-
徐峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿外科 腎臟腫瘤分良性腫瘤及惡性。腎臟良性腫瘤相對少見，常見類型如腎錯(cuò)構(gòu)瘤(又名血管平滑肌脂肪瘤)、嗜酸性細(xì)胞瘤等，如果腎臟出現(xiàn)多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤，需考慮結(jié)節(jié)性硬化可能。相比于腎臟良性腫瘤，腎臟惡性腫瘤更多見，如腎癌、腎盂癌，其它少見類型有淋巴瘤、鱗癌、囊性腎癌等，兒童以腎母細(xì)胞瘤多見。根據(jù)不同的病理類型及腫瘤分期，腎臟惡性腫瘤的預(yù)后不同。一般來說：1)分化越高，惡性度越低，反之亦然。在腎癌常見病理類型當(dāng)中，嫌色細(xì)胞癌、乳頭狀癌預(yù)后相對較好，而未分化癌、集合管癌預(yù)后很差；2)早期腎癌或局限性腎癌預(yù)后相對較好，轉(zhuǎn)移性腎癌預(yù)后較差。所以，早發(fā)現(xiàn)腎腫瘤極為關(guān)鍵。經(jīng)常體檢有助于腎臟早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)，早治療，預(yù)后越好。在此需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，腎腫瘤的預(yù)后不是按腫瘤大小來判定的。有些腎腫瘤雖然很小，甚至只有約1cm，但很早就出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(如腰椎轉(zhuǎn)移)。曾經(jīng)見過因腰椎腫瘤行腰椎手術(shù)，術(shù)后病理提示腎癌腰椎轉(zhuǎn)移，再進(jìn)一步詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)腎臟有一個(gè)小腫瘤，不仔細(xì)看或采取CT薄掃很難發(fā)現(xiàn)腫瘤。相反，有時(shí)腎臟腫瘤很大,甚至占據(jù)整個(gè)腹膜后腔，如髓質(zhì)脂肪瘤、嫌色細(xì)胞瘤等，行一側(cè)腎臟切除后，預(yù)后很好，有些甚至長期生存。總體而已，腎臟腫瘤相對于其它系統(tǒng)(如呼吸系統(tǒng)里面的肺癌、消化系統(tǒng)里面的胰腺癌、白血病、惡性黑色素瘤等)預(yù)后要好,少數(shù)高度惡性類型除外。腎良性腫瘤隨著腫瘤體積的增大，腫瘤負(fù)荷在不斷增加，不斷侵襲殘存腎臟，同時(shí)伴發(fā)腫瘤新生血管的增加，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)在不斷增加，保腎的可能性在不斷下降。腎惡性腫瘤除了上述改變外，在瘤體生長的同時(shí)，可能伴隨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，影響到患者的生存期(通俗來講就是存活時(shí)間)。所以，無論是腎良性或惡性腫瘤，建議盡早手術(shù)治療?；谀I癌對放療及化療不敏感，手術(shù)目前是治療腎癌的主要手段。隨著科技及技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)已成為主流，特別是腹腔鏡及機(jī)器人手術(shù)，但現(xiàn)階段因機(jī)器人手術(shù)費(fèi)用昂貴，腹腔鏡仍是我國現(xiàn)階段治療腎癌的主要手段。腎良惡性腫瘤均可通過采取腎切除或部分切除來治療，其中大部分可通過腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)來實(shí)現(xiàn)。對于早期腫瘤，特別是4cm以內(nèi)者，可采取腹腔鏡腎部分切除手術(shù)，即能達(dá)到治療腫瘤的目的，又能保全患側(cè)腎臟，一舉兩得，已成為治療腎臟小腫瘤及早期腎癌的主要手段。相對而言，體積較大的腎臟惡性腫瘤，因腫瘤存在多中心性，腎臟部分切除可能存在一定不徹底性，根治性腎切除有利于遠(yuǎn)期生存?，F(xiàn)階段我科常規(guī)開展腹腔鏡腎癌根治術(shù)、腹腔鏡腎部分切除術(shù)、腹腔鏡腎盂癌根治術(shù)。本人有良好的腹腔鏡基礎(chǔ)，并參加了國內(nèi)頂尖院校腹腔鏡培訓(xùn)，為我科腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用打下了基礎(chǔ)。同時(shí)，我科擁有一支技術(shù)精良的腹腔鏡團(tuán)隊(duì)，為我科的腹腔鏡療效和安全性提供了保障。晚期腎癌可以采取靶向藥物治療或腫瘤免疫治療（PD1）。以下展示部分我科診治過的病人右側(cè)腎癌 腹腔鏡腎癌根治術(shù)（右側(cè)） 右側(cè)腎盂癌 經(jīng)尿道軟鏡下腎盂活檢+腹腔鏡腎盂癌根治術(shù)（右側(cè)）右側(cè)腎乳頭狀癌 腹腔鏡腎癌根治術(shù)（右側(cè)）左側(cè)巨大錯(cuò)構(gòu)瘤 腹腔鏡腎部分切除術(shù)（左側(cè)） 腹腔鏡 術(shù)中照片左側(cè)無功能腎 腹腔鏡腎切除術(shù)（左側(cè)） 腹腔鏡術(shù)中…… 3D 腹腔鏡術(shù)中……本文系徐峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月08日
