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楊剛剛副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 聊一個(gè)今天入院的病例：這是一個(gè)45歲的男性。8年前，因?yàn)榉窝鬃龇尾緾T的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺增粗。這個(gè)人剛開始一年來醫(yī)院進(jìn)行一次復(fù)診，連續(xù)3年，沒有什么變化。醫(yī)生建議他一年復(fù)診一次，由于沒有什么癥狀，病人覺得醫(yī)生在危言聳聽，就粗心大意了，有五年時(shí)間沒有來醫(yī)院檢查過…最近兩天前，由于左邊腰痛，在外院就診，B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)域一個(gè)大腫塊。進(jìn)一步做PET-CT（一種鑒別惡性腫瘤特異性比較高的檢查），結(jié)果提示:左側(cè)腎上腺區(qū)域糖代謝異常增高軟組織腫塊(12.9cm9cm局部與脾臟，左側(cè)腎分界不清),MT不除夕外，請結(jié)合活檢病理;腹膜后糖代謝稍高淋巴結(jié)，前列腺左側(cè)外周帶局部攝取異常,雙肺少許慢性炎癥……入院病歷如下：腎上腺皮質(zhì)癌很少見，一般為有內(nèi)分泌功能。臨床表現(xiàn)與所分泌的激素有關(guān)?？杀憩F(xiàn)為向心性肥胖，或者體重減輕、攝食減少、高血壓、浮腫、肌無力和骨質(zhì)疏松等癥狀，成年男性出現(xiàn)女性化或者女性明顯男性化應(yīng)懷疑腎上腺皮質(zhì)癌。腎上腺CT可顯示類圓形，分葉狀或不規(guī)則狀，病變中心可能有壞死和出血，CT增強(qiáng)檢查有助于明確診斷。非功能性腫瘤可無明顯臨床癥狀，也可因腎上腺癌壓迫正常腎上腺而表現(xiàn)為腎上腺功能低下表現(xiàn)。至于腎上腺癌的患者預(yù)后，很差！30%~85%的患者診斷時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通常大部分生存時(shí)間不足1年。手術(shù)切除的I~II期患者5年生存率約為30%，失去手術(shù)機(jī)會(huì)未手術(shù)或存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者5年生存率＜15%。所以說，該密切隨訪，還是要徹徹底底的堅(jiān)持。2024年05月08日
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 最近診治一例腎上腺腫瘤術(shù)后6年，局部腫物患者6年前外院檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺腫瘤，行腹腔鏡切除，最近血壓高，再次復(fù)查，結(jié)果局部有腫物中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿科郭勝杰進(jìn)一步CT檢查提示左側(cè)腹膜后區(qū)，腎門附近，有約2cm腫物，不排除復(fù)發(fā)患者上次手術(shù)病理是腺瘤，良性那么這次是什么情況么？原則上良性的多數(shù)是良性，但是為什么復(fù)發(fā)么？考慮不排除之前就是惡性的，沒有診斷出來，或者局部參與腎上腺再長起來。因此對于腎上腺腫瘤，術(shù)后為良性的，不需要長期復(fù)查，少數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2020年06月11日4172
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