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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 大家好，最近幾天呢，一連收到四五條私信都在問(wèn)楊醫(yī)生最近呢，我參加了單位的體檢體檢B超呢，發(fā)現(xiàn)我腎臟上長(zhǎng)了一個(gè)小腫塊，那么要不要緊，我該怎么辦，在這里呢，做一個(gè)統(tǒng)一的回復(fù)，首先呢，如果你體檢B超真的發(fā)現(xiàn)腎臟上有個(gè)小腫塊，你一定要引起重視，千萬(wàn)不要麻痹大意，因?yàn)槟I臟上如果真的有一個(gè)腫塊的話，那么惡性的可能性是60%-70%良性的可能性呢，只有不到30%-40%，你首先呢應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院去做進(jìn)一步的影像學(xué)檢查主要呢是中腹部的CT平掃加增強(qiáng)通過(guò)影像學(xué)檢查呢，可以基本的判定這個(gè)腫塊是良性的還是惡性的，良性的呢，有腎囊腫伴出血，腎錯(cuò)構(gòu)瘤腎膿腫等惡性的呢，那么可能有腎透明細(xì)胞癌比較常見(jiàn)的啊，還有不常見(jiàn)的呢，呃，嫌色細(xì)胞癌或者呢，嗜酸細(xì)胞瘤，當(dāng)然還有腎臟的肉瘤，因此呢，我們應(yīng)該引起高度的重視，但是呢，也沒(méi)有必要太過(guò)驚慌，因?yàn)锽超呢，他畢竟是一個(gè)半客觀指標(biāo)，因?yàn)樗€有一半呢，是靠人去判斷的有可能呢，會(huì)出現(xiàn)誤差，咱們一定要再做一個(gè)CT或者磁共振來(lái)進(jìn)行的。2020年03月28日
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翟煒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 今天，我想帶領(lǐng)大家認(rèn)識(shí)一種罕見(jiàn)的遺傳性腎腫瘤：結(jié)節(jié)性硬化癥-腎血管平滑肌脂肪瘤（簡(jiǎn)稱TSC-RAML）?？赡芎芏嗳藢?duì)此很陌生，聞所未聞。這種遺傳性疾病發(fā)病率較低，在臨床不多見(jiàn)，但往往病情較為嚴(yán)重，需要我們每一位患者引起重視。1、什么是結(jié)節(jié)性硬化癥-腎血管平滑肌脂肪瘤（簡(jiǎn)稱TSC-RAML）我們先來(lái)了解一下什么是結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）？TSC是一種以全身多器官錯(cuò)構(gòu)瘤病變?yōu)樘卣鞯某Ｈ旧w顯性遺傳性疾病，可以累積人體多個(gè)器官組織，包括大腦、腎臟、肺、皮膚等諸多器官。TSC的新生兒發(fā)病率為1/10000~1/6000，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏相關(guān)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，推測(cè)中國(guó)有超過(guò)10萬(wàn)的TSC患者?；蛟\斷可以作為獨(dú)立診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果發(fā)現(xiàn)TSC1/TSC2兩個(gè)致病性基因突變，則直接確診為T(mén)SC。TSC-RAML是此病在腎臟病變的一種表現(xiàn)，是一種不同于常稱為腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤（或單純性腎血管平滑肌脂肪瘤）的特殊遺傳性疾病。絕大多數(shù)患者可表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟同時(shí)發(fā)病，70-90%呈現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤表現(xiàn)。約10%腎AML患者合并TSC，TSC患者中超過(guò)80%有腎臟AML表現(xiàn)。臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為：發(fā)病年齡小、雙側(cè)多發(fā)、易出血等。下面幾張圖是一位女性患者的腎臟CT平掃影像，可以發(fā)現(xiàn)雙腎均有多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤的表現(xiàn)。其中右側(cè)錯(cuò)構(gòu)瘤已于5年前行手術(shù)一次，當(dāng)時(shí)已經(jīng)切除了絕大部分的錯(cuò)構(gòu)瘤。左腎最大的錯(cuò)構(gòu)瘤有12cmx10cm大小。