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2023年05月17日
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 一般左腎上腺腺瘤危害不會(huì)很大，因?yàn)樽竽I上腺腺瘤是發(fā)生于腎上腺皮質(zhì)的一種良性的腫瘤，可以分為功能性與非功能性兩種：一、非功能性腺瘤，危害較小，發(fā)生率較高，患者無(wú)任何癥狀，但是腺瘤會(huì)逐漸增大，不能自愈，需進(jìn)行手術(shù)切除，一般切除以后無(wú)其他問(wèn)題。二、功能性腺瘤，又分為皮質(zhì)醇瘤、醛固酮瘤，有一定的危害性：1、皮質(zhì)醇瘤患者可引起多種外觀問(wèn)題，表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、多毛以及面部痤瘡等，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響，還有可能引起骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨折等。2、醛固酮瘤，可表現(xiàn)為肌無(wú)力、高血壓、夜尿增多、麻痹、血鉀降低、血、尿醛固酮水平增高、腎素水平下降等，還有的患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、手足抽搐等癥狀。2023年05月17日1117
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2023年05月17日587
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余玉明主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 最近幫一位患者做了經(jīng)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告為：腎上腺髓樣脂肪瘤。腎上腺髓樣脂肪瘤是一種少見(jiàn)的腎上腺良性腫瘤，發(fā)生具體機(jī)制不清楚，腫瘤組成主要包括脂肪成分和髓外三系造血成分。髓樣脂肪瘤沒(méi)有內(nèi)分泌活性，一般小于3cm并且沒(méi)有癥狀者可以動(dòng)態(tài)觀察，大于3cm或有出血等癥狀者建議手術(shù)治療。采用經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)效果好，術(shù)后2-3天就可以出院，復(fù)發(fā)可能性極低。2023年05月08日407
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎上腺腫瘤良惡性判斷的金標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)后的病理結(jié)果。腎上腺腫瘤可以是癌癥，也可以是良性病變，常見(jiàn)的起源于腎上腺的良性腫瘤，包括腎上腺無(wú)功能的腺瘤、腎上腺囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤、醛固酮腺瘤、脂肪瘤，最常見(jiàn)的腎上腺惡性腫瘤包括腎上腺皮質(zhì)癌、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤，其他惡性腫瘤腎上腺轉(zhuǎn)移癌，例如肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移，在術(shù)前主要通過(guò)影像學(xué)檢查，大致根據(jù)腫瘤的大小、性狀與周圍組織的關(guān)系，來(lái)判斷腫瘤的良惡性。如果良性腫瘤，一般形狀規(guī)則且比較小，與周圍組織分界清楚，而惡性腫瘤則相反。腎上腺腫瘤無(wú)論良性還是惡性，除無(wú)功能性腺瘤無(wú)需處理外，其他的均需積極干預(yù)。因?yàn)槟I上腺屬于內(nèi)分泌的器官，很容易發(fā)生有內(nèi)分泌功能的腫瘤，從而產(chǎn)生許多內(nèi)分泌激素，引起內(nèi)分泌紊亂，造成機(jī)體的損害，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，術(shù)后的病理則是判斷腎上腺良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，一旦為惡性，術(shù)后還需要積極給予靜脈化療、局部放療、分子靶向藥物治療或免疫治療。2023年05月07日898
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2023年04月04日35
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是腎上腺？腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，右腎上腺為三角形，跨騎在右腎上極內(nèi)側(cè)，左腎上腺為半月形，懸垂在左腎上極內(nèi)側(cè)，成人正常腎上腺重量約4.0~6.0克。腎上腺的腺體分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。腎上腺皮質(zhì)分泌多種激素：1.糖皮質(zhì)激素-調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的激素，以皮質(zhì)醇為代表；2.鹽皮質(zhì)激素-調(diào)節(jié)鹽、水、電解質(zhì)代謝的激素，以醛固酮為代表；3.