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原小斌副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 癥狀概述???患者為一名36歲年輕男性，平素體健，健康意識(shí)強(qiáng)，每年定期參加單位組織的年度體檢。2021年體檢無(wú)明顯異常，今年體檢行腹部彩超發(fā)現(xiàn)左腎下極囊實(shí)性占位性病變，為求診治遂立即辦理住院。住院后進(jìn)一步行雙腎平掃+增強(qiáng)核磁檢查提示左腎下極2.1×2.0cm囊實(shí)性腫瘤，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，考慮腎細(xì)胞癌可能。向患者家屬充分告知病情，考慮到腫瘤大小及位置情況具備實(shí)施保腎手術(shù)條件，術(shù)前準(zhǔn)備完善后遂于全麻下行后腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程????手術(shù)仍采取經(jīng)典后腹腔鏡三孔法入路，常規(guī)清除腹膜后脂肪，打開(kāi)側(cè)錐筋膜，充分?jǐn)U展腎臟背側(cè)層面。由于腫瘤位于左腎下極，故進(jìn)一步分離暴露左側(cè)輸尿管并加以保護(hù)。打開(kāi)腎臟腹側(cè)層面進(jìn)一步擴(kuò)大腹膜后空間。游離并暴露左腎動(dòng)脈后，以超聲刀打開(kāi)腎周脂肪囊，充分游離腎臟下極腫瘤。用單極電剪刀標(biāo)記瘤體擬切除邊界線(xiàn)，以bulldog血管鉗暫時(shí)夾閉阻斷左腎動(dòng)脈后，用單極電剪刀配合吸引器，銳性鈍性相結(jié)合沿標(biāo)記線(xiàn)完整切除腫瘤。電凝止血并清理創(chuàng)面后，用倒刺線(xiàn)仔細(xì)確切雙層縫合腎臟創(chuàng)面。解除左腎動(dòng)脈阻斷，恢復(fù)左腎血供。腫瘤切除+創(chuàng)面縫合時(shí)間合計(jì)27分鐘。調(diào)低氣腹壓觀察腎臟創(chuàng)面縫合處片刻，切口縫合處未見(jiàn)繼發(fā)活動(dòng)性出血，遂將切除之腫瘤完整取出體外，關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后病理???切除之術(shù)后大體標(biāo)本見(jiàn)下圖。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為：左腎透明細(xì)胞癌伴局部出血及囊性改變，切緣為陰性。手術(shù)效果????術(shù)后按照腎部分切除術(shù)后護(hù)理原則氣墊床平臥位48小時(shí)，期間手術(shù)局部無(wú)繼發(fā)性出血表現(xiàn)，術(shù)后第二日排氣進(jìn)食，第三日拔除尿管，第四日拔除后腹腔引流管下地活動(dòng)，恢復(fù)良好，術(shù)后第五日辦理出院。知識(shí)貼士????本例年輕患者仍為腎臟惡性腫瘤中最為常見(jiàn)的病理類(lèi)型：腎透明細(xì)胞癌。由于這名年輕患者體檢健康意識(shí)較好，雖為惡性腫瘤，但發(fā)現(xiàn)早，手術(shù)及時(shí)，腫瘤切除徹底，最終得以成功保腎。由于腎癌發(fā)病隱匿，絕大部分患者并無(wú)自覺(jué)癥狀，因此被稱(chēng)為泌尿系統(tǒng)腫瘤中“沉默的殺手”。定期體檢在腎癌的早期篩查中極為重要。經(jīng)由定期體檢早期發(fā)現(xiàn)腎癌，在瘤體大小尚可或尚未侵犯腎竇及腎盂集合系統(tǒng)時(shí)，多具備接受腎部分切除手術(shù)保腎的條件。采用后腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)實(shí)施腎部分切除手術(shù)，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，效果滿(mǎn)意。2022年11月26日302