4387
2
3
-
張樹棟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 腎癌手術(shù)能不能在切除腫瘤的同時(shí)把腎保住，跟醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、腫瘤的分期、大小、位置、合并疾病等諸多因素有關(guān)。 1.腫瘤分期及大小 按照國際分期標(biāo)準(zhǔn)，一般來講T1、T2期屬于早、中期腎癌，腫瘤大多在7厘米以下大小。通常直徑4厘米以內(nèi)的腎腫瘤，是可以做保腎手術(shù)的，4~7厘米、腫瘤沒有長到腎臟周圍的患者，找手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，也可以做保腎手術(shù)。T3及以上分期的腫瘤，表示腫瘤已經(jīng)長到了腎臟外頭，屬于比較晚期，通常會選擇根治性的全切腎臟手術(shù)。 2.腫瘤位置 長在腎臟靠外的腫瘤比較適合保腎，切除時(shí)對大部分腎臟影響不大。而長在腎臟內(nèi)部沒有往外生長的腫瘤，或者長在腎血管旁的腫瘤，比如腎門腫瘤，保腎的難度就比較大，需要醫(yī)生有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。 3.合并疾病 當(dāng)患者有高血壓、糖尿病、心臟病或其他腎臟疾病，導(dǎo)致未長腫瘤的那側(cè)腎臟功能不正常時(shí)，如果全切掉患腫瘤一側(cè)的腎臟，那么未來另一側(cè)腎臟功能將不足以維持患者正常的生理需要，這種情況通常建議保腎。而合并動脈血管疾病，比如腎動脈狹窄，強(qiáng)行保腎后不能保證留下的腎有足夠的腎功能，所以建議選擇全切腎。 另外，如果患者本身就只有一個(gè)腎，得了腎癌，應(yīng)該盡可能選擇保腎手術(shù)，否則全切后患者沒有了腎臟，只能靠透析生活。 高齡患者能做保腎嗎？ 其實(shí)醫(yī)生選擇手術(shù)方式時(shí)更看重患者的身體狀況，如果患者80歲了，但身體不錯(cuò)，沒有其他合并疾病，腎臟血管也很好，腫瘤分期、大小、位置合適，也可以保腎。所以并不是高齡就只能全切腎了。點(diǎn)擊可觀看張樹棟醫(yī)生講腎癌保腎治療的系列專訪2018年03月08日7987
4
6
-
張樹棟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 通常T1期也就是早期腎癌患者，醫(yī)生建議做保腎治療，這類患者腫瘤惡性程度低，手術(shù)后效果會比較好，5年生存率在90%以上，也就是說90%以上的患者可以活超過5年。 而T2期（中期）腎癌患者，如果醫(yī)生建議選擇保腎手術(shù)，那么說明經(jīng)過評估腫瘤惡性程度不高，保腎手術(shù)效果比較好，這樣的患者也不用太擔(dān)心，五年生存率在82%~85%。 T3、T4期的晚期腎癌患者，由于腫瘤已經(jīng)外侵到腎臟之外，絕大多數(shù)都是做切腎手術(shù)，只有少數(shù)本來就只有一個(gè)腎的患者，為了保證患者手術(shù)后不用依靠透析，會選擇保腎手術(shù)，但是患者的存活率會比較低。2018年03月08日12629
2
1
-
孔德波副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 常有病友來咨詢，體檢發(fā)現(xiàn)腎臟有腫瘤怎么辦？體檢發(fā)現(xiàn)腎臟有占位怎么辦？腎腫瘤是什么？腎腫瘤怎么辦？腎腫瘤要不要手術(shù)？腎腫瘤能治好嗎？腎腫瘤的治療？腎腫瘤治療方法？腎腫瘤怎么治療？腎腫瘤如何治療？腎腫瘤嚴(yán)重嗎？腎腫瘤是什么意思？腎腫瘤保守治療？腎腫瘤能不能保守治療？腎腫瘤手術(shù)費(fèi)用？腎腫瘤能活多久？腎腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？腎腫瘤手術(shù)能不能保留腎臟？腎腫瘤是腎癌嗎？腎腫瘤是癌癥嗎？腎腫瘤是惡性嗎？腎腫瘤會轉(zhuǎn)移嗎？腎腫瘤會復(fù)發(fā)嗎？腎占位是什么？腎占位怎么辦？腎占位要不要手術(shù)？腎占位能治好嗎？腎占位的治療？腎占位治療方法？腎占位怎么治療？腎占位如何治療？腎占位嚴(yán)重嗎？腎占位是什么意思？腎占位保守治療？腎占位能不能保守治療？腎占位手術(shù)費(fèi)用？腎占位能活多久？腎占位手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？腎占位手術(shù)能不能保留腎臟？腎占位是腎癌嗎？腎占位是癌癥嗎？腎占位是惡性嗎？腎占位會轉(zhuǎn)移嗎？腎占位會復(fù)發(fā)嗎？腎癌是什么？腎癌怎么辦？腎癌要不要手術(shù)？腎癌能治好嗎？腎癌的治療？腎癌治療方法？腎癌怎么治療？腎癌如何治療？腎癌嚴(yán)重嗎？腎癌是什么意思？腎癌保守治療？腎癌能不能保守治療？腎癌手術(shù)費(fèi)用？腎癌能活多久？腎癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？腎癌手術(shù)能不能保留腎臟？腎癌會轉(zhuǎn)移嗎？腎癌會復(fù)發(fā)嗎？我這里為病友解答。什么是腎腫瘤？腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，不幸的是大部分腎腫瘤都是惡性的。晚期的腎腫瘤會出現(xiàn)血尿、腰部疼痛、腫塊等，但早期腎腫瘤沒有任何臨床表現(xiàn)。隨著健康體檢的普及，我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的多數(shù)腎腫瘤都屬于早期。腎腫瘤如何治療？首先，我們需要一個(gè)增強(qiáng)CT的檢查，體檢中檢查腎臟所用的是超聲，超聲對腎腫瘤非常敏感，但我們?nèi)孕枰鰪?qiáng)CT的檢查來評估腫瘤的大小、位置和可能的性質(zhì)。根據(jù)超聲和CT的結(jié)果，醫(yī)生一般可以給出明確的建議。如果腫瘤很小，而且可能為良性，可以密切觀察。但對于多數(shù)腎腫瘤來說，手術(shù)是主要的治療。手術(shù)怎樣做？最理想的手術(shù)方案當(dāng)然是切除腫瘤、保留腎臟。對于早期腎腫瘤來說，保留腎臟的手術(shù)和根治性切除腎臟的手術(shù)療效相等。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，保留腎臟的手術(shù)已經(jīng)從開放手術(shù)發(fā)展到了腹腔鏡手術(shù)，從腹腔鏡手術(shù)發(fā)展到了機(jī)器人手術(shù)。以達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)為代表的機(jī)器人手術(shù)，在保留腎臟的手術(shù)中有特別的優(yōu)勢。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)可以利用充分自由度的機(jī)械臂、超常放大的三維視野輔助醫(yī)師完成各種復(fù)雜、精細(xì)的手術(shù)，突破了外科醫(yī)師的人體物理和生理極限，令人類的外科技巧達(dá)到了從未企及的高度。在現(xiàn)有的技術(shù)下，大多數(shù)腎腫瘤都可能做保留腎臟的手術(shù)。當(dāng)然，不是所有的腫瘤都可以保留腎臟，一些大的腎腫瘤或局部有侵犯的腎腫瘤只能做根治性腎切除。多數(shù)根治性腎切除也可以在腹腔鏡下完成。腎腫瘤手術(shù)費(fèi)用？大多數(shù)腹腔鏡手術(shù)手術(shù)費(fèi)用為數(shù)千元不等，可以醫(yī)保支付。如果用機(jī)器人做手術(shù)，需要額外增加機(jī)器人相關(guān)費(fèi)用，這部分費(fèi)用一般醫(yī)保是不支付的。手術(shù)以后還要做什么？手術(shù)以后可以獲得病理結(jié)果，這結(jié)果需要?？漆t(yī)師專業(yè)的解讀。術(shù)后最為重要的是定期復(fù)查。手術(shù)醫(yī)師會為病友制定詳細(xì)的復(fù)查方案。腎腫瘤預(yù)后怎么樣？良性腎腫瘤預(yù)后很好，腎癌預(yù)后主要看腫瘤分期和分級，大多數(shù)腎癌分期早，分級低，預(yù)后良好，很少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。但分級高的腎癌容易進(jìn)展轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。你也可能想知道：腎上腺腫瘤是惡性的嗎？2018年01月12日13122
9
12
-
陳友根副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 1.為什么要復(fù)查？這個(gè)問題很簡單，您的車保養(yǎng)不，一輛車跑了好幾十年，要不要保養(yǎng)。早發(fā)現(xiàn)，早修；晚發(fā)現(xiàn)，可能就沒得修了。車的零件可以換，人的臟器可沒那么容易換。腎臟是人的污水處理廠。幸好人有兩個(gè)腎臟，萬一摘除一個(gè)，剩下一個(gè)只要保養(yǎng)得當(dāng)，是完全可以滿足日常所需的。你來說說，需不需要定期檢查。2.復(fù)查什么？兩大方面：第一方面是針對腎腫瘤的隨診，主要復(fù)查腎臟/肝臟/肺等部位術(shù)后是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤，胸部X片用于肺部疾病篩查，但看的不是太精細(xì)；B超主要用于腎臟/肝臟等部位篩查，更清楚的是CT檢查。第二方面是針對術(shù)后腎功能保護(hù)和檢查，由于大多腎腫瘤手術(shù)后病人剩下一個(gè)腎臟，所以對這個(gè)腎臟要更加關(guān)注，出現(xiàn)問題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。隨診內(nèi)容：①病史詢問；②體格檢查；③血常規(guī)和血生化檢查：肝、腎功能以及術(shù)前檢查異常的血生化指標(biāo)，血沉，C-反應(yīng)蛋白，血鈣等。④胸部X線片（正、側(cè)位）。胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者，建議行胸部CT掃描檢查或者直接選擇胸部CT檢查；⑤腹部超聲波檢查。腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者、保腎手術(shù)以及中晚（T3~T4）期腎腫瘤手術(shù)后患者需行腹部CT掃描檢查，可每6個(gè)月1次，連續(xù)2年，以后視具體情況而定。3.復(fù)查時(shí)限？術(shù)后隨訪時(shí)間分兩個(gè)階段：第1階段：術(shù)后4-6周進(jìn)行，主要評估腎臟功能、失血后的恢復(fù)狀況以及有無手術(shù)并發(fā)癥。對行腎部分切除的患者術(shù)后4-6周行腎CT掃描, 了解腎臟形態(tài)變化，作為今后復(fù)查的對比。第2階段：長期隨訪計(jì)劃：早期腎腫瘤（T1-T2）：每3-6個(gè)月隨訪一次連續(xù)2年，以后每年隨訪一次；中晚期腎腫瘤（T3-T4）：每3個(gè)月隨訪一次連續(xù)2年，第3年每6個(gè)月隨訪一次，以后每年隨訪一次。晚期腎癌行靶向藥物治療的隨訪：每4-6周隨訪1次，每6-8周行CT掃描。4. 小提示：1.檢查傷口愈合情況：依據(jù)切口愈合情況，如拆線，一般上腹部拆線時(shí)間為術(shù)后7-9天，腹腔鏡穿刺器擴(kuò)張的切口拆線時(shí)間可能會延遲至術(shù)后10-12天，可以在家附近社區(qū)醫(yī)院拆線；2.切口周圍感覺異常/麻木：為皮神經(jīng)切斷后正常反應(yīng)，可逐漸緩解。3.復(fù)查前記得帶好出院記錄和影像學(xué)資料。好記性不如爛筆頭，不要在這個(gè)時(shí)候考驗(yàn)醫(yī)生的記憶力。本文系陳友根醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月21日4005
4
10
-
董傳江主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤疾病您可能想知道的幾個(gè)問題之三！腫瘤現(xiàn)在有沒有轉(zhuǎn)移？轉(zhuǎn)移的常見部位？前面已經(jīng)給大家講解了什么事早期還是晚期了，現(xiàn)在講講有無轉(zhuǎn)移：（1）局限性腎癌(臨床分期ⅠⅡ期，個(gè)人認(rèn)為可稱為早期腎癌）局限性腎癌一般認(rèn)為是沒有轉(zhuǎn)移的，但是也不是絕對的，有的已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段無法檢驗(yàn)出來，極個(gè)別細(xì)胞隨血行或淋巴流動已經(jīng)到了全身各處但是沒有形成腫塊，或者腫塊很小，病灶非常小現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)CT、MRI等檢驗(yàn)手段無法發(fā)現(xiàn)它。（2）局部進(jìn)展期腎癌(臨床分期Ⅲ期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，既往稱為"局部晚期腎癌"）這個(gè)類型的腎癌實(shí)際上有淋巴轉(zhuǎn)移了。一般CT或者M(jìn)RI會提示淋巴結(jié)腫大。（3）轉(zhuǎn)移性腎癌(臨床分期IV期：晚期腎癌伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。轉(zhuǎn)移性腎癌患者中轉(zhuǎn)移的臟器發(fā)生率依次為肺臟轉(zhuǎn)移占48.4%、骨轉(zhuǎn)移占23.2%、肝臟轉(zhuǎn)移占12.9%、腎上腺轉(zhuǎn)移占5.2%、皮膚轉(zhuǎn)移1.9%、腦轉(zhuǎn)移1.3%、其他部位7.10%。其中1 1.99%的患者為多臟器轉(zhuǎn)移。參考文獻(xiàn)：1、李鳴，何志囂，高江平，等.多中心腎癌臨床特征分析.中華泌尿外科雜志.2010，31(2):77-802、中國泌尿外科疾病診療指南2014版2017年12月03日3721
0
1
-
任吉忠主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 當(dāng)然不一樣。但不是學(xué)醫(yī)的，或不是做泌尿外科大夫的，還真不一定很了解。對于普通人士，知道它們不同已經(jīng)很不容易了。? 一般說來，腎腫瘤是指實(shí)質(zhì)生長出來的，可以很小，也可以很大或巨大，如在1cm ~ 20cm之間皆有可能?？梢允橇夹裕部梢允菒盒?，但不管良性還是惡性，通常都需要醫(yī)生處理的。 而腎盂腫瘤，是指生長于腎盂、腎盞、腎小盞的腫瘤，可以很小，如1mm，也可以3 ~ 5cm。腎盂腫瘤也有良、惡性之分，只是惡性多，良性少。腎盂腫瘤通常有肉眼或顯微鏡下血尿。 本文系任吉忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月21日5545
1
4
-
