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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 目前，在各級(jí)醫(yī)院的泌尿外科，大部分開(kāi)展的手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)，比如經(jīng)尿道的膀胱腫瘤電切術(shù)、前列腺電切術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，還有腹腔鏡和機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)。那么，開(kāi)放手術(shù)還有意義嗎？答案是肯定的！開(kāi)放手術(shù)仍然有非常重要的作用。我想從3個(gè)方面，談?wù)勯_(kāi)放手術(shù)的意義。1.開(kāi)放手術(shù)是其中一種治療方式對(duì)于有些疾病，既可以選擇微創(chuàng)手術(shù)，也可以選擇開(kāi)放手術(shù)，具體選擇哪種術(shù)式，要根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣。比如，對(duì)于復(fù)雜的腎腫瘤，腫瘤直徑過(guò)大，與周圍粘連嚴(yán)重，經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生可以做腹腔鏡或者機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)；而微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不多的醫(yī)生，可以選擇做開(kāi)放手術(shù)。另外，對(duì)于膀胱癌、前列腺癌根治術(shù)，雖然腹腔鏡、機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為主流，國(guó)外仍然有些專家喜歡做開(kāi)放手術(shù)，雖然創(chuàng)傷較大，但治療效果上并不遜色于微創(chuàng)手術(shù)。2.開(kāi)放手術(shù)是首選的治療方式有些疾病，雖然可以選擇微創(chuàng)手術(shù)，但選擇開(kāi)放手術(shù)可能更好。比如，對(duì)于腎上腺皮質(zhì)癌，如果腫瘤直徑較大，惡性程度很高，一旦術(shù)中腫瘤破損，腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，影響患者預(yù)后。所以，這種情況最好還是選擇開(kāi)放手術(shù)。3.開(kāi)放手術(shù)是唯一的治療方式臨床上，我們還碰到很多患者，沒(méi)法選擇微創(chuàng)手術(shù)。比如，巨大腎腫瘤合并下腔靜脈III級(jí)甚至IV級(jí)癌栓、巨大盆腔腫物、巨大腹膜后腫物或者復(fù)雜腎上腺腫瘤等。另外，還有些既往曾經(jīng)做過(guò)手術(shù)的患者，手術(shù)區(qū)域粘連嚴(yán)重，也只能做開(kāi)放手術(shù)。雖然創(chuàng)傷很大，恢復(fù)較慢，但能完整切除腫物，無(wú)疑可能延長(zhǎng)患者壽命，改善患者的生活質(zhì)量。無(wú)論采取微創(chuàng)還是開(kāi)放手術(shù)，都是治療疾病的方式，而我們的治療目的是不會(huì)變的。要根據(jù)患者情況來(lái)選擇更合適的治療方式，這樣才會(huì)讓患者獲得更好的治療效果。2022年06月12日
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張志凌主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 右腎近6公分囊實(shí)性腫物，延伸至腎門，是切腎還是保腎？61歲女性，有常年高血壓病史。體檢發(fā)現(xiàn)右腎門部6公分腫瘤。治療方案有，1.切掉右腎，手術(shù)簡(jiǎn)單，但左腎在常年高血壓的作用下，估計(jì)晚年腎功能會(huì)下降明顯；2.保腎，手術(shù)難度又太大。RENAL評(píng)分10分（高難度腎腫瘤）。3.穿刺活檢，用藥縮小腫瘤后再保腎。但腫瘤囊實(shí)性，穿刺不妥。經(jīng)過(guò)術(shù)前三維重建和薄層CT掃描，判斷腫瘤和腎門部重要結(jié)構(gòu)還有一絲縫隙，還有保腎手術(shù)的可能。最后用機(jī)器人微創(chuàng)，在冷缺血的條件下，順利保腎。術(shù)后3天，患者腎功能恢復(fù)到術(shù)前水平。2022年06月11日498
