下肢深靜脈血栓（DeepVeinThrombosis，DVT）是指在下肢深靜脈形成血栓，深靜脈是位于肌肉深層的靜脈，負責(zé)將血液從肢體組織運回心臟。當深靜脈內(nèi)發(fā)生血栓形成時，稱為深靜脈血栓。深靜脈血栓可以發(fā)生在腿部的任何部位，最常見的是下肢的小腿肌間靜脈和腘靜脈。這種血栓形成的主要原因是血液在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，通常與以下因素有關(guān)：靜脈壁受損、血液凝固功能異?；驕p慢、靜脈血流緩慢或停滯等。常見癥狀包括腫脹、疼痛、局部發(fā)熱、發(fā)紺以及下肢的壓痛等。研究報道膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后深靜脈血栓發(fā)病率在2.1%-9.9%。雖然膝關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險較低，但仍存在一定的潛在風(fēng)險。然而，術(shù)后靜臥較長時間和限制活動可能導(dǎo)致下肢血液循環(huán)減慢，進而增加發(fā)生深靜脈血栓的可能性。如果發(fā)生下肢深靜脈血栓脫落可能會導(dǎo)致一系列危險并發(fā)癥，包括肺栓塞和慢性靜脈血栓栓塞癥（Post-ThromboticSyndrome，PTS）。肺栓塞指當下肢深靜脈中的血栓脫落并通過血液循環(huán)到達肺動脈時，阻塞了肺動脈或其分支的情況。肺栓塞是一種嚴重、潛在危及生命的并發(fā)癥，可以導(dǎo)致呼吸困難、胸痛、心悸、咳嗽、咳血甚至猝死。根據(jù)血栓大小和位置的不同，肺栓塞的嚴重程度也會有所不同。大的肺栓塞可能會導(dǎo)致急性肺源性心臟病，對心臟功能造成重大負荷，嚴重影響體內(nèi)氧氣的供應(yīng)。我們偶爾看到的病人手術(shù)很成功，回到家用力上了下廁所，突然人就不行了，只能送ICU，這種情況很有可能就是手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，產(chǎn)生急性缺氧所致。住院手術(shù)患者或長期臥床患者，在無預(yù)防措施的情況下非常容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。深靜脈血栓是全球第三常見的心血管“殺手”，然而由于80%的深靜脈血栓無臨床表現(xiàn)，發(fā)生肺栓塞若不及時搶救，大部分患者在30分鐘內(nèi)死亡,70%的致死性肺栓塞，死后才能被發(fā)現(xiàn)，故其也被稱為“沉默的殺手”。另一個重要的并發(fā)癥是慢性靜脈血栓栓塞癥（PTS），也稱為后靜脈血栓性綜合征。當下肢深靜脈遭受血栓堵塞，血栓會引起靜脈內(nèi)部瓣膜的損害，阻礙靜脈的正常回流功能。這導(dǎo)致靜脈內(nèi)的壓力升高，并導(dǎo)致血液在下肢淤積?；颊呖赡軙械较轮弁?、腫脹、沉重、瘙癢以及水腫。在一些情況下，PTS可能會導(dǎo)致皮膚潰瘍的形成，瘡口難以治愈，并可能引起繼發(fā)感染。其實不然，我中心每年都有幾位倒霉蛋發(fā)生了深靜脈血栓，您可以在網(wǎng)上搜搜，有一些病人會在網(wǎng)上維權(quán)。下面這個視頻就舉了一些現(xiàn)實生活中的例子。預(yù)防優(yōu)先，等發(fā)生了，再治療的話，時間、金錢和健康成本呈指數(shù)級上升。1.進行血栓形成風(fēng)險評估：對于患有特定疾病、手術(shù)后或長時間臥床的患者，進行血栓風(fēng)險評估以確定其是否需要預(yù)防性治療。這些風(fēng)險評估工具包括Wells評分和Caprini評分等，可以評估患者的血栓形成風(fēng)險水平。2.保持積極活動：盡早下地活動，活動肌肉有助于促進血液循環(huán)，減少血液淤積的機會。對于長時間坐著的人，建議每隔一段時間起立走動或做一些簡單的肌肉鍛煉，比如踮腳、踏步和屈伸膝關(guān)節(jié)等運動。3.使用抗血栓襪：穿著專門設(shè)計的梯度壓力襪可以幫助增加下肢的血液循環(huán)，并減輕靜脈壓力。這些襪子可以提供適度的壓力，促進血液回流，減少靜脈內(nèi)血液淤積的風(fēng)險。在選擇彈力襪時，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的壓力等級和尺寸。4.藥物預(yù)防：根據(jù)患者的血栓風(fēng)險評估結(jié)果，醫(yī)生可能會建議使用抗凝血藥物或其他藥物來預(yù)防血栓形成。這些藥物可以減少血液凝結(jié)的傾向，從而降低血栓形成的風(fēng)險。常用的藥物包括肝素、低分子肝素、華法林和新型口服抗凝藥物等，具體的藥物選擇和使用方式需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。5.遵循醫(yī)生建議：如果您處于高血栓風(fēng)險人群或存在其他相關(guān)疾病，例如癌癥、嚴重肥胖或炎癥性腸病等，建議咨詢醫(yī)生并按照其建議進行預(yù)防措施的指導(dǎo)。醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況評估血栓風(fēng)險，并制定個性化的預(yù)防計劃?？偨Y(jié)起來，預(yù)防下肢深靜脈血栓對于降低患者的風(fēng)險非常重要。通過血栓形成風(fēng)險評估，積極活動，穿戴抗血栓襪，使用藥物預(yù)防，并遵循醫(yī)生的建議，可以有效減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。然而，每個人的情況都不同，具體的預(yù)防方法應(yīng)該根據(jù)個體情況和醫(yī)生建議進行實施。如有任何疑問或癥狀，請及時咨詢醫(yī)生?？