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田軍主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 泌尿外科 啊，就是你說(shuō)你左側(cè)腎上腺，剛才那個(gè)朋友啊，正常腎上炎增粗之前沒(méi)有，這次CT查出來(lái)，還要做什么檢查，知道啥惡心的，呃，再做什么檢查其實(shí)也知道不了啊，啊就是因?yàn)榘∵@種增粗呢，我們也不好說(shuō)，他一定就是啊轉(zhuǎn)移的啊，所以我覺(jué)得你再過(guò)兩個(gè)月再再做個(gè)CT再看看，如果他不知道你長(zhǎng)大了啊，他就。 像是個(gè)惡性的，它要是不長(zhǎng)的話(huà)，它就應(yīng)該是個(gè)啊良性的啊，因?yàn)楝F(xiàn)在你可能不值得去，你要想知道它怎么樣是惡性的，就得去做手術(shù)取病理啊，但是我覺(jué)得現(xiàn)在這個(gè)情況你啊不值得去做這個(gè)東西啊。2024年08月11日
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楊剛剛副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 聊一個(gè)今天入院的病例：這是一個(gè)45歲的男性。8年前，因?yàn)榉窝鬃龇尾緾T的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺增粗。這個(gè)人剛開(kāi)始一年來(lái)醫(yī)院進(jìn)行一次復(fù)診，連續(xù)3年，沒(méi)有什么變化。醫(yī)生建議他一年復(fù)診一次，由于沒(méi)有什么癥狀，病人覺(jué)得醫(yī)生在危言聳聽(tīng)，就粗心大意了，有五年時(shí)間沒(méi)有來(lái)醫(yī)院檢查過(guò)…最近兩天前，由于左邊腰痛，在外院就診，B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)域一個(gè)大腫塊。進(jìn)一步做PET-CT（一種鑒別惡性腫瘤特異性比較高的檢查），結(jié)果提示:左側(cè)腎上腺區(qū)域糖代謝異常增高軟組織腫塊(12.9cm9cm局部與脾臟，左側(cè)腎分界不清),MT不除夕外，請(qǐng)結(jié)合活檢病理;腹膜后糖代謝稍高淋巴結(jié)，前列腺左側(cè)外周帶局部攝取異常,雙肺少許慢性炎癥……入院病歷如下：腎上腺皮質(zhì)癌很少見(jiàn)，一般為有內(nèi)分泌功能。臨床表現(xiàn)與所分泌的激素有關(guān)?？杀憩F(xiàn)為向心性肥胖，或者體重減輕、攝食減少、高血壓、浮腫、肌無(wú)力和骨質(zhì)疏松等癥狀，成年男性出現(xiàn)女性化或者女性明顯男性化應(yīng)懷疑腎上腺皮質(zhì)癌。腎上腺CT可顯示類(lèi)圓形，分葉狀或不規(guī)則狀，病變中心可能有壞死和出血，CT增強(qiáng)檢查有助于明確診斷。非功能性腫瘤可無(wú)明顯臨床癥狀，也可因腎上腺癌壓迫正常腎上腺而表現(xiàn)為腎上腺功能低下表現(xiàn)。至于腎上腺癌的患者預(yù)后，很差！30%~85%的患者診斷時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通常大部分生存時(shí)間不足1年。手術(shù)切除的I~II期患者5年生存率約為30%，失去手術(shù)機(jī)會(huì)未手術(shù)或存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者5年生存率＜15%。所以說(shuō)，該密切隨訪(fǎng)，還是要徹徹底底的堅(jiān)持。2024年05月08日843
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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系腫瘤存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，泌尿外科腫瘤手術(shù)后必須復(fù)查。間隔時(shí)間不要太長(zhǎng)。通常3個(gè)月復(fù)查一次為好。而且要選對(duì)復(fù)查內(nèi)容。不要迷信腫瘤指標(biāo)-除了前列腺癌。不要迷信腫瘤指標(biāo)。腫瘤指標(biāo)正?！?zèng)]有腫瘤。泌尿外科常見(jiàn)四大腫瘤：腎上腺腫瘤、前列腺癌、腎癌、膀胱癌。前列腺癌有很好的腫瘤指標(biāo)-PSA（前列腺癌特異性抗原）。其它幾個(gè)腫瘤（腎上腺腫瘤、腎癌、膀胱癌），就算抽血查了腫瘤指標(biāo)，也大都發(fā)現(xiàn)不了問(wèn)題。復(fù)查時(shí)不能只查腫瘤標(biāo)志物，根據(jù)情況注意復(fù)查彩超或CT或核磁共振或PET-CT。膀胱腫瘤或輸尿管腫瘤需要復(fù)查膀胱鏡、尿脫落細(xì)胞學(xué)。腎上腺腫瘤需要復(fù)查血壓、皮質(zhì)醇、血鉀等指標(biāo)。陰莖腫瘤需要復(fù)查腹股溝或盆腔淋巴結(jié)。目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，及時(shí)進(jìn)一步診治。2023年10月26日65
