議大量飲水。如果在藥物排石期間發(fā)生尿路進一步梗阻或者感染，或2周后復(fù)查未見結(jié)石移動，就需要考慮改變治療方式。特別是伴有尿路梗阻（腎積水）的患者，建議盡早處理結(jié)石，因為長時間的腎積水會給腎臟帶來不可逆的損傷。腎臟是一個不具備再生功能的器官，一旦受損，即使結(jié)石在后來被完全清除，腎臟也不能完全恢復(fù)。 對于小于2cm的腎結(jié)石和小于1cm的輸尿管上段的結(jié)石，可以嘗試體外震波碎石，但是對于尿路梗阻時間較久，腎積水較嚴重或者結(jié)石質(zhì)地較硬的結(jié)石，體外震波碎石的效果相對有限，需要微創(chuàng)手術(shù)治療。在門診接診中，常?？梢钥吹接行┗颊咴跊]有得到充分評估的情況下，在不同的醫(yī)院短期內(nèi)進行多次的體外震波碎石，導致泌尿道感染加重或腎功能損傷。一般來說每次體外震波的間隔時間為10-14天。治療2-3次無效時，應(yīng)及時改為微創(chuàng)手術(shù)治療。得益于泌尿外科的迅速發(fā)展，現(xiàn)階段大部分的結(jié)石可以通過微創(chuàng)手術(shù)方式清除。常見的微創(chuàng)手術(shù)方式有經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)等。對于某些比較特殊的結(jié)石，例如合并輸尿管或鄰近組織病變需要同時處理、直徑大于1.5cm并且需行多次微創(chuàng)手術(shù)治療，輸尿管扭曲或其他微創(chuàng)方式治療比較困難的結(jié)石，也可以采用腹腔鏡下輸尿管切開取石來進行治療。但是需要注意的是，根據(jù)不同醫(yī)生的經(jīng)驗和擅長的手術(shù)方式，相同位置的結(jié)石在不同的醫(yī)院可能會采取不同的手術(shù)方式。對于復(fù)雜的結(jié)石，醫(yī)生甚至還會將不同的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)進行聯(lián)合，以達到清除結(jié)石、解除尿路梗阻和保護腎功能的目的。2020年05月20日
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劉征主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 華中科技大學附屬同濟醫(yī)院泌尿外科 劉征 這次疫情，讓待在家的人們體會到慢性疾病的長期管理多么重要。以前，其實大家看病是真方便，想看急診看急診，想掛普通號掛普通號，想看專家就請專家加號，所以有什么不舒服就直接找醫(yī)生解決了。這次關(guān)家的經(jīng)歷，讓大家看普通病體會到在歐美看病的不方便，想去急診？感染了新冠怎么辦？所以，大家有基本的科普知識是很重要的，對自己的身體要有個基本判斷，有可能沒事﹑很快好轉(zhuǎn)，就自己找藥；有可能很快向不好進展，那就不要猶豫，冒著風險去急診也得去。 這里我們講講腎結(jié)石，是泌尿外科最常見的急診，但其實大家沒有認識到，腎結(jié)石也是個真正的慢性病。 1 得過腎結(jié)石的病人，以后可能還會發(fā)！記得這句話嗎？大家看病時或者做手術(shù)時醫(yī)生肯定跟你們說過吧？想想，為什么？因為腎結(jié)石是什么？都是你身體里的代謝產(chǎn)物啊，草酸，鈣，尿素，胱氨酸等等這些結(jié)石的成分，都是你自己身體里運轉(zhuǎn)出來的。醫(yī)生也好，病人也好，冒著風險做手術(shù)把結(jié)石取出來了，不代表這個事情就結(jié)束了！病人回到家，吃飯﹑喝水﹑工作﹑生活﹑環(huán)境等，還和以前一樣，身體還是一樣的產(chǎn)生那些代謝產(chǎn)物，慢慢又在你腎里面長出結(jié)石，是不是？所以我總是對病人說，你做完手術(shù)回家開心這只是第一步，你的抗石之路才開始，要改喝水習慣﹑吃飯習慣，要定期檢查腎臟，定期吃排石藥！