寡ㄒm亦常被稱為壓力襪、彈力襪，它是一種具有促進靜脈血液回流心臟功能的醫(yī)療輔具，根據(jù)其材質(zhì)工藝不同可用于防治靜脈曲張、深靜脈血栓，改善下肢沉重、疲勞等癥狀。梯度壓力指的是其在踝部周長最小處壓力最大，腿部向上壓力循序遞減。壓力與壓力分布是壓力襪最重要的性能指示。如果壓力襪的壓力與壓力分布不符合人體需求，則人體穿著壓力襪不僅可能起不到保健及輔助治療作用，而且可能會引起多方面的不良反應(yīng)。在臨床應(yīng)用中，適當?shù)膲毫χ狄约捌交B續(xù)的壓力梯度是保證其療效的關(guān)鍵?？寡ㄒm是臨床中預(yù)防手術(shù)后發(fā)生DVT的重要手段之一。其原理是在腳踝部位建立最高壓力，順著腿部向上逐漸遞減，改善靜脈瓣膜功能，促進下肢靜脈血液回流，減少血流淤滯造成的血栓形成。首先，兩者的用途完全不同，因此兩者的設(shè)計完全不一樣?？寡ㄒm專用于預(yù)防手術(shù)及長期住院的患者發(fā)生的血栓形成及改善血栓進展，而使用醫(yī)用壓力襪是下肢靜脈和淋巴疾病治療方案的基本組成部分。從踝部周長最小處壓力值來看，對于住院臥床不動的靜脈血栓栓塞癥（VTE）高風(fēng)險患者，常采用13-18mmHG的抗血栓襪來預(yù)防血栓形成；對于已經(jīng)有血栓形成的急慢性患者，應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)生推薦，選擇更高壓力的抗血栓襪。而醫(yī)用壓力襪則需要根據(jù)患者的病情、身體情況、治療需要等因素，從CCL1到CCL4這四個壓力等級范圍內(nèi)，醫(yī)生專業(yè)的評估后選擇適配。對于有血栓風(fēng)險的外科手術(shù)患者、ICU患者，自入院起即應(yīng)考慮穿著抗血栓襪，除非存在禁忌證。如果抗血栓襪作為術(shù)后治療的一部分，術(shù)前就應(yīng)盡可能讓患者穿著。同時，鼓勵孕期婦女穿著抗血栓襪預(yù)防DVT的發(fā)生。在無使用禁忌的情況下，患者術(shù)中也應(yīng)采用抗血栓襪預(yù)防DVT。國內(nèi)外指南均指出，抗血栓襪已成為物理預(yù)防血栓的重要組成部分，推薦白天和夜間均穿著，直至患者活動量不再減少或恢復(fù)至疾病前活動水平。對于我們膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)而已，術(shù)后穿抗血栓襪除了能夠預(yù)防DVT外，還能夠消腫止血，一般建議術(shù)后穿1個月，每天至少穿18小時，每天也要脫下來觀察下皮膚有無過敏、壓瘡、皮疹等情況，此外，貼身的抗血栓襪建議勤換洗。

一條小腿腫脹？一條小腿的腫脹是指膝蓋以下的小腿出現(xiàn)的異常增大或腫脹。這種疾病可能由多種因素引起，包括損傷、炎癥、感染或基礎(chǔ)疾病。重要的是要確定腫脹的原因，以確定適當?shù)闹委熀头乐谷魏螡撛诘牟l(fā)癥。一條小腿腫脹的常見原因一條小腿的腫脹可能是一個令人擔(dān)憂的癥狀，可能表明潛在的健康問題。雖然咨詢專業(yè)人員以獲得準確診斷很重要，但有幾個常見的原因可以幫助指導(dǎo)初始評估。導(dǎo)致小腿腫脹的最常見原因之一是扭傷或拉傷。當腿部的韌帶或肌肉被拉伸或撕裂時，就會發(fā)生這種情況，導(dǎo)致炎癥和腫脹。這種類型的損傷可發(fā)生在身體活動或事故期間，腫脹往往伴有疼痛和活動受限。下肢腫脹的另一個可能原因是深靜脈血栓形成(DVT)。當血液凝塊在腿部的深靜脈形成時，就會阻塞血液流動，引起腫脹。DVT可能是一種需要立即就醫(yī)的嚴重疾病，因為血栓可能會移位并移動到肺部，導(dǎo)致肺栓塞。蜂窩織炎是另一種引起小腿腫脹的常見原因。這是一種影響皮膚和皮下組織的細菌感染，導(dǎo)致紅腫、溫暖和腫脹。當細菌通過傷口、傷口或昆蟲叮咬進入皮膚時，就會發(fā)生蜂窩織炎。必須及時使用抗生素治療，以防止感染蔓延并引起并發(fā)癥。淋巴水腫是一種慢性疾病，可導(dǎo)致一條小腿腫脹。當負責(zé)從組織中排出過量液體的淋巴系統(tǒng)受損或阻塞時，就會發(fā)生這種疾病。這可能是由手術(shù)、放射治療或潛在的醫(yī)療條件引起的。淋巴水腫常伴有患肢的沉重感或緊繃感，如果不及時治療，可能會隨著時間的推移而加重。在某些情況下，貝克囊腫會導(dǎo)致一條小腿腫脹。這是一個充滿液體的囊形成在膝部后面，通常是由于潛在的膝部問題，如關(guān)節(jié)炎或半月板撕裂。囊腫會引起膝后部的疼痛和腫脹，可能會延伸到小腿。貝克囊腫的治療方案可能包括休息、物理治療，或在某些情況下，手術(shù)切除。導(dǎo)致一條小腿腫脹的其他潛在原因包括靜脈功能不全(當腿部靜脈無法有效地將血液返回心臟時發(fā)生)和外周動脈疾病(以動脈狹窄或阻塞限制血液流向腿部為特征)。“炎而腫肢”（言而總之），一條小腿的腫脹可以由多種因素引起，從輕微的損傷到更嚴重的疾病。重要的是尋求醫(yī)療關(guān)注，以獲得準確的診斷和適當?shù)闹委?。及時的評估可以幫助確定潛在的原因，防止?jié)撛诘牟l(fā)癥。附1：治療一條小腿腫脹的有效家庭療法一條小腿的腫脹可能是一個令人擔(dān)憂的原因，因為它可能表明潛在的健康問題。然而，有幾種有效的家庭療法可以幫助緩解腫脹，促進愈合。損傷或創(chuàng)傷是導(dǎo)致小腿腫脹的最常見原因之一。如果確實發(fā)生了損傷，必須及時就醫(yī)，以防止進一步的并發(fā)癥。如果最近經(jīng)歷了一次跌倒或卷入了一場事故，重要的是要尋求醫(yī)療護理，以排除任何骨折或嚴重的傷害。一旦任何嚴重的情況被排除，可以在家里開始治療腫脹。抬高患肢是一種簡單而有效的減輕腫脹的家庭療法。把腿放在枕頭或墊子上，可以幫助改善血液循環(huán)，減少液體積聚。為了達到最佳效果，建議將腿抬高到心臟以上?？梢栽谧蛱芍臅r候做，每天應(yīng)該做幾次，每次至少15-20分鐘。冷敷腫脹的腿也可以幫助減輕腫脹，緩解疼痛?？梢杂靡淮鋬鐾愣够蛴帽〔及睦浞蟠?。在患處敷敷15-20分鐘，每天數(shù)次。