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2022年11月06日
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 愛美之心，人皆有之，尤其是女士，會更加關注自己的容貌。小W也是一位愛美的姑娘，3年前出現(xiàn)面部變圓，伴怕熱、出汗、心悸、失眠，同時血壓明顯升高，最高約150/90mmHg。另外，小W1年內體重增加了約5千克。于是，小W多次前往美容醫(yī)院行面部抽脂手術。近1年來，小W逐漸出現(xiàn)面部痤瘡、皮膚菲薄、月經(jīng)周期紊亂。為了進一步治療，患者來我們醫(yī)院就診。在我們醫(yī)院的內分泌科，首先進行了詳細的檢查和化驗。腎上腺增強CT檢查可以看到，左側腎上腺有個腫物，直徑約3cm（如下圖所示）。通過抽血化驗，發(fā)現(xiàn)小W的血皮質醇明顯升高。對于一般人來說，24小時尿皮質醇的正常范圍為73-372nmol/d，而小W的24小時尿皮質醇為696nmol/d，已經(jīng)明顯高于正常范圍。綜合臨床癥狀、化驗和檢查結果，考慮是左側腎上腺皮質醇瘤。皮質醇瘤是腎上腺腫瘤的一種，可以有很多臨床癥狀，比如高血壓、滿月臉、水牛背和向心性肥胖（主要表現(xiàn)為軀干和腹部肥胖，四肢遠端較細）。而小W面部變圓，其實就是滿月臉的表現(xiàn)。以前就有經(jīng)驗豐富的老師說過，有些典型的滿月臉，從患者前面看不到耳朵，從患者的側面看不到鼻子。雖然左側腎上腺腫瘤已經(jīng)3cm了，也可以選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術切除。一般情況下，3個小切口就可以了。需要注意的是，在手術前、手術中和手術后都需要補充激素，這樣才能避免腎上腺危象的出現(xiàn)，促進術后順利的康復。2022年10月20日355
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2022年04月21日1079
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余玉明主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 上周在門診接待了一位復診的張女士，我們兩個月前幫她做了經(jīng)后腹腔鏡腎上腺皮質腺瘤切除術，腫瘤3cm大。這次復查，張女士明顯瘦了一圈，原來的滿月臉也變成了瓜子臉，血糖和血壓也恢復了正常，非常開心。 2個月前，張女士因為感覺最近半年身材明顯變胖，原來的瓜子臉變得圓圓胖胖，到內分泌科就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)右側腎上腺長了一個3cm的腫瘤，經(jīng)過抽血、驗尿等檢查，診斷為皮質醇增多癥，腎上腺腫瘤，推薦到泌尿外科進行手術治療。 腎上腺是我們人體內非常重要的內分泌器官，可以產(chǎn)生腎上腺素等兒茶酚胺類激素、糖皮質激素、鹽皮質激素、性激素等多種激素，每一種激素都有不同的功能，在人體中扮演不同的角色。而皮質醇增多癥就是因為腫瘤細胞產(chǎn)生了過量的糖皮質激素，影響了人體的糖、脂類代謝、水鈉潴留，導致人體血糖升高，脂肪合成過多，并且重新分布。臨床上表現(xiàn)為“向心性肥胖”，就是以軀干為中心的脂肪堆積，遠離軀干的四肢反而顯得瘦小，出現(xiàn)滿月臉、水牛肩的表現(xiàn)，此外還有皮膚唑瘡、皮膚紫紋等典型外貌特征，還會促使鈉離子在體內潴留，導致血容量升高，引起高血壓。以上這些表現(xiàn)統(tǒng)稱為庫欣綜合征（Cushing’s syndrome）。 引起皮質醇增多癥的原因除了腎上腺腫瘤以外，還有一部分是由于原發(fā)性雙側腎上腺增生所致。另外，還有一些根本病因不在腎上腺，而是因為腦垂體微腺瘤，腦垂體微腺瘤產(chǎn)生了過量的促腎上腺皮質激素，促使腎上腺過度增生，從而產(chǎn)生過量的皮質激素，這種情況下有個專有名詞叫庫欣?。–ushing’s disease） 還有少數(shù)情況下，腎上腺皮質腺瘤也可是惡性腫瘤，稱為腎上腺皮質腺癌，也可產(chǎn)生過量的糖皮質激素，產(chǎn)生以上癥狀，腎上腺皮質腺癌的腫瘤直徑多數(shù)大于6cm。 所以，如果出現(xiàn)庫欣綜合征的表現(xiàn)，要及時到泌尿外科或內分泌科就診。2021年12月20日1093
