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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 如何處理嚴(yán)重貪食癥是精神科在進(jìn)食障礙治療上面對的一個棘手問題，去改變認(rèn)知？去電休克？還是藥物治療？其實常規(guī)治療都不理想，甚至沒有任何改善，雖然明確的藥物治療作為一線手段，但這只是理論上的研究，應(yīng)用到臨床的實際效果非常非常有限，在被允許的可用藥物中氟西汀是一線藥物，實際的降低進(jìn)食率也才達(dá)到7%而已。還有其他可用方法？有，但是會面對治療風(fēng)險與治療困境。使用興奮劑類藥物可以快速控制癥狀，降低進(jìn)食欲望，包括速釋和緩釋型興奮藥物，這不僅是理論上的效果，更在多動癥臨床治療的不良反應(yīng)上得到明確體現(xiàn)，非常明確的體現(xiàn)！然而這會面臨超出藥物治療適應(yīng)癥的困境，更會面臨興奮劑外流與濫用的風(fēng)險，所以，就沒有所以了……2024年07月12日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01引言我曾經(jīng)在著作“禪療四部曲”（分別為《與自己和解》《喚醒自愈力》《做自己的旁觀者》《過禪意人生》）和“解憂四部曲”（分別為《學(xué)習(xí)睡覺》《走出絕望》《正念生活》《平息戰(zhàn)斗》）中反復(fù)談到注于“情緒”和“飲食”問題，詳細(xì)論述了正念的意義。此外，我曾經(jīng)在自己的公號（心理科包博士，baozuxiao）以及院內(nèi)網(wǎng)的健康宣教欄目里寫過至少50篇與正念有關(guān)的文章，深受讀者的歡迎。下文結(jié)合書中的內(nèi)容以及自己的運用心得，與大家分享如下內(nèi)容，希望對大家有所啟發(fā)。02常見的飲食障礙——暴食現(xiàn)象眾所周知，暴食現(xiàn)象的本質(zhì)是一種情緒性饑餓，而不是生理性饑餓，表現(xiàn)出如下特點：1、突然性的饑餓來襲。上一秒你還想著與食物無關(guān)的事情，下一秒就感到自己快要餓死了。這種饑餓感來得很快，而且讓你難以忍受；2、渴望特定的食物。在特定的情緒狀態(tài)下，你會渴望特定的食物，如巧克力、餅干。只有特定的食物才能讓你在情緒上感到滿足，其他食物無法替代；3、吃東西是為了滿足大腦的需求，有時肚子都快撐不下了，你還會不斷往嘴巴里塞東西；4、進(jìn)食行為顯得非常急迫；5、常常伴有煩躁的情緒。老板朝你大吼大叫、孩子在學(xué)校闖禍、配偶朝你發(fā)脾氣，在這些糟糕的情況下你可能想到大量的食物；6、進(jìn)食的行為有些機(jī)械或心不在焉。你可能會感覺有人把冰淇淋舀進(jìn)你的嘴里，你也可能根本沒有注意到自己剛剛吃了一整袋餅干；7、吃個不停，即使你已經(jīng)吃飽了。你想用食物掩蓋自己的痛苦，你想用食物殺死負(fù)面情緒，而且還會吃下第二份、第三份，盡管你的胃已經(jīng)感到不舒服；8、你會因過度進(jìn)食而感到內(nèi)疚。暴食個體的矛盾之處是，你想通過讓自己感覺更好，但是最后你卻因為吃了太多的餅干、蛋糕而責(zé)備自己。你經(jīng)常信誓旦旦地告訴自己：“我要鍛煉，我要節(jié)食?！钡悄愫芸炀蜁暨@些誓言。從精神醫(yī)學(xué)和心理治療的角度說，這些現(xiàn)象是一種強(qiáng)迫性的沖動，是一種情緒能量被壓抑的結(jié)果。03處理情緒的常見不當(dāng)方式就我們心理咨詢的經(jīng)驗所見，常見處理情緒的不當(dāng)方式有以下方面：1、你生氣時會哭；2、你生氣時會掩飾恐懼、悲傷或傷害；3、沮喪而不是采取行動；4、采取強(qiáng)硬的行動，封閉你的情感；5、把你的情感歸咎于別人（“你讓我生氣了”）；6、相信表達(dá)某些感受是軟弱的表現(xiàn)（男人不要哭，女人不要生氣）；7、讓他人的情緒控制你的思想、情感和行動；8、讓你的思考阻礙情感，或者讓你的情感阻礙思考；9、只表達(dá)正確的或喧鬧的情感，你才能控制他人；10、給你的情感賦予更多的力量（“如果我哭了，我就永遠(yuǎn)不能停下來?！