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張維宇主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 2012年ISUP共識會議對2004版腎臟腫瘤分類進行了修訂，并形成最新的2016年版WHO腎臟腫瘤分類標準，新定義了5種具有臨床意義的腎細胞癌：①管狀囊性腎細胞癌；②獲得性囊性疾病相關(guān)腎細胞癌；③透明細胞乳頭狀腎細胞癌；④MiT家族異位性腎細胞癌；⑤遺傳性平滑肌瘤病及腎細胞癌綜合征相關(guān)腎細胞癌。此外，還收錄了3種罕見的腫瘤，即，甲狀腺樣濾泡狀腎細胞癌、琥珀酸脫氫酶缺陷相關(guān)的腎細胞癌及ALK易位相關(guān)腎細胞癌，但這些腫瘤目前極為罕見，相關(guān)的生物學特征有待于臨床進一步觀察。后附完整WHO腎腫瘤分類（表1）。自1982年開始，F(xiàn)uhrman分級系統(tǒng)一直被長期應用（表2）。Fuhrman分級系統(tǒng)評估需要同時評估的三種主要細胞異型性特征（核仁、核外形及核大小），但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)腎細胞癌的三種主要病理異型性特征常相互矛盾，比如核仁形狀屬于3級，核外形及大小可能屬于1級，導致臨床診斷困難，也影響了臨床預后的評估。2011年BrettDelahunt等采用以核仁為主要參數(shù)的腎細胞癌分級，主要以單個參數(shù)（核仁變化）為判別標準，對腎細胞癌臨床預后判斷有良好的一致性，明顯優(yōu)于Fuhrman分級系統(tǒng)。2012年國際泌尿病理學會溫哥華共識對其進行總結(jié)，并被WHO采納而形成WHO/ISUP分級系統(tǒng)（表3）。以上兩種分級系統(tǒng)，只適用于腎透明細胞愛和乳頭狀腎癌，其他類型的腎細胞癌并不適用，比如對嫌色性腎細胞癌會造成惡性度評價過高，而其他類型腎細胞癌的生物學特性更多地取決于其組織學類型而非細胞異型性分級。2021年08月14日
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曹萬里主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 雙腎增強ct提示右腎上極腹側(cè)囊性占位，腫瘤3.2cm，不規(guī)則，囊有分隔，bosniak分級II型，囊下極緊靠集合系統(tǒng)?？紤]為多房囊性腎癌。MRI提示囊性腎癌可能，多房囊性，有分隔，分隔不厚，局部囊壁有強化。機器人輔助腹腔鏡右腎部分切除術(shù)，術(shù)中腎動脈主干阻斷24分鐘，鈍銳性結(jié)合，尤其剛下刀時應該有預判，距離腎實質(zhì)比一般的實性腫瘤切除時離腫瘤邊界更遠一點。如上圖所示，腫瘤基底部囊完整切除。 這是腫瘤表面的正面觀。術(shù)中沒有緊貼腫瘤表面切除，因為腫瘤在腎表面下還有幾個囊。這是囊性腎癌的腎部分切除術(shù)的不同點。歡迎各位病友來長征醫(yī)院門診或者好大夫在線聯(lián)系我咨詢這種腫瘤和手術(shù)。2021年03月19日1243