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 發(fā)現(xiàn)腎上腺意外瘤怎么辦?？一、流行病學(xué)特征腎上腺腺瘤指起源于腎上腺皮質(zhì)的>1cm的良性腫瘤。腎上腺腺瘤是腎上腺腫瘤中最常見(jiàn)的類(lèi)型，占腎上腺腫瘤的83.4-96%。既往報(bào)道提示腎上腺腺瘤多見(jiàn)于女性患者，但我國(guó)一項(xiàng)人群研究提示腎上腺腺瘤患者中女性患者僅為43.3%。腎上腺腺瘤可發(fā)生于任何年齡（平均患病年齡為56歲），且隨年齡的增加腎上腺腺瘤的患病率也逐漸增加。二、病因?qū)W按內(nèi)分泌功能，腎上腺腺瘤可分為無(wú)功能腺瘤、分泌皮質(zhì)醇的腺瘤、醛固酮瘤、分泌雄激素的腺瘤以及混合分泌型腺瘤。研究表明一些基因突變與腎上腺無(wú)功能腺瘤及腎上腺有內(nèi)分泌功能的腺瘤的發(fā)生密切相關(guān)（表1），但具體的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。三、臨床表現(xiàn)（1）大部分腎上腺腺瘤為無(wú)功能，不引起癥狀，多在因其他原因行影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)（國(guó)外85.9%，我國(guó)無(wú)相關(guān)人群數(shù)據(jù)），部分可見(jiàn)于惡性腫瘤分期的影像學(xué)檢查（國(guó)外8.0%，我國(guó)無(wú)相關(guān)人群數(shù)據(jù)）或尸檢（<1.0%）。（2）少數(shù)患者（國(guó)外5.1%，我國(guó)無(wú)相關(guān)人群數(shù)據(jù)）因肥胖、滿(mǎn)月臉、水牛背、痤瘡、多毛、高血壓、低血鉀、月經(jīng)紊亂，性功能異常、色素沉著、低血壓、乏力等腎上腺皮質(zhì)激素紊亂相關(guān)癥狀就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。（3）另有部分患者可表現(xiàn)為腫瘤壓迫癥狀、B癥狀（發(fā)熱、盜汗，半年內(nèi)體重下降10%）等（國(guó)外<1.0%，我國(guó)無(wú)相關(guān)人群數(shù)據(jù)）。四、對(duì)腎上腺功能的影響研究提示目前針對(duì)腎上腺腺瘤的功能評(píng)估缺乏重視，腎上腺腺瘤的激素評(píng)估率在國(guó)外為31.3%，我國(guó)無(wú)人群數(shù)據(jù)?，F(xiàn)階段研究結(jié)果表明多數(shù)腎上腺腺瘤為無(wú)功能瘤，國(guó)外50.0%，我國(guó)69.3%；18.9-32.7%為分泌皮質(zhì)醇的腺瘤，其中輕度皮質(zhì)醇自主分泌（MACS）占82.5-94.5%；11.8-16.9%為醛固酮瘤，另有1%的患者表現(xiàn)為雄激素升高。五、影像學(xué)特征（1）多數(shù)腎上腺腺瘤為單側(cè)（80-85%），左側(cè)較右側(cè)更為常見(jiàn)（66.8%）。（2）CT值a.在平掃CT上，腎上腺腺瘤的中位ct值為8HU（范圍-50-89）。約60%的腎上腺腺瘤瘤細(xì)胞的胞質(zhì)富含脂質(zhì)（圖1箭頭所示），在平掃CT上表現(xiàn)為低ct值的包塊（<10HU，測(cè)量時(shí)應(yīng)除外鈣化灶及出血灶）。研究表明<10HU（指南推薦值）診斷腎上腺腺瘤的敏感性及特異性分別為71%及98%。腎上腺腺瘤也可表現(xiàn)為乏脂腺瘤（圖2箭頭所示），在平掃CT上，25%的腎上腺腺瘤為10-19HU，10%為20-29HU，<8%為≥30HU。b.在增強(qiáng)CT上，在注射造影劑10-15min之后，腎上腺皮質(zhì)腺瘤的絕對(duì)洗脫率（APW）下降>60%，相對(duì)洗脫率（RPW）下降>40%。APW、RPW的敏感性/特異性分別為57.0%/50.5%、77.6%/91.8%。（3）多為均質(zhì)的腫瘤，但少數(shù)也可伴出血、壞死及鈣化。（4）基于人群研究，國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)提示腎上腺腺瘤的中位最大半徑為1.5cm（范圍，我國(guó)1-4.5cm，國(guó)外0.5-8.5cm）。