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王慶偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 一 為社么我沒(méi)有任何癥狀卻診斷為腎腫瘤 出現(xiàn)腎腫瘤典型癥狀如血尿、腰痛和腹部腫塊僅占全部患者15%以下。多數(shù)患者為體檢發(fā)現(xiàn)，此時(shí)腫瘤多較小，處于病變?cè)缙?，治療效果極好。如果您及時(shí)行根治性切除術(shù)，并按照我們醫(yī)生進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率僅為1%~2%，多數(shù)可達(dá)到根治效果。因此，體檢出腎腫瘤時(shí)，在一定程度上您是幸運(yùn)的！請(qǐng)相信當(dāng)上帝在向我們關(guān)上一扇門(mén)時(shí),他肯定會(huì)同時(shí)打開(kāi)一扇窗戶(hù)。二 手術(shù)切除一個(gè)腎臟對(duì)我的生活會(huì)產(chǎn)生什么樣的影響 外科進(jìn)行根治性腎切除手術(shù)是局限性腎癌首選治療方法，其對(duì)放療和化療均無(wú)效。人體每個(gè)腎臟是由100萬(wàn)個(gè)相互獨(dú)立工廠組成。正常情況下每個(gè)腎臟只有1／10工廠在工作，其余工廠處于“輪流休息”狀態(tài)，即腎臟具有強(qiáng)大儲(chǔ)備功能。當(dāng)失去一個(gè)腎臟，同時(shí)再失去另一個(gè)腎臟一半時(shí)，我們也不會(huì)有任何自覺(jué)癥狀，對(duì)生活、工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)和生育不會(huì)產(chǎn)生任何影響?，F(xiàn)實(shí)中部分人天生就一個(gè)腎臟，且很多人也捐獻(xiàn)一個(gè)腎臟及腎移植患者也僅有一個(gè)腎臟，他們和正常人一樣生活。故手術(shù)切除一個(gè)腎臟不會(huì)對(duì)我們產(chǎn)生任何影響。 三 手術(shù)后我應(yīng)該如何復(fù)診腎腫瘤術(shù)后要按照臨床醫(yī)生要求，進(jìn)行嚴(yán)格長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。請(qǐng)您在出院時(shí)記清您的主管醫(yī)師門(mén)診時(shí)間。第一次隨診可在術(shù)后4~6周門(mén)診進(jìn)行主要評(píng)估腎臟功能、失血后的恢復(fù)狀況以及有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。對(duì)行保留病變腎臟患者術(shù)后4~6周行腎CT掃描, 了解腎臟形態(tài)變化，為今后的復(fù)查做對(duì)比之用。常規(guī)隨診內(nèi)容包括：①病史詢(xún)問(wèn)；②體格檢查；③血常規(guī)和血生化檢查；④胸部X線(xiàn)片；⑤腹部超聲波和SCT檢查。具體隨訪(fǎng)時(shí)間由腫瘤分期決定，一般每3個(gè)月隨訪(fǎng)一次連續(xù)2年，第3年每6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，以后每年隨訪(fǎng)一次。本文系王慶偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年06月30日
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謝群主任醫(yī)師 香洲區(qū)人民醫(yī)院 泌尿男科診治中心 成年人正常的一個(gè)腎臟約為10*125px大小，而林先生的左腎卻有足球大小，不僅令他終日不堪重負(fù)，還隨時(shí)可能危急生命。近日，市人民醫(yī)院泌尿外科主任謝群帶領(lǐng)的治療小組為林先生成功實(shí)施了左腎巨大腫瘤切除術(shù)，讓患者終于如釋重負(fù)。據(jù)悉，患者林先生今年59歲，是遼寧省當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民，半年前開(kāi)始感覺(jué)左側(cè)腰部酸脹不適，因長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)，誤以為勞累所致。半個(gè)月前因家人發(fā)現(xiàn)患者腹部局部隆起，在遼寧省檢查泌尿系超聲發(fā)現(xiàn)左腎巨大腫瘤伴囊性變，因腫瘤巨大，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未具備進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)技術(shù)，醫(yī)生建議患者放棄手術(shù)，姑息觀察。后經(jīng)親戚朋友推薦慕名來(lái)市人民醫(yī)院泌尿外科就診。通過(guò)B超、CT提示左腎巨大腫瘤（25*20*450px），仔細(xì)閱片發(fā)現(xiàn)腫瘤還可能與胰腺、脾臟粘連。經(jīng)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)他為左腎巨大占位性病變，這顆腫瘤就像一枚定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能危及生命，如此巨大的腫瘤，在臨床實(shí)屬罕見(jiàn)，泌尿外科主任謝群立即召開(kāi)了醫(yī)療小組治療方案討論會(huì)，制定了詳細(xì)的手術(shù)治療方案，決定為患者進(jìn)行左腎腫瘤根治性摘除術(shù)。術(shù)前，經(jīng)過(guò)科室專(zhuān)家討論和精心準(zhǔn)備，6月18日，由謝群主任主刀對(duì)患者施行了左腎巨大腫瘤切除手術(shù)。術(shù)中，發(fā)現(xiàn)那顆巨大腫瘤已經(jīng)占據(jù)了林先生的整個(gè)腹腔，并與腹主動(dòng)脈和腔靜脈等大血管關(guān)系密切，稍有不慎便可能危及患者生命。憑借精湛的手術(shù)技藝，謝群主任親自操刀，先將腫瘤周?chē)匾囊认?、脾臟、大血管分離后，歷時(shí)不到3個(gè)小時(shí)，終于成功將那顆足球般大小、重達(dá)6斤的腫瘤完整切除。目前患者改回家鄉(xiāng)，康復(fù)良好。據(jù)謝群介紹，腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)較常見(jiàn)的腫瘤之一，多為惡性。腎癌的發(fā)病率僅次于膀胱癌，但約有30%-50%的腎癌缺乏早期臨床表現(xiàn)，多在體檢或其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。B超發(fā)現(xiàn)腎腫瘤的敏感性高，CT對(duì)腎腫瘤的確診率高。根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可起到較好的效果。2014年06月26日4281