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 1 首先要明顯腎占位的性質(zhì)有些中青年人（20-40歲），在體檢做B超檢查時會發(fā)現(xiàn)者腎占位。別擔心，大部分的腎臟占位是腎囊腫，少數(shù)為腎腫瘤或者腎臟錯構(gòu)瘤。如何從B超上簡單的區(qū)分呢，腎囊腫通常為超聲下為無回聲，內(nèi)無血流。腎腫瘤或者腎癌往往是低回聲占位，內(nèi)有血流。錯構(gòu)瘤多為高回聲或者混雜回聲。到泌尿?qū)？凭驮\后，需要查腎臟的CT來明確腎腫瘤的性質(zhì)。江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科成功2 什么是早發(fā)性腎臟腫瘤？腎臟腫瘤的平均發(fā)病年齡 64 歲， 遺傳性腎臟腫瘤患者的平均發(fā)病年齡 37 歲；70%的遺傳性腎腫瘤患者的發(fā)病年齡小于 46 歲。因此年齡小于 46 歲的腎腫瘤患者屬于早發(fā)性腎臟腫瘤患者。3 中青年人早發(fā)性腎臟腫瘤的臨床表現(xiàn)？1.特殊病理類型如乳頭狀癌、嫌色細胞癌比例高。2. 遺傳性腎臟腫瘤綜合征發(fā)病率高。3. 散發(fā)性染色體異位性腎癌發(fā)病率高，特別是 Xp11 異位腎癌約占早發(fā)性腎臟腫瘤的15%。4. 40 歲以前診斷單側(cè)腎臟腫瘤的患者以后對側(cè)腎臟發(fā)生腫瘤的概率是普通人群 30-50 倍。4 中青年人腎臟腫瘤在診斷和治療方面有什么特殊性嗎？1.注意問診患者的腫瘤家族史、眼底疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管瘤、皮膚各種皮疹、多發(fā)的子宮肌瘤、肺部多發(fā)囊腫等問題，從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)遺傳性腎臟腫瘤綜合征；可以通過基因檢查進一步確診。2. 對于不典型的腎臟腫瘤，也要考慮 Xp11 異位腎癌。必要時穿刺活檢。該類腫瘤惡性度較高，不建議只是根據(jù)腫瘤大小來決定是否做保腎手術(shù)。3. 對于早發(fā)性腎臟腫瘤的治療要考慮術(shù)后腫瘤多發(fā)復發(fā)的問題。相比普通人群腎癌患者，青年腎癌患者要堅持終身隨訪，不能疏忽。④對于遺傳性腎癌的某些類型如 VHL，確診后一般等待觀察。待腫瘤直徑達 3cm，再行外科干預。對于遺傳性平滑肌瘤病和腎細胞癌綜合征腎癌，即使腫瘤 1cm，也要馬上手術(shù)。這與普通腎腫瘤的治療是完全不同的。5 中青年人腎腫瘤推薦進行基因檢測以明確是否為遺傳性腎腫瘤，需要結(jié)合手術(shù)，放療，藥物等綜合治療的方式提高腫瘤患者的生活治療及遠期生存。2021年03月16日2752
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤沒有特征性的表現(xiàn)，少數(shù)患者會出現(xiàn)血尿及腰痛等表現(xiàn)，甚至在肚子摸到包塊，這些通常是說明腫瘤已進入晚期。目前隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強，多數(shù)腎腫瘤都在體檢時發(fā)現(xiàn)。由于腎腫瘤以惡性腫瘤居多，一旦發(fā)現(xiàn)腎腫瘤通常需要積極治療，手術(shù)切除是最常用的治療手段。少數(shù)情況下，比如患者身體狀況較差，合并多種其他疾病，不能接受手術(shù)治療，或者有些患者不想積極治療，選擇觀察。這種情況下，腫瘤會怎么發(fā)展呢？