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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 在臨床當中呢，經(jīng)常會被問到這樣兩個問題一個問題呢，是楊醫(yī)生，我的父親或母親得了腎癌，那么我以后會不會得腎癌，第二個問題呢，是楊醫(yī)生我得了腎癌，我的孩子以后會不會得腎癌，其實這兩個問題呢，都是問的同一個問題就是腎癌具有不具有遺傳性楊醫(yī)生在這個地方呢，跟大家科普一下，那么有的腎癌了，可能會遺傳，有的腎癌了，不會遺傳有兩個方法可以判斷第一個方法呢，是比較粗略的方法就是看你的三代血親以內(nèi)，有沒有人已經(jīng)得過腎癌，如果有人已經(jīng)得過腎癌，你也得過腎癌，那么高度認為你具有腎癌的家族遺傳史，那么很可能會遺傳給你的子女，但是呢，這種判斷方法呢，比較粗糙，呃也不太準確，還有一種比較精確的判斷的方法呢，就是做一個基因檢測基因檢測，如果發(fā)現(xiàn)你的腎臟腫瘤，那么具有胚系突變，一般來說是具有遺傳性的，如果僅僅發(fā)現(xiàn)的是體細胞突變，那么往往不具有遺傳性，但是基因檢測來作為一個遺傳學的判斷呢，缺點是那么花費比較高，那么一般呢，都至少要1萬塊錢。2020年04月01日
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翟煒副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 今天，我想帶領大家認識一種罕見的遺傳性腎腫瘤：結(jié)節(jié)性硬化癥-腎血管平滑肌脂肪瘤（簡稱TSC-RAML）?？赡芎芏嗳藢Υ撕苣吧?，聞所未聞。這種遺傳性疾病發(fā)病率較低，在臨床不多見，但往往病情較為嚴重，需要我們每一位患者引起重視。1、什么是結(jié)節(jié)性硬化癥-腎血管平滑肌脂肪瘤（簡稱TSC-RAML）我們先來了解一下什么是結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）？TSC是一種以全身多器官錯構(gòu)瘤病變?yōu)樘卣鞯某Ｈ旧w顯性遺傳性疾病，可以累積人體多個器官組織，包括大腦、腎臟、肺、皮膚等諸多器官。TSC的新生兒發(fā)病率為1/10000~1/6000，目前國內(nèi)尚缺乏相關的流行病學數(shù)據(jù)，推測中國有超過10萬的TSC患者?；蛟\斷可以作為獨立診斷標準，如果發(fā)現(xiàn)TSC1/TSC2兩個致病性基因突變，則直接確診為TSC。TSC-RAML是此病在腎臟病變的一種表現(xiàn)，是一種不同于常稱為腎臟錯構(gòu)瘤（或單純性腎血管平滑肌脂肪瘤）的特殊遺傳性疾病。絕大多數(shù)患者可表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟同時發(fā)病，70-90%呈現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)性錯構(gòu)瘤表現(xiàn)。約10%腎AML患者合并TSC，TSC患者中超過80%有腎臟AML表現(xiàn)。臨床特點表現(xiàn)為：發(fā)病年齡小、雙側(cè)多發(fā)、易出血等。下面幾張圖是一位女性患者的腎臟CT平掃影像，可以發(fā)現(xiàn)雙腎均有多發(fā)錯構(gòu)瘤的表現(xiàn)。其中右側(cè)錯構(gòu)瘤已于5年前行手術一次，當時已經(jīng)切除了絕大部分的錯構(gòu)瘤。左腎最大的錯構(gòu)瘤有12cmx10cm大小。2、如何診斷結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）TSC的診斷主要包括兩個方面：臨床診斷和基因診斷：（一）臨床診斷：TSC的臨床特征分為11個主要特征和6個次要特征，患者具有2個主要特征或1個主要特征以及2個以上次要特征可確診為TSC。如果患者具有1個主要特征或2個次要特征為TSC可疑診斷。臨床診斷“11主+6次”具體內(nèi)容見表1。