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冼志勇副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 腎臟各部位都可以發(fā)生腫瘤。腎實質絕大部分為腎癌，腎盂癌則來源于尿路上皮，兒童的則是腎母細胞瘤。 腎癌最為常見，高發(fā)于50-70歲。目前認為其發(fā)病與遺傳、吸煙、高血壓等相關。戒煙及避免肥胖是預防腎癌的重要方法。 典型的臨床癥狀為：血尿 、腰痛、腹部腫塊。但現(xiàn)在典型的三聯(lián)征很少見，患者就診時往往為晚期或出現(xiàn)轉移的癥狀，如骨痛或持續(xù)性咳嗽。 目前主要的治療手段為外科手術治療。對于晚期轉移性腎癌，手術適用范圍相對較窄，一般僅為減瘤手術或對轉移病灶進行手術，對于晚期轉移性腎癌主要的治療方式為藥物靶向治療，其他治療方式也有化療和放療。 影響腎癌預后的主要是病理分期，另外一些指標異常也與腎癌預后相關，如乳酸脫氫酶是轉移性腎癌預后的危險因素。 腎癌患者要進行定期隨診，防止復發(fā)、轉移及新生腫瘤，對于隨診時間及隨診項目根據(jù)不同治療方式是不同的。 腎腫瘤最早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。 B超是早期腎腫瘤最容易的檢測方法，一定要定期體檢，如果有癥狀的時候，及時到正規(guī)醫(yī)院檢查才是正確的方法。2021年08月30日
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趙文鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 泌尿外科 體檢B超發(fā)現(xiàn)的腎臟腫瘤，進一步檢查是泌尿系增強CT還是核磁？這是門診患者經(jīng)常問到的問題。 目前，臨床上對無增強CT禁忌的患者，首先選擇泌尿系增強CT。原因如下： 1、CT可以明確腫瘤的位置、大小、腫瘤和腎臟的血供、毗鄰，靜脈有無受累、區(qū)域淋巴結和周圍臟器是否轉移，患腎以及對側腎大致的腎功能情況等。 2、一般情況下，動脈期CT值較平掃CT值增加20HU以上，考慮惡性的可能大。 但是，對于妊娠、造影劑過敏等增強CT禁忌患者，可以選擇腎臟增強核磁替代增強CT。核磁可以對靜脈（腎靜脈、下腔靜脈、肝靜脈等）是否受侵進行評價。研究發(fā)現(xiàn)，核磁對發(fā)現(xiàn)下腔靜脈癌栓的敏感性和特異性較高。 在這里順便還要提一下，研究發(fā)現(xiàn)，對于復雜腎囊腫（Bosniak II F-III）的診斷，核磁的敏感性和特異性要優(yōu)于CT。超聲造影對復雜腎囊腫診斷的敏感性要高于核磁，但特異性不及核磁。2021年04月13日2271
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2021年01月26日1349
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)生，我想問一下，就是我在B超體檢檢查的時候，腹腹瘤是兩公分左右，但是我去CT做復查以后變成了你覺得很奇怪是吧？哪里出錯了嗎？首先我告訴你，錯過瘤它主要是含脂肪成分的，B超下面的你錯過瘤的脂肪成分跟腹膜后正常的腎周的脂肪成分，但很難區(qū)分，所以以B超去估計超過瘤的大小哦，很不準確。但是CT就不一樣了，在增強CT下面呢，操作瘤，因為它是一個平滑肌脂肪血管瘤，所以操作瘤它會增強CT呢，就可以很精確的估計錯過的的大小，所以B超處理兩個分，CT說你四公分，那么我們肯定是相信CT而不相信B超，因為CT比B超在判斷后重瘤大小方面更為精確。2020年09月06日1871