僅少數(shù)腺瘤≥4cm，通常分泌皮質(zhì)醇的腺瘤的尺寸較大，而醛固酮瘤較小，少有醛固酮瘤≥4cm（圖3）。六、診斷要點(diǎn)腎上腺腺瘤的診斷主要是回答2個(gè)問(wèn)題：腫瘤是否能除外惡性？腫瘤是否有激素分泌功能？1.是否能除外惡性？最新歐洲內(nèi)分泌協(xié)會(huì)與歐洲腎上腺腫瘤研究網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合指南基于中等級(jí)別證據(jù)推薦腎上腺平掃CT為首選評(píng)估手段，對(duì)于雙側(cè)病變或者多結(jié)節(jié)病變，應(yīng)分別評(píng)估每個(gè)腫塊的特征a.?若平掃ct值<10HU且均質(zhì)，可直接除外惡性病變及嗜鉻細(xì)胞瘤，無(wú)需進(jìn)一步影像學(xué)檢查（中等級(jí)別證據(jù)）b.?若平掃ct值為11-20HU+均質(zhì)+<4cm，惡性或嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性<2%，可選擇立即行PET/CT、MRI、增強(qiáng)CT，或隨訪(fǎng)并在12個(gè)月內(nèi)再次行平掃腎上腺CT/MRI評(píng)估良惡性，若腫瘤無(wú)顯著增大則可除外惡性（低級(jí)別證據(jù)）c.?若平掃ct值>20HU+>4cm或異質(zhì)+>4cm，惡性或嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性為10-20%，指南推薦盡快手術(shù)，或可選擇行PET/CT、MRI、增強(qiáng)CT，或隨訪(fǎng)并在6-12個(gè)月內(nèi)復(fù)查平掃CT/MRI，若腫瘤無(wú)顯著增大則可除外惡性。（低級(jí)別證據(jù)）d.?對(duì)于不滿(mǎn)足a-c的腎上腺腫瘤，指南推薦行PET/CT、MRI、增強(qiáng)CT進(jìn)一步評(píng)估，或可選擇手術(shù)，或隨訪(fǎng)并在6-12個(gè)月內(nèi)復(fù)查平掃CT/MRI，若腫瘤無(wú)顯著增大則可除外惡性。（低級(jí)別證據(jù)）顯著增大是指：腫瘤增大>20%最大徑基值（絕對(duì)值增加須>5mm）2.是否有激素分泌功能？a.?所有腎上腺腫瘤患者都應(yīng)完善1mgDST，若<1.8μg/dL（50nmol/L）可除外皮質(zhì)醇自主分泌，若>1.8μg/dL（50nmol/L），需進(jìn)一步完善ACTH（ACTH通常<1ng/dL），大劑量DST（24-hUFC不被抑制，抑制率<50%）以明確腎上腺包塊為ACTH非依賴(lài)性庫(kù)欣。b.?對(duì)于合并高血壓或低血鉀的患者，應(yīng)完善ARR。c.?血/尿24-hMNs(只在患者平掃ct值>10HU時(shí)需要)d.?DHEAS、睪酮、雄烯二酮。e.?對(duì)于1-mgDST陰性的雙側(cè)病變，應(yīng)進(jìn)一步完善17OH-prog以除外CAH。f.?有條件可以行24-h尿/血類(lèi)固醇組學(xué)（只在疑診ACC的患者中進(jìn)行：平掃ct值>20HU，女性出現(xiàn)男性化表現(xiàn)）七、治療原則（1）對(duì)于有激素分泌功能的單側(cè)病變（除外MACS）應(yīng)首選手術(shù)治療。（2）對(duì)于有合并癥的MACS也應(yīng)首選手術(shù)治療。（3）對(duì)于無(wú)功能腺瘤應(yīng)首選隨訪(fǎng)，不推薦手術(shù)治療。（4）對(duì)于雙側(cè)病變，應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、皮質(zhì)醇水平、一般狀況、合并癥和患者偏好進(jìn)行綜合評(píng)估，并選擇治療方式。八、自然轉(zhuǎn)歸及預(yù)后未治療的腎上腺腺瘤患者較健康人的心血管事件、慢性腎臟病、周?chē)懿∽?、深靜脈血栓/肺動(dòng)脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。2/3的庫(kù)欣相關(guān)血糖異常能通過(guò)手術(shù)治療治愈或改善，但高達(dá)50%的分泌皮質(zhì)醇的腺瘤會(huì)出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素撤藥綜合征。17-62%的單側(cè)醛固酮瘤能通過(guò)手術(shù)實(shí)現(xiàn)臨床緩解。腎上腺無(wú)功能腺瘤的預(yù)后通常非常好，但在診斷后1年、2年、5年有17%、29%、47%的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)橛袃?nèi)分泌功能的病變，但罕見(jiàn)惡性變。來(lái)源??腎上腺亞專(zhuān)業(yè)組2023年10月15日256