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張志凌主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 這位60多歲的阿姨自己也覺(jué)得很詫異，為啥我啥癥狀也沒(méi)有，腎臟就長(zhǎng)腫瘤了呢？而且一長(zhǎng)還長(zhǎng)5個(gè)。CT片上顯示，右腎上中下部都有腫瘤，總共有5個(gè)?！斑@算是播散轉(zhuǎn)移了嗎？”阿姨的家屬問(wèn)。我說(shuō)：“這叫多發(fā)腫瘤，每個(gè)都是早期，要盡量保腎。”“這么多能保嗎？”家屬問(wèn)?！澳[瘤多不怕，只要不是太深、太大就好，我們逐個(gè)擊破”，我答道。重新復(fù)查了CT后，我們標(biāo)記了腫瘤的位置，并制定了手術(shù)方案。經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)的微創(chuàng)機(jī)器人手術(shù)，5個(gè)腫瘤一個(gè)不落，完整切除，順利保住了腎臟。2022年05月06日538
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王春陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 今年48歲的齊女士因體檢發(fā)現(xiàn)左腎長(zhǎng)了一個(gè)4公分大小的腫瘤，便來(lái)到哈醫(yī)大一院泌尿外科二病房就診。住院后為進(jìn)一步明確診斷，醫(yī)生為她完善腎臟增強(qiáng)CT，結(jié)果意外發(fā)現(xiàn)她右腎也存在一個(gè)大小約1公分的腫瘤，王女士得知后決定完善全身PET-CT檢查，PET-CT提示雙腎病變，未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。"目前患者雙腎腫瘤還沒(méi)有轉(zhuǎn)移，盡快手術(shù)是最好的治療方案。"為完整切除雙側(cè)腎腫瘤，并且最大限度保留腎臟功能，同時(shí)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)效果，結(jié)合情況和患者訴求，泌尿外科二病房主任王春陽(yáng)教授決定為齊女士進(jìn)行機(jī)器人輔助腹腔鏡下雙腎腫瘤切除術(shù)。王春陽(yáng)教授介紹，雙腎腫瘤一期同時(shí)切除手術(shù)難度較大，但同時(shí)機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)對(duì)于雙腎腫瘤一期切除有其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)——切口僅僅只用增加一個(gè)即可完成雙腎腫瘤的完整切除，并且可以最大限度的實(shí)現(xiàn)"零缺血"，即術(shù)中可不阻斷腎動(dòng)脈而完整切除腫瘤，最大限度的保留了腎臟功能，為患者之后的生活質(zhì)量提供了保證。在麻醉科，手術(shù)室及泌尿外科二病房王春陽(yáng)教授團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作下，齊女士雙腎腫瘤都被完整切除，術(shù)中盡可能的實(shí)現(xiàn)了"零缺血"，并最大程度的保留了腎臟功能。2022年05月06日304
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張志凌主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 這個(gè)44歲的患者不幸罹患腎臟腫瘤，但好在腫瘤不大，只有3公分?？墒钱?dāng)?shù)蒯t(yī)院都建議切除腎臟，并不建議保腎。這是為什么呢？我看到CT片發(fā)現(xiàn)：患者的腫瘤雖然不大，但都位于腎臟的核心位置，腫瘤從腎表面完全看不到。如果按照R.E.A.N.L評(píng)分（腎部分切難度評(píng)分），腫瘤評(píng)分達(dá)到10分（高難度）。由于腫瘤是早期，切除腎臟實(shí)在可惜；而且患者的保腎意愿很強(qiáng)烈。在我們醫(yī)院重新做了CT及三維重建后，發(fā)現(xiàn)應(yīng)該還有保腎的可能。患者選擇了機(jī)器人手術(shù)，經(jīng)過(guò)1個(gè)半小時(shí)的手術(shù)順利保腎。病理結(jié)果：早期腎癌。患者順利康復(fù)出院。能否保腎成功取決于2個(gè)因素：1.腫瘤的具體位置和邊界。2.手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。我們不強(qiáng)調(diào)所有腎癌都保腎，因?yàn)橛行┠[瘤邊緣不規(guī)則或界限不清楚，這種堅(jiān)決不保；對(duì)于腫瘤邊界清楚的早期腎癌，尤其是對(duì)側(cè)腎功能不好的，即便位置特殊，也盡最大努力保腎。2022年05月05日641
