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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 如何處理嚴重貪食癥是精神科在進食障礙治療上面對的一個棘手問題，去改變認知？去電休克？還是藥物治療？其實常規(guī)治療都不理想，甚至沒有任何改善，雖然明確的藥物治療作為一線手段，但這只是理論上的研究，應(yīng)用到臨床的實際效果非常非常有限，在被允許的可用藥物中氟西汀是一線藥物，實際的降低進食率也才達到7%而已。還有其他可用方法？有，但是會面對治療風(fēng)險與治療困境。使用興奮劑類藥物可以快速控制癥狀，降低進食欲望，包括速釋和緩釋型興奮藥物，這不僅是理論上的效果，更在多動癥臨床治療的不良反應(yīng)上得到明確體現(xiàn)，非常明確的體現(xiàn)！然而這會面臨超出藥物治療適應(yīng)癥的困境，更會面臨興奮劑外流與濫用的風(fēng)險，所以，就沒有所以了……2024年07月12日
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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 精神科 現(xiàn)在社會上有一些年輕女性，尤其是女性公眾人物的暴瘦，讓人們不由自主的聯(lián)想到厭食癥，大家對它的了解也在不斷加深。相對而言，大眾對暴食行為的了解就相對較少，而暴食行為對個體的身體和心理都存在著嚴重的危害。今天，首先通過一個案例，讓我們一起聊一聊它。 30歲的麗麗因進食障礙再次住院治療。最初，她在大學(xué)考試前沒有食欲，逐漸不吃飯，后突然飯量增加，每餐可吃2~3份。曾多次自我控制食量，但均失敗。大學(xué)畢業(yè)后，由于經(jīng)常“饑餓難忍”無法正常工作。而且逐漸認為自己腿粗，開始控制飲食，偶爾控制不住會出現(xiàn)暴食，體重忽高忽低，甚至有摳吐現(xiàn)象。她情緒也不穩(wěn)定，常與家人發(fā)脾氣、摔東西，嚴重時會用頭撞墻，曾服安眠藥自殺未遂，常因飲食問題打罵母親。2017年，首次在?？漆t(yī)院住院治療。 出院后，療效難以持續(xù)，麗麗情緒不好時會暴食，一次點多份外賣或去自助餐廳，快速進食多人份食物后摳吐。去年她又出現(xiàn)了嚼吐行為，甚至半夜醒來就開始嚼吐，每天持續(xù)4~10小時，量為10~20斤食物。嚼吐期間，她的雙腮腫脹，自作主張注射瘦臉針。她每天只待在家里，不與任何人來往，體型日漸消瘦，下肢水腫，不能正常來月經(jīng)，故家人再次送其至專科醫(yī)院住院。麗麗本人不認為自己的情況嚴重到需要住院。 麗麗入院時身高160cm，體重39kg，體重指數(shù)14.15kg/㎡。入院檢查：低鉀3.3mmol/L，白細胞降低2.9×109/L，紅細胞降低2.9×109/L；心電圖異常：竇性心動過緩（46次/分），下壁T波低平（前壁及前側(cè)壁心肌缺血），U波異常?！氨┦痴摺钡奶攸c 暴食者多為年輕女性，男性比較少見，其病程從數(shù)月到數(shù)年不等。 他們常不滿自身形象，感到自卑，從而通過減肥改善形象和提升自信，但節(jié)食后對食物存在持續(xù)的、不可抑制的渴望，隨后會出現(xiàn)大量進食的行為，接著又內(nèi)疚和自責(zé)，此后也許會采取一系列的不適當(dāng)代償行為（例如自我誘發(fā)的摳吐、嚼吐等），以防止體重增加。這樣“節(jié)食-暴食-代償行為-再節(jié)食”的循環(huán)模式在其生活中無數(shù)次的上演。最終，有些人出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，女性還會有月經(jīng)周期紊亂，甚至停經(jīng)、閉經(jīng)，或者生命危險；也有些人會出現(xiàn)超重。 另外，他們常伴有抑郁體驗，如情緒低落，興趣減退，也會有自殺觀念甚至自殺行為。同時，當(dāng)家人阻止其暴食行為時，他們會發(fā)脾氣、摔東西、攻擊他人等。