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 體檢能盡早發(fā)現(xiàn)腎臟腫物盡早及時處理! 今日，我們團隊順利完成一例微創(chuàng)手術處理右腎腫瘤。這是一位青年男性，3天前參加單位每年員工體檢，泌尿系彩超檢查時發(fā)現(xiàn)右腎腫物，身體一直無腰痛血尿等不適癥狀。入院檢查增強CT顯示右腎上極一類圓形腫物，直徑約5cm，增強顯示強化明顯，內伴壞死灶，邊界尚清。今日在全麻下行腹腔鏡上右腎部分切除術，完整切除整個腫瘤，創(chuàng)面予縫合，剩余右腎組織成功保留，術中出血約10毫升，過程順利。 影像資料（2圖紅圈內為腎腫瘤）： 手術中： 術后標本： 病理報告: 治療體會： 1. 每年健康體檢很有必要！一般工作單位都會安排每年體檢，或個人安排每年健康檢查一次，除了常規(guī)的抽血檢查（如血尿常規(guī)，肝腎功能，電解質，肝炎，腫瘤標志物等），還常檢查彩超（泌尿系，肝膽胰脾，子宮附件，乳腺，甲狀腺，心臟等），以及胸片和CT等，能盡可能盡早發(fā)現(xiàn)病變，方便早期處理取得更好的治療效果。所以說，健康體檢不能省! 2. 如發(fā)現(xiàn)類似本例患者的腎臟腫物,需要進一步到泌尿外科?？凭驮\治療。?？茣晟葡嚓P影像學檢查，根據(jù)腫物的大小位置等綜合考慮并作出合適的治療方案（腎部分切除或腎根治性切除）。如本例患者，右腎腫物位于上極，且呈外生性生長，腫物包膜明顯，大小適合行保留腎單位手術（只完整切除腫瘤，剩余正常腎實質盡可能保留），遂行微創(chuàng)下腹腔鏡下右腎部分切除術，過程順利，出血少。 PS：若您或朋友有泌尿生殖系統(tǒng)?？品矫娴睦_歡迎掃碼咨詢。2020年08月27日2141
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 腎臟腫塊影像上通常分為囊性腫塊和實性腫塊。 囊性腫塊以腎囊腫最常見，多為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。原因不明，隨年齡增長而增多。五十歲以上發(fā)生率約50%，單發(fā)、多發(fā)均常見。單純性腎囊腫CT表現(xiàn)為水樣低密度灶，邊緣銳利光滑。少數(shù)囊腫因內部出血或囊液含蛋白成分多，CT平掃上呈高密度，CT增強掃描時病灶不強化，籍此可以和實性腫瘤病變相區(qū)分。單純和高密度囊腫屬良性病變，臨床意義不大。 部分囊性腫塊(Bosniak Ⅲ、Ⅳ級)囊壁厚、不規(guī)則，病灶內見分隔、結節(jié)及鈣化，稱為復雜囊腫或囊性病變。需進一步評估和隨訪。一種可能是腫瘤呈囊性生長方式，另一種是實性腫瘤壞死囊變。 實性腫塊的診斷第一步是觀察病灶是否含有脂肪成分，通過直接觀察和CT值測量不難診斷。含脂肪成分的病灶絕大多數(shù)是血管平滑肌脂肪瘤，也有稱錯構瘤，是腎臟發(fā)病率最高的良性實性腫瘤。占所有腎腫瘤的3-7%。少數(shù)血管平滑肌脂肪瘤含脂肪成分少，與腎癌鑒別有困難。腎嗜酸細胞瘤是腎臟發(fā)病率第二的良性實性腫瘤，但總數(shù)量不多，與腎透明細胞癌影像表現(xiàn)有重疊，時有誤診造成不必要的手術。 腎臟惡性腫瘤排名首位的是腎透明細胞癌，占腎惡性腫瘤的60-85% 。第二、三位的是腎乳頭細胞癌和腎嫌色細胞癌。后兩種惡性程度低于前者，預后明顯好于前者。腎原發(fā)淋巴瘤少見，占腎腫瘤的0.7%。 CT多期增強是腎臟病變診斷的最常用手段。通過不同病變強化特征不同加以鑒別。因為專業(yè)性較強，就此略過。 