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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 醫(yī)生，我什么時候可以停藥呢？長期在醫(yī)院從事臨床工作，經(jīng)常聽病人及家屬問：“醫(yī)生，我什么時候可以停藥呢？”對于這個問題，無論內(nèi)科醫(yī)生還是精神/心理科醫(yī)生許多時候都會覺得難以回答。因為，藥物治療許多時候都是針對癥狀，并不是針對病因的。在精神/心理科的藥物治療中，有一種叫“足量、足療程”的說法。比方說，第一次抑郁發(fā)作需服藥1年左右，第二次抑郁發(fā)作需要服藥3-5年；焦慮癥的服藥時間是1-2年；精神分裂癥的藥物治療第一次是3-5年。許多醫(yī)生往往也如此告訴病人與家屬。然而，就作者臨床所見，當服藥治療時間接近這個時間點了，許多病人往往開始糾結(jié)了，醫(yī)生說話也沒有以前那么果斷與肯定了。因為，停藥以后，原來被調(diào)整的神經(jīng)遞質(zhì)不就回到原來的水平了嗎？換句話說，單純藥物治療的結(jié)果是：停藥后不出現(xiàn)癥狀那是運氣，出現(xiàn)癥狀是一般規(guī)律。為了解決這一困境，作者在臨床上接診病人時，第一次看病后往往會花時間與其探討治療方案，是選擇藥物治療呢？心理治療呢？還是兩者結(jié)合？亦或者是繼續(xù)觀察一段時間呢？作者的經(jīng)驗是，除精神分裂癥、雙相障礙等重性精神疾病之外，就一般的焦慮情緒、抑郁情緒、強迫、失眠、疑病、神經(jīng)衰弱等的治療來說，往往以心理治療為主，藥物治療為輔。換句話說就是，只要心理沖突解決了，行為方式改變了，癥狀許多時候會自然消失。作者經(jīng)常把藥物治療和心理治療的關系比作“游泳圈”與“學游泳”的關系。如果單純靠藥物就像帶著游泳圈浮在水面，是不會自動學會游泳的，當拿掉游泳圈后，就跟沒學過游泳的人的狀況是一樣的。心理治療就像學游泳的過程，需要病人和醫(yī)生一起努力，學會處理不良情緒、行為和心理沖突，盡管開始治療時可能有些費勁，但療效相對持久。再說，目前常規(guī)的精神藥物治療模式是“對抗”癥狀，即針對癥狀采取相應的治療措施，其治療的目的在于緩解或消除精神癥狀/心理痛苦，而精神癥狀/心理痛苦背后的意義往往被忽略。存在主義心理學家認為，癥狀是現(xiàn)象學的，某種情緒或行為在他人看來無論多么的荒謬，對當事人都是有意義的，只有把癥狀和當事人的整體建立動態(tài)的聯(lián)系，才能考查其意義。臨床的實踐也表明，精神癥狀/心理痛苦更多的時候是一種警示，如果治療僅僅停留在癥狀的層面上，就好像炸彈被拆除了引線，而炸彈依然被埋在原處。例如，一名抑郁障礙來訪者可能會表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降、反應遲鈍、活動減少，在這些表象背后深層次的意義可能是來訪者整個生命的無意義感和無價值感，它們提示患者的心靈已停止成長，內(nèi)心開始死亡。邊維爾早在1771年就已認識到藥物/物理療法治療心靈痛苦的作用有限，他在《論女子淫狂》中寫道：有時“僅靠治療幻想”就能治愈這種病，“但僅靠物理療法則不可能或幾乎不可能有明顯的療效”。此后，博歇恩進一步明確地提出：“僅用物理手段來醫(yī)治瘋癲是徒勞無效的……若不借助于某種方法使虛弱的病人在精神上強健起來，單靠物質(zhì)療法絕不會獲得完全的成功?！盋.A.Ross在1989年更是尖銳地批評道：“為數(shù)眾多陷入絕境的患者多年來一直接受無效的藥物治療，不斷遭受二次創(chuàng)傷?！庇行睦矸治鲋委熃?jīng)驗的人都知道，潛意識與疾病關系非常密切，換句話說就是，許多疾病扎根于心靈深處，是無意識的。用存在主義哲學和心理學的術語說，我們的疾病和痛苦在于“死亡”、“自由與責任”、“孤獨”、“無意義”等“存在性”問題。因此，盡管精神科藥物在疾病的急性期及重性患者中經(jīng)常顯示出不可思議的療效，但事實也證明，藥物可能會封閉一些微妙的感覺，導致病人/來訪者無法識別自已心靈深處的痛苦和需要。