表1：TSC臨床診斷“11主+6次”標準（二）基因診斷：檢測到TSC1或TSC2基因致病性突變可以確診為TSC。值得注意的是，應用傳統(tǒng)的基因檢測方式有10-25％的TSC患者無法檢出基因突變。因此，基因檢測陰性不能排除TSC。此時需要結(jié)合臨床診斷全面評估。表2：TSC診斷流程圖3、如何治療TSC-RAML由于TSC是一種全身性遺傳疾病，目前無有效的根治手段。TSC-RAML治療總體原則是最大限度的保留腎臟功能，延長患者生存時間。主要治療方法包括：觀察等待、藥物治療、動脈栓塞和手術。（1）、觀察等待：是一種非藥物、非手術的治療措施。對于直徑＜3cm的無癥狀的腎錯構(gòu)瘤患者可以選擇定期到門診隨訪，檢測錯構(gòu)瘤生長變化、腎功能、血壓等臨床指標。（2）藥物治療：mTOR抑制劑（依維莫司/飛尼妥為代表藥）是目前主要治療的藥物。臨床研究表明：RAML緩解的中位時間為3個月，治療3、6、12個月的RAML緩解率分別為52.9%、58.8%、66.7%。可見口服3個月的依維莫司可縮小接近50%的瘤體。治療劑量為依維莫司10 mg，每天1次，口服。定期監(jiān)測患者血藥濃度，每3-6個月進行腎臟MRI或CT檢查，以評估RAML大小變化情況。（3）選擇性腎動脈栓塞（DSA）：對于那些有血尿的患者，可以選擇考慮先用DSA栓塞出血的腎動脈。有些患者通過使用DSA栓塞起到縮小或者延緩腫瘤發(fā)展的目的。但此種治療也有其局限性，因為TSC-RAML往往具有雙側(cè)、多發(fā)的特點，單個病灶的DSA栓塞并不能起到完全緩解的作用，同時DSA栓塞也會帶來一些并發(fā)癥，如腰痛腰酸、急性腎衰、出血和感染等問題。（4）手術：對于mTOR抑制劑治療無效或進展的TSC-RAML、具有惡性潛能的上皮樣AML以及部分單個巨大的TSC-RAML患者，手術治療是一種有效的選擇。但是由于RAML往往呈現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)等特點，手術往往不能完整切除所有病灶，過若干年后腫瘤復發(fā)會再次增大。同時手術也有相應并發(fā)癥，包括出血、感染、殘留腎臟萎縮、腎功能丟失等等。手術遵循的原則是：除因大量出血需進行搶救性手術外，應盡量避免腎切除術等導致腎功能不全或尿毒癥的手術。4、總結(jié)（1）TSC是一種常染色體顯性遺傳性疾病，其臨床表現(xiàn)個體化差異大，常常累及人體多個器官和系統(tǒng)。累及腎臟主要表現(xiàn)為雙側(cè)多發(fā)的腎錯構(gòu)瘤。（2）TSC的診斷主要包括臨床診斷和基因診斷。臨床診斷遵循“11主+6次”標準；基因診斷為檢測到TSC1或TSC2突變。（3）TSC-RAML目前主要通過藥物和手術綜合治療，要秉承一種理念“三分手術，七分綜合”。以依維莫司/飛尼妥為代表的mTOR抑制劑是TSC-RAML治療的基石。參考文獻：2020年《結(jié)節(jié)性硬化癥相關腎血管平滑肌脂肪瘤診療與管理專家共識》2020年02月28日6857
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劉廣華主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤是腎臟的腫瘤性病變，包括良性病變與惡性病變，腎癌是腎臟的惡性腫瘤。 腎臟惡性腫瘤可分為腎臟上皮來源的叫腎癌，以及間質(zhì)來源的叫肉瘤。因此腎臟腫瘤，分為良性腫瘤和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤又分為腎癌和腎肉瘤兩種情況 腎腫瘤里，如果是良性腫瘤，最多見的是腎臟錯構(gòu)瘤，還有腎囊腫，也是腎臟腫瘤的一種，是一個良性的腫物。腎臟的惡性腫瘤里面最多見的是腎癌，腎癌里面最多見的是透明細胞癌。腎癌是腎臟腫瘤里邊最多見的，在腎臟腫瘤中80%-90%都是腎癌，10%左右的病人是良性腫瘤。 所以如果談腎臟腫瘤的話，要是不知道病人的具體情況，也大致可以判斷出最有可能的是腎癌，只有少數(shù)情況下是腎臟良性腫瘤。2019年12月24日3573
