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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 高血壓是一種常見慢性病，隨著生活水平的提高、平均壽命的延長，發(fā)病率也是與日俱增。我國現(xiàn)有高血壓發(fā)病人數(shù)超過3億，它也是國人心腦血管疾病的第一誘因。在很多人的印象中，高血壓的治療比較簡單粗暴，只知道需要長期吃藥，控制不好就加藥、加量，一種不行兩種，一片不行兩片。然而，有些情況卻并非這么簡單?；颊呓洑v26歲的小王（化名），是一名常開夜車送貨的司機，3個月前由于頭疼在當?shù)蒯t(yī)院查出了高血壓，考慮到這么年輕就有高血壓，醫(yī)生建議他做進一步檢查。但剛走上工作崗位不久的小王滿心想著“擼起袖子加油干”，沒做任何檢查，簡單配了點降壓藥就匆忙離開。一個月前，下班有點疲勞的小王又測了一下血壓，不測還好，一測嚇一跳，收縮壓竟然飆到了220mmgHg！“完了，完了，看來以后一輩子離不開降壓藥了，我難道真要成藥罐子了？”在家人的督促和陪同下，近乎絕望的小王來到醫(yī)院復查，腹部CT發(fā)現(xiàn)他的左腎上腺位置竟然長了一個1公分的腫瘤。這個結果把全家人都搞懵了，這個瘤子會是小王高血壓的元兇嗎？小王家人經多方打聽，在北京大學腫瘤醫(yī)院找到了泌尿外科杜鵬教授。杜主任的回答簡單、干脆：“高血壓的病根在腎上腺，住院手術吧！”在詳細了解病情之后、結合血液學檢查和多學科討論，杜主任很快確定了造成小王高血壓的罪魁禍首——左側的腎上腺腫瘤被精準定性、定位。杜鵬主任花了不到30分鐘就通過腹腔鏡微創(chuàng)手術為他順利切除了腫瘤。術后第二天，在沒吃藥的情況下，高血壓竟然已經明顯好轉了（收縮壓128mmHg）?！跋氩坏绞中g這么快！住院時間那么短！降壓效果這么好！”帶著三個驚嘆號，小王開開心心地出院了。腎上腺腫瘤究竟是個“什么貨”？腎上腺腫瘤的分類可按其性質分為良性腫瘤和惡性腫瘤；按有無內分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤。在沒有懷疑腎上腺疾病時進行影像檢查發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫塊，稱為腎上腺意外瘤。嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥最為常見，高血壓是他們共同癥狀，同時它們有各自的特點。1、原發(fā)性醛固酮增多癥是最常見的類型，血壓增高為中等或稍重水平，同時伴因低血鉀引起的肌無力和肌麻痹，使病人感到頭重腳輕，四肢無力，以下肢更明顯，重者呈現(xiàn)周期性麻痹（有時間周期的四肢麻木乏力）2、皮質醇增多癥患者血壓高同時，可伴全身乏力，腰腿痛，患者多呈軀體肥胖，四肢不胖，即“向心性肥胖”。頭禿，面圓，即“滿月臉”。頸后和兩肩多脂肪，稱“水牛背”。3、嗜鉻細胞瘤以20～40歲青壯年患者居多，其高血壓可為陣發(fā)性、持續(xù)性或持續(xù)性高血壓陣發(fā)性加劇。表現(xiàn)為忽高忽低。有的甚至伴有頭痛、大汗淋漓、心悸等。測血壓可達（200～300㎜Hg)，可能自行緩解，遇到某種刺激再次發(fā)作。盡早發(fā)現(xiàn)盡快治療外科手術是腎上腺疾病的首選治療方式。大部分腎上腺腫瘤可以通過手術完全治愈。目前腹腔鏡手術已成為切除腎上腺腫瘤的最常用方式，皮膚上僅需幾個直徑1-2cm的小孔即可完成腫瘤的切除，術后恢復很快，能安全而又快速地拆除體內“定時炸彈”，治愈讓人困擾的繼發(fā)性高血壓。因此，對于頑固性高血壓患者，尤其發(fā)生類似小王這種情況的年輕人，一定要引起重視，及時就醫(yī)進行腎上腺腫物篩查，查明原因，以便盡早治療，避免嚴重后果。2022年04月29日
