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董培主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 65歲的張老伯在4月份體檢時(shí)被查出自己的右腎長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，隨即來到中腫泌尿外科尋求治療，經(jīng)細(xì)致檢查，CT結(jié)果顯示：右腎腫瘤大小4.7cm×3.2cm，侵犯腎盞、腎竇脂肪、腎周脂肪、腎后筋膜，腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？吹綑z查結(jié)果，張老伯的心情頓時(shí)跌入冰冷的谷底，“是不是只能任由腫瘤惡化？我該怎么辦？”在詳細(xì)詢問病史后，董培副主任醫(yī)師對(duì)張老伯的情況進(jìn)行了細(xì)致的分析。張老伯是局部進(jìn)展性腎癌，雙腎功能均有受損，且健側(cè)更加嚴(yán)重。此時(shí)，兩難的境地出現(xiàn)了，如果直接行根治性切除，雖然手術(shù)簡(jiǎn)單，根治效果好，但術(shù)后可能較快出現(xiàn)腎功能不全，如果直接行腎部分切除，雖然能保留腎組織，但手術(shù)難度大，可能無法完整切除，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。張老伯聽了董培的分析后，再次陷入焦灼。有沒有辦法去瘤保腎，讓手術(shù)兩全齊美？董培深思熟慮后果斷地給出了建議：先行新輔助治療，再行腎部分切除術(shù)。經(jīng)過與張老伯坦誠(chéng)交流征得同意后，董培真誠(chéng)地為張老伯規(guī)劃了新的治療方案，先行新輔助治療，再施行手術(shù)。張老伯聽后，信心倍增，他相信中腫能幫他跨過這道坎。小can說cancer何為新輔助治療？新輔助治療主要是指在術(shù)前所進(jìn)行的一系列綜合治療，可降低腫瘤分期和手術(shù)難度，提高腫瘤切除率，增加保腎成功率。針對(duì)張老伯這樣的局部晚期腎癌患者，新輔助治療的優(yōu)越性不言而喻：腫瘤退縮降級(jí)，手術(shù)有望為患者保留更多腎單位；腫瘤縮小，邊界清晰，減少術(shù)中周圍血管損傷；保留更多腎單位，維持術(shù)后腎功能的穩(wěn)定，降低術(shù)后腎功能衰竭概率；減少遠(yuǎn)期心血管并發(fā)癥的發(fā)生；降低局部復(fù)發(fā)率，減少潛在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)?！皟H僅三個(gè)月，改變?nèi)庋劭梢姟彪S后的日子，張老伯積極配合治療建議，進(jìn)行了穿刺病理活檢，確認(rèn)了病理亞型是腎透明細(xì)胞癌。接著，張老伯開始了三個(gè)月的靶向治療和免疫治療相聯(lián)合的新輔助治療。在此期間，張老伯偶爾也會(huì)有所憂慮，擔(dān)心藥物治療不能改善自己的病情，董培總是不厭其煩地為張老伯介紹新輔助治療的可行性，解答張老伯治療過程中的困惑，很快便打消了張老伯的疑慮，他堅(jiān)信出現(xiàn)轉(zhuǎn)折的那一天很快就會(huì)到來。7月中旬，經(jīng)過了三個(gè)月的新輔助治療，張老伯懷著忐忑的心情回到中腫復(fù)查CT，結(jié)果顯示，右腎病灶從4.53cm縮小至3.87cm、下腔靜脈旁腫大淋巴結(jié)從2.65cm縮小至1.92cm，治療效果顯著！?“是時(shí)候了！”董培副主任醫(yī)師微笑著信心滿滿地說道。張老伯聞言仿佛看到了曙光，雙眼中有淚光盈動(dòng)，又充滿了希望的光芒。隨著最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的到來，董培醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迅速為張老伯完善術(shù)前相關(guān)檢查，依此制定了精密的手術(shù)計(jì)劃。妙手回春，保腎切瘤7月28日，由董培副主任醫(yī)師操刀，為張老伯行經(jīng)腰機(jī)器人輔助腹腔鏡下右腎部分切除和腹膜后淋巴結(jié)清掃，術(shù)中完整切除了腹膜后腫大的淋巴結(jié)和腎腫瘤，并保留了90%的正常腎組織，動(dòng)脈阻斷僅16分鐘，出血僅20ml，手術(shù)十分順利，術(shù)后張老伯安返病房。