低溫有助于收縮血管，減少炎癥。另一種治療小腿腫脹的有效的家庭療法是加壓。壓力襪或加壓長筒襪有助于改善血液流動，防止液體積聚。這些醫(yī)用彈力襪對腿部施加溫和的壓力，有助于減少腫脹和不適。重要的是選擇合適的大小以獲得適合的最佳結(jié)果?？梢酝ㄟ^網(wǎng)購或在實體店購買。除了這些補救措施，保持水分和健康飲食也很重要。多喝水有助于排出毒素，減少液體潴留。避免吃咸的食物也有助于防止水潴留和腫脹。加入富含鉀的食物，如香蕉和牛油果，可以幫助調(diào)節(jié)體內(nèi)的液體平衡。如果小腿腫脹持續(xù)或惡化，盡管這些家庭治療，重要的是尋求醫(yī)療護理。這可能是深靜脈血栓形成或蜂窩織炎等潛在疾病的征兆。醫(yī)生將能夠提供適當?shù)脑\斷和建議適當?shù)闹委煼桨??！把锥[肢”（言而總之），一條小腿的腫脹可以在家里通過各種療法有效地治療。抬高腿部，冷敷，使用加壓襪都是有效的減輕腫脹和促進愈合的方法。此外，保持水分和健康的飲食有助于防止液體潴留。然而，如果腫脹持續(xù)或惡化，重要的是咨詢專業(yè)人員進行進一步評估和治療。附2：防止一條小腿腫脹的技巧一條小腿的腫脹可能是一個令人擔(dān)憂的癥狀，可能表明潛在的健康問題。重要的是要了解這種腫脹的原因，并采取預(yù)防措施，以避免進一步的并發(fā)癥。下肢腫脹最常見的原因之一是深靜脈血栓形成(DVT)。當血凝塊在深靜脈形成時，通常在小腿或大腿處。預(yù)防DVT的關(guān)鍵是保持良好的血液循環(huán)。有規(guī)律的運動，如散步或游泳，可以幫助改善血液流動，降低血栓的風(fēng)險。此外，避免長時間坐著或站著也有助于預(yù)防DVT。另一個引起小腿腫脹的原因是淋巴水腫。當幫助清除體內(nèi)多余液體的淋巴系統(tǒng)受損或阻塞時，就會發(fā)生這種情況。為預(yù)防淋巴水腫，重要的是避免穿可能限制淋巴流動的緊身服裝（醫(yī)用彈力襪不同，它存在壓力差）。輕柔的運動，如瑜伽或伸展運動，也有助于改善淋巴引流和減輕腫脹。在某些情況下，腿部的損傷或創(chuàng)傷會導(dǎo)致腫脹。為了防止這種情況，在進行身體活動時采取預(yù)防措施至關(guān)重要。佩戴適當?shù)姆雷o裝備，如護膝或腳踝支架，有助于降低受傷風(fēng)險。在運動前進行熱身，避免過度運動也很重要。如果確實發(fā)生了損傷，必須及時就醫(yī)，以防止進一步的并發(fā)癥。某些疾病，如蜂窩織炎或靜脈功能不全，也會導(dǎo)致一條小腿腫脹。蜂窩織炎是一種細菌性皮膚感染，可導(dǎo)致炎癥和腫脹。為預(yù)防蜂窩織炎，重要的是保持良好的衛(wèi)生，并及時處理腿部的任何割傷或傷口。另一方面，靜脈功能不全發(fā)生在腿部靜脈無法有效地將血液返回心臟的時候。為了預(yù)防這種情況，重要的是要避免長時間坐著或站著，并盡可能抬高腿。除了這些預(yù)防措施，還有一些可以幫助減輕一條小腿腫脹的一般建議。保持健康的體重有助于減輕腿部壓力，促進血液循環(huán)。低鈉均衡飲食也有助于減少液體潴留和腫脹。此外，穿彈力襪或使用彈力襪可以為腿部提供支撐，有助于減少腫脹?！把锥[肢”（言而總之），一條小腿的腫脹可能是各種潛在健康問題的癥狀。通過了解這種腫脹的原因并采取預(yù)防措施，如保持良好的血液循環(huán)、避免穿緊身衣服和防止受傷，有可能降低腫脹及其相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。此外，保持健康的體重和穿彈力襪等一般建議也有助于緩解腫脹。如果有一條小腿持續(xù)或嚴重腫脹，重要的是咨詢專業(yè)人員進行適當?shù)脑\斷和治療。附3：了解一條小腿腫脹的潛在并發(fā)癥下肢腫脹的一個潛在并發(fā)癥是深靜脈血栓形成(DVT)。當深靜脈血栓形成時，通常是在腿部。這可能導(dǎo)致患肢腫脹、疼痛和發(fā)熱。如果不及時治療，血凝塊可能會破裂并擴散到肺部，導(dǎo)致被稱為肺栓塞的潛在威脅生命的疾病。因此，如果一條小腿腫脹并伴有疼痛或呼吸困難，立即就醫(yī)是很重要的。另一個小腿腫脹的可能并發(fā)癥是蜂窩織炎。蜂窩織炎是一種細菌性皮膚感染，當細菌通過割傷、刮傷或其它皮膚損傷進入皮膚時可能發(fā)生?；贾赡茏兊眉t腫，摸起來很熱。在嚴重的情況下，感染可以擴散到血流，導(dǎo)致一種叫做膿毒癥的嚴重狀況。如果注意到任何感染的跡象，如紅腫、發(fā)熱或腫脹的腿有壓痛，重要的是要去看醫(yī)生進行評估和治療。淋巴水腫是小腿腫脹的另一個潛在并發(fā)癥。當淋巴系統(tǒng)堵塞或受損時就會發(fā)生淋巴水腫，淋巴系統(tǒng)負責(zé)從身體組織中排出多余的液體。這可能導(dǎo)致患肢腫脹、沉重和疼痛。淋巴水腫可由手術(shù)、放射治療或感染等因素引起。如果有淋巴系統(tǒng)損傷的病史或注意到一條腿持續(xù)腫脹，重要的是咨詢醫(yī)生，他們可以幫助管理這種情況和防止進一步的并發(fā)癥。在某些情況下，一條小腿腫脹可能是充血性心力衰竭或腎臟疾病等潛在疾病的跡象。這些情況會導(dǎo)致體內(nèi)液體潴留，導(dǎo)致腿部和其他部位腫脹。如果有這些疾病的已知病史或有其他癥狀，如呼吸急促或排尿改變，及時就醫(yī)是重要的?！把锥[肢”（言而總之），一條小腿腫脹可能是各種并發(fā)癥的跡象，包括深靜脈血栓形成、蜂窩織炎、淋巴水腫或基礎(chǔ)疾病。重要的是要注意任何持續(xù)或復(fù)發(fā)的腫脹在一條腿，并尋求醫(yī)療評估，以確定潛在的原因，并防止進一步的并發(fā)癥。及時就醫(yī)有助于確保適當治療和管理這些疾病，促進整體健康福祉。