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 最近診治了一例雙側腎上腺腫瘤患者有甲狀腺髓樣癌病史，檢查發(fā)現(xiàn)雙側腎上腺腫物患者通過患者群，已經了解到甲狀腺髓樣癌和雙側腎上腺腫瘤可能有關系，并做了基因檢測是存在基因突變的一種腫瘤。患者來我院就診，通過CT片子，可以看到，雙側腎上腺結節(jié)，一邊大3cm，另外一邊1.5cm考慮嗜鉻細胞瘤經過幾天的藥物準備患者住院擬同期手術切除腎上腺腫瘤我們一般不是非常建議同期手術切除腎上腺腫瘤但是患者年輕，剛做完甲狀腺手術，如果腎上腺分期做，需要3次手術，因此考慮患者的情況我們決定行雙側同期手術，由于患者年輕而且雙側有腫瘤，我們采取保留腎上腺的腎上腺腫瘤切除術由于腫瘤位于結合部，保留腎上腺手術難度較大，因此采用機器人手術方式為了美容，和減少損傷，價款恢復，采取單孔的術式，就是只有一個孔患者經過3個小時的手術，完整切除兩邊的腎上腺腫瘤，保留了總共超過60%的腎上腺組織為了患者不用終身服用腎上腺激素，提供了一個很好的條件?；颊咝g后3天出院，恢復順利。那么為什么會有雙側腎上腺腫瘤的情況1.良性的腎上腺增生，一些垂體誘發(fā)的因素可以導致雙側腎上腺結節(jié)性增生，這種情況首先需要排除t垂體的問題給i2.雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤：很多時候是遺傳性疾病，就是有基因突變的，這種經常合并甲狀腺，乳腺等疾病，是一種多發(fā)的腺體疾??；3.雙側腎上腺轉移瘤：很多時候惡性腫瘤會出現(xiàn)轉移，腎上腺比較容易出現(xiàn)，因此有惡性腫瘤病史的需要注意是否有可能是轉移疾病4.此外一些淋巴瘤，也很多是雙側多發(fā)。因此對于雙側的腎上腺腫瘤，術前一定要診斷好，而且不能單純考慮從腎上腺出發(fā)，還要考慮考慮其他問題。全面的評估還是很重要。2022年02月07日1739
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陳忠副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 泌尿外科 腎上腺是人體相當重要的內分泌器官，由于位于兩側腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，屬于人體非常重要的內分泌腺體，肩負著分泌內泌激素參與生命活動、各類營養(yǎng)物質代謝、及共同參與協(xié)調其他內分泌腺體發(fā)揮正常功能的作用。 由于它在人體的位置較深，一般的體檢手段很難發(fā)現(xiàn)腎上腺的病變。同時隨著人們對健康的越來越重視，通過更多的檢查，比如CT、MRI等，偶而會發(fā)現(xiàn)腎上腺的腫瘤。 如果檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺長了腫瘤怎么辦呢？腎上腺的腫瘤分為良性及惡性腫瘤，大部分是腎上腺腫瘤還是良性腫瘤，但是良性腫瘤有相當一部分會干擾正常的腎上腺組織的內分泌功能，分泌過多的激素引起身體的不良結果，有時候這些不良結果對身體的影響比甚至比惡性腫瘤還要嚴重。 常見的能過量異常分泌激素的腎上腺腫瘤主要有以下幾種，皮質醇癥：本癥以女性居多，多呈軀體肥胖，四肢不胖。即所謂的“向心性肥胖”。頭禿，面圓，即所謂的“滿月臉”色深紅晦暗有瘡疤，頸后和兩肩多脂肪，如“水牛背”，皮膚薄、多毛、腋窩、下腹兩側、股部有紫紋，女閉經或月經失調，骨質疏松等典型癥狀。醛固酮癥：主要是高血壓，低血鉀的表現(xiàn)，四肢無力、麻木，血壓升高，血糖異常等。嗜鉻細胞瘤：突然的頭痛、頭暈，眩暈，黑朦，特別是心情激動時血壓劇烈波動，一般的降壓藥物治療效果不佳，反復的惡性高血壓，甚至導致心腦血管不良事件。當然，腎上腺是比較復雜的內分泌器官，在腫瘤影響的作用下，可表現(xiàn)出多種多樣的疾病特征。 