-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腺瘤怎么辦？腎上腺腺瘤是一種常見的腫瘤，常在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，這讓許多人感到困惑和擔憂。本文將詳細介紹處理步驟，包括保持冷靜、尋求專業(yè)幫助、全面檢查、選擇治療方案、調整生活方式和定期隨訪，幫助您科學應對，保障健康。01、保持冷靜，正確認識腎上腺腺瘤發(fā)現(xiàn)腎上腺腺瘤時，許多人會驚慌失措，認為這是嚴重的健康威脅。然而，事實是絕大多數(shù)腎上腺腺瘤都是良性的，只有極少數(shù)病例會發(fā)展成惡性。腎上腺位于腎臟上方，腺瘤通常是無癥狀的，除非它們具有內分泌功能。保持冷靜是首要步驟，避免過度擔憂和自我診斷。了解腺瘤的本質能幫助您理性面對：良性腺瘤一般不會危及生命，通過適當管理，生活可以如常繼續(xù)。深呼吸，收集可靠信息，并與家人分享感受，這能減輕心理壓力。記住，現(xiàn)代醫(yī)學進步讓許多類似發(fā)現(xiàn)都能得到有效控制，關鍵是采取積極行動而非恐懼。進一步正確認識腎上腺腺瘤的風險和影響至關重要。無功能的腺瘤通常不會引起癥狀，但如果有內分泌功能，可能分泌過量激素導致問題如高血壓、糖尿病或電解質紊亂。這并不意味著災難，而是提醒您關注潛在風險。腎上腺腺瘤非常常見，許多人一生中都可能無意中發(fā)現(xiàn)，卻不影響壽命。通過了解這些知識，您能更好地評估自身情況，避免不必要的焦慮。同時，認識到腺瘤的穩(wěn)定性：大多數(shù)生長緩慢，通過定期監(jiān)測就能確保安全?？傊茖W認知是應對基礎，讓您從被動擔憂轉向主動管理。?02、尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助發(fā)現(xiàn)腎上腺腺瘤后，及時聯(lián)系內分泌科或泌尿外科專家至關重要。這些醫(yī)生擁有專業(yè)知識和豐富經(jīng)驗，能準確評估腫瘤的性質和潛在風險。他們會基于您的具體信息，如腫瘤大小、位置和是否有功能癥狀（如血壓升高），制定個性化方案。不要拖延就醫(yī)，因為早期診斷能預防并發(fā)癥發(fā)展。在咨詢中，詳細描述您的病史和癥狀，醫(yī)生會初步判斷是否需要進一步測試。記住，專業(yè)幫助是應對的核心，避免自行搜索或聽信非專業(yè)建議。信任醫(yī)療團隊，確保您獲得權威指導，這能顯著提升處理效果和信心。在尋求醫(yī)生幫助時，準備齊全的檢查報告（如CT或MRI結果）能加速評估過程。醫(yī)生可能建議初步血液或尿液測試，以檢測激素水平是否異常。主動溝通是關鍵：詢問所有疑問，例如腫瘤的良惡性、治療選項或潛在副作用。如果對診斷有疑慮，考慮尋求第二意見也是合理選擇，這能增強決策的可靠性。此外，理解醫(yī)生推薦的治療路徑，并參與討論選擇，能賦予您更多控制感。確保您清楚后續(xù)步驟，比如何時復診或需要哪些檢查。專業(yè)支持不僅是醫(yī)療保障，更是心理支柱，幫助您應對不確定性。?03、進行全面的檢查和評估在醫(yī)生指導下，進行全面的檢查和評估是處理腎上腺腺瘤的核心環(huán)節(jié)。這包括血液測試、尿液分析和影像學檢查（如CT或MRI），旨在精確了解腫瘤的大小、位置、功能狀態(tài)以及與周圍組織的關系。血液測試能檢測激素水平（如皮質醇或醛固酮），判斷腺瘤是否分泌過量激素；尿液分析則幫助評估腎臟功能和代謝狀況。這些檢查不僅提供診斷依據(jù)，還能排除其他疾病可能。確保按醫(yī)囑完成所有測試，避免遺漏關鍵信息。全面評估能讓醫(yī)生制定更精準的方案，降低誤診風險。同時，這些過程通常安全無創(chuàng)，您只需配合時間安排，保持耐心。影像學檢查在評估中扮演重要角色，CT或MRI能可視化腫瘤形態(tài)，區(qū)分良性特征（如光滑邊緣）與潛在惡性跡象。醫(yī)生會分析圖像，確定腺瘤的生長速度和對鄰近器官的影響。此外，功能測試如地塞米松抑制試驗可驗證內分泌功能，指導后續(xù)治療。完成評估后，醫(yī)生會綜合結果解釋風險等級：例如，小而無功能的腺瘤可能僅需觀察，而有功能的則需干預。這步評估幫助您從模糊擔憂轉向清晰認知，確保決策基于科學數(shù)據(jù)。記得詢問結果含義，并保留報告以備后續(xù)參考。全面檢查是安全管理的基石，讓您安心前行。?04、根據(jù)具體情況選擇治療方案基于評估結果，治療方案需個性化選擇，常見選項包括觀察隨訪、藥物治療和手術治療。對于小尺寸（通常小于4厘米）且無內分泌功能的腺瘤，觀察隨訪是首選：醫(yī)生會建議定期影像學檢查（如每6-12個月CT掃描），監(jiān)測腫瘤是否穩(wěn)定或增長。這避免了不必要的干預，適合大多數(shù)無癥狀病例。