深靜脈血栓卻不能用血液稀釋劑治療時(shí)血液稀釋劑(抗凝劑)是治療DVT(深靜脈血栓形成)最常用的藥物，深靜脈血栓形成是指深靜脈中形成血凝塊。但并不是每個(gè)人都能服用抗凝劑。這是因?yàn)樗鼈儠?huì)讓血液凝固的時(shí)間更長(zhǎng)。如果有某些增加出血風(fēng)險(xiǎn)的情況，這可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的問題。以下情況，醫(yī)生可能不會(huì)推薦血液稀釋劑:胃潰瘍或其他增加內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)的問題未控制的高血壓血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)低)出血性疾病(如血友病)在某些情況下，服用血液稀釋劑的好處可能超過風(fēng)險(xiǎn)。但如果有以下情況，就根本不應(yīng)該服用血液稀釋劑:腦出血嚴(yán)重活動(dòng)性出血最近做過眼睛、大腦或脊髓手術(shù)如果懷孕了，不應(yīng)該服用華法林或如下新型的血液稀釋劑（抗凝劑）:Apixaban（阿哌沙班）(Eliquis)Dabigatran（達(dá)比加群）(Pradaxa)Edoxaban（依度沙班）(Savaysa)Rivaroxaban（利伐沙班）(Xarelto)它們對(duì)未出生的嬰兒不安全。如果過去有過血栓或在懷孕期間有過血栓，醫(yī)生可能會(huì)決定使用肝素?？赡苄枰谠袐D分娩時(shí)停用它，以降低分娩時(shí)出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈血栓的其他治療方法當(dāng)患者不能服用血液稀釋劑治療深靜脈血栓時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議:血栓切除術(shù)。這是一種非外科操作，醫(yī)生可以從患者的靜脈中移除血栓。這可能是治療突發(fā)深靜脈血栓的一個(gè)好選擇。醫(yī)生將造影劑注入血栓所在的靜脈。他們用X射線來幫助他們找到血栓。他們將一根又長(zhǎng)又細(xì)又柔軟的導(dǎo)管插入靜脈。然后他們引導(dǎo)它靠近血栓的位置，然后通過不同方法將靜脈內(nèi)血栓清除。一旦血栓消失，血液就會(huì)立即重新開始流動(dòng)。下腔靜脈過濾器(IVC濾器)。這種裝置不會(huì)清除血栓，但可以防止血栓進(jìn)入肺部引發(fā)肺栓塞。腔靜脈是將血液從下半身輸送回心臟的主要靜脈。如果腿部有深靜脈血栓，這可能是一個(gè)很好的選擇。醫(yī)生通過腹股溝或頸部靜脈的小切口在患者的腔靜脈中放置一個(gè)下腔靜脈濾器。濾器捕獲血液凝塊并阻止它們?cè)谘褐醒h(huán)。如果患者有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，下腔靜脈濾器可能是一個(gè)很好的選擇。但長(zhǎng)期來看，它實(shí)際上會(huì)增加患血栓的風(fēng)險(xiǎn)。它也不能阻止新的血栓的形成。如果患者之前有幾個(gè)血栓進(jìn)入肺部，這種方法是最好的。髂腔靜脈支架。當(dāng)一個(gè)血栓在體內(nèi)停留很長(zhǎng)一段時(shí)間，它會(huì)導(dǎo)致盆腔里的一條叫做髂靜脈的靜脈阻塞。流向心臟的血流量可能會(huì)繼續(xù)減少。為了長(zhǎng)期緩解，醫(yī)生可能會(huì)做一個(gè)叫做髂腔靜脈支架置入術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)。支架是一種圓柱形的裝置，醫(yī)生把它放在靜脈中以支撐打開它。醫(yī)生經(jīng)常在心臟病發(fā)作后使用支架來打開堵塞的冠脈。醫(yī)生會(huì)在腹股溝的血管里插一根導(dǎo)管。他們使用X射線透視來觀察靜脈的實(shí)時(shí)圖像。他們使用小而靈活的裝置用支架打開堵塞處。醫(yī)用彈力襪。醫(yī)生會(huì)讓患者使用專業(yè)的醫(yī)用彈力襪來幫助緩解這些癥狀。醫(yī)用彈力襪可覆蓋從踝部到膝下（中筒襪）或者膝上（長(zhǎng)筒襪）的部位，醫(yī)用彈力襪在腳踝處非常緊，沿著腿向上逐漸變松，這樣可以促進(jìn)下肢靜脈血回流而避免其瘀滯在腿部，后者容易導(dǎo)致血栓形成。建議白天穿這種醫(yī)用彈力襪至少兩年，以緩解癥狀并阻止血栓形成。