排石藥不是說吃了就能把石頭給你拽下來的，是通過吃藥，比如枸櫞酸氫鉀納就是友來特這些東西，讓你的尿里有這個枸櫞酸，就能讓固體在液體里要么沉淀要么溶解的兩頭跑變成往溶解那邊跑，所以吃藥堅持吃，最好每個季度吃一兩個療程，就像三峽大壩每隔段時間開閘沖沙一樣。所以，請大家一定要堅持。 2 急性期的判斷。比如有天突然結(jié)石發(fā)作了，我們一般會問問誘因， 比如頭天運動了？喝了冰啤酒了？痛的特別厲害，但是痛點第一次在腰，后來在小腹。這樣特別快的過程往往是結(jié)石不大，這樣的情況一般結(jié)石是有希望排出來的。如果是隱隱幾天都不舒服，突然一天疼得加重，或者突然發(fā)燒，腰漲，那么就說明結(jié)石卡住的位置不好，或者結(jié)石大，你們這個時候還是要去急診！去急診一定要做這幾個檢查，腎輸尿管的b超，小便常規(guī)，有時查下血常規(guī)腎功能。有頭兩個檢查就能有個基本判斷，結(jié)石大不大，有沒有腎積水。如果1公分的腎積水，結(jié)石6毫米以下，那么我們會建議并病人保守治療；如果腎積水大于3公分，或者結(jié)石大于1公分，那么保守治療基本解決不了問題，就應(yīng)該聽醫(yī)生的話，做手術(shù)的準備。在這個大小之間的，1公分到6毫米間，就需要和醫(yī)生一起商量下，是不是要花5天7天觀察用藥的效果或者做體外碎石?？傊?，結(jié)石6毫米以下，腎積水2公分不到，證明石頭沒有把輸尿管完全堵死，石頭還是有希望往下掉，你還能堅持。 3 平時的管理！喝水！這是最基本最有效的預(yù)防方法。很多人都嫌北方的水”硬”，卻不知道結(jié)石發(fā)病率看，南方比北方高的多，為什么？就是因為在南方，身體的水相對不足，要么是天熱，要么是運動過多，都會造成水蒸發(fā)的多了。所以?？赡苣銢]法每口水都是喝純凈水，只要量夠就行。很多時候需要大家去估算下，今天大概出了多少汗，排了多少尿？今天喝了多少水？ 好吧，先講這么多，希望在家里蹲的時間里， 大家能做好結(jié)石體質(zhì)的管理，快樂每一天。2020年03月26日1843
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孫強主任醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的治療主要有兩個目的：一是清除結(jié)石，保護腎臟功能；二是去除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。但國內(nèi)在臨床上往往只重視去除結(jié)石，這只是治療了疾病的結(jié)果，必須同樣重視結(jié)石病因的診斷和治療，才能有效地防止結(jié)石復(fù)發(fā)。大量飲水是防治各種成分腎結(jié)石簡單而有效的方法。它的治療作用是縮短游離晶體顆粒在尿路中的平均滯留時間，促進較小結(jié)石自行排出；降低成石物質(zhì)的尿飽和度以阻止結(jié)石繼續(xù)生長；減少并發(fā)尿路感染的機會。目前公認，日攝水量的標準是將每日尿量保持在2000ml以上，至尿液清亮無色或微黃為宜。這樣每日約需飲水2500~3000ml。尿酸結(jié)石在各種成分的結(jié)石中，其結(jié)石溶石效果理想。尿酸結(jié)石的成因是低尿量、高尿酸尿和持續(xù)尿酸化，只要逆轉(zhuǎn)這三大成石因素就可達到溶石目的，同時也可防止尿酸結(jié)石重新形成。在大量飲水的同時應(yīng)當采取低嘌呤飲食，主要是忌食動物內(nèi)臟和魚蝦類等富含嘌呤的高蛋白食物，限食各種肉類食品，以降低尿中尿酸濃度，同時應(yīng)多食富含枸櫞酸鉀的柑桔類水果；尿液堿化是溶解尿酸結(jié)石的關(guān)鍵方法，首選推薦藥物是枸櫞酸氫鉀鈉，將尿pH值控制在6.5～7.0范圍，一般3個月左右可將結(jié)石溶解；輕度尿或血尿酸升高很少引起成石，一般僅采用大量飲水來降低尿酸濃度，中度以上的高尿酸尿可用別嘌呤醇治療，它是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，能夠阻止次黃嘌呤向尿酸轉(zhuǎn)化，從而降低尿中尿酸的含量。2020年03月25日1412