被蛘摺叭绻疑鷼饬?，我會傷害別人。”）；11、信任情感很糟糕，應(yīng)該極力避免。沉迷于一種物質(zhì)或活動，以保持自己的情感麻木。我個人經(jīng)常把這些不當(dāng)處理情緒方式概括為壓制下去、表達(dá)出來和逃避。04暴食現(xiàn)象背后的常見情緒方面原因就我們心理衛(wèi)生科臨床所見，與暴食現(xiàn)象有關(guān)的情緒方面原因主要涉及以下方面：1、壓力、緊張、焦慮、恐懼或不耐煩；2、抑郁或沮喪；3、工作太多、沒有玩夠，想尋求刺激或樂趣；4、渴望愛情、浪漫或令人滿意的親密關(guān)系；5、憤怒、怨恨、痛苦或失望；6、空虛、孤獨、沒有安全感或渴望安慰。這些條目在電影《被遺棄的松子的一生》里的女主人公身上可能全部存在。05正念治療在管理情緒方面的積極意義縱覽各家研究，培育正念至少具有以下方面的價值：（1）通過訓(xùn)練大腦，促進(jìn)神經(jīng)重塑，改善焦慮、強(qiáng)迫、抑郁、恐懼等情緒障礙；（2）通過拓展你的能力，接受自己每一刻的體驗，從而驅(qū)散壓力、改善人際關(guān)系；（3）通過訓(xùn)練不加判斷地感知自己的思想，有助于釋放舊有的思想，改變舊有的思維習(xí)慣，有助于為新的思想騰出空間，從而激發(fā)創(chuàng)造力；（4）通過接納和旁觀等技術(shù)的訓(xùn)練，正念讓你漸漸學(xué)會接受身體的不良感覺，而不是抵觸或者逃避不舒服感，從而讓身心平和，起到減少或緩解慢性病的作用；（5）通過讓你的內(nèi)心感受深度的平靜和安寧，你就不會再向外追尋生命的意義或目的，從而提高幸福水平。在心理衛(wèi)生科，我們已經(jīng)把禪學(xué)中的“正念禪修”融入到進(jìn)食障礙、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、失眠癥、成癮等問題的療愈之中，收效頗好?！罢疃U修”不僅可以單獨運用于輕度心理障礙的療愈，也可與認(rèn)知行為治療、精神分析、存在主義治療、格式塔治療等現(xiàn)代心理療法整合運用。具體操作時，我們以“呼吸的正念”、“身體的正念”、“思維的正念”、“情緒的正念”訓(xùn)練為核心，結(jié)合“正念走路”、“正念進(jìn)食”等日常生活的正念訓(xùn)練，使來訪者最終能夠幸福地活在“此時此刻”之中。06“正念進(jìn)食”的介紹我們常常一邊做著“更重要的工作”，一邊大把大把地吃著東西。如果我們失去的只是味道，并不嚴(yán)重。但是，一旦你注意到全神貫注對生活小事的重大影響，就會開始意識到心不在焉產(chǎn)生的代價。正如下面這則故事所說：一位知名的旅行作家被邀請去參加一個地位顯赫的日本家庭的宴會。這位主人邀請了很多的客人，并告訴他說，當(dāng)晚有很重要的事情要宣布。宴會上有一道菜肴是河豚肉，這在日本是極其精致的食物，因為河豚肉具有毒素，只有技藝精湛的廚師才能將毒素完全剔除。因此，提供這種魚肉作為菜肴實在是非常盛情的款待。作為被熱情款待的客人，這位作家懷著極大的期待接過盛有河豚肉的盤子，有滋有味地品嘗著每一口食物。這種美味真的不像以往任何一種他吃過的東西。他對河豚肉的精致口感深深著迷。不需要任何夸張，這種魚肉真是很令人贊嘆，是他吃過的最好的食物。就在這時，主人突然宣布說其實作家所品嘗的魚肉只是一種普通的魚類。另一位客人吃到的才是河豚，但他卻完全沒有注意到。這次的經(jīng)歷讓作家領(lǐng)悟到了一件“重要事情”，那就是并非這種罕見而昂貴的食物有多么美味，而是如果你仔細(xì)地去體會每一口的滋味，那么即便是普通的食物也會十分出色。1、正式的正念進(jìn)食訓(xùn)練下面，通過吃一粒葡萄干來進(jìn)行正念進(jìn)食訓(xùn)練，讓我們來學(xué)習(xí)如何讓意識融入我們的生活，感受、重新認(rèn)識生活中的普通時刻。大家可以參照以下步驟來練習(xí)：首先，拿起一粒葡萄干，將它放到你的手掌上或者夾在拇指與其他手指之間。注意觀察它，想象自己是從火星來的，以前從來沒有見過這個物體。然后，從容地觀察；仔細(xì)地全神貫注地盯著這粒葡萄干。