人體內(nèi)出凝血系統(tǒng)是一個(gè)非常龐大且繁雜的系統(tǒng)，機(jī)體通過凝血、纖溶、血小板、內(nèi)皮四個(gè)系統(tǒng)的參與時(shí)刻維持著動(dòng)態(tài)平衡。促凝與抗凝活性的失衡將直接導(dǎo)致血栓性疾病與出血性疾病的發(fā)生，且血栓性疾病更常見。血栓是一種起病隱匿、發(fā)病突然、致死致殘率較高的疾病。血常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目包括如PT、APTT、TT、Fbg、D-二聚體、FDP、抗凝血酶、凝血因子等已涵蓋凝固、纖溶等系統(tǒng)，都屬于血栓形成后的被動(dòng)檢測(cè)、晚期篩查項(xiàng)目；對(duì)血栓前狀態(tài)、Pre-DIC等不敏感，同時(shí)對(duì)溶栓治療監(jiān)測(cè)未能第一時(shí)間反饋效果。目前，常規(guī)檢查無(wú)法滿足臨床血栓早期診斷的需求。一、新血栓四項(xiàng)及臨床意義D-二聚體是反映凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物，能夠特異性地反映交聯(lián)纖維蛋白的纖溶情況，更可靠地提示血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。FDP是纖溶酶作用于纖維蛋白原或纖維蛋白后生成的降解產(chǎn)物，其水平反映纖溶系統(tǒng)功能狀態(tài)。研究已經(jīng)證實(shí)機(jī)體處于血栓前狀態(tài)時(shí)，血管內(nèi)皮、凝血和纖溶系統(tǒng)已發(fā)生改變，新的血栓分子標(biāo)志物（TAT、PIC、TM和t-PAI-C）是反應(yīng)機(jī)體血管內(nèi)皮、凝血和纖溶系統(tǒng)早期改變的有效指標(biāo)。⒈TAT凝血酶抗凝血酶復(fù)合物體內(nèi)凝血酶形成后，凝血酶在血液中半衰期僅數(shù)秒，直接測(cè)定困難。凝血酶部分迅速與抗凝血酶(antithrombin,AT)結(jié)合形成凝血酶抗凝血酶復(fù)合物(thrombin-antithrombincomplex,TAT)，該指標(biāo)是反映凝血酶生成的分子標(biāo)志物，可靈敏地反映凝血系統(tǒng)的激活程度，直接反映凝血系統(tǒng)啟動(dòng)。TAT的血漿半衰期為3～15min，可以直接測(cè)定，TAT血漿正常值為＜4ng/mL，TAT＞4ng/mL提示凝血酶合成增多。TAT升高可早期預(yù)測(cè)血栓形成和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、早期預(yù)測(cè)DIC風(fēng)險(xiǎn)。⒉TM血栓調(diào)節(jié)蛋白血栓調(diào)節(jié)蛋白(Thrombomodulin,TM)為內(nèi)皮細(xì)胞表面的凝血酶受體，抑制凝血酶的活性，增強(qiáng)蛋白C活化性能，血漿TM正常值為3.8～13.3TU/mL。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損或功能障礙時(shí)，TM表達(dá)降低，部分TM被蛋白酶水解至血漿中。因此，TM是內(nèi)皮細(xì)胞受損的標(biāo)志物。TM升高提示血管內(nèi)皮損傷，可見于膿毒癥、腎功能受損、急性肺損傷等。⒊t-PAI-C組織型纖溶酶原激活物-纖溶酶原激活抑制物-1復(fù)合物血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)，組織型纖溶酶原激活物及纖溶酶原激活抑制物-1同時(shí)釋放到血液中，1:1結(jié)合形成組織型纖溶酶原激活物-纖溶酶原激活抑制物-1復(fù)合物(tissueplasminogenactivator-plasminogenactivatorinhibitor-1complex,tPAIC)，tPAI-C能夠反映內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，是纖溶系統(tǒng)激活的分子標(biāo)志物，男性血漿正常值＜17.0ng/mL，女性＜10.5ng/mL。