如果腫瘤保持原狀，生活可正常進行，無需額外治療。這種方法成本低、風險小，但需嚴格遵從復查計劃，確保及時捕捉變化。與醫(yī)生討論隨訪頻率，調整個人計劃。記住，觀察不是忽視，而是主動監(jiān)控，保障長期安全。如果腺瘤具有內分泌功能（如導致高血壓或糖尿?。?，藥物治療可能成為必要選項。醫(yī)生會處方特定藥物，如降壓藥或激素抑制劑，控制癥狀并預防并發(fā)癥。例如，醛固酮瘤可用螺內酯調節(jié)電解質。治療方案需定期調整，基于血液測試結果優(yōu)化劑量。對于大腫瘤（超過4厘米）、有惡性傾向或引起嚴重內分泌紊亂的腺瘤，手術治療如腹腔鏡腎上腺切除術是推薦選擇。手術微創(chuàng)、恢復快，通常在幾天內出院。術后需康復護理，確保身體適應。無論哪種方案，選擇應與醫(yī)生充分討論，權衡利弊和風險。個性化治療確保效果最大化，最小化副作用。?05、調整生活方式和心態(tài)積極調整生活方式是管理腎上腺腺瘤的重要輔助。保持健康作息，確保每晚7-8小時睡眠，幫助身體修復和激素平衡。飲食方面，多吃蔬菜水果、全谷物和瘦肉蛋白，減少高鹽、油膩食物，以控制血壓和體重。例如，限鹽飲食可預防水腫相關癥狀。同時，適量運動（如每天30分鐘步行或瑜伽）能增強心血管功能，提升整體健康。這些習慣不僅支持治療，還能降低并發(fā)癥風險。記住，生活方式改變需循序漸進，結合個人喜好堅持。保持規(guī)律，避免極端節(jié)食或過度鍛煉，確?？沙掷m(xù)性。心態(tài)調整同樣關鍵，避免過度焦慮或壓力累積。練習放松技巧如深呼吸、冥想或興趣愛好，能緩解擔憂情緒。積極心態(tài)有助于應對治療挑戰(zhàn)：例如，加入支持小組或與親友分享經(jīng)歷，獲得情感支持。同時，接受現(xiàn)實并專注于可控因素，如遵從醫(yī)囑和健康習慣。避免自我施壓，認識到許多腺瘤患者能過正常生活。如果感到抑郁或緊張，尋求心理咨詢也是明智之舉。整體而言，積極生活方式和樂觀心態(tài)協(xié)同作用，強化身體抵抗力，讓您更從容面對腺瘤管理。?06、定期復查和隨訪無論選擇何種治療方案，定期復查和隨訪是確保健康的核心步驟。這包括按時進行影像學檢查（如CT或MRI）和血液測試，監(jiān)測腫瘤大小變化或激素水平。對于觀察隨訪的病例，復查頻率通常為每6-12個月，幫助及早發(fā)現(xiàn)異常增長。如果有藥物治療，醫(yī)生會安排更頻繁的檢查（如每3-6個月）調整方案。這些復查提供實時反饋，確保治療有效，并預防潛在問題惡化。切勿跳過預約，因為早期干預能避免手術或其他激進措施。定期隨訪讓您掌控健康動態(tài)，減少不確定性。在隨訪過程中，主動記錄癥狀變化和檢查結果，便于醫(yī)生評估進展。例如，如果出現(xiàn)新癥狀如疲勞或頭痛，及時報告以調整計劃。隨訪還包括生活方式評估，確保飲食、運動等習慣支持治療目標。長期堅持能顯著降低復發(fā)風險，提升生活質量。同時，與醫(yī)療團隊保持溝通，討論任何疑慮或調整需求。如果腫瘤穩(wěn)定，復查頻率可能降低，但終身監(jiān)測仍有必要?？傊?，定期隨訪是健康保障網(wǎng)，確保您從腺瘤發(fā)現(xiàn)到管理全程安全無憂。來源腎上腺瘤處理指南06月23日
85
0
1
-
周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復您。2、線下問診：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。腎上腺皮質癌(ACC)是一種罕見但非常危險的腎上腺癌癥。每百萬人中就有1人患有ACC，最常見于10歲之前或50至60歲之間。大多數(shù)腎上腺皮質癌不是由遺傳問題引起的，但ACC可能發(fā)生在患有兩種非常罕見的遺傳綜合征的家族中：Li-Fraumeni和Beckwith-Wiedemann綜合征。這些腫瘤通常會迅速生長并擴散到身體的其他部位，但是，如果及早發(fā)現(xiàn)，ACC是可以治愈的。兒童往往有更好的預后，因為它通常發(fā)現(xiàn)得早，但是由于成人很少有癥狀，所以通常直到癌癥長大和/或擴散到身體的其他部位（即轉移）時才被發(fā)現(xiàn)。在三分之二的病例中，腫瘤在診斷時已經(jīng)擴散到周圍器官或發(fā)生轉移，使患者處于第3期或第4期。下圖顯示了癌癥每個階段中5年內存活的患者百分比（即5年生存率）和腫瘤復發(fā)的患者百分比（即復發(fā)率）。第1階段描述：＜5cm，位于腎上腺5年生存率：65%復發(fā)率：40%第2階段描述：＞5cm，位于腎上腺5年生存率：65%復發(fā)率：60%第3階段描述：擴散至附近器官（即局部侵襲）5年生存率：40%復發(fā)率：80%第4階段描述：擴散至遠處部位（即轉移性疾病）5年生存率：10%復發(fā)率：＞90%治療復發(fā)的方案包括再次嘗試手術切除（即再次手術）、放射治療和/或化療。