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侯劍剛主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、由于體檢的普遍，晚期腎癌的病例非常少，但轉(zhuǎn)移的病例不少見(jiàn)。對(duì)于這些病人，臨床上的處理原則：1、此期腎癌以全身藥物治療為主，輔以原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的姑息手術(shù)或者放療。2、減瘤性腎切除術(shù)：在靶向藥物的輔助下，可能帶來(lái)生存益處。（也可以行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)）3、對(duì)于孤立性轉(zhuǎn)移灶，若患者體能狀態(tài)良好，可手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶（肺、肝等）4、骨和腦轉(zhuǎn)移灶：放射治療為主。5、全身治療：化療效果有限，多與免疫藥物聯(lián)合進(jìn)行試驗(yàn)性治療。?二、局限性腎癌患者術(shù)后約有20-40%將會(huì)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。臨床上一般以第一個(gè)五年為界線劃分術(shù)后早期和晚期復(fù)發(fā)。1、如果當(dāng)時(shí)是做了保留腎臟的手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)腎內(nèi)復(fù)發(fā)和區(qū)域復(fù)發(fā)（靜脈內(nèi)癌栓、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）。對(duì)于腎內(nèi)復(fù)發(fā)建議行部分切除或根治性切除。2、如果是根治性切除術(shù)后患者，復(fù)發(fā)一般指腎窩的局部腫瘤復(fù)發(fā)。手術(shù)切除是主要治療方法。如果手術(shù)不能完全切除，考慮局部放射治療。3、可以考慮繼續(xù)靶向以及免疫治療。2022年04月27日593
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施曉磊副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 當(dāng)醫(yī)生告訴患者建議要手術(shù)治療時(shí)，估計(jì)患者內(nèi)心中會(huì)閃過(guò)各種可能性和假設(shè)，可能最關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題是，手術(shù)做完是不是就治好了，手術(shù)完要不要化療；進(jìn)一步溝通后還會(huì)有各種疑問(wèn)，微創(chuàng)腹腔鏡能夠切干凈嗎，是全切還是部分切保腎好。這些問(wèn)題我們挨個(gè)來(lái)探討解答。首先，對(duì)于局限性腎癌目前主要采取的治療方式是外科手術(shù)治療。根治性腎切除術(shù)是目前公認(rèn)的可能治愈腎癌的方法。一般來(lái)說(shuō)腎癌術(shù)后常規(guī)是不做放化療的，因?yàn)槟I細(xì)胞癌對(duì)放化療不敏感。術(shù)后根據(jù)病理報(bào)告，對(duì)于局限性細(xì)胞癌不需要其他輔助治療，只需定期泌尿外科門診隨診即可。經(jīng)常會(huì)有病人詢問(wèn)，到底是開(kāi)大刀還是微創(chuàng)?。恳簿褪亲鲩_(kāi)放手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)？是不是開(kāi)放手術(shù)能夠把腫瘤切地更加干凈啊？——不管是開(kāi)放還是腹腔鏡手術(shù)首先考慮的是腫瘤控制，即完整切除腫瘤，避免術(shù)后短期內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)。開(kāi)放及微創(chuàng)手術(shù)在治療效果方面無(wú)明顯區(qū)別；微創(chuàng)手術(shù)在術(shù)中出血、術(shù)后住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛需求方面均優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)。因此，對(duì)于能夠選擇微創(chuàng)手術(shù)的病人，我們常規(guī)建議選擇微創(chuàng)手術(shù)。腎臟腫瘤手術(shù)主要包括根治性腎切除術(shù)和腎部分切除術(shù)，就是我們通常理解的，腎全切和保腎手術(shù)。有關(guān)比較腎全切和腎部分切除的研究表明，腫瘤特異性生存率(CSS)和總體生存率(OS)兩者并沒(méi)有差異；而保腎手術(shù)能夠更好地保存患腎功能，降低腎功能不全及心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量；但同時(shí)也會(huì)增加腫瘤局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，選擇腎全切還是保腎手術(shù)，需要結(jié)合患者自身年齡，基礎(chǔ)疾病，腫瘤情況以及主刀醫(yī)生的技術(shù)水平綜合考慮，最終進(jìn)行綜合醫(yī)療決策。參考文獻(xiàn)：2019版中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南，2020.10Renalcellcarcinoma.EAUGuidelines2020editionCampbell-WalshUrology11thedition2022年04月27日221
