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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢(xún)，可線上或線下咨詢(xún)周林醫(yī)生：1、線上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門(mén)診”。腎上腺皮質(zhì)癌(ACC)是一種罕見(jiàn)但非常危險(xiǎn)的腎上腺癌癥。每百萬(wàn)人中就有1人患有ACC，最常見(jiàn)于10歲之前或50至60歲之間。大多數(shù)腎上腺皮質(zhì)癌不是由遺傳問(wèn)題引起的，但ACC可能發(fā)生在患有兩種非常罕見(jiàn)的遺傳綜合征的家族中：Li-Fraumeni和Beckwith-Wiedemann綜合征。這些腫瘤通常會(huì)迅速生長(zhǎng)并擴(kuò)散到身體的其他部位，但是，如果及早發(fā)現(xiàn)，ACC是可以治愈的。兒童往往有更好的預(yù)后，因?yàn)樗ǔ０l(fā)現(xiàn)得早，但是由于成人很少有癥狀，所以通常直到癌癥長(zhǎng)大和/或擴(kuò)散到身體的其他部位（即轉(zhuǎn)移）時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。在三分之二的病例中，腫瘤在診斷時(shí)已經(jīng)擴(kuò)散到周?chē)鞴倩虬l(fā)生轉(zhuǎn)移，使患者處于第3期或第4期。下圖顯示了癌癥每個(gè)階段中5年內(nèi)存活的患者百分比（即5年生存率）和腫瘤復(fù)發(fā)的患者百分比（即復(fù)發(fā)率）。第1階段描述：＜5cm，位于腎上腺5年生存率：65%復(fù)發(fā)率：40%第2階段描述：＞5cm，位于腎上腺5年生存率：65%復(fù)發(fā)率：60%第3階段描述：擴(kuò)散至附近器官（即局部侵襲）5年生存率：40%復(fù)發(fā)率：80%第4階段描述：擴(kuò)散至遠(yuǎn)處部位（即轉(zhuǎn)移性疾?。?年生存率：10%復(fù)發(fā)率：＞90%治療復(fù)發(fā)的方案包括再次嘗試手術(shù)切除（即再次手術(shù)）、放射治療和/或化療。復(fù)發(fā)后，5年生存率接近0%。體征和癥狀不幸的是，大多數(shù)成年患者沒(méi)有任何ACC的體征或癥狀，因此很難在早期發(fā)現(xiàn)和診斷。由于癌癥快速生長(zhǎng)，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)背部或側(cè)面疼痛。此外，一些ACC可能會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的皮質(zhì)醇、性激素或罕見(jiàn)的醛固酮。ACC最常見(jiàn)的激素過(guò)量分泌是皮質(zhì)醇，它會(huì)導(dǎo)致庫(kù)欣綜合征的體征和癥狀。（參見(jiàn)庫(kù)欣綜合征＞體征和癥狀）通常，ACC可能被診斷為腎上腺偶發(fā)瘤（即在因其他原因而進(jìn)行的成像檢查中發(fā)現(xiàn)）治療ACC唯一已知的治療方法是徹底手術(shù)切除，而最佳時(shí)機(jī)是在第一次手術(shù)時(shí)。在某些情況下，可以使用微創(chuàng)技術(shù)切除ACC，但大多數(shù)情況下需要開(kāi)放手術(shù)才能徹底切除腫瘤和健康組織的安全邊緣。是否使用腹腔鏡手術(shù)取決于多種因素，應(yīng)與您的外科醫(yī)生討論。（參見(jiàn)腎上腺手術(shù)）手術(shù)后，大多數(shù)患者將接受放射療法或化療等額外治療。ACC最常見(jiàn)的化療包括米托坦、阿霉素、順鉑和/或依托泊苷的組合。一些研究表明反應(yīng)率為48%。2024年10月31日
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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢(xún)，可線上或線下咨詢(xún)周林醫(yī)生：1、線上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門(mén)診”。某些癌癥可以從身體其他部位擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）到腎上腺，包括腎癌（腎細(xì)胞癌）、黑色素瘤（一種皮膚癌）、肺癌、結(jié)腸癌和淋巴瘤。轉(zhuǎn)移性癌癥的最佳治療方法通常是化療等全身療法，但醫(yī)生有時(shí)會(huì)建議切除腎上腺。如果原發(fā)病得到良好控制且腎上腺是轉(zhuǎn)移性疾病的唯一部位，或患者因大型腎上腺腫瘤而出現(xiàn)明顯癥狀，或需要進(jìn)行診斷且腎上腺是最容易進(jìn)行活檢的部位，則可能建議進(jìn)行腎上腺切除術(shù)。在確定原發(fā)部位之前，轉(zhuǎn)移性癌癥很少出現(xiàn)在腎上腺中。體征和癥狀大多數(shù)腎上腺轉(zhuǎn)移患者沒(méi)有體征或癥狀（即無(wú)癥狀）。偶爾，患者可能會(huì)因腫瘤較大或快速生長(zhǎng)而出現(xiàn)背部或腹部疼痛。在極少數(shù)情況下，當(dāng)兩個(gè)腎上腺都受到影響時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)腎上腺無(wú)法產(chǎn)生足夠皮質(zhì)醇的問(wèn)題（即腎上腺功能不全）。治療治療腎上腺轉(zhuǎn)移瘤最有效的方法是治療原發(fā)癌，通常采用化療和/或放射療法。如果存在腎上腺功能不全，則應(yīng)給予類(lèi)固醇激素替代治療。對(duì)于腎上腺是轉(zhuǎn)移性疾病的唯一部位且原發(fā)癌得到良好控制的患者，腎上腺轉(zhuǎn)移瘤可通過(guò)放射療法或手術(shù)切除進(jìn)行治療。在這些情況下，腎上腺切除術(shù)通?？墒褂梦?chuàng)技術(shù)進(jìn)行。2024年10月31日243