tPAI-C對(duì)DIC、動(dòng)靜脈血栓均有提示作用，是靜脈血栓栓塞癥(veinthromboembolism,VTE)及心梗的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，此外該指標(biāo)對(duì)DIC診斷具有重要價(jià)值，血漿水平升高提示DIC可能、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血栓形成。⒋PIC纖溶酶抗纖溶酶復(fù)合物纖溶酶抗纖溶酶復(fù)合物(plasminantiplasmincomplex,PIC)是纖溶酶與抑制因子α2抗纖溶酶以1:1結(jié)合形成的復(fù)合物，是直接反映纖溶系統(tǒng)激活程度的生物標(biāo)志物。PIC血漿半衰期約6h，可直接測(cè)定，血漿正常值為＜0.8μg/mL，PIC＞0.8μg/mL常提示纖溶系統(tǒng)激活。纖溶激活程度因DIC基礎(chǔ)疾病不同而有所差異，且與DIC分型密切相關(guān)，可用于早期預(yù)測(cè)高凝狀態(tài)，也可用于溶栓治療監(jiān)測(cè)。二、臨床應(yīng)用⒈卒中推薦項(xiàng)目:TAT、PIC、DD、FDP，監(jiān)測(cè)溶栓治療，評(píng)估患者凝血變化、溶栓療效及出血或再栓風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整藥物劑量。建議溶栓前檢測(cè)一次作為基線，溶栓后24h監(jiān)測(cè)1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)2-3日。⒉DIC新血栓四項(xiàng)檢測(cè)（特別是TAT和PIC）有助于DIC的分型。對(duì)于DIC的早期診斷，D-二聚體升高監(jiān)測(cè)DIC往往已經(jīng)到了DIC病程的中后期。2014年新血栓四項(xiàng)寫入日本DIC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)2014年制訂DIC評(píng)分系統(tǒng)CDSS，中國(guó)專家對(duì)于CDSS評(píng)分系統(tǒng)的解讀中指出，將部分新型分子標(biāo)志物補(bǔ)充于量化系統(tǒng)中，未來新血栓四項(xiàng)即將納入新一版本的DIC評(píng)分系統(tǒng)。⒊VTETAT能及時(shí)靈敏的反應(yīng)深靜脈血栓形成。對(duì)于術(shù)后、產(chǎn)后、骨折患者，長(zhǎng)期臥床，密切關(guān)注深靜脈血栓形成。建議ICU或住院期間，10日測(cè)3次，推薦TAT、PIC、TM、t-PAI-C、DD、FDP項(xiàng)目

血栓來臨之后并不是一點(diǎn)蹤跡都沒有，很可能會(huì)通過四肢傳遞出一些求救信號(hào)，平時(shí)要多加留意。1、手腳麻木。血液中出現(xiàn)血栓后，會(huì)影響四肢的供血，出現(xiàn)手腳麻木、疼痛等癥狀，因此如果好端端出現(xiàn)腿疼、下肢麻木癥狀后，一定要提高警惕。2、下肢腫脹。靜脈中出現(xiàn)血栓后，血液無(wú)法及時(shí)回流，并擴(kuò)散到腿部組織，就可能引起下肢腫脹癥狀。3、間歇性坡行。血管如果堵塞嚴(yán)重，供血不足就可能引起肌肉酸痛，出現(xiàn)間歇性跛行的癥狀。一般走幾百米，就會(huì)出現(xiàn)腿酸，休息一會(huì)又可以緩解。4、手腳發(fā)紅。血栓會(huì)導(dǎo)致肢體到心臟的血流量減少，靜脈的壓力增加，體液更容易滲透到其他組織中，導(dǎo)致手腳發(fā)紅。

1.血栓其實(shí)就是血液中的“血塊”，一旦血栓大到堵塞血管，就可能導(dǎo)致該部位的臟器失去血液供應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞突然死亡，甚至引發(fā)人的猝死。2.血栓可分為靜脈血栓、心臟血栓和動(dòng)脈血栓三種類型，靜脈血栓愛堵肺，最常見的是下肢深靜脈血栓引發(fā)的肺栓塞，多數(shù)沒有癥狀，一旦發(fā)生就可能致命。心臟血栓愛堵腦，房顫患者是高危人群，一旦血栓脫落就可能引發(fā)腦栓塞。動(dòng)脈血栓愛堵心，高發(fā)于心臟血管部位，一旦持續(xù)缺氧就可能出現(xiàn)心肌梗死或急性冠脈綜合征。3.高血糖、高血脂、高血壓、肥胖、熬夜、運(yùn)動(dòng)少、久坐不動(dòng)及不良的生活習(xí)慣等，都是血栓形成的危險(xiǎn)因素。4.有研究發(fā)現(xiàn)血型和血栓的發(fā)生有一定的相關(guān)性，一項(xiàng)發(fā)表在《Circulation》上的研究顯示，非O型血的人發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)是O型血的1.92倍，發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是O型血的1.75倍，其中，AB型血更容易發(fā)生血栓，占血栓病因約20%。