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喬潔主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 68歲的孫女士，原來(lái)除了有高血壓，身體狀況還可以。近期自覺(jué)“陽(yáng)康”以后身體虛弱，到醫(yī)院想做一下體檢。醫(yī)生給她開(kāi)了驗(yàn)血、胸部CT和腹部超聲等等，她的肝腎功能都在正常范圍，空腹血糖有點(diǎn)偏高，6.8mmol/L；而且，胸部CT的報(bào)告中顯示“右側(cè)腎上腺有2.83.0cm結(jié)節(jié)”。“腎上腺是什么？這個(gè)腎上腺的結(jié)節(jié)是否要緊？”腎上腺作為人體重要的一種內(nèi)分泌腺體，是一“帽型”的器官，正好“蓋”在我們雙側(cè)腎臟的上端。雖然腎上腺的體積并不大，但它可以分泌多種的內(nèi)分泌激素，如糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素和兒茶酚胺類(lèi)的激素，除了參與血壓的調(diào)節(jié)，在我們?nèi)梭w的生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝和生殖等多方面發(fā)揮作用。隨著目前影像學(xué)檢查的普及，不少人在檢查胸部CT、胰腺M(fèi)RI或者進(jìn)行腹部超聲的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了腎上腺的腫塊。像孫女士類(lèi)似的情況，是因?yàn)轶w檢或者因?yàn)槠渌募膊∪プ鰴z查而發(fā)現(xiàn)了腎上腺有超過(guò)1cm的結(jié)節(jié)，叫做腎上腺的意外瘤。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是意外發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫瘤。根據(jù)流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)，這種意外瘤的發(fā)生率在1-6%之間，但隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率升高，50-70歲的人群中發(fā)病率可以達(dá)到7%以上。（一）某些意外瘤可能與肥胖有關(guān)首先，意外發(fā)現(xiàn)腎上腺的這種腎上腺腫瘤不必引起過(guò)度的緊張，因?yàn)檫@些腫瘤，大多是沒(méi)有分泌功能的良性腫瘤，75%是良性的腎上腺腺瘤。因此，最先需要了解的就是這個(gè)腫瘤是否具有分泌功能，特別如果體重增加明顯，尤其是腹部脂肪堆積，并且出現(xiàn)疲乏感、皮膚淤青、傷口難以愈合或記憶力減退等等，這些情況應(yīng)特別予以關(guān)注。目前的研究認(rèn)為存在腎上腺意外瘤的患者，約有10%左右的患者存在腎上腺皮質(zhì)醇的自主分泌；這種激素會(huì)導(dǎo)致體重增加，軀干部脂肪堆積而四肢相對(duì)纖瘦，而且往往會(huì)同時(shí)存在高血壓、高脂血癥、糖尿病、骨量減少和骨質(zhì)疏松等等。對(duì)于這些臨床可疑的情況，需要一定的生化檢測(cè)，化驗(yàn)我們腎上腺的皮質(zhì)醇水平，并進(jìn)行小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)等，來(lái)判斷意外瘤是否能夠“超標(biāo)地”分泌皮質(zhì)醇；如果存在這種情況，就可能需要臨床進(jìn)行干預(yù)，甚至采用腹腔鏡手術(shù)切除。（二）有高血壓的意外瘤要注意除了分泌皮質(zhì)醇之外，還有少數(shù)這樣的意外瘤可能與難以控制的高血壓有關(guān)。如果年齡小于40歲就出現(xiàn)高血壓，或者采用2-3種降壓藥血壓控制不好，特別是曾經(jīng)有過(guò)低血鉀的這樣的情況，需要進(jìn)行相關(guān)的生化檢測(cè)，看我們體內(nèi)醛固酮/腎素的比值（ARR），排除原發(fā)性醛固酮增多癥。醛固酮，這個(gè)聽(tīng)上去很“化學(xué)”的名字，正是因?yàn)槲覀凅w內(nèi)調(diào)節(jié)鹽分的激素，這種激素分泌過(guò)多會(huì)導(dǎo)致高血壓和低血鉀，且用普通的降壓藥往往效果不好。另外還有腎上腺髓質(zhì)的意外瘤，也會(huì)導(dǎo)致血壓“狂飆”，叫做“嗜鉻細(xì)胞瘤”。研究發(fā)現(xiàn)，意外瘤中約有1.5-14%可能是嗜鉻細(xì)胞瘤，這種腫瘤導(dǎo)致的高血壓，往往幅度更高，可以持續(xù)性升高，或者血壓出現(xiàn)高低波動(dòng)的情況，發(fā)作時(shí)伴有明顯的頭疼、心慌和出汗，收縮壓可以超過(guò)200mmHg。