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關(guān)有良主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 腎臟良性腫瘤可以起源于腎臟的任何組織，包括腎小管、平滑肌、脂肪、血管及腎包膜等。這些腫瘤在臨床表現(xiàn)上沒(méi)有惡性生物學(xué)行為，多因腫瘤體積增大引起臨床癥狀或者出血而就診。腎臟良性腫瘤在臨床上很常見(jiàn)，最常見(jiàn)的兩種為單純性腎囊腫和血管平滑肌脂肪瘤。腎臟良性腫瘤有哪些？１．腎臟良性囊腫。２．腎臟腺瘤。３．腎臟嗜酸細(xì)胞瘤。４．腎臟血管平滑肌脂肪瘤。５．平滑肌瘤。６．腎素瘤（腎球旁細(xì)胞瘤）。７．后腎組織腺瘤。８．腎臟上皮間質(zhì)混合性腫瘤。囊性腎瘤。腎臟良性腫瘤如何確診？ 腎臟良性腫瘤在影像學(xué)上都具有特征性表現(xiàn)，比較容易診斷。此外，在懷疑為腎癌（Renal cell carcinoma,RCC）的腫瘤中大約有10％最終證實(shí)為良性。近些年，由于B超和CT在無(wú)癥狀人群中的廣泛應(yīng)用腎臟小腫瘤的發(fā)現(xiàn)比例不斷增加，隨之腎臟良性腫瘤的發(fā)現(xiàn)機(jī)率也有所增高。2013年05月17日5380
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張進(jìn)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 我們一般將最大直徑≤4cm的腎臟實(shí)質(zhì)性腫瘤稱(chēng)為小的腎臟腫瘤（small renal mass）。隨著人們健康意識(shí)的提高和影像學(xué)檢查設(shè)備的普及，我們發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤患者中此類(lèi)患者的比例越來(lái)越高。目前對(duì)于小的腎臟腫瘤治療方法較多。因此，經(jīng)常出現(xiàn)這樣的情景，病人及其家屬看了幾個(gè)專(zhuān)家，但專(zhuān)家可能提出不同的治療方案。如何選擇經(jīng)常困擾著病人及其家屬。現(xiàn)就有關(guān)小的腎臟腫瘤常見(jiàn)問(wèn)題做個(gè)總結(jié)。問(wèn)題一： 小的腎臟腫瘤是否一定是惡性的？答案：不一定，大約10-20%的小的腎臟腫瘤可能是良性的。問(wèn)題二： 小的腎臟腫瘤最優(yōu)的治療方案是什么？答案：保腎手術(shù)。而不是根治性腎切除術(shù)。問(wèn)題三： 所有的小腎臟腫瘤都能做保腎手術(shù)嗎？答案：不是的。腫瘤的位置、與腎門(mén)大血管的關(guān)系是判斷能否行保腎手術(shù)的重要依據(jù)，其次還有患者身體情況、意愿、醫(yī)生的水平和經(jīng)驗(yàn)也直接關(guān)系到能否行保腎手術(shù)。通常腫瘤位于腎臟上下極、外生性腫瘤（腫瘤體積60%以上位于腎臟輪廓外）是可以行保腎手術(shù)的。問(wèn)題四： 選擇開(kāi)放保腎手術(shù)還是腹腔鏡下保腎手術(shù)呢？答案：無(wú)論開(kāi)放還是腹腔鏡下保腎手術(shù)都需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)，其在腫瘤治療效果和保護(hù)腎功能方面兩種方式是一樣的。但是目前腹腔鏡下保腎手術(shù)術(shù)后患者恢復(fù)可能更快些，術(shù)后切口更美觀。但對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求較高，醫(yī)生要有豐富經(jīng)驗(yàn)。問(wèn)題五：對(duì)小腎臟腫瘤還有其它治療方法嗎？答案：目前國(guó)際上還有射頻或冷凍治療腎癌。但它們目前不能取代保腎手術(shù)這一治療小腎癌金標(biāo)準(zhǔn)的地位。但以后有可能。目前對(duì)于高齡或伴有嚴(yán)重合并癥者及其他不適合手術(shù)治療的患者，可采用射頻或冷凍治療的方法。此外，3cm以下，腫瘤越小，射頻治療效果越好。我們這里已常規(guī)開(kāi)展射頻治療，從目前資料看，效果是肯定的。問(wèn)題六：小腎臟腫瘤不手術(shù)可以嗎？答案：目前國(guó)際上認(rèn)為，對(duì)于預(yù)期壽命短、嚴(yán)重合并癥手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高者，可考慮積極的等待觀察（Active surveillance）。此方法需要定期隨訪(fǎng)。本文系張進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年02月25日32379
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李維國(guó)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 泌尿外科 腎腫瘤是泌尿系常見(jiàn)腫瘤之一，腎癌僅次于膀胱癌，是在泌尿系位居第二的惡行性腫瘤，約占成人全部惡性腫瘤的2%~3%。隨著人均壽命的延長(zhǎng)和檢查技術(shù)的提高，臨床發(fā)現(xiàn)的病例呈增多趨勢(shì)，以往我院泌尿外科每年腎腫瘤約在10例以?xún)?nèi)，現(xiàn)每年有幾十例甚至上百例。我認(rèn)為環(huán)境和食品的污染也有一定的關(guān)系。腎實(shí)質(zhì)腫瘤由于位置的關(guān)系，其癥狀遠(yuǎn)較腎盂上皮腫瘤出現(xiàn)的晚，過(guò)去由于診斷技術(shù)的原因，曾在臨床出現(xiàn)一種現(xiàn)象：認(rèn)為在我國(guó)腎盂腫瘤多于腎實(shí)質(zhì)腫瘤?，F(xiàn)以證實(shí)我國(guó)腎腫瘤中腎實(shí)質(zhì)腫瘤遠(yuǎn)比腎盂腫瘤多見(jiàn)。由于國(guó)家的進(jìn)步，保健體檢制度的健全，通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤明顯增多，而且早期發(fā)現(xiàn)的多為偶發(fā)癌，因此死亡率也有明顯的下降。一、 發(fā)病原因：腎臟腫瘤病因至今尚不清楚，流行病學(xué)家曾作過(guò)大量的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下因素可能與腎腫瘤發(fā)病有關(guān)。