雷貝拉唑和奧美拉唑這兩個藥都是治療胃病的常用藥物，并且藥理作用也非常相似，都是質子泵抑制劑，抑制胃酸分泌保護胃粘膜不受傷害，那么這兩個同類藥又有哪些區(qū)別呢？這兩個藥，其實他們也是一家人，只不過出生的先后不同，早出生的奧美拉唑身上毛病可能多一些，而后出生的雷貝拉唑就像現(xiàn)在生孩子一樣，講究優(yōu)生優(yōu)育，更注重質量，也不是說奧美拉唑不好，只是出生時代不同，要求不同，奧美拉唑剛出來的時候也是很好的藥，法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等等在奧美拉唑出來后都靠邊站，面臨著淘汰的命運，說明奧美拉唑是個很不錯的藥，后來陸續(xù)就出現(xiàn)了蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑，埃索拉唑、以及最新的艾普拉唑。雷貝拉唑和奧美拉唑共同特點:兩者都可高效、快速的抑制質子泵而減少胃酸分泌，是目前治療胃和十二指腸潰瘍、反流性食管炎、胃幽門螺旋桿菌感染等消化道疾病最先進的一類藥物。其差別之處:1、上市時間不同。奧美拉唑于1987年在瑞典上市，是第一個上市的質子泵抑制劑，有人將其視為第一代質子泵抑制劑;雷貝拉唑于1999年在美國上市，是第四個上市的質子泵抑制劑，有人將其視為第三代質子泵抑制劑。一般而言，新上市的藥物和之前的藥物比，或者療效提高，或者副作用減小。2、治療效果不同。研究發(fā)現(xiàn)，埃索美拉唑的抑酸作用最好，其次為雷貝拉唑，而泮托拉唑、蘭索拉唑與奧美拉唑的抑酸強度相似。從療效上說，雷貝拉唑要優(yōu)于奧美拉唑。3、服藥時間不同。進餐后是質子泵最活躍的時候，所以質子泵抑制劑的最佳服藥時間是餐前即服，而只有奧美拉唑例外。食物可以減少奧美拉唑的吸收達33～50%，所以奧美拉唑應在餐前1小時服用。4、起效時間和作用持續(xù)時間不同。雷貝拉唑與H+/K+-ATP酶的結合位點最多，因此起效最快，奧美拉唑起效要慢一些。抑酸持續(xù)時間上，奧美拉唑和雷貝拉唑差別不大。5、特殊人群的用藥不同。奧美拉唑可用于兒童，雷貝拉唑兒童能否使用沒有相關研究報道。孕婦用藥：雷貝拉唑的妊娠藥物的安全等級為B級，奧美拉唑為C級，雷貝拉唑對孕婦相比奧美拉唑要安全一些。6、雷貝拉唑相比奧美拉唑，還有一點優(yōu)勢，就是在清除幽門螺桿菌的用藥方案中，雷貝拉唑能增強四聯(lián)療法的根除成功率，效果優(yōu)于奧美拉唑。

胸悶是一種常見的臨床癥狀，成人多見，有時是一些嚴重疾病的先兆表現(xiàn)，會引起人的高度警惕。然而在小朋友中，胸悶也并不少見，家長也可能會碰到孩子說胸悶、氣短、透不過氣，或者時不時出現(xiàn)深吸氣的情況。有些家長可能會認為只是小問題而置之不理，有些家長會因為孩子時不時的發(fā)作而深感焦慮，那到底胸悶是怎么回事，為什么會出現(xiàn)胸悶呢？胸悶其實是一個很復雜的情況，有很多生理或心理的原因都會引起出現(xiàn)胸悶的癥狀，雖然與成人相比，基本沒有冠心病、慢阻肺等原因造成的胸悶，但在兒科仍有不少原因會引發(fā)胸悶的情況，其中也不乏非常嚴重的疾病。那么具體會有哪些原因呢？我們一起來了解一下。首先我們要看出現(xiàn)胸悶的原因是器質性的還是功能性的。所謂器質性的，是指身體的某個器官確實出現(xiàn)了問題，可能是呼吸系統(tǒng)，可能是心血管系統(tǒng)，還有可能是消化系統(tǒng)；而功能性的，也就是說孩子的身體并沒有問題，是其他非身體的因素導致的胸悶。常見的呼吸系統(tǒng)疾病引起胸悶的原因有以下幾種：支氣管哮喘支氣管哮喘是引起胸悶的常見原因，通常會伴隨咳嗽、喘息、氣促等癥狀，常見夜間或清晨發(fā)作，運動后或接觸過敏原后也容易誘發(fā)。此外還有少數(shù)孩子是只有胸悶表現(xiàn)的“胸悶變異性哮喘”，需要在呼吸哮喘?？泼鞔_。下呼吸道感染氣管炎、哮喘性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，也會引起胸悶，通常會伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。