術(shù)后第二天，張老伯就能開始下床活動(dòng)，他熱情地與病友及醫(yī)護(hù)人員寒暄。張老伯的身體一天天康復(fù)，久違的笑容再次出現(xiàn)在張老伯的臉上，籠罩在心里的陰霾一掃而空。張老伯術(shù)后腎功能良好，完全恢復(fù)到術(shù)前水平，術(shù)后三天即順利康復(fù)出院。更值得驚喜的是，術(shù)后病理腫瘤、淋巴結(jié)顯示中腫物全壞死，未見癌活性組織殘留，這提示新輔助治療后張老伯達(dá)到了完全緩解（CR）的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后一個(gè)月，張老伯按照約定回到中腫復(fù)查，面色紅潤(rùn)、中氣十足的他完全看不到大病初愈的跡象。復(fù)查結(jié)果令人十分滿意，腎功能肌酐已經(jīng)完全恢復(fù)到術(shù)前正常水平，CT顯示無瘤狀態(tài)?！按_診腎癌的時(shí)候感覺萬念俱灰，我的腎又不好，沒想到經(jīng)過新輔助治療后，不僅切除了腫瘤，還保住了我的腎，這讓我對(duì)以后的生活充滿信心。”張老伯激動(dòng)地說。“希望能讓患者與疾病抗?fàn)幹卸嘁环莸讱狻薄澳[瘤的治療不能僅靠單方面的努力，要具體問題具體分析，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定最佳的治療方案，為患者帶來更多的獲益?！倍喑３Ｈ绱苏f道。在不少患者的眼中，董培是能把他們從“鬼門關(guān)”前拉回來的人。他是腎癌全程管理專家，擅長(zhǎng)微創(chuàng)保腎治療復(fù)雜性腎腫瘤、高危腎癌的手術(shù)等復(fù)雜性腎癌手術(shù)及術(shù)后輔助治療。他希望通過不斷鉆研醫(yī)術(shù)，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，幫助患者少走一些彎路，在與疾病抗?fàn)幹卸嘁环莸讱夂土α?。中山大學(xué)腫瘤防治中心腎癌MDT團(tuán)隊(duì)是在周芳堅(jiān)教授指導(dǎo)下多年來致力于采用個(gè)體化多學(xué)科全程管理模式治療高危及轉(zhuǎn)移性腎癌的團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括放療科、微創(chuàng)介入治療科、內(nèi)科、生物治療中心、影像科、病理科、核醫(yī)學(xué)科等專業(yè)的專家，采用系統(tǒng)藥物聯(lián)合轉(zhuǎn)移瘤局部治療（手術(shù)、SBRT放療、消融治療），將晚期轉(zhuǎn)移性腎癌的五年生存率從20%提升到58%，目前團(tuán)隊(duì)正在開展一系列前瞻性臨床研究，期望能進(jìn)一步提升中國(guó)腎癌人群整體療效?！皟A盡全力努力為患者做到更好，是我們一直堅(jiān)守的原則。只要有一點(diǎn)點(diǎn)機(jī)會(huì)，都不要讓患者留下遺憾。”這是中腫人對(duì)所有患者的期愿，也是作為醫(yī)者救死扶傷的初心。做有溫度的醫(yī)生，與生命相托的患者同心，用樂觀的心態(tài)面對(duì)生命的無常，在平凡的人世間尋覓治療路上的最優(yōu)解。2022年09月28日
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吳夢(mèng)華主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 今天和大家分享一個(gè)腎腫瘤的病例手術(shù)，這姑娘呢，真是非常幸運(yùn)，腫瘤呢不是很大，長(zhǎng)得呢也比較靠外，有必要和大家科普一下腫瘤，腫瘤呢，其實(shí)在早期發(fā)現(xiàn)的時(shí)候啊，通過及時(shí)的根治性切除和綜合治療，是可以達(dá)到一個(gè)非常好的生存期的。 很多人啊，一看到檢查報(bào)告上面寫一個(gè)腎占位，哎呀，得了腎腫瘤完了怎么辦呀？并不是所有的腎腫瘤都要把整個(gè)腎臟切下來，有一部分人呢，就可以在早期保留下來腎臟。 