㈠吸煙：大量的前瞻性觀察腎癌與吸煙的關(guān)系，吸煙是中等度因素，吸煙與腎癌呈正相關(guān)，并與吸煙量也呈正相關(guān)。㈡肥胖：肥胖與腎癌呈正相關(guān)。大量病例分析明顯說(shuō)明體重增加發(fā)生腎癌的危險(xiǎn)性也上升，肥胖是腎癌的危險(xiǎn)因素。㈢職業(yè)：鎘工業(yè)、鋼鐵、焦碳、石油、印刷、干洗業(yè)工人發(fā)病率高。也有報(bào)道石棉工人易患腎癌。㈣城鄉(xiāng)、文化、經(jīng)濟(jì)狀況：有報(bào)告高文化經(jīng)濟(jì)狀況好腎癌發(fā)病率也高。城市發(fā)病率高于農(nóng)村。㈤飲酒和食物：飲酒與腎癌發(fā)病無(wú)關(guān)。而食物中發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、低攝入水果和蔬菜是危險(xiǎn)因素。VITA攝入不足可能增加人類(lèi)腎癌的危險(xiǎn)性。也有認(rèn)為水中的鋁含量與腎癌有關(guān)。㈥激素和藥物：雌激素可能與腎皮質(zhì)癌有關(guān)。鈣的攝入可減少腎癌的發(fā)生。濫用止痛藥尤其是含非乃西汀的易發(fā)生腎盂癌。目前也了解服用利尿藥者腎癌的危險(xiǎn)性增加。㈦其他：患糖尿病者易發(fā)生腎癌。因腎功能不全長(zhǎng)期透析三年以上者易發(fā)生腎癌。二、 腎癌的診斷和鑒別診斷：一般情況下根據(jù)臨產(chǎn)資料作出腎癌的診斷并不困難，但假陽(yáng)性和假陰性的診斷也時(shí)有發(fā)生。全面仔細(xì)地進(jìn)行分析是準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)。腎臟位于腹膜后被腹膜內(nèi)臟器和豐厚的腰背肌包繞，因此腎臟腫瘤往往缺乏早期的臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)被稱(chēng)為由血尿、疼痛和腹部包塊構(gòu)成的“腎癌三聯(lián)癥”均是病變發(fā)展到晚期的癥狀。實(shí)際上大多數(shù)病人僅表現(xiàn)出三聯(lián)癥中的一項(xiàng)或兩項(xiàng)癥狀，三項(xiàng)均有者約占10%。然而引人注意的是，腎細(xì)胞癌可能會(huì)出現(xiàn)多種“腎外表現(xiàn)”，臨床上容易于其它全身疾病相混淆，但同時(shí)這些癥狀又常常導(dǎo)致病人前來(lái)就珍的原因。另外由于腫瘤的轉(zhuǎn)移灶癥狀前來(lái)就診而被發(fā)現(xiàn)是腎癌的情況也非少見(jiàn)。目前更多的是體檢B超發(fā)現(xiàn)腎臟占位，無(wú)任何癥狀，而進(jìn)一步檢查才證實(shí)為腎癌的。㈠癥狀及體征1．血尿：發(fā)生率約為40~60%腎臟通過(guò)尿液與外界發(fā)生聯(lián)系，因此血尿是腎癌最常見(jiàn)的臨床癥狀之一。但血尿的發(fā)生已不是腎癌的早期癥狀，說(shuō)明腫瘤已侵犯腎盂或腎盞粘膜。血尿常為間隙性全程肉眼可見(jiàn)，有時(shí)有條狀血塊。血塊堵塞輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。2．疼痛：發(fā)生率約為20%疼痛多發(fā)生在腹部，多為鈍痛。原因除有腫瘤生長(zhǎng)牽張腎包膜外，還可由于腫瘤侵犯周?chē)K器或腰肌所造成，后一種疼痛往往較重而持久。血尿嚴(yán)重形成血塊導(dǎo)致輸尿管梗阻時(shí)可發(fā)生腎絞痛。3． 包塊：約占20%多腎臟包塊在瘦長(zhǎng)體型者更易出現(xiàn)，腫塊位于上腹部肋弓下，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)。檢查者能觸及之包塊可能是腫瘤本身，也可能是被腫瘤所推移的腎下極。如果包塊固定不動(dòng)，這說(shuō)明腫瘤已侵犯腎臟周?chē)K器結(jié)構(gòu)。這種病人的腫瘤切除困難，預(yù)后不佳。4.腎外表現(xiàn)：約占20%。由于腎臟除了是一個(gè)重要的代謝器官外，還是一個(gè)內(nèi)分泌器官，在正常情況下可以合成并分泌前列腺素E1、25-二羥維生素D3、腎素和紅細(xì)胞生成素。當(dāng)腎細(xì)胞癌時(shí)它可以分泌遠(yuǎn)高于正常水平的這些激素，同時(shí)還可以分泌甲狀旁腺樣因子、高血糖素、人絨毛膜促性腺激素和胰島素等物質(zhì)。由此造成了腎癌多種多樣的腎外全身性癥狀。這些癥狀除高血鈣外，其余很難用常規(guī)的治療方法清除，然而在切除原發(fā)灶后，指標(biāo)多能恢復(fù)正常。1） 血沉快：發(fā)生率50%左右。原因尚不清楚，甚至在被確診為腎癌前6年時(shí)就已出現(xiàn)血沉增快，因此提出對(duì)持續(xù)血沉快的病人應(yīng)作腎臟B超檢查以除外腎腫瘤。2） 發(fā)熱：發(fā)生率20%左右。有研究發(fā)現(xiàn)20%的原發(fā)腫瘤可異位分泌白介素6，這種異位分泌的白介素6可能與發(fā)熱有關(guān)。3） 高血壓：發(fā)生率20%。前面已提過(guò)，高血壓及治療高血壓的藥物與腎癌發(fā)生有關(guān)。因此只有當(dāng)切除腎癌后恢復(fù)正常，高血壓才可說(shuō)是由腎癌引起的。腎素分泌過(guò)多、腫瘤內(nèi)動(dòng)靜脈瘺、腫瘤壓迫腎血管都可能是造成高血壓的原因。4） 高血鈣：發(fā)生率10%。這可能與腫瘤產(chǎn)生的一種類(lèi)似甲狀旁腺素相關(guān)蛋白的多肽有關(guān)。也可能與腫瘤轉(zhuǎn)移至骨髓有關(guān)。切除腫瘤后恢復(fù)正常，腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)可重新升高。5） 紅細(xì)胞增多癥：可能與腫瘤直接分泌紅細(xì)胞生成素或腫瘤壓迫造成正常腎組織缺血、刺激分泌紅細(xì)胞生成素有關(guān)。6）肝功能異常。并非由于腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟引起，病人同時(shí)有白細(xì)胞減少、發(fā)熱和肝臟局部壞死。切除腎腫瘤后肝功能恢復(fù)正常。少數(shù)情況下還可伴有膽汁淤積性黃疸。7）其他：貧血、體溫下降、血清堿性磷酸酶升高、淀粉樣變及神經(jīng)病變等都可能發(fā)生在腎癌病人身上。5.精索靜脈曲張。特點(diǎn)為平臥以后不消失，由于壓迫腎靜脈或下腔靜脈及腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)瘤栓阻礙精索靜脈內(nèi)血液回流引起。6.轉(zhuǎn)移灶。腎腫瘤轉(zhuǎn)移較早而位置多發(fā)。有約20~35%的腎癌病人就診時(shí)即已發(fā)生轉(zhuǎn)移，另有6~15%的病人是因腫瘤轉(zhuǎn)移灶的癥狀而前來(lái)就診。