昨天我開機了，整個過程大概半個小時，一開始耳朵里突然有麻一下、一下的，我正納悶這算什么？聲音？ 機器的聲音嗎 然后醫(yī)生敲打桌面，問我聽見沒有，我說沒，醫(yī)生又拍手，我猛然意識到，那個麻一下的節(jié)奏和醫(yī)生發(fā)出的聲音節(jié)拍是相符的，就是聲音，但是聲音變了，亂哄哄的，像背了一臺大空調(diào)，之后醫(yī)生說出去適應(yīng)一下，過一會再調(diào)，我就帶著這個噪音機出去轉(zhuǎn)了一會，回來后醫(yī)生把聲音加大了一些，老媽在旁邊說話時我的耳朵里就出現(xiàn)相同地節(jié)奏，不過聲音只有一種，那種很響的蜂鳴聲，這種聲音幾乎持續(xù)不斷，煩心啊，到了下午，我領(lǐng)會到，我耳朵里有聲音是因為周圍各種各樣的聲音 風(fēng)聲、講話聲、樹葉聲、走路聲，一個接一個，但在我耳里，全變成一種聲音，所以這個聲音持續(xù)不斷，我決定讀書，除了節(jié)奏外，我隱約聽出了聲調(diào)，變調(diào)的，我明明讀第一聲，聽起來好像就是第二聲，像外國人說中國話，到下午我不帶機器了，聽了一天噪音了煩透了。第二天、第三天第四天，一樣的噪音，搞得心煩意亂的，第五天又找醫(yī)生調(diào)了一次機，這次不同了，噪音小了，聽得清楚多了， 我耳朵里的聲音和昨天不一樣，有點像金屬音，脆脆的 一下一下的，只不過聲音沒有區(qū)別，男聲、女聲，分辨不清，這時候，我和老媽講話 我發(fā)現(xiàn)我聽到自己的聲音了，很模糊的音 但有點輪廓，老媽的話我看著她的嘴，也能聽出輪廓了，但是我和老媽的聲音是一樣的，今天還是有進步的，我開始讀書，那個聲調(diào)啊 絕對不靠譜第六天和第七天，在分辨聲音上不明顯，流水聲，拖鞋走路聲，都是很脆的差不多的聲音，唯有人講話聲音明顯不同，男聲沒有女生清楚，音樂聽不出旋律，平聲，只能感覺到節(jié)奏，聽人講話，不是太低沉的聲音，口齒清楚的，我看著，基本可以對答如流，別人感覺不出我?guī)е仯挥形易约褐?，其實聽到的還是很模糊的，不熟悉的人的話不太能理解，我覺得聲音聽上去都偏向于高頻 中低頻音譜不夠 等調(diào)機后再看看前幾天做了第三次調(diào)試，快兩個星期了，聽的感覺變化不大 環(huán)境音大多為金屬音，講話的音很模糊，安靜的一對一，可以結(jié)合口型理解，僅此而已，汽車開過的聲音不太清楚，門鈴聲是叮當(dāng)?shù)募饧獾?，我卻聽不太出，醫(yī)生調(diào)試也沒有花太多時間，先做了像電測聽一樣的測試，然后要我聽聲音說大中小，我心里很糊涂，怎么算大，怎么算中呢，心里很納悶，這個到底什么意思 大是指聽著不舒服嗎？小是聽不清沒嗎？因為沒搞清意思，這次調(diào)機效果不太明顯，回到家，我總覺得怪怪的，我都聽不清楚音，就像近視眼不帶眼鏡看字，輪廓都沒有，如何練習(xí)分辨調(diào)機是把處理器取下連接到電腦調(diào)機控制器再連電腦程序上,打開的聲音是電腦的平穩(wěn)聲音.類似我們健聽人的聽閡分貝水平,調(diào)試好程序以后保存.再連接回自己的耳背式或體配式控制器.在控制器上調(diào)節(jié)適合個人音量的大小.找到最佳舒適度.盡量與交流人平行對面,結(jié)合光線，口型，表情等豐富的動作語言,訓(xùn)練康復(fù).學(xué)會聆聽技巧,在開機前幾個月內(nèi),進步會很大的.調(diào)機已經(jīng)調(diào)過四次了，這次理解醫(yī)生的意思了，醫(yī)生說聲窗已經(jīng)都打開了，自從音量加上去后，環(huán)境音已經(jīng)基本都能聽見了，只不過有些聲音很響，諸如腳步聲，開門鑰匙轉(zhuǎn)動聲，在馬路上覺得挺吵的，也有些聲音別人聽起來很響，我聽著覺得還可以 甚至很容易被其他聲音遮掉，如我家那個門鈴和電話聲，他們都是“叮當(dāng)”聲，但我分辨不出手機響的聲音，在馬路上，手機響完全被遮蓋了。