這種嗜鉻細(xì)胞瘤，是需要使用一定的藥物進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備后，進(jìn)行手術(shù)切除。（三）月經(jīng)不調(diào)、痘痘頻發(fā)的意外瘤也要注意女性朋友如果近期出現(xiàn)明顯的多毛，痤瘡，聲音變粗，伴有月經(jīng)稀少、月經(jīng)紊亂情況，最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題是多囊卵巢綜合征（PCOS），與雄激素分泌過(guò)多有關(guān)。然而，如果患者體檢又發(fā)現(xiàn)腎上腺的意外瘤，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行較為詳細(xì)相關(guān)的血、尿檢測(cè)判斷，判斷這種雄激素是否有可能來(lái)源于腎上腺的腫瘤。表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或不孕不育的先天性腎上腺增生癥的患者，也有可能因?yàn)橐馔饬龆驮\，17-羥孕酮的檢測(cè)在這類(lèi)患者較為重要，必要時(shí)需要做ACTH興奮試驗(yàn)進(jìn)行排除。（四）意外瘤越大，“為非作歹”的可能性更大影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的意外瘤，往往會(huì)有放射科醫(yī)生對(duì)于腫瘤大小的描述。一般認(rèn)為，腫瘤越大，具有潛在分泌功能的可能性、惡性的可能性更大；所以對(duì)于4cm以上的腎上腺的腫瘤，或影像學(xué)上出現(xiàn)特殊征象（如CT上病灶的密度>10Hounsfieldunits、MRI上T2成像高信號(hào)或化學(xué)位移分析無(wú)信號(hào)丟失等等）的話(huà)，建議考慮手術(shù)切除，并明確病理性質(zhì)。很少數(shù)情況下，惡性腫瘤可能會(huì)轉(zhuǎn)移到腎上腺，對(duì)于雙側(cè)較大的腎上腺結(jié)節(jié)不能排除轉(zhuǎn)移性腫瘤，需要進(jìn)一步的18F-FDGPET-CT等相關(guān)檢查。此外，腎上腺的結(jié)節(jié)有的時(shí)候也也可能是畸胎瘤、血管瘤、淋巴瘤、結(jié)核等特殊的情況，需要根據(jù)各自的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)一步檢查。因此，當(dāng)腎上腺遭遇意外瘤的時(shí)候，需要了解的是這個(gè)結(jié)節(jié)是否具有分泌激素的功能，性質(zhì)是良性還是惡性。對(duì)于比較小，且沒(méi)有分泌功能的腎上腺意外良性腫塊，不必過(guò)于焦慮。然而，對(duì)于具有特殊影像學(xué)表現(xiàn)的意外瘤，或直徑較大的意外瘤，尤其伴有肥胖、頑固性高血壓等臨床癥狀時(shí)，需要進(jìn)一步評(píng)估后，全面制定治療方案和隨訪(fǎng)計(jì)劃。作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科喬潔主任醫(yī)師專(zhuān)家介紹喬潔上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任、主任醫(yī)師教授、博士生導(dǎo)師醫(yī)學(xué)專(zhuān)長(zhǎng)：長(zhǎng)期從事內(nèi)分泌與代謝病的臨床工作以及內(nèi)分泌遺傳代謝性疾病的基礎(chǔ)研究，在糖尿病、甲狀腺疾病和腎上腺疾病等的診療中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)長(zhǎng)于性腺疾病的診斷和多學(xué)科診療。2023年05月18日307
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎上腺腫瘤良惡性判斷的金標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)后的病理結(jié)果。腎上腺腫瘤可以是癌癥，也可以是良性病變，常見(jiàn)的起源于腎上腺的良性腫瘤，包括腎上腺無(wú)功能的腺瘤、腎上腺囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤、醛固酮腺瘤、脂肪瘤，最常見(jiàn)的腎上腺惡性腫瘤包括腎上腺皮質(zhì)癌、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤，其他惡性腫瘤腎上腺轉(zhuǎn)移癌，例如肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移，在術(shù)前主要通過(guò)影像學(xué)檢查，大致根據(jù)腫瘤的大小、性狀與周?chē)M織的關(guān)系，來(lái)判斷腫瘤的良惡性。