我們把它呢，叫做保留腎單位的手術(shù)，也叫腎部分切除術(shù)，像這個(gè)姑娘呢，就很幸運(yùn)，他呢就可以完成這樣的操作，只是把腫瘤切下來，這樣就可以達(dá)到一個(gè)非常好的預(yù)后。 所以說呢，發(fā)現(xiàn)疾病不要特別害怕，要到專業(yè)的醫(yī)院去做檢查和進(jìn)行正規(guī)的治療，尤其是比較早期的，像我們這個(gè)病例腎腫瘤，它是預(yù)后非常好，當(dāng)然了，能早發(fā)現(xiàn)的前提肯定是要把體檢提上日程，規(guī)律體檢的必要性，這個(gè)時(shí)候就能看到了，早發(fā)現(xiàn)的時(shí)候呢，是可以達(dá)到非常好的治療效果的，這時(shí)候這手術(shù)不就完事了嗎？縫完了就咱們就結(jié)束了。 臨時(shí)的阻斷時(shí)間呢，也很短，所以說呢，雖說老弟呢，不能陪你一生啊，但能讓你的泌尿系健康輕輕松松。2022年09月24日148
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張志凌主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 13歲，本是花一樣的年紀(jì)，這個(gè)小男孩卻承受了他這個(gè)年紀(jì)不應(yīng)承受的痛苦。一個(gè)月前，小王（化名）開始出現(xiàn)血尿。小王爸爸帶小王到醫(yī)院檢查，看到檢查報(bào)告，王爸爸完全不敢相信這個(gè)事實(shí)：左腎腫瘤?！斑@么小的年紀(jì)，怎么會(huì)有腫瘤？”王爸爸的第一反應(yīng)是醫(yī)院可能搞錯(cuò)了。但多個(gè)醫(yī)院的檢查結(jié)果都證實(shí)小王左腎的確有個(gè)腫瘤，更嚴(yán)重的是腫瘤已經(jīng)侵犯了腎臟的集合系統(tǒng)（腎盞），這就是小王出現(xiàn)血尿的原因。王爸爸幾個(gè)夜晚都沒有合眼，在網(wǎng)上搜尋腎癌相關(guān)資訊，了解治療方法和選擇能治療此病的醫(yī)院。王爸爸是知識(shí)分子，通過查閱資料，他知道腎腫瘤并不難治，切除患腎就能大概率治愈。但小王還這么小，只有一個(gè)腎能否讓他和同齡人一樣成長(zhǎng)？有沒有辦法保住長(zhǎng)腫瘤這個(gè)腎臟？首先他們到了當(dāng)?shù)刈畲蟮娜揍t(yī)院，醫(yī)生看了片子后，明確的說：左腎要切除，沒法保。因?yàn)槟[瘤長(zhǎng)的太深，已經(jīng)侵犯腎盞。王爸爸還是抱著要保腎的愿望，又奔走了好幾家大醫(yī)院，得到的結(jié)論是一致的：左腎無法保留，要切。正在王爸爸準(zhǔn)備向命運(yùn)低頭的時(shí)候，他一個(gè)在中腫做規(guī)培醫(yī)生的親戚給他打了個(gè)電話?！奥犝f小王得了腎腫瘤？”王爸爸一拍腦袋。哎呀，怎么把這個(gè)表弟忘了，他不是在醫(yī)院工作嗎？“是呀，上周才發(fā)現(xiàn)，我?guī)チ藥准裔t(yī)院都說腎保不住了。他還這么年輕，實(shí)在不忍心切掉一個(gè)腎。不知你醫(yī)院那邊有沒有醫(yī)生能夠幫他保腎？”王爸爸聲音中帶著激動(dòng)。在表弟的介紹下，王爸爸帶著小王來到了中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科張志凌主任醫(yī)師的診室。張志凌看了片子后，問：“有血尿是不是？”“是的，反反復(fù)復(fù)差不多一個(gè)月了”小王回答。王爸爸很著急，“張教授，還能保腎不？”張志凌再次把目光聚焦到CT片上，許久，他回過頭對(duì)王爸爸說：“不是沒有希望，但這個(gè)CT不太清楚，得再做個(gè)薄層CT才能確定”。就這樣，小王住進(jìn)了泌尿外科病房。做完薄層CT后，張志凌盯著電腦上逐層滾動(dòng)的CT圖片。“?！彼麑?duì)助手說?！熬瓦@個(gè)層面，腫瘤突破了腎盞。其他層面都還好。”張志凌說?！斑@是個(gè)什么腫瘤？”助手問?！安惶竦湫湍I癌，和腎母細(xì)胞瘤的表現(xiàn)也不太符合。CT雖然考慮乏血管的血管平滑肌脂肪瘤，但還是得按惡性腫瘤來完整切除”張志凌答到?！斑€能保腎不？”助手問?！皯?yīng)該還有可能，用機(jī)器人的話，應(yīng)該還可以微創(chuàng)?！睆堉玖杌卮?。接著，助手把王爸爸請(qǐng)到了談話間。