還有講話聲音 現(xiàn)在我能聽到部分地鐵和公車報站的話了 在面對面結(jié)合口型的前提下，我基本都能聽懂，所以我覺得目前主要能對付，安靜的一對一，還有低沉的男聲，比較不容易聽 這幾天聽老爸的聲音，好像有點進步了，氣聲少點了，但看電視男聲氣聲很厲害，醫(yī)生說我最好去上班了，會進步更大，我單位里都是男同志，挑戰(zhàn)太大了吧，還是再晚點，聽音樂不行，全是噪音，繼續(xù)加油吧開機兩月了，現(xiàn)在已能聽音樂了，就是歌詞聽不太清，旋律分辨的很清楚，電話放免提上可以交流，醫(yī)生讓我多讀書，多看新聞聯(lián)播，現(xiàn)在與人交流基本沒問題了，但在嘈雜的環(huán)境里聽辨還是有一定困難，繼續(xù)練習(xí)。開機半年了，現(xiàn)在男聲、女聲，孩子說話都能分清了，可以欣賞音樂了，就是唱歌人的聲音和記憶中不大相同了，歌詞可以分辨一些了，新聞可以聽懂了，節(jié)奏慢一點的電視劇也可以看懂了，現(xiàn)在我的生活和普通人基本沒多大差異，醫(yī)生說還要加持練習(xí)辨聽，還會有更好的效果。本文系劉宏建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

病例女，14歲。雙耳聽力逐漸減退6年，加重3年余。否認(rèn)有精神創(chuàng)傷、強噪聲暴露或耳毒性藥物使用史。曾在本市多家醫(yī)院門診電測聽、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射和ABR檢查，診斷為“感音神經(jīng)性聾” ，曾行高壓氧倉治療長期服用“ATP”、“耳聾左慈丸”等，未見效果。2009年8月來診，檢查見雙耳鼓膜完整，標(biāo)志清楚，臨床聽力主、客觀測聽示雙耳感音神經(jīng)性聾，純音平均聽閾右耳65dB左耳80dB。臨床血液和生化實驗室檢查：Hb110.0g/L，血清鐵蛋白15.1ug/L, 血清鐵日間波動為6.6～6.2umol/L，血清免疫球蛋白和補體水平正常范圍內(nèi)，確診為慢性型缺鐵性聾。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合鐵劑療法治療1年后，病人自感右耳聽力顯著改善，左耳聽力改善，純音聽閾右耳30dB左耳55dB。臨床血液和生化實驗室復(fù)查：Hb128g/L，血清鐵蛋白112ug/L, 血清鐵日間波動為22.5～16.0umol/L，均在正常范圍內(nèi)。隨訪7個月，雙耳聽力穩(wěn)定。

藥物治療對某些類型的感音神經(jīng)性聾是有效的，但治療是否有效，取決于許多因素，其中最重要的有以下幾個方面：第一，根據(jù)耳聾病因與類型針對性選擇適當(dāng)藥物：對已在分子水平查明遺傳缺陷的的遺傳性聾可探索相應(yīng)的基因療法，對病毒或細(xì)菌感染致聾的早期可試用抗病毒、抗細(xì)菌藥物，對自身免疫性聾可試用類固醇激素和免疫抑制劑，對因某些必需元素代謝障礙引起的感音神經(jīng)性聾可試用補充缺乏元素或糾正代謝障礙的藥物。 第二，發(fā)病初期及時正確用藥與治療能否奏效密切相關(guān)：例如突發(fā)性聾（發(fā)病后2周為治療的最佳時期，也稱黃金兩周），治療越早，治愈希望越大；病程超過2周，治療難度顯著增大。其他類型的感音神經(jīng)性聾也是早期治療，聽力恢復(fù)可能性大。 第三，堅持連續(xù)按時服藥是治療能否成功的關(guān)鍵要素，治療一經(jīng)開始，除連續(xù)用藥3個月以上毫無效果者外，不宜加用或改換其他藥物。凡治療開始后3個月，純音聽閾改善接近、達(dá)到或超過療效標(biāo)準(zhǔn)“有效”項者，不論自覺癥狀是否改善，都應(yīng)建議病人繼續(xù)用藥，直至聽力固定，多次聽力復(fù)查不變者才考慮停止治療。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 出生以來左耳聽力篩查一直沒有通過，6個月時做ABR檢測確定確實聽不到聲音，但是不確診是哪里的問題。