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朱海嶠主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 今年春節(jié)第一次專家門診，2月19日。接診了一位從江蘇專程來杭州看病的女孩。女孩已經16歲，超齡兒童。從6歲開始有發(fā)反復發(fā)作性嘔吐的病史。每次發(fā)作發(fā)作時，一天要吐6，7次以上。連續(xù)要吐五六天才能停止。發(fā)作的時候非常痛苦不堪。影響了日常的學習和社交活動，以及情緒。發(fā)作間歇期幾乎啥事都沒有。最近半年幾乎每個月都要發(fā)作了一到兩次。從6歲到16歲，經歷了將近十年。看過國內不少的醫(yī)院和醫(yī)生。一個月前來到了杭州，看了我的門診。我給他調整了治療方案。前幾天通過互聯(lián)網醫(yī)院，給我的反饋信息，說吃了我給開的藥以后，癥狀已經明顯好轉。一個月前第一次來看我的門診記錄一個月后的病情反饋2024年03月25日
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丁婕主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經內科 大家好，我是神經內科丁杰醫(yī)生，今天與大家分享一個話題，嘔吐為什么要來看神經內科？ 首先以嘔吐為首發(fā)癥狀，我們常規(guī)會推薦去看消化內科。 但是有一部分患者在完善一系列胃腸檢查后，均沒有發(fā)現(xiàn)相關病因，且癥狀呈頑固性，那么我們這時候更就更加推薦來看神經內科。 以排查有無顱內的病變導致了控制嘔吐的司令部發(fā)生的問題，比如視神經脊髓炎譜系疾病。這個疾病呢，雖然是個罕見病，但是它確實是高發(fā)于青壯年，特別是年輕女性，而且有高復發(fā)率、高致殘性的特點。 因此呢，當我們有一個頑固性的嘔吐，特別是伴有肢體麻木，乏力呀，視物凝等一系列癥狀時，就更推薦及早來看神經內科哦。2023年08月16日88
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 周期性嘔吐，學名是周期性嘔吐綜合征(cyclicvomitingsyndrome,CVS)，是一種反復的、周期性嘔吐發(fā)作，沒有器質性的病因，一般嘔吐發(fā)作時持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，嚴重者導致患者出現(xiàn)脫水、電解質紊亂，發(fā)作結束之后完全恢復正常，直到下次再出現(xiàn)嘔吐。該病典型的特點一是出現(xiàn)“開-關”模式化的嘔吐。具體就是前一會還好好的呢，孩子突然就出現(xiàn)惡心，出汗，嘔吐，頭痛，頭暈，畏光等表現(xiàn)（相當于打開了開關），這種情況維持個幾個小時或者幾天后，孩子突然間就好了（相當于關閉了開關），完全恢復正常的模式，一點都不影響孩子飲食，玩的，睡得，發(fā)育的都沒問題。當然，在嘔吐的那段時間，孩子可能會嘔吐的不能進食，不能喝水，導致脫水，電解質紊亂，低血糖等問題，需要住院輸液治療。當然，幾個小時就好的孩子，吐完就好了，沒這么多問題。一旦吐起來，因為管理吐的神經和導致頭痛、頭暈、高血壓、過敏等的神經是一樣的（都是迷走神經），而神經又是發(fā)散的，一條神經上同時管理著多個功能，所以，也會出現(xiàn)上面講的這些癥狀。第二個特點是發(fā)作模式固定化。典型的發(fā)作，每次發(fā)作時間比較固定,最常見的是凌晨2點到7點。每次嘔吐維持的時間也比較一致，比如上次吐了2天，這次也是2天。嘔吐開始后，在最開始的1小時內最嚴重，之后會減輕。第三個典型特點是周期性的復發(fā)，很有規(guī)律，說間隔多久出現(xiàn)，就間隔多久出現(xiàn)。有些頻繁的，在2-3周就出現(xiàn)1次，不頻繁的，2-3月出現(xiàn)1次。根據羅馬Ⅳ標準，在排除了器質性病變（就是能找到比如腸道梗阻，感染，腦腫瘤等明確原因）的原因后，需要滿足以下條件可以診斷：(1)6個月內有2次或以上的劇烈的陣發(fā)性嘔吐,伴或不伴干嘔,每次持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天;(2)每例患兒的發(fā)作呈模式化特征;(3)嘔吐發(fā)作可相隔數(shù)周至數(shù)月,發(fā)作間期可以恢復到基礎健康水平。