這又是一篇整理性學(xué)習(xí)。定義：D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D-二聚體升高，說明機體具有高凝狀態(tài)，容易導(dǎo)致血栓事件。但是，并非D-二聚體升高就表明形成血栓，需要抗凝。是否需要抗凝，還需要動態(tài)監(jiān)測D-二聚體，同時結(jié)合出血時間、國際標準化率（INR）等進行判斷。D-二聚體的半衰期為7-8h，并且在血栓形成后2h即可被檢測到。該特點能很好的能與臨床實踐相匹配，不會因為半衰期過短而很難被監(jiān)測到，也不會因為半衰期過長失去監(jiān)測的意義。D-二聚體病理性升高時候，表明體內(nèi)存在頻繁的纖維蛋白降解過程。常見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。同時，一些非血栓性疾病，如動脈夾層、嚴重感染、惡性腫瘤、心衰、房顫、先兆子癇、嚴重肝病和腎功能不全都會表現(xiàn)D-二聚體升高。D-二聚體的臨床意義排除肺栓塞D-dimer檢測在PE的排除診斷中發(fā)揮著比較重要的作用，有文獻報道D二聚體檢測總體敏感性為90%-95%。相關(guān)研究表明將D二聚體值500ng/mI作為排除PE診斷的臨床界值，對于PE的診斷和安全排除臨床評估有中、低可能者，有較高的陰性預(yù)測值。彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)是一種由多種病因?qū)е碌某鲅圆±磉^程。D二聚體在DIC早期就會升高，隨著病程的發(fā)展，D-dimer可升高到10倍或100倍以上。根據(jù)有關(guān)文獻報道，D-Dimer在DIC診斷中陽性診斷率是100%，預(yù)測值為91%，特異性為97%，被認為是目前診斷DIC最有價值的指標之一。深靜脈血栓(DVT)的篩查對于臨床評估高度可能的DVT患者，D-dimer的檢測結(jié)果不影響臨床診斷。專家推薦在診斷DVT時，聯(lián)合采用D二聚體和臨床預(yù)測患病率作為篩選指標，不僅提高了敏感性，也使整個診斷程序更安全有效。腦梗死診斷及預(yù)后判斷中的價值對于腦梗死患者的診斷和療效觀察，頭顱CT是重要手段，但多數(shù)腦梗死患者于發(fā)病24h內(nèi)CT不顯示密度變化，加重患者負擔(dān)，延誤時間。而D-二聚體填補了這一缺憾。腦梗死急性期血漿D-Dimer水平與正常對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，恢復(fù)期其水平較急性期下降者，預(yù)后良好，較急性期上升者，預(yù)后不良。肝硬化和肝癌肝病患者在發(fā)病過程中，肝細胞不斷發(fā)生壞死和再生，體內(nèi)存在病毒和抗體復(fù)合物易導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，造成纖溶抑制活性過低及對纖溶酶類激活物清除障礙，多種凝血因子減少及D二聚體增高。惡性腫瘤細胞具有高水平的纖維蛋白溶酶激酶的特征，此酶可誘發(fā)局部纖維蛋白溶解，使血漿D二聚體增高。因此，血漿D-二聚體測定對肝臟疾病的診斷、預(yù)后判斷具有一定價值?？鼓委煹谋O(jiān)測研究表明，D-二聚體水平可用以調(diào)整低分子質(zhì)量肝素(LMWH)的用量，是檢測術(shù)后凝血激活情況以及LMWH抗凝預(yù)防治療的良好指標。因此，D-二聚體檢測，具有敏感性高和特異性低的特征。當出現(xiàn)其升高時候，應(yīng)當先排查非血栓性疾病。如果結(jié)合臨床和輔助檢查分析，排查了其他疾病。那么，要對VTE發(fā)生引起足夠重視。

浙江省中醫(yī)院血管外科接連收治急診血栓病人，他們有不一樣的致病因素，但都有一個共同點：臥床少活動。1.右下肢動脈栓塞（俗稱腳梗），伴嘔血黑便，表現(xiàn)為下肢冰涼、疼痛難忍，止痛針也扛不住，原來是快速房顫沒及時治療，栓子脫落所致。屋漏偏逢連夜雨，腳梗遇上消化道出血，下肢壞死又并發(fā)急性腎衰。患者家屬面臨保肢還是保命的抉擇？？血管外科、ICU、消化科MDT專家團隊一個明確的方案：1）急診胃鏡止血；2）股動脈切開取栓；3）爭取降低截肢平面；4）ICU處理多臟器功能衰竭。2.?右下肢深靜脈血栓形成（DVT），她的高危因素是泌尿手術(shù)后居家長期臥床，并發(fā)了DVT，俗稱“經(jīng)濟艙綜合征（活動少）”是有道理的，急診介入手術(shù)。3.左下肢深靜脈血栓形成，下肢腫脹、疼痛，急診介入手術(shù)，原來是髂靜脈惹的禍。急診做了靜脈血栓溶栓機械吸栓。4.右下肢深靜脈血栓形成，肝素治療血栓進展加重，她的血栓高危因素是盆腔腫瘤，易栓癥。快速召集血管外科、婦科、血液科MDT討論，抗凝方案肝素改為利伐沙班，急診下腔靜脈濾器植入。?5.右下肢深靜脈血栓形成，血栓高危因素是多發(fā)傷合并下肢創(chuàng)傷。臨床更多的是膝下深靜脈血栓形成，每天會診工作量大，任務(wù)重，血管外科團隊根據(jù)病人情況合理選擇中西醫(yī)結(jié)合保肢治療、手術(shù)切開取栓、介入吸栓和濾器植入術(shù)等，所以血管外科醫(yī)生也叫“血管清道夫”。靜脈血栓：中醫(yī)學(xué)為“脈痹”“股腫”“瘀血”等范疇，多為濕熱、瘀阻、濕阻、氣虛等，中藥內(nèi)服、外敷、熏蒸等，聯(lián)合西醫(yī)取栓術(shù)，效果更好。動脈栓塞，中醫(yī)稱“痹癥”“脫疽”。是為血瘀痹癥，氣血瘀阻導(dǎo)致?？刹捎没钛觯瑴赝ń蠲}辯證，對于急性下肢動脈栓塞，應(yīng)在最快的時間、最有效的方式把血栓清除，建立正常的動脈通路，配合中醫(yī)調(diào)理，得以保肢或降低截肢平面。