如果良性腫瘤，一般形狀規(guī)則且比較小，與周?chē)M織分界清楚，而惡性腫瘤則相反。腎上腺腫瘤無(wú)論良性還是惡性，除無(wú)功能性腺瘤無(wú)需處理外，其他的均需積極干預(yù)。因?yàn)槟I上腺屬于內(nèi)分泌的器官，很容易發(fā)生有內(nèi)分泌功能的腫瘤，從而產(chǎn)生許多內(nèi)分泌激素，引起內(nèi)分泌紊亂，造成機(jī)體的損害，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，術(shù)后的病理則是判斷腎上腺良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，一旦為惡性，術(shù)后還需要積極給予靜脈化療、局部放療、分子靶向藥物治療或免疫治療。2023年05月07日888
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎上腺腫瘤大多是良性腫瘤，但是也有惡性腫瘤。區(qū)分其良惡性，一般術(shù)前可以根據(jù)CT或者其它影像學(xué)描述。如腎上腺腫瘤的大小、形態(tài)，與周?chē)I上腺組織的關(guān)系，CT值強(qiáng)化情況，以及鄰近腎上腺的情況，可以對(duì)腎上腺腫瘤的良惡性做出初步判斷。良性腫瘤一般腫瘤較小，5cm以下、形態(tài)比較規(guī)整、類(lèi)圓形或者梭形，周?chē)I上腺組織的分界比較清，CT值在20以下，CT增強(qiáng)掃描時(shí)可以出現(xiàn)輕微強(qiáng)化，鄰近腎上腺組織比較明顯。惡性腫瘤通常比較大，一般5cm以上，形態(tài)不規(guī)整，與周?chē)I上腺組織分界不清，CT值在30以上，CT增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化比較明顯，鄰近腎上腺組織消失。但是這是初步判斷，腎上腺腫瘤最終確診仍然取決于術(shù)后的病理診斷。病理診斷是診斷腎上腺腫瘤良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。2023年04月06日210
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滿(mǎn)曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 腎上腺腫物有沒(méi)有功能呢？抽血化驗(yàn)包括：鉀測(cè)定，腎素血管緊張素測(cè)定（立位），醛固酮測(cè)定（立位）-醛固酮瘤（高血壓，低血鉀等）？入院后可以查腎素血管緊張素測(cè)定（臥位），醛固酮測(cè)定（臥位）促腎上腺激素皮質(zhì)醇（8:00或/和15:00）-皮質(zhì)醇瘤（向心性肥胖，多血質(zhì)面容等）？血漿兒茶酚胺代謝物檢測(cè)-嗜鉻細(xì)胞瘤（陣發(fā)性血壓升高，心率快等）？尿腎上腺功能檢測(cè)：腎上腺腫物有功能是惡性的嗎？如果腎上腺腫物無(wú)功能，＜3cm，CT值＜10HU，可以每年復(fù)查如果腎上腺腫物有功能（是指分泌激素），建議手術(shù)治療腎上腺腫物即使有功能，惡性比例也很低腎上腺有啥功能呢？腎上腺皮質(zhì)功能-腎上腺皮質(zhì)分為3個(gè)功能區(qū)。●球狀帶分泌鹽皮質(zhì)激素(醛固酮)，該激素可調(diào)節(jié)鈉、鉀平衡?！袷鵂顜Х置谔瞧べ|(zhì)激素，最重要的是皮質(zhì)醇。●網(wǎng)狀帶分泌性類(lèi)固醇激素，主要是雄激素。腎上腺髓質(zhì)功能-腎上腺髓質(zhì)合成和分泌兒茶酚胺，可以調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)應(yīng)激的交感反應(yīng)。腎上腺功能異常有哪些？功能異常-腎上腺皮質(zhì)疾病根據(jù)是否存在激素缺乏或者過(guò)多進(jìn)行分類(lèi)。腎上腺激素缺乏的疾病不采用手術(shù)治療，例如，原發(fā)性腎上腺(皮質(zhì))功能減退癥，也稱(chēng)為艾迪生病。相比之下，許多腎上腺激素過(guò)多的疾病則需要手術(shù)干預(yù)，包括：●分泌皮質(zhì)醇、醛固酮或者雄激素(相對(duì)少見(jiàn))的良性腺瘤●嗜鉻細(xì)胞瘤●腎上腺癌，大多分泌皮質(zhì)醇伴或不伴雄激素懷疑醛固酮瘤抽血之前需要注意什么呢？推薦血漿醛固酮與腎素比值A(chǔ)RR篩查醛固酮瘤，條件允許建議標(biāo)化試驗(yàn)條件：（1）清晨時(shí)行篩查試驗(yàn)，建議受試者起床后非臥位（可以坐位，站立或者行走）2小時(shí)，但行試驗(yàn)前應(yīng)靜坐5～15分鐘。