張志凌說：“小王這個(gè)腫瘤雖然不是很大，但由于腫瘤位置較為特殊，長(zhǎng)在很深，已經(jīng)深入到腎臟的核心位置，這是導(dǎo)致血尿的原因，也是保腎能否成功的關(guān)鍵。我仔細(xì)看了CT片，應(yīng)該還有保腎的可能，我覺得值得嘗試?！甭犃酥?，緊張的王爸爸終于松了一口氣，忙問：“這是微創(chuàng)手術(shù)對(duì)吧？孩子太小，肚子上開一個(gè)大口子，我們做父母的心痛?！睆堉玖杌卮鸬剑骸皽?zhǔn)備用機(jī)器人保腎?！庇谑?，在告知了這對(duì)父子手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后注意事項(xiàng)后，張教授為該患者進(jìn)行手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程順利，成功將患者左腎腫瘤完整切除，且將剩余得正常腎臟完整保留了下來。做完手術(shù)后的王爸爸和王媽媽焦慮的情緒終于得到了緩解，心中的石頭落地了。小小年紀(jì)的小王十分懂事，問張志凌教授：“張教授，我什么時(shí)候可以回去上學(xué)？”張教授答：“加油小朋友，休息一個(gè)月左右就可以回學(xué)校上學(xué)。”現(xiàn)在患者術(shù)后恢復(fù)良好，準(zhǔn)備出院。溫馨的一家三口對(duì)未來又充滿了希望。2022年08月26日488
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 達(dá)芬奇機(jī)器人是腹腔鏡技術(shù)的延伸，它目前全球技術(shù)最先進(jìn)、應(yīng)用最廣泛的手術(shù)機(jī)器人。實(shí)施手術(shù)時(shí)，由主刀醫(yī)師操作機(jī)械臂代替人手完成手術(shù)操作；內(nèi)窺鏡可使手術(shù)視野放大20倍并呈現(xiàn)三維立體高清影像，更清楚地辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)；機(jī)械手可以360度的靈活穿行，且具有人手無法相比的穩(wěn)定性及精確度。機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)已成熟應(yīng)用于泌尿外科全部病種手術(shù)。然而，機(jī)器人系統(tǒng)裝機(jī)及維護(hù)費(fèi)用昂貴，手術(shù)的硬件磨損和成本消耗等導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用較高，機(jī)器人手術(shù)費(fèi)用較普通腹腔多3-4萬左右的“開機(jī)費(fèi)”，屬于自費(fèi)，醫(yī)保不報(bào)銷。2014年9月，我院成為西部地區(qū)第一家引進(jìn)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的醫(yī)院，并以已成功施行各類機(jī)器人手術(shù)突破2000例，成為西部地區(qū)第一家突破千例的三甲醫(yī)院。其中，泌尿外科的機(jī)器人手術(shù)例數(shù)位居第一，達(dá)到80%以上。我們治療組在學(xué)科主任邱明星教授帶領(lǐng)下，以泌尿系腫瘤微創(chuàng)手術(shù)為特色亞專業(yè)，成熟開展芬奇機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)，已全面涵蓋全部泌尿系腫瘤根治手術(shù)（腎上腺腫瘤、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、腎盂癌等）。但是換一個(gè)角度來看，機(jī)器人雖然價(jià)格在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上增加了3-4萬，看似有所增加，綜合計(jì)算，微創(chuàng)手術(shù)明顯縮短了住院天數(shù)、減少了并發(fā)癥，腫瘤切除更徹底、遠(yuǎn)期預(yù)后效果更好，總體費(fèi)用其實(shí)增加不明顯。另外，隨著國(guó)產(chǎn)機(jī)器人的問世以及應(yīng)用，“開機(jī)費(fèi)”昂貴的現(xiàn)象也會(huì)得到緩解。因此，實(shí)事求是的講，在手術(shù)方式的選擇上，既尊重客觀病情，又尊重患者的經(jīng)濟(jì)條件。我建議，愿意接受高新技術(shù)，經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的病友，做“大手術(shù)”優(yōu)先選擇機(jī)器人；對(duì)于普通老百姓，經(jīng)濟(jì)條件尚可，做“常規(guī)手術(shù)”選用腹腔鏡手術(shù)，也一樣能夠達(dá)到很好的治療效果。2022年07月24日1223