復發(fā)后，5年生存率接近0%。體征和癥狀不幸的是，大多數(shù)成年患者沒有任何ACC的體征或癥狀，因此很難在早期發(fā)現(xiàn)和診斷。由于癌癥快速生長，一些患者可能會出現(xiàn)背部或側面疼痛。此外，一些ACC可能會產(chǎn)生過多的皮質醇、性激素或罕見的醛固酮。ACC最常見的激素過量分泌是皮質醇，它會導致庫欣綜合征的體征和癥狀。（參見庫欣綜合征＞體征和癥狀）通常，ACC可能被診斷為腎上腺偶發(fā)瘤（即在因其他原因而進行的成像檢查中發(fā)現(xiàn)）治療ACC唯一已知的治療方法是徹底手術切除，而最佳時機是在第一次手術時。在某些情況下，可以使用微創(chuàng)技術切除ACC，但大多數(shù)情況下需要開放手術才能徹底切除腫瘤和健康組織的安全邊緣。是否使用腹腔鏡手術取決于多種因素，應與您的外科醫(yī)生討論。（參見腎上腺手術）手術后，大多數(shù)患者將接受放射療法或化療等額外治療。ACC最常見的化療包括米托坦、阿霉素、順鉑和/或依托泊苷的組合。一些研究表明反應率為48%。2024年10月31日700
0
1
-
周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復您。2、線下問診：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。某些癌癥可以從身體其他部位擴散（轉移）到腎上腺，包括腎癌（腎細胞癌）、黑色素瘤（一種皮膚癌）、肺癌、結腸癌和淋巴瘤。轉移性癌癥的最佳治療方法通常是化療等全身療法，但醫(yī)生有時會建議切除腎上腺。如果原發(fā)病得到良好控制且腎上腺是轉移性疾病的唯一部位，或患者因大型腎上腺腫瘤而出現(xiàn)明顯癥狀，或需要進行診斷且腎上腺是最容易進行活檢的部位，則可能建議進行腎上腺切除術。在確定原發(fā)部位之前，轉移性癌癥很少出現(xiàn)在腎上腺中。體征和癥狀大多數(shù)腎上腺轉移患者沒有體征或癥狀（即無癥狀）。偶爾，患者可能會因腫瘤較大或快速生長而出現(xiàn)背部或腹部疼痛。在極少數(shù)情況下，當兩個腎上腺都受到影響時，患者可能會出現(xiàn)腎上腺無法產(chǎn)生足夠皮質醇的問題（即腎上腺功能不全）。治療治療腎上腺轉移瘤最有效的方法是治療原發(fā)癌，通常采用化療和/或放射療法。如果存在腎上腺功能不全，則應給予類固醇激素替代治療。對于腎上腺是轉移性疾病的唯一部位且原發(fā)癌得到良好控制的患者，腎上腺轉移瘤可通過放射療法或手術切除進行治療。在這些情況下，腎上腺切除術通?？墒褂梦?chuàng)技術進行。2024年10月31日263
0
0
-
胡曉哲主治醫(yī)師 南陽市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 腎上腺腫瘤：種類、癥狀與治療方法腎上腺腫瘤是一種發(fā)生在腎上腺的腫瘤，腎上腺是位于腎臟上方的小內分泌腺。腎上腺腫瘤可能具有或沒有內分泌功能，這意味著它們可能會或不會產(chǎn)生激素。根據(jù)其功能，腎上腺腫瘤通常被分為功能性和非功能性兩類。一.種類1.功能性腫瘤：1.1醛固酮瘤：分泌過多的醛固酮，導致高血壓和低血鉀。1.2皮質醇增多癥：分泌過多的皮質醇，可能引起庫欣綜合征。1.3嗜鉻細胞瘤：分泌過多的兒茶酚胺，引起陣發(fā)性高血壓和心悸。2.非功能性腫瘤：通常不產(chǎn)生激素，但可能因為體積增大而對周圍組織產(chǎn)生壓迫。二.癥狀腎上腺腫瘤的癥狀取決于腫瘤是否具有內分泌功能。功能性腫瘤由于激素的過量分泌，可能導致以下癥狀：1.高血壓2.心悸3.體重增加4.肌肉無力5.情緒波動非功能性腫瘤可能沒有明顯癥狀，直到腫瘤體積增大到一定程度，可能引起：1.腰部或腹部疼痛2.可觸及的腹部腫塊三.診斷腎上腺腫瘤的診斷通常通過以下步驟進行：1.影像學檢查：如CT掃描或MRI，用于定位和評估腫瘤的大小和形態(tài)。2.內分泌功能檢查：包括血液和尿液測試，以檢測激素水平是否異常。四.治療治療方案根據(jù)腫瘤的性質和患者的具體癥狀而定：1.功能性腫瘤：通常建議手術切除。術前可能需要進行內分泌治療來控制激素水平。2.非功能性腫瘤：如果腫瘤較小且無癥狀，可能選擇定期監(jiān)測。若腫瘤增大或出現(xiàn)癥狀，則考慮手術切除。3.藥物治療：某些情況下，如無法手術的患者，可能使用藥物來控制癥狀或腫瘤生長?？傊?，腎上腺腫瘤的治療需要多學科協(xié)作，包括泌尿外科、內分泌科和腫瘤科等。通過早期診斷和適當?shù)闹委煟梢杂行Ц纳苹颊叩陌Y狀和預后。2024年08月05日335
0
1
-