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李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 25歲的阿興，1米68，83公斤，研究生剛畢業(yè)，好不容易才找到一份如意的工作，然而入職常規(guī)健康體檢的報告卻讓他嚇了一大跳：雙腎多發(fā)結(jié)晶和高尿酸！雙腎多發(fā)結(jié)晶和高尿酸？阿興表示他只聽說過“高血壓、高血脂、高血糖”，從來就沒聽過高尿酸，因此阿興特別擔心這個雙腎多發(fā)結(jié)晶和高尿酸到底嚴不嚴重？于是就上了“好大夫網(wǎng)”搜索了一下，找到了廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院泌尿外科李天主任醫(yī)師。李天告訴他：每年入職健康體檢的大學生或研究生中，基本上每天都有一兩個體檢出高尿酸的，這些高尿酸的尿酸值普遍在550～850μmol/L，而正常成年男性尿酸值應(yīng)控制在420μmol/L以內(nèi)，女性控制在360μmol/L以內(nèi)，高尿酸分為‘有癥狀的高尿酸血癥’和‘無癥狀的高尿酸血癥’，大部分的大學生或研究生都是無癥狀的高尿酸血癥。但當尿酸鹽結(jié)晶在機體組織中沉積下來造成了損害，就會出現(xiàn)痛風癥狀。阿興也坦言，平時自己就喜歡吃海鮮、火鍋、葷菜這些高嘌呤的食物，而不喜歡吃水果蔬菜、高纖維食物。根據(jù)阿興的實際情況，李天開具了處方，口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒(友來特)來溶石及進行預(yù)防，同時交代阿興要做好尿液pH測定，確保尿pH6.2～6.9，這樣才有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出。據(jù)統(tǒng)計，痛風病人出現(xiàn)腎結(jié)石的概率是正常人的1000倍左右。那么痛風為什么會引起腎結(jié)石呢？原來，痛風對腎臟的影響，主要表現(xiàn)在腎小管對尿酸的排泄、尿酸結(jié)石造成尿路阻塞兩個方面。由于痛風病人的尿呈酸性，尿中的尿酸濃度越高，就越容易發(fā)生結(jié)石，而且持續(xù)地尿酸升高也會導致腎功能損傷。腎結(jié)石在臨床中屬于較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，嚴重的腎結(jié)石會影響著患者的生活質(zhì)量，隨著人們生活水平的提高，腎結(jié)石的發(fā)病率也逐年增加，因此要養(yǎng)成健康的生活方式，對于已確診的高尿酸血癥患者，由于其嘌呤代謝紊亂，應(yīng)避免吃海鮮、動物內(nèi)臟、濃肉汁湯等高嘌呤食物；忌吃火鍋，多吃堿性食物，如蔬菜瓜果類，飲食清淡，低脂低糖，白酒或啤酒搭配海鮮的吃法更不可取，因為啤酒、白酒等含有大量嘌呤，而且還有抑制尿酸排泄的作用，容易升高血尿酸；日常要多飲水，每日飲水量>2000mL為宜，不包括從食物中攝取的水分，特別是夏天更容易出汗，更要多飲水，可以起到加速尿酸排泄，沖刷尿道，稀釋尿液，防止尿液濃縮，這在一定程度上可以有效預(yù)防結(jié)石的發(fā)生；對于一般非內(nèi)臟的豆類、肉類、菇類等“次危險類”食物，患者可以少量攝入；少吃太咸的食物，因為吃太咸，會加重腎臟負擔，鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，攝入過多的鹽，會干擾防治腎結(jié)石藥物的代謝過程，建議食鹽每天的攝入量應(yīng)小于6克；少吃甜食及甜飲料，腎結(jié)石患者攝入過多的糖后，尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加，尿酸度增加可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結(jié)石的形成；同時要適當運動，以微微出汗為準，可便于排出微小結(jié)石，但避免劇烈運動，因為高強度的鍛煉會失去水分太多，導致乳酸過多聚集，阻礙尿酸由腎臟排泄；肥胖和超重屬于引發(fā)結(jié)石的主要因素，因此日常盡可能戒煙，少飲酒，適當飲食控制體重，體重減輕可以增強胰島素的敏感性，增加腎臟對尿酸的排泄，降低血尿酸，并定期對自身的尿酸等常規(guī)進行檢查；同時慎用可能影響尿酸排泄的藥物或可以使尿酸升高的藥物，如阿司匹林、氫氯噻嗪等。