沒有什么癥狀，對聲音挺敏感的，但是孩子總是抓耳朵，頭向左傾斜，還有總是被聲音嚇到。曾就診過福田婦幼、龍崗婦幼和深圳人民醫(yī)院。 沒有治療，醫(yī)生只是讓注意觀察，一周歲后再做檢查。 想知道病因，想知道如何治療級平時的注意事項，還有治療的風(fēng)險。廣州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科羅仁忠：請附上詳細(xì)的全套聽力檢測報告。單一的ABR檢測，不能反映聽力損害的詳細(xì)情況，所以回答不了你所要了解的內(nèi)容?；颊撸盒量嗄?謝謝，現(xiàn)在我把寶寶的檢測報告發(fā)給您，希望得到您的指點，期待中......廣州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科羅仁忠：所附的聽力報告顯示：右耳正常聽力，左耳重度感音神經(jīng)性聾（病變在耳蝸）。這只是聽力測試，無法知道明確的原因。建議滿一歲后做雙耳薄層CT掃描，了解內(nèi)耳結(jié)構(gòu)有無異常，或許能發(fā)現(xiàn)原因。一側(cè)聽力正常，一側(cè)完全聽不到聲音，這在臨床上不少見。個人意見是左耳不需特別處理（不建議助聽器或人工耳蝸）。日常生活中注意避免耳毒性藥及噪音。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 如果做耳窺鏡和耳部ct檢查需要多少錢濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：“ 神經(jīng)性中耳炎”的提法應(yīng)該為“神經(jīng)性耳聾”。 耳窺鏡和耳部ct檢查需要80＋280元。一般能治愈，主要看是哪一種類型。

振動聲橋是一種新型的中耳植入裝置，適用于中度到重度的感音神經(jīng)性聾、傳導(dǎo)性聾和混合性聾的成人和兒童。振動聲橋不僅能把外界聲音轉(zhuǎn)化為人耳內(nèi)的機械振動，傳送至中內(nèi)耳，同時還能放大增益聲音，符合人體的聽覺生理。振動聲橋包括植入體和聽覺處理器兩部分，聽覺處理器不足一枚一元硬幣大小，通過磁性吸附在隱蔽的頭發(fā)里，接收并編碼聲音發(fā)送到植入體；體內(nèi)植入體接收信號并驅(qū)動傳感器產(chǎn)生振動，帶動聽骨鏈振動或直接把振動傳到內(nèi)耳，振動被內(nèi)耳接收后，最終感知為正常聽覺的聲音，該過程與正常的傳聲過程一樣，聽到的聲音更加真實自然。對于不同的聽力損失情況來調(diào)整增益強度，非常適合各類傳統(tǒng)中耳手術(shù)效果欠佳或中重度感音神經(jīng)性聾的患者使用。 振動聲橋是目前改善聽覺最成功的中耳植入設(shè)備，已在歐美國家成功應(yīng)用超過13年，相對于其他助聽設(shè)備，振動聲橋適用范圍更加廣泛，為聆聽要求較高或因無法佩戴助聽器的患者提供了更好的選擇。適用于先天小耳畸形；傳統(tǒng)鼓室-聽骨鏈重建無法改善聽力的傳導(dǎo)性聾（如粘連性中耳炎、次顱底術(shù)后的傳音障礙、特殊的耳硬化、鼻咽癌放療后聽力障礙）；混合性耳聾；中到重度感音神經(jīng)性耳聾等。 從聽力感知的角度看，振動聲橋可以避免噪音環(huán)境下助聽器即放大聲音又放大噪音的局限，其聲音更加真實自然，無外耳道封閉帶來的阻塞和不適感。從美容的角度看，振動聲橋小巧的聽覺處理器借磁性吸附在耳后的頭發(fā)下，佩戴時隱蔽舒適美觀。從使用者的反饋看，聽到的聲音更加清晰自然。如您有中度到重度的感音神經(jīng)性聾，佩戴助聽器效果欠佳或因外耳道炎癥不適合配戴助聽器、有慢性中耳炎及膽脂瘤、聽力重建手術(shù)失敗、鼻咽癌放療后聾及小耳畸形外耳道閉鎖等疾患，請及時來我科檢查治療，及時改善聽力回歸精彩“有聲”世界。