對于腎臟腫塊的觀察 涉及病灶大小、密度、是否均勻、強化特征、復雜性、形態(tài)改變等多方面，患者其實只需注意影像報告中病灶大小即可，其他方面交由專業(yè)人士去處理。 病灶大小多數(shù)與良、惡性程度有關。病灶越小，良性可能越大。小于1cm病灶良性可能大于40%，而大于4cm病灶良性可能性不到10%。即使小病灶是惡性，其惰性大，生長慢，轉移的風險也低。甚至有觀點認為:超聲偶然發(fā)現(xiàn)的1cm以下病灶多數(shù)是良性病灶，如血管平滑肌脂肪瘤，無需進一步檢查。 腎臟腫塊CT平掃可以明確診斷單純囊腫和大部分富含脂肪成分的血管平滑肌脂肪瘤，多數(shù)腫塊需要CT增強或MRI檢查進一步評估。沒有絕對可靠的影像方法可以區(qū)分乏脂性血管平滑肌脂肪瘤、腎嗜酸性細胞瘤等良性病變和腎癌。對不確定性質的病變，影像隨訪觀察是必要的手段。隨訪中，如果病灶如復雜囊腫快速生長或出現(xiàn)密度不均勻改變要考慮惡性病變可能。 發(fā)現(xiàn)病灶后，通常建議半年后進行首次隨訪，以后一年一次，連續(xù)五年。如果連續(xù)五年病灶大小變化不超3mm，則惡性病變或出現(xiàn)轉移的可能極低。 對于大腫塊而言，CT增強與MRⅠ診斷能力相仿。MRⅠ分辨率高，對小病灶強化細節(jié)顯示好，可避免CT出現(xiàn)假性強化；可以顯示更多的病灶內分隔和增厚的囊壁；同反相位成像可以檢出少量脂肪，有利于乏脂性血管平滑肌脂肪瘤的診斷。T2加權像和DWⅠ可以提供病灶的補充信息。因此對于小病灶的首次隨訪建議MRⅠ。 超聲造影對鑒別良惡性病灶有幫助，但對操做醫(yī)師的經(jīng)驗依賴性大。超聲造影可以在兩次CT隨訪之間有較長的間隔中進行，以減少CT輻射影響。 腎臟腫塊的診斷不能完全依靠影像檢查，腎臟活檢是重要的手段?；顧z的目的一是區(qū)別良惡性病變，對于良性病變可避免不必要的手術創(chuàng)傷，消除心理壓力。二是明確惡性程度。三是預測轉移可能性。腎臟活檢安全易行，臨床已廣泛應用。 最后提一句，女性特別是年輕女性腎臟腫塊良性居多，惡性的可能性低。2020年08月22日6303
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 1 B超發(fā)現(xiàn)腎腫瘤，腎占位，會是腎癌嗎？答：不一定是，如果占位是無回聲，無血流，考慮良性腎囊腫可能性大；如果是高回聲，考慮腎臟良惡性交界的錯構瘤；如果低回聲伴有血流，考慮腎癌可能性大。2 腎在人體的什么部分？答：正常人一般都有2個腎，通常位于腹部后方，腸子的后面，被腰部肌肉包饒3 什么是腎癌？答：腎癌是指原發(fā)于腎的癌癥，又被稱為腎細胞癌。4 腎癌有哪幾種類型？答：最常見的腎癌類型是腎透明細胞癌，第二類常見的是乳頭狀細胞癌或者嗜色細胞癌；第三類常見的類型是腎嫌色細胞癌；比較少見的是腎集合管癌和腎髓質細胞癌以及未分類癌，這類癌惡性程度較高5 腎癌的好發(fā)年齡？答：好發(fā)于55-75歲人群，6成為男性，4成為女性。6 腎癌的病因及危險因素？答：遺傳，吸煙7 家里有直系親屬發(fā)生腎癌，我會遺傳嗎？需要怎么做？答：有4%的腎癌會發(fā)生遺傳，稱為家族性腫瘤。家族性腎腫瘤有個特點是發(fā)病年齡比較輕，通常在20-40歲發(fā)生。因此可以在20歲左右每年做一次B超。8 腎癌有哪些治療方法？答：外科手術，放射治療，靶向治療（抗血管新生VEGF），免疫治療。9 得了腎癌需要做化療嗎？答：腎癌對化療不敏感，目前尚未發(fā)現(xiàn)有效的化療方案。10 腎癌可以預防嗎？答：大多數(shù)腎癌是不能被預防的，，是老年人口不斷增加的不可避免的結果。拒絕煙草制品是降低腎癌發(fā)病率和死亡率唯一并且是最好的方法。11腎癌都容易轉移嗎？