劉毅副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 泌尿外科 話就是我們，嗯常我們一般來說的話，就是應該叫腎上腺皮質癌，腎上腺皮質癌確切來說的話，確實來說的話，治療效果呃，總體來說不是太滿意，但是如果早期腎上皮質癌通過手術治療能達到根治，呃完全切除的話。 它相對而言，呃，5年存活期相對會高很多，但是如果一旦它發(fā)生這個復發(fā)和轉移的話，呃，治療效果像是確實比較差，主要是因為它現(xiàn)在這種轉移的腎腺皮質癌的話，藥物治療選擇比較少。 比較少，目前的話相對有一定治療效果呢，可能就一種藥物，而且這種藥物的有效期的話，嗯，不太多，所以的話轉移性的，因為你這個沒提到你是一個局部型的還是轉移性的啊，就目前來說，轉移性的腎上腺皮質癌的話，可能它的成活時間可能就是。 啊，一兩年的時間啊，一般來說可能就不太理想啊。2024年03月31日77
0
2
-
鄧超主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 林女士今年48歲，6年前出現(xiàn)身體乏力，不能勞動，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)嚴重高血壓和低血鉀，經(jīng)過6年的降壓藥和補鉀藥物治療，痛苦不堪。血壓今年更是難以控制，遂至我院想好好查查。經(jīng)過詳細檢查發(fā)現(xiàn)，這兩個看似毫不相關的病癥，卻是由同一個罪魁禍首——醛固酮瘤引起的。醛固酮瘤是一種罕見的腎上腺疾病，如果不及時診斷和治療，可能會對患者的生命造成嚴重威脅。醛固酮瘤是一種由腎上腺皮質產(chǎn)生過多醛固酮引起的疾病。醛固酮是一種重要的激素，它參與調節(jié)人體的血壓和血鉀水平。當腎上腺皮質產(chǎn)生過多醛固酮時，會導致血壓升高和血鉀降低，從而引發(fā)高血壓和低血鉀。然而，醛固酮瘤的癥狀并不明顯，很多患者在早期并未察覺到自己的病情。這就需要我們在日常生活中加強對高血壓和低血鉀的關注，一旦發(fā)現(xiàn)這兩種病癥，應及時就醫(yī)，以便盡早發(fā)現(xiàn)并治療醛固酮瘤。幸運的是，我們立即開展手術，微創(chuàng)手術給她有效地切除了醛固酮瘤，如圖。微創(chuàng)手術是一種創(chuàng)傷小、恢復快的手術方式，它通過在患者體內插入微型手術器械，直接切除瘤體，從而達到治療疾病的目的。微創(chuàng)手術不僅可以有效地切除醛固酮瘤，還可以避免傳統(tǒng)開放手術帶來的大創(chuàng)傷和長期康復。此外，微創(chuàng)手術還可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。在切除醛固酮瘤后，患者的血壓和血鉀水平已經(jīng)恢復正?；謴驼?。總的來說，醛固酮瘤是一種可能引發(fā)高血壓和低血鉀的罕見疾病，但是，通過微創(chuàng)手術，我們可以有效地切除醛固酮瘤，幫助患者恢復正常的生活。因此，我們應該加強對高血壓和低血鉀的關注，及時發(fā)現(xiàn)并治療醛固酮瘤，以保護我們的健康。2024年02月15日121
0
0
-
侯劍剛主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 門診和生活中常有人在體檢或者其他檢查中發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤。按性質分類●???良性腫瘤●???惡性腫瘤按有無內分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）分類●???非功能性腫瘤●???功能性腫瘤按發(fā)生部位分類●???皮質腫瘤●???髓質腫瘤●???間質瘤或轉移瘤等出現(xiàn)以下幾種情況，要盡快手術：①??明確為腫瘤且腫瘤直徑大于4cm。②?腫瘤逐漸長大，1年內增大超過1cm。③??腫瘤影響了內分泌功能，患者出現(xiàn)了血壓急劇上升、血鉀頻繁降低，或者非常嚴重的皮質醇增多癥等。④??嗜鉻細胞瘤。⑤??惡性或者懷疑惡性的。⑥??孤立的腎上腺轉移腫瘤，原發(fā)腫瘤可以切除。無功能性腎上腺腫瘤或者結節(jié)，排除惡性、轉移等情況可以觀察，3-6個月復查一次超聲或CT，必要時復查腎上腺生化。如果1年內腫瘤增大超過1cm，或發(fā)現(xiàn)有惡性可能，或發(fā)現(xiàn)腎上腺激素異常，應該行外科手術切除。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，絕大多數(shù)腎上腺腫瘤都可以使用腹腔鏡手術來切除，腹腔鏡手術創(chuàng)傷非常小。少數(shù)復雜的腎上腺腫瘤可以機器人輔助的腹腔鏡手術或者開放手術。2024年01月12日446