性激素-促進(jìn)人體新陳代謝，維持性功能等。腎上腺髓質(zhì)由交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和嗜鉻細(xì)胞組成，分泌兒茶酚胺，用于調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張。二、腎上腺腫瘤常見(jiàn)嗎？腎上腺腫瘤發(fā)病率不高，大約1.5-8%的人是在做腹部CT或核磁檢查時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)腎上腺有腫瘤，但身體并沒(méi)有覺(jué)得不舒服。也有部分人是因?yàn)楦哐獕?、頭痛、周期性乏力到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)的。隨著?？苹降奶岣?，對(duì)于腎上腺疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，年輕的高血壓患者病因篩查的增加，腎上腺腫瘤的檢出率有所增加。三、腎上腺腫瘤是良性的還是惡性的？腎上腺腫瘤，絕大部分是良性的，大家不必談瘤色變。而且，大部分的腎上腺腫瘤是無(wú)功能的，就是身體各項(xiàng)體征沒(méi)有異常。當(dāng)然，也有一些腎上腺腫瘤會(huì)影響激素分泌，會(huì)出現(xiàn)血壓急劇升高、血鉀頻繁降低、滿月臉、水牛背、血糖異?；蛟陆?jīng)異常、性征異常等癥狀。此外，有極少部分的腎上腺腫瘤是惡性的，但是惡性的腎上腺癌通過(guò)CT和核磁基本可以明確診斷，大家不用過(guò)分擔(dān)心誤診或良性腫瘤突然惡變。四、體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤，還需要做哪些檢查？腎上腺腫瘤，我們需要進(jìn)行定位檢查和定性檢查。其中定位檢查，一般以CT檢查為主，可以明確腫瘤的大小、生長(zhǎng)的位置、與腎上極的關(guān)系等，為下一步的治療提供信息。定性檢查主要是功能定性，常見(jiàn)的腎上腺腫瘤有無(wú)功能腫瘤、醛固酮瘤、皮質(zhì)醇瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等，可以到內(nèi)分泌科或者泌尿外科抽血化驗(yàn)，結(jié)合一些定性診斷試驗(yàn)，基本就可以明確。五、腎上腺腫瘤怎么治療？腎上腺腫瘤分類復(fù)雜，需要根據(jù)不同腫瘤類型采用相應(yīng)的治療措施。功能性腫瘤或惡性腫瘤多采用手術(shù)治療為主的綜合治療。1.藥物治療：合并高血壓患者需要口服降壓藥。低血鉀者要補(bǔ)鉀。醛固酮增多癥患者可用螺內(nèi)酯。2.放化療：對(duì)一般情況太差，難以手術(shù)治療或廣泛轉(zhuǎn)移者，可考慮放療、化療等。3.手術(shù)治療：對(duì)腎上腺腫瘤患者應(yīng)盡可能爭(zhēng)取切除腫瘤，特別是對(duì)良性腫瘤，其療效肯定。對(duì)惡性腫瘤，也應(yīng)切除腫瘤緩解癥狀后，繼以其他輔助治療，改善生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。目前腹腔鏡手術(shù)已成為切除腎上腺腫瘤的最常用方式。六、腎上腺腫瘤預(yù)后怎么樣？良性腫瘤經(jīng)手術(shù)切除，預(yù)后良好。惡性腫瘤手術(shù)切除后可緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。七、腎上腺腫瘤怎么預(yù)防？多數(shù)腎上腺瘤均在體檢中發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)按時(shí)體檢，以便于早發(fā)現(xiàn)、早診治。有本病家族史者應(yīng)提高體檢頻率，做好篩查。定期參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。保持良好的心態(tài)，避免情緒刺激和波動(dòng)。2023年04月02日649
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 腎上腺腫物有沒(méi)有功能呢？抽血化驗(yàn)包括：鉀測(cè)定，腎素血管緊張素測(cè)定（立位），醛固酮測(cè)定（立位）-醛固酮瘤（高血壓，低血鉀等）？入院后可以查腎素血管緊張素測(cè)定（臥位），醛固酮測(cè)定（臥位）促腎上腺激素皮質(zhì)醇（8:00或/和15:00）-皮質(zhì)醇瘤（向心性肥胖，多血質(zhì)面容等）？血漿兒茶酚胺代謝物檢測(cè)-嗜鉻細(xì)胞瘤（陣發(fā)性血壓升高，心率快等）？尿腎上腺功能檢測(cè)：腎上腺腫物有功能是惡性的嗎？如果腎上腺腫物無(wú)功能，＜3cm，CT值＜10HU，可以每年復(fù)查如果腎上腺腫物有功能（是指分泌激素），建議手術(shù)治療腎上腺腫物即使有功能，惡性比例也很低腎上腺有啥功能呢？腎上腺皮質(zhì)功能-腎上腺皮質(zhì)分為3個(gè)功能區(qū)?！袂驙顜Х置邴}皮質(zhì)激素(醛固酮)，該激素可調(diào)節(jié)鈉、鉀平衡。●束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素，最重要的是皮質(zhì)醇?！窬W(wǎng)狀帶分泌性類固醇激素，主要是雄激素。腎上腺髓質(zhì)功能-腎上腺髓質(zhì)合成和分泌兒茶酚胺，可以調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)應(yīng)激的交感反應(yīng)。腎上腺功能異常有哪些？