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胡曉哲主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 腎上腺腫瘤：種類(lèi)、癥狀與治療方法腎上腺腫瘤是一種發(fā)生在腎上腺的腫瘤，腎上腺是位于腎臟上方的小內(nèi)分泌腺。腎上腺腫瘤可能具有或沒(méi)有內(nèi)分泌功能，這意味著它們可能會(huì)或不會(huì)產(chǎn)生激素。根據(jù)其功能，腎上腺腫瘤通常被分為功能性和非功能性?xún)深?lèi)。一.種類(lèi)1.功能性腫瘤：1.1醛固酮瘤：分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致高血壓和低血鉀。1.2皮質(zhì)醇增多癥：分泌過(guò)多的皮質(zhì)醇，可能引起庫(kù)欣綜合征。1.3嗜鉻細(xì)胞瘤：分泌過(guò)多的兒茶酚胺，引起陣發(fā)性高血壓和心悸。2.非功能性腫瘤：通常不產(chǎn)生激素，但可能因?yàn)轶w積增大而對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生壓迫。二.癥狀腎上腺腫瘤的癥狀取決于腫瘤是否具有內(nèi)分泌功能。功能性腫瘤由于激素的過(guò)量分泌，可能導(dǎo)致以下癥狀：1.高血壓2.心悸3.體重增加4.肌肉無(wú)力5.情緒波動(dòng)非功能性腫瘤可能沒(méi)有明顯癥狀，直到腫瘤體積增大到一定程度，可能引起：1.腰部或腹部疼痛2.可觸及的腹部腫塊三.診斷腎上腺腫瘤的診斷通常通過(guò)以下步驟進(jìn)行：1.影像學(xué)檢查：如CT掃描或MRI，用于定位和評(píng)估腫瘤的大小和形態(tài)。2.內(nèi)分泌功能檢查：包括血液和尿液測(cè)試，以檢測(cè)激素水平是否異常。四.治療治療方案根據(jù)腫瘤的性質(zhì)和患者的具體癥狀而定：1.功能性腫瘤：通常建議手術(shù)切除。術(shù)前可能需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療來(lái)控制激素水平。2.非功能性腫瘤：如果腫瘤較小且無(wú)癥狀，可能選擇定期監(jiān)測(cè)。若腫瘤增大或出現(xiàn)癥狀，則考慮手術(shù)切除。3.藥物治療：某些情況下，如無(wú)法手術(shù)的患者，可能使用藥物來(lái)控制癥狀或腫瘤生長(zhǎng)?？傊I上腺腫瘤的治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括泌尿外科、內(nèi)分泌科和腫瘤科等。通過(guò)早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委?，可以有效改善患者的癥狀和預(yù)后。2024年08月05日289
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劉毅副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 泌尿外科 話就是我們，嗯常我們一般來(lái)說(shuō)的話，就是應(yīng)該叫腎上腺皮質(zhì)癌，腎上腺皮質(zhì)癌確切來(lái)說(shuō)的話，確實(shí)來(lái)說(shuō)的話，治療效果呃，總體來(lái)說(shuō)不是太滿意，但是如果早期腎上皮質(zhì)癌通過(guò)手術(shù)治療能達(dá)到根治，呃完全切除的話。 它相對(duì)而言，呃，5年存活期相對(duì)會(huì)高很多，但是如果一旦它發(fā)生這個(gè)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的話，呃，治療效果像是確實(shí)比較差，主要是因?yàn)樗F(xiàn)在這種轉(zhuǎn)移的腎腺皮質(zhì)癌的話，藥物治療選擇比較少。 比較少，目前的話相對(duì)有一定治療效果呢，可能就一種藥物，而且這種藥物的有效期的話，嗯，不太多，所以的話轉(zhuǎn)移性的，因?yàn)槟氵@個(gè)沒(méi)提到你是一個(gè)局部型的還是轉(zhuǎn)移性的啊，就目前來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)移性的腎上腺皮質(zhì)癌的話，可能它的成活時(shí)間可能就是。 啊，一兩年的時(shí)間啊，一般來(lái)說(shuō)可能就不太理想啊。2024年03月31日74