降尿酸永遠在路上，血尿酸＜360μmol/L，能有效防止晶體析出，可避免痛風急性發(fā)作，血尿酸＜300μmol/L，可促進痛風石的溶解，堅持時間大約為2～3年左右，因此要重視常規(guī)體檢，這對于無癥狀高尿酸血癥患者更加重要，普通的常規(guī)抽血即可反映血尿酸值是否超標，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，做到防患于未然。2020年03月13日1562
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李博主任醫(yī)師 蚌埠市第三人民醫(yī)院 泌尿外科 一直以來，我都想寫一篇關(guān)于泌尿系結(jié)石的就診及治療方面的文章，來給廣大患者進行一下科普，但苦于沒有好的平臺，一直未能實現(xiàn)。今天借好大夫網(wǎng)站得以實現(xiàn)我的想法。本文重點講述面對結(jié)石疾病時我們采取的診療態(tài)度。 作為一個曾經(jīng)在普外科度過住院醫(yī)師階段的泌尿外科醫(yī)生來說，普外的好多疾病中給我留下印象較為深刻的就是膽石癥了。因為在我目前從事的臨床工作中，尿石癥占據(jù)相當大的比例，但患者對上述兩種結(jié)石疾病的認知及就診態(tài)度相差巨大，因此我覺得寫這篇文章很有必要。 患有膽結(jié)石的病人，大部分會到醫(yī)院就診并采取手術(shù)治療，因為在他們的了解及認知中，膽囊結(jié)石不治療，易的癌癥，膽囊切除對生活沒啥大影響，而事實是，膽囊結(jié)石如果單發(fā)且結(jié)石較小，手術(shù)不是必須要做的，飲食控制、定期復(fù)查也是可以的。即使手術(shù)治療，膽囊切除也不是唯一方式，保膽取石目前開展的也很成熟。 講了這么多題外話，其實都是為了體現(xiàn)下面內(nèi)容的重要。開始重點談?wù)勀蚴Y。在大多數(shù)患者的潛意識里，都會有這樣的認識，得了尿石癥，只要治療不疼了，就沒事了；往嚴重處說，大不了這邊腎臟沒用了切了，反正還有對側(cè)腎臟呢。不知道您讀到這有沒有同感。以下是自己的體會及建議：門診結(jié)石病人來就診，主要都是因為出現(xiàn)腰痛難忍才來，部分病人會合并一些其他癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹，如尿路刺激癥狀（始終有尿意，小便量少）等等，大多數(shù)都是自訴有尿道結(jié)石（其實是輸尿管結(jié)石或者是尿路結(jié)石），這都是錯誤的認識。而隨著檢查的完善，明確診斷之后，治療主要包括口服藥物的保守排石治療、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL術(shù)）及手術(shù)治療。就我接觸的病人來說，大部分保守治療的，認為治療后不再出現(xiàn)疼痛就是治愈了，復(fù)查及復(fù)診的意識不夠強，而這種就診態(tài)度導致可能出現(xiàn)相當嚴重的后果。筆者在上班的這些年里，就遇到相當多的上述情況，因未能及時復(fù)查，結(jié)石未排出，梗阻逐漸加重導致腎臟積水，而積水的不同嚴重程度亦導致相應(yīng)的腎功能損害，輕中度的腎臟功能損害經(jīng)手術(shù)治療后有改善的可能，而重度的積水導致腎臟無功能最終只能切除腎臟。講到ESWL術(shù)，大部分病人一上來就會說，不就是震石頭嘛，震了就行了。熟不知，這其中要注意的地方相當多。