功能異常-腎上腺皮質(zhì)疾病根據(jù)是否存在激素缺乏或者過(guò)多進(jìn)行分類。腎上腺激素缺乏的疾病不采用手術(shù)治療，例如，原發(fā)性腎上腺(皮質(zhì))功能減退癥，也稱為艾迪生病。相比之下，許多腎上腺激素過(guò)多的疾病則需要手術(shù)干預(yù)，包括：●分泌皮質(zhì)醇、醛固酮或者雄激素(相對(duì)少見(jiàn))的良性腺瘤●嗜鉻細(xì)胞瘤●腎上腺癌，大多分泌皮質(zhì)醇伴或不伴雄激素懷疑醛固酮瘤抽血之前需要注意什么呢？推薦血漿醛固酮與腎素比值A(chǔ)RR篩查醛固酮瘤，條件允許建議標(biāo)化試驗(yàn)條件：（1）清晨時(shí)行篩查試驗(yàn)，建議受試者起床后非臥位（可以坐位，站立或者行走）2小時(shí)，但行試驗(yàn)前應(yīng)靜坐5～15分鐘。（2）檢測(cè)前受試者不應(yīng)限制鈉鹽攝入（正常飲食）（3）停用對(duì)ARR影響較大藥物4周：包括醛固酮受體拮抗劑(安體舒通、依普利酮)、保鉀利尿劑(阿米洛利、氨苯喋啶)、排鉀利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米)及甘草制劑。（4）停用對(duì)ARR有影響的藥物2周：包括β受體拮抗劑、中樞α-2受體激動(dòng)劑、非甾體類抗炎藥、血管緊張素II抑制劑ARB（纈沙坦等沙坦類）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（卡托普利等普利類）、腎素抑制劑以及二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、苯磺酸氨氯地平、尼莫地平等地平類藥物）（5）糾正低血鉀，補(bǔ)鉀的目標(biāo)為4mmol/L。（6）口服避孕藥及人工激素替代治療可能會(huì)降低血漿腎素濃度，造成ARR假陽(yáng)性。但除非有更好更安全的避孕措施，一般不建議停服避孕藥物。α-受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米及地爾硫卓）等對(duì)腎素和醛固酮水平影響較小，在診斷原發(fā)性醛固酮增多癥PHA過(guò)程中，可以短期應(yīng)用控制血壓。2023年03月30日442
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 許多初次發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤的患者及家屬，都會(huì)問(wèn)到這樣類似的問(wèn)題：“醫(yī)生，得腎上腺腫瘤的人多嗎？”“以前都不知道有這個(gè)病...能治好嗎？”腫瘤，就是我們常說(shuō)的癌。腎上腺腫瘤很多時(shí)候是一種良性腫瘤，發(fā)生在人體的腎上腺部位，?；颊甙l(fā)病后血壓升高的情況，也有患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)身體浮腫，夜尿增多。隨著科技發(fā)展，人體檢查技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)生的診療水平不斷提升，有相當(dāng)一部分情況，腎上腺腫瘤是患者在檢查身體的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)的，很少有人是特意去針對(duì)它做體檢，所以叫腎上腺偶發(fā)瘤(Incidentaloma)。從是否常見(jiàn)的方面說(shuō)，腎上腺癌屬于臨床比較罕見(jiàn)的疾病，每100萬(wàn)的人口每年發(fā)病基本在個(gè)位數(shù)，除了巴西南部地區(qū)外(巴西南部這個(gè)特殊區(qū)域，腎上腺腫瘤的發(fā)病率高于全球平均水平10倍以上）。腎上腺癌男女比約為1:2-1:3，女性略多于男性，其發(fā)病年齡呈雙峰分布：兒童時(shí)期和中年時(shí)期（40歲以后）是腎上腺癌的高發(fā)年齡段。需要注意的是，一部分腎上腺腫瘤是惡性的，根據(jù)發(fā)病部位不同，又分為“惡性嗜鉻細(xì)胞瘤”以及“腎上腺皮質(zhì)癌”兩種?！皭盒允茹t細(xì)胞瘤”發(fā)病率為每100萬(wàn)人口每年發(fā)病2-8個(gè)人，其特點(diǎn)為：罕見(jiàn)，且生長(zhǎng)緩慢?！澳I上腺皮質(zhì)癌”發(fā)病率為每100萬(wàn)人口每年發(fā)病0.5-2個(gè)人，高發(fā)于兒童（一般12歲以下）階段，和40-50歲的年齡段。其中，腎上腺皮質(zhì)癌在腎上腺偶發(fā)瘤中只占2%-3%。2023年03月04日736
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腎上腺腫瘤相關(guān)科普號(hào)
曹志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
曹志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
男科
4729粉絲21.3萬(wàn)閱讀
王翰博醫(yī)生的科普號(hào)
王翰博 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
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淄礦中心醫(yī)院泌外科王子鋒的科普
王子鋒 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院
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