0
0
-
原小斌副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 泌尿外科 嗜鉻細胞瘤是指起源于腎上腺髓質或腎上腺以外交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)節(jié)的一種以分泌兒茶酚胺類激素（腎上腺素及去甲腎上腺素等）為主的腫瘤，可導致血壓及心電的劇烈波動變化。由于手術中一旦觸碰瘤體即會導致大量腎上腺素及去甲腎上腺素釋放入血，患者的血壓會快速飆升至難以置信的程度（280-300mmHg），高壓所致腦出血的風險極大；而瘤體在切除的一瞬間，又會由于體內腎上腺素及去甲腎上腺素快速下降，導致血壓呈現(xiàn)自由落體般回落，瞬間低到測不出的程度，低壓所致的腦灌注不足可能引起腦梗死或缺血缺氧性腦病，并可能誘發(fā)致死性的惡性心律失?；蚝粑奶E停。正是由于患者的心腦血管系統(tǒng)在麻醉和手術期間將承受如此重大的考驗和壓力，這種“核彈級”的特殊腫瘤，在本世紀初還是一種令泌尿外科和麻醉科醫(yī)生“談之色變”的兇險疾病，手術意外（致死致殘）發(fā)生率很高。近年來，隨著泌尿外科學、麻醉學及圍手術期科學的快速發(fā)展與進步，我們對嗜鉻細胞瘤的認識和把控已全面提升：泌尿外科醫(yī)生在術前向影像科醫(yī)生請教，仔細讀片研判，與心血管內科醫(yī)生及內分泌科醫(yī)生緊密聯(lián)動，充分擴容、降壓、穩(wěn)心準備；在術中與麻醉科醫(yī)生和手術室護理團隊默契配合，精準穩(wěn)妥手術操作，并做到嚴密監(jiān)測穩(wěn)控血流動力學變化；在術后與重癥醫(yī)學科醫(yī)生溝通協(xié)作，力?；颊吣軌虬踩焖俚貙崿F(xiàn)康復目標。嗜鉻細胞瘤的手術治療已不再是令人望而生畏的禁區(qū)和高地，患者的圍手術期安全性和治療滿意度均大幅提高。我科作為國家臨床重點?？?，每年都會承接大量嗜鉻細胞瘤患者的手術治療任務。在與兄弟科室，特別是麻醉科同仁的長期緊密合作中，針對這一特殊疾病已積累了大量豐富的臨床治療和應急處理實踐經(jīng)驗，從而能夠最大限度保障患者的圍術期安全和治療效果。在我科曹曉明教授和梁學志教授的指導下，在我院兄弟科室，特別是麻醉科老師和同仁的護航幫助下，國慶假期結束后的近兩個月時間里，本人陸續(xù)收治并為8位嗜鉻細胞瘤患者（3例異位嗜鉻細胞瘤+5例腎上腺嗜鉻細胞瘤）實施了微創(chuàng)腹腔鏡手術治療，均取得了滿意的治療效果，特在此做一回顧和總結：病例一：本例患者為60歲女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺區(qū)占位”于門診收住入院。入院后完善腎上腺增強CT，見右側腎上腺區(qū)2.1×1.0cm腫物生長，瘤體顯著不均勻強化，考慮右側腎上腺嗜鉻細胞瘤不除外。患者既往有一過性血壓增高的情況，最高時達200/90mmHg。進一步化驗血及尿兒茶酚胺。結果回報血漿中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素顯著高于正常水平。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水擴容準備。居家充分擴容準備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實施后腹腔鏡下右側腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。術中充分游離右側腎上腺組織，見腎上腺腺體完好無腫瘤生長，而在緊貼腎上腺下方，下腔靜脈與右腎靜脈夾角處尋及腫瘤。故確診為右側下腔靜脈旁異位嗜鉻細胞瘤。在麻醉醫(yī)生的默契通力配合下，手術順利，腫瘤完整切除，術中各項生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動，術后患者恢復良好，三天康復出院。術后病理結果回報為腎上腺外異位嗜鉻細胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤）。病例二：本例患者為40歲中年男性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左側腎上腺區(qū)腫物”于門診收住入院。入院后完善腎上腺增強CT，可見左側腎上腺區(qū)存在一大小約2.5×1.6cm瘤體，不均勻強化，考慮左側腎上腺嗜鉻細胞瘤可能。遂安排化驗血及尿兒茶酚胺。結果回報血漿及尿液中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平。