（2）檢測(cè)前受試者不應(yīng)限制鈉鹽攝入（正常飲食）（3）停用對(duì)ARR影響較大藥物4周：包括醛固酮受體拮抗劑(安體舒通、依普利酮)、保鉀利尿劑(阿米洛利、氨苯喋啶)、排鉀利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米)及甘草制劑。（4）停用對(duì)ARR有影響的藥物2周：包括β受體拮抗劑、中樞α-2受體激動(dòng)劑、非甾體類(lèi)抗炎藥、血管緊張素II抑制劑ARB（纈沙坦等沙坦類(lèi)）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（卡托普利等普利類(lèi)）、腎素抑制劑以及二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑（硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、苯磺酸氨氯地平、尼莫地平等地平類(lèi)藥物）（5）糾正低血鉀，補(bǔ)鉀的目標(biāo)為4mmol/L。（6）口服避孕藥及人工激素替代治療可能會(huì)降低血漿腎素濃度，造成ARR假陽(yáng)性。但除非有更好更安全的避孕措施，一般不建議停服避孕藥物。α-受體阻滯劑和非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑（維拉帕米及地爾硫卓）等對(duì)腎素和醛固酮水平影響較小，在診斷原發(fā)性醛固酮增多癥PHA過(guò)程中，可以短期應(yīng)用控制血壓。2023年03月30日429
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滿(mǎn)曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 歡迎您選擇中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科就診，泌尿外科有和平院區(qū)和渾南院區(qū)，預(yù)約掛號(hào)時(shí)請(qǐng)注意選擇院區(qū)。請(qǐng)您來(lái)診前仔細(xì)閱讀以下就診注意事項(xiàng)。一、專(zhuān)家出診信息?目前顯示未來(lái)一周的號(hào)源，每天15:00左右開(kāi)放號(hào)源??二、渾南院區(qū)地址如下圖和平院區(qū)和渾南院區(qū)之間有通勤車(chē)往返?；颊呒凹覍倏擅赓M(fèi)乘坐患者轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)往返和平院區(qū)和渾南院區(qū)三、檢查指南【渾南院區(qū)】（一）抽血驗(yàn)?zāi)蛟?樓（注：腎上腺激素系列化驗(yàn)周一到周四）（二）超聲、心電圖、CT、磁共振等在2樓?（三）辦理入院在腫瘤樓一樓進(jìn)入西門(mén)左轉(zhuǎn)，入院繳費(fèi)時(shí)在【入院出院就餐卡】窗口可更改醫(yī)保類(lèi)型，入院繳費(fèi)目前只接受現(xiàn)金，儲(chǔ)蓄卡或信用卡，目前住院費(fèi)不支持微信和支付寶支付。?（四）異地就醫(yī)備案手機(jī)上就可以查詢(xún)，備案?（五）入院患者在【入院出院就餐卡】窗口辦理就餐卡，需要用到登記號(hào)和100元以上現(xiàn)金，微信掃碼點(diǎn)餐【和平院區(qū)】（一）泌尿系統(tǒng)超聲1.雙腎輸尿管膀胱超聲（女）雙腎膀胱前列腺超聲（男）均為經(jīng)腹超聲：需要憋足尿液后檢查。2.殘尿測(cè)定：需要排尿后立即檢查。3.經(jīng)直腸超聲：檢查前列腺精囊效果優(yōu)于經(jīng)腹彩超，不需要憋尿。4.陰囊超聲：不需要憋尿時(shí)間：繳費(fèi)后自動(dòng)預(yù)約分配，一般會(huì)排到當(dāng)日或次日。地點(diǎn)：4層超聲科，具體請(qǐng)查看繳費(fèi)回執(zhí)信息。如果需要預(yù)約多日以后的超聲，請(qǐng)到4層超聲科服務(wù)臺(tái)更改約時(shí)間。（二）CT、CTU（需要憋尿100-200ml）、磁共振、平片KUB2層放射科預(yù)約，可于放射科窗口或自動(dòng)取片機(jī)取檢查結(jié)果，具體按放射科要求執(zhí)行。增強(qiáng)CT檢查者檢查當(dāng)天需空腹4小時(shí)以上，需要家屬陪同。停用二甲雙胍48小時(shí)以后再做增強(qiáng)CT對(duì)腎功能影響更小。（三）全身骨掃描(骨ECT)，雙腎ECT，PET-CT,PSMA-PET/CT在1號(hào)樓1樓核醫(yī)學(xué)科預(yù)約。（四）膀胱鏡檢查和復(fù)查，拔除輸尿管支架管（雙J管），逆行尿路造影，膀胱灌注治療在1號(hào)樓2樓【膀胱鏡室】預(yù)約。