包括：結(jié)石需不需要碎（太小、因疼痛難忍要求碎、鈣化），結(jié)石適不適合碎（太大、與管壁粘連、位置不佳、CT值高提示結(jié)石較硬、既往有碎石史且效果差），碎石次數(shù)有無限制（一般不建議超過3次），身體適不適合碎（包括碎石禁忌征、合并尿路感染、糖尿病等）。因?qū)SWL術(shù)的不了解，導致好多患者在決定行ESWL術(shù)時，因考慮費用及快速治療的問題，往往熱衷于選擇一些不太正規(guī)的碎石機構(gòu)（承若固定的費用碎石次數(shù)不限），因碎石的指征把關(guān)不嚴，碎石前準備不完善，最終導致碎石效果不佳、腎臟及腎周血腫甚至感染性休克等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。最后談?wù)勈中g(shù)治療，目前泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療發(fā)展日新月異，主要包括輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，而需要手術(shù)的病例結(jié)石都是比較大的，部分合并感染及梗阻。經(jīng)微創(chuàng)治療損傷小、安全性高、恢復(fù)快，優(yōu)勢明顯。可能有患者會說，我腰從來沒疼過，怎么一檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石就這么了，我們專業(yè)有句話可以很好的解釋，“大狗不咬人，小狗汪汪叫”，疼不疼關(guān)鍵是看結(jié)石否引起梗阻導致腎盂壓力增高等一系列機制最終引起。 講了這么多，不知道是不是通俗易懂，您讀完以后有收獲嗎？希望能給您在結(jié)石的就診及治療方面帶去一些幫助。最后再次強調(diào)一下，一定要養(yǎng)成勤喝水的好習慣。2020年03月09日1267
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汪良副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 今年春天，一場突如其來的新冠肺炎疫情，打亂了每個人的生活。很多人因為疫情減少外出，居家隔離。而大多數(shù)的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者也因為疫情的原因，投入了抗擊疫情的工作中。居家生活中，發(fā)生泌尿系結(jié)石疼痛怎么辦？泌尿系結(jié)石的患者在長時間居家生活中，如何預(yù)防結(jié)石的影響或者復(fù)發(fā)，都是值得我們思考的問題。泌尿系結(jié)石是我們國家的高發(fā)疾病之一。最新的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，我國結(jié)石患病率為6.4%，并且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，多數(shù)是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。在治療后沒有預(yù)防策略的情況下，尿路結(jié)石患者結(jié)石復(fù)發(fā)率可以高達50%至100%。結(jié)石帶來的突發(fā)表現(xiàn)以疼痛為主，通常被稱為腎絞痛。光聽到這個名詞就知道這種疼痛是一種感覺非常明顯的疼痛過程?！澳I絞痛”這個詞中雖然指著“腎”臟，其實不僅僅是指腎結(jié)石引起的疼痛，實際上大部分腎絞痛發(fā)生于輸尿管結(jié)石，所謂的“腎絞痛”其實大部分是“輸尿管絞痛”。居家期間，如何初步判斷自己的疼痛是否是腎絞痛呢？ 我們可以從幾個表現(xiàn)來大致判斷一下疼痛是否來源于泌尿系統(tǒng)。第一是疼痛的性質(zhì)，腎絞痛的發(fā)作往往是突然地發(fā)作劇烈疼痛，多數(shù)情況下還會伴隨著嘔吐的發(fā)生，這是因為輸尿管痙攣所致。如果結(jié)石在腎臟，疼痛部位往往在一側(cè)的腰背部。