1、什么是血栓？血栓是血管內(nèi)血液聚集凝聚，形成的團(tuán)塊狀物體，容易堵塞血管，造成血液運(yùn)輸不通暢，對(duì)人體造成損害。類似河流中有一塊大石頭，造成水流不通暢，只不過這塊大石頭其實(shí)是冰塊，是水在低溫下的一種形態(tài)轉(zhuǎn)化。血栓也是血液的形態(tài)轉(zhuǎn)化，是由血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和纖維蛋白構(gòu)成，它不是異物，是正常血液物質(zhì)的聚集凝聚。（大家都見過豬血塊、鴨血塊吧…….）2、為什么靜脈血栓容易發(fā)生在下肢？靜脈是回心血管，全身的血液通過靜脈通路回到心臟，再由心臟射到肺進(jìn)行氧氣交換。靜脈回心的動(dòng)力主要有3：心臟舒張產(chǎn)生的負(fù)壓抽吸、骨骼肌運(yùn)動(dòng)的擠壓作用、呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的負(fù)壓吸引。下肢因?yàn)轶w位原因，無(wú)論是站立或坐著，始終處于最低位，需要克服重力作用，而且下肢一般都比上肢粗壯的多，血管內(nèi)血液容量負(fù)荷也大，回心動(dòng)力需求更大，同樣的引力作用，下肢血液帶不動(dòng)的可能自然就大。另外，現(xiàn)代人的工作和生活方式，被動(dòng)造成長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著不動(dòng)，下肢骨骼肌運(yùn)動(dòng)的擠壓作用缺少，對(duì)下肢靜脈血液瘀滯無(wú)疑是雪上加霜。3、深靜脈血栓的危害有哪些？深靜脈血栓的危害，首要就是要談它的最大危害——急性肺栓塞。聽到肺栓塞的名字，我們可能既熟悉又陌生，似曾相識(shí)卻又無(wú)從知之。肺栓塞是深靜脈血栓最為嚴(yán)重的成果，分分鐘可以要人命，非?？植?。所謂肺栓塞，就是肺動(dòng)脈被血栓堵住，造成患者無(wú)法呼吸，最快幾分鐘就可以致命。我們知道，我們的身體是血流循環(huán)系統(tǒng)，當(dāng)小腿的深靜脈血栓脫落之后，順著血流就會(huì)回流心臟，接著被心臟打到肺動(dòng)脈，堵住肺動(dòng)脈大血管，造成急性肺栓塞。很多情況下，血栓在急性期是不易察覺的，毫無(wú)征兆，一旦開始運(yùn)動(dòng)，小腿肌肉一抽搐，會(huì)擠壓血栓脫落，造成肺栓塞，病人自己都不知道因何而起就白白送命。所以深靜脈血栓是個(gè)隱藏在人群中的兇惡殺手，突然跳出來給你一刀，讓你防不勝防。4、怎么知道自己得了下肢深靜脈血栓？前面我們講了，下肢深靜脈血栓是比較隱匿的，但是危害性又很大，可能導(dǎo)致急性肺栓塞，甚至造成死亡。那么我們?cè)趺粗雷约旱昧讼轮铎o脈血栓，從而避免嚴(yán)重危害呢？下肢深靜脈血栓的診斷主要靠典型臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢驗(yàn)檢查，典型臨床表現(xiàn)是非對(duì)稱性的單側(cè)下肢腫脹，左腿多余右腿，相關(guān)檢驗(yàn)檢查包括抽血測(cè)D2聚體，做B超、CT、DSA造影。D2聚體陰性基本可以排除診斷，數(shù)值越高代表血栓溶解越多，間接反映血栓負(fù)荷重。B超檢查可以看到小腿和大腿的大部分靜脈，但再高點(diǎn)的靜脈血管由于腸氣的影響觀察不清，這時(shí)候就需要進(jìn)行CT檢查了。DSA造影不僅可以明確診斷，同時(shí)也可以進(jìn)行相應(yīng)治療，只不過是在手術(shù)室進(jìn)行，手續(xù)操作上有點(diǎn)麻煩。5、靜脈血栓的發(fā)生機(jī)制？血液存在凝血和抗凝平衡，凝血功能使我們不小心受傷出血時(shí)可以及時(shí)止血，保障生命安全；抗凝功能使血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)保持液態(tài)不至于凝固成塊堵塞血管，造成血液循環(huán)不通暢。