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鄧超主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 林女士今年48歲，6年前出現(xiàn)身體乏力，不能勞動(dòng)，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重高血壓和低血鉀，經(jīng)過(guò)6年的降壓藥和補(bǔ)鉀藥物治療，痛苦不堪。血壓今年更是難以控制，遂至我院想好好查查。經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，這兩個(gè)看似毫不相關(guān)的病癥，卻是由同一個(gè)罪魁禍?zhǔn)住┕掏鲆鸬?。醛固酮瘤是一種罕見(jiàn)的腎上腺疾病，如果不及時(shí)診斷和治療，可能會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。醛固酮瘤是一種由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多醛固酮引起的疾病。醛固酮是一種重要的激素，它參與調(diào)節(jié)人體的血壓和血鉀水平。當(dāng)腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多醛固酮時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血壓升高和血鉀降低，從而引發(fā)高血壓和低血鉀。然而，醛固酮瘤的癥狀并不明顯，很多患者在早期并未察覺(jué)到自己的病情。這就需要我們?cè)谌粘Ｉ钪屑訌?qiáng)對(duì)高血壓和低血鉀的關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)這兩種病癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便盡早發(fā)現(xiàn)并治療醛固酮瘤。幸運(yùn)的是，我們立即開(kāi)展手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)給她有效地切除了醛固酮瘤，如圖。微創(chuàng)手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方式，它通過(guò)在患者體內(nèi)插入微型手術(shù)器械，直接切除瘤體，從而達(dá)到治療疾病的目的。微創(chuàng)手術(shù)不僅可以有效地切除醛固酮瘤，還可以避免傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)帶來(lái)的大創(chuàng)傷和長(zhǎng)期康復(fù)。此外，微創(chuàng)手術(shù)還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。在切除醛固酮瘤后，患者的血壓和血鉀水平已經(jīng)恢復(fù)正?；謴?fù)正常?？偟膩?lái)說(shuō)，醛固酮瘤是一種可能引發(fā)高血壓和低血鉀的罕見(jiàn)疾病，但是，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，我們可以有效地切除醛固酮瘤，幫助患者恢復(fù)正常的生活。因此，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)高血壓和低血鉀的關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療醛固酮瘤，以保護(hù)我們的健康。2024年02月15日102
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侯劍剛主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 門(mén)診和生活中常有人在體檢或者其他檢查中發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤。按性質(zhì)分類(lèi)●???良性腫瘤●???惡性腫瘤按有無(wú)內(nèi)分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）分類(lèi)●???非功能性腫瘤●???功能性腫瘤按發(fā)生部位分類(lèi)●???皮質(zhì)腫瘤●???髓質(zhì)腫瘤●???間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等出現(xiàn)以下幾種情況，要盡快手術(shù)：①??明確為腫瘤且腫瘤直徑大于4cm。②?腫瘤逐漸長(zhǎng)大，1年內(nèi)增大超過(guò)1cm。③??腫瘤影響了內(nèi)分泌功能，患者出現(xiàn)了血壓急劇上升、血鉀頻繁降低，或者非常嚴(yán)重的皮質(zhì)醇增多癥等。④??嗜鉻細(xì)胞瘤。⑤??惡性或者懷疑惡性的。⑥??孤立的腎上腺轉(zhuǎn)移腫瘤，原發(fā)腫瘤可以切除。無(wú)功能性腎上腺腫瘤或者結(jié)節(jié)，排除惡性、轉(zhuǎn)移等情況可以觀察，3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲或CT，必要時(shí)復(fù)查腎上腺生化。如果1年內(nèi)腫瘤增大超過(guò)1cm，或發(fā)現(xiàn)有惡性可能，或發(fā)現(xiàn)腎上腺激素異常，應(yīng)該行外科手術(shù)切除。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)腎上腺腫瘤都可以使用腹腔鏡手術(shù)來(lái)切除，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷非常小。少數(shù)復(fù)雜的腎上腺腫瘤可以機(jī)器人輔助的腹腔鏡手術(shù)或者開(kāi)放手術(shù)。2024年01月12日412