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 腹腔鏡（機(jī)器人）微創(chuàng)手術(shù)是我擅長(zhǎng)的手術(shù)。近5年我主刀泌尿五大腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)累計(jì)612臺(tái)次（腎上腺腫瘤、腎腫瘤、前列腺腫瘤、膀胱腫瘤、腎盂輸尿管腫瘤），全部腫瘤標(biāo)準(zhǔn)根治手術(shù)始終踐行“零出血、零損傷、恢復(fù)快”的“最微創(chuàng)”手術(shù)理念；其中腎腫瘤手術(shù)累計(jì)188臺(tái)次，行腎部分切除“保腎率”高達(dá)40%（75/188）。微創(chuàng)手術(shù)只需在患者的腰腹部做3-4個(gè)1.0cm的小孔，就可以完整切除腫瘤。腎根治或腎部分手術(shù)時(shí)間約1.5小時(shí)左右。手術(shù)麻醉準(zhǔn)備，手術(shù)，術(shù)后復(fù)蘇全程約2-3小時(shí)左右。術(shù)后2天恢復(fù)進(jìn)食及下床活動(dòng)，術(shù)后4-5天康復(fù)出院。微創(chuàng)手術(shù)的理念是相對(duì)于開放手術(shù)來說，患者體表傷口更小、手術(shù)解剖更精細(xì)，術(shù)后恢復(fù)更快。但是在體內(nèi)涉及腫瘤的手術(shù)區(qū)域，就腫瘤切除的難度、創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)而言，無論在開放還是腔鏡（機(jī)器人）微創(chuàng)手術(shù)都是一樣的，甚至后者對(duì)于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求更高。2022年07月24日206
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 爭(zhēng)取保腎（1）腎腫瘤的手術(shù)方式有兩種：①根治性切除術(shù)（全切術(shù)）：范圍包括患腎及腫瘤、腎周圍的脂肪、輸尿管、或腎上腺，并清掃區(qū)域淋巴結(jié)；②保留腎單位的手術(shù)（部分切除術(shù)）：切除腫瘤及距其瘤體0.5cm正常腎臟組織，保存腎臟。（2）需要全切的情況有（根治）：①瘤體大于4cm；②腫瘤位于腎臟中心：壓迫腎門、侵犯大血管或集合系統(tǒng)等。（3）適合部分切除術(shù)的情況有（保腎）：①瘤體小于4cm；②腫瘤靠近腎臟外周、邊緣；③大多數(shù)良性腫瘤，如腎血管平滑肌脂肪瘤；④獨(dú)腎、腎功不全、雙腎腫瘤應(yīng)盡量保腎。醫(yī)生一定會(huì)反復(fù)斟酌、權(quán)衡利弊為你制定手術(shù)方案的。首先是完整切除腫瘤是第一位，其次才是盡量保存腎臟。2022年07月24日211
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王春陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 近日，哈醫(yī)大一院群力泌尿外科王春陽(yáng)教授團(tuán)隊(duì)成功為一名21歲極復(fù)雜型腎門腫瘤患者實(shí)施達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下保腎腫瘤切除治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，順利出院，保住了腎臟。