答：1/3的腎癌容易轉移和浸潤周圍器官，有2/3的腫瘤相對緩和，這些腫瘤局限于腎臟，可以通過外科手術去除。12 腎癌都要做一側腎臟全切除嗎？答。小于4cm的腎臟腫瘤首先腎臟腫瘤剜除或者腎部分切除術。大于4cm-7cm的腫瘤根據(jù)情況決定是否保留腎臟，超過7cm或者轉移腫瘤考慮腎全切術。13 腎癌手術可以微創(chuàng)做嗎？答：目前我們科室90%的腎癌都是在微創(chuàng)完成。目前最先進的手術方式為機器人微創(chuàng)手術。14 機器人腎臟手術是設定好程序，機器自動做嗎？答：不是，由人操作完成。可以理解為最先進的腹腔鏡。15 多大年齡需要做B超篩查腎腫瘤？排除腎癌？答：目前無確切的腎臟腫瘤篩查年齡。一般入職單位體檢時均有腎臟B超檢查16 腎腫瘤，腎癌由什么癥狀？答：早期腎癌無癥狀，晚期腎癌三聯(lián)癥：疼痛，包塊，血尿17 成醫(yī)生好，我做一周前做的腎部分切除術，術后病理示：腎臟透明細胞癌。2x2cm。請問就這一個腫瘤嗎？會有殘留嗎？答： 腎腫瘤85%為單發(fā)，一般小于4cm腫瘤不用擔心腫瘤會有殘留問題。18 B超發(fā)現(xiàn)腎臟占位，腫瘤以后我需要做什么檢查？答：胸部的CT平掃，中腹部的CT平掃+增強，如果腎功能不全，可以做MRI檢查。19 有哪些常見良性的腎臟腫瘤？答：1 腎血管平滑肌脂肪瘤即錯構瘤，超過4cm要手術治療 2 腎嗜酸細胞瘤 3 單純性，輕度復雜性腎囊腫20 復雜性腎囊腫和囊腫腎癌有什么區(qū)別？如何評估？答：CT掃描對復雜性腎囊腫的評估也是非常有用的。如果囊腫有增強的結節(jié)性區(qū)域，那么惡性的可能性就比較大。21 需要常規(guī)行腎臟腫瘤組織活檢判斷腎臟腫瘤良惡性嗎？答：臨床工作中，如果影像學檢查提示腫瘤可能是惡性，一般會按照惡性腫瘤治療。原因主要有：1 腎腫瘤活檢的組織比較少，但靠病理學無法做出準確判斷，可能會誤診，需要腫瘤完整切除才能做出良惡性的最終判斷 2 對于大多數(shù)患者來說，組織活檢并不比影像學檢查準確。22 腎癌最容易轉移的器官？答：骨，肺23 如何判斷腫瘤的早晚期？答：根據(jù)腫瘤大小，有無淋巴結轉移，有無侵犯周圍器官，有無遠處轉移判斷。詳見科普文《腎腫瘤TNM分期》24 得了腎癌可以不做治療觀察嗎?答：外科醫(yī)生很少推薦觀察等待，主要因為：1 如果腎癌進展轉移，沒有補救的方法 2 對于早期腎癌認知有誤解 3 患者惡性腫瘤不能自愈。但是微小腎癌，身體一般狀態(tài)極差無法耐受手術的患者，只能觀察25 早期腎癌的生長速度如何？小腎癌會轉移嗎？答：1/3的小腎癌（小于3厘米），每年生長3mm，此外，小腎癌轉移的風險小于5%。26 什么是腎癌癌栓？癌：腎癌進展后，腫瘤會侵入附近的靜脈，形成一個腫瘤與血塊混合的血凝塊，稱為癌栓。27 早期局限性的腎癌如何治療？答：外科手術是最主要的治療方法，小于4cm的腎癌首選做腎部分切除（單純腎腫瘤切除），大于4cm的腎癌以腎臟全切除手術為主。當然也不是絕對，要綜合考慮腎癌的病理類型，患者年齡，身體狀況，腫瘤位置以及有無腫瘤微小衛(wèi)星癌灶等。28 局部進展型III期腎癌該如何治療答：根治性全身切除是主要治療手段，包括腎周脂肪囊，以及腫瘤有可能累及的臨近器官如腎上腺等。29 腎癌和合并癌栓該如何診斷和治療？答：癌栓主要通過外科手術取出，取決于癌栓延神的最高水平。合并癌栓的腎腫瘤在去除癌栓的同時需要行根治性腎切。大部分手術不能做微創(chuàng)，主流的觀點認為微創(chuàng)腔鏡手術主要用于癌栓在深靜脈沒有進入下腔靜脈的腫瘤。30 轉移性IV級腎癌該如何治療？答：1 手術，切除原發(fā)病灶2 分子靶向治療，如索拉非尼，舒尼替尼，阿昔替尼3 免疫治療，PD-1,PDL-14 轉移灶改善正常治療，放療為主，手術為輔5 細胞因子治療 IL-231 得了轉移性腎癌，我能活多久？