讓你的眼睛探索它的每一個細(xì)節(jié)，關(guān)注突出的特點，比如色澤、凹陷的坑、褶皺、凸起以及其它不同尋常的特征。接著，把葡萄干拿在指間把玩，在你的手指間把它轉(zhuǎn)過來，感受它的質(zhì)地，還可以閉上眼睛以增強(qiáng)觸覺的靈敏度。然后，把葡萄干放在鼻子下面，在每次吸氣的時候吸入它散發(fā)出來的芳香，注意在你聞味的時候，嘴巴和胃有沒有產(chǎn)生任何有趣的感覺。現(xiàn)在，慢慢地把葡萄干放到你嘴邊，注意到你的手和胳膊如何精確地知道要把它放在什么位置。輕輕地把它放到嘴里面，不要咀嚼，首先注意一下它在嘴里面的感覺，用舌頭去探索。當(dāng)你準(zhǔn)備好咀嚼它的時候，注意一下應(yīng)該如何以及從哪里開始咀嚼。然后，有意識地咬一到兩口，看看會發(fā)生什么，體會隨你每一次的咀嚼它所產(chǎn)生的味道的變化。不要吞咽下去，注意嘴巴里面純粹的味道和質(zhì)地，并且時刻留心，隨著葡萄干這個物體本身的變化，它的味道和質(zhì)地會有什么樣的改變。當(dāng)你認(rèn)為可以吞咽下葡萄干的時候，看看自己能不能在第一時間覺察到吞咽意向，即使只是你吞咽之前有意識的體驗。最后，看看葡萄干進(jìn)入你的胃之后，還剩下什么感覺。然后體會一下在完成了這次全神貫注的品嘗練習(xí)后，全身有什么感覺。2、日常的正念進(jìn)食在一頓飯之中，嘗試安靜地品嘗某一部分食物，或者不要被電視機(jī)或電腦之類分心。真正將注意力放在食物上——感受它的顏色、形狀，甚至這個食物經(jīng)過了哪些環(huán)節(jié)才被端到了你的餐桌上，并體味進(jìn)食時的感覺。觀察你是否很容易什么都不想地咽下第一口。那么，第四口的感覺又怎么樣呢？3、對胃做冥想想象你的胃里有一只快樂的蝴蝶。專注于感受你的情緒，尋找任何愉快、輕松的感覺。你感覺自己像蝴蝶一樣翩翩起舞，似乎某件美妙的事情即將發(fā)生，這讓你感到很快樂。這件美妙的事情可以是你剛剛被宣布獲得了好成績，或者在節(jié)日早晨收到了自己一直渴望的禮物。在這些時候，你會感到非常幸福。愛和快樂的感覺一直在我們心中。注意這種美好的感覺，讓它在你的體內(nèi)蔓延。當(dāng)你感受到愛、平靜或想要尋找樂趣時，你可以想象自己解決了所有問題，隨著那只蝴蝶進(jìn)入一個奇幻的世界。一旦你嘗試這么做了，就會明白我的意思。2024年02月18日56
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，另一個問題，貪食啊，是否與德巴金啊這個有關(guān)？那德巴金呃，療效差不多，但不貪食的藥物有嗎？答案是肯定的，有的。剛才其實我們在前面就提到了，如果這個人不論你是抑郁癥還是焦慮，還是雙向伴有的貪食，或者是藥物導(dǎo)致的，我們一般用妥泰妥避脂啊，效果比較好，控制我們的飲食，同時能夠減肥。 那有時候德巴金確實有這個缺點，能夠促進(jìn)食欲，很多人吃了德巴金以后說效果不錯啊，我不發(fā)脾氣了，情緒穩(wěn)定了，但是主任我也受不了啊，一到了晚上拼命的吃東西，你看我一個月長了30斤，怎么辦呀，我著急呀，這些是個問題啊，誰胖30斤，別說30斤，十斤都瘦不了呀，現(xiàn)在這個社會都是以瘦為美，對不對？不論是小姑娘，小男孩兒，那胖了肯定難受啊，成年人也不接受啊。所以我們有時候是不是得八斤不能吃，要馬上換掉，我覺得還要慎重，如果情緒不穩(wěn)定，還是以德巴金為主，我們合并。 這個。 脫肽吃早晚各一片，逐漸加量，當(dāng)然以后情緒穩(wěn)定了，我們德巴金可能講的很低劑量吃到一片半片，誒用妥肽就能夠控制飲食，這就是一個很好的一個啊，呃，癥狀。 那好，還有一些人。2024年01月02日102