付德來副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 引言 腎癌是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，發(fā)病率逐年升高。腎癌對放療、化療先天抵抗，治療主要依靠手術(shù)。傳統(tǒng)來說，一旦發(fā)現(xiàn)腎癌，則需要將患腎連同周圍脂肪組織一塊切除（稱為根治性腎切除術(shù)）。長期隨訪發(fā)現(xiàn)，一側(cè)腎切除術(shù)后病人發(fā)生腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)增加。隨著經(jīng)濟(jì)、社會的發(fā)展，近10年來腎癌的診斷、治療發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，使腎癌保留腎臟手術(shù)成為可能。 ①首先，近年來早期腎癌明顯增多 隨著經(jīng)濟(jì)、社會的發(fā)展，國人對健康日漸重視，無癥狀的早期腎癌越來越多地由健康體檢偶然發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)早期腎癌比例已超過50%。早期腎癌治愈率高，預(yù)后良好（查體真的很重要，……2016年07月27日9725
5
44
-
魏武然副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 泌尿外科 一：定義：腎細(xì)胞癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80%~90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細(xì)胞癌亞型，但不包括來源于腎間質(zhì)以及腎盂上皮系統(tǒng)的各種腫瘤。二：分類 2004年WHO腎細(xì)胞癌病理組織學(xué)分類包括腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌（Ⅰ型和Ⅱ型）、腎嫌色細(xì)胞癌、集合管癌及未分類腎細(xì)胞癌。此外有多房囊性腎細(xì)胞癌、Xp11易位性腎癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴發(fā)的癌、粘液黏液性管狀及梭形細(xì)胞癌分型。三：分級和分期2002年AJCC腎癌的TNM分期原發(fā)腫瘤（T） TX 原發(fā)腫瘤無法評估 T0 未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 T1 腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑≤175px T1a 腫瘤局限于腎內(nèi)，腫瘤最大徑≤100px T1b 腫瘤局限于腎內(nèi)，100px＜腫瘤最大徑≤175px T2 腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑＞175px T3 腫瘤侵及主要靜脈、腎上腺、腎周圍組織，但未超過腎周筋膜 T3a 腫瘤侵及腎上腺或腎周脂肪組織和（或）腎竇脂肪組織，但未超過腎周筋膜 T3b 肉眼見腫瘤侵入腎靜脈或腎靜脈段分支(含肌層)或膈下下腔靜脈 T3c 肉眼見腫瘤侵入膈上下腔靜脈或侵犯腔靜脈壁 T4 腫瘤浸潤超過腎周筋膜 區(qū)域淋巴結(jié)（N） Nx 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法評估 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 單個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 一個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M） MX 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 2002年AJCC腎癌臨床分期分期 腫瘤情況 Ⅰ T1 N0 M0 Ⅱ T2 N0 M0 Ⅲ T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T3a N0 M0 T3a N1 M0 T3b N0 M0 T3b N1 M0 T3c N0 M0 T3c N1 M0 Ⅳ T4 N0 M0 T4 N 1 M0 任何T N2 M0 任何T 任何N M1 四：診斷腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查作為對患者術(shù)前一般狀況、肝腎功能以及預(yù)后判定的評價(jià)指標(biāo)，確診則需依靠病理學(xué)檢查。⒈實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目： 尿素氮、肌酐、肝功能、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶。⒉必須包括的影像學(xué)檢查項(xiàng)目：腹部B超或彩色多普勒超聲，胸部X線片（正、側(cè)位）、腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描（碘過敏試驗(yàn)陰性、無相關(guān)禁忌證者）。腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描及胸部X線片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)。