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陳忠副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 泌尿外科 腎上腺是人體相當重要的內分泌器官，由于位于兩側腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，屬于人體非常重要的內分泌腺體，肩負著分泌內泌激素參與生命活動、各類營養(yǎng)物質代謝、及共同參與協(xié)調其他內分泌腺體發(fā)揮正常功能的作用。 由于它在人體的位置較深，一般的體檢手段很難發(fā)現(xiàn)腎上腺的病變。同時隨著人們對健康的越來越重視，通過更多的檢查，比如CT、MRI等，偶而會發(fā)現(xiàn)腎上腺的腫瘤。 如果檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺長了腫瘤怎么辦呢？腎上腺的腫瘤分為良性及惡性腫瘤，大部分是腎上腺腫瘤還是良性腫瘤，但是良性腫瘤有相當一部分會干擾正常的腎上腺組織的內分泌功能，分泌過多的激素引起身體的不良結果，有時候這些不良結果對身體的影響比甚至比惡性腫瘤還要嚴重。 常見的能過量異常分泌激素的腎上腺腫瘤主要有以下幾種，皮質醇癥：本癥以女性居多，多呈軀體肥胖，四肢不胖。即所謂的“向心性肥胖”。頭禿，面圓，即所謂的“滿月臉”色深紅晦暗有瘡疤，頸后和兩肩多脂肪，如“水牛背”，皮膚薄、多毛、腋窩、下腹兩側、股部有紫紋，女閉經(jīng)或月經(jīng)失調，骨質疏松等典型癥狀。醛固酮癥：主要是高血壓，低血鉀的表現(xiàn)，四肢無力、麻木，血壓升高，血糖異常等。嗜鉻細胞瘤：突然的頭痛、頭暈，眩暈，黑朦，特別是心情激動時血壓劇烈波動，一般的降壓藥物治療效果不佳，反復的惡性高血壓，甚至導致心腦血管不良事件。當然，腎上腺是比較復雜的內分泌器官，在腫瘤影響的作用下，可表現(xiàn)出多種多樣的疾病特征。 一般有以下情況需要進行腎上腺的?？茩z查：年輕人的高血壓患者，無家庭史的高血壓患者，需要多種藥物控制的高血壓患者。不明原因的體重突然增加，面部、背部脂肪堆積。下肢及手腳無力、麻木。這些情況需要盡早去正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科、內分泌科、心血管科行腎上腺疾病的篩查。如果發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤有內分泌功能，或者腫瘤比較大，通過詳細的檢查明確后，大多可行微創(chuàng)手術治愈。2021年12月13日811
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郭勝杰副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 最近一位女士門診就診，左腎上腺腫瘤， 但去看病的原因原來是因為最近半年長胖了20斤 原來還比較標志的身材，突然有點變樣了 而且臉蛋圓圓的，白里透紅，腰背部也是圓圓的 患者由于也是對美比較注重，還特意去多運動，但是還是沒有效果 也控制了飲食，也是沒用 最后到醫(yī)院一查，才發(fā)現(xiàn)左腎上腺長了腫瘤，血里面的激素水平也比較高 為什么腎上腺腫瘤會導致肥胖么？ 原來是腎上腺會分泌一種激素，糖皮質激素，會導致脂肪的堆積和分布的異常 出現(xiàn)典型的滿月臉，水牛背 就像有些患者需要長期用激素藥物，也會出現(xiàn)臉蛋肥肥的 因此對于女性，突然間出現(xiàn)體重增加，皮膚變的菲薄，臉蛋白里透紅，那還是要小心 這個時候要排除腎上腺腫瘤2021年12月07日1040