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原小斌副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 嗜鉻細(xì)胞瘤是指起源于腎上腺髓質(zhì)或腎上腺以外交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)節(jié)的一種以分泌兒茶酚胺類(lèi)激素（腎上腺素及去甲腎上腺素等）為主的腫瘤，可導(dǎo)致血壓及心電的劇烈波動(dòng)變化。由于手術(shù)中一旦觸碰瘤體即會(huì)導(dǎo)致大量腎上腺素及去甲腎上腺素釋放入血，患者的血壓會(huì)快速飆升至難以置信的程度（280-300mmHg），高壓所致腦出血的風(fēng)險(xiǎn)極大；而瘤體在切除的一瞬間，又會(huì)由于體內(nèi)腎上腺素及去甲腎上腺素快速下降，導(dǎo)致血壓呈現(xiàn)自由落體般回落，瞬間低到測(cè)不出的程度，低壓所致的腦灌注不足可能引起腦梗死或缺血缺氧性腦病，并可能誘發(fā)致死性的惡性心律失常或呼吸心跳驟停。正是由于患者的心腦血管系統(tǒng)在麻醉和手術(shù)期間將承受如此重大的考驗(yàn)和壓力，這種“核彈級(jí)”的特殊腫瘤，在本世紀(jì)初還是一種令泌尿外科和麻醉科醫(yī)生“談之色變”的兇險(xiǎn)疾病，手術(shù)意外（致死致殘）發(fā)生率很高。近年來(lái)，隨著泌尿外科學(xué)、麻醉學(xué)及圍手術(shù)期科學(xué)的快速發(fā)展與進(jìn)步，我們對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的認(rèn)識(shí)和把控已全面提升：泌尿外科醫(yī)生在術(shù)前向影像科醫(yī)生請(qǐng)教，仔細(xì)讀片研判，與心血管內(nèi)科醫(yī)生及內(nèi)分泌科醫(yī)生緊密聯(lián)動(dòng)，充分?jǐn)U容、降壓、穩(wěn)心準(zhǔn)備；在術(shù)中與麻醉科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)默契配合，精準(zhǔn)穩(wěn)妥手術(shù)操作，并做到嚴(yán)密監(jiān)測(cè)穩(wěn)控血流動(dòng)力學(xué)變化；在術(shù)后與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生溝通協(xié)作，力保患者能夠安全快速地實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。嗜鉻細(xì)胞瘤的手術(shù)治療已不再是令人望而生畏的禁區(qū)和高地，患者的圍手術(shù)期安全性和治療滿意度均大幅提高。我科作為國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，每年都會(huì)承接大量嗜鉻細(xì)胞瘤患者的手術(shù)治療任務(wù)。在與兄弟科室，特別是麻醉科同仁的長(zhǎng)期緊密合作中，針對(duì)這一特殊疾病已積累了大量豐富的臨床治療和應(yīng)急處理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從而能夠最大限度保障患者的圍術(shù)期安全和治療效果。在我科曹曉明教授和梁學(xué)志教授的指導(dǎo)下，在我院兄弟科室，特別是麻醉科老師和同仁的護(hù)航幫助下，國(guó)慶假期結(jié)束后的近兩個(gè)月時(shí)間里，本人陸續(xù)收治并為8位嗜鉻細(xì)胞瘤患者（3例異位嗜鉻細(xì)胞瘤+5例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤）實(shí)施了微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療，均取得了滿意的治療效果，特在此做一回顧和總結(jié)：病例一：本例患者為60歲女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺區(qū)占位”于門(mén)診收住入院。入院后完善腎上腺增強(qiáng)CT，見(jiàn)右側(cè)腎上腺區(qū)2.1×1.0cm腫物生長(zhǎng)，瘤體顯著不均勻強(qiáng)化，考慮右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤不除外?；颊呒韧幸贿^(guò)性血壓增高的情況，最高時(shí)達(dá)200/90mmHg。進(jìn)一步化驗(yàn)血及尿兒茶酚胺。