胸腔積液各種原因引起的胸腔積液使胸膜腔積聚的液體過多，可出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為胸悶、氣短甚至呼吸困難。氣胸因肺部疾病或外力因素使肺和支氣管內空氣突破胸膜逸入胸膜腔，同樣會引起胸悶、胸痛和呼吸困難。青少年中還常見自發(fā)性氣胸，在劇烈活動甚或正常情況下突發(fā)胸悶憋氣胸痛等。上呼吸道阻塞鼻炎、腺樣體增生、扁桃體腫大等疾病會堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、口呼吸等癥狀。心血管疾病也是引起胸悶的常見原因，包括以下幾種：心臟結構異常最常見先天性心臟病，有些先天性心臟病發(fā)病時間較晚或者臨床癥狀較輕，在出生時沒有被篩查出來，隨著年齡的增長會導致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀，同時也可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、心悸等臨床表現(xiàn)。心肌病變/心肌炎心肌病變是小兒胸悶的常見原因，包括心肌炎和各種類型的心肌病。其中病毒性心肌炎最常見，多發(fā)于年長兒或學齡期兒童，也是最容易被考慮的病因。而心肌病引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶或乏力，家長和醫(yī)生都要高度重視。心律失常各種類型的心律失常（快速性和緩慢性）均可引起胸悶的感覺。同時心律不齊引起的的胸悶還可能伴有心悸、大汗、面色改變等表現(xiàn)，嚴重時甚至會出現(xiàn)暈厥。肺高壓包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見。先天性心臟病和一些肺部疾病可引起肺血流量增加導致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。消化系統(tǒng)疾病引起的胸悶并不少見，卻往往容易被忽視，常見的疾病有：胃食管反流病食道位于胸腔中間，兒童患胃食管反流病時，由于胃十二指腸內容物反流入食管，引起的食管和食管外的組織損害，可產生燒心、反酸、反胃等典型消化道癥狀，有些患兒臨床表現(xiàn)不典型，可能會以胸悶、氣短為主要首發(fā)癥狀。胃/十二指腸潰瘍當胃/十二指腸潰瘍出現(xiàn)胃酸分泌過多的時候，會引起惡心嘔吐，反酸噯氣，胸骨下劍突不適感，從而可能會引起胸悶，胸痛等癥狀。還有些不典型患者可能以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，甚至缺乏腹部表現(xiàn)。排除這些器質性疾病，需要在醫(yī)生的綜合分析判斷后，完善相應的檢查，包括呼吸系統(tǒng)影像學檢查（胸片、胸部CT）、肺通氣功能檢查、支氣管舒張/激發(fā)試驗等；心血管疾病可行超聲心動圖、心電圖檢查、Holter檢查（心臟24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測）、心肌標志物檢測、心肌MRI等；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，可行呼氣試驗、24小時食道pH值及壓力檢測等。有些孩子雖然反復發(fā)生胸悶，但是經過各種檢查并沒有發(fā)現(xiàn)存在有相關的器質性的異常，會考慮功能性胸悶，需要注意心理因素的影響，比如兒童近期學習壓力較大、家庭或同學關系緊張、活動量較多、休息較差、情緒低落，都可能出現(xiàn)胸悶、氣短。最主要的是要給予以心理治療為主，藥物治療為輔的治療方法。鼓勵孩子調整好心態(tài)，解除顧慮，平時安排好學習與休息的時間，鼓勵多參加文娛和體育活動。對于有明顯焦慮者可以給予抗焦慮的藥物，有睡眠障礙的還可以給予相應的干預治療。