同樣囑患者出院返家，亦每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水擴容準備，期間患者出現(xiàn)心率偏快的情況，囑其加服倍他樂克控制心率對癥治療。居家充分擴容、穩(wěn)心準備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實施后腹腔鏡下左側腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。術中充分游離左側腎上腺組織，同樣見腎上腺腺體完好無腫瘤生長，而在緊貼左側腎上腺外下方，靠近腹主動脈與左腎動脈夾角處尋及腫瘤。故確診為左側腎門旁異位嗜鉻細胞瘤。在麻醉醫(yī)生的嚴密保障下，手術順利，腫瘤完整切除，術中各項生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動，術后患者恢復良好，三天康復出院。術后病理結果回報為左腎門旁異位嗜鉻細胞瘤合并節(jié)細胞神經(jīng)瘤。病例三：本例患者為68歲老年男性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)腹主動脈旁腫物”就診于外院，合并高血壓癥狀，血壓最高達180/100mmHg，外院送檢化驗血及尿兒茶酚胺提示異常，故診斷為腹主動脈旁異位嗜鉻細胞瘤。進一步就診于我科，完善腹部增強CT，見腹主動脈左側旁5.1×3.4cm囊實性腫物，瘤體可見不均勻強化，考慮神經(jīng)源性腫瘤可能。考慮到患者血及尿兒茶酚胺化驗異常偏高，遂囑患者按照嗜鉻細胞瘤術前準備原則居家規(guī)律擴容降壓準備一月。居家充分擴容降壓準備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實施經(jīng)腹腹腔鏡下腹主動脈旁異位嗜鉻細胞瘤切除術。手術順利，腫瘤完整切除，術中各項生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動，術后患者恢復良好，三天康復出院。最終術后病理結果回報為嗜鉻細胞瘤。病例四：本例患者為58歲女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺區(qū)腫物”于門診收住入院。入院后完善腎上腺平掃+增強CT，見右側腎上腺區(qū)5.0×4.5cm類圓形腫物生長，腫物呈現(xiàn)不均勻強化，考慮右側腎上腺嗜鉻細胞瘤不除外?；颊呒韧嗪喜⒂酗@著高血壓癥狀，最高時達190/120mmHg。進一步化驗血及尿兒茶酚胺。結果回報血漿及尿液中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平，尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物香草扁桃酸亦偏高。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水擴容準備。居家充分擴容準備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實施后腹腔鏡下右側腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。手術順利，腫瘤完整切除，麻醉醫(yī)生保障術中各項生命體征均控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動，術后患者恢復良好，三天康復出院。術后病理結果回報為右腎上腺嗜鉻細胞瘤。病例五：本例患者為57歲女性，主因“高血壓伴暈厥發(fā)作”入住我院高血壓科。入院后控制血壓的同時完善CT檢查篩查見左側腎上腺區(qū)腫物生長，大小約4.3×3.5cm，瘤體顯著不均勻強化，考慮右側腎上腺嗜鉻細胞瘤可能?；颊呒韧醒獕焊咧?00/120mmHg狀況發(fā)生，伴有暈厥發(fā)作。化驗血及尿兒茶酚胺。結果回報血漿及尿液中腎上腺素、甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水擴容準備。居家充分擴容準備兩月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實施后腹腔鏡下右側腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。在麻醉醫(yī)生的默契通力配合下，手術順利，腫瘤完整切除，術中各項生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動，術后患者恢復良好，三天康復出院。術后病理結果回報為左腎上腺嗜鉻細胞瘤。