這是造物主給我們血液成分配比的“黃金比例”，任何造成血液成分比列失調(diào)的因素，都會(huì)造成平衡紊亂。血栓的發(fā)生機(jī)制有3：血管內(nèi)皮受損、血液成分改變和血流瘀滯。前面2個(gè)我們講過了，第三點(diǎn)其實(shí)也非常好理解，老話講的“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也”，所以我們?yōu)榱吮苊忪o脈血栓的發(fā)生，要聽話，動(dòng)起來。6、哪些人群容易發(fā)生下肢深靜脈血栓？既然血栓的形成與血流減緩和血粘稠有關(guān)，所以久久不動(dòng)的人最容易罹患此病。比如術(shù)后長(zhǎng)期臥床的患者，這是靜脈血栓最為高發(fā)的人群，大概一半骨折術(shù)后患者，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的靜脈血栓。除此以外，久坐不動(dòng)的上班族，以及圍桌麻將的高手，也有概率會(huì)患病，許多病例都是麻友們徹夜打牌，然后第二天就患上血栓的血淚史；還有就是我們大家耳熟能詳?shù)摹敖?jīng)濟(jì)艙綜合癥”，在經(jīng)濟(jì)艙局促的環(huán)境中坐久了，并且沒有及時(shí)喝水，很容易誘發(fā)血栓。除此以外，長(zhǎng)期服用避孕藥的女性也是血栓的高危人群，容易誘發(fā)深靜脈血栓。7、不同風(fēng)險(xiǎn)人群的防治措施第二篇我們講了哪些人容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，那么對(duì)于這些易感人群，有什么防治措施，可以避免發(fā)生血栓呢？我們臨床上是使用評(píng)分量表，常用Caprini量表，這個(gè)量表上有各種危險(xiǎn)因素的評(píng)分，好比妊娠期是1分、臥床＞72h是2分、年齡≥75歲是3分、下肢骨折是5分等，然后把這些分?jǐn)?shù)加起來，根據(jù)總分進(jìn)行不同的危險(xiǎn)分級(jí)：低危、中危、高危、極高危等。然后對(duì)不同危險(xiǎn)級(jí)別的人群進(jìn)行相應(yīng)的防治措施，包括抬高患肢、穿彈力襪、足底充氣加壓泵、吃藥、打針。8、彈力襪的選擇和穿戴注意事項(xiàng)彈力襪是一種帶壓力梯度的襪子，足底壓力最高，往上壓力逐漸降低，梯度壓差幫助下肢靜脈血回流。另外它產(chǎn)生的外壓，可以壓閉淺靜脈，使深靜脈血液容量增加，同時(shí)縮短深靜脈直徑，提高流速，類似于我們手握水管沖洗時(shí)局部加壓，可以使水流速增加噴的更遠(yuǎn)。它縮短深靜脈直徑的同時(shí)，也使得有些靜脈瓣膜的功能得到修復(fù)，也減少了血液瘀滯。它的穿戴有些注意事項(xiàng)我們需要知道，第一不能選錯(cuò)壓力級(jí)別，第二不能有太多皺褶，第三不能熨燙烘干，要在陰涼通風(fēng)處晾干。9、做了手術(shù)是不是就不需要吃藥了？吃藥要吃多長(zhǎng)時(shí)間？對(duì)于部分高?；颊?，除了基本防治措施外，還需要實(shí)施介入手術(shù)進(jìn)行治療。那么對(duì)于這部分患者，做了手術(shù)是不是就不要吃藥了呢？答案是不。介入手術(shù)只是應(yīng)急處理手段，幫助患者減少肺栓塞的發(fā)生和減輕局部血栓負(fù)荷，恢復(fù)正常血管形態(tài)。但不要忘了，抗凝治療是基本，出院后抗凝治療至少要3-6個(gè)月，血管外科門診隨訪。抗凝藥物的治療不應(yīng)在患者出院時(shí)終止，否則血栓復(fù)發(fā)再入院的風(fēng)險(xiǎn)就很高了。

長(zhǎng)期抗凝治療靜脈血栓栓塞的利弊在過去十年中，延長(zhǎng)抗凝治療預(yù)防復(fù)發(fā)性靜脈血栓栓塞（VTE）的討論變得越來越復(fù)雜。首先，將VTE患者分為誘發(fā)和非誘因的算法方法受到質(zhì)疑。循證臨床實(shí)踐指南現(xiàn)在建議在二級(jí)預(yù)防決策過程中考慮VTE周圍的情況以及持久的危險(xiǎn)因素。抗凝偏好從維生素K拮抗劑轉(zhuǎn)向直接口服抗凝劑（DOAC），包括低強(qiáng)度方案（如阿哌沙班2.5mg，每日兩次或利伐沙班10mg，每日一次），并降低大出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步改變了VTE二級(jí)預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)-獲益計(jì)算。