答：該問題是患兒家長經(jīng)常咨詢的問題。既往人工耳蝸的植入標(biāo)準(zhǔn)為雙耳重度感音神經(jīng)性聾（雙耳聽閾>90dB），但近十年的國內(nèi)外研究結(jié)果證實，聽力損失在70dB的患兒人工耳蝸植入后聽覺和語言康復(fù)的效果明顯好于佩戴助聽器。因此目前很多國家將人工耳蝸植入的聽力標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定在70dB。另外一個很重要的理由是，多數(shù)感音神經(jīng)性聾的患兒聽力障礙會進行性加重，特別是某些先天性遺傳性耳聾（如大前庭導(dǎo)水管綜合征引起的耳聾），其聽力損失遲早要進一步加重。因此聽力損失在70dB左右的這類感音神經(jīng)性聾的患兒，不應(yīng)徘徊在佩戴助聽器和人工耳蝸植入的兩種選擇之間，而應(yīng)盡早接受人工耳蝸植入手術(shù)，以利于更好的聽覺和語言康復(fù)。如果暫時沒有條件做人工耳蝸時，可考慮先佩戴一段助聽器。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我女兒從出生開始檢查，就是聽力不通過，現(xiàn)在都一周多了還不會說話！去過玉環(huán)中醫(yī)院，臺州人民醫(yī)院，檢查結(jié)果還是一樣，就是沒有通過！ 無治療 怎樣才能讓她會說話，聽得到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉及頭頸外科孫越峰：建議盡快來看看。目前耳聾一般3個月時能明確診斷，6個月前開始干預(yù)（助聽），如需要手術(shù)，則在9個月起就可以進行。多數(shù)孩子通過治療（無論何種性質(zhì)的耳聾）可以聽見和學(xué)會說話。影響耳聾孩子治療和康復(fù)效果的最大因素是時間，越早越好。我周二上午專家門診，下午聽力門診

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 7歲半男孩，最近三年08，09和這個月在廣東某三甲醫(yī)院做過三次聽力測試，結(jié)果都是聽力缺損，這次醫(yī)生認(rèn)為是中重度的神經(jīng)性耳聾，還要求在下周做一個腺樣體切除的手術(shù)。小孩自小的聽力確實不好，語言發(fā)育，智力發(fā)育一般。 1，想找權(quán)威機構(gòu)做聽力測試，準(zhǔn)確評估 2，詳細(xì)檢查，分析病因 3，能否給出一些治療建議湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科李凡成： 小孩子的聽力差，在很多情況下以非化膿性中耳炎引起的耳聾多見。非化膿性中耳炎雖然是一個只引起傳導(dǎo)性聾的病變，但在很多情況下，聽力檢查也有可能存在神經(jīng)性聾的聽力曲線的某些改變。因此，積極的治療是必要的。切除腺樣體，主要就是為了預(yù)防或治療非化膿性中耳炎的。對于兒童，如果聽力很差，一是考慮助聽器（因為不能預(yù)測藥物治療是否有效），以促使小孩的聽力提高，能夠?qū)W習(xí)語言；同時積極地進行藥物治療，有些人也有較好效果。但效果難以預(yù)測。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科李凡成：您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《各種耳聾的發(fā)生與防治》您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《非化膿性中耳炎最佳治療方法》