一般有以下情況需要進行腎上腺的專科檢查：年輕人的高血壓患者，無家庭史的高血壓患者，需要多種藥物控制的高血壓患者。不明原因的體重突然增加，面部、背部脂肪堆積。下肢及手腳無力、麻木。這些情況需要盡早去正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科、內分泌科、心血管科行腎上腺疾病的篩查。如果發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤有內分泌功能，或者腫瘤比較大，通過詳細的檢查明確后，大多可行微創(chuàng)手術治愈。2021年12月13日819
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 最近門診來了幾個患者，都是全身無力，然后有高血壓，外院就診， 發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤 原來他們都是一樣的表現(xiàn)，渾身無力，血壓高 檢查血發(fā)現(xiàn)，血漿的醛固酮升高 CT提示腎上腺小結節(jié)，腺瘤 這就是典型的原發(fā)性醛固酮增多癥。 其實腎上腺長腫瘤很常見，很多是良性的病變，不需要處理 但是由于這個腫瘤具有很強的內分泌功能，因此會導致一系列的問題 最重要的是低鉀，乏力，高血壓 長期吃藥部分很難控制，因此需要手術治療。 而我們做過的那么多原發(fā)性醛固酮增多癥的患者，療效是最好的，術后血鉀正常了，高血壓會改善 因此對于出現(xiàn)乏力，低血鉀，高血壓的腎上腺腫瘤還是要積極早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。2021年11月25日1038
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王文營主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 腎上腺腫瘤是泌尿外科非常常見的腫瘤，多數(shù)為體檢發(fā)現(xiàn)，少數(shù)因有臨床癥狀就診。發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤主要根據(jù)以下幾個方面決定是否手術，1.腫瘤是否有功能：多數(shù)腎上腺腫瘤為無功能性，但原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質醇增多癥，嗜鉻細胞瘤等為有功能性或隱匿功能性的腫瘤，對于有功能性或隱匿功能的腫瘤要早期手術；2.腫瘤的良惡性：腎上腺腫瘤根據(jù)其性質可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤，約90%左右為良性腫瘤，10%為惡性腫瘤。良性腫瘤如腎上腺皮質腺瘤，皮質醇增多癥，腎上腺嗜鉻細胞瘤等，還有少見的神經節(jié)細胞瘤等神經系統(tǒng)來源腫瘤，其中皮質腺瘤最為多見。惡性腫瘤包括腎上腺惡性嗜鉻細胞瘤和腎上腺皮質腺癌，神經纖維母細胞瘤等等，良性有功能或惡性腫瘤宜早期手術，惡性腫瘤有時需要配合其他治療；3.根據(jù)腫瘤的原發(fā)部位可以分為腎上腺原發(fā)腫瘤和轉移瘤，轉移瘤可來源于胃癌,肺癌,肝癌,乳腺癌，也可以來源于黑色素瘤等，轉移瘤要根據(jù)具體情況決定是否手術，如果腫瘤僅發(fā)生腎上腺轉移可考慮手術，如果腫瘤發(fā)生全身多發(fā)轉移就不一定需要手術治療；4.腫瘤大小對手術的影響，對于有功能或懷疑惡性的腫瘤，無論腫瘤大小都要考慮手術治療；但如果腫瘤為良性且無功能，腫瘤超過3cm或增大速度較快可考慮手術，如果1-2cm或更小要根據(jù)患者年齡和身體狀況決定擇期手術還是定期復查。腫瘤是否有功能要根據(jù)血液生化和功能檢測結果，影像學和病理學檢查有助于判斷腫瘤的良惡性。2021年11月07日1329