動脈血栓事件與靜脈血栓栓塞之間是因果關(guān)系還是偶然現(xiàn)象？歷史上，由于動脈和靜脈血栓栓塞(VTE)分別累及動脈和靜脈，因此被認為是不同的疾病。動脈血栓形成是由于血小板聚集伴少量纖維蛋白沉積，靜脈血栓形成是由于淤滯或低流量狀態(tài)、纖維蛋白和血小板聚集(根據(jù)Virchow三聯(lián)征)。少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)了這兩種血管實體之間的聯(lián)系，這種聯(lián)系可能是由于這兩種疾病盡管具有獨特的病理生理學(xué)，但有一些共同的危險因素。VTE是一個總稱術(shù)語，用于描述提供血液返回心臟的血管系統(tǒng)內(nèi)的血栓。包括深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。VTE的常見原因包括任何大手術(shù)、活動性癌癥、創(chuàng)傷、骨折、長期制動、吸煙，以及在女性、妊娠或產(chǎn)褥期、口服避孕藥、雌激素和孕激素的使用。具有高凝狀態(tài)或遺傳危險因素易感性的患者風(fēng)險增加。VTE和動脈血栓形成歷來被認為是具有不同病理和病因的兩種不同疾病。靜脈血栓主要由紅細胞和纖維蛋白組成，動脈血栓主要由血小板組成。這就是為什么VTE要用抗凝劑，而動脈血栓栓塞性疾病要用抗血小板劑。VTE和動脈血栓形成的危險因素也明顯不同；然而，許多患者存在重疊的危險因素。急性動脈血栓形成通常是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂，而VTE事件主要發(fā)生于低流量狀態(tài)或靜脈淤滯。如前所述，一般VTE和動脈血栓形成被看成是不同的疾病線。有研究發(fā)現(xiàn)，在244,865例患者中，吸煙是動脈血栓形成的獨立危險因素，并且是VTE的公認危險因素。對21項研究進行的一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，每日吸煙量越多，VTE的風(fēng)險越高；該分析發(fā)現(xiàn)，當前吸煙和既往吸煙均與VTE風(fēng)險升高相關(guān)。肥胖人群的VTE風(fēng)險高出6.2倍。50歲以上患者和II、III級肥胖患者發(fā)生肥胖相關(guān)VTE的風(fēng)險最高。有研究發(fā)現(xiàn)，603例VTE患者的脂蛋白(a)水平高。脂蛋白(a)是特發(fā)性VTE的獨立危險因素；同時，它也是動脈系統(tǒng)動脈粥樣硬化的已知標志物。研究還發(fā)現(xiàn)，在一組89例已確診的VTE患者(51.7%)中，冠狀動脈鈣化比年齡和性別匹配的VTE對照組(28.1%)更常見。還發(fā)現(xiàn)，糖尿病和高血壓對VTE陽性狀態(tài)的發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學(xué)顯著性。有學(xué)者對360例首次PE患者進行了一項前瞻性研究。無誘因的PE患者的動脈事件發(fā)生率似乎也較高。根據(jù)年齡控制的數(shù)據(jù)，PE是未來動脈事件的獨立危險因素。對VTE患者的DURAC研究進行的10年長期隨訪(1988年4月至1991年4月隨機分組并隨訪10年)證實了這些發(fā)現(xiàn)。在這項調(diào)查中，既往有VTE病史的患者死于急性心肌梗死(AMI)和卒中的比例高于一般人群。在一個對1919例首次發(fā)生VTE的患者進行的一項前瞻性隨訪研究中，研究者想要確定有癥狀動脈疾病的發(fā)生率。經(jīng)過中位4年隨訪后，他們發(fā)現(xiàn)15.1%的特發(fā)性VTE患者發(fā)生了至少1起動脈事件，而8.5%的繼發(fā)性VTE患者發(fā)生了上述事件。一項研究表明，有動脈心血管事件史的患者在首次事件后3個月內(nèi)發(fā)生VTE的風(fēng)險增加。另一方面，對20~39歲因無誘因VTE就診的患者進行的一項縱向隊列研究表明，與對照組相比，這些患者的心肌梗死風(fēng)險增加。除有急性冠脈事件外，既往有VTE的患者在VTE發(fā)生后1年內(nèi)因心肌梗死(MI)、卒中和短暫性腦缺血發(fā)作住院的風(fēng)險也增加。這些研究的結(jié)果提示，VTE患者發(fā)生后續(xù)動脈心血管事件的風(fēng)險增加。盡管，研究沒有描述這種發(fā)生的病理生理學(xué)。血栓形成狀態(tài)的潛在機制可能是高凝狀態(tài)(如同型半胱氨酸血癥)、狼瘡抗凝物、抗磷脂抗體或心內(nèi)分流(如卵圓孔未閉)或激發(fā)狀態(tài)(如長期不動)。這意味著動脈和靜脈血栓形成可能具有共同的機制或危險因素。因此，可以得出結(jié)論，靜脈和動脈血栓形成是同一疾病(即血栓形成)的兩個方面，可能選擇性地影響有遺傳易感性的個體，并根據(jù)潛在危險因素的存在表現(xiàn)為靜脈血栓事件或動脈血栓事件。

《介入放射學(xué)會關(guān)于慢性髂股靜脈閉塞支架置入治療的指導(dǎo)意見》參與撰寫者包括：SureshVedantham，華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院?IdoWeinberg，馬薩諸塞大學(xué)總醫(yī)院?結(jié)果：髂靜脈支架置入關(guān)于使用血管內(nèi)支架置入治療慢性髂股靜脈阻塞的最佳現(xiàn)有證據(jù)，按研究設(shè)計分組，總結(jié)如下。很少有精心設(shè)計的、高質(zhì)量的研究客觀地評估支架置入術(shù)對慢性靜脈疾病的影響。許多研究提供了有限的信息，重要的聯(lián)合干預(yù)措施，如聯(lián)合藥物治療和淺靜脈回流的管理。由于幾乎所有已發(fā)表的研究的方法學(xué)質(zhì)量都很低，因此本文的建議反映了證據(jù)和專家共識的結(jié)合，即如何優(yōu)化患者的預(yù)后，盡管與髂靜脈支架置入的安全性和有效性有關(guān)的許多問題仍存在不確定性。?隨機對照試驗在一項單中心、雙盲、隨機對照試驗中，51例患有中度或重度慢性靜脈疾病(臨床病因?qū)W-解剖-病理生理[CEAP]臨床分類，靜脈臨床嚴重程度評分[VCSS]≥10或視覺模擬評分[VAS]疼痛評分>2)和髂靜脈阻塞(閉塞或>50%區(qū)域狹窄)的肢體隨機接受或不接受髂靜脈壁支架置入(BostonScientific,Marlborough，馬薩諸塞州)，由靜脈造影和血管內(nèi)超聲(US)引導(dǎo)。