對(duì)于出現(xiàn)在身體任何部位的異常腫物，尤其是不明來(lái)源者，都應(yīng)想到腎癌轉(zhuǎn)移的可能性。7.偶然發(fā)現(xiàn)。在體檢或其他疾病檢查時(shí)“無(wú)意中”發(fā)現(xiàn)的，約占目前腎癌病人的30%以上。㈡腎癌的診斷：當(dāng)評(píng)價(jià)一個(gè)具有血尿、腰痛或腹部包塊的病人時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)體重下降、發(fā)熱等全身癥狀。肉眼全程血尿伴有條狀血塊時(shí)提示出血發(fā)生在上尿路。體檢時(shí)應(yīng)注意有無(wú)高血壓和鎖骨上淋巴結(jié)病變。腰肋部或腹部包塊可能伴有雜音。右側(cè)精索靜脈曲張平臥不消失提示腔靜脈瘤栓之可能。標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括全血細(xì)胞數(shù)、凝血功能檢測(cè)及血清生化學(xué)檢查。在有血清堿性磷酸酶升高或有骨痛癥狀時(shí)需做骨掃描檢查。腎癌的術(shù)前診斷有賴(lài)于影像學(xué)檢查的結(jié)果，能夠提供最直接的診斷依據(jù)。同時(shí)影像學(xué)診斷技術(shù)還能夠在大多數(shù)情況下作出準(zhǔn)確的腫瘤分期，這對(duì)以后治療方法的選擇是至關(guān)重要的，通常情況下影像學(xué)檢查從B超開(kāi)始，靜脈腎盂造影的診斷價(jià)值比較小。CT掃描是了解腫瘤的位置、范圍、性質(zhì)和有無(wú)轉(zhuǎn)移的最好方法，因此成為目前最可靠的診斷腎癌的工具。較小的腫瘤一般不必做有關(guān)腔靜脈的檢查。如果病人有較大的右側(cè)腫瘤時(shí)應(yīng)作腔靜脈造影或MRI檢查，現(xiàn)在更常用MRI來(lái)了解腫瘤是否累及腔靜脈及進(jìn)行鑒別診斷。有血尿時(shí)應(yīng)做膀胱鏡檢查。腎動(dòng)脈造影對(duì)腎癌的診斷有一定的作用，尤其是可同時(shí)進(jìn)行選擇性或超選擇性的腎動(dòng)脈栓塞，有利于以后手術(shù)的進(jìn)行。㈢腎癌的鑒別診斷：在鑒別診斷方面還需要與腎囊腫、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎臟淋巴瘤及腎臟黃色肉芽腫等疾病鑒別。一般只要想到這些疾病，借助于癥狀和影像學(xué)檢查鑒別不難。如確實(shí)不能鑒別，那末手術(shù)也是必要的。三、腎癌的治療：一旦確診，腎臟腫瘤最佳的治療方法就是行根治性腎癌切除術(shù)。如果是晚期腎有條件的也應(yīng)作姑息性單純性腎切除。在某種特定情況下如孤立腎、對(duì)側(cè)腎功能不全、雙腎腎癌等可考慮作腎部分切除術(shù)或腎腫瘤挖出術(shù)。腎腫瘤術(shù)后對(duì)放療、化療多不敏感，可給予免疫治療。但晚期腫瘤或術(shù)后復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移已不能耐受手術(shù)者可考慮給予化療或放療，或腎動(dòng)脈栓塞+導(dǎo)彈治療。目前要提醒大家的是腎癌發(fā)病比以前明顯增多，早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早體檢，手術(shù)是最好的治療手段，如有癥狀諱疾忌醫(yī)到頭來(lái)醫(yī)生也沒(méi)有辦法只能以保守治療來(lái)達(dá)到減少痛苦提高生活質(zhì)量的目地。2011年08月29日6670
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何朝宏主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎臟腫瘤約占成人惡性腫瘤的1%左右，絕大多數(shù)為惡性，常見(jiàn)的有腎癌、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤。良性腫瘤有腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤等，但不及全部腎腫瘤的5%。（一） 腎癌腎癌亦稱(chēng)腎細(xì)胞癌、是腎惡性腫瘤中最常見(jiàn)的，約占85%。 1、病因 目前尚不十分清楚，吸煙者、從事的職業(yè)與鎘接觸者發(fā)病率較高。本病有遺傳傾向。 2、癥狀和體征 腎癌早期癥狀不明顯，部分病人是在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。晚期以腰痛、血尿、腫塊多見(jiàn)，還可伴有體重減輕，乏力、貧血、消瘦、發(fā)熱、高血壓、血沉快、肝功能異常以及腫瘤轉(zhuǎn)移的相應(yīng)癥狀。 3、診斷 主要通過(guò)影像學(xué)診斷 ①B超無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，能檢出直徑1厘米以上的腫瘤，分辯囊性抑或是實(shí)性病變。②靜脈尿路造影不但能看到腎癌引起的腎盂腎盞受壓情況，且能了解對(duì)側(cè)腎臟功能情況，這對(duì)決定切除病腎是一個(gè)重要的先決條件。③CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描能正確分辯病變性質(zhì)，了解雙腎功能情況，是目前腎腫瘤術(shù)前的常規(guī)檢查。④磁共振成像：當(dāng)CT或其他檢查難于確定腎臟腫瘤的性質(zhì)時(shí)，MRI對(duì)確定腫瘤的來(lái)源和性質(zhì)有一定的幫助。 ⑤核素骨掃描及顯像檢查可較早的發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病變 4、治療 局限性腎癌的外科治療應(yīng)爭(zhēng)取行根治性腎切除術(shù)。對(duì)小腫瘤可保留“正?！蹦I組織。 局部浸潤(rùn)性腎癌的外科治療仍應(yīng)采取根治性腎切除和局部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后采用免疫、生物療法等。 腫瘤過(guò)大且已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，如病人條件允許，亦盡可能切除腫瘤后輔以生物及靶向治療，個(gè)別病例亦可收到較好效果。 腎癌屬于放、化療不敏感腫瘤，生物治療及靶向治療是晚期腎癌的主要治療方法。（二）腎盂癌腎盂癌主要是發(fā)生在腎盂粘膜移行上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。 1． 病因其病因不清楚。發(fā)病率高可能與以下因素有關(guān)： （1） 從事染料、油漆、橡膠、制革、燃料、農(nóng)藥等職業(yè)（2） 長(zhǎng)期吸煙刺激。