答：轉移性腎癌的平均的平均生存時間為12-14個月。但也有患者轉移后有較長生存期，我中心有位肺轉移的患者服用分子靶向藥物治療后已經(jīng)存貨8年以上。32 轉移性腎癌是否應該行姑息性腎切除術？答：對于轉移性腎癌，手術僅能切除原發(fā)性的腫瘤，該手術并不能達到完全治愈的效果。然而此類減瘤手術有一系列好處：1 平均延長4-6個月的生存時間 2 提高藥物治療對腫瘤轉移灶的治療效果 3 改善患者的局部癥狀，如血尿，疼痛等。33 腎腫瘤的轉移灶如何治療？答：1 對于單發(fā)或者少發(fā)轉移灶，可以考慮手術切除. 2 放療 3 藥物治療34 腎腫瘤原發(fā)灶可以做放療嗎？答：一般來說，腎腫瘤原發(fā)灶對放療不敏感，因此放療多用來治療腎腫瘤的轉移灶，主要包括：骨轉移患者骨痛，腫瘤較大影響患者呼吸，或是顱內的轉移腫瘤。雖然放療并不能完全殺滅這些病灶，但能其他縮小腫瘤并減輕癥狀的作用。35 腎臟腫瘤手術后如何隨訪？需要隨訪多長時間？答：腎細胞癌如果復發(fā)，大多在1-3年內。但是在外科手術10年后復發(fā)也是可能的。需要定期復查CT，血常規(guī)，生功能2020年06月29日4929
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翟煒副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 近些年，腎臟腫瘤總發(fā)病率呈逐年上升趨勢，占全身所有腫瘤發(fā)生率的2%，在泌尿系腫瘤中排第二位。腎臟惡性腫瘤占所有腎臟腫瘤的96%—98%，其中腎細胞癌占了腎惡性腫瘤的80%-90%。腎癌的發(fā)病與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓等因素有關。目前腎癌對化療和放療均不敏感已經(jīng)得到公認，外科手術仍然是治療腎癌的主要方法。早期的腎臟腫瘤甚至可以通過外科手術達到治愈的效果。所以對腎臟腫瘤來講早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得尤為重要。如何做到早發(fā)現(xiàn)、早治療呢？首先我們要了解腎癌常見的癥狀，被稱為腎癌三聯(lián)征的“血尿、腰痛、腹部腫塊”，但其實三聯(lián)征在臨床中并不適合早期診斷，它出現(xiàn)的時候往往已經(jīng)是晚期。早期腎臟腫瘤一般是沒有任何癥狀的，有的患者可能會出現(xiàn)腰酸的癥狀。由于B超的無創(chuàng)性與簡便性，目前我們常用B超來初篩，B超在腎臟腫瘤的早期診斷中占了及其重要的地位。但是彩超對于一些比較肥胖的，或者腫瘤不顯著的，內生的有一定的局限性，必要時可進一步行超聲造影檢查。如果彩超發(fā)現(xiàn)腎臟實性占位，應高度懷疑腎癌的可能，引起足夠的重視，進一步行腎臟CT增強掃描，多可做出正確的診斷。同時一些實驗室檢查如尿常規(guī)、紅細胞沉降率，尿脫落細胞等也有一定的參考意義。對于如何早期診斷出腎臟腫瘤其實已經(jīng)很明確了，不能依賴癥狀，體檢B超是必須的。總結一下：腎臟腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷依賴于每年體檢中的腎臟B超篩查，如果腎臟B超提示有腎臟占位性病變，則要及時到泌尿外科門診行腎臟增強CT檢查明確腫瘤大小和位置。早期篩查和早期治療是治療腎腫瘤的最佳辦法。2020年04月18日2938
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