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徐斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，多為惡性，且發(fā)病率正逐年上升。臨床上常見的腎惡性腫瘤包括腎細胞癌、腎母細胞瘤、尿路上皮來源的腎孟癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤；良性腫瘤包括血管平滑肌脂肪瘤、腎嗜酸性細胞瘤等。在臨床表現(xiàn)方面，腫瘤累及腎盂時，可發(fā)生血尿?？梢栽谶€沒有發(fā)生泌尿道癥狀前，已先有血行或淋巴道轉(zhuǎn)移，腫瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。血尿、腹內(nèi)腫塊和腰部疼痛是本病的三個主要癥狀。在成人，血尿是比較早期和常見的癥狀。血尿多為肉眼可見的全血尿；也有的血尿只能在顯微鏡下才能見到。一般在血尿時病人不痛。血尿多是間歇性的，?？勺孕型Ｖ埂Ｋ砸粋€成年人出現(xiàn)無痛性血尿時就需注意有否腎腫瘤的可能，應予密切觀察，必要時作進一步檢查。腹部腫塊在成人腎腫瘤中較晚出現(xiàn)，但卻是幼兒腎胚胎瘤的首發(fā)癥狀，所以幼兒有腫塊就需及早診查。對于腎臟腫瘤，毫無疑問，手術切除是重要的治療方法之一。而手術切除就涉及到手術方式的選擇，手術方式可分為傳統(tǒng)開放手術和腹腔鏡微創(chuàng)手術。傳統(tǒng)手術的切口長，創(chuàng)傷大，無論是從術后的恢復以及外表的美觀來看，都不及腹腔鏡手術。隨著微創(chuàng)技術的提高，開放性手術已逐漸被腹腔鏡手術所替代。隨著技術的進步和人們對微創(chuàng)的不斷追求，同時，”無疤痕“手術概念的提出，使得單孔腹腔鏡被越來越多的人重視。自2007年Rane在墨西哥世界腔內(nèi)泌尿外科大會上報道世界上首例單孔腹腔鏡切腎手術以來，該術式迅速成為泌尿外科的新技術亮點，受到了國內(nèi)外泌尿科醫(yī)生的廣泛關注。那么究竟單孔腹腔鏡治療腎腫瘤技術是什么，又有什么樣的優(yōu)勢呢？單孔腹腔鏡顧名思義就是相比于傳統(tǒng)腹腔鏡，只在患者的體表開一個孔，從而完成手術的各項操作。單孔腹腔鏡又可分為經(jīng)后腹腔腎切除術和經(jīng)腹腔腎切除術。經(jīng)后腹腔腎切除術：全身麻醉后，患者健側(cè)臥位，取腋中線髂峰上方4cm處稍偏腹側(cè)做3cm左右切口，逐層切開組織，用氣囊擴張后，置入單孔套管，建立腹膜后操作空間。經(jīng)單孔套管即手指套置入30°腹腔鏡，以及5mm腹腔鏡超聲刀，分離鉗、剪或吸引器。首先清理腹膜外脂肪，切開筋膜，游離腎臟充分暴露腎蒂，游離并切斷腎動脈靜脈和輸尿管，最后切除腎，縫合切口。傳統(tǒng)腹腔鏡需經(jīng)腰部以倒三角的形狀切口三小口，分別放入觀察鏡及操作器械，切除腎。經(jīng)腹腔腎切除術：患者取45-60°健側(cè)斜臥位，使腹腔內(nèi)腸等內(nèi)容物在重力作用下相對處于身體低位，采用繞臍切口長約5cm，逐層切開進入腹腔，切口置入自制單孔3通道套管，之后進行腎的切除。傳統(tǒng)腹腔鏡同樣經(jīng)臍部放入觀察鏡后，在患者腹部切開兩小口，與臍部切口形成倒三角，分別放入操作器械，完成腎切除。相比于傳統(tǒng)腹腔鏡，單孔腹腔鏡的優(yōu)勢主要在于：1.單孔腹腔鏡的概念是在“無疤痕手術”的設想下提出的，因此毫無疑問，單孔腹腔鏡相比于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡，創(chuàng)傷更小、術后疼痛輕、恢復快，同時手術疤痕隱蔽不易發(fā)現(xiàn)、美容效果好，特別是由于臍部的自然褶皺，使得術后疤痕被很好地隱蔽起來，這對于患者，尤其是愛美的年輕患者，無疑是一種更加友好的手術方式。同時，在療效方面，兩者并沒有顯示出明顯差別，并不用擔心傷口更美觀但手術療效差的問題。2.“三角原則”是腹腔鏡操作的基本原則。因此，傳統(tǒng)腹腔鏡需要至少3個小切口來建立通道以形成操作需要的三角，這樣在建立通道的過程中，出血、切口疝、損傷內(nèi)臟臟器的風險也隨之增多，并且取出標本時，需要將切口延長，這進一步減弱了術后美觀的效果。