腎腫瘤的發(fā)展和腫瘤發(fā)現(xiàn)時的大小和病理類型有很大的關(guān)系。腫瘤的大小變化與最初的大小關(guān)系密切，比如說直徑2cm的腫瘤翻一番到直接4cm，體積增長8倍；直徑4cm的腫瘤翻一番到直徑8cm，體積增長也是8倍，但是2cm增長8倍和4cm增長8倍的實際體積增長相差巨大。小腎癌（4cm以下）通常生長比較緩慢，平均每年增長不超過4mm，而大腫瘤的生長較快，平均每年增長可能達到甚至超過1cm。腎腫瘤以惡性腫瘤居多，可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移并危及生命，因此多需要進行積極治療，不積極治療而進行長期觀察方面資料還不多。需要關(guān)注的是，盡管小腎癌生長緩慢，但是將近2%惡性度高的患者會發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移危及生命。因此，即使腎腫瘤較小，也不能忽視，如果腫瘤生長較快，需要盡早進行治療。2021年01月03日2456
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楊洋主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 一、兒童腎臟腫瘤和成人一樣以腎癌為主嗎？ 腎細胞癌是成人最常見的腎臟腫瘤病理類型。而兒童腎臟是不是長了腫瘤也和成人一樣就是腎細胞癌呢？不是。 二、兒童腎臟腫瘤有哪些常見病理類型？ 兒童不是成人的縮影，由于發(fā)病機理的不同，病理類型也不同。兒童腎臟腫瘤最常見的病理類型是腎母細胞瘤，約占整個兒童期腎臟腫瘤80-85%左右，其他病理類型還包括：透明細胞肉瘤、惡性橫紋肌樣瘤、腎細胞癌，腎臟原始神經(jīng)外胚層腫瘤；中胚葉腎瘤、囊性腎瘤、嬰兒骨化性腎瘤、血管平滑肌脂肪瘤、后腎腺瘤、后腎間質(zhì)腫瘤、炎性假瘤等等。 三、兒童不同年齡階段腎臟腫瘤的病理類型有不同嗎？ 有。兒童期不同的年齡階段，好發(fā)的腫瘤類型不盡相同，比如：6月齡以內(nèi)以中胚葉腎瘤為主，惡性橫紋肌樣瘤、嬰兒骨化腎瘤多發(fā)生在1歲之內(nèi)，5歲以下以腎母細胞瘤為主，學齡兒童以后腎細胞癌的發(fā)生率逐漸增高。 四、如何發(fā)現(xiàn)孩子腎臟長腫瘤呢 對于嬰幼兒，洗澡或無意中發(fā)現(xiàn)孩子腹部包塊為最常見的就診原因。其次比較常見的就診原因包括血尿、腹痛。血尿多發(fā)生在腫瘤侵犯到腎盂，更常見于腎細胞癌、惡性橫紋肌樣瘤、嬰兒骨化性腎瘤，腎母細胞瘤也會出現(xiàn)血尿。隨著超聲的普及，目前無癥狀腫瘤越來越多的被發(fā)現(xiàn)。 五、孩子腎臟長了腫瘤還能治好嗎？ 不同的病理類型預后不同，最常見的腎母細胞瘤通過手術(shù)、化療、放療的綜合治療后目前5年總體生存率可達90%以上，應積極治療。惡性橫紋肌樣瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤惡性度高、預后差、5年總體生存率低僅約20%-30%左右，慶幸的是這兩類病理類型發(fā)病率不高，只占兒童腎臟腫瘤的5%左右。兒童腎細胞癌和透明細胞肉瘤5年總體生存率可達70%以上，腎細胞癌以手術(shù)切除為主，對放化療不敏感，透明細胞肉瘤惡性程度較腎母細胞瘤高，術(shù)后需輔以化療放療。其他病理類型盡管有術(shù)后復發(fā)的個案報道，但絕大多數(shù)僅需手術(shù)完整切除，術(shù)后隨診監(jiān)測即可，罕有轉(zhuǎn)移，不影響生命。2020年08月15日4052