1 心理護理：患者長期的言語交流障礙及患兒智力開發(fā)遲滯等問題，給患者及家屬帶來了無限的痛苦與煩惱。因此，對手術(shù)的迫切要求和手術(shù)期望值過高是造成手術(shù)收效不滿意的直接原因。利用各種方式(手語、口型、書面文字等)與患者溝通或直接找家長談話，告訴他們提高聽力的關(guān)鍵不僅在于手術(shù)的成功與否，更重要的問題是植入電子耳蝸裝置后，能否重建新的語言環(huán)境，要做好長期治療的心理準(zhǔn)備。特別是語前聾的患兒，性格孤僻、偏執(zhí)，對手術(shù)恐懼心理嚴(yán)重，很難配合治療和護理。應(yīng)多與患兒接觸，通過不斷地對口型交流，取得他們的信任，使其能以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和治療。交待家屬出院后堅持不懈地進行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立正確對待疾病及康復(fù)聽力的信心?？傊?，培養(yǎng)健康的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。2 術(shù)前護理人員的知識準(zhǔn)備：術(shù)前充分了解患者的病情，與醫(yī)生探討手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，如損傷面神經(jīng)、淋巴管瘺、感染、出血、迷路炎、傷口不愈合、排異反應(yīng)、電極失敗等，并學(xué)會觀察，做到護理患者心中有數(shù)。3 術(shù)后護理3.1 顱內(nèi)并發(fā)癥的觀察：由于手術(shù)是將電子耳蝸插于內(nèi)耳鼓階，可觸及外淋巴液，對于CT不能檢查出來的內(nèi)耳畸形患者，術(shù)中、術(shù)后均會出現(xiàn)淋巴瘺；而鼓階外淋巴液借蝸小管與珠網(wǎng)膜相通，術(shù)后通過降顱壓和抗感染治療，可以減少淋巴瘺的發(fā)生、預(yù)防顱內(nèi)感染。此外，更重要的是密切觀察患者的基本生命體征、意識和瞳孔情況，檢查有否頸項強直，主動詢問患者是否感到頭痛、惡心等不適反應(yīng)。3.2 防止電極脫落：固定電極是手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此，術(shù)后患者需絕對臥床4日。護理人員應(yīng)給患者以舒適的側(cè)臥位(手術(shù)對側(cè))；保持病室安靜，細(xì)致周到地做好生活護理；叮囑患者不要做劇烈的頭部運動和下頜骨活動，以進流食、半流食為宜。3.3 顱外并發(fā)癥的觀察和護理：首先，術(shù)中損傷所致感染或?qū)Ω叻律⒏呙芏犬愇锏呐女?，是引起感染的主要原因。必須通過嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化和足量應(yīng)用抗生素來預(yù)防感染的發(fā)生。同時，不可忽略大劑量使用抗生素的副作用。此外，應(yīng)做好口腔、呼吸道、泌尿道系統(tǒng)的護理，防止一切可能發(fā)生的院內(nèi)感染。其次，手術(shù)經(jīng)乳突進路至面神經(jīng)隱窩，觸及面神經(jīng)，可能會造成面癱。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察患者是否有面部抽搐、眼瞼閉合有隙、進食時味覺減退或消失等問題出現(xiàn)。此外，還有一些因迷路炎所致的眩暈、惡心、嘔吐癥狀，以及中耳積液而致中耳內(nèi)的飽漲感。4 聽力語言康復(fù)由于人工電子耳蝸裝置不能完全模擬正常人的耳蝸功能，獲得的只是有限的聽覺信息，所接收到的聲音存在失真或畸變。為使聾人達(dá)到語言交流水平，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者堅持長期的康復(fù)訓(xùn)練。如訓(xùn)練對環(huán)境聲，詞，句子等的注意力、識別和分辨能力及聽覺理解能力等。除堅持完成聽覺訓(xùn)練課程外，出院時，還應(yīng)囑家屬督促患者在日常生活中，盡可能多使用人工電子耳蝸裝置進行自我訓(xùn)練，如聽廣播、看電視等。我們期待他們能夠早日回歸主流社會，與正常人同等生活。