病例六：本例患者為51歲中年女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)腫物”于門診收住入院。入院后完善腎上腺平掃+增強CT，見左側腎上腺區(qū)大小約3.0×2.5cm腫物，腫物呈現(xiàn)不均勻強化，考慮右側腎上腺嗜鉻細胞瘤不除外。進一步化驗血及尿兒茶酚胺，結果回報尿液中甲氧基去甲腎上腺素、去甲腎上腺素及多巴胺顯著高于正常水平。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水擴容準備。居家充分擴容準備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實施后腹腔鏡下左側腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。手術順利，腫瘤完整切除，術中各項生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動，術后患者恢復良好，三天康復出院。術后病理結果回報為左側腎上腺嗜鉻細胞瘤。病例七：本例患者為34歲男性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)占位”于門診求診。腎上腺平掃+增強CT見瘤體大小約3.0×2.5cm，不均勻強化，考慮左側腎上腺嗜鉻細胞瘤可能。化驗血及尿兒茶酚胺。結果回報血漿及尿液中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平。遂囑患者按嗜鉻細胞瘤術前要求居家充分擴容準備一月。一月后收住患者住院，為患者在全麻下實施后腹腔鏡下左側腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。在麻醉醫(yī)生全力保障下，手術順利，腫瘤完整切除，術中各項生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動，術后患者恢復良好，三天康復出院。術后病理結果回報為左側腎上腺嗜鉻細胞瘤。病例八：本例患者為40歲女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左側腎上腺區(qū)腫瘤”于門診收住入院。入院前在當?shù)蒯t(yī)院已做腎上腺平掃+增強CT，考慮左側腎上腺腫瘤。住院后完善腎上腺平掃+增強核磁，見左側腎上腺2.6×2.0cm腫物生長?；颊呒韧鶡o高血壓癥狀。擴容準備后為患者在全麻下實施后腹腔鏡下左側腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。在麻醉醫(yī)生的全力保障護航下，手術順利，腫瘤完整切除，術后患者恢復良好，三天康復出院。術后病理結果回報為左側腎上腺嗜鉻細胞瘤。2023年12月07日944
0
4
-
2023年06月01日485
0
0
-
喬潔主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 內分泌科 68歲的孫女士，原來除了有高血壓，身體狀況還可以。近期自覺“陽康”以后身體虛弱，到醫(yī)院想做一下體檢。醫(yī)生給她開了驗血、胸部CT和腹部超聲等等，她的肝腎功能都在正常范圍，空腹血糖有點偏高，6.8mmol/L；而且，胸部CT的報告中顯示“右側腎上腺有2.83.0cm結節(jié)”。“腎上腺是什么？這個腎上腺的結節(jié)是否要緊？”腎上腺作為人體重要的一種內分泌腺體，是一“帽型”的器官，正好“蓋”在我們雙側腎臟的上端。雖然腎上腺的體積并不大，但它可以分泌多種的內分泌激素，如糖皮質激素、鹽皮質激素、性激素和兒茶酚胺類的激素，除了參與血壓的調節(jié)，在我們人體的生長發(fā)育、新陳代謝和生殖等多方面發(fā)揮作用。隨著目前影像學檢查的普及，不少人在檢查胸部CT、胰腺MRI或者進行腹部超聲的時候，發(fā)現(xiàn)了腎上腺的腫塊。像孫女士類似的情況，是因為體檢或者因為其它的疾病去做檢查而發(fā)現(xiàn)了腎上腺有超過1cm的結節(jié)，叫做腎上腺的意外瘤。簡單地說，就是意外發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫瘤。根據(jù)流行病學的統(tǒng)計，這種意外瘤的發(fā)生率在1-6%之間，但隨著年齡的增長，發(fā)病率升高，50-70歲的人群中發(fā)病率可以達到7%以上。（一）某些意外瘤可能與肥胖有關首先，意外發(fā)現(xiàn)腎上腺的這種腎上腺腫瘤不必引起過度的緊張，因為這些腫瘤，大多是沒有分泌功能的良性腫瘤，75%是良性的腎上腺腺瘤。因此，最先需要了解的就是這個腫瘤是否具有分泌功能，特別如果體重增加明顯，尤其是腹部脂肪堆積，并且出現(xiàn)疲乏感、皮膚淤青、傷口難以愈合或記憶力減退等等，這些情況應特別予以關注。