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原小斌副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 癥狀概述???患者為35歲青年男性，今年體檢彩超發(fā)現(xiàn)左腎中上極8.4×7.0cm腫瘤，進(jìn)一步于我院門(mén)診行泌尿系平掃+增強(qiáng)CT檢查，考慮為左腎透明細(xì)胞癌可能，累及腎竇，侵犯左側(cè)腎上腺可能。???患者為卡車(chē)司機(jī)，工作強(qiáng)度大，晝夜作息不規(guī)律，飲食喜油膩及煙酒，較為肥胖，平素并無(wú)任何自覺(jué)不適癥狀。向患者家屬充分告知病情，考慮到腫瘤體積大，且已侵犯腎竇及臨近腎上腺，已無(wú)法實(shí)施保腎手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備完善后遂于全麻下行后腹腔鏡下根治性左腎切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程????手術(shù)仍采取經(jīng)典后腹腔鏡三孔法入路，常規(guī)清除腹膜后脂肪，打開(kāi)腎周筋膜，充分敞開(kāi)腎后間隙。游離并暴露左腎動(dòng)脈，以hem-o-lock結(jié)扎切斷之。進(jìn)一步以超聲刀及吸引器銳性鈍性相結(jié)合游離打開(kāi)腎前間隙之后，轉(zhuǎn)到腎下極尋找游離左側(cè)輸尿管并結(jié)扎切斷。以輸尿管為牽引導(dǎo)向，上翻分離腎臟下極直至腎門(mén)部，尋及左腎靜脈并小心仔細(xì)加以游離暴露，并以hem-o-lock結(jié)扎切斷。進(jìn)一步分離腎臟上極，暴露左側(cè)腎上腺，連同左腎一并完整切除并取出體外，關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后病理????切除之術(shù)后大體標(biāo)本見(jiàn)下圖。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為：左腎透明細(xì)胞癌，左側(cè)腎上腺受侵。手術(shù)效果???術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后第二日即排氣進(jìn)食水，并拔除尿管。第三日拔除后腹腔引流管，并下地活動(dòng)。術(shù)后第四日辦理出院。知識(shí)貼士????腎透明細(xì)胞癌是腎臟惡性腫瘤中最為常見(jiàn)的病理類(lèi)型，患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，常由體檢腹部彩超檢查發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)CT或核磁檢查在術(shù)前診斷腎透明細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率較高。早期腎透明細(xì)胞癌首選手術(shù)治療，接受根治性切除手術(shù)或腎部分切除手術(shù)后，患者5年生存率可達(dá)90%以上。晚期腎透明細(xì)胞癌的5年生存率則低于50%。腎透明細(xì)胞癌對(duì)放化療均不敏感，晚期腎透明細(xì)胞癌可以考慮原發(fā)灶切除手術(shù)后靶向藥物或免疫治療以提高生存率。???近年來(lái)，罹患腎癌的年輕患者逐漸增多，可能與不良生活習(xí)慣、肥胖以及遺傳背景相關(guān)。對(duì)于瘤體較大，已無(wú)保腎條件，但仍可根治性切除患腎的患者要果斷選擇手術(shù)治療。采用后腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)實(shí)施腎臟根治性切除手術(shù)，切除精準(zhǔn)確切，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，效果滿(mǎn)意。2022年11月26日431
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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 我們有點(diǎn)開(kāi)始回答啊，這個(gè)腎，腎腫瘤的切除啊，我不知道您是做的，呃，完全的腎切除，還是做的這個(gè)部分的腎切除。 然后您的這個(gè)腎小球?yàn)V過(guò)率啊，這正常而言呢，應(yīng)該是在90到120，或者應(yīng)該是在100以上，但是隨著老年人的年齡增大，一般來(lái)講呢，這個(gè)。 45歲，五歲以后啊，腎小球?yàn)V過(guò)率啊，每年都會(huì)緩慢的下降一點(diǎn)。 另外一個(gè)您也沒(méi)有講過(guò)，您這個(gè)手勢(shì)是做的腎部分切除。 還腎全接，那么對(duì)于一個(gè)老年患者來(lái)講，一般來(lái)說(shuō)呢，腎小球?yàn)V過(guò)率啊，最好在60以上，那我通過(guò)你所講的，我覺(jué)得是一個(gè)腎部分切除啊，這這個(gè)手術(shù)這一側(cè)的腎小區(qū)過(guò)濾率，我覺(jué)得75是可以接受的啊，是可以接受的。 視力賠。2022年11月25日72