單孔多通道腹腔鏡從美容效果上來說，僅僅在身體上留下一個疤痕，自然具有更好的美容效果。同時，切口少，出血、切口疝、損傷內(nèi)臟臟器等并發(fā)癥出現(xiàn)的風險也變小，使得手術更加安全，預后更好，目前已基本證明單孔腹腔鏡技術應用與腎腫瘤是基本可行的?？偠灾?，在傳統(tǒng)腹腔鏡中，各通道之間要求保持一定的距離，便于器械之間的成角操作。常見的是三穿刺孔道形成倒三角形，而單孔腹腔鏡則將所需的器械和內(nèi)窺鏡都集中在一個通道內(nèi)，從而減少術后手術疤痕形成，增加了術后的美容效果。但從另一方面來說，因為內(nèi)窺鏡和操作器械都集中在一個通道里，從傳統(tǒng)的三角關系，變成了直線或平行關系，這就使得“擊劍”或“筷子效應”無可避免，出現(xiàn)了內(nèi)窺鏡和操作器械相互打架的現(xiàn)象，也就對術者的操作技術提出了更高要求。并且強調(diào)了術者和助手之間的相互配合，助手通過進退內(nèi)窺鏡，以留出空間讓術者操作及減少操作器械和內(nèi)窺鏡之間的打架現(xiàn)象。這就使得單孔腹腔鏡手術的學習曲線比普通腹腔鏡更長。因此目前在國內(nèi)，單孔腹腔鏡治療腎腫瘤技術的應用還處在起步階段。隨著單孔腹腔鏡技術的不斷改善，相信該手術方法在將來必能成為一種治療腎腫瘤的有效手段。以下附上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科徐斌教授單孔腹腔鏡腎腫瘤切除術病例一例在患者體表劃3.5cm左右切口安裝單孔腹腔鏡切口固定器接下來安裝單孔平臺與切口固定器結(jié)合，準備手術充上氣腹手術器械準備完善徐斌教授全神貫注地精準手術操作中手術全景圖，徐斌教授團隊協(xié)作，一絲不茍，團結(jié)一致腎腫瘤切除中手術過程,基本無發(fā)生“筷子效應”,手術器械間基本無打架!由此可見徐斌教授,對解剖結(jié)構(gòu)的熟悉程度,扎實的手術基本功以及豐富的臨床經(jīng)驗!完美取出，超大完整標本，大醫(yī)精誠，仁者仁心2019年07月30日3250
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黃曉波主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 今天通過一個腎臟腫瘤的病人來提醒大家得了腎臟的腫瘤應該定期的到醫(yī)院去復查，我們來看看這樣一個病例，男性的病人54歲，他五年前得過右腎癌在我們醫(yī)院行的腹腔鏡根治性切除病理報告，為腎透明細胞癌，當時的腫瘤是五公分大小，那么術后的三年里，他還正規(guī)的復查，但是近兩年他沒有做過系統(tǒng)的復查。 那么四天前，他在當?shù)蒯t(yī)院復查的時候發(fā)現(xiàn)了。 對側(cè)的腎臟，也就是左側(cè)腎臟也有一個五公分的腫瘤，我們看看CT的結(jié)果。 那么這個是這個腫瘤它腫瘤的直徑最長的直徑大概是五公分，那么這樣的一個腫瘤。 我們采取什么樣的一個手術治療方法啊，一種方法呢，還是用腹腔鏡進行腎臟的部分切除，還有一種方法就是開放手術，那么也可以考慮到射頻，但是這個病人是五公分的腫瘤射頻可能是就不合適了，我們就不選擇了那么在這兩種方式手術方式中，我們選擇一種手術方式。 嗯。 我們看一看這個病人，他身高有一米六六體重是75公斤，我們看一看他腎周的脂肪有多大的范圍，這個范圍。 這個范圍就相當于他腎周脂肪，那么在腎臟的后邊兒這個脂肪厚度非常厚。 可能手術會有比較比較大的困難，我們選擇是開放的手術。 那么在手術過程當中就發(fā)2019年05月15日5664