正如威爾·鮑溫在《不抱怨的世界》中尖銳地指出：“痛苦和不滿是我們心靈旅程的自然組成部分，否定它們就是否定成長。可是，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)卻藉人生中極為正常的苦惱和不滿牟利，研制出一大堆抗抑郁、抗焦慮的藥物，設法麻痹我們，使我們感覺不到苦惱和不滿?！币虼?，作者對于初診的病人，往往都會讓病人及其家屬選擇藥物治療或者心理治療的方案，當然有些時候是藥物與心理治療結(jié)合的。作者在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，只要病人對治療的依從性良好，就不存在“醫(yī)生，我什么時候可以停藥呢？”這么一問。比較難以處理的狀況是，病人已經(jīng)在其它地方服藥很長時間，然后中途來就診，而醫(yī)生對其當時為什么選擇這一治療方案又不得而知，沒辦法給出相對具體的方案。作者遇此，往往會跟病人說：“關于服藥時間與停藥問題，我不能冒然回答，您最好與原制定治療方案的醫(yī)生探討，如果到我們這里來治療，可能又得從零開始?！贝送?，為了解決“醫(yī)生，我什么時候可以停藥呢？”這一難題，臺州醫(yī)院心理衛(wèi)生科不斷探索，著有“禪療四部曲”《過禪意人生：存在主義治療師眼中的幸?！贰杜c自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》，目的在于幫助輕度的失眠、焦慮、抑郁、強迫、神經(jīng)衰弱等心理障礙者，高“壓力”人群，慢性軀體疾病如腫瘤、高血壓、糖尿病、功能性胃腸病、慢性疼痛等患者進行自我療愈。本文系包祖曉醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月31日
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賈娟副主任醫(yī)師 鄭州市第八人民醫(yī)院 精神科 前不久一位老同學打來電話說他近段時間總是失眠，郁悶，不想跟朋友接觸，整天頭腦暈暈乎乎，擔心自己得了抑郁癥，問我該怎么辦。聊天中得知他工作和感情受了雙重打擊，情緒很是低迷了好久，現(xiàn)在尚且能勝任工作，而且做自己喜歡的事時能夠集中注意力，但回到家打開電視就呵欠連天，躺在床上卻怎么也睡不著，腦子異常清醒。 了解這些之后我初步判定他是患了神經(jīng)衰弱而非抑郁癥，遂建議其合理安排作息時間且嚴格遵守，每天堅持一小時體育鍛煉，盡量多與同事朋友一起聊天、聚會，并教給他一些放松的技巧。過了一段時間，他打來電話告訴我最近一直堅持步行去上班，睡前舉啞鈴、做俯臥撐，現(xiàn)在睡眠有所改善，精神狀態(tài)好了一些，工作效率比以前提高了不少，同事們都說他改變了不少呢。其實在生活中類似的情況經(jīng)常會遇到，好多人對自己的情況缺乏正確的認識，常?？鄲啦豢埃坏媒饷?。筆者認為有必要向大家介紹神經(jīng)衰弱與抑郁癥的區(qū)別。抑郁癥的典型癥狀包括情緒低落、思維緩慢和意志行為降低，習慣稱“三低”癥狀。而神經(jīng)衰弱是以精神易興奮與易疲勞為主的神經(jīng)癥性障礙，常伴有情緒煩惱和心理癥狀。神經(jīng)衰弱患者在閱讀書報或收看電視等活動時精神容易興奮，愛胡思亂想，注意力不能集中，工作效率顯著減退，常感到精力不足，易疲勞，大多數(shù)患者還常常伴有情緒方面的問題如容易煩惱，亂發(fā)脾氣等等。這些通常是由于工作及生活壓力過大，長期心理壓抑及不規(guī)律的生活習慣造成。 發(fā)現(xiàn)自己患了神經(jīng)衰弱不要過于擔心緊張，可以按照以下該方法進行自我調(diào)節(jié)： 1、 進行體育鍛煉及適當?shù)捏w力勞動，包括氣功、太極拳、瑜伽等健身術 2、 起居有定時，工作學習有計劃，勞逸結(jié)合、有張有弛的生活習慣 3、 盡可能多的參與集體活動，聊天、娛樂，大哭大笑，向合適的人訴說你的感受 4、 必要時向心理醫(yī)生進行咨詢，并在專科醫(yī)生指導下服用抗焦慮及輔助睡眠的藥物 在競爭日趨激烈的今天，沉重的壓力常使得我們不堪重負，要記著適時給自己疲憊的身心放個假，調(diào)整好自身的狀態(tài)，順利渡過心靈迷霧期。2009年03月23日16585