該研究包括疾病擴展到下腔靜脈(IVC)的患者，但排除了普通股靜脈閉塞的患者。在支架組的所有患者中，初始髂靜脈再通的殘余梗阻<20%。一期和二期支架通暢率分別為92%和100%，中位隨訪時間為11.8個月。VAS疼痛評分和VCSS的平均改善更大(兩種量表，支架組為6.5分，非支架組為1.0分;P<0.001)和QOL(ShortForm-36HealthSurvey,multipledomains,P<0.001)在支架置入術(shù)患者與未置入術(shù)患者之間比較。?局限性包括樣本量小，單中心表現(xiàn)，PTS和NIVL患者的數(shù)據(jù)混合，基線不平衡(分配支架置入的肢體基線VAS評分和VCSSs較高，深靜脈和穿支靜脈瓣膜反流較少)。?正在進行的隨機對照試驗慢性靜脈血栓形成:輔助導(dǎo)管導(dǎo)向治療(C-TRACT)臨床試驗是一項正在進行的多中心、開放標簽、評估盲、隨機對照試驗，由美國國立衛(wèi)生研究院(國家心臟、肺和血液研究所)贊助。本研究旨在隨機選取374例中度或重度PTS伴髂靜脈阻塞(伴或不伴延伸至下腔靜脈或股總靜脈)的患者，在靜脈造影和血管內(nèi)超聲引導(dǎo)下接受或不接受髂靜脈支架置入術(shù)。兩組患者均通過藥物、壓縮和潰瘍治療積極改善PTS。主要結(jié)局是6個月VCSS，盲目評估和調(diào)整基線;24個月的隨訪包括PTS嚴重程度、生活質(zhì)量、安全性、成本效益、支架通暢和瓣膜反流的評估。?慢性近端深靜脈疾病最佳靜脈內(nèi)治療(包括支架置入術(shù))與最佳非靜脈內(nèi)治療(Best)試驗是一項多中心、開放標簽、評估盲法、隨機對照試驗，由英國心臟基金會贊助。本研究計劃隨機選擇328例慢性靜脈疾病和髂靜脈疾病患者(與C-TRACT臨床試驗不同，BEST試驗包括PTS患者和無DVT病史的NIVLs患者)接受或不接受靜脈造影和血管內(nèi)US引導(dǎo)的靜脈內(nèi)支架重建。?兩組患者將接受最佳的藥物治療，包括有或沒有抗血栓藥物的壓迫治療。主要終點是6個月時的VCSS，盲法評估。隨訪將延長至12個月，評估PTS嚴重程度、癥狀緩解、生活質(zhì)量、安全性、成本效益和支架通暢性。?系統(tǒng)評價只有2篇系統(tǒng)綜述專門針對髂支架置入治療慢性靜脈疾病和髂靜脈阻塞。兩者都受到顯著異質(zhì)性和納入研究質(zhì)量差的限制。最近由Seager等人進行的一項系統(tǒng)綜述回顧了關(guān)于靜脈支架置入的有效性和安全性的現(xiàn)有數(shù)據(jù)。共納入16項研究(n=2431例患者)，其中2649例肢體嘗試置入支架，2586例(97.6%)肢體初步手術(shù)成功。由于異質(zhì)性顯著，沒有進行正式的薈萃分析。5項納入的研究(n=295例患者)報告了支架置入后靜脈疾病嚴重程度(CEAP、靜脈功能障礙評分、VillaltaPTS評分或VCSS評分)的降低。?有三項研究報道了支架置入后靜脈疾病特異性生活質(zhì)量評分(慢性靜脈功能不全生活質(zhì)量問卷[CIVIQ-20]或靜脈功能不全流行病學(xué)和經(jīng)濟研究[VEINES]-生活質(zhì)量測量)的統(tǒng)計學(xué)顯著改善。在14項研究(n=2410條肢體)中，支架通暢時間在6-48個月之間，原發(fā)性通暢率為32%-99%，繼發(fā)性通暢率為66%-96%。?另一項系統(tǒng)評價匯集了22項研究(n=2240例患者，包括1118例PTS患者和1122例NIVL患者)的數(shù)據(jù)。放置支架的總技術(shù)成功率為95%。疼痛、水腫和潰瘍的完全緩解率分別在69%、63%和70%（PTS患者）和81%、68%和81%（NIVL患者）中觀察到。PTS患者1年的初始通暢率為79%，NIVLs患者為96%。PTS患者1年的二次通暢率為94%，NIVLs患者為99%。?觀察性研究已經(jīng)完成了4項用于靜脈使用的尼替諾支架的安全性和有效性的前瞻性多中心研究，其中3項研究的結(jié)果在撰寫本文時已發(fā)表。這些研究的設(shè)計類似于評估支架治療髂靜脈阻塞(通常定義為完全閉塞或狹窄導(dǎo)致靜脈管腔直徑減少≥50%)的使用，但在研究的特定人群中有所不同。這些研究排除了下腔靜脈疾病或惡性靜脈阻塞的患者。這些研究的主要局限性包括缺乏未植入支架患者的對照組;因此，他們無法深入了解支架植入是否以及在多大程度上可以提供超過保守治療的益處。?VERNACULAR研究中，170名患有癥狀性慢性靜脈疾病或髂股靜脈流出道阻塞的患者（93名PTS、71名NIVL）行Venovo靜脈支架（波科）置入術(shù)(CEAP臨床分級≥3或VCSS疼痛項≥2)，其中只有9%的患者合并股總靜脈疾病。術(shù)后1年通暢率為88.6%（PTS患者81.8%；NIVL患者97.1%）。?VCSS疼痛評分(支架置入前，2.3[2.1-2.4]，相對于支架置入后，0.6[0.5-0.7])和生活質(zhì)評分量(CIVIQ-20，支架置入前，49.3[46.5-52.0]，相對于支架置入后，33.6[31.0-36.2])(P<0.001)。?36個月的隨訪時支架通暢率為79.5%（PTS患者70.0%；NIVL患者93.6%）?VIRTUS研究：Vici靜脈支架系統(tǒng)治療慢性髂股靜脈流出道阻塞。170名患有癥狀性慢性靜脈疾病或髂股靜脈流出道阻塞(完全閉塞或狹窄程度≥50%，CEAP臨床分級≥3或VCSS疼痛評分≥2)的患者（PTS患者127；NIVL患者43）行VICI靜脈支架（波科）置入。約37%合并股總靜脈病變的患者需要行支架置入。行靜脈造影的125名患者術(shù)后1年的原發(fā)通暢率為83.2%（PTS79.8%；NIVL96.2%）。