小志（化名）是因左腹部疼痛近半月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超左腎門占位而就醫(yī)，入院后行雙腎核磁，結(jié)果顯示左腎門占位，大小約為5.8cmX5.0cmX6.2cm，腎盂輸尿管膀胱64層螺旋CT三維成像結(jié)果顯示左腎邊緣毛躁，左腎周筋膜增厚，左腎周可見迂回血管影。該腫瘤不僅體積大，血管豐富，位置還“刁鉆”，其與腎動(dòng)脈、腎靜脈、輸尿管關(guān)系密切，實(shí)施保留腎臟腫瘤切除術(shù)難度極大，風(fēng)險(xiǎn)也隨之加倍。哈醫(yī)大一院群力泌尿外科團(tuán)隊(duì)決定勇闖技術(shù)難關(guān)，迎難而上，挑戰(zhàn)高難度保腎腫瘤切除術(shù)。面對(duì)患者及家屬的信任，經(jīng)過群力泌尿外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究，及對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的斟酌評(píng)估，最終決定采用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下左側(cè)腹膜后腫物切除術(shù)。為此，哈醫(yī)大一院群力院區(qū)各個(gè)團(tuán)隊(duì)開始了準(zhǔn)備工作：手術(shù)團(tuán)隊(duì)精心準(zhǔn)備制定精細(xì)化的手術(shù)預(yù)案，相關(guān)科室會(huì)診，麻醉的術(shù)前評(píng)估，劉婧副護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理，特別是增加心理干預(yù)，等等。經(jīng)過充分準(zhǔn)備后，手術(shù)由王春陽(yáng)主任團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室麻醉科的鼎力配合下順利進(jìn)行。盡管術(shù)中困難重重，腫瘤表面滋養(yǎng)血管豐富，粘連較重，與周圍腎動(dòng)靜脈、腎盂、輸尿管以及結(jié)腸和胰尾界限欠清晰，稍有不慎極有可能造成嚴(yán)重后果。但大家小心翼翼，步步為營(yíng)，按照術(shù)前的方案，通過團(tuán)隊(duì)共同努力在歷時(shí)4小時(shí)后終于將這枚腎門附近的“定時(shí)炸彈”完成拆除，保留了腎臟。經(jīng)術(shù)后病理和影像學(xué)證實(shí)腫瘤切緣陰性，腎臟形態(tài)功能良好。在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的繼續(xù)努力下，小志術(shù)后3天出院了，2周后復(fù)診，傷口愈合良好，心理狀態(tài)也很好。在醫(yī)院“能力作風(fēng)建設(shè)年”系列主題活動(dòng)的指導(dǎo)下，群力泌尿外科不斷提高作風(fēng)和能力建設(shè)，真抓實(shí)干，努力為廣大群眾提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。哈醫(yī)大一院群力院區(qū)自新引進(jìn)第四代達(dá)芬奇機(jī)器人以來，群力泌尿外科現(xiàn)已完成機(jī)器人手術(shù)超過2位數(shù)，而王春陽(yáng)教授團(tuán)隊(duì)具有百例以上手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，該手術(shù)的完成標(biāo)志著群力泌尿外科機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)入新的階段！2022年07月21日295