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王含主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)科 患者：睡眠質(zhì)量不好，白天沒精神，大腦疲勞，有輕微頭痛，注意力不集中，記憶力差，反應遲鈍，發(fā)病時間有十來年化驗、五服端正，心肺正常，檢查時間2008。4。5號大夫開的藥品有，安定片，腦安，天麻，復方棗仁，治療一個月期間效果好，但現(xiàn)在停止服用安定片，復方棗仁又會復發(fā)我想問大夫怎樣才能完全康復，注意那些問題。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科王含：您的癥狀描述是典型的神經(jīng)衰弱。按您說的，從二十歲左右就開始了。不知是否有任何誘因？比如家庭、升學、感情等不順利？神經(jīng)衰弱時間長的話，可能會導致焦慮或抑郁。治療上有時需要用一些抗焦慮抑郁的藥物。此外，主要是找出根源，調(diào)整心態(tài)，生活規(guī)律，適當鍛煉。有條件的話，可以佐以心理輔導。您比較年輕，安定類藥物不宜長期服用。2009年02月11日22098
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周中和副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)衰弱（該病名其實已經(jīng)不再提了，多數(shù)被抑郁癥替代，但許多患者可以接受神經(jīng)衰弱的診斷及治療，卻不能接受抑郁癥的診治，故本文仍按神經(jīng)衰弱表述）是由于大腦長期過度緊張而造成大腦的興奮與抑制機能失調(diào)，屬于神經(jīng)官能癥。本癥在女性及青少年中多見。不少青少年由于對工作與學習負擔過重，親人死亡，生活挫折，人際矛盾等不能正確對待、認識，長期的心理沖突、壓抑得不到解決，從而導致腦機體系統(tǒng)功能失調(diào)，引起神經(jīng)衰弱?；颊叱３Ｇ榫w不穩(wěn)、失眠、乏力、抑郁寡歡?；疾∩倌晖€有種種身體的不適癥狀，而且拖延成慢性，時輕時重，對身心健康造成不利影響。 神經(jīng)衰弱主要有以下五大類癥狀： （1）易興奮 學習、交談、文娛活動都引起精神興奮，不能控制。注意力不能集中。對周圍的強光、噪音和擁擠尤其敏感，往往因為一點小刺激而驚恐得心跳、冒汗，常因此莫名其妙遷怒于別人，但吵完后很快又感到內(nèi)疚、自責。 （2）易疲勞 看書、讀書時間稍久就感到頭痛、頭昏和腦子發(fā)木。看書時抓不住中心意思，記憶力減退，學習效率也明顯下降?；疾∩倌暧袝r想拼命努力，有時甚至用冷水澆頭、喝咖啡和濃茶等方式試圖集中注意力，但明顯力不從心。 （3）易頭痛 頭痛表現(xiàn)為緊張性頭痛，即學習時往往加重，休息后明顯減輕。而痛，則大多無固定部位，有時頸部有發(fā)僵感，有時則像被重物擊中過，昏昏沉沉，有時則像戴了“緊箍咒”，但一般還是能忍受，睡后起來顯著減輕。 （4）易失眠 主要是入睡困難，易驚醒，醒后難再入睡。常作夢多且大多是惡夢，所以睡不好，睡了也不解乏。 （5）植物神經(jīng)功能紊亂 大多有厭食、月經(jīng)不調(diào)、心慌、心跳、血壓偏高或偏低等癥狀表現(xiàn)。 具體到個體，癥狀表現(xiàn)各種各樣，有輕有重，通常上述2和3兩項為主要癥狀。 那么，神經(jīng)衰弱是怎么產(chǎn)生的呢？ 對于青少年而言，神經(jīng)衰弱的關鍵引發(fā)原因是學習疲勞，用腦過度而休息恢復不好。同時與學習方法不當，心理負擔有很大關系。 對于女性而言，社會、家庭壓力是主要誘因，自我心胸狹?。ê芏嗳瞬灰欢ǔ姓J），相對封閉的生活環(huán)境，喜歡患得患失的女性已發(fā)病。 