結(jié)果回報(bào)血漿中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素顯著高于正常水平。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水?dāng)U容準(zhǔn)備。居家充分?jǐn)U容準(zhǔn)備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。術(shù)中充分游離右側(cè)腎上腺組織，見(jiàn)腎上腺腺體完好無(wú)腫瘤生長(zhǎng)，而在緊貼腎上腺下方，下腔靜脈與右腎靜脈夾角處尋及腫瘤。故確診為右側(cè)下腔靜脈旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤。在麻醉醫(yī)生的默契通力配合下，手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)中各項(xiàng)生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為腎上腺外異位嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤）。病例二：本例患者為40歲中年男性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)腫物”于門(mén)診收住入院。入院后完善腎上腺增強(qiáng)CT，可見(jiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)存在一大小約2.5×1.6cm瘤體，不均勻強(qiáng)化，考慮左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤可能。遂安排化驗(yàn)血及尿兒茶酚胺。結(jié)果回報(bào)血漿及尿液中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平。同樣囑患者出院返家，亦每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水?dāng)U容準(zhǔn)備，期間患者出現(xiàn)心率偏快的情況，囑其加服倍他樂(lè)克控制心率對(duì)癥治療。居家充分?jǐn)U容、穩(wěn)心準(zhǔn)備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。術(shù)中充分游離左側(cè)腎上腺組織，同樣見(jiàn)腎上腺腺體完好無(wú)腫瘤生長(zhǎng)，而在緊貼左側(cè)腎上腺外下方，靠近腹主動(dòng)脈與左腎動(dòng)脈夾角處尋及腫瘤。故確診為左側(cè)腎門(mén)旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤。在麻醉醫(yī)生的嚴(yán)密保障下，手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)中各項(xiàng)生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為左腎門(mén)旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤合并節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。病例三：本例患者為68歲老年男性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈旁腫物”就診于外院，合并高血壓癥狀，血壓最高達(dá)180/100mmHg，外院送檢化驗(yàn)血及尿兒茶酚胺提示異常，故診斷為腹主動(dòng)脈旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤。進(jìn)一步就診于我科，完善腹部增強(qiáng)CT，見(jiàn)腹主動(dòng)脈左側(cè)旁5.1×3.4cm囊實(shí)性腫物，瘤體可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，考慮神經(jīng)源性腫瘤可能?？紤]到患者血及尿兒茶酚胺化驗(yàn)異常偏高，遂囑患者按照嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備原則居家規(guī)律擴(kuò)容降壓準(zhǔn)備一月。居家充分?jǐn)U容降壓準(zhǔn)備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施經(jīng)腹腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)中各項(xiàng)生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。最終術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為嗜鉻細(xì)胞瘤。病例四：本例患者為58歲女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺區(qū)腫物”于門(mén)診收住入院。