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 神經(jīng)性貪食癥的治療包括藥物治療,心理治療，以及個體的心理成長。1. 藥物治療：藥物可以緩解伴隨的抑郁、煩躁、憤怒等情緒問題、減少沖動行為。2. 心理治療對患者的幫助非常重要，多數(shù)患者內(nèi)心痛苦、空虛、壓抑、憤怒等強(qiáng)烈的情緒體驗。每次暴食發(fā)作之前都有人際沖突、學(xué)習(xí)或工作成績不理想、被批評責(zé)備等不愉快經(jīng)歷，他們處理情緒的方式是沖動性狂吃。這些都需要通過心理工作，幫助患者疏導(dǎo)情緒、改變認(rèn)知偏差，修復(fù)內(nèi)在的心理沖突、壓抑的創(chuàng)傷等。3. 自我成長：患者容易忽略自己的心理問題，遇到不愉快情緒時，缺乏有效的情緒表達(dá)方式，容易壓抑自己，自我否定。這些都與患者的性格特點及既往經(jīng)歷有關(guān)系。通過心理咨詢、自我分析與成長，可以完善性格特點，盡快走出神經(jīng)性貪食癥的煩惱。2020年03月09日3634
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 神經(jīng)性貪食癥的治療，包括藥物治療，心理治療和個人的心智成長三個方面。 這些患者往往存在著較為明顯的焦慮，抑郁，煩躁，憤怒等一些負(fù)面情緒體驗或者一些沖動性的行為，而藥物可以幫助緩解這些癥狀。 心理的幫助，對患者非常的重要，因為這些患者他們的自信心往往不是那么穩(wěn)定忽高忽低。 在人際關(guān)系，尤其是親密關(guān)系當(dāng)中的安全感不是那么足。 以至于現(xiàn)實當(dāng)中的某些事情往往會給他們帶來很大的影響。 他們感覺某個人不理他了，或者他的某次的考試啊，某個工作沒有達(dá)到他的理想。 對他的自信心都會帶來很大的影響，會一下子坍塌那種安全感會一下子喪失。 而他們又不能夠很好的用語言來去表達(dá)這些負(fù)面的情緒體驗不能夠用思維很好的進(jìn)行加工和處理。 而心理的幫助，可以幫助患者聚焦在這些他們自己難以承受的。 這樣的一些。 內(nèi)心的體驗上。 修復(fù)啊。 壓抑的心理創(chuàng)傷。 處理內(nèi)在的心理沖突啊，幫助他們整理這些思緒。 情節(jié)。 繼而。 減少癥狀。 第三個方面就是個人的心智成長，這些患者還有一個特點就是不太容易相信自己的心理出了問題，他們更愿意。 歸納維持自己的身體啊，是自己2020年03月08日1244
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 從2007年高二時開始出現(xiàn)貪食癥狀，由于家庭的變故和學(xué)習(xí)的壓力以及自身的原因，2010年10月在南京中大醫(yī)院就診，并住院月余。 住院期間以及出院后持續(xù)服用百憂解四個月左右，并且輔助過生物反饋和腦反射治療，病情幾乎沒有任何好轉(zhuǎn)，也未加劇。抑郁癥狀得到略微緩解。 針對我的狀況，您能否給我一些建議和有效的治療途徑？西安唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學(xué)廉：你好！孩子是否有狂吃狂吐的表現(xiàn)呢？建議來看我的門診，我的門診時間是每周三上午和周五下午，具體的治療方案還得看了患者本人之后才能給予針對性的治療建議。一般情況下，這個病的初期以藥物治療為主，當(dāng)藥物控制不理想的時候，可以考慮通過外科微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。詳情可以撥打第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能性腦疾病診療中心的電話：029-84777766詳細(xì)咨詢。患者：我先說明一下，患者就是我本人，每天都會狂吃狂吐，而且是自發(fā)的嘔吐，不是催吐。每天至少是兩次，近一年基本沒有間斷過，感覺自己沒有任何辦法控制得住，而且還有很多的心理問題。我希望能夠在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上多一些心理上的輔導(dǎo)。另外，咨詢一下，這種病用手術(shù)治療的治療過程和周期是怎樣？還有臨床效果如何，以及需要的費用？謝謝您西安唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學(xué)廉：這種疾病需要通過立體定向毀損術(shù)來控制癥狀，術(shù)前術(shù)后會給予心理上的疏導(dǎo)。一般情況下，這個手術(shù)需要住院10-15天，費用是3.5萬左右，目前這個手術(shù)是最接近臨床治愈的方法，有效率可達(dá)90%以上。2011年07月12日5618