2、如何診斷結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）TSC的診斷主要包括兩個(gè)方面：臨床診斷和基因診斷：（一）臨床診斷：TSC的臨床特征分為11個(gè)主要特征和6個(gè)次要特征，患者具有2個(gè)主要特征或1個(gè)主要特征以及2個(gè)以上次要特征可確診為T(mén)SC。如果患者具有1個(gè)主要特征或2個(gè)次要特征為T(mén)SC可疑診斷。臨床診斷“11主+6次”具體內(nèi)容見(jiàn)表1。表1：TSC臨床診斷“11主+6次”標(biāo)準(zhǔn)（二）基因診斷：檢測(cè)到TSC1或TSC2基因致病性突變可以確診為T(mén)SC。值得注意的是，應(yīng)用傳統(tǒng)的基因檢測(cè)方式有10-25％的TSC患者無(wú)法檢出基因突變。因此，基因檢測(cè)陰性不能排除TSC。此時(shí)需要結(jié)合臨床診斷全面評(píng)估。表2：TSC診斷流程圖3、如何治療TSC-RAML由于TSC是一種全身性遺傳疾病，目前無(wú)有效的根治手段。TSC-RAML治療總體原則是最大限度的保留腎臟功能，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。主要治療方法包括：觀察等待、藥物治療、動(dòng)脈栓塞和手術(shù)。（1）、觀察等待：是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施。對(duì)于直徑＜3cm的無(wú)癥狀的腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者可以選擇定期到門(mén)診隨訪，檢測(cè)錯(cuò)構(gòu)瘤生長(zhǎng)變化、腎功能、血壓等臨床指標(biāo)。（2）藥物治療：mTOR抑制劑（依維莫司/飛尼妥為代表藥）是目前主要治療的藥物。臨床研究表明：RAML緩解的中位時(shí)間為3個(gè)月，治療3、6、12個(gè)月的RAML緩解率分別為52.9%、58.8%、66.7%?？梢?jiàn)口服3個(gè)月的依維莫司可縮小接近50%的瘤體。治療劑量為依維莫司10 mg，每天1次，口服。定期監(jiān)測(cè)患者血藥濃度，每3-6個(gè)月進(jìn)行腎臟MRI或CT檢查，以評(píng)估RAML大小變化情況。（3）選擇性腎動(dòng)脈栓塞（DSA）：對(duì)于那些有血尿的患者，可以選擇考慮先用DSA栓塞出血的腎動(dòng)脈。有些患者通過(guò)使用DSA栓塞起到縮小或者延緩腫瘤發(fā)展的目的。但此種治療也有其局限性，因?yàn)門(mén)SC-RAML往往具有雙側(cè)、多發(fā)的特點(diǎn)，單個(gè)病灶的DSA栓塞并不能起到完全緩解的作用，同時(shí)DSA栓塞也會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥，如腰痛腰酸、急性腎衰、出血和感染等問(wèn)題。（4）手術(shù)：對(duì)于mTOR抑制劑治療無(wú)效或進(jìn)展的TSC-RAML、具有惡性潛能的上皮樣AML以及部分單個(gè)巨大的TSC-RAML患者，手術(shù)治療是一種有效的選擇。但是由于RAML往往呈現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)等特點(diǎn)，手術(shù)往往不能完整切除所有病灶，過(guò)若干年后腫瘤復(fù)發(fā)會(huì)再次增大。同時(shí)手術(shù)也有相應(yīng)并發(fā)癥，包括出血、感染、殘留腎臟萎縮、腎功能丟失等等。手術(shù)遵循的原則是：除因大量出血需進(jìn)行搶救性手術(shù)外，應(yīng)盡量避免腎切除術(shù)等導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的手術(shù)。4、總結(jié)（1）TSC是一種常染色體顯性遺傳性疾病，其臨床表現(xiàn)個(gè)體化差異大，常常累及人體多個(gè)器官和系統(tǒng)。累及腎臟主要表現(xiàn)為雙側(cè)多發(fā)的腎錯(cuò)構(gòu)瘤。（2）TSC的診斷主要包括臨床診斷和基因診斷。臨床診斷遵循“11主+6次”標(biāo)準(zhǔn)；基因診斷為檢測(cè)到TSC1或TSC2突變。（3）TSC-RAML目前主要通過(guò)藥物和手術(shù)綜合治療，要秉承一種理念“三分手術(shù)，七分綜合”。以依維莫司/飛尼妥為代表的mTOR抑制劑是TSC-RAML治療的基石。參考文獻(xiàn)：2020年《結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)腎血管平滑肌脂肪瘤診療與管理專家共識(shí)》2020年02月28日6857