1年后的繼發(fā)通暢率為98.4%。?與基線評分相比，還觀察了12個月內(nèi)VCSS(置入支架前，10.0±5.1，置入支架后，5.6±4.1)、VAS疼痛評分(置入支架前，45.9±29.1，置入支架后，23.1±26.2)和生活質(zhì)量評分(CIVIQ-20，置入支架前，55.4±19.4，置入支架后，41.7±20.0)的變化(上述比較均P<0.001)。?ABRE研究：167名患癥狀性慢性靜脈疾病或髂股靜脈流出道阻塞的患者（PTS95；NIVL72）行Abre靜脈自膨支架（美敦力）置入?；颊咝枰狢EAP臨床分級≥3或VCSS疼痛項≥2并且完全閉塞，靜脈造影顯示50%直徑狹窄，或髂靜脈血管內(nèi)US顯示50%面積狹窄。約44%的患者將支架置入股總靜脈。隨訪12個月，原發(fā)性通暢率為88.2%(PTS為79.8%，NIVL為98.6%)，繼發(fā)通暢率為94.1%?(PTS為89.3%，NIVL為100%)。?PTS患者，支架置入后12個月的平均VCSS和靜脈QOL評分低于基線水平s(VCSS，置入支架前，8.8±0.5，置入支架后，5.0±0.4;QOL，支架置入前為49.1±2.5，支架置入后為69.0±2.6)。NIVLs患者亦相似（支架置入前為9.0±0.5，支架置入后為4.3±0.4;QOL，支架置入前46.8±3.0，支架置入后71.8±3.1)。?在撰寫本文時，VIVO研究的全隊列結(jié)果尚未發(fā)表，該研究評估了Zilver靜脈支架(CookMedical,Bloomington,Indiana)治療癥狀性髂股靜脈阻塞的安全性和有效性。?其他有關(guān)的研究下面我們總結(jié)了一些現(xiàn)有的較早前瞻性研究和大型觀察系列的結(jié)果。由于這些研究存在重要的方法學(xué)局限性，包括樣本量小、缺乏盲法和缺乏合適的對照組，因此它們不能作為支架療效的明確評估。然而，這些研究中的補充數(shù)據(jù)，為全面了解靜脈支架置入的效果提供了有用的背景。?四項前瞻性、單臂研究。Delis等評估了23例慢性靜脈疾病(CEAP臨床分類3-6)和髂腔靜脈阻塞肢體的靜脈生理功能。所有接受治療的患者均成功植入支架。?在支架放置后平均隨訪8.4個月時，靜脈流出分數(shù)、小腿肌泵功能(射血分數(shù)增加)改善，殘余靜脈分數(shù)降低(P<001)。出現(xiàn)癥狀的15條肢體靜脈性跛行全部消失。?在Rosales等的一項研究中，34例慢性靜脈疾病(CEAP臨床分類3[n=27]或6[n=7])和髂靜脈梗阻患者行Wallstent支架置入(32例患者成功，94%)。C3患者的VCSSs從基線到支架置入術(shù)后3個月的變化(支架置入術(shù)前的中位評分為9[5-12]對比?1[0-11];P=0.0001)和C6患者(支架置入術(shù)前的中位評分為21[18-29]對比7[6-14];P=.002)。?另一項研究對52例置入支架的PTS合并髂股靜脈閉塞或狹窄患者報告了VCSS(置入支架前，中位數(shù)為14，置入支架后，中位數(shù)為5)、Villalta評分(中位數(shù)，置入術(shù)前，18分，與支架置入術(shù)后，8分)，CIVIQ-20靜脈生活質(zhì)量評分(平均增加，15.6±12.5分)，小腿圍(平均減少，右腿12毫米，左腿20毫米)，大腿圍(平均減少，右下肢23毫米，左下肢33毫米)(P<0.001)的變化。?在已發(fā)表的最大單中心研究中，對慢性靜脈疾病的髂股骨靜脈支架置入術(shù)(n=982例患者，包括518例NIVLs患者和464例PTS患者)，嚴重肢體疼痛(VAS評分>5，支架置入術(shù)前，54%，支架置入術(shù)后，11%)、嚴重水腫(3級，支架置入術(shù)前，44%，支架置入術(shù)后，18%)和生活質(zhì)量(多個CIVIQ-20亞量表)的改善被改善;然而，沒有進行統(tǒng)計比較。在本研究中，98%的患者使用了wallstent。經(jīng)過6年的隨訪，原發(fā)性通暢率為67%?(NIVL為79%，PTS為57%)，繼發(fā)性通暢率為95%?(NIVL為100%，PTS為86%)。在這一研究進行分析，靜脈完全閉塞支架置入的通暢率明顯低于靜脈狹窄支架置入的通暢率。治療往往是成功的，即使支架需要延伸至股總靜脈（盡管通暢率略低）。?血栓后病變與非血栓性病變PTS患者支架置入后血栓形成的幾率高于NIVLs患者。相比NIVLs患者，PTS患者的髂靜脈病變常延伸至較長的靜脈段，呈致密纖維化，并累及關(guān)鍵的流入和/或流出靜脈因此，在PTS患者中，確保從股靜脈或股深靜脈流入股總靜脈的質(zhì)量和通過下腔靜脈流出的質(zhì)量是很重要的。由于淺靜脈(如大隱靜脈)沒有周圍肌肉的支撐，它們往往不能很好地作為髂靜脈支架的主要流入道。在治療PTS時，重要的是安全地預(yù)擴張目標靜脈，以確保足夠的支架擴張，并在干預(yù)后更積極地使用抗血栓治療。在一些患者中，球囊膨脹會引起疼痛，這可能會導(dǎo)致醫(yī)生未能進行充分的預(yù)擴張;因此，術(shù)前計劃應(yīng)考慮全身麻醉是否最佳，特別是如果計劃治療長段閉塞。相比之下，在NIVL患者中，支架可能保持開放，但以下問題更為明顯:(a)由于NIVL的診斷通常難以識別，因此診斷具有挑戰(zhàn)性，通常需要侵入性影像學(xué)檢查;(b)由于形態(tài)學(xué)特征決定臨床有意義的表現(xiàn)的信息有限，并且由于癥狀(如疼痛和腫脹)通常具有非靜脈的或多因素的病因，因此很難預(yù)測哪些患者在經(jīng)過NIVL放置支架后將受益。這就產(chǎn)生了過度治療正常功能靜脈的巨大風(fēng)險——例如，在一些回顧性研究中，使用50%面積狹窄閾值并不能預(yù)測支架置入后的臨床改善程度，狹窄程度也不能預(yù)測支架通暢程度。