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孔慶梅主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 有暴食癥狀的進(jìn)食障礙患者，非常痛苦。她們一邊想控制飲食、讓自己瘦一點，另一方面卻控制不住自己的飲食。兩種極端相反的行為，讓他們痛苦異常，卻又無可奈何。他們自己的目標(biāo)是停止暴食。然而孰不知，暴食不是平白無故產(chǎn)生，暴食正是由于患者的節(jié)食行為和嘔吐行為（或?qū)a行為）產(chǎn)生的。過度節(jié)食，食欲會變得很強(qiáng)烈，進(jìn)食障礙患者常常兩三天不吃東西，身體求生的本能，會不受理智控制，產(chǎn)生強(qiáng)烈的暴食沖動。嘔吐或?qū)a行為，吃東西是因為身體需要它，暴食也是因為之前節(jié)食所致，嘔吐或?qū)a使得身體還是不能得到食物，就像故意拿一根骨頭斗一條餓狗，你又不給它，它怎能不咬你。暴食之后，吐掉，身體會更強(qiáng)烈地渴望食物，導(dǎo)致下一輪暴食更強(qiáng)烈。所以，如果想停止暴食，請先停止節(jié)食和嘔吐導(dǎo)瀉行為。我給暴食癥狀患者的建議就是：1）一日三餐規(guī)律進(jìn)食2）停止嘔吐或?qū)a行為2010年10月09日12234
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蔣澤宇主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女孩，19歲，高三?；钾澥嘲Y兩年，學(xué)習(xí)壓力大時，情緒低落時，特別想吃，控制不住。吃到胃里裝不下，然后再吐。怕胖，平時吃飯還少，兩年前減肥，出現(xiàn)抑郁。 半年前開始治療，服用過左洛復(fù)近四個月；出現(xiàn)嗜睡后停藥。現(xiàn)服中藥治療。主要是針對抑郁情緒。先情緒有所好轉(zhuǎn)，但貪食癥未見改觀。 想得到怎樣的幫助: 得到專家的具體指導(dǎo)，包括服用藥物以及具體治療方案。廣州腦科醫(yī)院精神科蔣澤宇：貪食癥的治療比較復(fù)雜。多數(shù)病人要住院治療。具體治療措施包括：1.心理治療。最多采用的是行為治療中的厭惡療法或陽性強(qiáng)化法等。2.藥物治療：較常用兩類藥物，包括抗精神病藥物和抗抑郁劑，前者最多采用舒必利，后者視患者軀體承受情況盡量選擇不良反應(yīng)少的藥物，如氟西汀，氯米帕明。宜于小劑量維持治療，注意不良反應(yīng)。對于體重減輕明顯者，可待軀體條件改善后使用。3.軀體支持治療。規(guī)定進(jìn)食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導(dǎo)瀉藥物。對癥加強(qiáng)營養(yǎng)支持。2010年04月26日23459
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神經(jīng)性貪食相關(guān)科普號
張勇醫(yī)生的科普號
張勇 主任醫(yī)師
天津市安定醫(yī)院
心境障礙科
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胡號應(yīng)醫(yī)生的科普號
胡號應(yīng) 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
臨床心理科
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孫玉濤醫(yī)生的科普號
孫玉濤 主任醫(yī)師
唐山市精神衛(wèi)生中心
精神科
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