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 一、兒童腎臟腫瘤和成人一樣以腎癌為主嗎？ 腎細胞癌是成人最常見的腎臟腫瘤病理類型。而兒童腎臟是不是長了腫瘤也和成人一樣就是腎細胞癌呢？不是。 二、兒童腎臟腫瘤有哪些常見病理類型？ 兒童不是成人的縮影，由于發(fā)病機理的不同，病理類型也不同。兒童腎臟腫瘤最常見的病理類型是腎母細胞瘤，約占整個兒童期腎臟腫瘤80-85%左右，其他病理類型還包括：透明細胞肉瘤、惡性橫紋肌樣瘤、腎細胞癌，腎臟原始神經(jīng)外胚層腫瘤；中胚葉腎瘤、囊性腎瘤、嬰兒骨化性腎瘤、血管平滑肌脂肪瘤、后腎腺瘤、后腎間質(zhì)腫瘤、炎性假瘤等等。 三、兒童不同年齡階段腎臟腫瘤的病理類型有不同嗎？ 有。兒童期不同的年齡階段，好發(fā)的腫瘤類型不盡相同，比如：6月齡以內(nèi)以中胚葉腎瘤為主，惡性橫紋肌樣瘤、嬰兒骨化腎瘤多發(fā)生在1歲之內(nèi)，5歲以下以腎母細胞瘤為主，學齡兒童以后腎細胞癌的發(fā)生率逐漸增高。 四、如何發(fā)現(xiàn)孩子腎臟長腫瘤呢 對于嬰幼兒，洗澡或無意中發(fā)現(xiàn)孩子腹部包塊為最常見的就診原因。其次比較常見的就診原因包括血尿、腹痛。血尿多發(fā)生在腫瘤侵犯到腎盂，更常見于腎細胞癌、惡性橫紋肌樣瘤、嬰兒骨化性腎瘤，腎母細胞瘤也會出現(xiàn)血尿。隨著超聲的普及，目前無癥狀腫瘤越來越多的被發(fā)現(xiàn)。 五、孩子腎臟長了腫瘤還能治好嗎？ 不同的病理類型預后不同，最常見的腎母細胞瘤通過手術(shù)、化療、放療的綜合治療后目前5年總體生存率可達90%以上，應積極治療。惡性橫紋肌樣瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤惡性度高、預后差、5年總體生存率低僅約20%-30%左右，慶幸的是這兩類病理類型發(fā)病率不高，只占兒童腎臟腫瘤的5%左右。兒童腎細胞癌和透明細胞肉瘤5年總體生存率可達70%以上，腎細胞癌以手術(shù)切除為主，對放化療不敏感，透明細胞肉瘤惡性程度較腎母細胞瘤高，術(shù)后需輔以化療放療。其他病理類型盡管有術(shù)后復發(fā)的個案報道，但絕大多數(shù)僅需手術(shù)完整切除，術(shù)后隨診監(jiān)測即可，罕有轉(zhuǎn)移，不影響生命。2020年07月11日2854
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 1 B超發(fā)現(xiàn)腎腫瘤，腎占位，會是腎癌嗎？答：不一定是，如果占位是無回聲，無血流，考慮良性腎囊腫可能性大；如果是高回聲，考慮腎臟良惡性交界的錯構(gòu)瘤；如果低回聲伴有血流，考慮腎癌可能性大。2 腎在人體的什么部分？答：正常人一般都有2個腎，通常位于腹部后方，腸子的后面，被腰部肌肉包饒3 什么是腎癌？答：腎癌是指原發(fā)于腎的癌癥，又被稱為腎細胞癌。4 腎癌有哪幾種類型？答：最常見的腎癌類型是腎透明細胞癌，第二類常見的是乳頭狀細胞癌或者嗜色細胞癌；第三類常見的類型是腎嫌色細胞癌；比較少見的是腎集合管癌和腎髓質(zhì)細胞癌以及未分類癌，這類癌惡性程度較高5 腎癌的好發(fā)年齡？