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李鵬超主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著體檢的普及，很多早期腎腫瘤均被檢出。大多數(shù)T1期腎腫瘤，均可以安全的實(shí)施保留腎臟手術(shù)。但是對(duì)于大體積腎腫瘤，內(nèi)生型腫瘤，腎門型腫瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，手術(shù)時(shí)候首先要保證腫瘤的完整性，確保無(wú)瘤原則，同時(shí)做好切除腫瘤后面腎臟創(chuàng)面的重建，減少術(shù)后出血和尿瘺的幾率。本團(tuán)隊(duì)近五年每年均處理大量復(fù)雜腎腫瘤，不乏大體積腎腫瘤，內(nèi)生型腫瘤，腎門型腫瘤者。無(wú)論哪種腫瘤，均要再在術(shù)前CTA上精準(zhǔn)判斷腫瘤有無(wú)假包膜，供應(yīng)的血管，鄰近的集合系統(tǒng)。只要腫瘤有假包膜，而且不是Fuhrman四級(jí)的腫瘤，無(wú)論腫瘤在哪和多大，均可以相對(duì)安全的保留腎臟。腫瘤假包膜的存在，使得腫瘤和周圍的血管和集合系統(tǒng)均有一定的界限，這是安全實(shí)施保留腎臟手術(shù)的前提。醫(yī)生需要在術(shù)中輕柔仔細(xì)操作，提前預(yù)判術(shù)中情況，做好應(yīng)對(duì)策略，對(duì)于腎門型腫瘤，需要充分的顯露腫瘤，沿腫瘤基底進(jìn)行解剖分離，不能直接對(duì)合者可以進(jìn)行鎖邊縫合，創(chuàng)面小血管鎖扣夾夾閉。對(duì)于腎內(nèi)型腎腫瘤，術(shù)中超聲定位腫瘤，機(jī)器人輔助精準(zhǔn)切除腫瘤，保持腫瘤的完整性，縫閉腫瘤基底的血管和集合系統(tǒng)，從而安全的保留腎臟。2022年04月03日524
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徐哲主任醫(yī)師 中山一院 小兒外科 小兒腎臟腫瘤合并ⅳ級(jí)癌栓，即癌栓從患腎腎靜脈長(zhǎng)入下腔靜脈，至右心房，是小兒惡性腎腫瘤中最棘手的難題，需要多學(xué)科的強(qiáng)大支持，包括麻醉、體外循環(huán)、心臟外科、小兒外科、肝膽外科、腎移植科、影像學(xué)科等等。由于兒童腫瘤對(duì)化療較敏感，癌栓在下腔靜脈附壁，較成人癌栓更難取出；需要切除原發(fā)腫瘤后充分顯露肝后下腔靜脈，體外循環(huán)下將右心房癌栓取出，打開(kāi)肝后下腔靜脈，完整取出癌栓并進(jìn)行下腔靜脈重建。我們團(tuán)隊(duì)2022年前和年后成功地完成兩例手術(shù)。第一例是左腎母細(xì)胞瘤合并ⅳ級(jí)癌栓，5歲多的小女孩；第二例是右腎透明細(xì)胞肉瘤合并ⅳ級(jí)癌栓的15歲大男孩。手術(shù)難度非常大，需要術(shù)前多學(xué)科認(rèn)真討論分析手術(shù)細(xì)節(jié)以及手術(shù)前后注意事項(xiàng)。兩例患兒均完整切除腎腫瘤，完整清除癌栓。術(shù)后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，術(shù)后9~10天順利出院。復(fù)查下腔靜脈通暢。希望我們強(qiáng)大的MDT團(tuán)隊(duì)可以更好的為類似患兒服務(wù)。2022年03月05日668
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汪繼洪主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著醫(yī)療保健和健康查體的普及，越來(lái)越多的人，在健康體檢中發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤，一般分為良性腫瘤，多見(jiàn)于腎囊腫，腎錯(cuò)構(gòu)瘤，如果腫瘤不大，而且多腎臟實(shí)質(zhì)造成影響，多可以隨訪觀察期，定期復(fù)查；還有一部分腎腫瘤為惡性腫瘤，就是平常說(shuō)的腎癌，這個(gè)疾病就需要及時(shí)手術(shù)治療，目前多為微創(chuàng)手術(shù)治療，恢復(fù)較快，也提現(xiàn)了早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的價(jià)值，預(yù)后多數(shù)情況較好。2022年01月07日574
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腎腫瘤相關(guān)科普號(hào)
付德來(lái)醫(yī)生的科普號(hào)
付德來(lái) 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
泌尿外科
1961粉絲36.9萬(wàn)閱讀
韓輝醫(yī)生的科普號(hào)
韓輝 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
泌尿外科
3283粉絲19.4萬(wàn)閱讀
陳朝暉醫(yī)生的科普號(hào)
陳朝暉 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
泌尿外科
232粉絲18.8萬(wàn)閱讀