在過重的學習、生活負擔下，連續(xù)加班加點，犧牲休息時間，造成持續(xù)的精神過度緊張和疲勞；有些少年志氣高，在學習上敢迎難而上，但實際上負擔和難度都超過了自己的能力，所以常難以完成自己給自己規(guī)定的任務，由此加大思想負擔；有些少年不會合理安排時間，不懂得學習和放松的重要性，加快疲勞產(chǎn)生；還有的少年學習內(nèi)容安排雜亂，一會兒想起這門，一會兒又匆忙開始另一門，短時內(nèi)緊張刺激過大，很快造成用腦過度；另有少年是在家庭和學校壓力下被迫學習，興趣不大，但又不得不去完成，心理壓力重，怨氣大，也是造成神經(jīng)衰弱的重要原因?；疾∩倌晖ǔＴ谛愿窈颓榫w發(fā)展方面存在弱點，比如比較主觀、任性、急躁、過于要強；還有的人比較自卑、多疑和懦弱、內(nèi)向。 神經(jīng)衰弱的自我調(diào)節(jié) （1）通過心理咨詢，減輕心理負擔，堅定治愈本病的信心。 （2）通過呼吸控制法加以調(diào)節(jié)。呼吸法有： ①深呼吸法，做到深長緩慢，腹部上下起伏，注意體會呼吸時的聲音和軀體越來越松弛的感覺。 ②嘆氣法，站立或坐著深嘆一口氣，然后讓新鮮空氣自然地進入肺部。 ③拍打呼吸法，直立，兩手自然垂直，慢吸氣，后用兩手指尖或手掌輕敲打胸部各部位，呼氣時適當用力一點一點間歇地吐。 ④交替呼吸法，即堵住一側(cè)鼻孔吸氣，換堵一側(cè)呼氣，反復10-30次。 （3）通過自我暗示法加以自我調(diào)節(jié)。比如在睡前，主要通過言語暗示，放松身體各部位。注意切勿速度過快或漫不經(jīng)心。催眠的暗示語可以是：“我的全身輕松了，困乏了……我的全身都充滿了倦意，手腳已無力動了，我很想睡了……我的眼睛已睜不開了，我真想閉上眼睡一覺了……我很快就會睡著了……濃濃的睡意籠罩了我，我要睡了，要深深地睡一覺了……我要睡了，我馬上就要熟睡了……”注意千萬別去想這暗示語是否有道理或有作用，只要跟著做就行了。 （4）音樂治療。根據(jù)自己的癥狀情況和條件，選用一些古典式輕音樂曲，或清晨，或下午作業(yè)疲勞時，或入睡前，邊休息邊聽聽輕音樂（盡量不要用迪斯科之類樂曲），常有消除疲勞和緊張，減輕心理壓力及娛樂身心等一舉多得之效。需要提醒的是，聽音樂時間要合理，不要過長，同時音量也不要過重，否則，恰得其反。 求助于醫(yī)生 神經(jīng)衰弱患者最大的問題是，疑心較重，經(jīng)常亂投醫(yī)，急于求成，不能堅持治療，造成病情繼續(xù)加重。凡懷疑有神經(jīng)衰弱可能的患者，應到正規(guī)的精神或神經(jīng)科就診，忌諱隨便買藥、隨便從眾用藥。2009年01月23日82290
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閆振文副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 神經(jīng)科 是神經(jīng)衰弱，還是憂郁癥（轉(zhuǎn)） 本來想寫一篇這方面的文章，但發(fā)現(xiàn)2007年8月24日的新華日報上一篇文章寫得不錯，所以直接粘貼在這里，略有修改。什么是憂郁癥 憂郁癥是是一種以顯著的心境低落為主要特征的精神障礙，常伴有相應的思維和行為改變。憂郁癥是極為常見的心理疾病，患病人數(shù)占世界人口的5%左右，其中自殺率高達12%—14%，位居各類心理精神障礙之首，號稱“第一心理殺手”。憂郁癥患者有痛苦的內(nèi)心體驗，是“世界上最消極悲傷的人”。 憂郁癥的表現(xiàn)有：心情抑郁、失去興趣和快樂感、容易疲乏、注意力不集中、總想不高興的事、思維和反應遲鈍、自責自罪、工作學習和創(chuàng)造能力明顯減退，嚴重時可以有自殺的想法和行為；另外也可以有“衰弱”性的軀體癥狀，如失眠早醒、食欲不振、體重減輕、性欲減退、困倦乏力、頭痛頭暈等。如果病人具有上述大部分的癥狀，并且持續(xù)2周以上，已經(jīng)明顯影響正常的工作和生活，就應該高度懷疑憂郁癥的可能性。 如果抑郁與極度情緒高漲或易激惹交替出現(xiàn)，就稱之為雙相情感障礙（一相為抑郁，另一相為情感高漲或躁狂）。 