最后，醫(yī)學(xué)界更加接受共同決策，認(rèn)識(shí)到患者偏好、長(zhǎng)期出血風(fēng)險(xiǎn)、生活方式和職業(yè)影響以及延長(zhǎng)抗凝時(shí)間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要個(gè)性化的治療計(jì)劃。目前關(guān)于確定最佳抗凝療程的建議將患者按靜脈血栓栓塞復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分為三類：低、中和高。低?；颊咭灾饕T發(fā)因素和每年<3%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為特征，并接受短期抗凝治療（通常至少3個(gè)月）。相比之下，高?；颊叩奶卣魇桥c復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)的因素（每年>8%），并且經(jīng)常在沒有預(yù)先確定結(jié)束日期的情況下接受抗血栓治療。VTE復(fù)發(fā)的中等風(fēng)險(xiǎn)（每年3-8%）是一個(gè)廣泛的類別，包括具有輕微短暫誘發(fā)因素的患者，這些患者可能有也可能沒有合并癥，導(dǎo)致一定程度的持久風(fēng)險(xiǎn)。許多屬于這一類的患者抗凝的最佳持續(xù)時(shí)間仍不清楚，對(duì)于停止或延長(zhǎng)抗血栓治療，需要臨床權(quán)衡考量。EINSTEIN（持續(xù)治療研究）和EINSTEINCHOICE試驗(yàn)重點(diǎn)關(guān)注此類患者，并證明了延長(zhǎng)抗凝治療的凈臨床益處。對(duì)于具有持續(xù)危險(xiǎn)因素（例如肥胖和慢性炎癥性疾?。┑幕颊?，以及具有輕微短暫危險(xiǎn)因素（包括長(zhǎng)途旅行、激素避孕治療和無(wú)制動(dòng)的急性傳染?。┑幕颊?，最佳抗血栓形成方案和持續(xù)時(shí)間仍然是密集臨床研究的重點(diǎn)。除了專注于抗凝的最佳強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的研究外，由于長(zhǎng)期抗血栓治療的無(wú)數(shù)影響，強(qiáng)調(diào)共同決策也變得至關(guān)重要。雖然DOAC為延長(zhǎng)抗凝治療周期性靜脈血栓栓塞的二級(jí)預(yù)防提供了有效和安全的選擇，但出血仍然是一個(gè)重要的臨床問題。此外，在某些情況下，DOAC不是首選療法，例如抗磷脂抗體綜合征。重要的是，醫(yī)學(xué)上必要的藥物（如抗血小板治療和非甾體抗炎藥物）之間的相互作用可能會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者對(duì)結(jié)局的優(yōu)先級(jí)不同，一些患者更關(guān)心VTE復(fù)發(fā)，而另一些患者則更關(guān)心嚴(yán)重或危及生命的出血。還需要考慮延長(zhǎng)抗凝時(shí)間的影響。沒有預(yù)先確定結(jié)束日期的抗血栓治療可能會(huì)對(duì)生活方式和就業(yè)產(chǎn)生重要影響，因?yàn)樗謩e排除了某些體育或娛樂活動(dòng)（如滑雪）和職業(yè)，如執(zhí)法。最后，成本仍然是一個(gè)關(guān)鍵問題，因?yàn)樵S多患者，特別是老年人和社會(huì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體，可能無(wú)法承擔(dān)一生抗血栓治療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是使用DOAC。在日益繁忙的診所時(shí)間表范圍內(nèi)權(quán)衡所有這些考慮因素經(jīng)常迫使臨床醫(yī)生采取微妙的平衡行動(dòng)。在上月某一期的《歐洲心臟雜志》中，deWinter及其同事描述了VTE-PREDICT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的開發(fā)和驗(yàn)證，用于預(yù)測(cè)已完成至少3個(gè)月抗凝治療的VTE患者的5年復(fù)發(fā)和出血風(fēng)險(xiǎn)。