答：好發(fā)于55-75歲人群，6成為男性，4成為女性。6 腎癌的病因及危險因素？答：遺傳，吸煙7 家里有直系親屬發(fā)生腎癌，我會遺傳嗎？需要怎么做？答：有4%的腎癌會發(fā)生遺傳，稱為家族性腫瘤。家族性腎腫瘤有個特點是發(fā)病年齡比較輕，通常在20-40歲發(fā)生。因此可以在20歲左右每年做一次B超。8 腎癌有哪些治療方法？答：外科手術(shù)，放射治療，靶向治療（抗血管新生VEGF），免疫治療。9 得了腎癌需要做化療嗎？答：腎癌對化療不敏感，目前尚未發(fā)現(xiàn)有效的化療方案。10 腎癌可以預防嗎？答：大多數(shù)腎癌是不能被預防的，，是老年人口不斷增加的不可避免的結(jié)果。拒絕煙草制品是降低腎癌發(fā)病率和死亡率唯一并且是最好的方法。11腎癌都容易轉(zhuǎn)移嗎？答：1/3的腎癌容易轉(zhuǎn)移和浸潤周圍器官，有2/3的腫瘤相對緩和，這些腫瘤局限于腎臟，可以通過外科手術(shù)去除。12 腎癌都要做一側(cè)腎臟全切除嗎？答。小于4cm的腎臟腫瘤首先腎臟腫瘤剜除或者腎部分切除術(shù)。大于4cm-7cm的腫瘤根據(jù)情況決定是否保留腎臟，超過7cm或者轉(zhuǎn)移腫瘤考慮腎全切術(shù)。13 腎癌手術(shù)可以微創(chuàng)做嗎？答：目前我們科室90%的腎癌都是在微創(chuàng)完成。目前最先進的手術(shù)方式為機器人微創(chuàng)手術(shù)。14 機器人腎臟手術(shù)是設定好程序，機器自動做嗎？答：不是，由人操作完成?？梢岳斫鉃樽钕冗M的腹腔鏡。15 多大年齡需要做B超篩查腎腫瘤？排除腎癌？答：目前無確切的腎臟腫瘤篩查年齡。一般入職單位體檢時均有腎臟B超檢查16 腎腫瘤，腎癌由什么癥狀？答：早期腎癌無癥狀，晚期腎癌三聯(lián)癥：疼痛，包塊，血尿17 成醫(yī)生好，我做一周前做的腎部分切除術(shù)，術(shù)后病理示：腎臟透明細胞癌。2x2cm。請問就這一個腫瘤嗎？會有殘留嗎？答： 腎腫瘤85%為單發(fā)，一般小于4cm腫瘤不用擔心腫瘤會有殘留問題。18 B超發(fā)現(xiàn)腎臟占位，腫瘤以后我需要做什么檢查？答：胸部的CT平掃，中腹部的CT平掃+增強，如果腎功能不全，可以做MRI檢查。19 有哪些常見良性的腎臟腫瘤？答：1 腎血管平滑肌脂肪瘤即錯構(gòu)瘤，超過4cm要手術(shù)治療 2 腎嗜酸細胞瘤 3 單純性，輕度復雜性腎囊腫20 復雜性腎囊腫和囊腫腎癌有什么區(qū)別？如何評估？答：CT掃描對復雜性腎囊腫的評估也是非常有用的。如果囊腫有增強的結(jié)節(jié)性區(qū)域，那么惡性的可能性就比較大。21 需要常規(guī)行腎臟腫瘤組織活檢判斷腎臟腫瘤良惡性嗎？答：臨床工作中，如果影像學檢查提示腫瘤可能是惡性，一般會按照惡性腫瘤治療。原因主要有：1 腎腫瘤活檢的組織比較少，但靠病理學無法做出準確判斷，可能會誤診，需要腫瘤完整切除才能做出良惡性的最終判斷 2 對于大多數(shù)患者來說，組織活檢并不比影像學檢查準確。22 腎癌最容易轉(zhuǎn)移的器官？答：骨，肺23 如何判斷腫瘤的早晚期？答：根據(jù)腫瘤大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無侵犯周圍器官，有無遠處轉(zhuǎn)移判斷。