目前研究認為，該病對孩子的損傷就是在嘔吐發(fā)作期孩子難受，還可能出現(xiàn)的脫水、電解質紊亂等問題，不會影響孩子的大腦發(fā)育，不會影響智力等問題。隨著孩子的生長，快到青春期時，這個問題基本就沒有啦，但是，這些孩子可能在以后會繼發(fā)出現(xiàn)偏頭痛問題。目前還不清楚，所以歸因到功能性嘔吐里面了。所謂功能性，一般就是醫(yī)生們找不到原因的疾病，目前可能的因素有以下：01.偏頭痛的一種：國際頭痛協(xié)會已經將該病歸為偏頭痛的一個亞型。之所以這么定，因為二者表現(xiàn)非常像，都是周期性的發(fā)作，每次發(fā)作都是模式化的；并且患該病的孩子多有偏頭痛家族史，本例中孩子媽媽也有偏頭痛；孩子長大后，發(fā)展為偏頭痛的概率高；使用治療偏頭痛的藥能治療該病。02.線粒體缺陷：線粒體作用是為人體提供能量，如果出現(xiàn)缺陷，那么在平時需要能量不大時不會出現(xiàn)問題，而當壓力、過敏等問題出現(xiàn)后，能量就提供不夠了，導致出現(xiàn)疾病表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患兒的線粒體DNA有變異，線粒體里的DNA是遺傳自媽媽的。在這些患兒中，他們的媽媽患有偏頭痛、抑郁、甲狀腺功能減退等疾病的概率增加，而這些疾病和線粒體變異有關。目前，上面兩個解釋比比較靠譜的，其他的原因可能還有自主神經功能紊亂，激素調節(jié)異常，食物過敏等等。對于嘔吐一會之后，數(shù)小時就恢復正常的，無需特殊治療，但是如果嘔吐的非常頻繁，比如2周就來一次，可以看下一條的預防用藥。對于嘔吐時間久需要住院治療的，比如一吐就是2-3天的，給與以下治療：01.預防治療脫水、電解質紊亂：這時需要給孩子輸液治療，補充液體和電解質。02.減少孩子嘔吐，可以使用止吐藥，比如口服或者靜脈使用昂丹司瓊。03.如果孩子出現(xiàn)高血壓，使用普萘洛爾等降壓藥，如果孩子特別煩躁，可以使用鎮(zhèn)靜藥。對于該病，治療不是大問題，關鍵是預防，尤其是發(fā)病頻繁、病程長、癥狀重的。那多頻繁算頻繁，需要預防？1-2月一次肯定算，如果沒有這么頻繁，但是家長看到孩子嘔吐就受不了，也按照頻繁進行預防，只是在用藥劑量會有減少。01.藥物預防：目前沒有指南，都是經驗性的用藥，因為不知道病因。現(xiàn)在多使用預防和治療偏頭痛的藥，比如對于5歲12月以下的孩子，使用賽庚啶；對于大于6歲的孩子，使用阿米替林。具體用量、療程需要根據孩子的嘔吐頻率等調整。02.雖然目前仍沒有明確該病的原因和誘因，但是有些家長（60%）認為自己能發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)該病的誘因，包括壓力大、情緒激動、上呼吸道感染、進食某些食品等。以上這些因素可能是誘因，但對于每個孩子都不同，所以，如果你發(fā)現(xiàn)了孩子出現(xiàn)嘔吐和以上哪個因素有關，就盡量避免導致你自己孩子的誘因出現(xiàn)。2022年10月19日1225
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李靖濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內科 什么是惡心和嘔吐？—惡心是當您覺得自己可能嘔吐時所產生的感覺。嘔吐是指您真正地嘔吐出東西。這兩種癥狀可一起發(fā)生。但是，有時人們會感到惡心而不發(fā)生嘔吐，有些人則會在沒有事先感到惡心的情況下直接嘔吐。導致惡心和嘔吐的原因是什么？—最常見的原因包括：●食物中毒–如果您吃了變質的食物，則可發(fā)生這種情況。它主要是一種胃部的感染。像這樣的感染往往還會導致腹瀉。累及胃部或腸道的其他類型感染也可導致惡心和嘔吐?！耦^暈或暈動病–如果您乘船、乘車或搭乘其他移動的工具，則可能發(fā)生這種情況。如果您的耳內出現(xiàn)了某種影響平衡功能的問題，也可發(fā)生這種情況?！袼幬铷C許多不同的藥物可造成惡心或嘔吐。其中包括抗抑郁藥、抗生素、維生素、口服避孕藥和止痛藥等。