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤早期患者通常沒(méi)有明顯的癥狀或體征，許多早期腎腫瘤都是在體檢時(shí)通過(guò)腹部超聲發(fā)現(xiàn)的，或是由于其他疾病到醫(yī)院就診時(shí)行CT或核磁發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于腎癌來(lái)說(shuō)，這種類型被稱為“無(wú)癥狀腎癌”，約有50%以上的腎癌患者都屬于此型。早期發(fā)現(xiàn)腎癌的最好方法就是定期進(jìn)行超聲波檢查，最好每年檢查一次，尤其是40歲以上的人群。如果超聲發(fā)現(xiàn)異常，可進(jìn)一步行CT或核磁檢查以明確診斷。2020年01月27日2039
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤術(shù)后隨診的主要目的是檢查 有無(wú)復(fù)發(fā),轉(zhuǎn)移和新生腫瘤。 第一次隨診一般在術(shù)后4-6周進(jìn)行,主要評(píng)估腎臟功能,術(shù)后恢復(fù)情況以及有無(wú)手術(shù)后并發(fā)癥。 隨后的隨診的時(shí)間是: 1、T1、T2期腫瘤每3-6個(gè)月隨訪一次連續(xù)3年,以后每年隨訪一次。 2、T3T4期腫瘤每3個(gè)月隨訪一次連續(xù)2年,第3年每6個(gè)月隨訪一次,以后每年隨訪一次。 隨診的主要內(nèi)容有: 1、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。 2、 胸部X線或者胸部CT掃描。 3、肝膽及泌尿系統(tǒng)彩超檢查或腹部增強(qiáng)CT檢查。2020年01月15日1756
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羅云主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 許多朋友進(jìn)行常規(guī)體檢的時(shí)候，彩超會(huì)發(fā)現(xiàn)腎臟有腫物，因此會(huì)非常擔(dān)心。其實(shí)，腎臟的腫物分為多種類型，可以大致分為良性和惡性兩種情況。良性腫物包括腎囊腫、腎血管平滑肌脂肪瘤、腎嗜酸性細(xì)胞瘤、后腎腺瘤、腎膿腫等；惡性腫物包括、腎透明細(xì)胞癌、腎嫌色細(xì)胞瘤、腎乳頭狀細(xì)胞瘤等。除非彩超可以明確診斷，大部分患者建議進(jìn)行薄層增強(qiáng)CT檢查或者核磁共振（MRI）檢查，這樣會(huì)從影像學(xué)角度大致確定腫物的性質(zhì)，但是在部分情況下，CT或者M(jìn)RI并不能確定腫物性質(zhì)，就需要進(jìn)行病理活檢。病理檢查分為兩種情況，一種是穿刺活檢，還有一種就是微創(chuàng)手術(shù)切除腫物后送病理檢查。穿刺活檢雖然創(chuàng)傷小，但是有時(shí)候腫瘤的位置特殊及穿刺獲得的組織量較小，穿刺活檢有時(shí)并不能成功明確診斷；而腹腔鏡切除腫物送病理，在絕大部分情況下可以明確診斷并且達(dá)到切除腫瘤的目的。但是，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)的位置極為特殊的時(shí)候，比如腫瘤的位置位于腎臟中心或者位于腎門(mén)部，單純切除腫瘤的手術(shù)難度極高，CT或者M(jìn)RI又懷疑有惡性的可能，則需要切除整個(gè)腎臟，然后進(jìn)行病理檢查。絕大多數(shù)患者，僅僅靠一個(gè)正常的腎臟，完全可以維持正常的生活和工作，這一點(diǎn)無(wú)需擔(dān)心。對(duì)于比較小的腎臟腫物（<4cm），治療的方案根據(jù)腫物的性質(zhì)和腫物生長(zhǎng)的位置來(lái)確定，如果CT或者M(jìn)RI考慮是良性腫物，患者又無(wú)癥狀，則可以密切觀察，定期進(jìn)行彩超或者CT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤在生長(zhǎng)，特別生長(zhǎng)速度比較迅速時(shí)，則需要盡快進(jìn)行處理；部分情況下，如果腎臟腫瘤生長(zhǎng)在腎臟的特殊位置，例如腎門(mén)部，導(dǎo)致腎臟血管或者腎盂受壓，雖然腎臟腫物<4cm，也需要積極進(jìn)行手術(shù)處理。如果腎臟腫物>4cm市，不論腎臟腫瘤的良惡性，均建議及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況和個(gè)人的意愿進(jìn)行相應(yīng)的處理。目前處理腎臟腫瘤的手術(shù)方案，絕大多數(shù)情況下都是微創(chuàng)手術(shù)，例如腎囊腫的穿刺抽液+硬化術(shù)、腎腫物的腹腔鏡下腎部分切除術(shù)、腹腔鏡下腎切除術(shù)等，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕。2020年12月29日2325