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陸旭偉副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 泌尿外科 ????初見老周是半年前，當(dāng)時(shí)我在門診。老周在老伴的陪同下拿著體檢超聲的報(bào)告單進(jìn)入我的診室，滿頭銀發(fā)，神情明顯有點(diǎn)慌張，簡(jiǎn)單介紹自己的病情，沒有任何癥狀，單純只是健康體檢意外發(fā)現(xiàn)了右腎腫瘤。簡(jiǎn)單的經(jīng)過卻因?yàn)榫o張而語(yǔ)速急促，并出現(xiàn)了明顯的口吃，有幾次甚至張了幾次嘴卻發(fā)不出聲，在老伴的幫助下說明了就診經(jīng)過。我簡(jiǎn)短安撫了一下老周的情緒，雖然按超聲的描述基本是腎癌了，但還是跟他講不要急，再做個(gè)CT增強(qiáng)看看，也有可能不是惡性的，就算惡性從超聲來看也是比較早期的。老周的情緒很快平復(fù)了許多，語(yǔ)速也平緩了。我給他安排了CT增強(qiáng)，交代等檢查做好再說。期間有幾個(gè)病人插隊(duì)進(jìn)來問病情，老周在旁邊安靜的等他們說完再開始。第一次與老周接觸的感覺非常舒服，平靜、克制、禮貌。再見老周是兩個(gè)禮拜以后，一家三口一同前來。CT增強(qiáng)報(bào)告一周前就已經(jīng)出來了，毫無懸念，右腎腫瘤，腎癌可能。相信老周已經(jīng)看過報(bào)告了，畢竟已經(jīng)出來一個(gè)禮拜多了，而且還是他自己拿著報(bào)告過來，但這次老周卻出奇的鎮(zhèn)定，語(yǔ)速平緩。見面就向我說抱歉，本來一周前就準(zhǔn)備來復(fù)診，因?yàn)闆]掛上我的號(hào)就拖了一個(gè)禮拜。我內(nèi)心有點(diǎn)詫異，現(xiàn)在理直氣壯要求插隊(duì)、加號(hào)見怪不怪的年代，突然碰到這么個(gè)講規(guī)矩的老先生真是三生有幸。整理一下情緒我仔細(xì)瀏覽了老周的影像資料，右腎腫瘤倒還好，5.5cm左右，比較局限，沒有腹膜后腫大淋巴結(jié)，就是位置不好，中央型腎癌，保腎很難，根治沒啥問題?？墒荂T還發(fā)現(xiàn)了巨大的腹主動(dòng)脈瘤伴附壁血栓，累及雙側(cè)髂血管，同時(shí)還有左上肺腫瘤。我沉吟了一下還是讓老周夫妻倆先出去回避，留下老周的兒子，建議先去血管外科、胸外科等咨詢一下，可能得先處理腹主動(dòng)脈瘤再后續(xù)處理其他的問題。待我交代完病情，小周看得出來心情很沉重，但是同樣非?？酥?，感謝了我的建議后出去了，意外的是小周出去后沒多久一家三口再次進(jìn)來，非常鄭重的向我感謝后方才離去?？粗麄兊谋秤拔矣悬c(diǎn)出神，驀然，內(nèi)心仿佛被狠狠的揪了一下，不知還能否見到這一家子。一個(gè)月后的周六上午，冬日的陽(yáng)光格外溫暖明媚，雖然周六還得上班卻沒來由的心情愉悅，果然好天氣真的會(huì)影響心情。不期然地，見到老周一家子推門而入，精神矍鑠，大概因?yàn)殚_心語(yǔ)速也偏快。我其實(shí)之前已經(jīng)從外科兄弟那里了解到老周的情況，一個(gè)月前順利放置了“腹主動(dòng)脈覆膜支架隔絕術(shù)”，恢復(fù)不錯(cuò)。老周信心滿滿，胸膛挺的高高的，聲音洪亮，陸醫(yī)生什么時(shí)候幫我安排手術(shù)，那神情像極了即將上場(chǎng)比賽的球員，并且對(duì)最終取得比賽勝利確信無疑。老太太在旁邊絮絮叨叨的說著感謝閔行醫(yī)院的話，10年前我們老周心梗發(fā)作，也是多虧了閔行醫(yī)院心內(nèi)科的胡主任救了他，現(xiàn)在你們又救了他一條命……我心一沉，心梗放過冠脈支架后可能會(huì)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物；當(dāng)時(shí)心梗到底嚴(yán)重到什么程度，心功能會(huì)不會(huì)有影響；而且十年前的支架現(xiàn)在還靠譜么？我沉吟著望向窗外，臨近中午的太陽(yáng)烈的有點(diǎn)刺眼。果然，老周心梗后一直在服用抗血小板藥物，不過現(xiàn)在能不能停藥我也不敢決定，幫忙聯(lián)系了心內(nèi)科老胡，就是老周當(dāng)年冠脈支架植入手術(shù)的主刀醫(yī)生，也是我多年一起踢球的老大哥，甚是熟稔。老胡初步表示停藥應(yīng)該問題不大，保險(xiǎn)一點(diǎn)可以做個(gè)冠脈CT評(píng)估一下。這次我多了個(gè)心眼，左肺孤立病灶也不能完全排除轉(zhuǎn)移灶可能啊，就建議老周再去做個(gè)PET-CT全面評(píng)估一下，同時(shí)心里想著等結(jié)果都出來組織一個(gè)MDT討論，畢竟老周的病情太復(fù)雜了，牽涉多個(gè)系統(tǒng)，年齡又大，感覺壓力有點(diǎn)大?？