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 最近收治了一個腎上腺腫瘤患者， 右側腫瘤，約5cm，外院考慮嗜鉻細胞瘤，血壓高 特別是心臟不好，心功能不好，專門的心內科住院調理，才好一點 門診就診想做手術切除腎上腺腫瘤。 對于那個腫瘤來說，問題不大，可以微創(chuàng)，但是患者年紀輕輕，心臟不好 能不能做手術？ 請麻醉科，心內科會診，患者的心臟因素考慮腎上腺腫瘤引起的 能把腎上腺腫瘤切除將會對心臟有好處。 患者腎上腺腫瘤為什么會對心臟產生不好的影響么？ 主要還是腎上腺腫瘤分泌很多激素，皮質醇，兒茶酚胺等，對心臟都會有很大影響 因此我們除了要注意對患者的血壓的影響，還需要注意心臟功能的檢測 特別是嗜鉻細胞瘤，產生的激素會對心臟產生毒性，因此會導致心功能不好。 再麻醉科，心內科調理下， 我們順利給患者的腎上腺腫瘤做了微創(chuàng)手術，術后2天出院 患者術后的心臟指標好轉，因此，對于腎上腺腫瘤患者 即使現(xiàn)在沒有癥狀，沒有高血壓，也不能排除以后會不會對心臟產生影響。 因為目前的內分泌治療只是常見的激素，而腎上腺實際上分泌更多的激素，因此會對全身產生很大影響 除了，血壓，血糖，代謝等 還需要特別關注心臟的指標， 因為一旦心臟不好，那就是很嚴重的問題，需要特別重視。2021年11月07日1141
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 呃，是這樣的，呃，下一個問題，腎上腺腫瘤有100%都是良性的嗎？嚴重時有什么癥狀啊？腎上腺腫瘤大部分情況來說的話，是良性的可能性更大啊，只能這么說，但不能說是100%都是良性的，這個話太絕對了，這個話太絕對了，呃，如果您本身是有惡性的原發(fā)病灶，比如說肺部也好，比如說肝臟也好，是有原發(fā)燥的話，那么腎上腺上再長一些病灶的話，很有可能是這個轉移轉移過去的，當然就是說，呃，從概率上來說啊，良性的可能性是更大的啊，嚴重是有什么癥狀？針對于腎上腺的腫瘤，它一般腎上腺是分泌腎上腺素的啊，分泌腎上腺素的話，它能夠引起一些這個血壓的波動，這是第一點，第二。 點呢，可以引起一些激素分泌的異常，什么樣的激素分泌異常呢？比如說是這個，呃，鹽皮質激素，也就是電解質會出現(xiàn)一些異常，甚至是這個，嗯，出現(xiàn)一些腎上腺素分泌不足或者分泌異常的情況，如果分泌不足，它會出現(xiàn)啊，這個疲勞乏力，沒有精神等等吧，啊，有很多很多的問題啊，啊，關于腎上腺腫瘤有哪些嚴重的癥狀，呃，它沒有特異性啊，沒有特異性。 好，這個問題先回答到這里。2021年08月31日888
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 腎上腺疾病有哪些？腎上腺相關的常見疾病有哪些？腎上腺意外瘤 隨著計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）的廣泛應用，越來越多的腎上腺意外瘤被發(fā)現(xiàn)。有研究統(tǒng)計，腎上腺意外瘤的患病率為4.4%，且隨年齡增長，其患病率增加，對于老年人，患病率可達10%。對于腎上腺意外瘤，首先需評估有無功能，即是否產生了過多的激素引起機體紊亂?？赏ㄟ^實驗室檢查評估有無過多鹽皮質激素、糖皮質激素、兒茶酚胺等激素分泌。其次需區(qū)分腫瘤的良惡性。多數(shù)腎上腺占位無功能，且為良性腫瘤。有研究統(tǒng)計，腎上腺意外瘤中，功能性腫瘤約占10%，惡性腫瘤約占2%。治療方面，若腫瘤無功能，可觀察。若腫瘤體積較大（最大直徑超過4cm），則惡性腫瘤的風險較高，可考慮行手術切除。原發(fā)性醛固酮增多癥 原發(fā)性醛固酮增多癥是指腎上腺皮質的球狀帶增生或占位，自主分泌過多的醛固酮。如上所述，醛固酮的作用是升高血壓、降低血鉀。因此典型原發(fā)性醛固酮患者的臨床表現(xiàn)為高血壓及低鉀血癥引起的肌無力、軟癱等，需指出的是，部分患者可無低鉀血癥。