⒊選擇的影像學(xué)檢查項(xiàng)目：核素腎圖掃描或IVU：對不能行CT增強(qiáng)掃描無法評價(jià)對側(cè)腎功能者；核素骨掃描：堿性磷酸酶高或有相應(yīng)骨癥狀者；胸部CT掃描：胸部X線片有可疑結(jié)節(jié)、臨床分期≥Ⅲ期的患者；頭部CT、MRI掃描：有頭痛或相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者；腹部MRI掃描：腎功能不全、超聲波檢查或CT檢查提示下腔靜脈瘤栓患者。⒋不推薦的檢查項(xiàng)目：穿刺活檢和腎血管造影對腎癌的診斷價(jià)值有限，不推薦對能夠進(jìn)行手術(shù)治療的腎腫瘤患者行術(shù)前穿刺檢查；對影像學(xué)診斷有困難的小腫瘤患者，可以選擇定期（1~3個(gè)月）隨診檢查或行保留腎單位手術(shù)。對不能手術(shù)治療的晚期腎腫瘤需化療或其他治療的患者，治療前為明確診斷，可選擇腎穿刺活檢獲取病理診斷。對需姑息性腎動脈栓塞治療或保留腎單位手術(shù)前需了解腎血管分布及腫瘤血管情況者可選擇腎血管造影檢查。五、治療㈠局限性腎癌的治療外科手術(shù)是局限性腎癌首選治療方法。行根治性腎切除術(shù)時(shí)，不推薦加區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)。⒈根治性腎切除手術(shù)：是目前唯一得到公認(rèn)可能治愈腎癌的方法。經(jīng)典的根治性腎切除范圍包括：腎周筋膜、腎周脂肪、患腎、同側(cè)腎上腺、腎門淋巴結(jié)及髂血管分叉以上輸尿管。現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為：,如臨床分期為Ⅰ或Ⅱ期，腫瘤位于腎中、下部分，腫瘤＜200px、術(shù)前CT顯示腎上腺正常，可以選擇保留同側(cè)腎上腺的根治性腎切除術(shù)。但此種情況下如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)同側(cè)腎上腺異常，應(yīng)切除同側(cè)腎上腺。根治性腎切除術(shù)可經(jīng)開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行。開放性手術(shù)可選擇經(jīng)腹或經(jīng)腰部入路，沒有證據(jù)表明哪種手術(shù)入路更具優(yōu)勢。⒉保留腎單位手術(shù)(Nnephron sparing surgery，NSS)：推薦按各種適應(yīng)證選擇實(shí)施NSS，其療效同根治性腎切除術(shù) 。NSS腎實(shí)質(zhì)切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣0.5~25px。對肉眼觀察切緣有完整正常腎組織包繞的病例，術(shù)中不必常規(guī)進(jìn)行切緣組織冰凍冷凍病理檢查。NSS可經(jīng)開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行。保留腎單位手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率0%~10%，而腫瘤≤100px手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率0%~3%。需向患者說明術(shù)后潛在復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。NSS適應(yīng)證：腎癌發(fā)生于解剖性或功能性的孤立腎，根治性腎切除術(shù)將會導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎、對側(cè)腎功能不全或無功能者以及雙側(cè)腎癌等。NSS相對適應(yīng)證：腎癌對側(cè)腎存在某些良性疾病，如腎結(jié)石、慢性腎盂腎炎或其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的疾?。ㄈ绺哐獕海?、糖尿病，、腎動脈狹窄等）患者。NSS適應(yīng)證和相對適應(yīng)證對腫瘤大小沒有具體限定。NSS可選擇適應(yīng)證：臨床分期T1a期（腫瘤≤100px），腫瘤位于腎臟周邊，單發(fā)的無癥狀腎癌，對側(cè)腎功能正常者可選擇實(shí)施NSS。⒊腹腔鏡手術(shù)：手術(shù)方式包括腹腔鏡根治性腎切除術(shù)和腹腔鏡腎部分切除術(shù)。手術(shù)途徑分為經(jīng)腹腔、腹膜后及手助腹腔鏡。切除范圍及標(biāo)準(zhǔn)同開放性手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)適用于腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，無周圍組織侵犯以及無淋巴轉(zhuǎn)移及靜脈瘤栓的局限性腎癌患者，其療效與開放性手術(shù)相當(dāng)。但對≥T3期的腎癌、曾有患腎處手術(shù)史以及其他非手術(shù)適應(yīng)證的患者應(yīng)視為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。⒋腎動脈栓塞：對于不能耐受手術(shù)治療的患者可作為緩解癥狀的一種姑息性治療方法。