目前的研究認為存在腎上腺意外瘤的患者，約有10%左右的患者存在腎上腺皮質醇的自主分泌；這種激素會導致體重增加，軀干部脂肪堆積而四肢相對纖瘦，而且往往會同時存在高血壓、高脂血癥、糖尿病、骨量減少和骨質疏松等等。對于這些臨床可疑的情況，需要一定的生化檢測，化驗我們腎上腺的皮質醇水平，并進行小劑量地塞米松抑制試驗等，來判斷意外瘤是否能夠“超標地”分泌皮質醇；如果存在這種情況，就可能需要臨床進行干預，甚至采用腹腔鏡手術切除。（二）有高血壓的意外瘤要注意除了分泌皮質醇之外，還有少數(shù)這樣的意外瘤可能與難以控制的高血壓有關。如果年齡小于40歲就出現(xiàn)高血壓，或者采用2-3種降壓藥血壓控制不好，特別是曾經(jīng)有過低血鉀的這樣的情況，需要進行相關的生化檢測，看我們體內醛固酮/腎素的比值（ARR），排除原發(fā)性醛固酮增多癥。醛固酮，這個聽上去很“化學”的名字，正是因為我們體內調節(jié)鹽分的激素，這種激素分泌過多會導致高血壓和低血鉀，且用普通的降壓藥往往效果不好。另外還有腎上腺髓質的意外瘤，也會導致血壓“狂飆”，叫做“嗜鉻細胞瘤”。研究發(fā)現(xiàn)，意外瘤中約有1.5-14%可能是嗜鉻細胞瘤，這種腫瘤導致的高血壓，往往幅度更高，可以持續(xù)性升高，或者血壓出現(xiàn)高低波動的情況，發(fā)作時伴有明顯的頭疼、心慌和出汗，收縮壓可以超過200mmHg。這種嗜鉻細胞瘤，是需要使用一定的藥物進行術前準備后，進行手術切除。（三）月經(jīng)不調、痘痘頻發(fā)的意外瘤也要注意女性朋友如果近期出現(xiàn)明顯的多毛，痤瘡，聲音變粗，伴有月經(jīng)稀少、月經(jīng)紊亂情況，最常見的臨床問題是多囊卵巢綜合征（PCOS），與雄激素分泌過多有關。然而，如果患者體檢又發(fā)現(xiàn)腎上腺的意外瘤，應當進行較為詳細相關的血、尿檢測判斷，判斷這種雄激素是否有可能來源于腎上腺的腫瘤。表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或不孕不育的先天性腎上腺增生癥的患者，也有可能因為意外瘤而就診，17-羥孕酮的檢測在這類患者較為重要，必要時需要做ACTH興奮試驗進行排除。（四）意外瘤越大，“為非作歹”的可能性更大影像學發(fā)現(xiàn)的意外瘤，往往會有放射科醫(yī)生對于腫瘤大小的描述。一般認為，腫瘤越大，具有潛在分泌功能的可能性、惡性的可能性更大；所以對于4cm以上的腎上腺的腫瘤，或影像學上出現(xiàn)特殊征象（如CT上病灶的密度>10Hounsfieldunits、MRI上T2成像高信號或化學位移分析無信號丟失等等）的話，建議考慮手術切除，并明確病理性質。很少數(shù)情況下，惡性腫瘤可能會轉移到腎上腺，對于雙側較大的腎上腺結節(jié)不能排除轉移性腫瘤，需要進一步的18F-FDGPET-CT等相關檢查。此外，腎上腺的結節(jié)有的時候也也可能是畸胎瘤、血管瘤、淋巴瘤、結核等特殊的情況，需要根據(jù)各自的影像學表現(xiàn)進一步檢查。因此，當腎上腺遭遇意外瘤的時候，需要了解的是這個結節(jié)是否具有分泌激素的功能，性質是良性還是惡性。對于比較小，且沒有分泌功能的腎上腺意外良性腫塊，不必過于焦慮。然而，對于具有特殊影像學表現(xiàn)的意外瘤，或直徑較大的意外瘤，尤其伴有肥胖、頑固性高血壓等臨床癥狀時，需要進一步評估后，全面制定治療方案和隨訪計劃。作者：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院內分泌科喬潔主任醫(yī)師專家介紹喬潔上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院內分泌科副主任、主任醫(yī)師教授、博士生導師醫(yī)學專長：長期從事內分泌與代謝病的臨床工作以及內分泌遺傳代謝性疾病的基礎研究，在糖尿病、甲狀腺疾病和腎上腺疾病等的診療中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，專長于性腺疾病的診斷和多學科診療。2023年05月18日315
0
1
腎上腺腫瘤相關科普號
淄礦中心醫(yī)院泌外科王子鋒的科普
王子鋒 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院
泌尿外科
4粉絲749閱讀
汪峰醫(yī)生的科普號
汪峰 副主任醫(yī)師
延安大學附屬醫(yī)院
泌尿外科
234粉絲3136閱讀
王宇醫(yī)生的科普號
王宇 副主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
泌尿外科
5043粉絲12.8萬閱讀