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原小斌副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 在我的日常臨床工作中，當(dāng)面對(duì)影像學(xué)檢查（超聲、CT及核磁等）被診斷為腎腫瘤，需要通過(guò)接受手術(shù)方能達(dá)到治療目標(biāo)的患者朋友時(shí)，在手術(shù)前被問(wèn)到最多的一個(gè)問(wèn)題就是：“我長(zhǎng)腫瘤的腎臟是否必須得切除掉，還是仍有保腎的希望？”???保腎還是切腎？對(duì)于每一個(gè)不幸罹患腎腫瘤的患者朋友來(lái)說(shuō)，如同天問(wèn)。這的確是一個(gè)能夠引發(fā)重大關(guān)切的關(guān)鍵問(wèn)題，需要術(shù)者在手術(shù)之前加以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕獯鸷鸵罁?jù)充分的釋疑，方能消除患者疑慮，就手術(shù)方案達(dá)成一致意見(jiàn)，最大限度增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。???結(jié)合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（CUA）權(quán)威發(fā)布的，目前最新一版的《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》（2019版）的相關(guān)內(nèi)容，我將以近期的幾臺(tái)腎腫瘤微創(chuàng)手術(shù)為例，對(duì)這一問(wèn)題加以分析說(shuō)明。首先需要明確的一點(diǎn)是：腎腫瘤并非都是惡性的，對(duì)于術(shù)前影像學(xué)檢查診斷考慮為良性腎腫瘤的患者，保腎手術(shù)都是術(shù)者毫無(wú)疑問(wèn)的天然選擇，比如腎臟最為常見(jiàn)的良性腫瘤：腎錯(cuò)構(gòu)瘤。????而對(duì)于術(shù)前影像學(xué)檢查提示腎臟惡性腫瘤的患者，我們第一步需要做的是根據(jù)影像學(xué)檢查提供的信息來(lái)評(píng)估患者所處的腫瘤臨床分期（TNM分期）。具體分期標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下圖：在獲得患者TNM腫瘤臨床分期信息的基礎(chǔ)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（CUA）權(quán)威發(fā)布的《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》詳細(xì)闡釋了可以選擇保腎手術(shù)（也就是腎部分切除術(shù)）的適應(yīng)證，具體內(nèi)容見(jiàn)下圖：由上圖中的指南內(nèi)容可以看出，通俗地來(lái)講，適合接受保腎手術(shù)的腎癌患者需要滿(mǎn)足以下幾個(gè)條件：術(shù)前的CT或核磁檢查提示腫瘤沒(méi)有侵犯到腎臟以外，腫瘤的大小最好不超過(guò)4公分（瘤體越大，則遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)越高，且切除腫瘤后殘留概率越大），腫瘤的部位最好在手術(shù)器械相對(duì)容易處理的腎臟上下極或外側(cè)部分。????對(duì)于生長(zhǎng)位置靠近腎臟大血管的腎門(mén)或腎竇部位的腫瘤，術(shù)中血管損傷及出血風(fēng)險(xiǎn)陡增，能否選擇保腎手術(shù)就要看你所就診的醫(yī)院和術(shù)者在此領(lǐng)域是否具備雄厚技術(shù)實(shí)力和豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)了。????而對(duì)于各種原因造成的在手術(shù)前就只有一個(gè)腎臟或?qū)?cè)腎臟功能重度受損及無(wú)功能的患者，以及雙側(cè)腎臟同時(shí)長(zhǎng)了惡性腫瘤的患者，保腎手術(shù)則是“沒(méi)有選擇的選擇”。哪怕腫瘤大于7公分，抑或是腫瘤位置刁鉆，都要盡全力實(shí)施保腎手術(shù)，因?yàn)榇祟?lèi)患者沒(méi)有退路，更難承受切腎手術(shù)帶來(lái)的一系列后果。????除上述情況以外的其它腎臟惡性腫瘤患者，都應(yīng)該果斷選擇切腎手術(shù)。?在這里需要格外強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，患者及家屬的個(gè)人意愿在具體臨床決策中同樣發(fā)揮重要參考價(jià)值。