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2023年01月09日
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 最近接診了好幾個(gè)患者，腎上腺腫瘤，小于5cm，術(shù)后病例確實(shí)腎上腺皮質(zhì)癌；為什么會(huì)這樣么？傳統(tǒng)意義上講，腎上腺皮質(zhì)癌多數(shù)超過(guò)10cm，但是也還是會(huì)有部分小于5cm的患者，比率雖然僅僅2-6%那么我們看看這些患者的治療，多數(shù)是接受微創(chuàng)治療，總體效果還是很好，但是我們看到26%的患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，一部分是手術(shù)原因，一部分是本身腫瘤因素因此我們對(duì)于腎上腺腫瘤，不能忽視惡性腫瘤的可能，特別是一些具有不均勻強(qiáng)化的患者只有重視，才能早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療，提高療效。2022年12月25日1224
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 腎上腺腫瘤，到底要不要做手術(shù)？原則上，功能性的腎上腺腫瘤，會(huì)增大的腎上腺腫瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，以及有癥狀的都需要做手術(shù)。但一些檢查發(fā)現(xiàn)是正常功能，而且沒有明顯變化的腫瘤要不要做么？個(gè)人意見：腎上腺屬于內(nèi)分泌器官，會(huì)分泌很多激素，目前的那些激素只是我們知道的品種，除了我們檢測(cè)那些指標(biāo)，有沒有其他的激素，會(huì)影響身體?其實(shí)我們是不得而知，因此本身上講，這個(gè)腺瘤，即使我們沒有檢測(cè)出目前的激素功能，實(shí)際上也是有他的作用只是我們還不知道。因此這個(gè)意義上講，我們對(duì)于激素檢測(cè)是需要客觀看待，檢測(cè)到?jīng)]功能，不代表真的沒分泌激素，不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生影響有些東西是潛移默化的，因此我們還是更積極的建議對(duì)腎上腺腫瘤進(jìn)行積極的治療。2022年11月04日1302
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陳偉副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 腎上腺腫瘤相對(duì)還是比較嚴(yán)重的。雖然腎上腺的體積很小，但是它承擔(dān)著人體重要的生命活動(dòng)，如蛋白質(zhì)代謝、糖代謝等。如果腎上腺的功能發(fā)生變化，人體就會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀。?腎上腺腺瘤通常是一種良性腎上腺腫瘤，其具體成因至今科學(xué)研究尚無(wú)定論。其早期癥狀與腫瘤發(fā)生部位有關(guān)，主要表現(xiàn)為血壓升高，低血鉀，全身無(wú)力，滿月臉，水牛背等。而早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是治愈的關(guān)鍵。一般而言，良性率較高，但也有惡性腫瘤，需要手術(shù)治療，術(shù)后還要配合化療和放療，藥物的靶向治療等。不管是良性還是惡性，都要爭(zhēng)取手術(shù)，因?yàn)樵摬?huì)導(dǎo)致一些癥狀，有功能性和非功能性之分，根據(jù)來(lái)源可以看到是皮質(zhì)，還是髓質(zhì)、轉(zhuǎn)移的。如果是轉(zhuǎn)移的癌，要手術(shù)切除，手術(shù)切的時(shí)候還要看全身有沒有其他病灶。如果全身其他病灶沒有控制，也沒有手術(shù)機(jī)會(huì)，只能做立體定向的放療。而良性病灶整體手術(shù)可切凈、切除，腎上腺腫瘤不能放任不管，他就像人體內(nèi)的定時(shí)炸彈，不管良性、惡性都要爭(zhēng)取積極控制。2022年10月26日902
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 愛美之心，人皆有之，尤其是女士，會(huì)更加關(guān)注自己的容貌。小W也是一位愛美的姑娘，3年前出現(xiàn)面部變圓，伴怕熱、出汗、心悸、失眠，同時(shí)血壓明顯升高，最高約150/90mmHg。另外，小W1年內(nèi)體重增加了約5千克。于是，小W多次前往美容醫(yī)院行面部抽脂手術(shù)。近1年來(lái)，小W逐漸出現(xiàn)面部痤瘡、皮膚菲薄、月經(jīng)周期紊亂。為了進(jìn)一步治療，患者來(lái)我們醫(yī)院就診。在我們醫(yī)院的內(nèi)分泌科，首先進(jìn)行了詳細(xì)的檢查和化驗(yàn)。腎上腺增強(qiáng)CT檢查可以看到，左側(cè)腎上腺有個(gè)腫物，直徑約3cm（如下圖所示）。通過(guò)抽血化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)小W的血皮質(zhì)醇明顯升高。對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)，24小時(shí)尿皮質(zhì)醇的正常范圍為73-372nmol/d，而小W的24小時(shí)尿皮質(zhì)醇為696nmol/d，已經(jīng)明顯高于正常范圍。綜合臨床癥狀、化驗(yàn)和檢查結(jié)果，考慮是左側(cè)腎上腺皮質(zhì)醇瘤。皮質(zhì)醇瘤是腎上腺腫瘤的一種，可以有很多臨床癥狀，比如高血壓、滿月臉、水牛背和向心性肥胖（主要表現(xiàn)為軀干和腹部肥胖，四肢遠(yuǎn)端較細(xì)）。而小W面部變圓，其實(shí)就是滿月臉的表現(xiàn)。以前就有經(jīng)驗(yàn)豐富的老師說(shuō)過(guò)，有些典型的滿月臉，從患者前面看不到耳朵，從患者的側(cè)面看不到鼻子。雖然左側(cè)腎上腺腫瘤已經(jīng)3cm了，也可以選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除。一般情況下，3個(gè)小切口就可以了。需要注意的是，在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后都需要補(bǔ)充激素，這樣才能避免腎上腺危象的出現(xiàn)，促進(jìn)術(shù)后順利的康復(fù)。2022年10月20日366