（3） 長(zhǎng)期服用非那西汀、咖啡過(guò)量、糖精、RNA病毒以及遺傳等因素。 2．癥狀 多為無(wú)痛肉眼血尿，血尿重者伴有蚯蚓狀血絲、血塊、貧血、腰腹脹、腎絞痛，少數(shù)患者癥狀不明顯。 3． 診斷 靜脈尿路造影、B超、CT、MRI等影像檢查仍是主要的診查手段。 4． 治療 以根治性外科手術(shù)為主。即將患側(cè)的腎、輸尿管全長(zhǎng)和其末端開(kāi)口周?chē)?厘米以?xún)?nèi)的膀胱壁一并切除。術(shù)后須用抗癌藥物行膀胱內(nèi)灌注治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。 （三）腎母細(xì)胞瘤1．發(fā)病情況 本病多發(fā)于小兒，占15歲以下兒童泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的80%以上，約占小兒實(shí)體瘤的8%。2．病因 腫瘤可能起源于后腎胚基，經(jīng)腎母細(xì)胞增生可能轉(zhuǎn)化為腎母細(xì)胞瘤。3．癥狀 父母無(wú)意間發(fā)現(xiàn)腹部巨大腫塊是其就診主要原因。 4、診斷 以B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查為主。5．治療應(yīng)用手術(shù)、放療、化療、綜合措施治療腎母細(xì)胞瘤的存活率可達(dá)到80%。（四）腎血管平滑肌脂肪瘤(腎錯(cuò)構(gòu)瘤)腎血管平滑肌脂肪瘤是一種良性腎腫瘤。 1、發(fā)病情況本病多見(jiàn)于成人 小兒罕見(jiàn) 部分有家族遺傳史，偶爾伴有結(jié)節(jié)性硬化癥 2、病因病因尚不清楚。3、癥狀體癥 腫瘤在腎內(nèi)多無(wú)癥狀，如腫瘤破裂可發(fā)生急性腹痛，腰部腫塊增大及內(nèi)出血癥狀。4、診斷 根據(jù)上述癥狀和體征及超聲、CT等影像學(xué)檢查可基本明確診斷。目前臨床上見(jiàn)到的腎錯(cuò)構(gòu)瘤往往為體檢偶然發(fā)現(xiàn)。5、治療腎錯(cuò)構(gòu)瘤直徑<4cm可以不治療，但要密切隨訪(fǎng)。直徑>4cm者需行手術(shù)治療。 總之，隨著影像技術(shù)的進(jìn)步尤其是超聲檢查的普及，一些無(wú)癥狀的、小的腎臟腫瘤越來(lái)越多地被發(fā)現(xiàn)，并且這些腫瘤預(yù)后較好。因此提高健康意識(shí)，加強(qiáng)健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高治愈率的關(guān)鍵。2011年03月24日4862
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張海梁主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎臟發(fā)現(xiàn)腫瘤，一定就是癌嗎？腎腫瘤分良性和惡性腫瘤兩類(lèi)。盡管多數(shù)資料顯示腎臟惡性腫瘤占所有腎腫瘤的96-98%，而其中又以癌為主，但仍有部分病人患的是腎腺瘤、腎囊腫、腎血管瘤、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎脂肪瘤等良性腫瘤，有些良性腫瘤很難與惡性腫瘤相鑒別，需要有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生診治。為什么許多腎臟腫瘤患者沒(méi)有癥狀？因?yàn)槟I臟在人體內(nèi)的位置很深，周?chē)揉徃共康钠渌K器，所以早期的腎腫瘤不易出現(xiàn)癥狀而被忽視。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及老百姓健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的患者由于健康體檢或因?yàn)槠渌到y(tǒng)的疾病去檢查身體而偶然間發(fā)現(xiàn)了較小的和早期的腎臟腫瘤。因此，正確的做法是，所有成年人都應(yīng)該每年做一次健康體檢，使用價(jià)廉而沒(méi)有創(chuàng)傷的腎臟B超檢查能發(fā)現(xiàn)直徑為1厘米及其以上的腫瘤。良好的健康意識(shí)能使疾病得到發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。人的腎臟為什么會(huì)長(zhǎng)腫瘤？到目前為止，腎癌的病因還不清楚，可能與很多因素有關(guān)，遺傳因素可能是其中之一，調(diào)查發(fā)現(xiàn)腎癌有家族患病的傾向，如兄弟二人都患上腎癌，或一個(gè)家族中有三人甚至五人先后患上腎癌。某些遺傳性疾病如結(jié)節(jié)性硬化癥、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤等可合并腎細(xì)胞癌；有視網(wǎng)膜血管瘤家族性腎癌，可為多病灶癌或囊內(nèi)癌，VHL基因突變也是腎癌發(fā)病的原因之一。同時(shí)，吸煙者患病率明顯高于不吸煙者。腎癌與工業(yè)致癌物的關(guān)系還沒(méi)有肯定的答案，但男性吸煙者如果經(jīng)常接觸鎘工業(yè)環(huán)境，發(fā)生腎癌者高于常人。另外，也有些報(bào)道說(shuō)某些工業(yè)物質(zhì)、黃曲霉素、激素、放射線(xiàn)、造影劑等可能導(dǎo)致腎癌，還有說(shuō)咖啡可能增加女性發(fā)生腎癌的危險(xiǎn)性，危險(xiǎn)性與咖啡用量無(wú)關(guān)。什么是錯(cuò)構(gòu)瘤？ 腎錯(cuò)構(gòu)瘤是一種良性腫瘤，因?yàn)橄涤裳?、平滑肌和脂肪?gòu)成，所以又稱(chēng)平滑肌血管脂肪瘤。 較大的腫瘤，可在一處或多處使腎盞受壓變形、移位，影響尿液引流，進(jìn)而可能對(duì)腎臟功能造成損害。另外，由于腫瘤組織富有豐富的血管，容易出血，瘤內(nèi)出血可能引發(fā)劇烈疼痛，向腎盂腎盞破裂，可以引起大量血尿，危及生命。有的錯(cuò)構(gòu)瘤在形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與腎癌極其相似，不易鑒別。上述情況需要手術(shù)探查。腎癌的主要癥狀有哪些？腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病。多年來(lái)，把血尿、疼痛和腫塊稱(chēng)為腎癌的“三聯(lián)征”， 由于腎位置隱蔽，早期腎癌大多沒(méi)有癥狀。1)．