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曹益方副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 泌尿外科 今天，能和大家聊一聊腎臟的占位性病變。 那么什么是腎臟占位性病變呢？ 腎臟占位性病變是腎臟上除了正常腎實質(zhì)以外，通過影像學手段檢查而發(fā)現(xiàn)的異常病變。當然，大家不必擔心，腎臟占位性病變有良惡性之分，有大小之分，有囊實性之分，并不是所有的腎臟占位性病變都需要處理，所以，如果在健康體檢時被查出了腎臟占位性病變，需要請泌尿外科醫(yī)生進一步診斷之后方可得出治療方案，并不能一概而論。 那么，今天我們主要來聊一下單純性腎囊腫、腎錯構(gòu)瘤、腎癌這三種腎臟占位性病變。 1、單純性腎囊腫 單純性腎囊腫是成年人腎臟常見的囊性病變，可以是單側(cè)或雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)，可以小到幾毫米，大到二十厘米。隨著年齡的增長，發(fā)病率逐步增加，通常情況下，腎囊腫是不會有癥狀的，只有當囊腫壓迫腎盂、輸尿管引起梗阻或壓迫腎臟及周圍組織引起腹壓增加時會出現(xiàn)相應癥狀，甚至影響腎功能。對于小囊腫，可每年復查一次彩超或CT了解囊腫大小變化情況。一般情況下，大于5cm的單純性腎囊腫需要進行相應的處理。目前主流的手術方式是腹腔鏡下腎囊腫去頂術，只要在背上切三個1cm大小的小切口，通過腹腔鏡的手術方式，將突出于腎臟表面的囊腫壁去除，相當于開窗，從而降低復發(fā)率。那么對于年齡較大、心肺功能不能耐受全麻手術的患者，但是又有明顯的癥狀，則可考慮穿刺囊液抽吸加硬化劑或無水酒精注射，可以暫時緩解患者的癥狀，但是此方法復發(fā)率高。 2、腎錯構(gòu)瘤 腎錯構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，是由異常增生的血管、平滑肌和脂肪脂肪組織按照不同比例構(gòu)成的，也是腎臟比較常見的良性腫瘤。錯構(gòu)瘤不僅僅可以發(fā)生在腎臟，還可以出現(xiàn)在腦、眼、心、肺、骨等部位。過去認為腎錯構(gòu)瘤是很少見的一種疾病，近年來，隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展和人們對健康體檢的重視，其檢出率逐漸升高。理論上，小于4cm的腎錯構(gòu)瘤可以觀察隨訪，建議每半年行彩超或CT復查一次。因為大于4cm的腎錯構(gòu)瘤破裂出血的風險會明顯增加，尤其是對于備孕女性，更加應該重視，因為懷孕期間，由于人體激素水平的變化，有可能引起腫瘤迅速增大而導致破裂出血，那可是有生命危險的哦。 3、腎癌 如今這個社會，是一個談癌色變的年代。腎癌最常見的類型是腎透明細胞癌，早期無任何癥狀。教科書上所說的“疼痛、血尿、腰部腫塊”的腎癌三聯(lián)征現(xiàn)在已經(jīng)很少見了，所以每年的健康體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。早期腎癌可以選擇手術治療，如果腫瘤較小，位置較好，可以選擇保留腎單位的微創(chuàng)手術，雖然人體有兩個腎臟，切掉一個腎臟也不會引起腎功能的異常，但是難保另外一個腎臟不會出現(xiàn)問題，所以能保腎就盡量保腎，而且有研究表明，局限性腎癌行保腎手術和行根治性腎切除術對于腫瘤的預后無明顯差異。但是，如果對于腫瘤較大，無法行保腎手術的話，那也只能把腎臟切除，只要以后定期復查，好好保護對側(cè)的腎臟，也是沒有太大問題的。由于腎癌對放化療不敏感，所以對于晚期腎癌，可以選擇分子靶向治療，也就是說吃靶向藥物，大家可能看過“我不是藥神”這部電影，里面說的就是靶向藥。不過現(xiàn)在靶向藥價格已經(jīng)降了很多，國內(nèi)都有上市，不再需要去印度買仿制藥，而且在醫(yī)保報銷范疇之內(nèi)。 那么一旦發(fā)現(xiàn)腎占位性病變，需要如何檢查呢？通常情況下首先發(fā)現(xiàn)腎臟占位性病變的是彩超，隨著設備的越來越先進，彩超甚至可以發(fā)現(xiàn)小于1厘米的腎占位性病變。如果彩超可以明確是囊性的，那么是腎囊腫的可能是就非常大了，如果彩超無法明確是囊性還是實性，也無法明確是良性還是惡性的，那么就有必要進一步行雙腎增強CT或增強CTU檢查了，如果高度懷疑是腎癌的，那么最好是直接行腎動脈CTA檢查，以便了解腎動脈有無分支和變異，為手術作充分的準備，也避免過度檢查。注：歡迎大家對本文提出寶貴意見。如有不足之處，請批評指正。謝謝，祝君健康?。?！2019年02月16日14500