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陳偉副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 腎上腺腫瘤的分類？腎上腺腫瘤是一類發(fā)病率相對(duì)較高的腫瘤性疾病，多數(shù)是良性腫瘤，也有惡性腫瘤。腎上腺腫瘤按照激素是否過(guò)度分泌分為功能性腫瘤和非功能性腫瘤，按照腫瘤的起源分為腎上腺皮質(zhì)腫瘤、腎上腺髓質(zhì)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤，按照腫瘤的組織分化分為良性腫瘤和惡性腫瘤。功能性腎上腺腫瘤的患者主要表現(xiàn)為高血壓、電解質(zhì)紊亂、代謝異常、腹痛、腹部包塊等，非功能性腎上腺腎上腺腫瘤癥狀比較隱匿，患者一般沒有典型的癥狀，只有在瘤體較大的時(shí)候才可以產(chǎn)生腰部脹痛這些不典型的癥狀。腎上腺腫瘤的治療辦法主要還是以手術(shù)為主，對(duì)于不能手術(shù)或者手術(shù)切除困難的患者，可以采取藥物治療。手術(shù)是最主要的治療辦法，手術(shù)有開放性的腎上腺腫瘤切除術(shù)和經(jīng)腹腔鏡鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)等。2022年09月21日568
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺小結(jié)節(jié)怎么辦？????有些人在健康體檢或檢查其它疾病期間，影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)了腎上腺小結(jié)節(jié)，往往會(huì)特別緊張，拿著體檢報(bào)告到醫(yī)院咨詢醫(yī)生：腎上腺結(jié)節(jié)是腫瘤嗎？良性還是惡性？有沒有危險(xiǎn)？需要做哪些檢查？需要手術(shù)嗎？其實(shí)，在接受CT檢查的健康人中，腎上腺結(jié)節(jié)的檢出率約為4%，且隨著年齡的增加而增加，20多歲年輕人的腎上腺結(jié)節(jié)檢出率<1%，而在70歲以上老年人中可達(dá)7%。因此，檢查出來(lái)了腎上腺結(jié)節(jié)，又被醫(yī)學(xué)上稱為“腎上腺意外瘤”，并不少見，今天小編就帶大家來(lái)聊一聊發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)后我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)。01、腎上腺在哪里？是干啥的？???腎上腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟上方，就像是腎臟上戴的小帽子，故名腎上腺。????腎上腺由功能不同的“皮質(zhì)”和“髓質(zhì)”構(gòu)成。腎上腺皮質(zhì)從外到內(nèi)又可以分為：球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。球狀帶分泌鹽皮質(zhì)激素，主要調(diào)節(jié)人體的水和電解質(zhì)平衡；束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素，對(duì)機(jī)體維持血壓、進(jìn)食、應(yīng)對(duì)應(yīng)激、調(diào)節(jié)多種代謝物質(zhì)和免疫反應(yīng)等均有重要的作用；網(wǎng)狀帶分泌少量性激素前體，在青春期前發(fā)揮少量的維持性征的作用。腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺，包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，主要進(jìn)行血壓的調(diào)控。02、腎上腺小結(jié)節(jié)是腫瘤嗎？為什么要做功能評(píng)估？????內(nèi)分泌科醫(yī)生在初次接診時(shí)會(huì)讓患者進(jìn)行腎上腺激素的檢測(cè)以評(píng)估結(jié)節(jié)是否存在分泌功能，患者常常會(huì)有這樣的疑問：評(píng)估激素是看結(jié)節(jié)的良惡性嗎？某項(xiàng)激素水平高意味著結(jié)節(jié)是癌？答案當(dāng)然是否定的。對(duì)于腎上腺結(jié)節(jié)的評(píng)估，功能性和良惡性是兩個(gè)完全不同的方面。?從功能性來(lái)看，70%以上的腎上腺結(jié)節(jié)均為無(wú)異常分泌功能的，但也有30%可能提示以下內(nèi)分泌疾病，如原發(fā)性醛固酮增多癥（鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多）、皮質(zhì)醇自主分泌（糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多）和嗜鉻細(xì)胞瘤（兒茶酚胺分泌過(guò)多）等，是否存在功能性主要通過(guò)腎上腺激素水平檢測(cè)以及內(nèi)分泌功能性試驗(yàn)等來(lái)篩查和診斷。