請(qǐng)您仔細(xì)閱讀膀胱鏡檢查及膀胱灌注治療注意事項(xiàng)。024-83282105(工作日8:00-11:3013:30-16:30可撥打)（五）尿動(dòng)力檢查者請(qǐng)于1號(hào)樓2樓【尿動(dòng)力檢查室】預(yù)約。（六）驗(yàn)血除肝功、血糖等，泌尿外科相關(guān)驗(yàn)血項(xiàng)目一般不需要空腹。腎上腺激素系列：周一到周四可以抽血化驗(yàn)。（渾南院區(qū)也可化驗(yàn)）腎素血管緊張素和醛固酮周一周二抽血，周三出結(jié)果；周三周四抽血，周五出結(jié)果前列腺相關(guān)：包括前列腺系列PSA（T＋f）：50歲以上男性建議每年復(fù)查。前列腺健康指數(shù)（PHI）：對(duì)于任何前列腺癌、高級(jí)別前列腺癌和有臨床意義的前列腺癌都是最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)之一上午3層、5層和6層采血中心均可采血，在采血室門(mén)口掃碼等待叫號(hào)，11點(diǎn)后需到3層采血室，一般當(dāng)日或次日出結(jié)果，可在自助機(jī)打印報(bào)告或手機(jī)查看結(jié)果。（七）驗(yàn)?zāi)蚰虺Ｒ?guī)，4層化驗(yàn)，一般1-2小時(shí)出結(jié)果，可在自助機(jī)打印報(bào)告。尿系列，3層腎病實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)，可在自助機(jī)打印結(jié)果或手機(jī)查看結(jié)果?前列腺液常規(guī)(留取尿液化驗(yàn)后再檢查，取前列腺液時(shí)在就診醫(yī)生診室)，標(biāo)本送到四樓化驗(yàn)。精液常規(guī)（排精后2-7天，周一到周五上午）到四樓檢驗(yàn)科服務(wù)臺(tái)取容器，到衛(wèi)生間手淫取精后，將標(biāo)本送到四樓檢驗(yàn)科。（八）外院病理會(huì)診將切片及蠟塊借出后送到8層病理科服務(wù)臺(tái)，可在窗口、app、微信、支付寶掛病理科診斷室號(hào)。一般當(dāng)日可出結(jié)果，加做免疫組化者3-7天左右出結(jié)果，可在8層病理科自助機(jī)或病理科服務(wù)臺(tái)打印結(jié)果，確定出報(bào)告時(shí)間后，請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約掛號(hào)看結(jié)果。?（九）結(jié)果回報(bào)后復(fù)診：1號(hào)樓3樓導(dǎo)診臺(tái)或渾南導(dǎo)診臺(tái)護(hù)士處重新刷卡或掃描二維碼報(bào)道，然后等待叫號(hào)。需要藥物治療的患者繳費(fèi)（手機(jī)端支付或自助機(jī)支付或掛號(hào)繳費(fèi)窗口支付）后到1號(hào)樓1樓先于【審方處】審方，再根據(jù)審方小票上所示取藥窗口取藥。體外沖擊波碎石在1號(hào)樓2樓F區(qū)【體外沖擊波碎石室】預(yù)約，多數(shù)情況當(dāng)天或第二天（工作日）即可碎石。更換單J管，更換膀胱造瘺管，更換腎造瘺管，尿道擴(kuò)張術(shù)在1號(hào)樓2樓F區(qū)【尿動(dòng)力檢查室】預(yù)約。膀胱灌注及諾雷德或抑那通皮下注射在1號(hào)樓2樓F區(qū)【綜合治療室】。（十）需要辦理入院的患者需攜帶入院通知書(shū)和醫(yī)?？ǎê怂釞z測(cè)結(jié)果和告知書(shū)）請(qǐng)于寫(xiě)有【入院出院】的窗口辦理入院手續(xù)，和平院區(qū)患者辦理入院窗口為1號(hào)樓3樓和4號(hào)樓1樓；渾南院區(qū)辦理入院窗口為腫瘤樓1樓。醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題可到醫(yī)保辦公室咨詢(xún)（和平院區(qū)：1號(hào)樓4樓醫(yī)保辦公室）（十一）大多數(shù)檢查結(jié)果及化驗(yàn)結(jié)果可以在"中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院"公眾號(hào)和"中國(guó)醫(yī)大一院智慧醫(yī)院"小程序上查詢(xún)到，結(jié)果出來(lái)后可以來(lái)院掛號(hào)（建議預(yù)約掛號(hào)）就診或者網(wǎng)上復(fù)診。祝您就診過(guò)程順利，早日康復(fù)！2023年02月28日1079
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2023年02月01日17
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