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郭勝杰副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 腎部分切術后出血怎么辦？要解釋腎部分切術后出血后的處理，首先要明白腎部分切的原理腎部分切就是把腫瘤連同部分正常的腎組織一起切除，再將創(chuàng)面縫合或者電凝止血。那為什么會出血么？因為在切除腫瘤時會有部分血管，特別是動脈分支供應腎臟腫瘤，因此有可能會切斷這個血供，導致出現(xiàn)斷端。也有是靜脈被切斷，當然除了腎臟實質(zhì)的出血，還有腎臟血管或者其他周邊的組織器官的血管，比如腎上腺血管，生殖血管，大血管分支等等外圍血管。那么為什么會出血么？一般上來說腎臟組織內(nèi)的血管斷端會進行縫合止血，其他外圍組織會夾閉止血，因此一般來說都是不會出血的，因此手術過程中一般都是充分止血后再結(jié)束手術的，一般不會再出血，如果是沒有縫合好，一般在手術過程中就會出現(xiàn)滲血甚至出血。也不排除術后由于血壓升高，或者焦痂脫落，導致出血的。如果由于縫合技術問題，一般出血都是在解除動脈阻斷后，或者在手術1-2個小時內(nèi)，一般很少其他的時間的延遲出血，因為如果動脈出血一般會比較嚴重，很快出現(xiàn)血壓心率變化，因此比較容易早期發(fā)現(xiàn)。另外一種出血是血尿，為什么會有血尿么。必須具備三個因素1、有血管出血，2、有集合系統(tǒng)開放3、血管和集合系統(tǒng)相通只有具備著幾個因素才會導致血尿這種一般可以通過尿管觀察發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)陣發(fā)性的血尿，鮮紅色，是最典型的表現(xiàn)。那現(xiàn)在明白了腎部分切術后出血的原理和類型1、腎外出血2、血尿但是如果腎部分切術后出血了怎么辦么？1、看情況：出血量和對生命體征的影響少量出血，可以觀察，沒有出現(xiàn)血壓心率變化可以觀察；沒有嚴重的體征，可以觀察；另外需要注意的是手術入路，如果是后腹腔，一般會比較局限，不會很容易擴散，具有局限出血的作用如果是腹腔徑路，因為腹腔很大，而且沒有壓力，因此出現(xiàn)了很多血也不知道，因此不好觀察，容易出現(xiàn)延遲處理2、處理原則1、緊急手術1/1介入手術：就是在介入觀察腎動脈或者周圍的副腎動脈，看是否有出血，可以用栓塞的方法，止血缺點是靜脈出血或者其他位置的動脈出血不好觀察，不好控制，而且和醫(yī)生的經(jīng)驗水平相關1/2開放手術：可以觀察出血位置，進行創(chuàng)面的加固縫合或者動脈斷端的結(jié)扎缺點是損傷大，有時開刀進去發(fā)現(xiàn)不了出血點和位置，術后再次出血。1/3把腎臟切除止血，這也是個選擇，沒有辦法的情況下可以選擇這種術式3預后1、只要止血控制，一般效果好2、一般介入栓塞可以止血，也有2-3次才能完全止血的3、開放手術或者切腎是備選4、總原則是保證安全的情況下處理腎部分切術后出血是腎部分切常見的術后并發(fā)癥，也是難以避免的，只能減少，不能避免，因此要及時發(fā)現(xiàn)，及時處理只有具備處理腎部分切術后出血和漏尿的能力，才能去完成腎部分切切除術。2018年11月16日7767
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腎腫瘤相關科普號
張豪杰醫(yī)生的科普號
張豪杰 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬華東醫(yī)院
泌尿外科
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劉廣華醫(yī)生的科普號
劉廣華 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
泌尿外科
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孔德波醫(yī)生的科普號
孔德波 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
3422粉絲16.8萬閱讀