從良惡性來(lái)看，90%以上的腎上腺結(jié)節(jié)是良性的，可以是增生、腺瘤、囊腫、髓樣脂肪瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤等，而腎上腺皮質(zhì)癌、轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤等屬于惡性病變，需結(jié)合病史、影像學(xué)特征、核素顯像甚至腎上腺病變活檢來(lái)進(jìn)一步明確。03、腎上腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除嗎？???大多數(shù)體檢發(fā)現(xiàn)的腎上腺結(jié)節(jié)為良性且無(wú)功能，對(duì)人體危害不大，這一類結(jié)節(jié)無(wú)需手術(shù)。手術(shù)指征為有激素分泌功能和有惡性征象的病灶。另外，直徑>4~6cm的結(jié)節(jié)不能完全除外惡性可能，可結(jié)合患者具體臨床特點(diǎn)、年齡、健康狀況和自身意愿來(lái)制定治療方案，必要時(shí)可考慮手術(shù)。04、如果不手術(shù)，如何定期復(fù)查？????如果相關(guān)檢驗(yàn)和檢查結(jié)果經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后初步認(rèn)為腎上腺結(jié)節(jié)是良性且無(wú)功能的，暫時(shí)又沒有手術(shù)的指征，那后續(xù)也不必再管它了吧？其實(shí)不然。專家建議在診斷后每1~2年隨訪一次，主要以影像學(xué)檢查（如CT平掃）觀察腫瘤大小和形態(tài)的變化。如出現(xiàn)新的臨床表現(xiàn)如高血壓、低血鉀或新發(fā)癥狀，可進(jìn)一步復(fù)查腎上腺相關(guān)激素的生化檢測(cè)以評(píng)估結(jié)節(jié)分泌功能。????近年來(lái)，健康體檢的普及和影像學(xué)檢查的廣泛應(yīng)用使得腎上腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率越來(lái)越高，但絕大多數(shù)的腎上腺結(jié)節(jié)還是屬于無(wú)內(nèi)分泌功能的良性腫瘤的。小編想要再次提醒大家，當(dāng)拿到體檢報(bào)告時(shí)先別過(guò)度擔(dān)心，請(qǐng)先到對(duì)應(yīng)的專科就診，評(píng)估功能性及良惡性，必要時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)生判斷才需要進(jìn)行對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療或按期隨訪哦。2022年08月07日1813
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 只有老年人才會(huì)得高血壓?jiǎn)?？并非如此！大家往往認(rèn)為，年齡大了才會(huì)得高血壓。實(shí)際上，年輕人也有可能得高血壓。而且，年輕人得高血壓，往往是有原因的。今天介紹的這位小伙子，剛參加工作，在參加單位的體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓明顯升高，收縮壓最高已經(jīng)超過(guò)160mmHg。小伙子心想，父母健健康康沒有高血壓，自己也生活規(guī)律，無(wú)不良嗜好，怎么會(huì)得高血壓呢？于是，他來(lái)到我們醫(yī)院做了詳細(xì)檢查。CT檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)腎上腺長(zhǎng)了個(gè)腫物，大小約1.5cm。為了明確這個(gè)腎上腺腫物是否和高血壓有關(guān)，進(jìn)一步化驗(yàn)?zāi)I上腺內(nèi)分泌激素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分指標(biāo)也是明顯升高。關(guān)于腎上腺腫物是否需要手術(shù)治療，我認(rèn)為主要看3點(diǎn)：1.有無(wú)臨床癥狀；2.有無(wú)腎上腺內(nèi)分泌激素異常；3.腎上腺腫物大小。像這位年輕的小伙子，雖然腎上腺腫物并不是很大，但已經(jīng)有高血壓癥狀，還有腎上腺內(nèi)分泌激素的異常，有手術(shù)指征，需要手術(shù)治療。所以，和小伙子商量后，做了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，完整切除左側(cè)腎上腺腫物。在手術(shù)前后，我們都每天給小伙子測(cè)量血壓。手術(shù)之前，需要口服兩種降壓藥物，才能把血壓控制好。手術(shù)之后，即使不吃降壓藥物，血壓也一直在正常水平。所以，得了高血壓，尤其是年輕患者，一定要詳細(xì)檢查原因。解決了引起高血壓的原因，血壓還是可能恢復(fù)到正常水平的。2022年06月25日421
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腎上腺腫瘤相關(guān)科普號(hào)
李凡醫(yī)生的科普號(hào)
李凡 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
泌尿外科
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鄔云紅醫(yī)生的科普號(hào)
鄔云紅 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院
內(nèi)分泌科
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汪峰醫(yī)生的科普號(hào)
汪峰 副主任醫(yī)師
延安大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科
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