比如有的患者雖然具備實(shí)施保腎手術(shù)的條件，但由于患者及家屬十分擔(dān)心和難以接受患側(cè)腎臟保留下來(lái)后時(shí)刻存在著的腫瘤在患腎局部再次復(fù)發(fā)的可能性，進(jìn)而會(huì)強(qiáng)烈要求不保腎，主動(dòng)要求對(duì)患側(cè)腎臟實(shí)施根治性全切。事實(shí)上，在臨床工作中我們遇到的具有此類(lèi)訴求的患者并不少見(jiàn)。此外，指南中還做了上圖所示的推薦意見(jiàn)，由此可見(jiàn)：腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)以及機(jī)器人輔助腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在保腎手術(shù)的具體術(shù)式選擇中相較于傳統(tǒng)的大切口開(kāi)放手術(shù)，已占據(jù)無(wú)可爭(zhēng)議的主流地位。????接下來(lái)以近期手術(shù)的幾例腎癌患者的具體實(shí)例來(lái)分析說(shuō)明：病例1：????這是一位體檢彩超發(fā)現(xiàn)左腎中極占位的中年女性患者，53歲。入院后進(jìn)一步行泌尿系平掃+增強(qiáng)CT檢查提示左腎中極3.0×2.5cm類(lèi)圓形混雜密度腫物，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，考慮腎透明細(xì)胞癌可能。????在完善必要化驗(yàn)檢查及術(shù)前評(píng)估后，該患者并未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影像學(xué)依據(jù)和跡象，因此腫瘤臨床TNM分期被確定為T(mén)1aN0M0，根據(jù)指南的適應(yīng)證，具備實(shí)施保腎手術(shù)的條件。????術(shù)前準(zhǔn)備完善后，該患者在全麻下接受了后腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后四天辦理了出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)示：左腎透明細(xì)胞癌，切緣陰性。病例2：????這是一位在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行平掃CT發(fā)現(xiàn)右腎上極占位的老年男性患者，61歲。入院后進(jìn)一步行泌尿系增強(qiáng)CT檢查提示右腎上極3.0×1.7cm囊實(shí)性低密度腫物，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫物實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，考慮腎癌。????術(shù)前的相關(guān)化驗(yàn)檢查同樣未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影像學(xué)依據(jù)和跡象，因此該患者的腫瘤臨床TNM分期也被確定為了T1aN0M0，根據(jù)指南的適應(yīng)證，同樣符合實(shí)施保腎手術(shù)的要求。????我們?yōu)樵摶颊咴谌橄聦?shí)施了機(jī)器人輔助后腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)，腫瘤得以完整切除，腎臟得以順利保全，患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后五天出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)示：左腎透明細(xì)胞癌，切緣未見(jiàn)腫瘤。病例3：???這是一位體檢行彩超提示右腎囊實(shí)性腫物的中年男性患者，46歲。體檢彩超提示這一腫物大小約3.5×3.0cm，腫物內(nèi)部不均勻。入院后進(jìn)一步行雙腎平掃+增強(qiáng)核磁檢查提示右腎中極3.8×2.9cm囊實(shí)性低密度腫物，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫物不規(guī)則延遲強(qiáng)化，考慮腎臟惡性腫瘤。???該患者經(jīng)過(guò)術(shù)前化驗(yàn)檢查評(píng)估，臨床分期也被確定為了T1aN0M0，據(jù)此我們?yōu)榛颊邔?shí)施了右腎部分切除術(shù)。手術(shù)完整切除了這一囊實(shí)性腫物。術(shù)后病理結(jié)果同樣與術(shù)前診斷相一致：右腎透明細(xì)胞癌。