即使無癥狀的患者也可以表現(xiàn)出髂靜脈壓迫的影像學(xué)特征，目前尚不完全清楚為什么有些患者有癥狀，而另一些患者沒有。因此，盡管臨床嚴重程度是一個相關(guān)的考慮因素，但不應(yīng)從下肢癥狀和解剖性狹窄的同時存在自動推斷出因果關(guān)系。(c)由于NIVL病變血管通常短而橢圓(通常保留大部分靜脈的管腔口徑)，纖維化程度較低，這些靜脈可以隨著腔內(nèi)壓力和血管內(nèi)容積的變化而表現(xiàn)出更大的動態(tài)變異性。這些特征會損害支架固定，并產(chǎn)生更大的支架遷移潛力。因此，對于NIVL來說，在患者選擇、狹窄的影像學(xué)評估以及支架的大小和放置過程中，細致的護理是必不可少的。?輔助手段當狹窄在血管內(nèi)超聲上測量到至少54%的面積減少時，支架置入的臨床改善達到最佳。然而，對于NIVL，臨床改善的最佳預(yù)測是血管直徑狹窄至少61%。另一方面，即使靜脈造影、血管直徑和血管面積測量同時顯示狹窄≥50%，支架置入術(shù)(在本研究中定義為VCSS降低>4點)僅在52%的治療患者中出現(xiàn)顯著的臨床改善。盡管血管內(nèi)US信息增強了對髂靜脈的評估，但血管內(nèi)超聲測量的預(yù)測價值還不夠高，不足以聲稱具有良好的診斷效果。因此，來自臨床評估、患者病史和其他靜脈形態(tài)學(xué)指標的信息應(yīng)與血管內(nèi)超聲和靜脈造影一起用于確定嚴重慢性靜脈疾病患者的適當治療策略。?在另一項對155例下肢慢性靜脈疾病的回顧性研究中，多平面靜脈造影往往低估了血管內(nèi)US的狹窄程度，并且往往無法定位血管內(nèi)超聲確定的最大狹窄點、髂靜脈匯合處和最佳遠端支架著陸區(qū)。?在最近對41例盆腔靜脈疾病患者的研究中，仰臥位患者血管內(nèi)超聲測量的橫截髂靜脈面積明顯低于左臥位患者;仰臥位導(dǎo)致更多的患者表現(xiàn)為明顯的髂靜脈狹窄。因此，依靠仰臥位血管內(nèi)超聲評估作為評估髂靜脈病變的唯一方法時應(yīng)謹慎。?這些研究的局限性包括樣本量小(總體以及PTS和NIVL亞組)，缺乏一個真正的金標準來比較幾個參數(shù)的影像學(xué)評估(包括什么構(gòu)成“顯著”髂靜脈狹窄)，在VIDIO研究中使用二元切點來定義臨床改善，以及缺乏對血管內(nèi)US是否導(dǎo)致改善長期結(jié)果和成本效益的評估。一項隨機試驗(IGuideU研究)正在進行中，以評估與延遲血管內(nèi)超聲相比，早期血管內(nèi)超聲是否能促進靜脈潰瘍愈合。?抗血栓形成的治療四項回顧性隊列研究評估了抗血栓治療的使用。在Arendt等人的一項研究中，在接受完全治療性抗凝治療的患者(n=26)和未接受或亞治療性抗凝治療的患者(n=25)之間，血栓性并發(fā)癥或患者報告的癥狀改善沒有差異。在一項回顧性研究中(n=106)，在PTS和全髂靜脈閉塞的患者中放置支架，存在多個靜脈流出段閉塞(優(yōu)勢比[OR]，4.596;95%可信區(qū)間[CI]，1.424-18.109)，高凝狀態(tài)(OR,3.835;95%CI,1.207-12.871)和使用的抗凝藥物類型與較高的早期(<3個月)支架血栓形成率獨立相關(guān)。具體來說，術(shù)后>10天使用低分子肝素與較低的再閉塞幾率相關(guān)(OR,0.012;95%ci,0.001-0.130)。在另一項單中心回顧性研究中(n=87)，使用三聯(lián)治療(抗凝、阿司匹林和噻吩吡啶抗血小板藥物)在預(yù)防支架置入術(shù)后血栓復(fù)發(fā)方面似乎比雙重抗血小板治療更有效(OR,0.07;P=0.01)。?結(jié)論SIR認為血管內(nèi)支架置入術(shù)治療慢性髂股靜脈阻塞可能對某些患者有幫助，但風(fēng)險和益處尚未在精心設(shè)計的高質(zhì)量研究中得到充分量化。目前建議在支架置入前仔細選擇患者和優(yōu)化保守治療，并注意合適的支架尺寸和高質(zhì)量的操作技術(shù)。??

血栓，顧名思義，就是血管堵塞了。堵塞原因常見于：血栓按發(fā)生部位可分為動脈血栓和靜脈血栓，接種疫苗后部分患者確診的血栓屬于腦靜脈竇血栓（CVST），是靜脈血栓的一種。血栓的形成：靜脈血栓的形成，是由于靜脈管內(nèi)流速慢，當血液變得粘稠時，以纖維蛋白為主的各種物質(zhì)在凝血因子的作用下紛紛抱團。這時管壁空間變得狹窄，引起血液回流障礙、淤血。身體感到疼痛，或引起淤積性皮炎、潰瘍。危害：大多數(shù)人對靜脈血栓沒有引起足夠的重視，但近年來，臨床醫(yī)學(xué)界逐漸認識到靜脈血栓是具有高發(fā)病率和高死亡率的疾病。靜脈血栓主要包括深靜脈血栓形成（DVT）及肺動脈栓塞癥（PE）兩個階段。而PE已成為繼腫瘤和冠心病之后的第三位疾病死亡原因，30天內(nèi)死亡率高達10%~30%。如中風(fēng)、手術(shù)后臥床，肥胖，使用口服避孕藥，有心血管疾病、惡性腫瘤、血液疾病、外傷等，都是造成深靜脈血栓栓塞癥的原因?！肮强拼笫中g(shù)”后的患者極易出現(xiàn)深靜脈血栓和肺栓塞。ICU的重癥患者深靜脈血栓發(fā)病率較高。普外科患者在術(shù)中受到創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)中出血等因素影響，發(fā)生下肢深靜脈血栓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高、致殘率較高。預(yù)防：早起活動、糾正易患因素。避免久站、久坐的姿勢，若不得已也應(yīng)該盡量避免同一姿勢。改善生活方式，如減肥、戒煙、降壓、規(guī)律運動等。機械預(yù)防/物理預(yù)防：對于術(shù)后、長期臥床病人，除了抗栓彈力襪、足底靜脈泵，間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)是更有效的預(yù)防深靜脈血栓栓塞癥的好幫手。