急性上消化道大出血是十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥之一；患者往往出血量巨大，病情危急，甚至可危及生命。在常規(guī)的藥物治療措施之外，胃鏡是重要的檢查及治療手段，大部分患者可通過內鏡下治療明確診斷，并通過相應的止血措施（如鈦夾，鏡下藥物注射等）逐步止血，并經后續(xù)規(guī)范藥物治療將潰瘍治愈。 但在重度潰瘍患者，內鏡下治療將會面對巨大困難，止血效果大打折扣，甚至完全無效。在此情況下，經典的外科急診開放手術是止血的重要措施。 但往往此類患者，病情危急，一般情況差，難以承受開放手術打擊，治療會陷入兩難的境地。 腔內技術（介入治療）的快速發(fā)展，使醫(yī)生在臨床上多了一個重要治療手段，尤其面對危、急、重患者，傳統(tǒng)治療手段（外科手術，內鏡技術）無效時，可能是挽救生命的唯一有效措施。而隨著其治療效果的提高及認可度提高，腔內技術，目前已經成為藥物及內鏡下治療措施之外，優(yōu)于外科手術的第二選擇。就如此例患者，85歲高齡，因消化道（結腸）穿孔，急診行結腸造瘺手術?；颊咄瑫r合并冠心病，心梗，腎功能不全，肺炎等慢性疾病。在術后恢復過程中（造瘺術后6天），突發(fā)消化道大出血，循環(huán)不穩(wěn)定，致失血性休克。在緊急液體復蘇之后，生命體征稍平穩(wěn)，緊急床旁胃鏡檢查，明確為十二指腸潰瘍出血，局部潰瘍面巨大，組織糜爛，止血困難（圖1）。 在此情況下，僅靠藥物治療很難維持生命，但患者一般情況差，多器官功能不全，剛經過一次手術打擊，很難再次承受手術打擊；此時，介入治療的優(yōu)勢就突顯出來。一個簡單的穿刺口，通過動脈網絡，借微導管，直接抵達與潰瘍有關供血動脈末支，通過栓塞技術，可以直接閉塞出血動脈，快速完成止血。而創(chuàng)傷僅為股動脈附近約2mm大小傷口；手術操作過程中，很少會導致患者其它額外的損傷；對全身健康狀況的要求也比較低；正適合這種危重患者。 緊急手術在全身麻醉下進行，首先行腸系膜上動脈造影（圖2），可見腸系膜上動脈及其分支均處于痙攣狀態(tài)（休克，血管收縮藥物等的影響），腸系膜上動脈右側第一分支末梢與內鏡下鈦夾重疊部位見造影劑外溢（出血表現(xiàn)）。 再行腹腔干及肝總動脈造影，肝總動脈及其分支痙攣更明顯，微導管通過都有困難（圖3），通常與十二指腸潰瘍供血密切相關的胃十二指腸動脈已痙攣至閉塞狀。 首先，借微導管以微彈簧圈栓塞，關閉胃十二指動脈開口，進一步減少供血壓力（圖4）；再經腸系膜上動脈，以微導管超選擇至與出血有關動脈分支（圖5），因動脈極度痙攣，常規(guī)栓塞材料無法栓塞至動脈末梢，遂改用液體栓塞材料（膠，NBCA），借液體優(yōu)良的流動性，栓塞動脈至其末梢（圖6），栓塞效果非常滿意。 栓塞術后，患者出血迅速停止，循環(huán)漸趁穩(wěn)定，繼續(xù)予抗酸藥等進行后續(xù)治療。 此例患者，一方面，顯示出介入技術在危急重癥患者搶救中的優(yōu)勢，即微創(chuàng)傷，對身體微小打擊；另一方面，栓塞材料，特別是液體栓塞材料（膠）的應用，保證了栓塞效果。

消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，二者有很多相似之處，都與幽門螺桿菌相關，服用質子泵抑制劑都有效。但二者有三大區(qū)別。第一是部位不同，顧名思義，胃潰瘍發(fā)生的部位，在胃，最常見的是胃竇和胃角，老年人則位置上移，容易發(fā)生在胃體和胃底，十二指腸潰瘍局限在十二指腸，大部分位于十二指腸的球部。第二是癥狀不同，胃潰瘍疼痛多在餐后半小時出現(xiàn)，持續(xù)1－2小時，逐漸消失，直至下次進餐后重復上述規(guī)律。十二指腸潰瘍疼痛典型為空腹痛或夜間痛，多在餐后2－3小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐，進食或服用制酸劑后完全緩解。第三點最重要的也是應該引起重視的，胃潰瘍有癌變的可能，治療后需要復查胃鏡，排除惡性潰瘍，而十二指腸潰瘍是良性的，嚴格的說沒有惡變潛能，因此，沒有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍完成治療周期后可以不復查胃鏡。