病例4：???這是一位體檢行彩超提示右腎上極占位的老年男性患者，70歲。入院后進(jìn)一步行泌尿系平掃+增強(qiáng)CT檢查提示右腎上極6.9×5.5cm類(lèi)圓形腫塊，考慮透明細(xì)胞腎癌可能，合并腎周脂肪囊及腎筋膜浸潤(rùn)，右側(cè)腰大肌受侵待除外。雙腎平掃+增強(qiáng)核磁檢查亦提示右腎上極6.9×5.6cm病灶，伴周?chē)倭繚B出，考慮腎透明細(xì)胞癌可能。???該患者的臨床分期依據(jù)指南規(guī)則被評(píng)估為T(mén)3aN0M0，顯然已不具備保腎條件。據(jù)此我們?yōu)榛颊邔?shí)施了后腹腔鏡下根治性右腎切除術(shù)。手術(shù)順利，患者恢復(fù)良好，術(shù)后四天辦理出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)：右腎透明細(xì)胞癌。病例5：???這同樣是一位例行體檢彩超檢查提示左腎上極占位的老年男性患者，62歲。入院后進(jìn)一步行泌尿系平掃+增強(qiáng)CT檢查提示左腎上極6.7×6.2cm類(lèi)圓形囊實(shí)性腫物，腎盞受侵待除外，增強(qiáng)掃描不均勻明顯強(qiáng)化，考慮透明細(xì)胞腎癌可能。???根據(jù)CT結(jié)果，該患者的臨床分期保守評(píng)估為T(mén)2bN0M0，如果考慮到腎盞受侵的可能性，則分期會(huì)升級(jí)為T(mén)3aN0M0。T2bN0M0尚可考慮接受保腎手術(shù)，但腫瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)較高，而T3aN0M0則毫無(wú)疑問(wèn)應(yīng)該接受切腎手術(shù)。與患者及家屬充分溝通后，患者及家屬經(jīng)過(guò)深思熟慮后堅(jiān)決要求完整切除左腎。因此我們?yōu)榛颊咴谌橄聦?shí)施了后腹腔鏡下根治性左腎切除術(shù)。手術(shù)順利，患者恢復(fù)滿(mǎn)意，術(shù)后五天辦理出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)：右腎透明細(xì)胞癌。病例6：???這是一位存在間斷血尿癥狀的中年男性患者，51歲。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查提示右腎中下極占位，腫瘤大小約為3.8×3.2cm，呈完全內(nèi)生性生長(zhǎng)，且腎盞可疑受侵。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，考慮透明細(xì)胞腎癌可能。???患者的腫瘤體積雖然不大，但考慮到患者存在血尿癥狀以及CT提示的腎盞可能受侵，我們認(rèn)為患者的腫瘤存在向內(nèi)生長(zhǎng)破入腎臟集合系統(tǒng)引起血尿的可能性，保腎手術(shù)無(wú)法保證腫瘤完整切除，因此該患者的臨床分期被評(píng)估為了T3aN0M0，我們建議患者接受切腎手術(shù)。這一臨床決策得到了患者及家屬的完全理解支持和同意配合，因此我們?yōu)榛颊咴谌橄聦?shí)施了后腹腔鏡下根治性右腎切除術(shù)。手術(shù)順利，患者恢復(fù)滿(mǎn)意，術(shù)后四天辦理出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)：右腎透明細(xì)胞癌。最后，需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是：?針對(duì)腎癌手術(shù)，無(wú)論保腎還是切腎，腫瘤控制（即完整切除腫瘤）永遠(yuǎn)是第一原則，保留功能（即保留腎臟）則是第二原則。第一原則是“雪中送炭”，第二原則是“錦上添花”。保證貫徹第一原則的基礎(chǔ)上才談得到第二原則的落實(shí)，永遠(yuǎn)不可本末倒置。2022年11月21日404
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史炯主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 病理科 腎腫瘤常常在體檢超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，兒童最常見(jiàn)的腎腫瘤是腎母細(xì)胞瘤，青年人常見(jiàn)伴有分子突變的腎細(xì)胞癌，中老年人常見(jiàn)腎細(xì)胞癌，不同的人群，不同的腫瘤性質(zhì)，必須有個(gè)體化的診療策略。