吹贸鰜?，老周對(duì)我的建議有點(diǎn)泄氣，就像是臨到上場(chǎng)了突然告知比賽取消了，不過還是禮貌地表達(dá)謝意后離去。又過了漫長(zhǎng)的一周再次見到老周的兒子，因?yàn)閾?dān)心老人承受不住，小周獨(dú)自前來。檢查已經(jīng)完成，冠脈CT提示心臟情況良好，抗血小板藥物術(shù)前可以安全停用。但是PET-CT除了明確右腎腫瘤及左肺腫瘤都考慮原發(fā)惡性腫瘤以外，還發(fā)現(xiàn)可能已經(jīng)存在胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；而且發(fā)現(xiàn)右側(cè)上頜竇也有實(shí)質(zhì)性腫塊，不能排除惡性可能。小周已經(jīng)預(yù)感到情況不好，明顯情緒低落。我只能安撫他，要不我們多學(xué)科討論一下病情再說。小周木然的點(diǎn)點(diǎn)頭，張了張嘴，默默的走了。這個(gè)場(chǎng)景于我如此熟悉，20年前我也是這樣因?yàn)槟赣H的病，神情落寞地穿梭在醫(yī)院的某個(gè)角落，似乎感受不到周圍的任何事物，說不上悲傷或痛苦，唯一能感受到的就是無窮無盡的茫然……??MDT討論那天，我把泌尿科、胸外科、五官科、麻醉科、血管外科、ICU、心內(nèi)科……所有能想到的科室和專家都邀請(qǐng)遍了，好在經(jīng)過團(tuán)隊(duì)討論，一致認(rèn)為患者病情雖然復(fù)雜，但還是有手術(shù)機(jī)會(huì)的，不過先由五官科打頭陣，活檢或者切除以明確右上頜竇腫塊到底是惡性還是良性？原發(fā)還是轉(zhuǎn)移？如果排除轉(zhuǎn)移再由泌尿科接棒做右腎癌根治術(shù)，如果一切順利，最后由胸外科處理左肺腫瘤。當(dāng)然，前提是老周能把這些關(guān)卡都順利闖過，萬一有個(gè)閃失，哪怕倒在最后一米也是人財(cái)兩空的結(jié)局。告知小周討論結(jié)果后整整兩個(gè)禮拜完全沒有消息，有時(shí)我也會(huì)想也許老周已經(jīng)去其他醫(yī)院就診治療了，也有可能已經(jīng)放棄治療了，畢竟耄耋之年還要闖那么多生死難關(guān)，對(duì)于很多人來說直接躺平放棄也是一個(gè)很自然的想法。直到某天晚上，忙了一天在翻閱未讀消息時(shí)發(fā)現(xiàn)小周發(fā)的微信，最終一家人還是決定闖一闖，接受任何結(jié)局，有死，無悔！隨后的三個(gè)多月時(shí)間里，老周先后三次入院，按原定計(jì)劃完成了三次手術(shù)，右側(cè)上頜竇良性腫瘤，沒問題；右腎癌，但比較早期，不需要輔助治療，定期隨訪即可，問題也不大；左肺癌還需要后續(xù)治療，但預(yù)后也不錯(cuò)。每次住院老周都會(huì)跟我打個(gè)招呼，我也每次總抽空過去看看他。老周牙齒保養(yǎng)的很好，但有趣的是每次他笑的時(shí)候總是能讓你看不到牙齒，只能看到他咧開的嘴和里面的舌頭，很像彌勒佛的招牌式微笑，有種莫名的喜感，看到他笑自己也不自覺的想笑，開心的那種。老周最后一次住院做肺部手術(shù)，正巧胸外科跟我們泌尿科在一個(gè)病區(qū)，差不多一半胸外科、一半泌尿科。一天早上我正在查房，正準(zhǔn)備走出那個(gè)房間時(shí)，看到老周站在病房門口對(duì)著我咧嘴笑，伸著手要與我握手。他的手掌很大，溫暖有力，皮膚角質(zhì)過度有點(diǎn)粗糙扎手，握手時(shí)帶有老年人特有的輕微顫動(dòng)，他用力的搖動(dòng)著手，說著感謝我、感謝其他醫(yī)生護(hù)士、感謝醫(yī)院的話，說著他這十年來先后五次的生死難關(guān)。原來那天老周準(zhǔn)備出院了，特地來向我道別，由于激動(dòng)又不自覺的有點(diǎn)口吃了，眼角也隱約地泛著淚花……本文首發(fā)于微信公眾號(hào)“泌尿科陸醫(yī)生”，鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/AFZzQzytoU61RDJnUFg5-A2022年06月25日93
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