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郭勝杰副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 最近門診來了幾個患者，都是全身無力，然后有高血壓，外院就診， 發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤 原來他們都是一樣的表現(xiàn)，渾身無力，血壓高 檢查血發(fā)現(xiàn)，血漿的醛固酮升高 CT提示腎上腺小結節(jié)，腺瘤 這就是典型的原發(fā)性醛固酮增多癥。 其實腎上腺長腫瘤很常見，很多是良性的病變，不需要處理 但是由于這個腫瘤具有很強的內分泌功能，因此會導致一系列的問題 最重要的是低鉀，乏力，高血壓 長期吃藥部分很難控制，因此需要手術治療。 而我們做過的那么多原發(fā)性醛固酮增多癥的患者，療效是最好的，術后血鉀正常了，高血壓會改善 因此對于出現(xiàn)乏力，低血鉀，高血壓的腎上腺腫瘤還是要積極早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。2021年11月25日1034
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 呃，是這樣的，呃，下一個問題，腎上腺腫瘤有100%都是良性的嗎？嚴重時有什么癥狀??？腎上腺腫瘤大部分情況來說的話，是良性的可能性更大啊，只能這么說，但不能說是100%都是良性的，這個話太絕對了，這個話太絕對了，呃，如果您本身是有惡性的原發(fā)病灶，比如說肺部也好，比如說肝臟也好，是有原發(fā)燥的話，那么腎上腺上再長一些病灶的話，很有可能是這個轉移轉移過去的，當然就是說，呃，從概率上來說啊，良性的可能性是更大的啊，嚴重是有什么癥狀？針對于腎上腺的腫瘤，它一般腎上腺是分泌腎上腺素的啊，分泌腎上腺素的話，它能夠引起一些這個血壓的波動，這是第一點，第二。 點呢，可以引起一些激素分泌的異常，什么樣的激素分泌異常呢？比如說是這個，呃，鹽皮質激素，也就是電解質會出現(xiàn)一些異常，甚至是這個，嗯，出現(xiàn)一些腎上腺素分泌不足或者分泌異常的情況，如果分泌不足，它會出現(xiàn)啊，這個疲勞乏力，沒有精神等等吧，啊，有很多很多的問題啊，啊，關于腎上腺腫瘤有哪些嚴重的癥狀，呃，它沒有特異性啊，沒有特異性。 好，這個問題先回答到這里。2021年08月31日886
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彭波主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 這段時間，30歲的王先生老是感覺頭暈、心悸，去附近的診所看病時測量了血壓，結果發(fā)現(xiàn)血壓高達180/100mmHg。這么高的血壓，醫(yī)生急忙給他開了些降壓藥，告訴王先生癥狀可能是血壓太高導致的，要好好控制血壓。然而，連續(xù)用藥幾天，血壓依舊沒降下來，癥狀也沒有消失。王先生前往醫(yī)院就診，醫(yī)生認為他血壓高可能是繼發(fā)性的，建議他去查下尿、血中的兒茶酚胺，因數(shù)值偏高，又安排他去做CT檢查，發(fā)現(xiàn)腎上腺有腫瘤！原來王先生的癥狀都是這個腫瘤導致的。確診嗜鉻細胞瘤后，王先生接受醫(yī)生建議迅速進行了手術，成功摘除了腎上腺上的腫瘤。術后他的癥狀很快消失不見，血壓也恢復了正常。什么是腎上腺？腎上腺是人體重要的內分泌腺之一，位于腎臟上方，左右各一。腎上腺通過分泌不同的激素，調節(jié)人體的生理功能，對維持正常的生理功能起重要作用。因此，腎上腺發(fā)生腫瘤后，可能導致激素分泌異常，從而產(chǎn)生一系列癥狀。腎上腺腫瘤發(fā)病原因不明，是腎上腺局部組織細胞異常增生，所形成的贅生物。