（一）腎細(xì)胞癌的病理分型（二）透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌和乳頭狀腎癌的病理學(xué)分級(jí)（三）對(duì)于體積小，影像學(xué)提示傾向低級(jí)別或良性的腎腫瘤，可以選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)，定期隨訪。（四）手術(shù)仍然是最主要的根治性手段。（五）部分不能承受手術(shù)或不適合手術(shù)的病人，可以選擇放療，消融或冷凍治療。（六）對(duì)于有出血并發(fā)癥的患者，可以選擇介入栓塞治療。也可用于巨大腫瘤轉(zhuǎn)化治療，縮小腫瘤體積，減少手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。2022年10月21日354
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曹煜東主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于腎癌，穿刺活檢是確診的必需檢查嗎？??如果存在腎臟腫瘤，那是不是一定需要像其他癌種一樣做穿刺活檢來(lái)明確腫瘤的良惡性呢？答案是否定的。這是因?yàn)閷?duì)于大多數(shù)典型腎癌病例，腎臟活檢往往對(duì)患者獲益較小，卻存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和后續(xù)問(wèn)題。腎臟腫瘤通過(guò)增強(qiáng)CT/MRI的影像學(xué)檢查判斷良惡性的準(zhǔn)確率很高，典型的惡性腫瘤和良性腫瘤在CT/MRI上通?？梢詤^(qū)分。它并不像乳房、甲狀腺等部位的腫瘤，影像學(xué)往往難以判斷良性腫瘤和惡性腫瘤，需要做一個(gè)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較小的活檢就能明確是良性還是惡性，然后醫(yī)生才能基于這個(gè)結(jié)果制定診療方案。根據(jù)既往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，腎腫瘤穿刺并不一定比CT/MRI的影像學(xué)診斷更準(zhǔn)確。目前增強(qiáng)CT/MRI對(duì)于常見(jiàn)的腎癌診斷的準(zhǔn)確率已經(jīng)可以達(dá)到95%以上。而穿刺屬于一種有創(chuàng)傷的檢查手段，有一定的操作風(fēng)險(xiǎn)，如出血和臟器損傷。腎臟是一個(gè)血供很豐富的器官，用再細(xì)的針“扎”它一下都有可能引起大出血。此外，如果真的是惡性腫瘤，把腫瘤“扎破”以后存在一定的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)局部擴(kuò)散和穿刺針道的種植轉(zhuǎn)移，那就得不償失了。??因此，對(duì)于大多數(shù)的患者而言，如果CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）掃描提示腫瘤可能是惡性的，那么患者就應(yīng)該按照惡性的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)接受手術(shù)治療。由于穿刺活檢的準(zhǔn)確性并不比CT或MRI（核磁共振成像）高，這也導(dǎo)致了目前醫(yī)學(xué)上仍無(wú)法避免的客觀不足，即在所有接受手術(shù)治療的腎臟腫瘤患者中，至少有10%的患者最終的病理結(jié)果顯示為良性腫瘤。?哪些情況下需要進(jìn)行腎穿刺？??在某些特定的情況下，穿刺活檢還是有一定的意義，比如患者有其他癌癥病史，如肺癌或淋巴瘤，這時(shí)，活檢可以提示腎腫瘤是否是另一個(gè)癌癥病灶在腎臟上的轉(zhuǎn)移灶，如果是轉(zhuǎn)移腫瘤，則治療策略完全不同。例如淋巴瘤完全可以通過(guò)化療等全身治療獲得治愈，而不需要手術(shù)切除患腎臟。??當(dāng)然，如果腎臟腫瘤已經(jīng)非常晚期，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而且失去了切除原發(fā)腫瘤的機(jī)會(huì)（比如患者合并嚴(yán)重心肺疾病，一般情況很差，無(wú)法耐受手術(shù)等），就可以運(yùn)用穿刺活檢來(lái)取得病理診斷，再根據(jù)這一病理診斷進(jìn)行具有針對(duì)性的全身系統(tǒng)性治療。2022年10月20日781
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2022年10月11日150
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