號(hào)稱史上最長(zhǎng)的春節(jié)假期還沒完全結(jié)束，隨著一例危重癥下肢靜脈血栓-肺栓塞患者由外地緊急轉(zhuǎn)來我科，原本還輕松愜意的圍假期生活戛然而止，緊張和壓力驀然降臨！患者是位30歲的年輕小伙！年前不辭勞苦驅(qū)車千里，趕回外省的老家過年。除夕剛過，又再度驅(qū)車，星夜兼程返回福建。去也匆匆，來也匆匆?；貋頉]幾日，便因下肢腫脹嚴(yán)重、疼痛難忍住進(jìn)了醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，患者系左下肢全肢型靜脈血栓，同時(shí)，部分血栓栓子已脫落，填塞到右心腔及雙側(cè)肺動(dòng)脈的多個(gè)分支。最終患者確診為“靜脈血栓栓塞癥”（高危型）！年紀(jì)輕輕，便已面臨性命攸關(guān)的“至暗時(shí)刻”“靜脈血栓栓塞癥”是僅次于心梗、腦梗，位列全球第三的常見心血管急癥。是指人體的靜脈系統(tǒng)管腔內(nèi)的血液發(fā)生凝固，形成血栓，進(jìn)而堵塞血管，造成一系列的癥狀及危害。“靜脈血栓栓塞癥”一般包括下肢靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）兩種情況。下肢靜脈，在解剖上屬于靜脈系統(tǒng)的“上游”，故下肢靜脈血栓（DVT）常常被視為“靜脈血栓栓塞癥”的“始作俑者（發(fā)源地）”；而肺臟（以及心臟），解剖上屬于靜脈系統(tǒng)的“下游”，故肺栓塞（PE）常常被視為上游血栓脫落至下游的“終極承受者”。由于心臟和肺臟各自承擔(dān)著“心跳”和“呼吸”的重任，一旦受血栓“所累”，極端情況下就可能發(fā)生“停工”——比如心跳驟停、呼吸障礙、甚至猝死！這就是“靜脈血栓栓塞癥”的真正危險(xiǎn)性和致命性所在！本例小伙，不僅“上游”發(fā)生了下肢靜脈血栓，“下游”也發(fā)生了肺栓塞和心臟血栓。血栓涉及范圍廣，血栓數(shù)量（負(fù)荷）巨大，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高！小伙確確實(shí)實(shí)在“鬼門關(guān)”走了一遭！經(jīng)過仔細(xì)的影像評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備，我們迅速制定了包括藥物抗凝、濾器保護(hù)、血栓減容、持續(xù)溶栓等在內(nèi)的個(gè)體化治療方案，并立即予以實(shí)施?；颊甙Y狀明顯緩解，生命征持續(xù)平穩(wěn)，最終順利“過關(guān)”！說到小伙此次發(fā)病的原因，下肢為什么會(huì)形成靜脈血栓？我們必須先感謝一位“故人”—被稱為“血栓之父”的魏爾嘯！一個(gè)多世紀(jì)前，正是這位杰出的德國病理學(xué)家，提出了著名的“血栓形成三要素”—血流緩慢、血液高凝、血管損傷，奠定了后續(xù)時(shí)代乃至現(xiàn)代靜脈血栓疾病的預(yù)防、診斷、治療的理論基礎(chǔ)。具體到本例，患者長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)開車/坐車（長(zhǎng)達(dá)8-10小時(shí)）、身體持續(xù)固定坐位、下肢長(zhǎng)時(shí)間屈曲無法活動(dòng)、車內(nèi)空間狹小致活動(dòng)明顯受限、中途又極少休息、身體活動(dòng)不足，加之飲水也明顯減少…多種原因造成了全身血液高凝、以及下肢靜脈血流緩慢，最終導(dǎo)致下肢靜脈血栓發(fā)生及后續(xù)肺栓塞、心臟血栓發(fā)生。除了長(zhǎng)時(shí)間開車/坐車，其他場(chǎng)景，諸如長(zhǎng)時(shí)間打麻將、玩游戲、坐飛機(jī)（尤其是長(zhǎng)途的洲際航班），都是誘發(fā)靜脈血栓疾病的“導(dǎo)火索”。