建議以下患者需篩查該疾病：聯(lián)合使用3-4種降壓藥后血壓仍不能滿意控制；高血壓合并低鉀血癥；高血壓合并腎上腺意外瘤；有早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)(<40歲)腦血管意外家族史的高血壓患者等。治療方面，多數(shù)患者需終生服用拮抗醛固酮的藥物，如螺內酯，從而控制血壓及拮抗過多醛固酮對機體的副作用，部分患者可通過手術治愈。圖3.庫欣綜合征患者的典型外貌特征引自UpToDate分泌皮質醇的腎上腺皮質腺瘤 分泌皮質醇的腎上腺皮質腺瘤是庫欣綜合征的一種病因，指腎上腺皮質瘤自主分泌過多的糖皮質激素引起機體一系列臨床表現(xiàn)（見圖3），如滿月臉（臉圓）、面紅、鎖骨上及頸背部脂肪堆積、體重增加、腰圍增加、四肢變細、皮膚出現(xiàn)寬大紫紋、皮膚變薄及磕碰后易起瘀斑、骨質疏松、高血壓等。建議以下患者需篩查是否存在庫欣綜合征：年輕患者出現(xiàn)高血壓、高血糖、骨質疏松；具有庫欣綜合征的典型表現(xiàn)；體重增加而生長發(fā)育停滯的肥胖兒童；及腎上腺意外瘤患者。分泌皮質醇的腎上腺皮質腺瘤可通過手術治愈。嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤 嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤是分別起源于腎上腺髓質或腎上腺外交感神經鏈的腫瘤。生長在腎上腺的稱為嗜鉻細胞瘤，生長在腎上腺外的稱為副神經節(jié)瘤，兩者有明顯共同特點。嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤可持續(xù)或間斷分泌釋放大量兒茶酚胺引起血壓升高等一系列臨床癥候群，表現(xiàn)為陣發(fā)性、持續(xù)性高血壓或持續(xù)性高血壓基礎上陣發(fā)加重，此外患者還可有陣發(fā)性頭痛、心悸、大汗等臨床表現(xiàn)。對于以下人群，建議篩查嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤的可能：有典型癥狀，尤其是陣發(fā)性高血壓的患者；腎上腺意外瘤患者；有嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤家族史的患者等。約40%的嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤患者存在遺傳，建議有條件的患者行基因檢測。治療方面，多數(shù)患者通過手術可得到治愈，手術前必須進行充分的藥物準備，以免圍手術期出現(xiàn)血壓大幅度波動而危及生命。術后患者需終身隨訪，因為約10%-17%的患者為惡性嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤。腎上腺皮質功能減退癥 腎上腺皮質功能減退癥是由于不同程度的糖皮質激素（以皮質醇為主）及鹽皮質激素（以醛固酮為主）分泌不足或功能不足所致。其病因主要包括自身免疫損傷腎上腺、腎上腺結核感染后腎上腺遭到破壞及遺傳性疾病引起激素合成障礙等。臨床表現(xiàn)主要包括虛弱、乏力、厭食、惡心、血壓偏低、低血糖、低鈉血癥等。此外，嚴重者可出現(xiàn)腎上腺危象而危及生命，表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐、血壓下降、反應淡漠、甚至昏迷等。治療方面包括糖皮質激素伴或不伴鹽皮質激素的替代治療，一般需終身補充。需注意的是，如感染、創(chuàng)傷等應激狀態(tài)下需適當增加激素補充劑量。此外，還需針對病因治療，如腎上腺結核感染患者需抗結核治療。2021年08月19日2273
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