入院后完善腎上腺平掃+增強(qiáng)CT，見(jiàn)右側(cè)腎上腺區(qū)5.0×4.5cm類(lèi)圓形腫物生長(zhǎng)，腫物呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，考慮右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤不除外?；颊呒韧嗪喜⒂酗@著高血壓癥狀，最高時(shí)達(dá)190/120mmHg。進(jìn)一步化驗(yàn)血及尿兒茶酚胺。結(jié)果回報(bào)血漿及尿液中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平，尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物香草扁桃酸亦偏高。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水?dāng)U容準(zhǔn)備。居家充分?jǐn)U容準(zhǔn)備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。手術(shù)順利，腫瘤完整切除，麻醉醫(yī)生保障術(shù)中各項(xiàng)生命體征均控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。病例五：本例患者為57歲女性，主因“高血壓伴暈厥發(fā)作”入住我院高血壓科。入院后控制血壓的同時(shí)完善CT檢查篩查見(jiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)腫物生長(zhǎng)，大小約4.3×3.5cm，瘤體顯著不均勻強(qiáng)化，考慮右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤可能。患者既往曾有血壓高至200/120mmHg狀況發(fā)生，伴有暈厥發(fā)作?；?yàn)血及尿兒茶酚胺。結(jié)果回報(bào)血漿及尿液中腎上腺素、甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水?dāng)U容準(zhǔn)備。居家充分?jǐn)U容準(zhǔn)備兩月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。在麻醉醫(yī)生的默契通力配合下，手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)中各項(xiàng)生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。病例六：本例患者為51歲中年女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)腫物”于門(mén)診收住入院。入院后完善腎上腺平掃+增強(qiáng)CT，見(jiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)大小約3.0×2.5cm腫物，腫物呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，考慮右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤不除外。進(jìn)一步化驗(yàn)血及尿兒茶酚胺，結(jié)果回報(bào)尿液中甲氧基去甲腎上腺素、去甲腎上腺素及多巴胺顯著高于正常水平。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水?dāng)U容準(zhǔn)備。居家充分?jǐn)U容準(zhǔn)備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)中各項(xiàng)生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。病例七：本例患者為34歲男性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)占位”于門(mén)診求診。腎上腺平掃+增強(qiáng)CT見(jiàn)瘤體大小約3.0×2.5cm，不均勻強(qiáng)化，考慮左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤可能?；?yàn)血及尿兒茶酚胺。結(jié)果回報(bào)血漿及尿液中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平。遂囑患者按嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前要求居家充分?jǐn)U容準(zhǔn)備一月。一月后收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。在麻醉醫(yī)生全力保障下，手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)中各項(xiàng)生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。