自己可以叩擊背部肋下區(qū)域可以感覺到叩擊時疼痛更加明顯。如果結(jié)石在輸尿管，則疼痛可能是一側(cè)的腹部，這種疼痛往往會向下腹部或者陰囊（或者陰唇）放射。這種疼痛往往是伴隨著下腹部的疼痛，而不會發(fā)生腹部的從左側(cè)向右側(cè)的轉(zhuǎn)移性疼痛。第二是血尿，部分發(fā)作腎絞痛的患者會伴有血尿的發(fā)生。出現(xiàn)血尿并不可怕，疼痛性血尿多數(shù)情況下是泌尿系統(tǒng)的炎癥或者結(jié)石引起的，這種血尿一般不會很嚴重。腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石引起的血尿在排尿時一般不會感覺尿道疼痛，而是結(jié)石所處相應(yīng)部位的腹部或者腰部的疼痛。上面兩個是主要是的表現(xiàn)，那么有些患者也有尿頻的感覺，有時輸尿管下段結(jié)石發(fā)作時，很容易產(chǎn)生常常想排尿的感覺，但是往往上廁所尿量不多。腎絞痛來得迅猛，但是在不便就醫(yī)的情況下，如果判斷自己是腎絞痛又該如何應(yīng)對呢？我的建議是，這個時候需要盡量減少緊張情緒，放松心情可以緩解輸尿管的痙攣。多數(shù)引起腎絞痛的結(jié)石，都是體積較小的結(jié)石在腎臟或者輸尿管管內(nèi)向外排出結(jié)石的過程中引發(fā)的疼痛?；颊呖梢云脚P，少量多次飲溫熱水。有條件的患者可以口服一些藥物輔助治療。通常情況下，需要使用鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛。居家期間，使用針劑相對困難。鎮(zhèn)痛藥物可以選擇非甾體類抗炎藥，常用的有口服塞來昔布膠囊或者雙氯芬酸鈉栓塞肛使用，但是都不宜長時間持續(xù)使用，在心臟病或者胃潰瘍患者慎用。另外，可以考慮使用一些消炎藥物和排石藥物，除了我們常用的一些中藥排石湯劑外，還有一些其他藥物可以選擇。如鹽酸坦索羅辛膠囊，盡管這是一種降壓和治療前列腺癥狀的藥物，但是目前已經(jīng)證實可以緩解輸尿管痙攣有助于輸尿管內(nèi)小結(jié)石的排出。同時，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）有助于抑制結(jié)石的形成，堿化尿液，可以有效地防止結(jié)石長大，也有助于小結(jié)石的排出。這些口服藥物相對針劑使用方便，有助于排石，緩解炎癥和疼痛的發(fā)生。腎絞痛往往來得快，去的也快，但是短時間內(nèi)可能反復(fù)發(fā)生，需要有心理準備。當疼痛得到緩解仍無法去醫(yī)院就診時，應(yīng)該繼續(xù)適量地增加一些水分的攝入，少吃一些富含容易形成結(jié)石的食物，如菠菜，花生等?？诜梢杂行б种平Y(jié)石形成的藥物，如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特），可以預(yù)防結(jié)石進一步長大，部分結(jié)石中的尿酸成分或者胱氨酸成分也可以得到溶解。也可以適當口服一些減輕炎癥的中成藥和排石藥物。如果這些措施都難以緩解持續(xù)性疼痛，則需要及時到能夠提供治療的醫(yī)院就診明確診斷和治療。發(fā)作過腎絞痛的患者，待疫情結(jié)束后，也應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查，明確診斷，并且根據(jù)結(jié)石大小做相應(yīng)的治療。隔離疫情，不隔離愛和關(guān)懷。（以上為個人觀點，根據(jù)病情自行決定，僅供參考）2020年03月06日2563