⒌術(shù)后輔助治療：局限性腎癌手術(shù)后尚無標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方案。pT1a不推薦術(shù)后選用輔助治療。pT1b~pT2期腎癌手術(shù)后的放、化療不能減少降低轉(zhuǎn)移率，不推薦術(shù)后常規(guī)應(yīng)用輔助性放、化療。㈡局部進(jìn)展性腎癌的治療局部進(jìn)展性腎癌首選治療方法為根治性腎切除術(shù)，而對轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)或血管瘤栓需根據(jù)病變程度選擇是否切除。術(shù)后尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案。對手術(shù)后有腫瘤殘留的患者，建議以免疫治療或二氟脫氧胞苷（商品名gemcitabine，鍵擇）為主的化療或（和）放療。⒈淋巴結(jié)清掃術(shù)：最近的研究結(jié)果認(rèn)為區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)對術(shù)后淋巴結(jié)陰性患者只對判定腫瘤分期有實(shí)際意義；而淋巴結(jié)陽性患者區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)只對少部分患者有益，由于多伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)后需聯(lián)合免疫治療或化療。⒉下腔靜脈瘤栓的外科治療：對臨床分期為T3bN0M0的患者行下腔靜脈瘤栓取出術(shù)。不推薦對CT或MRI掃描檢查提示有下腔靜脈壁受侵或伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者行此手術(shù)。3．術(shù)后輔助治療：局部進(jìn)展性腎癌根治性腎切除術(shù)后尚無標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方案，輔助IFN-α或/和或（和）IL-2治療相關(guān)的多中心、隨機(jī)對照研究正在進(jìn)行中，尚無定論。腎癌屬于對放射線不敏感的腫瘤，單純放療不能取得較好效果。術(shù)前放療一般較少采用，對未能徹底切除干凈的Ⅲ期腎癌可選擇術(shù)中或術(shù)后放療。㈢ 轉(zhuǎn)移性腎癌（臨床分期Ⅳ期）的治療轉(zhuǎn)移性腎癌尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，應(yīng)采用以內(nèi)科為主的綜合治療。外科手術(shù)主要為轉(zhuǎn)移性腎癌輔助性治療手段，極少數(shù)患者可通過外科手術(shù)而治愈。⒈手術(shù)治療：切除腎臟原發(fā)灶可提高IFN-α或(和)IL-2治療轉(zhuǎn)移性腎癌的療效。對根治性腎切除術(shù)后出現(xiàn)的孤立性轉(zhuǎn)移瘤以及腎癌伴發(fā)孤立性轉(zhuǎn)移、行為狀態(tài)良好、低危險(xiǎn)因素（分見表Ⅱ-4）的患者可選擇外科手術(shù)治療。對伴發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，可視患者的身體狀況與腎臟手術(shù)同時(shí)進(jìn)行或分期進(jìn)行。對腎腫瘤引起嚴(yán)重血尿、疼痛等癥狀的患者可選擇姑息性腎切除術(shù)、腎動脈栓塞以緩解癥狀，提高生存質(zhì)量。⒉內(nèi)科治療：目前IFN-α或（和）IL-2為轉(zhuǎn)移性腎癌治療的一線治療方案，有效率約為15%。尚不能確定常用化療藥物（無論是單用還是聯(lián)合應(yīng)用）對轉(zhuǎn)移性腎癌的療效，化療聯(lián)合IFN-α或(和)IL-2也未顯示出優(yōu)勢。近幾年以二氟脫氧胞苷為主的化療對轉(zhuǎn)移性腎癌取得了一定療效，也可作為一線治療方案。針對血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)及受體的多靶點(diǎn)激酶抑制劑治療轉(zhuǎn)移性腎癌有效率在10%~40%，可延長患者無疾病進(jìn)展時(shí)間，但長期療效尚不能確定，需長期維持給藥，患者對此類藥物具有良好的耐受性，但治療費(fèi)用昂貴。抗VEGF的多靶點(diǎn)激酶抑制劑可以作為轉(zhuǎn)移性腎癌治療的一線用藥或IFN-α或(和)IL-2治療失敗后的二線用藥。⒊放療：對局部瘤床復(fù)發(fā)、區(qū)域或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨骼或肺轉(zhuǎn)移患者，姑息放療可達(dá)到緩解疼痛、改善生存質(zhì)量的目的。近些年開展的立體定向放療、三維適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療對復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶能起到較好的控制作用。