其按照是否有激素過度分泌狀態(tài)，可分為功能性腫瘤和非功能性腫瘤。非功能性腎上腺腫瘤臨床癥狀比較隱匿，患者一般沒有典型癥狀，只有在瘤體較大時才有腰部脹痛等不典型癥狀。而功能性腎上腺腫瘤癥狀比較明顯。功能性腫瘤包括原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing' s綜合征和嗜鉻細胞瘤等。典型嗜鉻細胞瘤患者主要表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、體位性低血壓、代謝異常等;原發(fā)性醛固酮增多癥患者表現(xiàn)為高血壓、低血鉀，可有頭暈心悸、四肢麻木、心律失常、多尿等癥狀;Cushing' s綜合征患者可表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖等癥狀。腎上腺腫瘤診斷依靠腹部CT掃描，增強CT可以根據(jù)腫瘤密度變化等大致判斷腫瘤性質。內分泌檢查也是腫瘤定性的重要指標：腎上腺腫瘤患者若合并有高血壓或低血鉀，應測定血漿醛固酮與血漿腎素活性的比值以篩查原發(fā)性醛固酮增多癥;嗜鉻細胞瘤患者可常規(guī)測定尿、血兒茶酚胺等。那么，確診腎上腺腫瘤怎么治療？目前，腎上腺腫瘤的治療方法主要為手術切除，且手術切除是最有效方法。而腹腔鏡手術已成為手術最常用方式。其優(yōu)點一是微創(chuàng)，即皮膚上僅需幾個直徑1cm的小孔即可完成腫瘤的切除，術后恢復很快，也更加美觀；二是清晰，由于腹腔鏡的放大作用，即使位置很深的腎上腺也可以清晰展現(xiàn)，再加之配套先進切割、分離器械的使用，使手術解剖相當精細，出血極少，安全性高。大部分腎上腺腫瘤為良性腫瘤，經(jīng)手術治療后，預后較好，但患者依然需要遵醫(yī)囑定期復查，警惕復發(fā)。2021年08月13日848
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 腎上腺皮質癌是一類少見惡性病變,發(fā)病率約為0.5-2/10萬人。因為發(fā)病初期癥狀不明顯,大多為接受影像學檢查時意外發(fā)現(xiàn),且發(fā)現(xiàn)時多已屬晚期,預後相當差。腎上腺皮質癌發(fā)病一般以二十到四十歲的青壯年居多，男性與女性的患病比例基本相等，約60%患者屬於功能性腫瘤,分泌以腎上腺皮質素為主,臨床表現(xiàn)多以庫欣氏綜合征為多。發(fā)病初期患者無明顯的癥狀，隨著患者病情不斷加重，會出現(xiàn)四肢無力與精神萎靡的情況。患有腎上腺惡性腫瘤后病情可能會持續(xù)性，往往會出現(xiàn)胸悶、心跳加快、心慌、精神緊張、焦慮、面色蒼白、呼吸急促等不適的癥狀，隨著患者病情的不斷發(fā)展，癥狀也會隨之加重，患者還可能有昏迷不醒的癥狀產(chǎn)生，對生命健康影響較大。如果出現(xiàn)了上述的情況就一定要及時到醫(yī)院進行檢查、診斷和治療，目前檢查腎上腺惡性腫瘤普遍采取的內分泌實驗室檢查，CT或MRI等影像學檢查的方法，結合患者的發(fā)病歷史，多能夠正確的診斷疾病。一旦確診腎上腺惡性腫瘤需要積極的治療，目前治療普遍采取手術的方法。手術治療一般指的是腫瘤完整切除，不做淋巴結清掃，手術治療之后要需要配合化療，無論采取哪種治療方法患者都需要積極與醫(yī)生配合，樂觀面對病情，才會有好的效果。要想緩解腎上腺惡性腫瘤病情的進一步惡化除了要積極的治療，在平時的生活中也需要格外的注意，要養(yǎng)成良好的飲食習慣，一定要以清淡的食物為主，少吃含有脂肪的食物，要合理的攝入蛋白質，多吃新鮮的水果和蔬菜，堅持少食多餐的用餐原則，切記不要暴飲暴食，也不要吸煙和飲酒，要注意多休息，養(yǎng)成早睡早起的生活習慣，多與大自然接觸，時刻保持積極樂觀的生活態(tài)度，這都是十分重要的。2021年03月17日3026
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