避免發(fā)生暴食行為，家人可以做些什么？1 #關(guān)注家人心理健康 當(dāng)前流行的“以瘦為美”的文化給年輕人帶來很大壓力，因此家人要重視年輕人的心理變化。了解他們在學(xué)校、單位經(jīng)歷的負性事件（如失敗的人際關(guān)系、失戀等），剖析其背后的原因，并及時給予支持。對于一些難以解決的問題，可向?qū)I(yè)心理咨詢師/心理治療師尋求幫助，必要時就診?？漆t(yī)院門診。特別是伴有自傷、自殺觀念及行為的時候，應(yīng)早日進行系統(tǒng)化治療。觀察記錄他們的進食情況，如食物的種類、數(shù)量，關(guān)注其體重的變化。2 #幫助優(yōu)先解決睡眠問題 夜間是暴食行為的高發(fā)時間段，培養(yǎng)他們養(yǎng)成良好的睡眠行為，可以減少暴食行為?？筛鶕?jù)睡眠衛(wèi)生，建立科學(xué)睡眠節(jié)律，比如早睡早起的習(xí)慣，睡前一小時不要瀏覽電子屏幕，包括智能手機，更不要晝夜顛倒。對于睡眠差、易醒者可以選擇藥物輔助睡眠。3 #協(xié)助堅持科學(xué)的運動 小強度的運動（如瑜伽）可以短時間內(nèi)轉(zhuǎn)移注意力，舒緩緊張及抑郁情緒；大強度的運動（如足球）可以釋放內(nèi)啡肽，幫助人體排遣壓力和不快。隨著時間的延長、強度的增加，運動效果才會逐漸體現(xiàn)。因此，對于所有人，為了維持心身健康，包括控制體重，科學(xué)的運動十分必要。需要根據(jù)年齡、體質(zhì)和目標(biāo)制定個體化的運動計劃，并堅持實施。家人在這些過程中需要協(xié)助其制定并堅持這樣的計劃。4 #維持良好的家庭環(huán)境 環(huán)境會影響個體的進食行為，其中家庭環(huán)境是最為核心的，且對個體行為影響最大。比如父母對子女情緒狀態(tài)的反饋與子女的暴食行為密切相關(guān)，由于年輕人的情緒調(diào)節(jié)能力較弱，當(dāng)父母對子女的負性情緒采取忽視態(tài)度或反應(yīng)遲緩時，孩子會出現(xiàn)更多的暴食行為來應(yīng)對負面情緒。因此家人要密切觀察子女的情緒狀態(tài)，及時給予疏導(dǎo)和反饋，讓他們感到理解與支持，建立安全的依戀關(guān)系。同時還要在他們面前養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免不良行為的模仿。 總之，暴食者大量進食的背后可能隱藏著其他深層次的心理或者現(xiàn)實困擾，需要我們家人及時給予關(guān)注，積極處理，必要時尋求專業(yè)人士的幫助。暴食癥是一種心理障礙，如果有這方面的心理困擾可以聯(lián)系我們中心，進行專業(yè)的評估診療服務(wù)。廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護航。2021年09月13日842
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 神經(jīng)性貪食癥的治療包括藥物治療,心理治療，以及個體的心理成長。1. 藥物治療：藥物可以緩解伴隨的抑郁、煩躁、憤怒等情緒問題、減少沖動行為。2. 心理治療對患者的幫助非常重要，多數(shù)患者內(nèi)心痛苦、空虛、壓抑、憤怒等強烈的情緒體驗。每次暴食發(fā)作之前都有人際沖突、學(xué)習(xí)或工作成績不理想、被批評責(zé)備等不愉快經(jīng)歷，他們處理情緒的方式是沖動性狂吃。這些都需要通過心理工作，幫助患者疏導(dǎo)情緒、改變認知偏差，修復(fù)內(nèi)在的心理沖突、壓抑的創(chuàng)傷等。3. 自我成長：患者容易忽略自己的心理問題，遇到不愉快情緒時，缺乏有效的情緒表達方式，容易壓抑自己，自我否定。這些都與患者的性格特點及既往經(jīng)歷有關(guān)系。通過心理咨詢、自我分析與成長，可以完善性格特點，盡快走出神經(jīng)性貪食癥的煩惱。2020年03月09日3634
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