病例八：本例患者為40歲女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)腫瘤”于門(mén)診收住入院。入院前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已做腎上腺平掃+增強(qiáng)CT，考慮左側(cè)腎上腺腫瘤。住院后完善腎上腺平掃+增強(qiáng)核磁，見(jiàn)左側(cè)腎上腺2.6×2.0cm腫物生長(zhǎng)?；颊呒韧鶡o(wú)高血壓癥狀。擴(kuò)容準(zhǔn)備后為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。在麻醉醫(yī)生的全力保障護(hù)航下，手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。2023年12月07日903
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2023年06月01日474
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喬潔主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 68歲的孫女士，原來(lái)除了有高血壓，身體狀況還可以。近期自覺(jué)“陽(yáng)康”以后身體虛弱，到醫(yī)院想做一下體檢。醫(yī)生給她開(kāi)了驗(yàn)血、胸部CT和腹部超聲等等，她的肝腎功能都在正常范圍，空腹血糖有點(diǎn)偏高，6.8mmol/L；而且，胸部CT的報(bào)告中顯示“右側(cè)腎上腺有2.83.0cm結(jié)節(jié)”?！澳I上腺是什么？這個(gè)腎上腺的結(jié)節(jié)是否要緊？”腎上腺作為人體重要的一種內(nèi)分泌腺體，是一“帽型”的器官，正好“蓋”在我們雙側(cè)腎臟的上端。雖然腎上腺的體積并不大，但它可以分泌多種的內(nèi)分泌激素，如糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素和兒茶酚胺類(lèi)的激素，除了參與血壓的調(diào)節(jié)，在我們?nèi)梭w的生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝和生殖等多方面發(fā)揮作用。隨著目前影像學(xué)檢查的普及，不少人在檢查胸部CT、胰腺M(fèi)RI或者進(jìn)行腹部超聲的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了腎上腺的腫塊。像孫女士類(lèi)似的情況，是因?yàn)轶w檢或者因?yàn)槠渌募膊∪プ鰴z查而發(fā)現(xiàn)了腎上腺有超過(guò)1cm的結(jié)節(jié)，叫做腎上腺的意外瘤。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是意外發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫瘤。根據(jù)流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)，這種意外瘤的發(fā)生率在1-6%之間，但隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率升高，50-70歲的人群中發(fā)病率可以達(dá)到7%以上。（一）某些意外瘤可能與肥胖有關(guān)首先，意外發(fā)現(xiàn)腎上腺的這種腎上腺腫瘤不必引起過(guò)度的緊張，因?yàn)檫@些腫瘤，大多是沒(méi)有分泌功能的良性腫瘤，75%是良性的腎上腺腺瘤。因此，最先需要了解的就是這個(gè)腫瘤是否具有分泌功能，特別如果體重增加明顯，尤其是腹部脂肪堆積，并且出現(xiàn)疲乏感、皮膚淤青、傷口難以愈合或記憶力減退等等，這些情況應(yīng)特別予以關(guān)注。目前的研究認(rèn)為存在腎上腺意外瘤的患者，約有10%左右的患者存在腎上腺皮質(zhì)醇的自主分泌；這種激素會(huì)導(dǎo)致體重增加，軀干部脂肪堆積而四肢相對(duì)纖瘦，而且往往會(huì)同時(shí)存在高血壓、高脂血癥、糖尿病、骨量減少和骨質(zhì)疏松等等。對(duì)于這些臨床可疑的情況，需要一定的生化檢測(cè)，化驗(yàn)我們腎上腺的皮質(zhì)醇水平，并進(jìn)行小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)等，來(lái)判斷意外瘤是否能夠“超標(biāo)地”分泌皮質(zhì)醇；如果存在這種情況，就可能需要臨床進(jìn)行干預(yù)，甚至采用腹腔鏡手術(shù)切除。（二）有高血壓的意外瘤要注意除了分泌皮質(zhì)醇之外，還有少數(shù)這樣的意外瘤可能與難以控制的高血壓有關(guān)。如果年齡小于40歲就出現(xiàn)高血壓，或者采用2-3種降壓藥血壓控制不好，特別是曾經(jīng)有過(guò)低血鉀的這樣的情況，需要進(jìn)行相關(guān)的生化檢測(cè)，看我們體內(nèi)醛固酮/腎素的比值（ARR），排除原發(fā)性醛固酮增多癥。醛固酮，這個(gè)聽(tīng)上去很“化學(xué)”的名字，正是因?yàn)槲覀凅w內(nèi)調(diào)節(jié)鹽分的激素，這種激素分泌過(guò)多會(huì)導(dǎo)致高血壓和低血鉀，且用普通的降壓藥往往效果不好。