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郭勝杰副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 最近接診了1個(gè)患者 男性，60歲，既往是軍人，身體很好，號(hào)稱從沒(méi)感冒過(guò) 門(mén)診拿著一個(gè)B超檢查單，描寫(xiě)著，左腎腫瘤，約10cm，邊界不清，可疑腎靜脈內(nèi)癌栓 患者及家屬都很著急，予以先辦理住院，進(jìn)一步檢查 最重要的是CT檢查，我們加急做了一個(gè)增強(qiáng)CT 結(jié)果顯示，左腎變大，但是沒(méi)有很明顯的外生腫物，內(nèi)部可見(jiàn)腫瘤病變，此外腎靜脈內(nèi)有癌栓 診斷應(yīng)該比較明確， 需要根治術(shù)，經(jīng)腹腔途徑，完整切除腫瘤，由于癌栓在腎門(mén)以內(nèi)，所以還是采取腔鏡手術(shù)，手術(shù)順利?！? 那么我們就談?wù)勅绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤的問(wèn)題？ 一、首先腎臟腫瘤的良惡?jiǎn)栴} 我們的經(jīng)驗(yàn)，我們接近3500例腎腫瘤外科手術(shù)的病例，接近87%是惡性的，只有13%是良性的，因此腎臟腫瘤多數(shù)還是惡性的。 但是良性的其實(shí)也有不少 比如腎囊腫，很多人都會(huì)有腎囊腫，只是大小問(wèn)題，有些比較大，比如超過(guò)4cm，有些很小， 對(duì)于腎囊腫，其實(shí)如果外生的囊腫是很好檢查到的， 因?yàn)槟蔷褪且慌菟?，B超檢查很好檢查……2019年09月07日3544
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曹達(dá)龍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 為了監(jiān)測(cè)病情的康復(fù)情況，做完腎臟手術(shù)后的患者都是需要有一個(gè)長(zhǎng)期規(guī)律的復(fù)查過(guò)程的，但是很多患者對(duì)于“復(fù)查哪些內(nèi)容、多久復(fù)查一次”這一類的問(wèn)題其實(shí)是沒(méi)有一個(gè)比較清晰的概念的。本文就以術(shù)后復(fù)查的相關(guān)問(wèn)題作出總結(jié)回答。1.手術(shù)后多久復(fù)查一次？手術(shù)后的復(fù)查周期可以依據(jù)術(shù)后的病理類型及疾病的惡性程度來(lái)決定。惡性腫瘤：術(shù)后第1-2年每3個(gè)月復(fù)查，術(shù)后第3-4年每6個(gè)月復(fù)查，術(shù)后第5年每年復(fù)查。良性腫瘤：術(shù)后第1-2年每6個(gè)月復(fù)查，術(shù)后第3年開(kāi)始每年復(fù)查。2.手術(shù)后需要復(fù)查哪些內(nèi)容？以下幾項(xiàng)作為腎臟手術(shù)后的必備復(fù)查項(xiàng)目：肝腎功能電解質(zhì)、血常規(guī)，胸部CT或胸片，腹部CT或MRI或B超。此處的胸部CT每6個(gè)月查一次。此處的腹部CT或MRI，每6個(gè)月查一次，這6個(gè)月期間的第三個(gè)月時(shí)腹部CT或MRI可以用腹部B超代替。隨訪期間若有特殊不適（如懷疑腫瘤進(jìn)展的疼痛、乏力、體重減輕等）或疾病有變化，應(yīng)提前來(lái)門(mén)診就診并與醫(yī)生溝通，調(diào)整復(fù)查和隨訪的時(shí)間以及內(nèi)容。3.溫馨提示由于CT和MRI均需要預(yù)約，甚至有時(shí)候需要2周以后才能約到，所以建議大家來(lái)復(fù)查時(shí)先派一個(gè)人來(lái)門(mén)診預(yù)約相關(guān)檢查，等所有檢查約好在同一天或者同一時(shí)段后患者再在這個(gè)時(shí)間來(lái)醫(yī)院做檢查，避免不必要的來(lái)回奔波。醫(yī)學(xué)科普，僅供參考。版權(quán)聲明：凡署名原創(chuàng)的文章、圖片、視頻、音頻版權(quán)屬作者本人所有。如需轉(zhuǎn)載可在文章或后臺(tái)留言，獲取授權(quán)后可轉(zhuǎn)發(fā)分享。其他任何媒體、網(wǎng)站如需引用本平臺(tái)版權(quán)內(nèi)容，須在醒目位置處注明來(lái)源。免責(zé)聲明：本平臺(tái)旨在幫助患者和大眾更好地了解相關(guān)疾病，所刊載的全部信息不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)院診療。刊載信息僅供參考，本平臺(tái)及作者不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。2019年04月14日8032
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