進行癌癥化療或處于麻醉下的患者往往也會出現(xiàn)惡心或嘔吐?！駪言楔C許多懷孕女性會出現(xiàn)惡心或嘔吐。她們通常稱之為“早孕反應”。●胃食管反流病–胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是一種導致胃液向上反流入食管(連接咽部和胃部的管道)的疾病。它有時可造成惡心?！裎覆炕蚰c道的問題–在某些人中，胃部或腸道并不沿著正常的路徑運送食物。在其他一些人中，腸道可發(fā)生阻塞。這兩類問題都可引起惡心或嘔吐?！衿^痛–某些偏頭痛患者在頭痛期間會出現(xiàn)惡心?！窬凭C過量飲酒可導致惡心和嘔吐。應當就診嗎？—如果您的癥狀持續(xù)超過1-2日，或者您有嚴重的癥狀，請聯(lián)系醫(yī)生或護士。如果您有以下情況，也應聯(lián)系醫(yī)生或護士：●胸痛或腹痛●嘔出血液或咖啡渣樣物質●大便帶血，或者大便呈黑色和柏油狀●發(fā)熱●劇烈頭痛或頸部僵硬●非常疲勞或難以起身●有脫水的征象(意味著您的身體丟失了過多的水分)。脫水的征象包括：感覺非常疲勞非?？诳?，或者出現(xiàn)口干或舌頭干燥肌肉痙攣頭暈意識模糊尿液呈深黃色，或者超過5小時不想排尿能做些什么來改善癥狀呢？—您可以：●如果可能的話多喝水●嘗試進食，但從富含水分的食物開始。比較好的選擇有湯、粥。如果您攝入這些食物后沒有問題，可嘗試質軟、清淡的食物，如原味酸奶。富含碳水化合物的食物(如，面包或蘇打餅干)可幫助舒緩您的胃部。某些人還發(fā)現(xiàn)姜有助于減輕惡心。您應該避免含大量脂肪的食物。它們可加重惡心。如果您在嘗試進食時癥狀復發(fā)，請聯(lián)系醫(yī)生?！癖苊鉂饬业臍馕?，如香水氣味●如果可能的話，隨餐食服藥。但是請事先核對說明書，因為一些藥物必須空腹服用。如何治療惡心和嘔吐？—如果您持續(xù)1日以上發(fā)生大量嘔吐，醫(yī)生或護士會詢問您許多問題，以嘗試找出可能導致您癥狀的原因。他們可能還會：●經靜脈給予您液體●給予您控制惡心和嘔吐的藥物，例如：丙氯拉嗪(商品名：Compro)異丙嗪(商品名：Phenergan)甲氧氯普胺(商品名：Reglan)昂丹司瓊(商品名：Zofran)●給您安排檢查(如，胃鏡），以明確惡心或嘔吐的病因。本文系李靖濤醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年09月11日5747
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王永龍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 精神科 神經性嘔吐是指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復嘔吐的心理障礙。神經性嘔吐不影響下次進食的食欲，常與心情不愉快、心理緊張、內心矛盾沖突有關，無器質性病變，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但由于總的進食量不減少，所以體重無明顯減輕。部分病人具有癔癥人格，表現(xiàn)為自我中心、好表演、易受暗示等。臨床診斷以自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復發(fā)生于進食后的嘔吐為主要依據，嘔吐物為剛吃進的食物。體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重的80%以上）?？捎泻ε掳l(fā)胖或減輕體重的想法。嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個月。排除軀體疾病導致的嘔吐，以及癔癥或神經癥。治療常采用認知行為療法。學習緊張也可以出現(xiàn)神經性嘔吐。有的時間長了害怕發(fā)胖和想減輕體重的想法消失，可是嘔吐引起焦慮、緊張明顯。本文系王永龍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2011年03月10日6966
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