血尿：血尿常為無(wú)痛性間歇發(fā)作肉眼可見(jiàn)全程血尿，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時(shí)可能伴腎絞痛，常因血塊通過(guò)輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過(guò)輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無(wú)關(guān)。腎癌有時(shí)可表現(xiàn)為持久的鏡下血尿。2)．腰痛：腰痛為腎癌另一常見(jiàn)癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長(zhǎng)充脹腎包膜引起，血塊通過(guò)輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周?chē)K器和腰肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)性。3)．腫塊：腫塊亦為常見(jiàn)癥狀，大約1／3～1／4腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽，腎癌在達(dá)到相當(dāng)大體積以前腫塊很難發(fā)現(xiàn)。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。4)．疼痛：疼痛約見(jiàn)于50％的病例，亦是晚期癥狀，系腎包膜或腎盂為逐漸長(zhǎng)大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。5)．腎癌的腎外表現(xiàn)：不明原因的發(fā)熱，或剛發(fā)覺(jué)時(shí)已轉(zhuǎn)移，有乏力、體重減輕、食欲不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部癥狀。另外，腎腺癌的作用是由腫瘤內(nèi)分泌活動(dòng)而引起的，包括紅細(xì)胞增多癥、高血壓、低血壓、高鈣血癥，發(fā)熱綜合癥。這些全身性、中毒性和內(nèi)分泌的作用是非特異性的，30％的患者可出現(xiàn)多種混合的表現(xiàn)，是很有價(jià)值的腫瘤線(xiàn)索。為什么腎癌越早發(fā)現(xiàn)越好？腎癌患者越早期治療，其生存期獲益越大。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，腎細(xì)胞癌的生存率為：總體5年生存率為60％，I期90~100%，II期65~75%，III期40~70%，IV期10~20%。近30年來(lái)腎細(xì)胞癌患者的生存率有所改善，這很大程度上歸功于B超和CT掃描的普及，導(dǎo)致偶發(fā)性腎細(xì)胞癌增多，更多患者能得到早期發(fā)現(xiàn)和治療。腎癌的主要治療手段后哪些？腎癌的治療基于癌癥的分期和患者總體身體狀況，一旦確認(rèn)了腫瘤的分期，可考慮采用一種或數(shù)種治療手段，進(jìn)行單獨(dú)治療或聯(lián)合治療：l 手術(shù)：腎癌根治術(shù)，腎臟部分切除術(shù)，故息性腎切除術(shù)，均可根據(jù)分期判斷后選擇腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)放手術(shù)。l 轉(zhuǎn)移灶切除。l 免疫治療。l 分子靶向治療。l 放療，冷凍消融和射頻消融治療等。得了腎癌應(yīng)該怎么辦？首先應(yīng)該找專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)腫瘤明確性質(zhì)和目前侵犯程度狀況，也就是看看腫瘤發(fā)展到了什么程度。如果腫瘤局限在腎臟，高度懷疑惡性腫瘤應(yīng)該爭(zhēng)取盡快手術(shù)治療，手術(shù)是否徹底對(duì)這類(lèi)病人治療的效果和預(yù)后是最重要的。如果是腎癌，通常采取腎癌根治性切除術(shù)治療。截止目前為止，對(duì)于I期和II期局限在腎臟內(nèi)的早期腎癌，以及III期局部進(jìn)展的腫瘤，根治性切除手術(shù)是最有效的治療方法。如果腎癌直徑小于4厘米，位置在腎臟的表面或一極，可以只切除包括腫瘤側(cè)的部分腎臟，而保留余下的正常腎臟組織，同樣達(dá)到根治的效果。規(guī)范的腎癌根治術(shù)是如何進(jìn)行的？規(guī)范的腎癌根治術(shù)應(yīng)該在腎周筋膜（Gerota筋膜）外切除包括全部腎臟、腎上腺、腎臟周?chē)灸?、上段輸尿管在?nèi)的所有組織，可以包括或不包括淋巴結(jié)清掃。如果腫瘤很小，可以只切除腫瘤，保留一些腎臟嗎？如果腫瘤較小，一般需小于4cm，且腫瘤突出于腎表面生長(zhǎng)，可以選擇只切除腫瘤和腫瘤周?chē)恼ＤI臟組織，而保留大部分正常腎臟組織。這種手術(shù)方法叫做“保留腎單位的腎癌切除術(shù)”。保留腎單位的腎癌手術(shù)還常用于雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌，以及對(duì)側(cè)腎功能不好如腎血管性高血壓、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎盂輸尿管連處狹窄等情況。如果一個(gè)長(zhǎng)腫瘤的腎臟被切除了，會(huì)因?yàn)槟I功能衰竭而威脅生命嗎？不會(huì)。因?yàn)橐粋€(gè)人正常情況下有兩個(gè)腎臟，每個(gè)腎臟有200萬(wàn)個(gè)腎單位。而維持一個(gè)成年人正常生活只需要100萬(wàn)個(gè)正常腎單位即可，也就是1/2個(gè)腎臟組織。因此，大多數(shù)情況下，只有一個(gè)正常腎臟還是可以正常生活，不會(huì)腎功能衰竭，但平時(shí)要注意多加注意和保護(hù)腎功能。腹腔鏡手術(shù)在腎癌治療中有哪些優(yōu)勢(shì)？對(duì)于早期腎癌，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)被為是首選的腎癌根治術(shù)方法，它與開(kāi)放性腎癌根治術(shù)相比有相同的治療效果，但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，有著較明顯的優(yōu)勢(shì)。為什么說(shuō)放療和化療對(duì)腎癌都沒(méi)什么效果？因?yàn)?，腎細(xì)胞癌對(duì)化療高度耐受，所以，一般不推薦采用化療治療晚期腎癌患者。吉西他濱與5-FU聯(lián)用有一定的效果，但緩解率并不比采用白介素-2或干擾素治療更好。放射治療對(duì)腎癌的治療尚無(wú)重要作用。多數(shù)學(xué)者不主張腎癌進(jìn)行放射治療，僅可作為手術(shù)前后的輔助治療。腫瘤短期內(nèi)增長(zhǎng)快，毒性癥狀明顯者，術(shù)前放療可使腫瘤體積縮小，減少術(shù)中癌細(xì)胞擴(kuò)散，有利于手術(shù)操作。對(duì)Ⅱ、Ⅲ期腎癌或病變已擴(kuò)散到鄰近器官，或腫瘤切除不徹底的病例，術(shù)后放療可減輕局部復(fù)發(fā)。同時(shí)對(duì)于不能手術(shù)切除的晚期腎癌，放療可減輕骨轉(zhuǎn)移的局部疼痛、血尿和緩解毒性癥狀。目前晚期腎癌主要的藥物治療有哪些？療效如何？目前晚期腎癌主要的治療藥物有細(xì)胞因子治療藥物，如α干擾素（IFNα）和白介素2（IL-2）；化學(xué)治療和新型靶向藥物治療（如索拉非尼，舒尼替尼等）。其中IFNα治療腎癌的有效性和安全性已經(jīng)有大量的實(shí)驗(yàn)研究，總有效率在8%-15%。新型靶向藥物索拉非尼和舒尼替尼,已經(jīng)被證實(shí)可以明顯延長(zhǎng)晚期腎癌患者的中位無(wú)進(jìn)展時(shí)間。其中有70~80%患者的腫瘤可以得到控制或縮小。已經(jīng)取代免疫治療成為晚期腎癌的首選治療藥物。2009年04月13日23403