六、手術(shù)并發(fā)癥無論是開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)治療腎癌均有可能發(fā)生出血、感染、腎周臟器損傷（肝、脾、胰腺、胃腸道）、胸膜損傷、肺栓塞、腎衰竭、肝功能衰竭、尿漏等并發(fā)癥，應(yīng)注意預(yù)防和適當(dāng)處理。嚴(yán)重者可因手術(shù)導(dǎo)致患者死亡，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥。七、預(yù)后影響因素影響腎癌預(yù)后的最主要因素是病理分期，其次為組織學(xué)類型。乳頭狀腎細(xì)胞癌和嫌色細(xì)胞癌的預(yù)后好于透明細(xì)胞癌；乳頭狀腎細(xì)胞癌Ⅰ型的預(yù)后好于Ⅱ型；集合管癌預(yù)后較透明細(xì)胞癌差。此外，腎癌預(yù)后與組織學(xué)分級、患者的行為狀態(tài)評分、癥狀、腫瘤中是否有組織壞死等因素有關(guān)。八、隨診第一次隨診可在術(shù)后4~6周進(jìn)行，主要評估腎臟功能、失血后的恢復(fù)狀況以及有無手術(shù)并發(fā)癥。對行NSS的患者術(shù)后4~6周行腎CT掃描, 了解腎臟形態(tài)變化，為今后的復(fù)查做對比之用。常規(guī)隨診內(nèi)容包括：①病史詢問；②體格檢查；③血常規(guī)和血生化檢查：肝、腎功能以及術(shù)前檢查異常的血生化指標(biāo)，如術(shù)前血堿性磷酸酶異常，通常需要進(jìn)一步復(fù)查，因?yàn)閺?fù)發(fā)或持續(xù)的堿性磷酸酶異常通常提示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或有腫瘤殘留。如果有堿性磷酸酶異常升高或（和）有骨轉(zhuǎn)移癥狀如骨痛，需要進(jìn)行骨掃描檢查。堿性磷酸酶升高也可能是肝轉(zhuǎn)移或副瘤綜合征的表現(xiàn)。；④胸部X線片（正、側(cè)位）。胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者，建議行胸部CT掃描檢查。；⑤腹部超聲波檢查。腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者、NSS以及T3~T4期腎癌手術(shù)后患者需行腹部CT掃描檢查，可每6個(gè)月1次，連續(xù)2年，以后視具體情況而定。各期腎癌隨訪時(shí)限：①T1~T2：每3~6個(gè)月隨訪一次連續(xù)3年，以后每年隨訪1一次。；②T3~T4：每3個(gè)月隨訪一次連續(xù)2年，第3年每6個(gè)月隨訪1一次，以后每年隨訪一次。；③VHL綜合征治療后：應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行腹部和頭部CT掃描1次。每年進(jìn)行1一次中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MRI檢查，尿兒茶酚胺測定，眼科和聽力檢查。本文系魏武然醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月25日14345
5
5
-
郭勝杰副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 小孩腹部包塊注意腎臟腫瘤最近我們腎腫瘤單病種小組連續(xù)進(jìn)行了3例小兒腎臟腫瘤手術(shù)，年齡分別為1歲，2歲和4歲。2例為腹部包塊，1例為血尿就診。CT檢查提示腎臟巨大腫瘤，均行患側(cè)腎臟全切術(shù)，術(shù)后病理為腎母細(xì)胞瘤。給我們的經(jīng)驗(yàn)是：1、平時(shí)密切注意小兒的身體狀態(tài)，有包塊或不適及時(shí)就診，2例小兒腫瘤已經(jīng)很大，突出肚皮，患者家屬仍沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤了病情，而且這種腫瘤發(fā)展很快。2、小兒為什么會得腎臟腫瘤：一般小兒腎臟腫瘤均為腎母細(xì)胞瘤，其早期治療效果好。均以先行手術(shù)切除，術(shù)后再輔助化療，越快越好，國外術(shù)后當(dāng)天就化療，國內(nèi)一般術(shù)后7天開始。3、小兒腎臟腫瘤切除手術(shù)由于年齡小，創(chuàng)傷大，但一般術(shù)區(qū)一般不黏連，難度并不是很大，主要為年齡小，護(hù)理困難。4、小兒腎母細(xì)胞瘤術(shù)后無論哪個(gè)分期均要化療，建議兒童腫瘤科就診行下一步治療。2015年11月13日5322
2
1
腎腫瘤相關(guān)科普號
張豪杰醫(yī)生的科普號
張豪杰 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
泌尿外科
2433粉絲73.6萬閱讀
曹達(dá)龍醫(yī)生的科普號
曹達(dá)龍 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
4712粉絲11.4萬閱讀
劉廣華醫(yī)生的科普號
劉廣華 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
泌尿外科
624粉絲2.3萬閱讀