利用來自出血風(fēng)險(xiǎn)研究，Hokusai-VTE，PREFER-VTE，RE-MEDY和RE-SONATE（n=15141名患者）的大量個(gè)體患者數(shù)據(jù)，研究人員得出了VTE-PREDICT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。然后在丹麥VTE隊(duì)列，EINSTEIN-CHOICE，GARFIELD-VTE，MEGA和Troms?研究中測(cè)試有效性（n=59257）。VTE-PREDICT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表明預(yù)測(cè)和觀察到的5年風(fēng)險(xiǎn)一致，VTE復(fù)發(fā)的C-statistics高達(dá)0.71，出血的C-statistics為0.68。與其他現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)分層工具相比，VTE-PREDICT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分具有優(yōu)勢(shì)，但對(duì)VTE復(fù)發(fā)和出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有優(yōu)勢(shì)。最后，在大型丹麥VTE隊(duì)列中進(jìn)行測(cè)試時(shí)，VTE-PREDICT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表明，77%的患者，復(fù)發(fā)性VTE的絕對(duì)預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)降低超過了出血風(fēng)險(xiǎn)的增加，這表明延長(zhǎng)抗凝時(shí)間可能是大多數(shù)患者的主要策略。雖然復(fù)發(fā)性VTE和出血的C-statistics對(duì)于VTE-PREDICT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分來說是適度的，但臨床上有用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具通常顯示相關(guān)性為≥0.7，就像該模型一樣。VTE-PREDICT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)估VTE復(fù)發(fā)和出血危害的能力使其能夠幫助臨床醫(yī)生和患者圍繞延長(zhǎng)抗凝時(shí)間進(jìn)行共同決策討論。將兩種長(zhǎng)期危害納入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分支持文獻(xiàn)（包括循證臨床實(shí)踐指南）的更大轉(zhuǎn)變，即在沒有預(yù)先確定VTE二級(jí)預(yù)防結(jié)束日期的情況下考慮抗凝治療時(shí)，將出血視為重要考慮因素。雖然基于DOAC的方案具有更高的安全性和便利性，增加了延長(zhǎng)靜脈血栓栓塞抗凝治療可行性的患者群體，但在未仔細(xì)考慮出血、患者偏好和成本的情況下，不應(yīng)輕易使用沒有預(yù)先確定結(jié)束日期的抗血栓治療。VTE-PREDICT研究組不僅提供了促進(jìn)VTE后抗凝持續(xù)時(shí)間的共同決策的工具，而且還提供了得出和測(cè)試該風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的方法，值得稱贊。通過使用豐富的臨床試驗(yàn)和觀察性隊(duì)列研究，研究人員納入了一組包容而嚴(yán)格的數(shù)據(jù)集，這些數(shù)據(jù)集在過去十年中幫助塑造了VTE治療領(lǐng)域。借助VTE-PREDICT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，臨床醫(yī)生現(xiàn)在可以更好地準(zhǔn)備進(jìn)入更平衡的共享決策討論，優(yōu)先考慮患者的安全和偏好。由于VTE-PREDICT研究小組研究了過去，大家現(xiàn)在有一個(gè)工具，使大家能夠展望更光明的未來-可以更精確地為VTE患者制定個(gè)性化長(zhǎng)期預(yù)防途徑。