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李卿副主任醫(yī)師 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 泌尿外科 腎癌無(wú)論體積大小，約20%的患者早期可無(wú)任何癥狀，只是在普查和因其他原因作體格檢查或B超檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)其腎臟有占位病變或觸摸到腹部包塊。有些患者腎臟原發(fā)癌灶很小，無(wú)泌尿系或腎內(nèi)癥狀，卻首先表現(xiàn)出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌的癥狀。 如發(fā)現(xiàn)患者腋下、腹部腫塊，為找原發(fā)病灶才發(fā)現(xiàn)為腎癌。正是因?yàn)檫@些特點(diǎn)，腎癌的早期信號(hào)也就可表現(xiàn)在泌尿系以外的癥狀和腎內(nèi)性癥狀兩個(gè)方面： 泌尿系以外的癥狀 40%的患者只表現(xiàn)一般癥狀，如乏力、精神不振、食欲不佳、消化不良、惡心、便秘等。約50%～75%的患者表現(xiàn)出一般泌尿系以外 的癥狀，如發(fā)熱、消瘦、貧血、肝功能紊亂、胃腸功能紊亂、高血壓、低血糖等；這些癥狀往往比泌尿系癥狀的出現(xiàn)為早，如發(fā)熱比血尿的出現(xiàn)可早2～6個(gè)月。因此，作為腎癌的初期警號(hào)，凡是有這些癥狀的患者，都不應(yīng)該忘記檢查泌尿系，不要忘記腎癌也可有泌尿系以外的癥狀。腎內(nèi)性癥狀 腎癌具有血尿、疼痛和腫塊三大癥狀。若三項(xiàng)齊全，病程已多屬晚期；一般在較早階段，只有其中的一項(xiàng)或兩項(xiàng)。 三大癥狀具體表現(xiàn)為： 血尿 多為驟然發(fā)生的肉眼血尿，不伴疼痛或其他癥狀。約70%的腎癌患者會(huì)出現(xiàn)血尿。這種血尿往往是間歇性的，可自行停止，但會(huì)反復(fù)多次發(fā)作。如能在第一次血尿時(shí)就引起注意，及早就醫(yī)，就可獲得早期診斷。 腰痛 約50%的患者會(huì)出現(xiàn)腰痛。是癌灶增大牽拉腎包膜或壓迫周?chē)窠?jīng)、肌肉組織的結(jié)果。多為腰部或上腹部鈍痛。偶有血凝塊往下排出發(fā)生劇烈絞痛，易被誤認(rèn)為腎及輸尿管結(jié)石。 腰部包塊 腎癌病灶增大到相當(dāng)程度可從腰部或上腹部摸到（或見(jiàn)到）包塊。約20%～30%的患者會(huì)有此癥狀。在取側(cè)臥位時(shí)包塊較易摸到，有時(shí)還可看到包塊隨呼吸上下移動(dòng)。若包塊與周?chē)M織黏連，則包塊固定，不能推動(dòng)，那就屬于晚期了。 上述腎癌的初期警號(hào)，顯得多種多樣，而且多是一般性癥狀，要待病情發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)泌尿系癥狀。因此，早期發(fā)現(xiàn)并診斷出腎癌取決于人們對(duì)該癌癥的高度警惕性。凡40歲以上男女，當(dāng)有上述警號(hào)出現(xiàn)時(shí)，不要忘記將泌尿系的檢查也包括在內(nèi)，以排除腎癌的可能性。 腎癌是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤，約占腎臟腫瘤的75% 。腎癌多發(fā)生在40～60歲，兒童患者少見(jiàn)；男女之比為2、5 ：1。腎癌可發(fā)生在腎臟的任何部位，以發(fā)生在腎上居多，常為單個(gè)生長(zhǎng)，生長(zhǎng)快慢不一，腫塊大小不一。腎癌的另一特點(diǎn)是容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位有肺、肝、骨、胸腔、腹腔、盆腔、會(huì)陰及四肢的軟組織等。2009年03月16日17673
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徐立群副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 腎癌又稱(chēng)腎細(xì)胞癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以上、下級(jí)為多見(jiàn)，少數(shù)侵及全腎；左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變占1%~2%。巨檢：腫瘤外觀為不規(guī)則圓形或橢圓形腫塊，有一層纖維包摸；血供豐富，血管怒張，有充血及出血區(qū)。腫瘤的顏色與血管多少、癌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量以及出血、壞死等因素有關(guān)，一般說(shuō)來(lái)，生長(zhǎng)活躍區(qū)為白色，透明細(xì)胞呈黃色，顆料細(xì)胞或未分化細(xì)胞呈灰白色。暗紅色或紅色部位分別為陳舊或新鮮出血區(qū)，常有囊性變、中心壞死、血腫或不規(guī)則鈣化灶。顯微鏡檢查：癌細(xì)胞類(lèi)型主要為透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌和未分化癌等，其中以透明細(xì)胞癌為常見(jiàn)。透明細(xì)胞癌體積大，邊緣清晰，呈多角形，核小而均勻、染色深；細(xì)胞質(zhì)量多呈透明色。細(xì)胞常排列成片狀、乳頭狀或管狀。顆粒細(xì)胞呈圓形、多邊形或不規(guī)則形態(tài)，暗色；細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)細(xì)小的顆粒，胞質(zhì)量少；核略深染。