另外還有腎上腺髓質(zhì)的意外瘤，也會(huì)導(dǎo)致血壓“狂飆”，叫做“嗜鉻細(xì)胞瘤”。研究發(fā)現(xiàn)，意外瘤中約有1.5-14%可能是嗜鉻細(xì)胞瘤，這種腫瘤導(dǎo)致的高血壓，往往幅度更高，可以持續(xù)性升高，或者血壓出現(xiàn)高低波動(dòng)的情況，發(fā)作時(shí)伴有明顯的頭疼、心慌和出汗，收縮壓可以超過(guò)200mmHg。這種嗜鉻細(xì)胞瘤，是需要使用一定的藥物進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備后，進(jìn)行手術(shù)切除。（三）月經(jīng)不調(diào)、痘痘頻發(fā)的意外瘤也要注意女性朋友如果近期出現(xiàn)明顯的多毛，痤瘡，聲音變粗，伴有月經(jīng)稀少、月經(jīng)紊亂情況，最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題是多囊卵巢綜合征（PCOS），與雄激素分泌過(guò)多有關(guān)。然而，如果患者體檢又發(fā)現(xiàn)腎上腺的意外瘤，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行較為詳細(xì)相關(guān)的血、尿檢測(cè)判斷，判斷這種雄激素是否有可能來(lái)源于腎上腺的腫瘤。表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或不孕不育的先天性腎上腺增生癥的患者，也有可能因?yàn)橐馔饬龆驮\，17-羥孕酮的檢測(cè)在這類(lèi)患者較為重要，必要時(shí)需要做ACTH興奮試驗(yàn)進(jìn)行排除。（四）意外瘤越大，“為非作歹”的可能性更大影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的意外瘤，往往會(huì)有放射科醫(yī)生對(duì)于腫瘤大小的描述。一般認(rèn)為，腫瘤越大，具有潛在分泌功能的可能性、惡性的可能性更大；所以對(duì)于4cm以上的腎上腺的腫瘤，或影像學(xué)上出現(xiàn)特殊征象（如CT上病灶的密度>10Hounsfieldunits、MRI上T2成像高信號(hào)或化學(xué)位移分析無(wú)信號(hào)丟失等等）的話，建議考慮手術(shù)切除，并明確病理性質(zhì)。很少數(shù)情況下，惡性腫瘤可能會(huì)轉(zhuǎn)移到腎上腺，對(duì)于雙側(cè)較大的腎上腺結(jié)節(jié)不能排除轉(zhuǎn)移性腫瘤，需要進(jìn)一步的18F-FDGPET-CT等相關(guān)檢查。此外，腎上腺的結(jié)節(jié)有的時(shí)候也也可能是畸胎瘤、血管瘤、淋巴瘤、結(jié)核等特殊的情況，需要根據(jù)各自的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)一步檢查。因此，當(dāng)腎上腺遭遇意外瘤的時(shí)候，需要了解的是這個(gè)結(jié)節(jié)是否具有分泌激素的功能，性質(zhì)是良性還是惡性。對(duì)于比較小，且沒(méi)有分泌功能的腎上腺意外良性腫塊，不必過(guò)于焦慮。然而，對(duì)于具有特殊影像學(xué)表現(xiàn)的意外瘤，或直徑較大的意外瘤，尤其伴有肥胖、頑固性高血壓等臨床癥狀時(shí)，需要進(jìn)一步評(píng)估后，全面制定治療方案和隨訪計(jì)劃。作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科喬潔主任醫(yī)師專(zhuān)家介紹喬潔上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任、主任醫(yī)師教授、博士生導(dǎo)師醫(yī)學(xué)專(zhuān)長(zhǎng)：長(zhǎng)期從事內(nèi)分泌與代謝病的臨床工作以及內(nèi)分泌遺傳代謝性疾病的基礎(chǔ)研究，在糖尿病、甲狀腺疾病和腎上腺疾病等的診療中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)長(zhǎng)于性腺疾病的診斷和多學(xué)科診療。2023年05月18日307
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腎上腺腫瘤相關(guān)科普號(hào)
杜躍軍醫(yī)生的科普號(hào)
杜躍軍 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
泌尿外科
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侯劍剛醫(yī)生的科普號(hào)
侯劍剛 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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淄礦中心醫(yī)院泌外科王子鋒的科普
王子鋒 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院
泌尿外科
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