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孫國鋒主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 泌尿外科 呃，路過B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)得了腎結(jié)石，結(jié)石直徑在六個毫米以下同側(cè)輸尿管沒有梗阻，可以通過運動促進排石。 適當多喝水，喝水以后進行一些劇烈的運動，比如跑步，跳繩上下爬樓梯等等都有助于結(jié)石的排出呃，如果不適合劇烈運動可以拍打腰背，也有利于結(jié)石排出運動的同時，最好口服拍攝藥物，比如說排石顆粒以加快結(jié)石的排出。 一定要定期復(fù)查，泌尿系B超或CT了解結(jié)石的位置有無繼發(fā)腎積水等等。 若通過保守治療結(jié)石無法排除可行體外震波碎石甚至手術(shù)治療。2020年01月23日3973
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徐桂彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 前言：很多患友，以為把結(jié)石手術(shù)做了就一了百了，其實不然，結(jié)石是比較容易復(fù)發(fā)的一種疾病，同時，飲食也很關(guān)鍵，每個人代謝不一樣，結(jié)石成分也不一樣，因此要有針對性的飲食。 首先我們了解一下結(jié)石的分類： 1、草酸鈣結(jié)石；（最常見） 2、磷酸鎂胺結(jié)石（感染性結(jié)石）； 3、尿酸結(jié)石；（可藥物溶石） 4、胱氨酸結(jié)石； 5、磷酸鈣結(jié)石。 一、養(yǎng)成多飲水的好習慣 一般成人每日飲水2000ml以上， 多飲水可稀釋尿液，沖洗尿路，預(yù)防結(jié)石形成及促使尿石排出。 二、解除尿路梗阻因素 積極處理腎、輸尿管結(jié)石、尿道狹窄、前列腺增生癥疾病。 三、積極治療尿路感染 保持個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲。 四、調(diào)節(jié)尿液酸堿度 尿酸鹽、草酸鹽結(jié)石在酸性尿中形成；磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石在堿性尿中形成。 五、防治代謝性疾病 如甲狀腺功能亢進者應(yīng)行手術(shù)治療。 六、根據(jù)結(jié)石成分分析調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 七、預(yù)防“四少一多法” 四少：少喝啤酒、少吃肉類、動物內(nèi)臟、少吃鹽、少吃糖； 一多：多飲水。（少量多次飲水，心肺腎功能不全者咨詢專業(yè)醫(yī)生護士） 八、適度運動，減少肥胖 運動可促進小結(jié)石排出，一般的腎結(jié)石在排石的時候，可做上下跳躍運動；腎下盞的結(jié)石，則以倒立運動為宜，使結(jié)石向上運動，逐漸移行出腎臟。 得了結(jié)石就怕不痛，這位患者就是不痛，反而導致結(jié)石長得很大，腎功能萎縮，感染，最后不得不切除腎臟。2019年11月14日2494
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 呃，各位朋友，大家好，那么我今天呢，要來跟大家聊一下腎結(jié)石是怎么回事情腎結(jié)石呢，就是我們腎臟在泌尿的過程中間，它有一系列的變化，比如說他有炎癥的變化，比如說他有一些呃，其他的腫瘤啊結(jié)構(gòu)的一些變化，他就形成了一個核心，那么，如果這個時候我們的尿液比較濃的話，他就圍繞著這個核心呢，它就會長成一個結(jié)石啊，就像我們長珍珠一樣，那么有了結(jié)石以后呢，它就會堵塞我們的泌尿道引起一系列的癥狀，那么我們怎么樣來治療這個腎結(jié)石呢，第一個我們就要防止我們的感染第二個呢，我們有很多病人呢，他有高滲出，鈣，磷的一些呃，礦物質(zhì)，那么就是要多飲水啊，這樣呢，可以防止我們的腎結(jié)石。2019年11月07日15879
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腎結(jié)石相關(guān)科普號
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