還有一種惡性程度更高的腎癌，其細(xì)胞呈梭形，核較大或大少不一，有較多的核分裂象，呈肉瘤樣結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為未分化癌。 臨床表現(xiàn)腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽，與外界主要的聯(lián)系是尿，因此血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見(jiàn)的病狀，但血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂后方有可能，因此已不是早期病狀。多年來(lái)，把血尿、疼痛和腫塊稱(chēng)為腎癌的“三聯(lián)征”，大多數(shù)病人就診時(shí)已具有1個(gè)～2個(gè)病狀，三聯(lián)征俱全者占10%左右，很少有可能治愈。一腎癌的誘發(fā)隱因素:腎癌三大癥狀致病原因腎癌的病因未明，但有資料顯示其發(fā)病與吸煙、解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素、病毒、射線(xiàn)、咖啡、鎘、釷等有關(guān)；另有些職業(yè)如石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高。1.吸煙：大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)。吸煙者發(fā)生腎癌的相對(duì)危險(xiǎn)因素（RR）=2，且吸煙30年以上、吸無(wú)過(guò)濾嘴香煙的人患腎癌的危險(xiǎn)性上升。2.肥胖和高血壓：發(fā)表在2000年11月2日出版的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的一項(xiàng)前瞻性研究表明，高體重指數(shù)（BMI）和高血壓是與男性腎癌危險(xiǎn)性升高相關(guān)的兩個(gè)獨(dú)立因素。3.職業(yè)：有報(bào)道接觸金屬鋪的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。4.放射：有統(tǒng)計(jì)使用過(guò)一種弱的α顆粒輻射源導(dǎo)致的124例腫瘤中有26例局限在腎，但是未見(jiàn)放射工作者和原子彈爆炸受害者的放射暴露與腎癌的相關(guān)報(bào)道。5.遺傳：有一些家族內(nèi)腎癌，在進(jìn)行染色體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。腎癌高發(fā)生率的人中第三對(duì)染色體上有缺陷。多數(shù)家族性腎癌發(fā)病年齡比較早，趨于多病灶和雙側(cè)性。有一種罕見(jiàn)的遺傳性疾病——遺傳性斑痞性錯(cuò)構(gòu)瘤（VHP）病的患者發(fā)生腎癌者多達(dá)28%~45% 。6.食品和藥物：調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素。咖啡可能增加腎癌的危險(xiǎn)性與咖啡用量無(wú)關(guān)。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，由于女性激素（雌激素）原因而致腎癌已得到證明，但在人體尚無(wú)直接的證據(jù)。濫用解熱鎮(zhèn)痛藥尤其是含非那西丁的藥物可增加腎孟癌危險(xiǎn)性。利尿劑也可能是促進(jìn)腎癌發(fā)生的因素。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出紅藤草又名“千根”，可能誘發(fā)腎癌的結(jié)論，韓國(guó)食品醫(yī)藥安全廳已要求國(guó)內(nèi)企業(yè)停止生產(chǎn)紅藤草食品添加劑。7.其他疾病：在進(jìn)行長(zhǎng)期維持性血液透析的患者，萎縮的腎臟內(nèi)發(fā)生囊性變（獲得性囊性?。┻M(jìn)而又發(fā)現(xiàn)腎癌的病例有增多的現(xiàn)象。因此透析超過(guò)3年者應(yīng)每年B超檢查腎臟。有報(bào)告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。腎癌患者中14%患有糖尿病，是正常人群患糖尿病的5倍。二、早期表現(xiàn)1.血尿：血尿常為無(wú)痛性間歇發(fā)作肉眼可見(jiàn)全程血尿，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時(shí)可能伴腎絞痛，常因血塊通過(guò)輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過(guò)輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無(wú)關(guān)。腎癌有時(shí)可表現(xiàn)為持久的鏡下血尿。2.腰痛：腰痛為腎癌另一常見(jiàn)癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長(zhǎng)充脹腎包膜引起，血塊通過(guò)輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周?chē)K器和腰肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)性。3.腫塊：腫塊亦為常見(jiàn)癥狀，大約1／3～1／4腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽，腎癌在達(dá)到相當(dāng)大體積以前腫塊很難發(fā)現(xiàn)。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。4.疼痛：疼痛約見(jiàn)于50%的病例，亦是晚期癥狀，系腎包膜或腎盂為逐漸長(zhǎng)大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。5.其他癥狀：不明原因的發(fā)熱，或剛發(fā)覺(jué)時(shí)已轉(zhuǎn)移，有乏力、體重減輕、食欲不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部癥狀。另外，腎腺癌的作用是由腫瘤內(nèi)分泌活動(dòng)而引起的，包括紅細(xì)胞增多癥、高血壓、低血壓、高鈣血癥，發(fā)熱綜合癥。雖然這些全身性、中毒性和內(nèi)分泌的作用是非特殊性的，但約30%的病人首先有許多混合的表現(xiàn)。因而是有價(jià)值的線(xiàn)索，這種發(fā)現(xiàn)考慮為腫瘤的系統(tǒng)作用。2009年03月13日9110
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