詳見科普文《腎腫瘤TNM分期》24 得了腎癌可以不做治療觀察嗎?答：外科醫(yī)生很少推薦觀察等待，主要因為：1 如果腎癌進展轉(zhuǎn)移，沒有補救的方法 2 對于早期腎癌認知有誤解 3 患者惡性腫瘤不能自愈。但是微小腎癌，身體一般狀態(tài)極差無法耐受手術(shù)的患者，只能觀察25 早期腎癌的生長速度如何？小腎癌會轉(zhuǎn)移嗎？答：1/3的小腎癌（小于3厘米），每年生長3mm，此外，小腎癌轉(zhuǎn)移的風險小于5%。26 什么是腎癌癌栓？癌：腎癌進展后，腫瘤會侵入附近的靜脈，形成一個腫瘤與血塊混合的血凝塊，稱為癌栓。27 早期局限性的腎癌如何治療？答：外科手術(shù)是最主要的治療方法，小于4cm的腎癌首選做腎部分切除（單純腎腫瘤切除），大于4cm的腎癌以腎臟全切除手術(shù)為主。當然也不是絕對，要綜合考慮腎癌的病理類型，患者年齡，身體狀況，腫瘤位置以及有無腫瘤微小衛(wèi)星癌灶等。28 局部進展型III期腎癌該如何治療答：根治性全身切除是主要治療手段，包括腎周脂肪囊，以及腫瘤有可能累及的臨近器官如腎上腺等。29 腎癌和合并癌栓該如何診斷和治療？答：癌栓主要通過外科手術(shù)取出，取決于癌栓延神的最高水平。合并癌栓的腎腫瘤在去除癌栓的同時需要行根治性腎切。大部分手術(shù)不能做微創(chuàng)，主流的觀點認為微創(chuàng)腔鏡手術(shù)主要用于癌栓在深靜脈沒有進入下腔靜脈的腫瘤。30 轉(zhuǎn)移性IV級腎癌該如何治療？答：1 手術(shù)，切除原發(fā)病灶2 分子靶向治療，如索拉非尼，舒尼替尼，阿昔替尼3 免疫治療，PD-1,PDL-14 轉(zhuǎn)移灶改善正常治療，放療為主，手術(shù)為輔5 細胞因子治療 IL-231 得了轉(zhuǎn)移性腎癌，我能活多久？答：轉(zhuǎn)移性腎癌的平均的平均生存時間為12-14個月。但也有患者轉(zhuǎn)移后有較長生存期，我中心有位肺轉(zhuǎn)移的患者服用分子靶向藥物治療后已經(jīng)存貨8年以上。32 轉(zhuǎn)移性腎癌是否應該行姑息性腎切除術(shù)？答：對于轉(zhuǎn)移性腎癌，手術(shù)僅能切除原發(fā)性的腫瘤，該手術(shù)并不能達到完全治愈的效果。然而此類減瘤手術(shù)有一系列好處：1 平均延長4-6個月的生存時間 2 提高藥物治療對腫瘤轉(zhuǎn)移灶的治療效果 3 改善患者的局部癥狀，如血尿，疼痛等。33 腎腫瘤的轉(zhuǎn)移灶如何治療？答：1 對于單發(fā)或者少發(fā)轉(zhuǎn)移灶，可以考慮手術(shù)切除. 2 放療 3 藥物治療34 腎腫瘤原發(fā)灶可以做放療嗎？答：一般來說，腎腫瘤原發(fā)灶對放療不敏感，因此放療多用來治療腎腫瘤的轉(zhuǎn)移灶，主要包括：骨轉(zhuǎn)移患者骨痛，腫瘤較大影響患者呼吸，或是顱內(nèi)的轉(zhuǎn)移腫瘤。雖然放療并不能完全殺滅這些病灶，但能其他縮小腫瘤并減輕癥狀的作用。35 腎臟腫瘤手術(shù)后如何隨訪？需要隨訪多長時間？答：腎細胞癌如果復發(fā)，大多在1-3年內(nèi)。但是在外科手術(shù)10年后復發(fā)也是可能的。需要定期復查CT，血常規(guī)，生功能2020年06月29日4952
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