什么是神經(jīng)衰弱癥 曾經(jīng)全球流行的“文明病”——神經(jīng)衰弱在近十多年來卻悄悄隱退了，一種疾病從世界范圍內(nèi)流行到消失總共才不過幾十年，顯然不是疾病本身有什么變化，而是隨著醫(yī)學科學的高速發(fā)展，醫(yī)學界對精神障礙的認識發(fā)生了重大改變的結(jié)果。許多以往診斷神經(jīng)衰弱的病人事實上罹患的是憂郁癥。 1869年，美國醫(yī)生比德首創(chuàng)“神經(jīng)衰弱”病名，他說：“神經(jīng)衰弱是工業(yè)化導致的神經(jīng)力量耗損和衰弱，多見于社會中上層的腦力勞動者?！辈⒘谐錾窠?jīng)衰弱的50多個癥狀，包括頭昏、疼痛、胸悶、煩躁、厭食、失眠、腹脹等，實際上包羅了神經(jīng)癥的全部癥狀。當時，有關知識相對貧乏，神經(jīng)衰弱這個時髦而籠統(tǒng)的診斷自然易于為醫(yī)生們所采用；神經(jīng)衰弱的診斷較之精神和人格問題似乎要體面得多，容易被病人接受，于是，在上世紀初，“神經(jīng)衰弱”廣為流傳。在美國，患病率曾經(jīng)達到令人吃驚的程度，幾乎占了所有疾病的60%。我國于50年代起也大量流行神經(jīng)衰弱。60年代初，神經(jīng)衰弱占了精神科門診的65%以上。 兩者之間的關系 在我國神經(jīng)衰弱大流行的同時，神經(jīng)衰弱的“故鄉(xiāng)”美國卻出現(xiàn)了該診斷名稱走向消亡的傾向。二戰(zhàn)后著名精神病學家肯尼迪認識到，很多所謂的神經(jīng)衰弱患者，實際上起主導作用的是內(nèi)心隱藏著憂郁、不快，病人礙于種種考慮，不是直接表達這些負性情感，而訴諸于軀體上的不適和癥候，因而他以“隱匿性憂郁癥”命名這類疾病。美國醫(yī)生診斷神經(jīng)衰弱日趨減少，1980年出版的《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》完全排除了神經(jīng)衰弱。同年6月至9月，美國醫(yī)生克蘭曼對湖南醫(yī)科大學精神科醫(yī)生診斷的100例神經(jīng)衰弱病人用美國的診斷標準作再診斷，發(fā)現(xiàn)87例屬于“重性憂郁癥”，另有5例也符合憂郁癥的診斷。 1981年，我國的精神病學家會聚蘇州，制定了我國自己的精神疾病診斷標準。從此，神經(jīng)衰弱在醫(yī)學界的地位明顯下降，華西醫(yī)科大學的揚權教授用我國的精神疾病診斷標準研究發(fā)現(xiàn)，“神經(jīng)衰弱”病人有58%實際上患的是憂郁癥。 不得不承認，“神經(jīng)衰弱”的衰亡，很大程度上借助于憂郁癥研究的重大成果。許多多方治療無效的“神經(jīng)衰弱”病人，經(jīng)正規(guī)的抗抑郁治療后豁然開朗，重新?lián)P起生活風帆。許多患者出現(xiàn)抑郁等的癥狀，但時間不夠或一時因為生活或工作壓力引起的頭痛或頭暈，睡眠障礙等癥狀，不能診斷為抑郁或焦慮癥等，只能說具有抑郁或焦慮等的癥狀。如何治療 百分之八十的憂郁癥患者經(jīng)過妥當?shù)闹委熀?，都可以恢復正?？鞓返纳睢? 藥物治療：用來改變腦部神經(jīng)化學物質(zhì)的不平衡，包括抗憂郁劑、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、抗精神病藥物。但需求助于精神?？漆t(yī)生。 心理治療：主要用以改變不適當?shù)恼J知或思考、行為習慣，可以從根本上解決問題。若問題較為輕微，可從電話咨詢或心理輔導機構(gòu)得到幫助。 陽光及運動：多接受陽光與運動對于憂郁病人十分有利；多活動身體，可使心情得到放松，陽光中的紫外線可或多或少改善一個人的心情。 好的生活習慣：規(guī)律與安定的生活是憂郁癥患者最需要的，早睡早起，保持身心愉快，不要陷入自設想像的心理漩渦中。2008年10月10日25568
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