我之前的一例血栓病人，就是從美國紐約肯尼迪機(jī)場(chǎng)直飛福州長(zhǎng)樂機(jī)場(chǎng)，坐了11小時(shí)的航班。這類靜脈血栓栓塞癥，還有一個(gè)更貼切的名字——經(jīng)濟(jì)艙綜合征！了解了血栓形成的原因，反其道行之，就是預(yù)防靜脈血栓的方法。必要的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以避免血流緩慢；適當(dāng)飲水，也可以避免血液高凝…總之，科學(xué)的、健康的生活方式，就是我們健康所系、安全所依！

??阿哌沙班片?1.阿哌沙班是什么?阿哌沙班片是一種是一種新型口服抗凝藥，競(jìng)爭(zhēng)性抑制凝血因子Xa，具有抗血栓作用。與傳統(tǒng)口服抗凝藥華法林相比，阿哌沙班較少發(fā)生藥物、食物相互作用，無需常規(guī)進(jìn)行凝血功能監(jiān)測(cè)或劑量調(diào)整。?2.哪些人適用阿哌沙班?髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)擇期置換術(shù)的成年患者預(yù)防靜脈血栓栓塞癥。?3.餐前還是餐后服用?飲食對(duì)阿哌沙班影響較小，因此餐前或餐后服用均可。每日2次，每次固定劑量，固定時(shí)間給藥。?4.漏服了怎么辦?如發(fā)現(xiàn)漏服距下次服藥時(shí)間>6小時(shí)，補(bǔ)服一次，發(fā)現(xiàn)漏服距下次服藥時(shí)間<6小時(shí)，按下次服藥時(shí)間服用;如患者不能確定是否服藥，按下次服藥時(shí)間給藥。不要為了彌補(bǔ)漏服的劑量而在一日之內(nèi)將劑量加倍。如果誤服雙倍劑量，跳過當(dāng)日第二次劑量，次日按原劑量服用，并注意監(jiān)測(cè)及采取相應(yīng)措施。?5.可不可以掰開?如果你不能吞下整片的藥片，在服藥前，可以把藥片壓碎，混在溫開水、蘋果汁或與蘋果醬混合后，立即口服。本藥中含有乳糖，對(duì)乳糖不耐受的患者不建議使用本藥。?6.哪些情況需要調(diào)整劑量?CrCl15~30mL/min;年齡>80歲;體重≤60kg;滿足以上任意2項(xiàng)，阿哌沙班減量為2.5mgbid。請(qǐng)不要擅自停藥，停藥可能會(huì)增加你形成血栓或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。阿哌沙班為處方藥，請(qǐng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，達(dá)到用藥療程之后，請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)再?zèng)Q定是否停藥。?7.主要不良反應(yīng)有哪些?用藥后您更容易出血，請(qǐng)避免受傷。應(yīng)避免尖銳的物體，猛烈的運(yùn)動(dòng)和跌倒的危險(xiǎn)(如爬梯子)，這些可能導(dǎo)致挫傷、割傷或受傷。使用柔軟的牙刷和電動(dòng)剃須刀，輕輕地擤鼻涕。請(qǐng)注意監(jiān)測(cè)有無鼻出血、口腔牙齦出血或者皮膚黏膜出血，注意觀察大便顏色或尿液顏色有無加深。?8.出血了怎么辦?如有上述出血癥狀請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)咨詢。?9.孕婦可不可以使用?阿哌沙班可能導(dǎo)致胎兒畸形。孕婦禁用。具有生育能力的婦女在用藥期間請(qǐng)采取有效避孕措施。?10.哺乳期婦女可不可以使用?動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示阿哌沙班能進(jìn)入母乳，所以對(duì)新生兒及嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)不能被排除。?

潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)或已知的嚴(yán)重活動(dòng)性出血是抗凝治療最主要的相對(duì)或絕對(duì)禁忌證:嚴(yán)重的活動(dòng)性出血(腦、消化道、泌尿系統(tǒng)或其他部位等)嚴(yán)重的出凝血功能障礙；肝功能衰竭10d以內(nèi)心肺復(fù)蘇病史10d以內(nèi)消化道出血病史；合并消化道潰瘍消化道惡性腫瘤等10d以內(nèi)重大非血管手術(shù)或創(chuàng)傷病史3個(gè)月以內(nèi)發(fā)生腦血管事件(腦梗死、腦出血)3個(gè)月以內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)(顱內(nèi)、脊髓)手術(shù)病史3個(gè)月以內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)創(chuàng)傷性疾病顱內(nèi)腫瘤，近期眼外科手術(shù)病史未獲得良好控制的高血壓患者，收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg-常見靜脈疾病診治規(guī)范（2022年版）.中華血管外科雜志，2022，7（1）：12-29溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)比抗凝高，溶栓治療有以下禁忌：溶栓藥物過敏近期（2～4周內(nèi)）有活動(dòng)性出血，包括嚴(yán)重的顱內(nèi)、胃腸、泌尿道出血近期接受過大手術(shù)、活檢、心肺復(fù)蘇、不能實(shí)施壓迫的穿刺近期有嚴(yán)重的外傷嚴(yán)重難以控制的高血壓（血壓>160/110mmHg)嚴(yán)重的肝腎功能不全細(xì)菌性心內(nèi)膜炎出血性或缺血性腦卒中病史者動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、動(dòng)靜脈畸形患者年齡>75歲和妊娠者慎用?-深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

為什么有人吃藥后下肢腫脹？為什么有人長(zhǎng)時(shí)間坐立或臥床將發(fā)生下肢腫脹？為什么有人長(zhǎng)時(shí)間乘坐車船飛機(jī)后突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難？為什么有些術(shù)后患者出院后不久突然暈倒在大街上甚至失去生命......大家不知道的是，這些問題的罪魁禍?zhǔn)卓赡苁俏覀兣R床上稱之為“沉默的殺手”的下肢深靜脈血栓形成。1、什么是“下肢深靜脈血栓形成”？下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致血液回流障礙的一種疾病，它會(huì)引起肢體腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀。有時(shí)患者癥狀不明顯，或者表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀（由于血栓脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞）。在臨床上，出現(xiàn)突發(fā)的下肢腫脹、脹痛等癥狀時(shí)，多數(shù)患者并不太重視，覺得自己熱水敷一下、做個(gè)理療甚至去按摩一下就會(huì)好，但事實(shí)真的是這樣簡(jiǎn)單嗎？殊不知這可能是下肢深靜脈血栓的典型表現(xiàn)，如果得不到及時(shí)有效的治療，短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重的腫脹可能導(dǎo)致肢體壞死，下肢深靜脈血栓一旦脫落會(huì)引起肺動(dòng)脈栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、心悸，在數(shù)分鐘內(nèi)因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡；而后期則常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致下肢反復(fù)腫脹、出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，嚴(yán)重影響工作和生活。2、下肢深靜脈血栓形成原因/高危人群3、下肢深靜脈血栓形成后有何臨床表現(xiàn)呢？最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，伴隨疼痛，局部皮膚溫度的升高，皮膚張力的增加，下床活動(dòng)時(shí)疼痛及腫脹加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮溫降低。肺栓塞表現(xiàn)為：4、如何診斷與治療？如果高度懷疑自己得了下肢深靜脈血栓，建議立即到醫(yī)院血管外科進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。另外門診治療的患者建議在家臥床、制動(dòng)、抬高患肢，不要擠壓或揉捏患肢，防止血栓脫落，造成肺栓塞。